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ANALISI DEL TERRITORIO - MONITORAGGIO DELLA SPESA ANALISI DEL TERRITORIO - MONITORAGGIO DELLA SPESA SANITARIA – INDAGINI DI SISTEMASANITARIA – INDAGINI DI SISTEMA

A cura di:Osservatorio EpidemiologicoDr.ssa Filomena ZappiaDr. Giuseppe CristianoI.P. Bruno PelleI.P. Giuseppe Rubino

Monte Pietrarotondo, vista comune di Ciminà Foto: G. Rubino

RELAZIONERELAZIONE SANITARIA 2002 SANITARIA 2002

1° Parte

Regione CalabriaAZIENDA SANITARIA n.9

89044 Locri (RC) - C.da Verga

Relazione Sanitaria Anno 2002

Con la terza edizione della Relazione Sanitaria dell’Azienda Sanitaria n° 9 di Locri, si descrive in modo analitico l’attività sanitaria erogata presso la nostra Azienda nel corso dell’anno 2002.Le informazioni non si limitano a presentare l’attività solo dal punto di vista quantitativo, ma forniscono elementi per la definizione del rapporto costo/prestazione da confrontare ai valori regionali e nazionali.Riferendo questo lavoro alle precedenti edizioni, si è in grado di cogliere le variazioni nel tempo valutando i risultati conseguiti sotto il profilo dell’accessibilità ai servizi, della qualità professionale e delle risorse impiegate.Ciò per valutare se i risultati conseguiti rispecchiano le necessità degli utenti, le linee guida regionali, nazionali e individuare eventuali fasi del processo suscettibili di interventi migliorativi.Voglio ringraziare tutti coloro che a vari livelli hanno collaborato alla realizzazione di questo lavoro: L’Osservatorio Epidemiologico, le Unità Operative di diagnosi e cura, le Strutture Territoriali e la Direzione Sanitaria Aziendale.Certamente molto rimane ancora da fare in questa direzione e mi auguro che tutti sapranno aiutarci nel difficile compito di dare il quadro più completo possibile dell’Azienda, individuando i punti di forza e di debolezza nonché le sue importanti potenzialità che, grazie al processo di cambiamento in atto, potranno ulteriormente emergere.

Il Direttore Generale Dr Antonio Biasi

INDICEArgomento PagEditoriale 1Caratteristiche socio-demografiche 4Monitoraggio della spesa sanitaria 17Ricoveri a rischio di inappropriatezza 24Sistema di garanzia per il monitoraggio dell'assistenza sanitaria 49Ricoveri in mobilità 59Assistenza ospedaliera in mobilità passiva 60Mobilità infraregionale 63Mobilità extraregionale 78Mobilità infra ed estra regione 87Mobilità attiva 96L'uso epidemiologico delle SDO nelle aziende sanitarie 107Epidemiologia del diabete – nell'azienda sanitaria di Locri 116DRGs a rischio di inappropriatezza per rep. dimissione 127

Osservatorio Epidemiologico Regione Calabria – Azienda Sanitaria n. 9 - Locri

Dott.ssa Filomena Zappia - Ha conseguito la laurea in Scienze Biologiche e la specializzazione in Microbiologia presso la facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Ateneo di Messina. Ha prestato servizio presso il laboratorio di Patologia Clinica del presidio ospedaliero di Siderno come responsabile del settore di Microbiologia indirizzando lo studio e la ricerca sulle malattie sessualmente trasmesse, sulle Leishmaniosi e sulle malattie autoimmunitarie con l'utilizzo di tecniche IFI.Dal 2001, responsabile dell'Osservatorio Epidemiologico, ha partecipato con l'Istituto Superiore di Sanità ad un'indagine di campo sui bisogni dell' anziano nella provincia di Caltanissetta lavoro pubblicato sul BEN-Bollettino Epidemiologico Nazionale).

Osservatorio Epidemiologico - Staff

Dott. Giuseppe Cristiano, Da tre anni si occupa della raccolta e gestione dei dati di attività e di risultato provenienti dall'attività ospedaliera, territoriale e della prevenzione. Laureato in Scienze Statistiche Demografiche, presso l'università di Messina.

Bruno Pelle, segue lo sviluppo di hardware, di sistemi operativi e tecnologie multimediali con particolare interesse per l'open source. Oltre la maturità ha seguito corsi di programmatore elettronico aziendale e diversi stage in campo sanitario. Si occupa di database relazionali ed acquisizione di dati. Per conto dell'azienda sanitaria ha frequentato un corso di formazione "Attivazione e gestione di un sistema integrato di guide informative ai servizi socio sanitari della Regione Calabria". Come infermiere ha apllicato la conoscenza di queste teconologie in campo sanitario nell'organizzazione di corsi di formazione, presentazioni aziendali ecc. Ha realizzato database relazionali per l'acquisizione di dati sanitari (schede SDO, specialistica ambulatoriale ecc.) . Su internet ha realizzato e gestisce diversi siti web tra cui, in fase di sviluppo, il sito web aziendale.

Giuseppe Rubino, ha prestato servizio sul Territorio, in staff alla Direzione Distrettuale, occupandosi di rendicontazione dei dati di attività e della gestione economale distrettuale. Ha presentato diversi progetti attuativi. Ha fatto parte del gruppo di coordinamento del "Progetto Sanità" della Telcal per l'informatizzazione dei Medici di Medicina Generale. Si avvale della propria formazione di Infermiere per il trattamento e rendicontazione dei dati sanitari. E' componente della commissione per l'ECM Aziendale.

Attività dell'Osservatorio EpidemiologicoLavori pubblicati:Relazione sanitaria 2001

Lavori in itinere:La Calabria come isola genetica (La demenza fronto-temporale)

Realizzazione e Pubblicazione a cura dell'Osservatorio epidemiologicoemail: [email protected]

AZIENDA SANITARIA n.989044 Locri (RC) - C.da Verga

Direttore Generale : Dr. Antonio BIASIDirettore Sanitario : Dr. Andrea STILO

Direttore Amministratore : Dr. Maurizio MARCHESE

IL GOVERNO DELLA SPESA SANITARIA E LA CENTRALITA' DEL MALATO

Le novità normative introdotte negli ultimi dieci anni con le leggi 421/92-502/92-517/93-...hanno modificato il quadro istituzionale , i sistemi di finanziamento, di gestione delle risorse e di valutazione della Sanità nel nostro Paese.A livello politico-istituzionale è stata attuata la riforma dello Stato centrale in senso federale, attribuendo alle Regioni i poteri in materia sanitaria nel rispetto dei principi della solidarietà, dell'omogeneità e dell'uguaglianza dei cittadini.E' stato introdotto il principio della sussidiarietà nella regolazione dei rapporti Stato centrale, Regioni, Comunità locali ed Aziende erogatori di servizi.L' Unità sanitaria locale diventa Azienda di diritto pubblico con autonomia gestionale ed è guidata da un organo monocratico, che risponde in prima persona delle decisioni prese e dei risultati ottenuti. La Comunità locale concorre alle scelte di programmazione e fornisce alla Regione giudizi di valutazione sull'operato dei direttori generali.Sotto il profilo finanziario le risorse assegnate alle Aziende Sanitarie sono correlate al ruolo svolto in relazione a quello assegnato dal Piano Sanitario Regionale nella garanzia dei Livelli essenziali di assistenza, quota capitaria e Drgs. L'azienda deve tendere al pareggio di bilancio e deve documentare le spese sostenute in relazione alle prestazioni erogate.L'organizzazione non può più essere rigida ma deve essere flessibile per poter adeguare le articolazioni e le strutture dell'Azienda in funzione di quanto gli viene assegnato dal Piano Sanitario; in tal senso deve dotarsi dell' Atto Aziendale quale massima espressione della sua autonomia e deve adeguarsi alle direttive fornite dalla Regione.Il principio della flessibilità trova una delle sue maggiori espressioni nella gestione e nella scelta del personale: i dirigenti non vengono scelti in base all'anzianità di servizio ma in base alle competenze specifiche nell'attività che deve svolgere (art. 19 DL. 29/93) e cioè programmare, decidere, gestire valutare.Viene ridefinito il sistema dei controlli, articolato nei Sitemi di Controlli amministrativi e contabili nella garanzia della legittimità; del Controllo di Gestione cui spetta il compito della verifica dell'efficacia, dell'efficienza dell'azione amministrativa e del Nucleo di Valutazione-controllo strategico cui spetta il compito della verifica dell'attuazione del Piano aziendale.In questo contesto di forte trasformazione c'è il rischio di perdere di vista il malato che, invece, deve occupare un posto centrale attorno al quale far ruotare il sistema sanitario.Per non perdere di vista l'ammalato bisogna conoscere le sue richieste , per cui uno dei principali obiettivi della programmazione e del governo del sistema sanitario è quello di conoscere la domanda territoriale di prestazioni sanitarie e socio-sanitarie dei cittadini , al fine di garantirne l'offerta.Conoscere lo stato di benessere/malessere dei propri utenti nonché l'evoluzione nel tempo dei bisogni di salute significa che la mission di una Azienda Sanitaria deve essere quella di mantenere in buona salute la popolazione, riducendo il rischio di ammalarsi o recuperando lo stato di salute dopo una malattia e creando le condizioni sociali, economiche e sanitarie per una buona convivenza con la cronicità.Un sistema informativo completo è , dunque, il presupposto iniziale per il governo della domanda per poi poter garantire l'offerta e coinvolge sia il livello epidemiologico che quello economico e vede l'ASL in grado di sorvegliare la richiesta di servizi assistenziali avanzata dal singolo assistito presso ogni tipologia di struttura e per ogni evento sanitario.

EDITORIALE

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Un sistema informativo si esplica attraverso la scelta di indicatori ricavati dalla manipolazione dei dati sottoposti ad un processo di validazione che ne identifica la capacità di misurazione, anche se, lo stato di salute non può essere misurato semplicemente e direttamente in quanto i concetti di salute e malattia sono alquanto complessi e pluridimensionali.Tuttavia, allo scopo di utilizzare lo stesso sistema di monitoraggio su tutto il territorio nazionale, sono stati individuati gli indicatori sanitari contenuti nel D.M. 12 dicembre 2001 del Ministero della salute finalizzato a garantire in ciascuna Regione, i livelli essenziali ed uniformi di assistenza nonché i vincoli di bilancio delle Regioni stesse.La pianificazione della spesa è, dunque, un obiettivo comune a tutti i livelli di gestione della sanità e nell'ottica di reperire tutte le risorse finanziarie possibili ci si sta indirizzando verso l'utilizzo del finanziamento privato che dovrà contribuire al bilanciamento del Ssn senza creare un'offerta alternativa o competitiva.La ricerca di modelli di collaborazione tra soggetti pubblici, privati e privati no-profit è un fenomeno comune a molti paesi europei ed è caratterizzata dall'esigenza di sperimentare nuove combinazioni delle modalità di organizzazione dell'offerta per migliorare i livelli di efficienza e di efficacia dei servizi sanitari. In questo contesto il settore privato sta assumendo un ruolo crescente perché viene considerato portatore di quelle competenze di carattere professionale e gestionale che sono in grado di ridurre il fabbisogno finanziario pubblico e di realizzare riduzioni nei costi di produzione attraverso l'adozione di formule organizzative più funzionali.L'istituto della sperimentazione gestionale nasce con l'articolo 4 della legge 412/91 con lo scopo di utilizzare nuove forme di gestione per migliorare l'offerta sanitaria. La normativa si è evoluta con l'art. 9 del D.L. 502/92 che demanda allo Stato-regioni l'autorizzazione ed il monitoraggio dei programmi di sperimentazioni. Poi con il nuovo testo del D.L. 229/99 sono state stabilite le regole per il controllo della sperimentazione privata. L'ultimo provvedimento adottato è l'art. 3 della L. 405/2001, che ha trasferito alle Regioni il compito di autorizzare le sperimentazioni.Anche l'Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali (Assr) ha avviato una indagine per conoscere, valutare, e classificare le sperimentazioni intraprese nel nostro paese da Asl, Aziende Ospedaliere ed Irccs in base alle vigente normative. Il quadro che ne deriva anche se i progetti avviati sono nella fase iniziale è che il moltiplicarsi delle iniziative sta lentamente determinando una profonda trasformazione del Ssn: dalla configurazione amministrativa-contabile originaria delle Asl si sta passando ad un sistema organizzativo più articolato che si avvale di strumenti e procedure aziendali più moderni. La stessa Assr ha poi selezionato 18 su 146 progetti per una analisi più approfondita: i "nuovi soggetti giuridici", in tal caso, sono sette società miste, due fondazioni, una società consortile ed una associazione di partecipazione. La gran parte di queste undici esperienze ha come oggetto i servizi essenziali alla persona; i partner selezionati sono prevalentemente soggetti che operano in campo sanitario,specializzati in specifiche aree di attività; il personale è stato selezionato trasferendo quello delle Asl di origine, o con contratti di diritto privato.

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Tra questi progetti , interessante risulta essere l'Asl di Parma che attraverso il project financing ha avviato la realizzazione del nuovo complesso ospedaliero che sostituisce l'attuale ospedale di Fidenza non a norma; il soggetto privato, in tal caso, è l'associazione temporanea di imprese con capogruppo il consorzio cooperative costruzioni di Bologna. La particolarità del progetto prevede che l'aggiudicatario dell'appalto costruisca le strutture, finanzi parzialmente le opere,esegua la manutenzione, gestisca i servizi collaterali all'attività sanitaria e quelli commerciali; il lavoro ingegneristico e tecnico è stato eseguito da soggetti interni dell'ufficio tecnico dell'Asl di Parma. L'obiettivo di un accordo di questo tipo è di realizzare la struttura in tempi certi, con l'aiuto di finanziatori e a costi contenuti.Un altro esempio da riportare è l' Asl 5 di Pisa con l'attivazione di un centro clinico multi-specialistico attraverso la costituzione di una società di capitali con il 54% pubblico. I soci privati provengono dal settore scientifico e della ricerca(Fondazione Maugeri) e dal settore creditizio(Fondazione Cassa di risparmio di Volterra). L'obiettivo del progetto è la sperimentazione di nuovi sistemi di gestione, l'acquisizione di tecnologie e conoscenza scientifiche, lo snellimento delle procedure, lo sviluppo di un polo riabilitativo insieme all'Inail e la creazione di spazi desinati all'uso di foresteria.Queste iniziative, naturalmente, possono generare delle perplessità sulle performance degli operatori privati e sulla presenza degli operatori pubblici a privatizzazione avvenuta , per cui è indispensabile che le Agenzie sanitarie pubbliche, a tutti i livelli, mantengano un ruolo rilevante nella progettazione, applicazione ed agevolazione di queste iniziative misurando le prestazioni dei provaider pubblici e privati in base ai risultati sanitari, unità di servizio, costi, distribuzione demografica dei consumatori, accessibilità e soddisfazione dell'utente.In conclusione, molti sono i modelli in studio verso i quali si concentra l'attenzione e molti sono i meccanismi interni alla struttura organizzativa del servizio sanitario che vengono sperimentati per ridurre i costi ; di contro, molti sono i rischi di trascurare le esigenze più ampie e personali degli assistiti , con tutte le conseguenze che si possono immaginare rispetto all'alterazione del rapporto di fiducia, al disagio provocato dall'elevazione dei processi di mobilità degli assistiti, alla sostanziale disutilità causata dall'insoddisfazione per i trattamenti ricevuti, essendo , spesso, i meccanismi usati non pensati per creare le condizioni per assicurare al paziente effettive opportunità di salute e di sopravvivenza, ma pensati per creare le condizioni più idonee per garantire effettive opportunità di salute e sopravvivenza all'organizzazione.Quali sono ,dunque, gli ingredienti per il successo?Il Sistema Sanitario deve diventare il luogo dell'efficienza, dell'efficacia e dell'accettabilità del malato, puntando alla conservazione di un soddisfacente livello di qualità della vita e di salvaguardia della dignità della persona.

Dott.ssa Filomena Zappia

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CENSIMENTO 2001

CARATTERISTICHE SOCIO-DEMOGRAFICHE AZIENDA SANITARIA N.9 LOCRI

Castello Gambacorta comune di Ardore (RC) – Foto: F. Nicita


La descrizione delle principali caratteristiche strutturali delle popolazioni dei comuni dell’Azienda Sanitaria di Locri, per questa edizione della Relazione Sanitaria, non è possibile effettuarla a causa dei problemi conseguenti al Censimento generale della Popolazione, i cui dati sommari, da poco disponibili, non contengono i valori dei residenti per età, per l’intero anno 2001 e 2002, ma solamente per la data al censimento 21/10/2001. Dai dati disponibili. pertanto, si traccia un quadro sintetico della struttura della popolazione dell’intera provincia di Reggio Calabria.

Inoltre per effetto dell’operazione censuaria si riscontra una differenza tra i dati della popolazione residente prima del censimento e quella della popolazione ottenuta tramite l’operazione censuaria, definita popolazione Legale, pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale n. 81 del 7 aprile 2003, supplemento ordinario n. 54.La popolazione Legale dei residenti al 31/12/2001 è quella ottenuta dal censimento, a cui si aggiungono le nascite e le nuove iscrizioni di residenza si eliminano le morti e le cancellazioni di residenza dal 22/10/2001 al 31/12/2001. Ottenuta la popolazione Legale di fine anno, con analoghe operazioni, si ricostruisce la popolazione dell’A.S. 9 di Locri dal 1998 al 2002 e la si confronta con la distribuzione della popolazione residente precedente al censimento.Come si nota la popolazione residente dei due distretti era sovrastimata rispetto alla popolazione legale, per tutto il periodo considerato, e questa sovrastima risulta più accentuata nel distretto nord.

Distribuzione della popolazione legale residente per effetto dell'operazione Censuaria

DISTRETTO

NORD 69.272 68.780 68.620 68.396 68.372 SUD 68.113 67.598 67.170 66.709 66.557 Totale complessivo 137.385 136.378 135.790 135.105 134.929

Popolazione Legale 1998





Distribuzione della popolazione residente senza l'effetto dell'operazione Censuaria

DISTRETTO

NORD 70.995 70.503 70.343 70.119 SUD 68.427 67.912 67.484 67.023 Totale complessivo 139.422 138.415 137.827 137.142

Popolazione Residente

1998


1999


2000


2001

I dati definitivi del 14° Censimento generale della popolazione e delle abitazioni sono consultabili su Internet (http://dawinci.istat.it/daWinci/jsp/MD/dawinciMD.jsp) attraverso un data warehouse accessibile secondo varie modalità di interrogazione.


Monte pietrarotondo , comune di Ciminà Foto: G. RubinoPag. 5

Attraverso questo sistema informativo, l'utente può navigare tra le tavole, senza percorsi di consultazione predefiniti, individuando autonomamente i dati che rispondono alle proprie esigenze informative.

Tra le numerose tavole sono state prese in considerazione alcune tra quelle in cui è disponibile il dettaglio comunale relativo alla provincia di Reggio Calabria. I dati considerati si riferiscono a:●Popolazione residente censita al 21/10/2001 (popolazione legale), costituita dalle persone aventi dimora abituale nel comune, anche se alla data del censimento sono assenti perché temporaneamente presenti in altro comune italiano o all’estero.●Anziani per un bambino; rapporto avente al numeratore il numero di persone di 65 anni e più e al denominatore il numero di persone con meno di 6 anni●Indice di vecchiaia; rapporto percentuale avente al numeratore la popolazione di 65 anni e più e al denominatore quella di 0-14 anni.●Famiglie per numero di componenti; cioè l’insieme di persone legate da vincoli di matrimonio, parentela, affinità, adozione, tutela o da vincoli affettivi, coabitanti, presenti ed aventi dimora abituale nello stesso comune. ●Nuclei familiari per tipo ; definito come l’insieme delle persone che formano una relazione di coppia o di tipo genitore-figlio, intendendo la coppia coniugata o convivente, senza figli o con figli mai sposati, o anche un solo genitore assieme ad uno o più figli mai sposati. Il concetto di nucleo familiare è normalmente più restrittivo rispetto a quello di famiglia.I dati disponibili riguardano la situazione al momento del censimento e presentano un dettaglio comunale relativo alla provincia di Reggio Calabria. Questi dati sono stati elaborati procedendo con il distinguere i comuni appartenenti alle tre Aziende Sanitarie della provincia, con una ulteriore suddivisione per l’Azienda Sanitaria di Locri dove vengono considerati sia i comuni appartenenti ai distretti e poli sanitari territoriali, sia i comuni distinti per distretto e classe altimetrica, secondo l'altezza dei comuni sul livello del mare. In tal modo si ricavano tre classi altimetriche: collina, pianura interna e pianura litoranea.


Cascata nel comune di Bivongi Foto: G. Rubino

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Le tavole 1 e 2 contengono i residenti dell’Azienda Sanitaria n. 9 distinti per distretto, polo sanitario e comune, alla data del censimento. Dalle tavole si rileva che i poli sanitari più popolosi sono quello di Bovalino nel distretto Sud e quello di Gioiosa Ionica nel distretto Nord.Considerando, invece, la distribuzione dei comuni secondo la loro altezza sul livello del mare (tavole 3 e 4), si evidenzia che in valore assoluto, nel distretto Nord, la maggior parte della popolazione risiede nella pianura interna, mentre nel distretto Sud risiede nella pianura litoranea. Inoltre, nel distretto Sud, ci sono più residenti nei comuni collinari rispetto a quello Nord.

Polo Comune Resid.

BIANCO

Africo 3.465Bianco 4.047Caraffa del Bianco 622Casignana 775Ferruzzano 852Samo 1.097Sant'Agata del Bianco 715

BIANCO Totale 11.573

BOVALINO

Ardore 4.820Benestare 2.426Bovalino 8.358Careri 2.443Ciminà 683Platì 3.823Portigliola 1.343San Luca 4.106Sant'Ilario dello Ionio 1.389

BOVALINO Totale 29.391

BRANCALEONE

Brancaleone 3.882Bruzzano Zeffirio 1.401Palizzi 2.709Staiti 395

BRANCALEONE Totale 8.387

LOCRIAntonimina 1.442Gerace 2.973Locri 12.997

LOCRI Totale 17.412SUD Totale 66.763

Tav. 1 - Popolazione residente censita al 21/10/2001 (popolazione legale) - dettaglio comunale Distretto Sud e Poli sanitari

Polo Comune Resid.CAULONIA Caulonia 7.756CAULONIA Totale 7.756

GIOIOSA

Gioiosa Ionica 7.044Grotteria 3.611Mammola 3.389Marina di Gioiosa Ionica 6.440Martone 597San Giovanni di Gerace 609

GIOIOSA Totale 21.690

MONASTERACE

Bivongi 1.596Camini 736Monasterace 3.426Pazzano 799Placanica 1.507Riace 1.605Stignano 1.373Stilo 2.816

MONASTERACE Totale 13.858ROCCELLA IONICA Roccella Ionica 6.762ROCCELLA IONICA Totale 6.762

SIDERNOAgnana Calabra 673Canolo 957Siderno 16.734

SIDERNO Totale 18.364NORD Totale 68.430Totale Azienda Sanitaria n. 9 Locri 135.193

Tav. 2 - Popolazione residente censita al 21/10/2001 (popolazione legale) - dettaglio comunale Distretto Nord e Poli sanitari


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CLASSE ALTIMETRICA Comune Resid.

COLLINA

Caraffa del Bianco 622Careri 2.443Casignana 775Ciminà 683Ferruzzano 852Gerace 2.973Samo 1.097Sant'Agata del Bianco 715Staiti 395

COLLINA Totale 10.555

PIANURA INTERNA

Antonimina 1.442Ardore 4.820Benestare 2.426Palizzi 2.709Platì 3.823Portigliola 1.343San Luca 4.106Sant'Ilario dello Ionio 1.389

PIANURA INTERNA Totale 22.058

PIANURA LITORANEA

Africo 3.465Bianco 4.047Bovalino 8.358Brancaleone 3.882Bruzzano Zeffirio 1.401Locri 12.997

PIANURA LITORANEA Totale 34.150SUD Totale 66.763

Tav. 3 - Popolazione residente censita al 21/10/2001 (popolazione legale) - dettaglio comunale Distretto Sud e Classe altimetrica

CLASSE ALTIMETRICA Comune Resid.

COLLINA

Canolo 957Pazzano 799San Giovanni di Gerace 609Stignano 1.373Stilo 2.816

COLLINA Totale 6.554

PIANURA INTERNA

Agnana Calabra 673Bivongi 1.596Camini 736Caulonia 7.756Gioiosa Ionica 7.044Grotteria 3.611Mammola 3.389Martone 597Monasterace 3.426Placanica 1.507Riace 1.605

PIANURA INTERNA Totale 31.940

PIANURA LITORANEAMarina di Gioiosa Ionica 6.440Roccella Ionica 6.762Siderno 16.734

PIANURA LITORANEA Totale 29.936NORD Totale 68.430Totale Azienda Sanitaria n. 9 Locri 135.193

Tav. 4 - Popolazione residente censita al 21/10/2001 (popolazione legale) - dettaglio comunale Distretto Nord e Classe altimetrica


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Interessanti risultano le tavole 5, 6, e 7, relative al rapporto tra anziani e bambini, sia nell’Azienda Sanitaria di Locri che tra le Aziende Sanitarie della provincia di Reggio Calabria.Dalla tavola 7, risulta chiaro che l’Azienda Sanitaria di Locri presenta un notevole invecchiamento della popolazione, seguita dalle Aziende Sanitarie di Reggio Calabria e di Palmi.All’interno dell’Azienda Sanitaria di Locri, questo fenomeno è più accentuato nel distretto Sud che presenta 5 anziani per ogni bambino di età compresa tra 0 e 5 anni e circa 16 anziani ogni 10 bambini di età compresa tra 0 e 14 anni.All’interno dei due distretti i poli con un maggiore invecchiamento sono: quello di Brancaleone, nel distretto sud, che contiene i valori più alti dell’intero territorio Aziendale e quello di Monasterace per il distretto Nord.

Distretto Polo

SUD

BIANCO 5 158,2BOVALINO 4 130,6BRANCALEONE 8 246,8LOCRI 4 122,2

SUD Totale 5 158,1

NORD

CAULONIA 4 143,6GIOIOSA 4 132,5MONASTERACE 5 162,3ROCCELLA IONICA 3 125,2SIDERNO 4 119,4

NORD Totale 4 143,2Totale complessivo 5 151,4

Tav. 5 - Anziani per un bambino e Indice di vecchiaia - Azienda Sanitaria n. 9 Locri (dettaglio Distretti e Poli Sanitari territoriali) - Censimento 2001.

Media di Anziani per un bambino

Media di Indice di vecchiaia

Distretto Classe Altimetrica

SUDCOLLINA 7 205,1PIANURA INTERNA 4 131,9PIANURA LITORANEA 4 122,6

SUD Totale 5 158,1

NORDCOLLINA 6 179,4PIANURA INTERNA 4 139,9PIANURA LITORANEA 3 95,1

NORD Totale 4 143,2Totale complessivo 5 151,4

Tav. 6 - Anziani per un bambino e Indice di vecchiaia - Azienda Sanitaria n. 9 Locri (dettaglio Distretti e Classe altimetrica) - Censimento 2001.



ASL

109 5 151,4110 3 108,1111 4 145,1

Totale 4 136,3

Tav. 7 - Anziani per un bambino e Indice di vecchiaia - Aziende Sanitarie provincia di Reggio Calabria - Censimento 2001.



Nella tavola 6, per entrambi i distretti, i comuni situati in collina presentano i valori più alti di invecchiamento, in particolar modo nel distretto Sud, dove l’indice di vecchiaia presenta un valore di circa 20 anziani ogni 10 bambini di età compresa tra 0 e 14 anni, e di 7 anziani per ogni bimbo di età compresa tra 0 e 5 anni.In questo contesto, i comuni appartenenti alla pianura litoranea del distretto Nord, rappresentano un’eccezione. Infatti per questi comuni l’indice di vecchiaia è minore di 100; da questo si deduce che i bambini di età compresa tra 0 e 14 anni superano gli anziani. Strutturalmente, però questo guadagno di bambini rispetto agli anziani viene eliminato considerando la media di anziani per ogni bambino di età compresa tra 0 e 5 anni che, in questi comuni, risulta pari a 3.Questo dimostra che anche per questi comuni è in atto un aumento del fenomeno dell’invecchiamento, conseguente al fatto che le nuove generazioni di bambini non riescono a compensare la popolazione anziana.


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La tavola 8 rappresenta la composizione delle famiglie per numero di componenti effettivamente presenti alla data del censimento; l’ultima colonna riporta il numero medio di componenti per famiglia per ciascun polo sanitario, che risulta pari a 3 per tutti i poli territoriali dell’Azienda, ad eccezione del polo di Brancaleone in cui il numero medio di componenti per famiglia è pari a 2.La tavola 9 contiene la distribuzione percentuale del numero di componenti per famiglia rispetto al totale dei componenti del polo sanitario corrispondente.

Tav. 8 Famiglie per numero di componenti - Azienda Sanitaria n. 9 Locri - (dettaglio Distretti e poli sanitari territoriali) - Censimento 2001.

Numero di componenti Media Distretto Polo 1 persona 2 persone 3 persone 4 persone 5 persone 6 o più persone Totale Compon.

SUD

BIANCO 1.097 976 654 781 474 164 4.146 3 BOVALINO 2.555 2.474 1.733 1.951 1.125 488 10.326 3 BRANCALEONE 1.145 933 569 567 191 57 3.462 2 LOCRI 1.520 1.381 1.042 1.318 648 206 6.115 3

SUD Totale 6.317 5.764 3.998 4.617 2.438 915 24.049 3

NORD

CAULONIA 992 774 482 503 238 80 3.069 2 GIOIOSA 1.921 1.839 1.292 1.559 772 321 7.704 3 MONASTERACE 1.367 1.331 818 986 454 177 5.133 3 ROCCELLA IONICA 690 602 443 512 226 53 2.526 3 SIDERNO 1.229 1.410 1.116 1.438 685 266 6.144 3

NORD Totale 6.199 5.956 4.151 4.998 2.375 897 24.576 3 Totale complessivo 12.516 11.720 8.149 9.615 4.813 1.812 48.625 3

Numero di componentiDistretto Polo 1 persona 2 persone 3 persone 4 persone 5 persone 6 o più persone Totale

SUD

BIANCO 26,5% 23,5% 15,8% 18,8% 11,4% 4,0% 100,0%BOVALINO 24,7% 24,0% 16,8% 18,9% 10,9% 4,7% 100,0%BRANCALEONE 33,1% 26,9% 16,4% 16,4% 5,5% 1,6% 100,0%LOCRI 24,9% 22,6% 17,0% 21,6% 10,6% 3,4% 100,0%

SUD Totale 26,3% 24,0% 16,6% 19,2% 10,1% 3,8% 100,0%

NORD

CAULONIA 32,3% 25,2% 15,7% 16,4% 7,8% 2,6% 100,0%GIOIOSA 24,9% 23,9% 16,8% 20,2% 10,0% 4,2% 100,0%MONASTERACE 26,6% 25,9% 15,9% 19,2% 8,8% 3,4% 100,0%ROCCELLA IONICA 27,3% 23,8% 17,5% 20,3% 8,9% 2,1% 100,0%SIDERNO 20,0% 22,9% 18,2% 23,4% 11,1% 4,3% 100,0%

NORD Totale 25,2% 24,2% 16,9% 20,3% 9,7% 3,6% 100,0%Totale complessivo 25,7% 24,1% 16,8% 19,8% 9,9% 3,7% 100,0%

Tav. 9 Distribuzione % delle famiglie per numero di componenti rispetto al totale complessivo- Azienda Sanitaria n. 9 Locri - (dettaglio Distretti e poli sanitari territoriali) - Censimento 2001.


Pag. 10

Dai valori della tavola 9 risulta che le famiglie unipersonali rappresentano poco più del 25% delle famiglie totali, sia in ambito distrettuale che Aziendale. Questa tipologia di famiglia è più numerosa nei comuni del polo di Brancaleone per il distretto Sud e nel polo di Caulonia per il distretto Nord.Le famiglie composte da 2 componenti presentano delle percentuali simili a quelle unipersonali, con la differenza che nel distretto Nord il polo di Monasterace registra la percentuale più alta.Le famiglie con 3 - 4 componenti rappresentano circa il 35% delle famiglie dell’azienda Sanitaria, mentre le famiglie numerose (5 - 6 o più componenti) rappresentano circa il 13% delle famiglie in ambito aziendale; nel distretto Sud esse sono più frequenti nei comuni del polo di Bovalino (15,6%) mentre nel distretto Nord sono maggiormente presenti nel polo di Siderno (15,4%).Considerando la distribuzione del numero di componenti per famiglia distinta per classe altimetrica del comune di residenza (tavola 10), dai valori assoluti, risulta che il maggior numero di componenti per famiglia risiede nei comuni della pianura litoranea nel distretto Sud e nei comuni della pianura interna, nel distretto nord.Dalla distribuzione percentuale del numero di componenti per famiglia distinte per classe altimetrica rispetto al totale di ogni classe altimetrica (tavola 11), risulta evidente come il 50% circa delle famiglie composte da uno o due componenti sono maggiormente frequenti, in entrambi i distretti, nei comuni collinari.Nel distretto Nord, le famiglie con componenti pari a 3, 4 e 5 persone sono più frequenti nei comuni della pianura litoranea, mentre nel distretto Sud, i comuni situati nella pianura litoranea presentano maggiormente famiglie con 4 o 5 componenti; le famiglie numerose composte da 6 o più persone sono frequenti nei comuni della pianura interna del distretto Sud (11,1%) e nei comuni collinari del distretto Nord (11,7%).

Numero di componentiDistretto CLASSE ALTIMETRICA 1 persona 2 persone 3 persone 4 persone 5 persone 6 o più persone Totale

SUDCOLLINA 1.283 1.022 632 691 376 103 4.107 3 PIANURA INTERNA 2.096 1.960 1.311 1.412 783 378 7.940 3 PIANURA LITORANEA 2.938 2.782 2.055 2.514 1.279 434 12.002 3

SUD Totale 6.317 5.764 3.998 4.617 2.438 915 24.049 3

NORDCOLLINA 695 626 348 425 217 121 2.432 3 PIANURA INTERNA 3.350 2.970 1.948 2.223 1.063 388 11.942 3 PIANURA LITORANEA 2.154 2.360 1.855 2.350 1.095 388 10.202 3

NORD Totale 6.199 5.956 4.151 4.998 2.375 897 24.576 3 Totale complessivo 12.516 11.720 8.149 9.615 4.813 1.812 48.625 3

Tav. 10 Famiglie per numero di componenti - Azienda Sanitaria n. 9 Locri - (dettaglio Distretti e comuni distinti per classe altimetrica) - Censimento 2001.

Media Compon.


Pag. 11

Numero di componenti

Distretto CLASSE ALTIMETRICA1 persona2 persone3 persone4 persone 5 persone Totale

SUDCOLLINA 31,2% 24,9% 15,4% 16,8% 9,2% 2,5% 100,0%PIANURA INTERNA 26,4% 24,7% 16,5% 17,8% 9,9% 4,8% 100,0%PIANURA LITORANEA 24,5% 23,2% 17,1% 20,9% 10,7% 3,6% 100,0%

SUD Totale 26,3% 24,0% 16,6% 19,2% 10,1% 3,8% 100,0%

NORDCOLLINA 28,6% 25,7% 14,3% 17,5% 8,9% 5,0% 100,0%PIANURA INTERNA 28,1% 24,9% 16,3% 18,6% 8,9% 3,2% 100,0%PIANURA LITORANEA 21,1% 23,1% 18,2% 23,0% 10,7% 3,8% 100,0%

NORD Totale 25,2% 24,2% 16,9% 20,3% 9,7% 3,6% 100,0%Totale complessivo 25,7% 24,1% 16,8% 19,8% 9,9% 3,7% 100,0%

Tav. 11 Distribuzione % delle famiglie per numero di componenti - Azienda Sanitaria n. 9 Locri - (dettaglio Distretti e comuni distinti per classe altimetrica) - Censimento 2001.

6 o più persone

Considerando la composizione delle famiglie in ambito provinciale (tavole 12 e 13), si rileva che il numero medio di componenti per famiglia è pari a 3 per ciascuna Azienda Sanitaria.La distribuzione percentuale dei componenti (tavola 13), evidenzia che le famiglie unipersonali sono più frequenti nei comuni dell’Azienda Sanitaria 109 di Locri; quelle composte da 2, 3 e 4 persone sono più abituali nei comuni dell’Azienda Sanitaria 111 di Reggio Calabria; infine le famiglie numerose, composte da 5, 6 o più persone, sono maggiormente presenti nei comuni dell’Azienda Sanitaria 110 di Palmi.

Numero di componenti Media

ASL 1 persona 2 persone 3 persone 4 persone 5 persone Totale Compon.

109 12.516 11.720 8.149 9.615 4.813 1.812 48.625 3 110 12.863 12.283 9.723 11.662 6.163 2.204 54.898 3 111 20.934 23.098 18.336 21.255 8.805 2.743 95.171 3

Tav. 12 Famiglie per numero di componenti - Azienda Sanitarie - provincia di Reggio Calabria - Censimento 2001.

6 o più persone

Numero di componentiASL 1 persona 2 persone 3 persone 4 persone 5 persone 6 o più persone Totale109 25,7% 24,1% 16,8% 19,8% 9,9% 3,7% 100,0%110 23,4% 22,4% 17,7% 21,2% 11,2% 4,0% 100,0%111 22,0% 24,3% 19,3% 22,3% 9,3% 2,9% 100,0%

Totale 23,3% 23,7% 18,2% 21,4% 10,0% 3,4% 100,0%

Tav. 13 Distribuzione % dell famiglie per numero di componenti - Azienda Sanitarie - provincia di Reggio Calabria - Censimento 2001.


Pag. 12


Le tavole 14 e 15 presentano gli insiemi delle persone che formano un nucleo familiare, per i comuni dell’Azienda Sanitaria 109, distinti, all’interno dei due distretti, per poli sanitari (tav. 14) e per classi altimetriche (tav. 15). In valore assoluto si nota che i poli sanitari in cui sono presenti il maggiore numero di nuclei familiari sono: il polo di Bovalino per il distretto Sud e quello di Gioiosa Ionica per il distretto nord.In riferimento alla distribuzione dei nuclei familiari per classe altimetrica si osserva che il maggior numero di nuclei familiari vive nei comuni della pianura interna del distretto Nord e nei comuni della pianura litoranea del distretto Sud.

Tipi di nucleo familiareDistretto Polo Coppie senza figli Coppie con figli Padre con figli Madre con figli Totale

SUD

BIANCO 768 1.825 72 319 2.984 BOVALINO 1.947 4.732 168 766 7.613 BRANCALEONE 733 1.222 50 251 2.256 LOCRI 980 2.793 118 545 4.436

SUD Totale 4.428 10.572 408 1.881 17.289

NORD

CAULONIA 589 1.146 67 232 2.034 GIOIOSA 1.482 3.478 120 614 5.694 MONASTERACE 1.038 2.155 101 395 3.689 ROCCELLA IONICA 427 1.095 37 220 1.779 SIDERNO 1.045 3.170 91 528 4.834

NORD Totale 4.581 11.044 416 1.989 18.030 Totale complessivo 9.009 21.616 824 3.870 35.319

Tav. 14 Nuclei familiari per tipo di nucleo familiare - Azienda Sanitaria n. 9 Locri (dettaglio distinto per distretti e poli sanitari territoriali) - Censimento 2001.

Tipi di nucleo familiareDistretto CLASSE ALTIMETRICA Coppie senza figli Coppie con figli Padre con figli Madre con figli Totale

SUDCOLLINA 804 1.569 82 300 2.755 PIANURA INTERNA 1.558 3.501 135 540 5.734 PIANURA LITORANEA 2.066 5.502 191 1.041 8.800

SUD Totale 4.428 10.572 408 1.881 17.289

NORDCOLLINA 453 993 57 182 1.685 PIANURA INTERNA 2.374 4.959 204 904 8.441 PIANURA LITORANEA 1.754 5.092 155 903 7.904

NORD Totale 4.581 11.044 416 1.989 18.030 Totale complessivo 9.009 21.616 824 3.870 35.319

Tav. 15 Nuclei familiari per tipo di nucleo familiare - Azienda Sanitaria n. 9 Locri (dettaglio comunale distinto per Distretti e Classi altimetriche ) - Censimento 2001.


Pag. 13

Dalla distribuzione percentuale dei nuclei familiari rispetto al totale dei poli (tavola 16) e rispetto al totale delle classi altimetriche (tavola 17) si nota che, in ambito aziendale, ¼ dei nuclei familiari non hanno figli, mentre i 2/3 dei nuclei familiari, sono formati da coppie con figli; infine un nucleo familiare su nove è formato da madre con figli.Dalla tavola 16 si rileva che i nuclei familiari senza figli sono più frequenti nei comuni del polo di Brancaleone nel distretto Sud e nei comuni del polo di Caulonia nel distretto Nord.Le restanti tipologie di nuclei familiari sono, nel distretto Sud, maggiormente presenti nei comuni del polo di Locri; invece nel distretto Nord le coppie con figli sono più frequenti nel polo di Siderno.

Tipi di nucleo familiareDistretto Polo Coppie senza figli Coppie con figli Padre con figli Madre con figli Totale

SUD

BIANCO 25,7% 61,2% 2,4% 10,7% 100%BOVALINO 25,6% 62,2% 2,2% 10,1% 100%BRANCALEONE 32,5% 54,2% 2,2% 11,1% 100%LOCRI 22,1% 63,0% 2,7% 12,3% 100%

SUD Totale 25,6% 61,1% 2,4% 10,9% 100%

NORD

CAULONIA 29,0% 56,3% 3,3% 11,4% 100%GIOIOSA 26,0% 61,1% 2,1% 10,8% 100%MONASTERACE 28,1% 58,4% 2,7% 10,7% 100%ROCCELLA IONICA 24,0% 61,6% 2,1% 12,4% 100%SIDERNO 21,6% 65,6% 1,9% 10,9% 100%

NORD Totale 25,4% 61,3% 2,3% 11,0% 100%Totale complessivo 25,5% 61,2% 2,3% 11,0% 100%

Tav. 16 Distribuzione % dei nuclei familiari per tipo di nucleo familiare - Azienda Sanitaria n. 9 Locri (dettaglio distinto per distretti e poli sanitari territoriali) - Censimento 2001.

Tipi di nucleo familiareDistretto CLASSE ALTIMETRICA Coppie senza figli Coppie con figli Padre con figli Madre con figli Totale

SUDCOLLINA 29,2% 57,0% 3,0% 10,9% 100,0%PIANURA INTERNA 27,2% 61,1% 2,4% 9,4% 100,0%PIANURA LITORANEA 23,5% 62,5% 2,2% 11,8% 100,0%

SUD Totale 25,6% 61,1% 2,4% 10,9% 100,0%

NORDCOLLINA 26,9% 58,9% 3,4% 10,8% 100,0%PIANURA INTERNA 28,1% 58,7% 2,4% 10,7% 100,0%PIANURA LITORANEA 22,2% 64,4% 2,0% 11,4% 100,0%

NORD Totale 25,4% 61,3% 2,3% 11,0% 100%Totale complessivo 25,5% 61,2% 2,3% 11,0% 100%

Tav. 17 Distribuzione % dei nuclei familiari per tipo di nucleo familiare - Azienda Sanitaria n. 9 Locri (dettaglio comunale distinto per Distretti e Classi altimetriche ) - Censimento 2001.

I nuclei formati da padre con figli sono più presenti nel polo di Caulonia; infine i nuclei composti da madre con figli sono più diffusi nel polo di Roccella Ionica. Osservando i valori percentuali della tavola 17, riferiti ai nuclei familiari distinti per distretto e classe altimetrica, si rileva che le coppie senza figli sono presenti, in prevalenza, nei comuni collinari del distretto Sud e nei comuni della pianura interna del distretto Nord.


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Le coppie con figli, insieme ai nuclei formati da madre più figli, sono, nei due distretti, più frequenti nei comuni che si affacciano sul mare; infine i nuclei composti da padre più figli, sono, in entrambi i distretti, più numerosi nei comuni collinari.

La distribuzione dei tipi di nuclei familiari, in ambito provinciale, distinta per Aziende Sanitarie (tavola 18) evidenzia che, in valore assoluto, i comuni dell’Azienda Sanitaria 111 di Reggio Calabria presentano il maggiore numero di nuclei familiari. Dalla distribuzione percentuale della tavola 19 risulta che le coppie senza figli sono frequenti nei comuni dell’Azienda Sanitaria 109 di Locri (25,5%); le coppie con figli sono più numerose nei comuni dell’Azienda Sanitaria 110 di Palmi (64,4%) ed i nuclei formati da padre più figli sono equidistribuite nelle tre Aziende Sanitarie (2,3%).Infine i nuclei composti da madre più figli sono più frequenti sia nei comuni dell’Azienda Sanitaria 109 di Locri (11,0%) che in quelli dell'A.S. 111 di Reggio Calabria (11,2%).

Tipi di nucleo familiare

ASL Totale

109 9.009 21.616 824 3.870 35.319 110 9.253 26.422 953 4.422 41.050 111 17.161 45.236 1.681 8.059 72.137

Totale 35.423 93.274 3.458 16.351 148.506

Tav. 18 Nuclei familiari per tipo di nucleo familiare - Azienda Sanitarie - provincia di Reggio Calabria - Censimento 2001.

Coppie senza figli

Coppie con figli

Padre con figli

Madre con figli

Tipi di nucleo familiare

ASL Totale

109 25,5% 61,2% 2,3% 11,0% 100,0%110 22,5% 64,4% 2,3% 10,8% 100,0%111 23,8% 62,7% 2,3% 11,2% 100,0%

Totale 23,9% 62,8% 2,3% 11,0% 100,0%

Tav. 19 Distribuzione % dei nuclei familiari per tipo di nucleo familiare - Azienda Sanitarie - provincia di Reggio Calabria - Censimento 2001.

Coppie senza figli

Coppie con figli

Padre con figli

Madre con figli


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Comune di Ardore (RC). Vista dal castello. - Foto: F. Nicita

CONCLUSIONIIl quadro delineato dai dati definitivi del censimento 2001, per i comuni appartenenti alle tre Aziende Sanitarie della provincia di Reggio Calabria, evidenzia un forte aumento del fenomeno dell’invecchiamento della popolazione, in particolare per i comuni dell’Azienda Sanitaria 109 di Locri che, con una media di 5 anziani per ogni bambino di età compresa tra 0 e 5 anni, possiede il valore più alto rispetto alle altre Aziende Sanitarie della provincia.Dalla distribuzione delle famiglie per numero di componenti, particolare importanza assumono le famiglie cosiddette unipersonali (composte da una persona), maggiormente presenti nei comuni dell’A.S. 109 di Locri, che acquistano un significato diverso a secondo dell’età degli individui.In genere le famiglie unipersonali si suddividono in quattro categorie:1)anziani o pensionati;2)giovani economicamente non dipendenti che vivono fuori dalla famiglia di origine per studio o scelta;3)adulti, economicamente indipendenti che non hanno costituito una coppia;4)adulti, economicamente indipendenti che sono usciti da una precedente situazione di coppia.Riguardo ai dati della provincia di Reggio Calabria non si hanno maggiori dettagli, ma non è difficile ipotizzare che per ognuna della tre Aziende Sanitarie, questa tipologia familiare è rappresentata maggiormente da anziani o pensionati ed in particolare da donne anziane.Questa ipotesi è motivata dal concorrere di più fattori quali: la maggiore mortalità maschile nelle età anziane e dall’abbandono delle coabitazioni tra i nuclei formati da anziani e le coppie giovani.Analoghe considerazioni possono essere fatte sia per le famiglie composte da 2 persone, sia per le coppie senza figli, in cui si può ipotizzare che, in ambito provinciale, sono costituite in maggioranza da anziani.A questo si può aggiungere che una parte degli anziani soli, vive in condizioni economiche di semi povertà o anche di emarginazione, mentre, per un’altra parte, vi è il conforto delle relazioni familiari poiché molte anziane abitano nelle vicinanze dei figli o nello stesso caseggiato, al fine di favorire frequenti incontri e scambi di aiuti con i familiari.

L’attenzione rivolta alle famiglie anziane per l’aumento del fenomeno dell’invecchiamento, richiede un maggiore contributo dei servizi sanitari in considerazione del fatto che, esso produce un peggioramento delle condizioni di salute di questa parte della popolazione per la presenza di patologie croniche , che per gli uomini anziani, sono rappresentati da artrosi-artrite, diabete, malattie cardiache, bronchite cronica, asma bronchiale; mentre per le donne anziane tali patologie croniche sono più rappresentate dal diabete, malattie cardiache e dall’asma bronchiale.Infine ricordiamo che le famiglie unipersonali e le famiglie formate da due persone rappresentano, in ambito provinciale, circa il 50% dei nuclei familiari, mentre le coppie senza figli, sempre in ambito provinciale, rappresentano circa il 24% dei nuclei familiari totali.

Dott. Giuseppe Cristiano


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MONITORAGGIO DELLA SPESA SANITARIA:CONFRONTO CON I PARAMETRI NAZIONALI E REGIONALI

PREMESSA

Un ruolo centrale nel sistema di monitoraggio della spesa sanitaria è assunto, a tutti i livelli, dai sistemi di indicatori con lo scopo di valutarne l' efficienza, l' economicità e l' equità.Per mettere a confronto la spesa con il suo risultato, output o outcome (efficienza), o con il suo valore atteso (economicità), o con la finalizzazione dei servizi che l' hanno generata, è necessario operare sui dati, attraverso il sistema degli indicatori.I dati possono essere rilevati in momenti successivi (livello verticale) o confrontati nello stesso momento con quelli di altri Stati, Regioni, Aziende (livello orizzontale).Nel nostro Paese, gli indicatori selezionati al monitoraggio della spesa sanitaria, sono contenuti nel Decreto Ministeriale del 12 Dicembre 2001" Sistema di garanzia per il monitoraggio dell'assistenza sanitaria".Nell' ASL n° 9, nel 2001 (vedi relazione sanitaria) si è già iniziati a misurare la spesa attraverso il sistema degli indicatori, incontrando, tuttavia, le stesse difficoltà che si incontrano a livello regionale e nazionale: il processo di trasformazione della contabilità finanziaria in contabilità economico-patrimoniale e la pratica dei ripiani dei disavanzi, richiedono una revisione a posteriore dei dati pubblicati; in nessuna Regione, oltre il Veneto e la Valle D'Aosta, esiste un manuale di riferimento che assicuri una procedura tale da rendere omogenei i dati da trasmettere al Sistema Informativo Sanitario (SIS) del Ministero della Salute.Uno degli obiettivi dell'Osservatorio Epidemiologico è quello di diffondere la cultura del benchmarking attraverso l'attivazione di un sistema di controllo del dato e più specificatamente attivando un sistema di raccordo tra i flussi informativi derivanti dalla contabilità generale (bilancio preventivo, consuntivo e conto economico) e la preparazione ed il trasferimento degli indicatori ministeriali al SIS nazionale.Questo progetto, sicuramente molto ambizioso ed alquanto difficoltoso, è un impegno dell' O.E. in questa direzione.

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METODO

Per lo studio sono state utilizzate le linee guida seguite dall'Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali per la mappatura dei costi e delle prestazioni nelle varie Regioni Italiane.Per rendere efficiente il sistema informativo italiano , nell' accordo Stato-regioni del 15 aprile 2003 si è ritenuto che gli indicatori contenuti nel D.M. del 12 dicembre 2001, debbono essere utilizzati con gradualità, selezionando dapprima quelli che possono essere confrontati con quelli di tutto il territorio nazionale.Tutti i dati dovrebbero essere utilizzati, a regime, nel 2003, per cui anche il 2002 viene considerato un anno di transizione e dovrà condurre alla individuazione di un set di indicatori da utilizzare all' interno del sistema di monitoraggio per stabilire, anche, il " Sistema di regole" da rispettare a garanzia dei LEA.

ANALISI I° LIVELLO

Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoroIl primo livello comprende le seguenti aree di assistenza: 1. Attività di igiene e sanità pubblica 2. Agenzia Regionale per l'Ambiente 3. Igiene degli alimenti e della nutrizione 4. Prevenzione degli ambienti di vita e di lavoro 5. Sanità pubblica veterinaria 6. attività di prevenzione rivolte alla persona 7. Servizio medico legale

Nell'ASL 9 non è ancora possibile ( a parte alcune voci di spesa) quantificare i costi relativi alle attività di prevenzione rivolte alla persona ed al servizio Medico-legale che negli anni passati venivano comprese nell'area dell'assistenza distrettuale.

II° livello

Assistenza distrettualeAssistenza di baseAttività di emergenza sanitariaAssistenza farmaceuticaAssistenza integrativaAssistenza specialistica ambulatorialeAssistenza protesicaAssistenza territoriale ambulatoriale e domiciliareAssistenza territoriale semiresidenzialeAssistenza territoriale residenziale Assistenza termaleAssistenza penitenziaria

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Comune di Stilo (RC). - Foto: B. Pelle

Tabella 1: COSTI PRO-CAPITE PER LIVELLI DI ASSISTENZA - ANNO 2001 E 2002COSTI PRO-CAPITE

LIVELLI DI ASSISTENZA AS 9 2001 AS 9 2002 ITALIA 2001 CALABRIA 2001

60,87* 60,87* 59,48 60,87

B ASSISTENZA DISTRETTUALE 552,84 566,87 654,95 607,70 Assistenza di base 101,32 100,91 81,20 85,44 Guardia Medica (compresa Guardia turistica) 30,44 28,71 9,96 8,88 Medicina Generale 59,58 53,72 59,99 61,11 Pediatri di libera scelta 11,30 18,48 11,25 15,45 Assistenza farmaceutica 242,38 243,97 207,23 228,17 Assistenza specialistica ambulatoriale 172,48 180,54 162,37 131,31 Assistenza territoriale ambualtoriale e domiciliare - - 58,25 60,87

15,35 28,55 36,52 29,40

21,31 12,90 73,40 33,38

Altro (Assistenza protesica, assisten. penitenziaria) 45,82 39,51 35,98 39,12 618,13 612,30 661,42 671,80

TOTALE 1.231,84 1.240,04 1.375,85 1.340,37 Quota capitaria assegnata 1.144,30 1.145,79 Fonte dati: Bilancio economico di esercizio 2001 e 2002

A ASSISTENZA SANITARIA COLLETTIVA IN AMBIENTE DI VITA E DI LAVORO

Assistenza territoriale semi-residenziale (Disabili psichiatrici, disabili fisici, psichici, tossicodip., anziani, malati terminali e persone affette da AIDS)

Assistenza territoriale residenziale(Disabili psichiatrici, disabili fisici, psichici, tossicodip., anziani, malati terminali e persone affette da AIDS)

ASSISTENZA OSPEDALIERA (comprensiva di P.S.)

* valore regionale utilizzato per il calcolo %

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Tabella 2: RIPARTIZIONE % DEI COSTI DEI SINGOLI LIVELLI DI ASSISTENZA SUL TOTALERIPARTIZIONE COSTI SU TOTALE

LIVELLI DI ASSISTENZA AS 9 2001 AS 9 2002 ITALIA 2001 CALABRIA 2001

4,94% 4,91% 4,32% 4,54%

B ASSISTENZA DISTRETTUALE 44,88% 45,71% 47,60% 45,34%Assistenza di base 8,22% 8,14% 5,90% 6,37%Guardia Medica (compresa Guardia turistica) 2,47% 2,32% 0,72% 0,66%Medicina Generale 4,84% 4,33% 4,36% 4,56%Pediatri di libera scelta 0,92% 1,49% 0,82% 1,15%Assistenza farmaceutica 19,68% 19,67% 15,06% 17,20%Assistenza specialistica ambulatoriale 14,00% 14,56% 11,80% 9,80%Assistenza territoriale ambualtoriale e domiciliare 0,00% 0,00% 4,23% 4,54%

1,25% 2,30% 2,65% 2,19%

1,73% 1,04% 5,33% 2,49%

Altro (Assistenza protesica, assisten. penitenziaria) 3,72% 3,19% 2,62% 2,92%50,18% 49,38% 48,07% 50,12%

TOTALE 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%Fonte dati: Bilancio economico di esercizio 2001 e 2002

A ASSISTENZA SANITARIA COLLETTIVA IN AMBIENTE DI VITA E DI LAVORO *

Assistenza territoriale semi-residenziale (Disabili psichiatrici, disabili fisici, psichici, tossicodip., anziani, malati terminali e persone affette da AIDS)

Assistenza territoriale residenziale(Disabili psichiatrici, disabili fisici, psichici, tossicodip., anziani, malati terminali e persone affette da AIDS)

ASSISTENZA OSPEDALIERA (comprensiva di P.S.)

* valore regionale utilizzato per il calcolo %

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Il valore medio del costo dell'assistenza distrettuale è pari al 45,71% nel 2002 ed al 44.88 % nel 2001 (media nazionale 2001: 47,60%), (TAB 2) corrispondente ad un costo medio pro-capite di 552,84 euro (v. naz. 654,95 euro) sicuramente sottostimato perché mancano alcune voci di spesa.Nell'ambito dell'assistenza di base non si riscontrano sostanziali differenze sui costi della medicina generale e della pediatria, corrispondente rispettivamente nel 2001, al 4,84 % ed al 0,92 % , molto vicini ai valori nazionali: 4,36 % e 0,82 % del 2001 della stessa area.La situazione è più differenziata per quanto riguarda la guardia medica dove bisogna tener conto del rapporto fra numero di medici e popolazione servita ed al relativo costo pro-capite, che è legata alle particolari caratteristiche del territorio dove le carenze infrastrutturali determinano un costo più alto rispetto i valori nazionali: 2,47% nel 2001 (v.naz. 0,72 %).Il costo medio pro-capite dell'assistenza di base è di 101,32 euro contro gli 81,20 del valore nazionale. (TAB 1)L’assistenza farmaceutica registra un valore pro-capite di 242.38 di euro nel 2001,molto più alto del valore nazionale di 207,23 euro. Ovviamente il dato è strettamente correlato alla struttura della popolazione e più specificamente al maggior consumo della popolazione anziana che registra nell’ASL 9 un indice di vecchiaia di 146,8 rispetto al valore nazionale di 122,2 o della stessa Calabria di 93,7. E’ evidente che per l’analisi del dato si dovrebbe fare riferimento alla popolazione pesata che tenga conto del numero degli anziani presenti in un determinato territorio.L’assistenza specialistica, per le stesse motivazioni presenta un valore di 172,48 euro (2001) rispetto al valore di 162,37 nazionale. Inoltre è da segnalare una notevole difficoltà nella determinazione del numero di prestazioni, a causa del sistema di rendicontazione non idoneo allo scopo.Per quanto riguarda il dato relativo all’assistenza territoriale ambulatoriale e domiciliare residenziale e semi-residenziale, manca un sistema di rendicontazione aziendale ed i dati riportati nelle delibere di bilancio non si prestano ad una corretta valutazione, così come si evince dai valori registrati e dalla carenza dei dati analitici relativi alle singole voci.Questo settore dell’assistenza richiede, comunque, un sistema di rilevazione più dettagliato ed una analisi più attenta in quanto la residenzialità , in particolare per gli anziani, diventa di notevole importanza per raggiungere l’obiettivo delle deospedalizzazione improprie.

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Tabella 3: INDICATORI DI COSTO, DI ATTIVITA' E DI STRUTTURA ANNO 2001 E 2002 COSTI PRO-CAPITE

LIVELLI DI ASSISTENZA INDICATORI AS 9 2001 AS 9 2002 ITALIA 2001 CALABRIA 2001

A ASSISTENZA SANITARIA COLLETTIVA IN AMBIENTE DI VITA E DI LAVORO% pap-test sulla popolazione femminile compresa fra 20-65 anni N.R. N.R.

% mammografie sulla popolazione femminile compresa fra 20-65 anni N.R. N.R.

B ASSISTENZA DISTRETTUALEGuardia Medica (compresa Guardia turistica) Numero medici per 10.000 ab. 11,5 11,6 2,7 6,0

Medicina generale Numero medici per 10.000 ab.>13 anni 9,6 9,3 9,4 10,0

Pediatri di libera scelta Numero medici per 10.000 ab.<=13 anni 11,3 10,7 9,2 9,4

Assistenza farmaceutica territorialeCosto media per ricetta 25,6 25,0 28,2 27,5

Numero ricette pro-capite 8,9 9,1 7,6 8,3

Assistenza specialistica ambulatorialeCosto medio per prestazione 10,6 12,5 13,8 11,8

Numero di prestazioni pro-capite 16,2 14,5 12,6 13,4

Assistenza specialistica ambualtoriale e domiciliare

ADI - Utenti per 10.000 ab. N.R. N.R. - 22,20

di cui anziani non autosufficienti Utenti per 10.000 ab. N.R. N.R. - 9,8

di cui: altri Utenti per 10.000 N.R. N.R. - 12,4

Assistenza riabilitativa ambulatoriale e domiciliare Utenti per 10.000 ab. N.R. N.R. - -

Assistenza presso SERT, consultori, psichiatria es altre attività Utenti per 10.000 ab. N.R. N.R. - -

Assistenza territoriale semi-residenziale

anziani non autosufficienti Utenti per 10.000 ab. N.R. N.R. - -

persone con problemi psichiatrici Utenti per 10.000 ab. N.R. N.R. - -

disabili Utenti per 10.000 ab. N.R. N.R. - -

tossicodidendenti e alcolisti Utenti per 10.000 ab. 18,58 19,34 - -

altri Utenti per 10.000 ab. N.R. N.R. - -

Assistenza territoriale residenziale

anziani non autosufficienti Utenti per 10.000 ab. N.R. N.R. - -

persone con problemi psichiatrici Utenti per 10.000 ab. N.R. 180,1 - -

disabili Utenti per 10.000 ab. N.R. N.R. - -

tossicodidendenti e alcolisti Utenti per 10.000 ab. N.R. N.R. - -

altri Utenti per 10.000 ab. N.R. N.R. - -

C ASSISTENZA OSPEDALIERA Posti letto acuti D.O. per 1.000 ab. 2,98 2,92 4,13 4,30

Posti letto acuti D.H. per 1.000 ab. 0,41 0,44 0,38 0,43

Posti letto di riabilitazione D.O. 1.000 ab. 0,05 0,05 0,51 0,43

Posti letto di riabilitazione D.H. 1.000 ab. 0,01 0,01 0,03

Tasso di utilizzo 78,56 76,30 78,62

Tasso di ospedalizzazione complessivo (Comprensivo Mob. Passiva) 318,1 310,4 217,04

Tasso di ospedalizzazione per D.O. (Comprensivo Mob. Passiva) 227,2 217,4 0

Tasso di ospedalizzazione per D.H. (Comprensivo Mob. Passiva) 90,9 92,9 0

Tasso di Ospedalizzazione per degenze 0-1 giorno 57,7 50,4 0

Degenza media 5,7 4,6 8,03

Costo medio per dimesso 1.747,98 1.731,14 2.927,23

Costo medio per posto letto 115.527,31 112.277,09 126.673,68

Costo medio per giornata di degenza 372,09 376,19 460,64

Peso medio del ricovero dei bambini 0,63 0,64 0,64

Peso medio del ricovero degli anziani 0,81 0,81 1,22

Saldo mobilità -3,42 -3,19 0

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III° LIVELLO

ASSISTENZA OSPEDALIERAIl costo medio pro-capite dell’assistenza ospedaliera è di 618,13 euro (2001) e costituisce il 50,18 % della spesa complessiva, al di sopra del valore medio nazionale 48,07%.Per effettuare una analisi più specifica bisogna partire da una analisi dell’offerta misurando il numero dei posti letto, il relativo tasso di utilizzo ed il tasso di ospedalizzazione.(TAB 3)La normativa vigente prevede un numero di 4 x 1000 posti letto ordinari ed 1 x 1000 di riabilitazione e lungodegenza. Nell’ASL 9 i posti letto ordinari attivati sono il 2.92 per mille e quelli per la riabilitazione sono da attivare; il loro tasso di utilizzo è del 78,56 (2001) e del 76,30 (2002) ; il tasso di ospedalizzazione complessivo registra un valore di 318,1 x 1000 al di sopra del valore medio nazionale del 217,04 e del valore previsto dalla normativa vigente(160 per 1000 ab.) Tuttavia si deve tener presente che tale dato è comprensivo dei ricoveri di neonati sani alla nascita e risente delle modalità di compilazione della scheda di dimissione per il day-hospital (compilazione di una scheda per accesso anziché una sola scheda contenente tutti gli accessi. )Le degenze brevi 0-1 giorno registrano un valore molto elevato che richiede in sede locale una analisi più approfondita ed un coinvolgimento del medico di base in un progetto integrato col medico ospedaliero.La degenza media registra un valore più basso della media nazionale così come il costo medio per dimesso,per posto letto e per giornata di degenza ed è dovuto alla mancanza di alcune specialità nel P.O. dell’azienda. Il peso medio degli anziani è più elevato rispetto a quello dei bambini perché richiede un maggior consumo di risorse ma è più basso del valore nazionale.

CONCLUSIONII costi per livello di assistenza differiscono dai valori contenuti negli indirizzi dei LEA e richiedono una revisione ed una migliore organizzazione del territorio e dell’ospedale.La quota capitaria assegnata all’ASL 9 nel 2002 di 1145,79, più bassa rispetto al costo registrato in quanto è stata assegnata senza alcun riferimento alla popolazione pesata dove la componente degli anziani è maggiore della media regionale e nazionale.

dott.ssa Filomena ZAPPIA

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QUADRO DI RIFERIMENTO

Il "Disease staging" è un sistema di classificazione della casistica ospedaliera che negli USA tende a sostituire quello dei Drgs, basato sul principio di identificare classi di pazienti omogenei rispetto alla severità del quadro clinico (sistema di iso-severità). Questo avviene in base a quattro stadi di evoluzione di una specifica malattia, associati a diversi livelli di probabilità di morte e/o di disabilità permanente.Gli stati di gravità sono: stadio 0: normale decorso della malattia- nessuna complicanza; stadio 1: condizioni di gravità minima, limitate alla sede di insorgenza della malattia; stadio 2: condizione a diffusione locale o loco-regionale, con rischio di complicanze maggiori stadio 3: condizioni con interessamento di più organi o con complicanze sistemiche e prognosi molto grave; stadio 4: morteI primi quattro stadi del sistema sono stati utilizzati dall' Agenzia per i servizi sanitari regionali per condurre l'analisi dettagliata, anche Regione per Regione, dei 43 Drgs considerati ad alto rischio di inappropriatezza nei LEA, in quanto in caso di urgenze o di morte, non si può parlare di trasferimenti in day hospital; ma potrebbe rappresentare l'inizio di un monitoraggio a tappeto di tutti i 492 Drgs del sistema ospedaliero. L'applicazione del Disease Staging, da parte dell'Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali sulla casistica ospedaliera della Regione Calabria, ha permesso una elaborazione dei dati relativi a ciascuno dei 43 DRGs, di cui all'allegato 2C del DPCM 29/11/2001: " Definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza ", al fine di fornire un utile contributo alla Regione per l'individuazione dei valori percentuali/soglia di ammissibilità del ricovero ordinario per i 43 DRG in questione.Questi valori sono contenuti nella tabella allegata alla delibera n.591 della Giunta Regionale del 8/7/2002. e sono riportati nelle tab.1 a- b e 2 a -b.

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RICOVERI A RISCHIO INAPPROPRIATEZZA


LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA: CRITERI DI EROGAZIONE DRG AD ALTO RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA DI CUI ALL'ALLEGATO 2/C DEL DPCM 29/11/2001

Tab. 1a - DRG DI TIPO CHIRURGICO - ANNO 2001

DRG DESCRIZIONE Ricoveri Totali

163 INTERVENTI PER ERNIA, ETA` < 18 2,07% 30 - 30 100,0% 1 29 1

6 DECOMPRESSIONE DEL TUNNEL CARPALE 0,66% 8 - 8 100,0% 0 8 0

162 INTERVENTI PER ERNIA INGUINALE E FEMORALE, ETA` > 17 SENZA CC 8,02% 272 4 276 98,6% 22 250 22

160 INTERVENTI PER ERNIA, ECCETTO INGUINALE E FEMORALE, ETA` > 17 SENZA CC 8,13% 52 1 53 98,1% 4 48 4

158 INTERVENTI SU ANO E STOMA, SENZA CC 39,22% 81 2 83 97,6% 33 48 33

119 LEGATURA E STRIPPING DI VENE 9,21% 82 12 94 87,2% 9 73 9

55 MISCELLANEA DI INTERVENTI SU ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA 1,39% 26 5 31 83,9% 0 26 0

262 BIOPSIA DELLA MAMMELLA E ESCISSIONE LOCALE NON PER NEOPLASIE MALIGNE 4,42% 24 5 29 82,8% 1 23 1

222 INTERVENTI SUL GINOCCHIO SENZA CC 40,71% 2 1 3 66,7% 1 1 1

40 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA, ETA` > 17 6,75% 119 86 205 58,0% 14 105 14

364 DILATAZIONE E RASCHIAMENTO, CONIZZAZIONE ECCETTO PER NEOPLASIE MALIGNE 2,71% 55 66 121 45,5% 3 52 3

42 INTERVENTI SULLE STRUTTURE INTRAOCULARI ECCETTO RETINA, IRIDE E CRISTALLINO 4,96% 239 593 832 28,7% 41 198 41

41 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA, ETA` < 18 30,43% 6 16 22 27,3% 7 - 6

267 INTERVENTI PERIANALI E PILONIDALI 16,59% 76 249 325 23,4% 54 22 54

270 ALTRI INTERVENTI SU PELLE, TESSUTO SOTTOCUTANEO E MAMMELLA SENZA CC 5,07% 18 210 228 7,9% 12 6 12

39 INTERVENTI SUL CRISTALLINO CON O SENZA VITRECTOMIA 1,15% 4 53 57 7,0% 1 3 1

232 ARTROSCOPIA 7,51% - - - 0 - - -

TOTALE DRG'S CHIRURGICI 1.094 1.303 2.397 45,6% 202 892 202

% EROG D.G.R.

n.591/02

Ricoveri Ordinari

Ricoveri Day Hospital

% EROG. A.S.

Valore Soglia Ric.

Ord.

Ricov. Impropri

Ricoveri Appropriati

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LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA: CRITERI DI EROGAZIONE DRG NON APPROPRIATI DI CUI ALL'ALLEGATO 2/C DEL DPCM 29/11/2001

Tab. 1 b – DRG NON APPROPRIATI DI TIPO CHIRURGICO ANNO 2002

DRG DESCRIZIONE

6 DECOMPRESSIONE DEL TUNNEL CARPALE 0,66% 8 8 100,0% 0 8 0



41 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA, ETA` < 18 30,43% 10 10 0,0% 3 - -

42 INTERVENTI SULLE STRUTTURE INTRAOCULARI ECCETTO RETINA, IRIDE E CRISTALLINO 4,96% 6 431 437 1,4% 22 - 6

55 MISCELLANEA DI INTERVENTI SU ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA 1,39% 20 3 23 87,0% 0 20 0



160 INTERVENTI PER ERNIA, ECCETTO INGUINALE E FEMORALE, ETA` > 17 SENZA CC 8,13% 41 41 100,0% 3 38 3

162 INTERVENTI PER ERNIA INGUINALE E FEMORALE, ETA` > 17 SENZA CC 8,02% 249 249 100,0% 20 229 20

163 INTERVENTI PER ERNIA, ETA` < 18 2,07% 30 30 100,0% 1 29 1

222 INTERVENTI SUL GINOCCHIO SENZA CC 40,71% 21 1 22 95,5% 9 12 9

232 ARTROSCOPIA 7,51% 5 5 0,0% 0 5 0





TOTALE DRG'S CHIRURGICI 763 829 1.592 47,9% 131 650 113

% EROG D.G.R.

n.591/02

Ricoveri Ordinari

Ricoveri Day

Hospital

Ricoveri Totali

% Ric.Ord su Tot.Ric.

Valore Soglia

Ric. Ord.

Ricov. Impropri


LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA: CRITERI DI EROGAZIONE DRG NON APPROPRIATI DI CUI ALL'ALLEGATO 2/C DEL DPCM 29/11/2001Tab.2a – DRG DI TIPO MEDICO - ANNO 2001

DRG DESCRIZIONE

326 SEGNI E SINTOMI RELATIVI A RENE E VIE URINARIE, ETA` > 17 SENZA CC 46,31% 57 - 57 100,0% 26 31 26187 ESTRAZIONI E RIPARAZIONI DENTALI 17,89% 6 - 6 100,0% 1 5 1282 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`<18 65,10% 263 15 278 94,6% 181 82 181324 CALCOLOSI URINARIA, SENZA CC 51,04% 216 20 236 91,5% 120 96 120142 SINCOPE E COLLASSO, SENZA CC 62,59% 48 6 54 88,9% 34 14 34

281 69,18% 456 66 522 87,4% 361 95 361

133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 46,96% 363 62 425 85,4% 200 163 200429 DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE 54,96% 160 30 190 84,2% 104 56 104

184 57,04% 382 72 454 84,1% 259 123 259

25 CONVULSIONI E CEFALEA ETA` > 17 SENZA CC 30,32% 117 26 143 81,8% 43 74 43426 NEVROSI DEPRESSIVE 24,69% 203 46 249 81,5% 61 142 61243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 40,96% 293 80 373 78,6% 153 140 153427 NEVROSI ECCETTO NEVROSI DEPRESSIVE 37,35% 10 4 14 71,4% 5 5 5134 IPERTENSIONE 64,79% 740 316 1.056 70,1% 684 56 684294 DIABETE ETA` > 35 54,30% 110 47 157 70,1% 85 25 8519 MALATTIE DEI NERVI CRANICI E PERIFERICI SENZA CC 25,38% 36 20 56 64,3% 14 22 14

183 10,01% 687 424 1.111 61,8% 111 576 111

467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 24,90% 104 67 171 60,8% 43 61 43208 MALATTIE DELLE VIE BILIARI, SENZA CC 63,63% 99 74 173 57,2% 110 0 99131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 38,34% 164 125 289 56,7% 111 53 11165 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 55,64% 115 122 237 48,5% 132 0 115276 PATOLOGIE NON MALIGNE DELLA MAMMELLA 0,00% 6 11 17 35,3% 0 6 0301 MALATTIE ENDOCRINE, SENZA CC 1,69% 69 168 237 29,1% 4 65 4395 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI, ETA` > 17 58,33% 49 120 169 29,0% 99 0 49283 MALATTIE MINORI DELLA PELLE CON CC 12,68% 3 8 11 27,3% 1 2 1284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 6,98% 51 729 780 6,5% 54 0 51

TOTALE DRG'S MEDICI 4.807 2.658 7.465 64,4% 2.998 1.890 2.917

% EROG D.G.R.

n.591/02

Ricoveri Ordinari

Ricoveri Day

Hospital

Ricoveri Totali

% EROG.

A.S.

Valore Soglia

Ric. Ord.

Ricov. Impropri

Ricoveri Appropria

ti

TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SUBCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`>17 SENZA CC

ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` < 18

ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` >17 SENZA CC

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Tab.2b – DRG NON APPROPRIATI DI TIPO MEDICO anno 2002

DRG DESCRIZIONE

19 MALATTIE DEI NERVI CRANICI E PERIFERICI SENZA CC 25,38% 29 19 48 60,4% 12 17 12 25 CONVULSIONI E CEFALEA ETA` > 17 SENZA CC 30,32% 96 40 136 70,6% 41,2 54,8 41,2 65 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 55,64% 88 116 204 43,1% 114 - 88

131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 38,34% 164 129 293 56,0% 112 52 112 133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 46,96% 211 62 273 77,3% 128 83 128 134 IPERTENSIONE 64,79% 662 400 1.062 62,3% 688 - 662 142 SINCOPE E COLLASSO, SENZA CC 62,59% 37 2 39 94,9% 24 13 24

183 10,01% 613 350 963 63,7% 96 517 96

184 57,04% 379 72 451 84,0% 257 122 257

187 ESTRAZIONI E RIPARAZIONI DENTALI 17,89% 6 21 27 22,2% 5 1 5 208 MALATTIE DELLE VIE BILIARI, SENZA CC 63,63% 110 37 147 74,8% 94 16 94 243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 40,96% 313 74 387 80,9% 159 154 159 276 PATOLOGIE NON MALIGNE DELLA MAMMELLA 0,00% 4 21 25 16,0% - 4 - 281 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SUBCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`>17 SENZA CC 69,18% 476 86 562 84,7% 389 87 389 282 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`<18 65,10% 347 27 374 92,8% 243 104 243 283 MALATTIE MINORI DELLA PELLE CON CC 12,68% 3 8 11 27,3% 1 2 1 284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 6,98% 48 817 865 5,5% 60 - 48 294 DIABETE ETA` > 35 54,30% 128 44 172 74,4% 93 35 93 301 MALATTIE ENDOCRINE, SENZA CC 1,69% 55 159 214 25,7% 4 51 4 324 CALCOLOSI URINARIA, SENZA CC 51,04% 235 30 265 88,7% 135 100 135 326 SEGNI E SINTOMI RELATIVI A RENE E VIE URINARIE, ETA` > 17 SENZA CC 46,31% 45 3 48 93,8% 22 23 22 395 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI, ETA` > 17 58,33% 63 130 193 32,6% 113 - 63 426 NEVROSI DEPRESSIVE 24,69% 143 10 153 93,5% 38 105 38 427 NEVROSI ECCETTO NEVROSI DEPRESSIVE 37,35% 13 13 100,0% 5 8 5 429 DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE 54,96% 169 22 191 88,5% 105 64 105 467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 24,90% 164 156 320 51,3% 80 84 80

TOTALE DRG'S MEDICI 4.601 2.835 7.436 61,9% 3.019 1.696 2.905 Totale Ricoveri Medici e Chirurgici 5.364 3.664 9.028 59,4% 3.150,3 2.346 3.018 Totale Altri Ricoveri 14.187 6.746 20.933 67,8%Totale complessivo 19.551 10.410 29.961 65,3%

Percentuale Ricoveri Impropri sul tot. ORD. Ric. Medici e Chirurgici 43,7%Percentuale Ricoveri Impropri sul tot. Ric. Medici e Chirurgici 26,0%

% EROG D.G.R.

n.591/02

Ricoveri Ordinari

Ricoveri Day

Hospital

Ricoveri Totali

% Ric.Ord su Tot.Ric.

Valore Soglia

Ric. Ord.

Ricov. Impropri


ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` >17 SENZA CCESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` < 18


La stessa delibera stabilisce che, a partire dalla data di adozione dell'atto (8/7/02) , i ricoveri riferiti ai 43 DRG elencati possono essere effettuati, da tutti gi erogatori pubblici e privati accreditati, esclusivamente nei limiti percentuali indicati nella tabella.In caso di superamento su base annua delle percentuali stabilite, per ogni erogatore i ricoveri ordinari, erogati in eccedenza, verranno remunerati , con la rispettiva tariffa del day surgery i DRG di tipo chirurgico e, quelli di tipo medico, con un importo pari alla corrispondente tariffa giornaliera, per un massimo di tre giornate, con eccezione del DRG 282 remunerato per una sola giornata. L 'Osservatorio Epidemiologico ha ritenuto importante, nel suo ruolo di sostegno alle unità operative, condurre un'analisi su tutte le schede di dimissioni ospedaliere (SDO), contenenti i 43 DRGs di cui all'allegato 2C dei LEA, registrate nel corso del 2001 e del 2002 , con l'intento di offrire, a tutti gli operatori sanitari interessati, le informazioni più idonee sul tipo di ricovero utilizzato nel Presidio Ospedaliero dell'ASL, al fine di valutare con gli operatori stessi , il quadro che ne deriva modificando, dove è necessario, la tipologia del ricovero.

METODO

L'analisi è stata condotta sulle dimissione ospedaliere registrate negli anni 2001 e 2002, nel presidio unico Locri-Siderno-Gerace.Dall'archivio SDO sono state selezionate tutte le schede dei dimessi ordinari e day-hospital, contenenti ciascuno dei 43 DRGs da analizzare.Le schede sono state suddivise per DRG, per tipologia di ricovero, per reparto di dimissione.Sono stati calcolati i ricoveri totali per Drg e per reparto di dimissione e sono stati calcolati i valori percentuali di erogabilità per il ricovero ordinario,in base alle indicazioni riportate nella delibera di Giunta; sono stati quindi individuati i valori soglia di ammissibilità dei ricoveri ordinari e successivamente i ricoveri inappropriati per Drg e per reparto di dimissione

Pag.28


ANALISI

Dall'archivio SDO sono state selezionate 5901 schede a rischio di inappropriatezza nel 2001 e 5364 nel 2002 dai ricoveri ordinari ; 3961 nel 2001 e 3664 nel 2002 dai ricoveri in day-hospital per un totale di 9862 ricoveri nel 2001 e 9028 nel 2002 (tab. 3).Tra i Drgs di tipo chirurgico (tab. 1) gli interventi per Ernia inguinale e femorale registrano il maggior numero di ricoveri impropri (250/01-249/02); seguono gli interventi sulle Strutture intra ed extra Oculari su cui si osserva un netto miglioramento, nel 2002, che non registra ricoveri impropri.Tra i Drgs di tipo medico il 183 ( Esofagite, gastroenterite....) registra il maggior numero di ricoveri impropri (576/01-517/02) con un ulteriore aumento verso il ricovero ordinario nel 2002; seguono i Drg 133 (Ateroslerosi s.c. ) e 426 ( Nevrosi depressive) che nel 2002 evidenziano un dato migliorato.

La tab. 4 dà indicazioni sui valori percentuali dei ricoveri impropri sul totale dei ricoveri .Nel 2002 si evidenzia un valore percentuale più basso rispetto al 2001 che può essere collegato alla iniziativa di sensibilizzazione condotta dall'Osservatorio Epidemiologico nei confronti delle unità operative di degenza nel corso del 2002 attraverso la consegna delle schede per U.O. dei ricoveri impropri relativi al 2001.

LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA: CRITERI DI EROGAZIONE DRG NON APPROPRIATI DI CUI ALL'ALLEGATO 2/C DEL DPCM 29/11/2001 tab. 3

RICOVERI Ricoveri Totali

Totale Ricoveri a rischio di inappropriatezza - ANNO 2001 5.901 3.961 9.862 3.201 2.782 3.119 Totale Altri Ricoveri ANNO 2001 14.715 6.288 21.003 Totale complessivo ANNO 2001 20.616 10.249 30.865 Totale Ricoveri a rischio di inappropriatezza - ANNO 2002 5.364 3.664 9.028 3.150 2.346 3.018 Totale Altri Ricoveri ANNO 2002 14.187 6.746 20.923 Totale complessivo ANNO 2002 19.551 10.410 29.951

Ricoveri Ordinari

Ricoveri Day Hospital

Valore Soglia Ric. Ord.

Ricov. Impropri


RICOVERI IMPROPRI: CONFRONTI ANNI 2001 - 2002 tab. 4 ANNI2001 2002

Percentuale Ricoveri Impropri sul tot. Ricoveri ord. a rischio di inappropriatezza 47,1% 43,7%Percentuale Ricoveri Impropri sul tot. Ricoveri a rischio di inappropriatezza 28,2% 26,0%Percentuale Ricoveri Impropri sul tot. Ricoveri complessivo A. S. 9,0% 7,8%

Pag. 29


DISTRIBUZIONE DEI RICOVERI A RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA DIMESSI PER UNITA' OPERATIVA - ANNO 2001

OSPEDALE UNITA' OPERATIVE Ordinari Day Hospital Totali Valori soglia Impropri Appropriati

LOCRI O.C.

CHIRURGIA GENERALE 610 358 968 222 420 190 68,9% 43,4%OCULISTICA 368 789 1.157 71 305 63 82,8% 26,3%ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 592 89 681 372 220 372 37,1% 32,3%PEDIATRIA 575 161 736 385 217 358 37,7% 29,4%ASTANTERIA 297 - 297 140 157 140 52,8% 52,8%GERIATRIA LOCRI 379 71 450 227 154 225 40,6% 34,2%MEDICINA GENERALE 673 576 1.249 598 152 521 22,5% 12,1%NEUROLOGIA 217 39 256 100 117 100 54,1% 45,9%MEDICINA D'URGENZA 208 - 208 96 112 96 53,9% 53,9%OSTETRICIA E GINECOLOGIA 94 69 163 14 80 14 84,9% 49,0%GERIATRIA GERACE 182 79 261 137 65 117 35,5% 24,8%PSICHIATRIA 83 - 83 24 59 24 70,9% 70,9%OTORINOLARINGOIATRIA 93 109 202 81 35 58 37,3% 17,2%UNITA' CORONARICA 21 76 97 58 2 19 11,5% 2,5%ANESTESIA E RIANIMAZIONE 1 1 0 1 0 69,7% 69,7%ALLERGOLOGIA - 483 483 - - - 0 0,0%ANGIOLOGIA - 66 66 - - - 0 0,0%GASTROENTEROLOGIA - 327 327 - - - 0 0,0%

LOCRI O.C. Totale 4.393 3.292 7.685 2.526 2.095 2.298 47,7% 27,3%

SIDERNO O.C.

CHIRURGIA GENERALE 1.101 410 1.511 341 764 337 69,4% 50,6%UROLOGIA 255 - 255 120 135 120 52,9% 52,9%CARDIOLOGIA 145 - 145 85 60 85 41,7% 41,7%ONCOLOGIA 7 7 14 3 4 3 58,9% 29,4%DERMATOLOGIA - 252 252 - - - 0 0,0%

SIDERNO O.C. Totale 1.508 669 2.177 549 964 544 63,9% 44,3%

Totale complessivo 5.901 3.961 9.862 3.075 3.059 2.842 51,8% 31,0%

Percentuale Ricoveri Impropri sul tot. Ricoveri

ord. a rischio di inappropriatezza

Percentuale Ricoveri Impropri sul tot. Ricoveri a rischio di inappropriatezza

Tab.5

Nelle tab.5 e 6 vengono distinti gli stessi ricoveri per reparto di dimissione e per ospedale:Siderno (63%/01 - 66 %/02) registra un valore più alto rispetto a Locri (47%/01 - 43%/02).Fatta eccezione per l'Urologia dove il day-hospital è stato attivato solo alla fine del 2002, il valore più alto di ricoveri impropri si registra nelle divisioni di Chirurgia: ( 764/01-722/02) Siderno ( 420/01-383/02) Locri; segue l'Oculistica che migliora nettamente nel 2002, l'Ortopedia, la Pediatria la Geriatria Locri, la Medicina Generale che nel 2002 registra un valore più alto rispetto al 2001 (assente alla presentazione del lavoro relativo al 2001).

Pag.30


Pag.31

DISTRIBUZIONE DEI RICOVERI A RISCHIO DI INAPROPRIATEZZA DIMESSI PER UNITA' OPERATIVA - ANNO 2002 - tab. 6

OSPEDALE UNITA' OPERATIVE Ordinari Day Hospital Totali Valori soglia Impropri Appropriati

LOCRI O.C.

CHIRURGIA GENERALE LOCRI 587 281 868 215 382 205 65,0% 44,0%

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 697 123 820 454 243 454 34,9% 29,6%PEDIATRIA 605 162 767 409 215 390 35,6% 28,1%MEDICINA GENERALE 664 481 1.145 513 203 461 30,6% 17,8%MEDICINA D'URGENZA 234 234 93 141 93 60,2% 60,2%ASTANTERIA 228 228 112 116 112 50,8% 50,8%OSTETRICIA E GINECOLOGIA 113 39 152 10 103 10 91,6% 68,1%GERIATRIA LOCRI 300 105 405 218 93 207 31,0% 22,9%OCULISTICA 85 591 676 32 69 16 81,1% 10,2%GERIATRIA GERACE 223 91 314 169 66 157 29,6% 21,0%NEUROLOGIA 145 68 213 82 64 81 44,0% 29,9%PSICHIATRIA 51 51 15 36 15 69,9% 69,9%OTORINOLARINGOIATRIA 82 96 178 75 26 56 31,3% 14,4%UNITA' CORONARICA 15 42 57 34 3 12 23,3% 6,1%ANESTESIA E RIANIMAZIONE 1 1 0 1 0 59,0% 59,0%ALLERGOLOGIA 613 613 - - - 0% 0,0%GASTROENTEROLOGIA 263 263 - - - 0% 0,0%NEFROLOGIA 150 150 - - - 0% 0,0%ANGIOLOGIA 112 112 - - - 0% 0,0%ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA 21 21 - - - 0% 0,0%

LOCRI O.C. Totale 4.030 3.238 7.268 2.432 1.761 2.269 43,7% 24,2%

SIDERNO O.C.

CHIRURGIA GENERALE SIDERNO 1.011 168 1.179 290 721 290 71,4% 61,2%UROLOGIA 258 9 267 122 136 122 52,5% 50,8%CARDIOLOGIA 65 65 37 28 37 0,0% 42,9%DERMATOLOGIA 243 243 - - - 0% 0,0%ONCOLOGIA 6 6 - - - 0% 0,0%

SIDERNO O.C. Totale 1.334 426 1.760 449 885 449 66,3% 50,3%Totale complessivo 5.364 3.664 9.028 2.881 2.645 2.719 49,3% 29,3%

Percentuale Ricoveri Impropri sul tot. Ricoveri ord. a rischio

di inappropriatezza



Distribuzione dei DRG's con maggiore frequenza di ricovero improprio distinti per classe di età - ANNO 2001

DRG DESCRIZIONE % erogabilità Ordinari Day Hospital Totali

0 -13

184 57,04% 332 63 395 225 107 225

282 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`<18 65,10% 181 9 190 124 57 124 163 INTERVENTI PER ERNIA, ETA` < 18 2,07% 27 - 27 1 26 1 301 MALATTIE ENDOCRINE, SENZA CC 1,69% 15 10 25 0 15 0 284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 6,98% 17 162 179 12 5 12 Altri DRG's a rischio di inapropriatezza 54 63 117 43 16 38

0 -13 Totale 626 307 933 406 226 400

14-65

183 10,01% 436 368 804 80 356 80

42 4,96% 235 593 828 41 194 41 162 INTERVENTI PER ERNIA INGUINALE E FEMORALE, ETA` > 17 SENZA CC 8,02% 165 3 168 13 152 13 426 NEVROSI DEPRESSIVE 24,69% 168 44 212 52 116 52 243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 40,96% 188 68 256 105 83 105

281 69,18% 384 53 437 302 82 302 324 CALCOLOSI URINARIA, SENZA CC 51,04% 170 17 187 95 75 95 119 LEGATURA E STRIPPING DI VENE 9,21% 71 11 82 8 63 8 25 CONVULSIONI E CEFALEA ETA` > 17 SENZA CC 30,32% 94 26 120 36 58 36 158 INTERVENTI SU ANO E STOMA, SENZA CC 39,22% 65 - 65 25 40 25 Altri DRG's a rischio di inapropriatezza 1.089 1.844 2.933 944 323 766

14-65 Totale 3.065 3.027 6.092 1.704 1.539 1.526

65-74

183 10,01% 125 40 165 17 108 17 134 IPERTENSIONE 64,79% 259 54 313 203 56 203 162 INTERVENTI PER ERNIA INGUINALE E FEMORALE, ETA` > 17 SENZA CC 8,02% 60 1 61 5 55 5 133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 46,96% 113 16 129 61 52 61 40 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA, ETA` > 17 6,75% 34 17 51 3 31 3 Altri DRG's a rischio di inapropriatezza 438 274 712 246 196 242

65-74 Totale 1.029 402 1.431 534 499 530

>75 anni

183 10,01% 126 16 142 14 112 14 133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 46,96% 204 15 219 103 101 103 134 IPERTENSIONE 64,79% 231 14 245 159 72 159

40 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA, ETA` > 17 6,75% 58 8 66 4 54 4 429 DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE 54,96% 126 7 133 73 53 73 131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 38,34% 81 17 98 38 43 38 162 INTERVENTI PER ERNIA INGUINALE E FEMORALE, ETA` > 17 SENZA CC 8,02% 47 - 47 4 43 4 243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 40,96% 55 2 57 23 32 23 Altri DRG's a rischio di inapropriatezza 253 146 399 138 116 137

>75 anni Totale 1.181 225 1.406 556 626 555 Totale complessivo 5.901 3.961 9.862 3.199 2.890 3.011

CLASSE ETA'

Valore Soglia Ricoveri Ord

Ricov. Impropri



ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` >17 SENZA CCINTERVENTI SULLE STRUTTURE INTRAOCULARI ECCETTO RETINA, IRIDE E CRISTALLINO




Tab.7

Pag.33

Distribuzione dei DRG's con maggiore frequenza di ricovero improprio distinti per classe di età - ANNO 2002 - tab. 8

DRG DESCRIZIONE % EROG Ordinari Totali

0 -13

184 57,04% 317 54 371 212 105 212

282 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`<18 65,10% 233 16 249 162 71 162

163 INTERVENTI PER ERNIA, ETA` < 18 2,07% 27 27 1 26 1

284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 6,98% 25 141 166 12 13 12

142 SINCOPE E COLLASSO, SENZA CC 62,59% 8 8 5 3 5

Altri DRG's a rischio di inapropriatezza 22 63 85 13 12 10

0 -13 Totale 632 274 906 404 231 401

14-65

183 10,01% 386 314 700 70 316 70

162 INTERVENTI PER ERNIA INGUINALE E FEMORALE, ETA` > 17 SENZA CC 8,02% 162 162 13 149 13

243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 40,96% 211 62 273 112 99 112

324 CALCOLOSI URINARIA, SENZA CC 51,04% 193 22 215 110 83 110

426 NEVROSI DEPRESSIVE 24,69% 105 7 112 28 77 28

281 69,18% 376 67 443 306 70 306

364 DILATAZIONE E RASCHIAMENTO, CONIZZAZIONE ECCETTO PER NEOPLASIE MALIGNE 2,71% 65 28 93 3 62 3

267 INTERVENTI PERIANALI E PILONIDALI 16,59% 72 6 78 13 59 13

467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 24,90% 86 96 182 45 41 45

25 CONVULSIONI E CEFALEA ETA` > 17 SENZA CC 30,32% 73 39 112 34 39 34

Altri DRG's a rischio di inapropriatezza 983 2.027 3.010 915 295 688

14-65 Totale 2.712 2.668 5.380 1.648 1.290 1.422

65-74

183 10,01% 110 27 137 14 96 14


243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 40,96% 56 11 67 27 29 27

133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 46,96% 68 24 92 43 25 43

426 NEVROSI DEPRESSIVE 24,69% 27 2 29 7 20 7

40 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA, ETA` > 17 6,75% 22 13 35 2 20 2


65-74 Totale 880 393 1.273 484 398 482

>75 anni

183 10,01% 117 9 126 13 104 13

133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 46,96% 115 20 135 63 52 63

429 DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE 54,96% 135 18 153 84 51 84

134 IPERTENSIONE 64,79% 255 62 317 205 50 205


131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 38,34% 82 37 119 46 36 46

40 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA, ETA` > 17 6,75% 39 11 50 3 36 3


>75 anni Totale 1.140 329 1.469 609 531 609

Totale complessivo 5.364 3.664 9.028 3.145 2.450 2.914

CLASSE ETA'

Day Hospital

Valore Soglia

Ricoveri Ord

Ricov. Impropri

Ricoveri Appropria

ti






Le tab.7 ed 8 danno indicazione dei Drgs maggiormente frequenti, distinti per classi di età: il numero dei ricoveri impropri aumenta con l'aumentare dell'età ma, mentre trova una possibile giustificazione nel paziente > 75 anni o di 65-74 anni più difficile da gestire, sicuramente potrebbe essere migliorato nel paziente 14-65 anni che registra il 50,2/2001 ed il 47,8/2002 dei ricoveri impropri. (tab. 9 -10 ).

Pag.35

Riepilogo dei DRG's a rischio di inapropriatezza distinti per classi di età - ANNO 2001 - tab 9

CLASSE ETA' Ordinari Day Hospital Totali

0 -13 626 307 933 406 226 400 36,1% 24,2%14-64 3.065 3.027 6.092 1.704 1.539 1.526 50,2% 25,3%65-74 1.029 402 1.431 534 499 530 48,5% 34,9%>75 anni 1.181 225 1.406 556 626 555 53,0% 44,5%Totale complessivo 5.901 3.961 9.862 3.199 2.890 3.011 49,0% 29,3%

Riepilogo dei DRG's a rischio di inapropriatezza distinti per classi di età - ANNO 2002 - tab 10

CLASSE ETA' Ordinari Day Hospital Totali

0 -13 632 274 906 404 231 401 36,5% 25,5%14-64 2.712 2.668 5.380 1.648 1.290 1.422 47,6% 24,0%65-74 880 393 1.273 484 398 482 45,2% 31,3%>75 anni 1.140 329 1.469 609 531 609 46,6% 36,2%Totale complessivo 5.364 3.664 9.028 3.145 2.450 2.914 45,7% 27,1%

Valore Soglia

Ricoveri Ord

Ricov. Impropri


Percentuale Ricoveri Impropri sul tot.

Ricoveri ord. a rischio di inappropriatezza

Percentuale Ricoveri Impropri sul tot. Ricoveri a rischio di

inappropriatezza

Valore Soglia

Ricoveri Ord

Ricov. Impropri




Percentuale Ricoveri Impropri sul tot. Ricoveri a rischio di

inappropriatezza


Distribuzione territoriale dei ricoveri a rischio di inapropriatezza - tab. 11

ANNO 2001 POLO Ordinari Totali

SIDERNO 952 474 1.426 458 511 441 53,7% 35,8% 27,87GIOIOSA 935 500 1.435 519 431 504 46,1% 30,0% 19,88MONASTERACE 350 268 618 174 183 167 52,3% 29,6% 13,15CAULONIA 313 133 446 157 161 152 51,5% 36,2% 20,66ROCCELLA IONICA 220 144 364 118 110 110 50,0% 30,2% 16,26

DISTRETTO NORD Totale 2.770 1.519 4.289 1.426 1.396 1.374 50,4% 32,6% 20,38BOVALINO 1.312 670 1.982 720 613 699 46,7% 30,9% 20,82LOCRI 788 650 1.438 504 328 460 41,7% 22,8% 18,83BIANCO 404 219 623 226 181 223 44,9% 29,1% 15,66BRANCALEONE 98 55 153 57 48 50 48,9% 31,3% 5,65

DISTRETTO SUD Totale 2.602 1.594 4.196 1.507 1.171 1.431 45,0% 27,9% 17,49MOB. ATTIVA 529 848 1.377 260 287 242 54,3% 20,9%Totale complessivo 5.901 3.961 9.862 3.193 2.855 3.046 48,4% 28,9% 38,35

Day Hospital

Valore Soglia

Ricoveri Ord

Ricov. Impropri


Percentuale Ricoveri Impropri sul tot. Ricoveri ord. a

rischio di inappropriatezza

Percentuale Ricoveri Impropri sul tot. Ricoveri a

rischio di inappropriatezza

Tasso di ospedalizzazion

e ricoveri Impropri val. x

1000 ab.

DISTRETTO NORD

DISTRETTO SUD

Pag.36

Distribuzione territoriale dei ricoveri a rischio di inapropriatezza - tab. 12

ANNO 2002 POLO Ordinari Totali

GIOIOSA 881 446 1.327 492 407 474 46,2% 30,7% 18,87SIDERNO 769 409 1.178 401 377 392 49,0% 32,0% 20,57MONASTERACE 343 189 532 171 175 168 51,1% 33,0% 12,64CAULONIA 269 102 371 131 140 129 52,0% 37,7% 17,95ROCCELLA IONICA 207 110 317 114 100 107 48,1% 31,4% 14,63

DISTRETTO NORD Totale 2.469 1.256 3.725 1.310 1.199 1.270 48,6% 32,2% 17,54

BOVALINO 1.246 608 1.854 727 535 711 42,9% 28,8% 18,17

LOCRI 722 665 1.387 529 261 461 36,1% 18,8% 14,89

BIANCO 425 164 589 225 205 220 48,4% 34,9% 17,80BRANCALEONE 97 81 178 70 31 66 31,7% 17,3% 3,62

DISTRETTO SUD Totale 2.490 1.518 4.008 1.551 1.032 1.458 41,4% 25,7% 15,41MOB. ATTIVA 405 890 1.295 277 172 233 42,5% 13,3%

Totale complessivo 5.364 3.664 9.028 3.138 2.403 2.961 44,8% 26,6% 33,35

Day Hospital

Valore Soglia

Ricoveri Ord

Ricov. Impropri





Ricoveri a rischio di inappropriatezza

Tasso di ospedalizzazione ricoveri Impropri

val. x 1000 ab.

DISTRETTO NORD

DISTRETTO SUD


DISTRIBUZIONE PER CLASSI ALTIMETRICHE DEI RICOVERI A RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA

Le tab. 11-12 riportano la distribuzione dei ricoveri a rischio di inappropriatezza per Poli e Distretti: il Distretto Nord ed il Polo di Siderno nel 2001 (53,7%) e Caulonia nel 2002 (52%) registrano il valore più alto ; in valore assoluto, invece, il maggior numero di ricoveri impropri si registra nel Polo di Bovalino (613/01-535/02) dove si riscontra anche il maggior numero di questa tipologia di ricoveri; segue Siderno e Gioiosa .

La tab 13 dà indicazione della distribuzione dei ricoveri per classi altimetriche: i valori % più alti si registrano nella Pianura Interna (30,5% nel 2001, 31,6% nel 2002).In relazione ai ricoveri dei pazienti non residenti (mobilità attiva) il 20,9 % dei ricoveri 2001 risulta improprio con un netto miglioramento nel 2002 (13.4%).

Pag.37

Distribuzione per classi alimetriche, distinti per posizione altimetrica dei comuni di residenza - tab. 13

ANNO CLASSE ALTIMETRICA Ordinari Day Hospital Totali

2001

COLLINA 648 374 1.022 356 302 346 46,5% 29,5%PIANURA INTERNA 2.095 1.079 3.174 851 968 831 46,2% 30,5%PIANURA LITORANEA 2.629 1.660 4.289 1.152 1.181 1.108 44,9% 27,5%MOB. ATTIVA 529 848 1.377 227 287 211 54,3% 20,9%Totale 2001 5.901 3.961 9.862 2.586 2.739 2.495 46,4% 27,8%

2002

COLLINA 610 357 967 360 262 348 43,0% 27,1%

PIANURA INTERNA 2.022 935 2.957 1.105 933 1.089 46,1% 31,5%

PIANURA LITORANEA 2.327 1.482 3.809 1.402 1.012 1.315 43,5% 26,6%MOB. ATTIVA 405 890 1.295 277 172 233 42,5% 13,3%Totale 2002 5.364 3.664 9.028 3.144 2.379 2.985 44,3% 26,3%

Valore Soglia

Ricoveri Ord

Ricov. Impropri


Percentuale Ricoveri Impropri sul tot. Ricoveri

ord. a rischio di inappropriatezza



DISTRETTI POLO Ordinari % Day Hospital % Totali

DISTRETTO NORD

CAULONIA € 435.822,75 5,5% € 63.322,18 3,2% € 499.144,93 GIOIOSA € 1.371.643,76 17,3% € 250.466,93 12,6% € 1.622.110,69 MONASTERACE € 456.893,23 5,8% € 100.642,88 5,1% € 557.536,11 ROCCELLA IONICA € 286.059,13 3,6% € 64.065,38 3,2% € 350.124,51 SIDERNO € 1.260.626,89 15,9% € 208.885,42 10,5% € 1.469.512,31

DISTRETTO NORD Totale € 3.811.045,76 48,1% € 687.382,79 34,7% € 4.498.428,55

DISTRETTO SUD

BIANCO € 540.812,78 6,8% € 100.294,27 5,1% € 641.107,05 BOVALINO € 1.861.810,72 23,5% € 432.992,51 21,9% € 2.294.803,23 BRANCALEONE € 153.493,54 1,9% € 48.890,88 2,5% € 202.384,42 LOCRI € 1.069.665,98 13,5% € 454.844,38 23,0% € 1.524.510,36

DISTRETTO SUD Totale € 3.625.783,02 45,7% € 1.037.022,04 52,4% € 4.662.805,06 MOB. ATTIVA € 489.696,47 6,2% € 255.944,78 12,9% € 745.641,25 Totale complessivo € 7.926.525,25 100% € 1.980.349,61 100% € 9.906.874,86

Importo dei DRG's di tipo medico dei ricoveri a rischio di inapropriatezza distinti per distretti e poli sanitari territoriali - ANNO 2001 – Tab.14

Nelle tab 14 , 15 , 16 e 17 vengono riportati i corrispettivi economici dei Drg medici e chirurgici distinti per Poli e Distretti: il Polo di Bovalino registra i maggiori costi (23,5 % ric. Medici nel 2001-22,9 % nel 2002); Il Polo di Siderno nel 2001 (18,7 %) e Bovalino nel 2002 (17,8 %) per quelli chirurgici.La riduzione dei costi per i 43 Drgs a rischio di inappropriatezza che si evince dalle stesse tabelle nel 2002, se da un lato è espressione migliorativa della tipologia di ricovero , dall'altro deve essere correlata con l'aumento di questo tipo di ricoveri effettuati fuori ASL , nella Regione Calabria (tab.18-19 -20-21) nel 2002. (mancano ancora i dati dei ricoveri extra-regionali) Il campione è stato lavorato con gli stessi criteri dettati dalla delibera 591 G.R. per poter confrontare la tipologia di ricovero utilizzata nel Presidio Unico Locri- Siderno-Gerace con quella di altre strutture calabresi.

Pag.38

DISTRETTI POLO Ordinari % Day Hospital % TotaliCAULONIA € 409.915 5,5% € 69.272 3,1% € 479.187GIOIOSA € 1.282.897 17,1% € 276.835 12,6% € 1.559.731MONASTERACE € 477.889 6,4% € 93.335 4,2% € 571.224ROCCELLA IONICA € 278.568 3,7% € 81.242 3,7% € 359.810SIDERNO € 1.041.160 13,9% € 239.118 10,8% € 1.280.278

DISTRETTO NORD Totale € 3.490.430 46,5% € 759.801 34,5% € 4.250.231BIANCO € 579.280 7,7% € 102.146 4,6% € 681.427BOVALINO € 1.720.006 22,9% € 437.280 19,8% € 2.157.286BRANCALEONE € 159.247 2,1% € 63.308 2,9% € 222.555LOCRI € 1.051.844 14,0% € 563.190 25,5% € 1.615.034

DISTRETTO SUD Totale € 3.510.376 46,8% € 1.165.925 52,9% € 4.676.301MOB. ATTIVA € 501.163 6,7% € 278.998 12,7% € 780.162Totale complessivo € 7.501.969 100% € 2.204.724 100% € 9.706.693

Importo dei DRG's di tipo medico dei ricoveri a rischio di inapropriatezza distinti per distretti e poli sanitari territoriali - ANNO 2002 - tab 15

DISTRETTO NORD

DISTRETTO SUD



DISTRETTO NORD

CAULONIA € 99.915,32 4,9% 46.466 3,0% € 146.380,98 GIOIOSA € 242.012,75 11,8% 178.362 11,4% € 420.374,88 MONASTERACE € 149.891,81 7,3% 122.467 7,8% € 272.358,38 ROCCELLA IONICA € 87.926,29 4,3% 63.923 4,1% € 151.849,78 SIDERNO € 383.930,49 18,7% 223.835 14,3% € 607.765,22

DISTRETTO NORD Totale € 963.676,66 46,9% 635.053 40,7% € 1.598.729,24

DISTRETTO SUD

BIANCO € 116.682,58 5,7% 72.478 4,6% € 189.160,18 BOVALINO € 325.842,88 15,9% 187.747 12,0% € 513.589,63 BRANCALEONE € 25.911,16 1,3% 6.244 0,4% € 32.155,14 LOCRI € 263.586,60 12,8% 175.016 11,2% € 438.602,19

DISTRETTO SUD Totale € 732.023,22 35,6% 441.484 28,3% € 1.173.507,14 MOB. ATTIVA € 359.872,22 17,5% 484.237 31,0% € 844.108,97 Totale complessivo € 2.055.572,10 100% 1.560.773 100% € 3.616.345,35

Importo dei DRG's di tipo chirurgico dei ricoveri a rischio di inapropriatezza distinti per distretti e poli sanitari territoriali - ANNO 2001 – tab 16

Pag.39


DISTRETTO NORD

CAULONIA € 75.212 5,5% € 19.720 2,0% € 94.931GIOIOSA € 193.770 14,2% € 105.875 10,5% € 299.645MONASTERACE € 144.431 10,6% € 59.042 5,9% € 203.473

ROCCELLA IONICA € 70.636 5,2% € 17.687 1,8% € 88.323SIDERNO € 212.494 15,5% € 133.168 13,2% € 345.662

DISTRETTO NORD Totale € 696.543 50,9% € 335.492 33,3% € 1.032.035

DISTRETTO SUD

BIANCO € 106.617 7,8% € 33.821 3,4% € 140.438BOVALINO € 243.976 17,8% € 98.207 9,7% € 342.183BRANCALEONE € 15.314 1,1% € 8.313 0,8% € 23.628LOCRI € 192.178 14,1% € 99.520 9,9% € 291.698

DISTRETTO SUD Totale € 558.086 40,8% € 239.861 23,8% € 797.947MOB. ATTIVA € 113.095 8,3% € 432.346 42,9% € 545.441Totale complessivo € 1.367.724 100% € 1.007.699 100% € 2.375.424

Importo dei DRG's di tipo chirurgico dei ricoveri a rischio di inapropriatezza distinti per distretti e poli sanitari territoriali - ANNO 2002 - tab. 17


LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA: CRITERI DI EROGAZIONE DRG NON APPROP RIATI DI CUI ALL'ALLEGATO 2/C DEL DPCM 29/11/2001

Tab 18 – DRG NON APPROPRIATI DI TIPO CHIRURGICO - ANNO 2001 INFRA REGIONALI

DRG DESCRIZIONE

39 INTERVENTI SUL CRISTALLINO CON O SENZA VITRECTOMIA 1,15% 645 645 100,0% 7 638 7

222 INTERVENTI SUL GINOCCHIO SENZA CC 40,71% 147 147 100,0% 60 87 60

55 MISCELLANEA DI INTERVENTI SU ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA 1,39% 86 86 100,0% 1 85 1

6 DECOMPRESSIONE DEL TUNNEL CARPALE 0,66% 59 11 70 84,3% 0 59 0




162 INTERVENTI PER ERNIA INGUINALE E FEMORALE, ETA` > 17 SENZA CC 8,02% 30 30 100,0% 2 28 2






232 ARTROSCOPIA 7,51% 12 12 100,0% 1 11 1



41 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA, ETA` < 18 30,43% 4 4 100,0% 1 3 1

Totale complessivo 1.219 36 1.255 97,1% 95 1124 95

% EROG D.G.R.

n.591/02

Ricoveri Ordinari

Ricoveri Day

Hospital

Ricoveri Totali

% Ric.Ord

su Tot.Ric.

Valore Soglia

Ric. Ord.

Ricov. Impropri

Ricoveri Appropri

ati

Tab. 19 – DRG NON APPROPRIATI DI TIPO CHIRURGICO - ANNO 2002 INFRA REGIONALI

DRG DESCRIZIONE


222 INTERVENTI SUL GINOCCHIO SENZA CC 40,71% 118 118 100,0% 48 70 48


6 DECOMPRESSIONE DEL TUNNEL CARPALE 0,66% 66 30 96 68,8% 1 65 1



162 INTERVENTI PER ERNIA INGUINALE E FEMORALE, ETA` > 17 SENZA CC 8,02% 44 8 52 84,6% 4 40 4

55 MISCELLANEA DI INTERVENTI SU ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA 1,39% 36 36 100,0% 1 35 1

158 INTERVENTI SU ANO E STOMA, SENZA CC 39,22% 35 35 100,0% 14 21 14




232 ARTROSCOPIA 7,51% 8 8 100,0% 1 7 1




41 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA, ETA` < 18 30,43% 4 2 6 66,7% 2 2 2

Totale complessivo 1.297 140 1.437 90,3% 101 1196 101

% EROG D.G.R.

n.591/02

Ricoveri Ordinari

Ricoveri Day

Hospital

Ricoveri Totali

% Ric.Ord

su Tot.Ric.

Valore Soglia

Ric. Ord.

Ricov. Impropri

Ricoveri Appropri

ati

Pag. 40



Tab . 20 - DRG NON APPROPRIATI DI TIPO MEDICO - ANNO 2001- INFRA REGIONALI

DRG DESCRIZIONE

243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 40,96% 130 5 135 96,3% 55 75 55134 IPERTENSIONE 64,79% 55 25 80 68,8% 52 3 52395 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI, ETA` > 17 58,33% 32 37 69 46,4% 40 0 32

184 57,04% 39 23 62 62,9% 35 4 35

183 10,01% 32 30 62 51,6% 6 26 6

301 MALATTIE ENDOCRINE, SENZA CC 1,69% 22 34 56 39,3% 1 21 1467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 24,90% 25 21 46 54,3% 11 14 11284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 6,98% 34 11 45 75,6% 3 31 3294 DIABETE ETA` > 35 54,30% 22 5 27 81,5% 15 7 15131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 38,34% 21 4 25 84,0% 10 11 10324 CALCOLOSI URINARIA, SENZA CC 51,04% 20 3 23 87,0% 12 8 12429 DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE 54,96% 15 5 20 75,0% 11 4 1119 MALATTIE DEI NERVI CRANICI E PERIFERICI SENZA CC 25,38% 11 7 18 61,1% 5 6 565 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 55,64% 14 14 100,0% 8 6 8

208 MALATTIE DELLE VIE BILIARI, SENZA CC 63,63% 10 2 12 83,3% 8 2 8142 SINCOPE E COLLASSO, SENZA CC 62,59% 10 1 11 90,9% 7 3 7133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 46,96% 7 4 11 63,6% 5 2 5

281 69,18% 7 1 8 87,5% 6 1 6

282 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`<18 65,10% 7 7 100,0% 5 2 5427 NEVROSI ECCETTO NEVROSI DEPRESSIVE 37,35% 6 6 100,0% 2 4 2187 ESTRAZIONI E RIPARAZIONI DENTALI 17,89% 4 2 6 66,7% 1 3 1326 SEGNI E SINTOMI RELATIVI A RENE E VIE URINARIE, ETA` > 17 SENZA CC 46,31% 5 1 6 83,3% 3 2 325 CONVULSIONI E CEFALEA ETA` > 17 SENZA CC 30,32% 5 5 100,0% 2 3 2426 NEVROSI DEPRESSIVE 24,69% 4 1 5 80,0% 1 3 1283 MALATTIE MINORI DELLA PELLE CON CC 12,68% 4 4 100,0% 1 3 1276 PATOLOGIE NON MALIGNE DELLA MAMMELLA 0,00% 1 2 3 33,3% 0 1 0

Totale complessivo 542 224 766 70,8% 303 247 295

% EROG D.G.R.

n.591/02

Ricoveri Ordinari

Ricoveri Day

Hospital

Ricoveri Totali

% EROG. A.S.

Valore Soglia Ric.

Ord.

Ricov. Impropri





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LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA: CRITERI DI EROGAZIONE DRG NON APPROPRIATI DI CUI ALL'ALLEGATO 2/C DEL DPCM 29/11/2001Tab. 21 – DRG NON APPROPRIATI DI TIPO MEDICO - ANNO 2002- INFRA REGIONALI

DRG DESCRIZIONE

243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 40,96% 119 3 122 1 50 69 50

184 57,04% 51 33 84 1 48 3 48

183 10,01% 41 47 88 0 9 32 9

134 IPERTENSIONE 64,79% 32 17 49 1 32 0 32131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 38,34% 31 6 37 1 14 17 14395 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI, ETA` > 17 58,33% 31 29 60 1 35 0 31467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 24,90% 31 13 44 1 11 20 11294 DIABETE ETA` > 35 54,30% 19 17 36 1 20 0 1919 MALATTIE DEI NERVI CRANICI E PERIFERICI SENZA CC 25,38% 17 5 22 1 6 11 6

324 CALCOLOSI URINARIA, SENZA CC 51,04% 17 3 20 1 10 7 10208 MALATTIE DELLE VIE BILIARI, SENZA CC 63,63% 14 6 20 1 13 1 13133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 46,96% 11 3 14 1 7 4 7284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 6,98% 11 10 21 1 1 10 165 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 55,64% 10 2 12 1 7 3 7

301 MALATTIE ENDOCRINE, SENZA CC 1,69% 9 35 44 0 1 8 125 CONVULSIONI E CEFALEA ETA` > 17 SENZA CC 30,32% 8 1 9 1 3 5 3

281 69,18% 8 2 10 1 7 1 7

326 SEGNI E SINTOMI RELATIVI A RENE E VIE URINARIE, ETA` > 17 SENZA CC 46,31% 8 1 9 1 4 4 4426 NEVROSI DEPRESSIVE 24,69% 8 8 1 2 6 2429 DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE 54,96% 8 6 14 1 8 0 8187 ESTRAZIONI E RIPARAZIONI DENTALI 17,89% 5 1 6 1 1 4 1142 SINCOPE E COLLASSO, SENZA CC 62,59% 2 1 3 1 2 0 2282 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`<18 65,10% 2 2 1 1 1 1427 NEVROSI ECCETTO NEVROSI DEPRESSIVE 37,35% 2 2 4 1 1 1 1

Totale complessivo 495 243 738 1 291 208 287

% EROG D.G.R.

n.591/02

Ricoveri Ordinari

Ricoveri Day

Hospital

Ricoveri Totali

% EROG. A.S.

Valore Soglia Ric.

Ord.

Ricov. Impropri


ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` < 18ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` >17 SENZA CC


Nelle tab. 18 e 19 vengono descritti ,rispettivamente, i ricoveri chirurgici e quelli medici (tab.20-21) correlati ai 43 Drgs di cui all'allegato 2C dei LEA: gli Interventi sul cristallino sono quelli più frequenti (645/01 e 687/02), seguiti dagli Interventi sul ginocchio (147/01-118/02) e legature e stripping di vene (43/01-113/02) e sono quelli che registrano il maggior numero di ricoveri impropri. Tra i Drgs medici le Affezioni mediche del dorso registrano 119 ricoveri nel 2001,130 nel 2002 con 75 ricoveri impropri nel 2001 e 69 nel 2002; le Malattie Minori registrano 31ricoveri impropri su 45 effettuati nel 2001 mentre nel 2002 , i ricoveri per Esofagite registrano 32 ricoveri impropri.

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Tab. 22 -DISTRIBUZIONE . DEI RICOVERI INFRA REGIONALI A RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA ANNO 2001

OSPEDALE ORD. D.H. Totale Valore Soglia Ricoveri Ord Ricov. Impropri

VILLA ELISA C.C. 298 298 5 293 MELITO P.S. O.C. 216 216 42 174 POL.MADONNA CONSOLAZIONE C.C. 145 145 10 135 CAMINITI C.C. 131 131 36 95 VILLA DEL SOLE CS C.C. 112 112 19 93 RIUNITI R.C. A.O. 167 166 333 104 90 IST.ORTOPEDICO M.ITALIA C.C. 114 114 39 75 VILLA MICHELINO C.C. 72 72 3 69 PUGLIESE A.O. 66 31 97 22 47 ANNUNZIATA A.O. 53 5 58 7 46 VIBO V.JAZZOLINO O.C. 46 46 1 45 SOVERATO O.C. 63 11 74 26 37 VILLA GIOSE C.C. 28 28 1 27 POL.U. MATER DOMINI A.O. 38 20 58 13 26 POLISTENA O.C. 37 14 51 14 26 VILLA S.ANNA CZ C.C. 23 23 3 20 VILLA AURORA C.C. 20 20 4 16 CHIARAVALLE O.C. 16 16 3 13 CROTONE O.C. 13 2 15 2 11 OLIVETI C.C. 18 18 7 11 VILLA SERENA C.C. 12 12 4 8 SOVERIA MANNELLI O.C. 7 1 8 2 5 VILLA S.ANNA RC C.C. 6 6 2 4 MEDICAL H.CLIMATOTERAPICO C.C. 7 7 3 4 LAMEZIA TERME O.C. 5 5 1 4 VILLA PUCA C.C. 7 7 3 4 VILLA DEI GERANI C.C. 4 4 0 4 TROPEA O.C. 3 3 0 3 CETRARO O.C. 3 1 4 1 2 VILLA S.VINCENZO C.C. 4 4 2 2 MISASI C.C. 2 2 0 2 VILLA NUCCIA C.C. 3 3 2 1 LA MADONNINA C.C. 3 3 2 1 SERRA S.BRUNO O.C. 2 2 1 1 S.GIOVANNI IN FIORE O.C. 2 1 3 1 1 S.FRANCESCO C.C. 2 2 1 1 SCARNATI C.C. 2 2 1 1 TAURIANOVA O.C. 2 2 1 1 SORIANO CALABRO O.C. 1 1 0 1 OPPIDO M. O.C. 1 1 2 0 1 CASCINI C.C. 1 1 0 1 ROSSANO O.C. 1 1 1 0 CASTROVILLARI O.C. 1 1 1 0 S.RITA C.C. 1 1 1 0 GIOIA TAURO O.C. 1 1 1 0 INRCA C.C. 1 1 1 0 VILLA ORTENZIA C.C. 1 1 1 0 CORIGLIANO O.C. - 1 1 - - PRAIA A MARE O.C. - 1 1 - - PALMI O.C. - 5 5 - - Totale complessivo 1.761 260 2.021 389 1.404

Nelle tab. 22 e 23, si evidenzia la distribuzione degli stessi ricoveri distinti per ospedale:Villa Elisa, Melito P.S., il Policlinico M.C., La Clinica Caminiti e l'Ospedale Riuniti sono le strutture più utilizzate ma anche quelle che utilizzano il ricovero ordinario in modo inappropriato.

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Tab.23 - DISTRIBUZIONE . DEI RICOVERI INFRA REGIONALI A RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA ANNO 2002OSPEDALE ORD. D.H. Totale Valore Soglia Ricoveri Ord Ricov. Impropri

VILLA ELISA C.C. 301 301 6 295

MELITO P.S. O.C. 276 276 48 228

POL.MADONNA CONSOLAZIONE C.C. 190 190 15 175

CAMINITI C.C. 140 140 35 105

RIUNITI R.C. A.O. 168 218 386 113 79

VILLA AURORA C.C. 84 84 9 75

IST.ORTOPEDICO M.ITALIA C.C. 101 101 35 66

ANNUNZIATA A.O. 75 20 95 13 62 VILLA DEL SOLE CS C.C. 66 66 6 60

VIBO V.JAZZOLINO O.C. 45 18 63 1 44

PUGLIESE A.O. 64 40 104 24 44

VILLA GIOSE C.C. 31 31 1 30

SOVERATO O.C. 46 14 60 17 29

VILLA MICHELINO C.C. 26 26 0 26

POL.U. MATER DOMINI A.O. 28 34 62 10 19

VILLA S.ANNA CZ C.C. 19 19 2 17

VILLA SERENA C.C. 23 23 8 15

POLISTENA O.C. 19 25 44 7 14

CHIARAVALLE O.C. 9 9 2 7

CROTONE O.C. 7 4 11 1 6

VILLA DEI GERANI C.C. 6 6 0 6

SOVERIA MANNELLI O.C. 8 2 10 3 5

LAMEZIA TERME O.C. 9 9 4 5 OLIVETI C.C. 6 6 2 4

GIOIA TAURO O.C. 5 5 2 3

SERRA S.BRUNO O.C. 6 2 8 4 2

OPPIDO M. O.C. 3 3 1 2

TROPEA O.C. 3 2 5 1 2

SCILLA O.C. 4 4 2 2

VILLA DEL SOLE CZ C.C. 3 3 1 2

SANTORO C.C. 2 2 0 2

S.LUCIA C.C. 2 2 0 2

MEDICAL H.CLIMATOTERAPICO C.C. 3 3 1 2

S.FRANCESCO C.C. 3 3 1 2

VILLA S.VINCENZO C.C. 3 3 2 1

VILLA S.ANNA RC C.C. 2 2 1 1

VILLA ORTENZIA C.C. 1 1 0 1

TAURIANOVA O.C. 2 2 1 1

LA MADONNINA C.C. 1 1 0 1

CETRARO O.C. 1 1 1 0

VILLA NUCCIA C.C. 1 1 1 0

PALMI O.C. - 2 2 - -

S.GIOVANNI IN FIORE O.C. - 2 2 - -

Totale complessivo 1.792 383 2.175 383 1.440 Pag. 45

DISTRIBUZIONE . DEI RICOVERI INFRA REGIONALI A RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA DIMESSI PER UNITA' OPERATIVA – tab. 24

2001 2002

UNITA' OPERATIVE Ordinari Day Hospital Impropri Ordinari Day Hospital Impropri

ASTANTERIA 2 1 3 2 CARDIOCHIRURGIA 7 5 CARDIOLOGIA 19 8 5 13 10 2 CHIRURGIA GENERALE 181 18 139 282 46 226 CHIRURGIA PEDIATRICA 21 2 18 28 2 23 CHIRURGIA PLASTICA 1 1 CHIRURGIA TORACICA 3 6 3 2 3 2 CHIRURGIA VASCOLARE 16 4 12 21 9 13 DERMATOLOGIA 25 2 23 9 8 EMATOLOGIA 12 32 0 19 28 - GASTROENTEROLOGIA 2 23 0 - 41 - GERIATRIA 8 3 8 4 LUNGODEGENTI 7 3 2 1 MALATTIE ENDOCRINE DEL RICAMBIO E DELLA NUTRIZIONE 2 32 2 - 36 - MALATTIE INFETTIVE E TROPICALI 2 2 2 2 MEDICINA GENERALE 93 15 44 78 14 36 NEFROLOGIA 1 0 2 1 NEFROLOGIA (ABILITATO AL TRAPIANTO DI RENE) 16 10 2 3 1 NEONATOLOGIA 3 5 2 3 1 1 NEUROCHIRURGIA 9 12 4 8 5 5 NEUROLOGIA 10 6 16 11 NIDO 2 1 OCULISTICA 717 4 703 768 51 750 ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA 3 2 ONCOLOGIA 1 1 0 1 1 - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 327 8 223 298 31 203 OSTETRICIA E GINECOLOGIA 72 17 64 76 26 70 OTORINOLARINGOIATRIA 98 2 90 49 2 43 PEDIATRIA 45 39 8 59 66 8 PSICHIATRIA 1 0 3 2 RECUPERO E RIABILITAZIONE 18 11 16 10 REPARTO NON INDICATO 11 10 1 1 1 REUMATOLOGIA 18 11 6 4 TERAPIA INTENSIVA 1 12 1 1 1 UNITA' CORONARICA 2 6 1 1 5 1 UROLOGIA 6 2 2 13 5 6 Totale complessivo 1.761 260 1.404 1.792 383 1.437 % RICOVERI IMPROPRI SUL TOTALE RICOVERI A RISCHIO INAPPR. 2001 69,4%% RICOVERI IMPROPRI SUL TOTALE RICOVERI A RISCHIO INAPPR. 2002 66,1%

Nella tab. 24 vengono le Unità Operative che effettuano questa tipologia di ricovero fuori Asl: l' Oculistica, l'Ortopedia ed il reparto di Otorino sono le divisioni che registrano il maggior numero di ricoveri ma anche quelli con il maggior numero di ricoveri impropri.

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2001 2002

OSPEDALE REPARTO DIMISSIONE ORD DH ORD DHGERACE O.C. GERIATRIA 7 3 4 7 1 4 GERACE O.C. Totale 7 3 4 7 1 4 LOCRI O.C. ALLERGOLOGIA 258 - 317 -

ANGIOLOGIA 2 - 9 - ASTANTERIA 14 9 18 10 CHIRURGIA GENERALE 58 16 45 71 12 50 GASTROENTEROLOGIA 32 - 28 - GERIATRIA 9 3 5 12 11 5 MEDICINA GENERALE 58 41 33 43 25 24 NEFROLOGIA 9 - NEUROLOGIA 17 2 9 7 2 4 OCULISTICA 122 410 116 5 382 5 ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA 7 - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 38 9 19 61 9 29 OSTETRICIA E GINECOLOGIA 5 4 9 5 8 OTORINOLARINGOIATRIA 26 19 18 23 22 14 PEDIATRIA 67 6 29 71 16 33 PSICHIATRIA 14 10 8 5 UNITA' CORONARICA 2 - 2 5 1

LOCRI O.C. Totale 428 800 293 330 859 188 SIDERNO O.C. CARDIOLOGIA 4 2 4 2

CHIRURGIA GENERALE 59 19 43 44 4 29 DERMATOLOGIA 22 - 22 - ONCOLOGIA 2 4 1 2 - UROLOGIA 29 15 23 2 12

SIDERNO O.C. Totale 94 45 61 71 30 44 Totale complessivo 529 848 358 408 890 235 % RICOVERI IMPROPRI SUL TOTALE RICOVERI A RISCHIO INAPPR. 2001 26,0%% RICOVERI IMPROPRI SUL TOTALE RICOVERI A RISCHIO INAPPR. 2002 18,1%

DISTRIBUZIONE RICOVERI A RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA DEI PAZIENTI NON RESIDENTI DISTINTA PER OSPEDALE E REPARTO DI DIMISSIONE - tab. 25

Ricov. Impropri

Ricov. Impropri

La tab. 25 dà indicazione sulla riportate tipologia di ricovero utilizzata nel Presidio Ospedaliero dell'Asl 9 per pazienti non residenti relativamente ai 43 Drg di cui all'allegato 2C dei LEA.293/01 eI88/02 sono i ricoveri impropri nella sede di Locri, 61/01 e 44/02 nella sede di Siderno ; la Chirurgia, l'Ortopedia e la Medicina sono le U.O.che dovrebbero migliorare la tipologia del ricovero. Nel 2002, tuttavia, si evidenzia una netta riduzione di ricoveri impropri che passano da 358 nel 2001 a 235 nel 2002.

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CONFRONTO RICOVERI A RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA IN MOBILITA' ATTIVA E PASSIVA ANNI 2001-2002 - tab. 26

ANNO 2001 ANNO 2002RICOVERI ORD DH Ricov. Impropri ORD DH Ricov. ImpropriMOBILITA' ATTIVA 529 848 358 26,0% 408 890 235 18,1%MOB. PASS. INFRA REGIONE 1.761 260 1.404 69,4% 1.792 383 1.437 66,1%

% RIC. IMPR. SU TOT RIC.

% RIC. IMPR. SU TOT RIC.

La tab. 26 infine effettua un confronto tra la tipologia di ricovero effettuata nell'Asl 9 in relazione ai 43 Drgs in esame, su pazienti non residenti (mobilità attiva) e quella utilizzata dalle altre Strutture Ospedaliere Calabresi con i pazienti dell'asl 9 (mobilità passiva): 69,4% nel 2001 e 66,1% nel 2002 costituisce la % di ricoveri impropri rispetto al campione di pazienti che ricorrono a strutture fuori Asl; il 26,0% nel 2001 ed il 18,1 % nel 2002 è la percentuale dei ricoveri impropi effettuata su pazienti non residenti nell'Asl 9. Il confronto permette di mettere in evidenza un migliore utilizzo del ricovero in day-hospital nell'Asl 9 rispetto alle altre strutture della Regione Calabria in relazione ai 43 Drgs a rischio di inappropriatezza ,nonché un miglioramento del dato nel 2002 rispetto al 2001.

dott.ssa F. ZAPPIA

fonte dati: SDO 2001 e 2002

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Comune di Stilo (RC). Foto: B. Pelle

Percentuale di vaccinatiDefinizione:Proporzione di vaccinati, nell'anno, rispetto alla popolazione di eta' inferiore ed uguale a 24 mesiN. vaccinati di età < o = 24 mesi------------------------------------------- x 100Popolazione residente di età < o = 24 mesiLa popolazione considerata e' quella media dell'anno.

SISTEMA DI GARANZIA PER IL MONITORAGGIO DELL'ASSISTENZA SANITARIA

DECRETO 12 DICEMBRE 2001 – MINISTERO DELLA SALUTE

Con il decreto del Ministero della Salute del 12 dicembre 2001 è stabilito un insieme minimo di indicatori e di parametri di riferimento finalizzato al monitoraggio del rispetto, in ciascuna regione, dei livelli essenziali ed uniformi di assistenza.Gli indicatori costituiscono le informazioni selezionate allo scopo di conoscere fenomeni di interesse, misurandone i cambiamenti e, di conseguenza, contribuiscono ad orientare i processi decisionali dei diversi livelli istituzionali.L'osservatorio epidemiologico dispone, attualmente, di buona parte dei dati utilizzati dagli indicatori selezionati; per cui ,si ritiene utile, darne diffusione agli operatori della nostra azienda.Vengono,di seguito, riportati i valori risultanti.

I LIVELLO ASSISTENZA SANITARIA COLLETTIVA IN AMBIENTE DI VITA E DI LAVORO

Non è stato ancora attivato da parte del Dipartimento di Prevenzione un sistema di rendicontazione dell'attività, per cui il dettaglio dei dati non è possibile l'elaborazione degli indicatori ministeriali

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ASSISTENZA DISTRETTUALEDisponibilità dei medici di medicina generale

n. medici MG=

109x 1000

0,93pop. Residente >= 14 anni 117.596

stima anno 2002

valore medio nazionale anno 2001 0,94

valore medio regionale anno 2001 1,0

Disponibilità dei pediatri di libera scelta

n. PLS=

20x 1000

1,07pop. Residente < 13 anni 18.627

stima anno 2002

valore medio nazionale anno 2001 0,92

valore medio regionale anno 2001 0,94

Numero medio di ricette farmaceutiche prescritte dai medici di medicina generalee dai pediatri di libera scelta

N. ricette farm.=

1.234.378 9.569

N. medici base 129

Costo pro-capite per la medicina generale

Costo della medicina generale=

7.248.593,58 53,72

Popolazione residente media 134.929

Costo pro-capite Italia 2001 59,99

Costo pro-capite Calabria 2001 61,11

INDICATORI

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Numero di ricette farmaceutiche pro-capite

N. ricette farm.=

1.234.378 9,15

Popolazione residente media 134.929



Costo pro-capite per assistenza farmaceutica

Costo assistenza farmaceutica=

€ 32.919.242,89 € 243,97

Popolazione media 134.929



Costo pro-capite per l'assistenza territoriale semiresid e residenzialeai disabili

Costo assistenza res. e semires.=

€ 5.593.172,51 € 41,45Popolazione residente 134.929

Utenti SERT trattati nell'anno ogni 1.000 abitanti di eta' compresatra 14 e 44 anni

N. utenti SERT 261 4,6 Pop. Residente da 14 anni a 44 anni 56.931

stima anno 2002

Giornate in strutture semiresidenziali e residenziali e per l'assistenza psichiatricaogni 1000 abitanti di età >= 18 anni

N. giornate svolte per l'assistenza psichiatricax 1000

47.573 1.543,3 Pop. Residente >=18 anni 30.825

stima anno 2002

INDICATORI

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Prestazioni di assistenza specialistica sulla popolazione residente mediaANNO 2002 INDICI

X 1000 ABIT.

Prest. Specialistiche diagnostica=

90.721x 1000

672 Popolazione residente 134.929

Prest. Specialistiche di Laboratorio=

1.133.702x 1000

8.402 Popolazione residente 134.929

Altre prest. Specialistiche=

736.072x 1000

5.455 Popolazione residente 134.929

Giornate in strutture semiresid e resid per l'assistenza agli anziani,ogni 1000 abitanti di età >= 65 anni (Universo - Villa Vittoria)

Dato non comunicato

Giornate svolte assistenza anziani= x 1000

0,00Pop. Resid >= 65 anni 22.548

Costo percentuale dell'assistenza specialistica nell'ambito dell'assistenza distrettuale

Costo dell'assistenza specialistica=

€ 24.359.409,40x 100

€ 31,85

Costo del livello di assistenza distrettuale € 76.487.238,83

Costo pro-capite per l'assistenza territoriale, semiresid e resid agli anziani (Universo - Villa Vittoria)

Costo dell'assistenza agli anziani=

€ 5.593.172,51 € 248,06

Pop. Resid >= 65 anni 22.548

INDICATORI

Pag. 52


Costo percentuale del livello di assistenza distrettuale

Costo del livello di assistenza distrettuale=

€ 76.487.238,83x 100

48,07%

Costo totale per l'erogazione dei livelli di assistenza € 159.104.574,38

Valore di riferimento nazionale 2001 47,60%

Valore di riferimento regionale 2001 45,34%

Ricoveri prevenibili (ogni 1000 abitanti) per asma (cod. 493.xx), diabete (cod. 250.xx)scompenso cardiaco (cod. 428.x)

MOB INFRA MOB EXTRAPP.OO

ASMAN. Dimissioni ord.

= x 1000415 11 10 3,23

Popolazione residente 134.929

DIABETEN. Dimissioni ord.

= x 1000380 65 41 3,60


SCOMPENSO CARDIACON. Dimissioni ord.

= x 1000118 69 31 1,62


INDICATORI

Pag. 53


Indice di attrazioneANNO 2002 PP.OO TASSODIMISSIONI NON RESIDENTI 3.733 12,5 VALORI X 100

DIMISSIONI TOTALI 29.964

DECRETO 12 dicembre 2001 - SISTEMA DI GARANZIE PER IL MONITORAGGIO DELL'ASSISTENZA SANITARIA

III LIVELLO ASSISTENZA OSPEDALIERA

Tasso standardizzato di ospedalizzazione per degenza ordinario e per day hospital

ANNO 2002 PP.OOMOB INFRA 02 MOB EXTRA 02

TASSODIMISSIONI IN DEGENZA ORDINARIA 19.551 6.496 3.290 217,4 ORD

DIMISSIONI IN DEGENZA DAY OSPITAL 10.413 1.226 900 92,9 D.H.

Pop. Residente 31/12/2002 134.929 VALORI X 1000

Parametro riferimento: 160 x 1000 abit. Valore medio nazionale anno 2001 217,04

Indice di fuga ANNO 2002 MOB INFRA 02 MOB EXTRA 02 TASSODIMISSIONI FUORI A.S. 7.722 4.190 28,4 VALORI X 100

DIMISSIONI TOTALI 41.876

Posti letto per 1000 ab.ORD DH

N. P.L. PER ACUTI ORDINARI 394 2,92 0,44 ACUTIN. P.L. PER ACUTI DAY HOSPITAL 60 0,05 0,01 RIABN. P.L. PER RIAB. ORDINARI 7N. P.L. PER RIAB DAY HOSPITAL 1Pop. Residente 31/12/2002 134.929 540 Media nazionale: 4,13 ORD; 0,38 D.H.Paramentri riferimento: 4,05 Acuti; 1,0 Riabilitazione

Giornate di degenzaORD DH

Giornate per assist ordinaria 109.784 813,1 208,1 VALORI X 1000

Giornate per assist. D.H. 28.103 Popolazione media 2002 135.017

INDICATORI

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Costo percentuale del livello di assitenza ospedalieraind.

Costo assistenza ospedaliera: PP.OO. - INFRA - EXTRA82.617.335,55 51,9 VALORI X 100

Costo totale livelli assistenza 159.104.574,38 Costo percentuale Italia 2001 48,07%

Costo percentuale Calabria 2001 50,12%

Percentuale dimessi da reparti cirurgici con DRG medici

DRG medici da rep. Chirurgici - DH 3.875 % DH 70,51DRG medici da rep. Chirurgici - ORD 7.588 %ORD 69,76Totale dimissioni rep. Chirurgici - DH 5.496

Totale dimissioni rep. Chirurgici - ORD 10.877

Appropriatezza dell'utilizzo dei reparti CH

Percentuale dimessi da reparti cirurgici con DRG medici - INFRA

DRG medici da rep. Chirurgici - DH 382 % DH 64,53DRG medici da rep. Chirurgici - ORD 1.299 %ORD 32,67Totale dimissioni rep. Chirurgici - DH 592



Percentuale dimessi da reparti cirurgici con DRG medici - EXTRA

DRG medici da rep. Chirurgici - DH 152 % DH 35,02DRG medici da rep. Chirurgici - ORD 350 %ORD 21,75Totale dimissioni rep. Chirurgici - DH 434



REP CH PPOO: CH; GASTROENT.; OCULISTICA; ODNOT.; ONCOLOGIA.; ONCOLOGIA; ORTOPEDIA; OSTETRICIA; OTORINO; UNITA' CORONARICA; UROLOGIA

INDICATORI

Pag. 55


Percentuale di parti cesarei - PP.OO. A.S. 9DRG

Parti Cesarei 370 26 30,8%371 304 330

Totale P.C. 370 26 Parametro rif.371 304 15 - 20%372 6373 404374 0 375 0 740

Percentuale di parti cesarei - INFRADRG

Parti Cesarei 370 19 32,9%371 201 220


Percentuale di parti cesarei - EXTRADRG

Parti Cesarei 370 1 28,3%371 14 15


Peso medio del ricovero degli anziani

Somma dei pesi DRG dei ricoveri >= 65 anni Numero tot. Ricoveri popolazione >= 65 anni

ETA RIC ASL9 Peso rel. PESO RELATIVO MEDIO

>=65 9.885 8.030 0,8123

ETA RIC FUORI ASL Peso rel.>=65 2.931 2.727 0,9303

Media nazionale: 1,22

Peso medio del ricovero dei bambiniSomma dei pesi DRG dei ricoveri 0 - 6 anni Numero tot. Ricoveri popolazione 0 - 6 anni

ETA RIC ASL9 Peso rel. PESO RELATIVO MEDIO

0 - 13 4.005 2.593 0,647

ETA RIC FUORI ASL Peso rel.0 - 13 1.206 825 0,684

Media nazionale: 0,64

Tasso di utilizzo ricoveri per acuti

Giornate degenza effettive ORD. 107.285 74,6%Giornate degenza teoriche* 143.810

parametro di riferimento* num. Medio P.L. disponibili moltiplicato per 365 gg. 70 - 75%Media nazionale: 78,62%

INDICATORI


Pag. 56

Degenza media stand per case-mix - Presidio Unico Locri-Siderno

giornate degenza effettive ORD (disc. Acuti) 109.784 5,6 tempo medio di trattamento

numero dimissioni ORD 19.551 ospedaliero eliminato l'effetto

della casistica trattata

(scala num. Giorni)

Percentuale di ricoveri brevi per acuti

dimissioni deg 2 -3 giorni 4.251 ricoveri in deg. ORD e nelle disc per acuti 21,7%totale dimissioni ORD per acuti 19.551

dimissioni F ASLdeg 2 -3 giorni 2.442 ricoveri in deg. ORD e nelle disc per acuti 25,0%totale dimissioni ORD F ASL per acuti 9.786

Percentuale ricoveri lunghi per acuti

dimissioni con durata oltre 60 gg. 12 0,1%totale dimissioni ORD per acuti 19.551

Tasso di ospedalizzazione (pop. Anziana) per particolari proc. CH* Cataratta* Sostituzione dell'anca* By-pass coronario e angioplastica

dimissioni >=65 anni

PP.OO MOB EXTRA 02

Cataratta ICD 9 CM 13.1x - 13.9x 101 589 87 34,46

valori x 1000Sostituzione dell'anca 81.51 - 81.53 28 30 27 3,77 By-pass coronarico 36.1 0 11 29 1,77 Angioplastica 36.0x 0 30 37 2,97 Popolazione residente >= 65 anni 22.548 42,97% pop. >=65 anni 16,7%istat anno 2001

MOB INFRA 02

INDICATORI


Pag. 57

INDICATORI DI RISULTATOQuoziente di mortalità infantile

morti nel 1° anno di vita 6 (anno riferimento 2002) 4,821.246 nati vivi (anno riferimento 2002)

Tasso di mortalità materna

casi mortalità materna 0 (anno riferimento 2002) 01.246 nati vivi (anno riferimento 2002)

Percentuale di bambini sottopeso (anno 2002)

AS 9 INFRA TOTNeonati con peso <2.500 Kg. (AS 9) 64 8,7% 16,4% 11,4%Neonati con peso <2.500 Kg. (INFRA) 67totale nati AS 9 738totale nati INFRA 408

Tasso di mortalità intraospedaliera per infarto del miocardio acuto (IMA)

Decessi per IMA AS 9 - 2002 11 4,5% 2002Totale dimissioni per IMA AS 9 242 5,3%Decessi per IMA INFRA - 2002 4 6,3%Totale dimissioni per IMA INFRA 63Decessi per IMA EXTRA - 2002 2 12,5%Totale dimissioni per IMA EXTRA 16

INDICATORI


Pag. 58

RICOVERI IN MOBILITA INFRA ED EXTRA RICOVERI IN MOBILITA INFRA ED EXTRA REGIONALE DELL'AZIENDA SANITARIA n.9REGIONALE DELL'AZIENDA SANITARIA n.9

Osservatorio Epidemiologico Regione Calabria – Azienda Sanitaria n. 9 - LocriRegione Calabria – Azienda Sanitaria n. 9 - Locri

Pag. 59

ANALISI GENERALENonostante i ben noti limiti di registrazione delle diagnosi di dimissione, il data-base delle SDO costituisce una delle poche fonti informative standardizzate attualmente disponibili per lavorare su denominatori sia di morbilità che economici.Le SDO devono essere infatti pensate come uno strumento utile per favorire l’interazione tra operatori diversi e la loro formazione in senso epidemiologico: pianificatori regionali ed aziendali, medici ospedalieri e di medicina generale, farmacisti, infermieri ecc…Il presente lavoro affronta più formalmente l’utilizzo dei dati amministrativi ospedalieri per la conduzione di una analisi epidemiologica sul flusso migratorio dei pazienti ospedalizzati in strutture diverse dal presidio ospedaliero dell’ASL 9, a volte, indicativa di bisogni di cura che non trovano risposte adeguate, a volte,indicativo della necessità di informare la popolazione sui servizi esistenti in ambito aziendale. Questo implica un miglior coordinamento ed una migliore razionalizzazione dei servizi territoriali , al fine di creare competenze (tecniche , professionali) laddove non esistano o inutili frammentazioni rispetto a risorse già disponibili.

ANALISIL’analisi è stata condotta sull’archivio delle SDO relativo al quinquennio 1998-2002 e vuole dare un quadro dettagliato sul flusso migratorio dei pazienti residenti nell’ASL 9 in ambito regionale ed extra-regionale.La tab. 1 ed i grafici 1,2,3 danno il quadro generale del flusso migratorio che dal 1998 al 2002 presenta un andamento quasi costante; solo il 2000 evidenzia una lieve flessione in ambito regionale. Il 2002 registra un valore più basso rispetto al 2001 in valore assoluto,mentre il flusso migratorio extra-regionale registra il valore più alto nel quinquennio.La Sicilia e la Lombardia sono le regioni che registrano il maggior numero di ricoveri.

Mobilità Infra ed Extra Regionale – Ricoveri anni 1998 - 2002REGIONE 1998 1999 2000 2001 2002CALABRIA 7.242 7.288 6.475 6.997 7.722 LOMBARDIA 986 945 1.008 1.042 950 LAZIO 676 542 710 723 713 SICILIA 1.035 766 1.101 1.319 635 PIEMONTE 590 699 631 636 505 EMILIA ROMAGNA 435 366 387 385 438 LIGURIA 331 350 363 331 268 TOSCANA 280 275 289 271 228 VENETO 190 158 151 134 154 PUGLIA 81 97 76 89 79 CAMPANIA 76 53 76 88 77 UMBRIA 105 111 44 46 45 ABRUZZO 22 21 20 21 32 MARCHE 27 27 26 24 30 FRIULI VENEZIA GIULIA 18 14 30 11 11 PROV. AUT. BOLZANO 13 4 9 12 11 BASILICATA 4 7 6 3 6 PROV. AUT. TRENTO 12 16 9 12 5 MOLISE 2 2 1 1 SARDEGNA 5 1 3 2 1 VALLE D'AOSTA 6 5 4 13 1 Totale complessivo 12.134 11.747 11.420 12.160 11.912 Tabella 1

Assistenza Ospedaliera in mobilità passiva

Pag. 60


1998 1999 2000 2001 2002 -

500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000 4.500 5.000 5.500 6.000 6.500 7.000 7.500 8.000

Distribuzione dei ricoveri Infra ed Extra regionali nel quinquennio 1998-2002grafico 1

CALABRIA

EXTRA REGIONE

anni

ric

ov

eri

1998 1999 2000 2001 2002

-

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

10.000

11.000

12.000

13.000

Distribuzione dei ricoveri in Mobilità Passiva nel quinquennio 1998-2002grafico 2

MOBILITA' PASSIVA

Pag. 61


LOM

BA

RD

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100

200

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900

1.000

1.100

1.200

1.300

1.400

Mobilità Extra Regionale - Anni 1998-2002grafico 3

1998

1999

2000

2001

2002

Regioni

Dim

ess

i

Pag. 62


Mobilità Infraregionale Ricoveri anni 1998 - 2002, distinta per A.S. ed A.O.COD AZIENDA 1998 1999 2000 2001 2002

11 REGGIO CALABRIA 2.465 2.385 2.299 2.007 2.361 915 BIANCHI MELACRINO-MORELLI A.O. 1.372 1.608 1.559 1.572 1.695 10 PALMI 1.011 896 973 1.030 1.038 7 CATANZARO 1.060 1.058 340 838 763

914 POL.UNIV. M.DOMINI A.O. 118 138 205 306 524 913 PUGLIESE-CIACCIO A.O. 462 373 383 425 502 912 ANNUNZIATA-MARIANO SANTO-S.BARBARA A.O. 223 256 185 197 285

8 VIBO VALENTIA 203 178 132 127 149 4 COSENZA 81 105 101 164 147 6 LAMEZIA TERME 42 116 160 181 129 5 CROTONE 156 127 96 108 106 1 PAOLA 33 31 24 24 15 2 CASTROVILLARI 3 3 5 4 6 3 ROSSANO 13 13 11 10 1

916 I.N.R.C.A. 1 2 4 1 Totale 7.242 7.288 6.475 6.997 7.722 Tabella 2

La tab. 2 mette in evidenza il movimento dei pazienti residenti nell’ASL 9 in ambito regionale.L’ASL 11 e l’Azienda Ospedaliera Reggina registrano il maggior numero di ricoveri, seguiti dall’ASL di Palmi e Catanzaro.

MOBILITA’ INFRA-REGIONALE

Pag. 63


Distribuzione dei ricoveri dimessi distinti per A.S. e per Presidi - anni 1998 - 2002CODICE AZIENDA PRESIDI 1998 1999 2000 2001 2002

11REGGIO CALABRIA

MELITO PORTO SALVO O.C. 1.520 1.414 1.270 976 1.162 POLICLINICO MADONNA CONSOLAZIONE C.C. 462 381 368 365 375 IST.ORT.MEZZOGIORNO D'ITALIA C.C. 200 226 284 294 328 CAMINITI C.C. 176 278 260 288 317 VILLA AURORA C.C. 83 70 81 71 147 SCILLA O.C. 24 14 27 1 22 VILLA S. ANNA C.C. 2 9 12 10

REGGIO CALABRIA Totale 2.465 2.385 2.299 2.007 2.361

915 BIANCHI MELACRINO-MORELLI A.O. RIUNITI REGGIO CALABRIA O.R. 1.372 1.608 1.559 1.572 1.695

10PALMI

VILLA ELISA C.C. 687 552 615 632 637 POLISTENA O.C. 263 272 314 347 352 PALMI O.C. 23 52 10 18 15 OPPIDO MAMERTINA O.C. 22 3 15 18 15 TAURIANOVA O.C. 10 7 14 12 7 GIOIA TAURO O.C. 6 10 5 3 12

PALMI Totale 1.011 896 973 1.030 1.038

7CATANZARO

SOVERATO O.C. 714 654 87 396 399 CHIARAVALLE O.C. 201 221 87 96 57 VILLA S.ANNA C.C. 32 36 53 195 147 VILLA SERENA C.C. 23 40 34 48 86 VILLA PUCA C.C. 30 36 39 52 25 VILLA S.VINCENZO C.C. 36 34 26 28 25 VILLA NUCCIA C.C. 22 33 13 22 20 VILLA DEL SOLE C.C. 2 4 1 1 4

CATANZARO Totale 1.060 1.058 340 838 763

913 PUGLIESE-CIACCIO A.O. PUGLIESE O.C. 462 373 383 425 502 914 POL.UNIV. M.DOMINI A.O. POLICLINICO UN. MATER DOMINI 118 138 205 306 524

912 ANNUNZIATA-MARIANO SANTO-S.B. A.O. ANNUNZIATA O.C. 223 256 185 197 285

8VIBO VALENTIA

VIBO V.JAZZOLINO O.C. 85 63 58 67 95 SERRA S.BRUNO O.C. 45 53 33 21 33 SORIANO CALABRO O.C. 64 48 32 27 1 TROPEA O.C. 9 8 4 6 12 VILLA DEI GERANI C.C. 6 5 6 8

VIBO VALENTIA Totale 203 178 132 127 149

Tabella 3a.

e tab. 3 a,b ed il graf.4 danno indicazioni delle strutture delle ASL ed aziende ospedaliere della Regione verso le quali si indirizzano gli utenti dell’ASL 9. L’Ospedale Bianchi Melacrino Morelli registra il flusso maggiore.

Pag. 64


Distribuzione dei ricoveri dimessi distinti per A.S. e per Presidi - anni 1998 - 2002CODICE AZIENDA PRESIDI 1998 1999 2000 2001 2002

6LAMEZIA TERME

VILLA MICHELINO C.C. 80 124 126 69 LAMEZIA TERME O.C. 24 19 18 28 45 SOVERIA MANNELLI O.C. 18 17 18 27 15

LAMEZIA TERME Totale 42 116 160 181 129

4COSENZA

VILLA DEL SOLE C.C. 56 83 79 137 124 POLICLINICO S.CUORE C.C. 13 6 4 1 S.FRANCESCO C.C. 4 2 2 6 3 MADONNA DELLA CATENA C.C. 4 4 2 6 VILLA VERDE C.C. 1 3 3 5 3 SANTORO C.C. 4 3 3 3 S.LUCIA C.C. 10 2 LA MADONNINA C.C. 2 5 3 VILLA ORTENZIA C.C. 1 1 2 2 MISASI C.C. 1 2 SCARNATI C.C. 1 2

COSENZA Totale 81 105 101 164 147

5CROTONE

CROTONE O.C. 43 48 30 36 26 OLIVETI C.C. 52 34 33 30 30 VILLA GIOSE C.C. 41 29 22 34 38 S.ANNA C.C. 12 10 9 2 7 S.GIOVANNI IN FIORE O.C. 2 4 5 VILLA EVA C.C. 4 4 1 S.RITA C.C. 4 2 1

CROTONE Totale 156 127 96 108 106

1PAOLA

CETRARO O.C. 8 12 7 10 4 MEDICAL HOTEL CLIMATOTER. C.C. 9 4 7 9 4 PAOLA O.C. 10 6 2 3 2 ROSANO C.C. 3 5 3 1 CASCINI C.C. 2 4 2 1 2 S.LUCA C.C. 2 1 SPINELLI C.C. 1 1 PRAIA A MARE O.C. 1 1

PAOLA Totale 33 31 24 24 15

3ROSSANO

ROSSANO O.C. 9 10 7 7 1 TREBISACCE O.C. 1 1 3 CORIGLIANO O.C. 1 1 3 CARIATI O.C. 2 1 1

ROSSANO Totale 13 13 11 10 1

2CASTROVILLARI

CASTROVILLARI O.C. 3 2 3 2 6 MORMANNO O.C. 1 1 1 LUNGRO O.C. 1 1

CASTROVILLARI Totale 3 3 5 4 6

916 I.N.R.C.A. I.N.R.C.A. 1 2 4 1 Totale 7.242 7.288 6.475 6.997 7.722 Tabella 3b.

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- 200 400 600 800

1.000 1.200 1.400 1.600 1.800 2.000 2.200 2.400 2.600

Mobilità Infraregionale anni 1998 - 2002, distinta per A.S. ed A.O.grafico 4

1998

1999

2000

2001

2002

A.S. - A.O.

Dim

essi

Pag. 66


Distribuzione dei ricoveri dimessi Infra Regione anni 1998 - 2002 - distinti per reparto di dimissioneTipologia Reparto dimissione 1998 1999 2000 2001 2002

OSTETRICIA E GINECOLOGIA 1.289 1.230 1.000 1.018 1.015 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 754 793 747 848 1.007 OCULISTICA 721 721 698 808 948 CHIRURGIA GENERALE 808 775 579 624 789 MEDICINA GENERALE 805 697 508 471 478 PEDIATRIA 522 560 381 330 381 CARDIOLOGIA 149 232 216 281 338 OTORINOLARINGOIATRIA 147 208 241 213 209 GASTROENTEROLOGIA 71 82 100 136 199 UROLOGIA 118 100 72 82 165 ONCOLOGIA 66 53 74 72 237 NEUROLOGIA 104 106 86 94 101 UNITA' CORONARICA 70 67 84 91 73 TERAPIA INTENSIVA 62 59 87 88 52 DERMATOLOGIA 39 36 36 38 37 PSICHIATRIA 52 36 25 32 35 GERIATRIA 9 21 14 22 17 NEFROLOGIA 5 8 10 13 12 ASTANTERIA 8 14 8 6 4 ALLERGOLOGIA 11 5 2 ANESTESIA E RIANIMAZIONE 2 1 4 4 ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA 2 4

Totale parziale 5.812 5.799 4.972 5.280 6.099 Tabella 4a.

REPARTI PRESENTI NELL'A.S. 9

Le tab.4a e 4b danno indicazione, rispettivamente, dei reparti utilizzati corrispondenti a quelli presenti nell’ASL 9 ed in quelli non presenti : l’Ostetricia registra il maggior numero di ricoveri con un andamento quasi costante nel triennio 2000-2002, seguita dalla divisione di Chirurgia, Medicina generale, Oculistica,Ortopedia, mentre trovano una giustificazione i ricoveri presso le specialità non presenti nell’Azienda.

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Distribuzione dei ricoveri dimessi Infra Regione anni 1998 - 2002 - distinti per reparto di dimissione

Tipologia Reparto dimissione 1998 1999 2000 2001 2002

EMATOLOGIA 318 334 329 261 293 NIDO 238 217 201 185 206 NEONATOLOGIA 144 100 181 275 224 PNEUMOLOGIA 127 141 146 146 143 NEUROCHIRURGIA 96 82 98 99 98 CHIRURGIA PEDIATRICA 66 96 77 89 102 CHIRURGIA TORACICA 84 103 84 67 41 NEFROLOGIA (ABILITATO AL TRAPIANTO DI RENE) 52 90 69 87 75 RECUPERO E RIABILITAZIONE 49 52 41 75 118 CARDIOCHIRURGIA 3 18 57 190 50 MALATTIE INFETTIVE E TROPICALI 64 65 59 62 55 CHIRURGIA VASCOLARE 56 52 39 50 77 MALATTIE ENDOCRINE DEL RICAMBIO E DELLA NUTRIZIONE 42 54 43 52 64 REUMATOLOGIA 52 34 33 30 30 LUNGODEGENTI 21 41 23 33 22 TERAPIA INTENSIVA NEONATALE 12 7 14 12 9 CHIRURGIA PLASTICA 6 3 1 2 2 IMMUNOLOGIA 1 1 10 RADIOTERAPIA 3 1 1 CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE 2 2 NON SPECIFICATO 1 MEDICINA DEL LAVORO 1 MEDICINA SPORTIVA 1

Totale parziale 1.430 1.489 1.503 1.717 1.623 Totale complessivo 7.242 7.288 6.475 6.997 7.722 Tabella 4b.

ALTRI REPARTI NON PRESENTI NELL'AZIENDA

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Il graf. 5 dà indicazione dei valori percentuali distinti per divisione di ricovero: l’Ostetricia raggruppa il 19,9 % dei ricoveri, il 14,8 % l’Ortopedia, il 13,9 % l’Oculistica, il 12,8 % la Chirurgia generale, il 10,6 % la Medicina generale

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Distribuzione del peso relativo medio dei ricoveri dimessi Infra Regione anni 1998 - 2002 - distinti per reparto di dimissione

Tipologia Reparto dimissione 1998 1999 2000 2001 2002ALLERGOLOGIA 0,941 0,670 1,185ANESTESIA E RIANIMAZIONE 0,924 3,420 0,892 0,840ASTANTERIA 0,721 0,621 0,673 0,761 0,626CARDIOLOGIA 1,166 1,170 1,252 1,278 1,240CHIRURGIA GENERALE 0,854 0,830 0,808 0,876 0,891DERMATOLOGIA 0,646 0,643 0,530 0,580 0,675GASTROENTEROLOGIA 0,717 0,796 0,761 0,797 0,783GERIATRIA 0,957 0,761 0,730 0,935 0,808MEDICINA GENERALE 0,828 0,803 0,796 0,869 0,859NEFROLOGIA 1,172 1,023 1,099 1,359 1,188NEUROLOGIA 0,869 0,821 0,830 0,921 0,887OCULISTICA 0,495 0,495 0,495 0,492 0,490ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA 0,565 0,568ONCOLOGIA 0,967 0,937 0,965 0,687 0,747ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 0,880 0,916 0,930 0,985 0,987OSTETRICIA E GINECOLOGIA 0,511 0,557 0,523 0,532 0,552OTORINOLARINGOIATRIA 0,533 0,498 0,505 0,525 0,559PEDIATRIA 0,870 0,782 0,772 0,608 0,637PSICHIATRIA 0,815 0,792 0,831 0,860 0,873TERAPIA INTENSIVA 4,089 3,135 3,849 3,627 4,157UNITA' CORONARICA 1,328 1,302 1,427 1,179 1,153UROLOGIA 0,708 0,773 0,857 0,751 0,738

Totale parziale 1,000 1,054 0,957 0,941 1,002 Tabella 5a.


La tab. 5 a,b dà il valore del peso relativo medio distinto per reparto di dimissione: la Cardiologia registra il valore più alto(1,2) ; la Nefrologia (1,1-1;3) ; l’Utic (1,3-1,1) per i reparti presenti nell’Azienda.Tra i reparti non presenti nell’ASL 9 i ricoveri più complessi si registrano nella divisione di Cardiochirurgia (3,9) nel 2002, nella Chirurgia vascolare (1,4-1,2), nella Neurochirurgia (1,5-2,1).Nella tab. 5c viene messo in evidenza come i ricoveri infra –regionali nelle stesse divisioni presenti nell’Azienda costituiscono l’80 % del totale dei ricoveri. Il dato viene posto all’attenzione degli operatori sanitari che operano nelle strutture corrispondenti

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Distribuzione del peso relativo medio dei ricoveri dimessi Infra Regione anni 1998 - 2002 - distinti per reparto di dimissione

Tipologia Reparto dimissione 1998 1999 2000 2001 2002

CARDIOCHIRURGIA 0,849 3,118 2,891 2,181 3,978CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE 0,572 1,073CHIRURGIA PEDIATRICA 0,713 0,777 0,598 0,699 0,756CHIRURGIA PLASTICA 0,813 0,698 0,677 0,698 0,596CHIRURGIA TORACICA 1,251 1,335 1,243 1,038 1,061CHIRURGIA VASCOLARE 1,470 1,391 1,028 1,302 1,270EMATOLOGIA 1,248 1,312 1,259 1,417 1,193IMMUNOLOGIA 0,674 0,596 0,735LUNGODEGENTI 0,862 0,884 0,872 0,890 0,854MALATTIE ENDOCRINE DEL RICAMBIO E DELLA NUTRIZIONE 0,704 0,633 0,658 0,612 0,651MALATTIE INFETTIVE E TROPICALI 0,976 0,950 0,954 1,172 1,043MEDICINA DEL LAVORO 0,516MEDICINA SPORTIVA 1,290NEFROLOGIA (ABILITATO AL TRAPIANTO DI RENE) 0,966 1,060 1,054 0,993 1,318NEONATOLOGIA 1,519 1,390 1,276 1,382 1,353NEUROCHIRURGIA 1,797 1,671 1,735 1,511 2,142NIDO 0,573 0,358 0,422 0,317 0,301PNEUMOLOGIA 1,005 0,993 1,061 1,043 1,155RADIOTERAPIA 1,102 0,989 0,989RECUPERO E RIABILITAZIONE 0,813 0,917 0,720 0,765 0,732REUMATOLOGIA 0,639 0,629 0,603 0,644 0,566TERAPIA INTENSIVA NEONATALE 1,343 1,908 1,962 2,003 1,657NON INDICATO 3,420

Totale parziale 1,032 1,178 1,053 1,066 1,278 Totale complessivo 0,831 0,824 0,865 0,898 0,868 Tabella 5b.


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Distribuzione dei ricoveri totali in Mobilità Infra regione, anni 1998 - 2002 Reparto dimissione 1998 1999 2000 2001 2002OSTETRICIA E GINECOLOGIA 1289 1230 1000 1018 1015ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 754 793 747 848 1007OCULISTICA 721 721 698 808 948CHIRURGIA GENERALE 808 775 579 624 789MEDICINA GENERALE 805 697 508 471 478PEDIATRIA 522 560 381 330 381CARDIOLOGIA 149 232 216 281 338ONCOLOGIA 66 53 74 72 237OTORINOLARINGOIATRIA 147 208 241 213 209GASTROENTEROLOGIA 71 82 100 136 199UROLOGIA 118 100 72 82 165NEUROLOGIA 104 106 86 94 101UNITA' CORONARICA 70 67 84 91 73TERAPIA INTENSIVA 62 59 87 88 52DERMATOLOGIA 39 36 36 38 37PSICHIATRIA 52 36 25 32 35GERIATRIA 9 21 14 22 17NEFROLOGIA 5 8 10 13 12ASTANTERIA 8 14 8 6 4ALLERGOLOGIA 11 5 2ANESTESIA E RIANIMAZIONE 2 1 4 4ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA 2 4Totale Parziale 5.812 5.799 4.972 5.280 6.099 ALTRI REPARTI NON PRESENTI NELL'AZIENDA 1.430 1.489 1.503 1.717 1.623 Totale complessivo 7.242 7.288 6.475 6.997 7.722

80,3% 79,6% 76,8% 75,5% 79,0%

Tabella 5c.

Peso dei ricoveri in mobilità passiva negli stessi reparti presenti nell'A.S. 9, sul totale dei ricoveri

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Tassi di ospedalizzazione in mobilità passiva Infraregionale distinta per Classe Altimetrica, Distretto Sanitario e Comune di Residenza, anni 1998 - 2002 DISTRETTO SUD

valori x 1000 abitantiCLASSE ALTIMETRICA COMUNI 1998 1999 2000 2001 2002

COLLINA

Staiti 94,0 115,8 73,7 69,7 116,7Ferruzzano 70,3 64,7 71,3 80,4 104,4Samo 68,1 51,1 50,5 60,9 88,4Casignana 46,0 34,2 31,8 58,8 81,1Sant'Agata del Bianco 40,7 64,4 87,3 73,8 61,6Caraffa del Bianco 61,7 74,4 71,5 42,9 59,8Cimina' 15,9 20,4 26,4 35,9 42,9Careri 47,5 50,4 38,3 41,3 40,5Gerace 25,0 32,9 34,5 30,3 34,4

COLLINA Totale 45,4 48,7 46,6 47,7 57,4 58,8

PIANURA INTERNA

Palizzi 154,8 169,2 152,8 142,1 148,1Ardore 48,7 61,9 45,6 54,4 61,8Portigliola 34,6 27,7 21,1 35,4 47,9San Luca 55,6 47,2 47,1 45,9 44,1Benestare 51,3 45,5 43,0 41,8 41,2Sant'Ilario dello Ionio 38,0 26,1 35,7 35,7 40,2Antonimina 21,8 42,4 32,1 27,6 37,5Plati' 21,1 20,0 28,7 25,6 23,5

PIANURA INTERNA Totale 55,7 57,9 53,0 53,2 56,2 42,1

PIANURA LITORANEA

Brancaleone 138,1 132,4 122,1 107,7 127,8Bruzzano Zeffirio 112,3 101,1 100,3 76,5 89,0Africo 51,8 54,8 68,1 67,8 75,5Bianco 53,4 54,5 49,2 50,9 53,2Bovalino 40,2 40,1 35,2 39,6 47,5Locri 27,9 25,7 25,5 30,8 34,8

PIANURA LITORANEA Totale 52,9 51,3 49,4 49,8 57,0 54,0

DISTRETTO SUD Totale 52,6 53,0 50,1 50,6 56,8 47,9Tabella 6a.

VALORE MEDIANO

Nelle tab. 6a e 6b vengono riportati i tassi di ospedalizzazione in mobilità infra-regionale distinti per classi altimetriche, Distretto e Comune di residenza: i comuni della zona collinare registrano il valore mediano più alto: 58,8x1000 ed il comune di Palizzi(142-169 x1000) nel Distretto Sud, seguito dal comune di Brancaleone(107-138x1000). Nel Distretto Nord i valori più alti si registrano nei comuni della zona interna (60,5x10009 ) mentre il comune di Monastarace (45-110x1000) registra il valore più alto seguito da Camini (41-108x1000).

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Tassi di ospedalizzazione in mobilità passiva Infraregionale distinta per Classe Altimetrica, Distretto Sanitario e Comune di Residenza, anni 1998 - 2002

valori x 1000 abitantiCLASSE ALTIMETRICA COMUNI 1998 1999 2000 2001 2002

COLLINA

Pazzano 100,6 108,5 71,0 81,1 83,7Stilo 73,1 66,0 35,7 66,7 70,2Stignano 65,0 72,7 54,1 53,5 64,2San Giovanni di Gerace 13,5 27,9 14,3 21,2 34,8Canolo 58,4 48,4 54,4 59,0 32,9

COLLINA Totale 66,8 66,3 44,6 60,3 61,9 59,0

PIANURA INTERNA

Bivongi 73,8 95,7 52,3 82,8 87,0Monasterace 110,8 99,9 45,8 73,5 84,7Gioiosa Ionica 58,0 66,6 60,7 69,3 74,9Camini 108,8 76,5 48,6 91,6 68,6Placanica 50,7 62,1 47,8 35,5 67,5Caulonia 59,4 51,7 41,5 51,1 62,6Riace 66,5 89,1 50,6 72,5 60,5Grotteria 53,2 53,6 47,0 64,8 57,6Mammola 71,8 61,1 84,8 65,8 57,4Martone 39,9 33,8 46,2 48,5 54,0Agnana Calabra 17,2 31,6 40,8 50,3 36,8


PIANURA LITORANEARoccella Ionica 53,1 51,7 48,0 51,9 54,2Siderno 30,5 34,3 32,4 35,2 44,7Marina di Gioiosa 24,5 28,5 35,8 37,9 41,8


DISTRETTO NORD Totale 52,5 53,4 45,1 52,7 57,6 54,2Totale complessivo 52,5 53,2 47,6 51,7 57,2 51,8Tabella 6b.

VALORE MEDIANO

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Distribuzione dei ricoveri Infraregionale e tasso di ospedalizzazione (val. x 1000 ab.), distinta per Distretto e Polo SanitarioINFRA REGIONE 1998 1999 2000 2001 2002DISTRETTI POLO T.O. RICOVERI T.O. RICOVERI T.O. RICOVERI T.O. RICOVERI T.O. RICOVERI

DISTRETTO NORD MONASTERACE 81,6 1.181 83,6 1.191 47,7 671 68,3 951 74,4 1.028 CAULONIA 59,4 481 51,7 413 41,5 328 51,1 399 62,6 483 ROCCELLA IONICA 53,1 360 51,7 350 48,0 325 51,9 351 54,2 366 GIOIOSA 47,8 1.053 49,9 1.101 52,4 1.156 55,8 1.231 56,7 1.250 SIDERNO 31,5 570 35,0 634 33,9 617 37,0 679 43,8 809

DISTRETTO NORD Totale 52,5 3.645 53,3 3.689 44,9 3.097 52,4 3.611 57,2 3.936 DISTRETTO SUD LOCRI 26,9 474 28,3 497 27,6 483 30,5 531 34,9 607

BOVALINO 41,8 1.252 41,6 1.236 37,8 1.117 41,0 1.206 44,7 1.312 BIANCO 54,9 649 55,4 649 59,0 686 60,6 702 69,7 807 BRANCALEONE 136,5 1.220 137,6 1.217 125,8 1.092 111,7 947 127,4 1.060

DISTRETTO SUD Totale 52,6 3.595 53,0 3.599 50,1 3.378 50,6 3.386 56,8 3.786 Totale complessivo 52,6 7.240 53,2 7.288 47,5 6.475 51,5 6.997 57,0 7.722 Tabella 7.

Nella tab. 7 vengono riportati i ricoveri infraregionali dei pazienti residenti nell’ASL 9 ed i relativi tassi di ospedalizzazione distinti per Distretti e Poli:Il polo di Brancaleone registra il valore più alto(111-137) ed è anche quello più periferico nel territorio dell’Azienda rispetto alla sede del Presidio Ospedaliero; Monastarace, nel distretto Nord, più periferico dal lato opposto del territorio aziendale, registra il valore più alto(47-83).

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Distribuzione dei principali DGR's in regime di degenza ordinaria dei ricoveri InfraregionaliDRG DESCRIZIONE 1998 1999 2000 2001 2002

39 INTERVENTI SUL CRISTALLINO CON O SENZA VITRECTOMIA 515 573 565 645 687

373 PARTO VAGINALE SENZA DIAGNOSI COMPLICANTI 344 305 260 275 223

391 NEONATO NORMALE 168 291 225 273 276

371 PARTO CESAREO SENZA CC 203 203 204 179 201

243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 173 121 133 130 119

381 ABORTO CON DILATAZIONE E RASCHIAMENTO, MEDIANTE ASPIRAZIONE O ISTEROTOMIA 185 173 100 89 98

389 NEONATI A TERMINE CON AFFEZIONI MAGGIORI 138 124 146 147 85

88 MALATTIA POLMONARE CRONICA OSTRUTTIVA 126 154 113 108 94

222 INTERVENTI SUL GINOCCHIO SENZA CC 52 99 96 147 118

430 PSICOSI 98 107 83 107 86

209 INTERVENTI SU ARTICOLAZIONI MAGGIORI E REIMPIANTI DI ARTI INFERIORI 47 65 68 86 110

359 INTERVENTI SU UTERO E ANNESSI NON PER NEOPLASIE MALIGNE, SENZA CC 72 82 68 59 86

410 CHEMIOTERAPIA NON ASSOCIATA A DIAGNASI SECONDARIA DI LEUCEMIA ACUTA 57 58 53 62 126

127 INSUFFICIENZA CARDIACA E SHOCK 74 81 60 73 68

379 MINACCIA DI ABORTO 85 74 70 58 48

183 ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` >17 SENZA CC 106 74 71 32 41

364 DILATAZIONE E RASCHIAMENTO, CONIZZAZIONE ECCETTO PER NEOPLASIE MALIGNE 65 56 51 58 63

60 TONSILLECTOMIA E/O ADENOIDECTOMIA, ETA` < 18 42 76 75 45 52

470 NON ATTRIBUIBILE AD ALTRO DRG 206 71 7 2

134 IPERTENSIONE 71 64 49 56 32

6 DECOMPRESSIONE DEL TUNNEL CARPALE 42 44 58 59 66

119 LEGATURA E STRIPPING DI VENE 28 30 29 42 107

184 ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` < 18 39 56 40 39 51

55 MISCELLANEA DI INTERVENTI SU ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA 13 28 59 86 36

231 ESCISSIONE LOCALE E RIMOZIONE DI MEZZI DI FISSAGGIO INTRAMIDOLLARE ECCETTO ANCA E FEMORE 30 33 33 41 84

369 DISTURBI MESTRUALI E ALTRI DISTURBI DELL'APPARATO RIPRODUTTIVO FEMMINILE 56 50 32 40 30

47 ALTRE MALATTIE DELL'OCCHIO, ETA` > 17 SENZA CC 70 31 30 41 36

82 NEOPLASIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO 59 52 64 13 18

229 INTERVENTI SU MANO O POLSO ECCETTO INTERVENTI MAGGIORI SULLE ARTICOLAZIONI, SENZA CC 35 42 36 37 50

162 INTERVENTI PER ERNIA INGUINALE E FEMORALE, ETA` > 17 SENZA CC 44 41 31 30 44

Totale parziale 3.243 3.258 2.909 3.059 3.135

ALTRI DRG's 3.300 3.171 2.719 3.040 3.361

Totale complessivo 6.543 6.429 5.628 6.099 6.496Tabella 8a.

Nella tab. 8a e 8b vengono identificati i Drgs di maggiore frequenza in regime di degenza ordinaria: gli interventi sul cristallino sono quelli che registrano il maggior numero di ricoveri in tutto il quinquennio seguito dal parto senza complicanze.Il ricovero per linfoma e le malattie del fegato sono i Drgs più frequenti in regime di dah-hospital.

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Distribuzione dei principali DGR's in regime di degenza Hospitla day dei ricoveri InfraregionaliDRG DESCRIZIONE 1998 1999 2000 2001 2002

404 LINFOMA E LEUCEMIA NON ACUTA SENZA CC 56 73 74 54 82

206 MALATTIE DEL FEGATO ECCETTO NEOPLASIE MALIGNE,CIRROSI,EPATITE ALCOLICA, SENZA CC 33 45 47 54 64


395 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI, ETA` > 17 33 32 34 37 29

410 CHEMIOTERAPIA NON ASSOCIATA A DIAGNASI SECONDARIA DI LEUCEMIA ACUTA 4 15 48 85


301 MALATTIE ENDOCRINE, SENZA CC 19 28 26 34 35



399 DISTURBI DEL SISTEMA RETICOLOENDOTELIALE E IMMUNITARIO SENZA CC 24 28 13 11 18

134 IPERTENSIONE 15 19 16 25 17

467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 13 18 22 21 13

47 ALTRE MALATTIE DELL'OCCHIO, ETA` > 17 SENZA CC 6 7 5 20 49

294 DIABETE ETA` > 35 16 22 14 5 17

202 CIRROSI E EPATITE ALCOOLICA 8 17 11 16 19

473 LEUCEMIA ACUTA SENZA INTERVENTI CHIRURGICI MAGGIORI, ETA` > 17 20 14 21 6 6

364 DILATAZIONE E RASCHIAMENTO, CONIZZAZIONE ECCETTO PER NEOPLASIE MALIGNE 7 23 11 9 16

397 DISTURBI DELLA COAGULAZIONE 9 10 15 13 14


396 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI, ETA` < 18 9 9 12 15 13

384 ALTRE DIAGNOSI PREPARTO SENZA COMPLICAZIONI MEDICHE 33 2 6 9 7

270 ALTRI INTERVENTI SU PELLE, TESSUTO SOTTOCUTANEO E MAMMELLA SENZA CC 5 9 9 8 24

316 INSUFFICIENZA RENALE 6 11 12 12 12

275 NEOPLASIE MALIGNE DELLA MAMMELLA SENZA CC 6 15 7 15 10

298 DISTURBI DELLA NUTRIZIONE E MISCELLANEA DI DISTURBI DEL METABOLISMO, ETA` < 18 11 6 8 11 16

189 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE ALL'APPARATO DIGERENTE, ETA` > 17 SENZA CC 14 8 6 6 18

490 H.I.V. ASSOCIATO O NON AD ALTRE PATOLOGIE CORRELATE 11 11 11 11 6

411 ANAMNESI DI NEOPLASIA MALIGNA SENZA ENDOSCOPIA 14 3 17 15

299 DIFETTI CONGENITI DEL METABOLISMO 5 8 9 9 18


Totale parziale 464 556 542 594 772

ALTRI DRG's 235 303 305 304 454

Totale complessivo 699 859 847 898 1.226Tabella 8b.

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Distribuzione del peso relativo medio dei ricoveri dimessi Extra Regione anni 1998 - 2002 - distinti per reparto di dimissioneTipologia Reparto dimissione 1998 1999 2000 2001 2002

EXTRA A.S. 9 EXTRA A.S. 9 EXTRA A.S. 9 EXTRA A.S. 9 EXTRA A.S. 9ALLERGOLOGIA 0,499 0,517 0,624 0,545 0,527 0,556 0,593 0,542 0,653 0,531ANGIOLOGIA 0,780 0,944 0,724 0,694 0,626 0,586 0,617ASTANTERIA 0,662 0,651 0,590 0,656 0,568 0,633 0,613 0,655 0,675 0,666CARDIOLOGIA 1,341 1,317 0,640 1,344 0,712 1,204 0,684 1,317 0,805CHIRURGIA GENERALE 0,980 0,756 0,991 0,765 0,979 0,752 1,029 0,723 1,142 0,729DERMATOLOGIA 0,645 0,726 0,608 0,648 0,635 0,660 0,615 0,635 0,708 0,644EMODIALISI 1,290 1,402 0,508GASTROENTEROLOGIA 0,869 0,900 0,594 1,034 0,573 0,975 0,588 1,635 0,576GERIATRIA 0,766 0,788 1,004 0,806 0,928 0,810 0,763 0,816 0,947 0,844MEDICINA GENERALE 0,845 0,752 0,841 0,769 0,916 0,747 0,856 0,742 0,927 0,743NEFROLOGIA 1,064 0,949 1,127 1,205 1,040 0,771NEUROLOGIA 0,787 0,736 0,852 0,797 0,869 0,802 0,838 0,828 0,923 0,839OCULISTICA 0,525 0,481 0,519 0,549 0,511 0,575 0,521 0,532 0,521 0,527ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA 1,037 0,751 0,623 0,632 0,620 0,575ONCOLOGIA 0,825 1,005 0,695 1,080 0,999 1,178 0,930 1,170 0,785ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 0,963 0,592 0,994 0,583 1,019 0,579 0,988 0,567 1,166 0,571OSTETRICIA E GINECOLOGIA 0,613 0,464 0,651 0,465 0,628 0,464 0,591 0,444 0,593 0,463OTORINOLARINGOIATRIA 0,766 0,586 0,720 0,628 0,711 0,611 0,875 0,591 0,866 0,578PEDIATRIA 0,706 0,711 0,765 0,716 0,766 0,712 0,770 0,676 0,694 0,709PSICHIATRIA 0,813 0,817 0,795 0,794 0,854 0,807 0,852 0,805 0,899 0,841TERAPIA INTENSIVA 5,769 2,112 4,196 3,264 2,545 2,894 3,677 3,576 1,886 3,673UNITA' CORONARICA 1,055 0,890 1,410 0,928 1,190 0,874 1,079 0,783 1,663 0,839UROLOGIA 0,940 0,699 0,828 0,728 0,848 0,740 0,864 0,708 0,835 0,702

Totale parziale 1,067 0,706 1,028 0,714 0,910 0,706 0,973 0,685 0,976 0,694 Tabella 9.


RICOVERI IN MOBILITA’ EXTRA-REGIONALELa tab. 9 dà indicazione sulla complessità del ricovero extra-regionale, effettuando un confronto con il peso medio relativo dei ricoveri effettuati nel P.O. dell’Azienda: i ricoveri registrati nelle divisioni di Cardiologia sono più complessi rispetto a quelli effettuati nell’azienda; lo stesso si evidenzia per Chirurgia Generale, Gastroenterologia, Medicina generale, Oncologia, Ortopedia, Ostetricia, Otorino, Terapia Intensiva, Utic, Urologia; per gli altri reparti il valore del peso medio non presenta differenze sostanziali .

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Distribuzione del peso relativo medio dei ricoveri dimessi Extra Regione anni 1998 - 2002 - distinti per reparto di dimissione

Tipologia Reparto dimissione 1998 1999 2000 2001 2002CARDIOCHIRURGIA 3,171 3,461 2,954 2,832 3,215CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE 1,573 0,786 0,735 0,848 1,056CHIRURGIA PEDIATRICA 0,798 1,061 0,827 1,047 0,772CHIRURGIA PLASTICA 0,823 0,877 0,849 0,974 0,837CHIRURGIA TORACICA 1,523 1,464 1,653 1,342 2,458CHIRURGIA VASCOLARE 1,662 1,426 1,537 1,544 1,357DETENUTI 0,611 0,617 1,300EMATOLOGIA 1,320 1,446 1,649 1,375 0,899FARMACOLOGIA CLINICA 0,596 0,528FISIOPATOLOGIA DELLA RIPRODUZIONE UMANA 0,543 0,651 1,709 0,628 0,652GRANDI USTIONATI 11,709 1,891 2,736 1,891IMMUNOLOGIA 1,129 1,843 1,576LUNGODEGENTI 1,475 0,957 1,312 0,847 0,749MALATTIE ENDOCRINE DEL RICAMBIO E DELLA NUTRIZIONE 0,709 0,708 0,709 0,685 0,767MALATTIE INFETTIVE E TROPICALI 0,890 1,313 1,256 1,017 0,934MEDICINA DEL LAVORO 0,752 0,688 0,985 0,687 0,650MEDICINA NUCLEARE 0,989 0,857 0,798 0,707 1,048MEDICINA SPORTIVA 0,841NEFROLOGIA (ABILITATO AL TRAPIANTO DI RENE) 1,073 1,290 0,975 1,253 1,551NEONATOLOGIA 1,193 1,310 1,405 0,890 1,097NEUROCHIRURGIA 1,766 1,480 1,856 1,712 1,663NEUROPSICHIATRIA INFANTILE 0,969 0,863 0,879 0,912 1,135NIDO 0,552 0,245 0,557 0,552 0,332PENSIONANTI 1,686 0,622 1,485 0,701 0,710PNEUMOLOGIA 1,043 0,979 1,515 1,086 1,510RADIOLOGIARADIOTERAPIA 0,934 0,939 1,265 0,929 0,986RECUPERO E RIABILITAZIONE 0,828 0,871 0,776 0,856 0,927REUMATOLOGIA 0,692 0,652 0,659 0,678 0,807TERAPIA INTENSIVA NEONATALE 1,311 1,710 1,467 2,473TOSSICOLOGIA 0,482UNITA' SPINALE 1,144 0,794 1,752 1,279UROLOGIA PEDIATRICA 0,715 0,876 0,786 1,221NON INDICATO 1,272 0,574 0,762 1,200 0,526

Totale parziale 1,015 0,919 1,116 1,027 1,063 Totale complessivo 0,941 0,970 1,011 0,987 1,111

Tabella 10.


Nella tab. 10 si fa riferimento ai reparti non presenti nell’ASL: si segnala la Cardiochirurgia dove il peso medio dei ricoveri registra un valore di 2,8-3,4, l’Ematologia (0,8-1,6), la Neurochirurgia (1,6-1,7).

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Distribuzione dei ricoveri totali in Mobilità Extra regione, anni 1998 - 2002 Reparto dimissione 1998 1999 2000 2001 2002CHIRURGIA GENERALE 531 457 580 570 476ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 687 588 619 601 458MEDICINA GENERALE 562 489 495 479 341OTORINOLARINGOIATRIA 275 275 213 287 266CARDIOLOGIA 195 258 249 277 244OSTETRICIA E GINECOLOGIA 238 260 233 238 227OCULISTICA 249 234 262 296 199ONCOLOGIA 182 167 211 205 199PEDIATRIA 243 190 249 214 136UROLOGIA 148 127 98 171 130NEUROLOGIA 145 83 164 153 99DERMATOLOGIA 87 81 71 89 82GASTROENTEROLOGIA 73 63 59 75 67PSICHIATRIA 34 36 37 39 55NEFROLOGIA 29 30 22 33 28ASTANTERIA 39 28 30 28 27TERAPIA INTENSIVA 11 20 23 19 23GERIATRIA 20 26 14 15 18UNITA' CORONARICA 14 18 17 15 17ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA 12 14 24 24 16ALLERGOLOGIA 8 10 10 10 6ANGIOLOGIA 7 9 3 4 6Totale Parziale 3.789 3.463 3.683 3.842 3.120 ALTRI REPARTI NON PRESENTI NELL'AZIENDA 1.103 996 1.262 1.321 1.070 Totale complessivo 4.892 4.459 4.945 5.163 4.190

77,5% 77,7% 74,5% 74,4% 74,5%

Tabella 11.

Peso dei ricoveri in mobilità passiva negli stessi reparti presenti nell'A.S. 9, sul totale dei ricoveri

La tab. 11 mette in evidenza come i ricoveri in mobilità extra-regionale negli stessi reparti presenti nell’Azienda , così come per quelli infraregionali , costituiscono il 75 % di tutti i ricoveri

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Il graf. 6 dà indicazione dei valori percentuali distinti per reparto:L’Ortopedia raggruppa il 16,5 % dei ricoveri,;la Chirurgia generale il 14,6 %, la medicina il 13.2 %.

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Tassi di ospedalizzazione in mobilità passiva Extraregionale distinta per Classe Altimetrica, Distretto Sanitario e Comune di Residenza, anni 1998 - 2002

valori x 1000 abitanti

CLASSE ALTIMETRICA COMUNI 1998 1999 2000 2001 2002

COLLINA

Casignana 38,5 49,4 44,5 57,5 47,6Sant'Agata del Bianco 36,7 31,5 40,2 50,1 46,2Caraffa del Bianco 45,6 38,0 69,9 47,6 45,3Samo 60,2 46,6 39,7 48,2 42,3Careri 31,0 34,6 44,8 39,6 41,3Ferruzzano 19,2 28,5 26,0 45,5 32,8Gerace 31,3 26,5 26,4 33,3 24,0Cimina' 26,5 28,5 34,8 51,7 16,3Staiti 49,2 68,1 40,4 39,8 20,8

COLLINA Totale 35,3 35,1 38,0 42,5 34,5 39,8

PIANURA INTERNA

Ardore 36,0 32,5 46,8 36,0 32,1San Luca 22,8 21,2 26,0 33,0 29,3Sant'Ilario dello Ionio 31,2 24,1 35,0 39,3 27,7Portigliola 41,1 28,4 37,8 31,7 25,1Palizzi 29,1 27,8 31,4 36,6 24,0Benestare 49,6 34,0 29,3 29,4 21,0Antonimina 25,9 19,8 32,1 22,1 20,1Plati' 24,5 19,7 24,3 22,0 17,5


PIANURA LITORANEA

Bruzzano Zeffirio 35,4 34,1 38,8 52,6 39,8Bianco 36,7 33,8 36,6 41,0 36,5Bovalino 43,3 32,9 33,9 41,7 34,5Africo 35,7 29,6 38,4 40,6 33,6Locri 34,8 30,3 38,7 42,1 33,5Brancaleone 26,0 28,7 35,1 38,0 23,9


DISTRETTO SUD Totale 34,5 30,2 35,7 38,4 30,9 34,5Tabella 12a.

VALORE MEDIANO

Nelle tab. 12 a,b vengono riportati i tassi di ospedalizzazione distinti per classi altimetriche, Distretto e comune di residenza: il valore mediano più alto si evidenzia per i comuni della zona collinare (39,8x1000) nel Distretto Sud e (36,4 x1000 ) nel distretto Nord con picchi nei comuni di Caraffa( 38-69x1000), Casignana ( 38-57x1000) San Giovanni di Gerace(23-58x1000).

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Tassi di ospedalizzazione in mobilità passiva Extraregionale distinta per Classe Altimetrica, Distretto Sanitario e Comune di Residenza, anni 1998 - 2002


CLASSE ALTIMETRICA COMUNI 1998 1999 2000 2001 2002

COLLINA

San Giovanni di Gerace 49,7 38,7 23,9 58,8 49,7Stignano 29,2 36,4 45,6 49,2 42,1Stilo 36,2 36,6 40,2 35,3 24,9Pazzano 29,9 33,8 52,7 47,4 19,0Canolo 38,9 29,6 35,3 29,0 17,0

COLLINA Totale 35,6 35,4 40,6 40,9 28,9 36,4

PIANURA INTERNA

Riace 43,5 35,5 38,1 39,4 48,1Bivongi 37,5 35,1 53,0 38,0 43,5Agnana Calabra 37,3 23,0 35,0 54,8 35,3Monasterace 41,5 36,1 38,8 41,1 34,2Grotteria 42,8 35,2 38,2 41,0 34,1Gioiosa Ionica 37,3 31,8 36,7 33,4 29,5Caulonia 34,2 32,8 31,4 32,8 28,4Placanica 32,4 33,3 42,0 27,6 27,7Mammola 35,6 28,3 31,5 36,7 24,1Martone 36,7 41,9 26,4 40,2 20,2Camini 27,5 19,1 26,3 41,8 9,6


PIANURA LITORANEARoccella Ionica 48,8 48,5 47,2 48,9 38,9Marina di Gioiosa 29,6 34,4 34,3 33,0 31,5Siderno 32,9 33,9 34,3 36,8 29,2


DISTRETTO NORD Totale 36,5 34,9 36,9 37,8 31,1 35,3Totale complessivo 35,5 32,6 36,3 38,1 31,0 35,0Tabella 12b.

VALORE MEDIANO

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Distribuzione dei ricoveri Extraregionali e tasso di ospedalizzazione (val. x 1000 ab.), distinta per Distretto e Polo SanitarioINFRA REGIONE 1998 1999 2000 2001 2002DISTRETTI POLO T.O. RICOVERI T.O. RICOVERI T.O. RICOVERI T.O. RICOVERI T.O. RICOVERI

DISTRETTO NORD

MONASTERACE 36,4 527 34,7 494 41,8 588 39,1 544 32,9 455 CAULONIA 34,2 277 32,8 262 31,4 248 32,8 256 28,4 219 ROCCELLA IONICA 48,8 331 48,5 328 47,2 320 48,9 331 38,9 263 GIOIOSA 36,1 795 33,1 724 34,7 756 36,0 780 30,3 656 SIDERNO 33,4 604 33,2 602 34,3 625 37,1 680 28,8 532

DISTRETTO NORD Totale 36,5 2.534 34,9 2.410 36,9 2.537 37,8 2.591 31,1 2.125

DISTRETTO SUD

LOCRI 33,4 589 28,8 506 36,1 631 39,0 679 30,8 535 BOVALINO 35,2 1.054 29,0 862 34,5 1.019 35,5 1.044 29,5 865 BIANCO 37,9 448 34,5 404 39,2 456 43,9 509 37,7 437 BRANCALEONE 29,9 267 31,3 277 34,8 302 40,1 340 26,4 220


La tab. 13 evidenzia la distribuzione dei ricoveri extra-regionali ed i relativi tassi di ospedalizzazione distinti per Distretto e Polo Sanitario: il Polo di Roccella registra il tasso di ospedalizzazione più alto (39-48 x1000) nel distretto Nord; il Polo di Bianco (34-43 x1000) nel distretto Sud.

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Distribuzione dei principali DGR's in regime di degenza ordinaria dei ricoveri ExtraregionaliDRG DESCRIZIONE 1998 1999 2000 2001 2002112 INTERVENTI SUL SISTEMA CARDIOVASCOLARE PER VIA PERCUTANEA 44 71 99 87 79

125 MALATTIE CARDIOVASCOLARI ECCETTO INFARTO MIOCARDICO ACUTO, CON CATETERISMO CARDIACO E DIAGNOSI NON COMPL. 53 77 80 81 70


209 INTERVENTI SU ARTICOLAZIONI MAGGIORI E REIMPIANTI DI ARTI INFERIORI 47 58 61 55 41

290 INTERVENTI SULLA TIROIDE 34 50 54 53 39

215 INTERVENTI SU DORSO E COLLO, SENZA CC 42 26 27 38 32


359 INTERVENTI SU UTERO E ANNESSI NON PER NEOPLASIE MALIGNE, SENZA CC 39 42 36 48 28

145 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE ALL'APPARATO CIRCOLATORIO SENZA CC 18 22 23 30 28

430 PSICOSI 24 22 22 26 26

127 INSUFFICIENZA CARDIACA E SHOCK 28 25 21 27 24


222 INTERVENTI SUL GINOCCHIO SENZA CC 50 48 64 78 23

144 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE ALL'APPARATO CIRCOLATORIO CON CC 16 7 20 29 23

140 ANGINA PECTORIS 9 25 14 17 23

203 NEOPLASIE MALIGNE DELL'APPARATO EPATOBILIARE O DEL PANCREAS 27 15 32 24 22

55 MISCELLANEA DI INTERVENTI SU ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA 53 77 47 40 21


104 INTERVENTI SULLE VALVOLE CARDIACHE CON CATETERISMO CARDIACO 9 10 14 16 20

119 LEGATURA E STRIPPING DI VENE 23 28 33 29 19

36 INTERVENTI SULLA RETINA 19 23 21 32 19


198 COLECISTECTOMIA SENZA ESPLORAZIONE DEL DOTTO BILIARE COMUNE, SENZA CC 24 20 25 27 18

133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 20 31 26 27 16

391 NEONATO NORMALE 10 11 15 12 16

231 ESCISSIONE LOCALE E RIMOZIONE DI MEZZI DI FISSAGGIO INTRAMIDOLLARE ECCETTO ANCA E FEMORE 36 22 37 30 15

256 ALTRE DIAGNOSI DEL SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO E DEL TESSUTO CONNETTIVO 33 33 29 22 15

12 MALATTIE DEGENERATIVE DEL SISTEMA NERVOSO 27 28 30 29 15

42 INTERVENTI SULLE STRUTTURE INTRAOCULARI ECCETTO RETINA, IRIDE E CRISTALLINO 32 18 27 34 15

124 MALATTIE CARDIOVASCOLARI ECCETTO INFARTO MIOCARDICO ACUTO, CON CATETERISMO CARDIACO E DIAGNOSI COMPLICATA 22 28 23 26 15

107 BYPASS CORONARICO SENZA CATETERISMO CARDIACO 18 12 13 14 15

Totale parziale 1.197 1.194 1.270 1.274 816

ALTRI DRG's 2.731 2.631 2.739 2.760 2.474

Totale complessivo 3.928 3.825 4.009 4.034 3.290Tabella 14a.

Nella tab. 14a vengono descritti i principali drgs in regime di degenza ordinaria: le affezioni mediche del dorso e gli interventi sul cristallino sono quelli più frequenti. In regime di day-hospital i trattamenti chemioterapici e le patologie endocrine sono i drgs più rappresentativi.(tab.14b).

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Distribuzione dei principali DGR's in regime di degenza Hospital day dei ricoveri ExtraregionaliDRG DESCRIZIONE 1998 1999 2000 2001 2002





404 LINFOMA E LEUCEMIA NON ACUTA SENZA CC 8 18 11 11 15

299 DIFETTI CONGENITI DEL METABOLISMO 9 1 5 29 14

266 TRAPIANTI DI PELLE E/O SBRIGLIAMENTI ECCETTO PER ULCERE DELLA PELLE/CELLULITE SENZA CC 6 6 17 17 13


119 LEGATURA E STRIPPING DI VENE 1 3 9 11

206 MALATTIE DEL FEGATO ECCETTO NEOPLASIE MALIGNE,CIRROSI,EPATITE ALCOLICA, SENZA CC 37 2 16 19 10


467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 21 9 18 31 9


229 INTERVENTI SU MANO O POLSO ECCETTO INTERVENTI MAGGIORI SULLE ARTICOLAZIONI, SENZA CC 2 4 2 2 9

241 MALATTIE DEL TESSUTO CONNETTIVO, SENZA CC 16 8 14 12 8


202 CIRROSI E EPATITE ALCOOLICA 14 4 3 6 8

203 NEOPLASIE MALIGNE DELL'APPARATO EPATOBILIARE O DEL PANCREAS 9 5 2 4 8


73 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE A ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA, ETA` > 17 3 1 3 4 8

359 INTERVENTI SU UTERO E ANNESSI NON PER NEOPLASIE MALIGNE, SENZA CC 2 3 4 8

294 DIABETE ETA` > 35 6 8 9 11 7

169 INTERVENTI SULLA BOCCA, SENZA CC 2 2 3 1 7



134 IPERTENSIONE 14 3 10 10 6

131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 8 14 3 1 6

298 DISTURBI DELLA NUTRIZIONE E MISCELLANEA DI DISTURBI DEL METABOLISMO, ETA` < 18 7 3 7 4 6

332 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE A RENE E VIE URINARIE, ETA` > 17 SENZA CC 4 2 1 5 6

Totale parziale 377 276 359 448 373

ALTRI DRG's 587 358 577 681 527

Totale complessivo 964 634 936 1.129 900Tabella 14b.

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Confronti fra i tassi di ospedalizzazione nell'A.S. 9 e e fuori A.S. 9 (Infra ed Extra) del Distretto SUD distinta per Comune di Residenza, anni 1998 - 2002


COMUNI1998 1999 2000 2001 2002

A.S. 9 MOB. PAS. A.S. 9 MOB. PAS. A.S. 9 MOB. PAS. A.S. 9 MOB. PAS. A.S. 9 MOB. PAS.

Africo 154,5 87,4 156,6 84,4 177,9 106,6 193,6 108,4 187,8 109,1Antonimina 185,5 47,7 245,6 62,3 270,8 64,3 279,8 49,6 248,6 57,6Ardore 164,0 84,7 198,1 94,4 203,3 92,3 207,3 90,4 202,3 93,9Benestare 185,1 100,9 214,0 79,5 215,3 72,3 216,7 71,1 210,2 62,2Bianco 150,3 90,0 156,2 88,4 168,2 85,7 183,5 91,9 176,2 89,7Bovalino 143,1 83,5 167,9 73,0 179,7 69,2 194,0 81,3 185,3 82,0Brancaleone 46,0 164,1 60,1 161,0 71,4 157,1 65,8 145,7 87,9 151,7Bruzzano Zeffirio 64,7 147,7 86,6 135,2 110,3 139,1 141,7 129,1 148,4 128,8Caraffa del Bianco 95,5 107,3 116,9 112,4 133,6 141,4 134,9 90,5 132,6 105,1Careri 184,1 78,5 212,5 85,0 246,2 83,1 244,8 80,9 254,8 81,8Casignana 145,3 84,5 180,0 83,7 188,2 76,3 204,6 116,4 222,7 128,7Cimina' 196,2 42,4 217,4 48,9 205,8 61,2 209,8 87,6 229,3 59,2Ferruzzano 128,9 89,5 115,2 93,3 145,9 97,3 207,5 125,9 174,8 137,2Gerace 217,8 56,4 237,6 59,4 269,8 60,9 269,4 63,6 269,1 58,4Locri 202,5 62,7 235,3 56,0 264,8 64,2 262,7 72,9 255,9 68,3Palizzi 6,3 184,0 12,1 197,0 11,5 184,2 12,8 178,7 16,1 172,1Plati' 177,9 45,6 185,1 39,7 209,2 52,9 205,6 47,6 194,0 41,1Portigliola 253,9 75,7 262,4 56,1 265,6 58,9 309,8 67,1 327,6 73,0Samo 113,3 128,3 98,6 97,7 97,4 90,2 129,0 109,0 139,9 130,7San Luca 248,5 78,5 247,6 68,3 262,0 73,1 287,0 79,0 274,4 73,4Sant'Agata del Bianco 120,8 77,4 143,9 96,0 131,6 127,4 119,7 123,9 127,4 107,8Sant'Ilario dello Ionio 218,9 69,1 220,8 50,2 291,6 70,6 262,9 75,0 238,0 67,9Staiti 33,6 143,2 40,9 183,9 64,2 114,1 57,2 109,5 103,8 137,5DISTRETTO SUD Totale 161,8 87,1 181,3 83,2 199,6 85,9 206,9 89,0 203,5 87,7Tabella 15a.

ATTIVITA' DEI RICOVERI IN MOBILITA’ INFRA ED EXTRA REGIONALE

Nelle tab. 15 a e 15 b si effettua un confronto fra i tassi di ospedalizzazione in mobilità passiva e quelli registrati in Azienda, distinti per comune di residenza e Distretto : Il Distretto Nord registra un flusso di pazienti verso le strutture ospedaliere dell’ASL più alto (206x1000) rispetto al Distretto Sud (190x1000). Il flusso migratorio verso strutture ospedaliere infra ed extra regionali, in entrambi i Distretti, è di 87x1000 pazienti corrispondente al 30% degli utenti che fanno ricorso alle prestazioni ospedaliere.

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Confronti fra i tassi di ospedalizzazione nell'A.S. 9 e e fuori A.S. 9 (Infra ed Extra) del Distretto NORD distinta per Comune di Residenza, anni 1998 - 2002


COMUNI1998 1999 2000 2001 2002

A.S. 9 MOB. PAS. A.S. 9 MOB. PAS. A.S. 9 MOB. PAS. A.S. 9 MOB. PAS. A.S. 9 MOB. PAS.

Agnana Calabra 220,9 54,5 304,6 54,6 304,7 75,8 233,9 105,1 253,3 72,2Bivongi 75,6 111,3 101,1 130,8 104,7 105,3 103,4 120,8 129,3 130,6Camini 77,5 136,3 98,2 95,7 94,6 74,9 114,5 133,3 97,5 78,2Canolo 207,3 97,3 233,1 78,0 212,6 89,7 219,5 88,0 238,5 49,8Caulonia 149,8 93,5 161,1 84,4 168,1 72,9 187,2 83,9 173,8 91,0Gioiosa Ionica 161,8 95,3 189,8 98,4 212,3 97,4 210,2 102,6 213,5 104,4Grotteria 177,2 96,0 214,4 88,8 228,0 85,2 221,3 105,8 230,7 91,7Mammola 179,5 107,4 192,6 89,4 183,0 116,3 192,2 102,6 191,8 81,5Marina di Gioiosa 169,5 54,0 195,0 62,9 200,7 70,1 212,1 70,9 192,2 73,4Martone 151,6 76,6 224,0 75,7 216,0 72,5 236,0 88,7 185,5 74,2Monasterace 88,2 152,3 94,1 136,0 105,6 84,6 108,8 114,6 104,1 118,9Pazzano 95,8 130,5 118,1 142,3 126,1 123,7 168,4 128,5 110,3 102,7Placanica 133,9 83,1 188,9 95,4 167,9 89,7 186,2 63,2 184,9 95,2Riace 108,7 110,0 140,2 124,6 131,8 88,7 145,6 111,8 135,8 108,6Roccella Ionica 137,9 101,9 138,4 100,2 162,5 95,2 180,4 100,8 170,3 93,2San Giovanni di Gerace 177,6 63,2 233,7 66,6 224,5 38,2 238,6 80,1 230,1 84,4Siderno 196,3 63,4 212,0 68,2 224,6 66,6 234,7 72,1 211,3 73,9Stignano 146,5 94,1 169,2 109,1 164,4 99,6 201,8 102,7 166,7 106,2Stilo 87,8 109,4 106,0 102,6 120,9 75,8 108,0 102,0 113,3 95,1DISTRETTO NORD Totale 157,1 88,9 177,2 88,4 186,7 82,0 195,8 90,5 185,3 88,6Totale complessivo 171,5 88,1 195,8 85,8 217,8 83,9 227,5 89,8 221,9 88,2Tabella 15b.

La fuga maggiore si registra nei comuni di Palizzi (184x1000) rispetto ai 6,3x1000 che si ricoverano nell’ASL e Brancaleone (164x1000) su 46x1000 del Distretto Sud ,più periferici rispetto al Presidio Ospedaliero dell’Azienda. Per le stesse motivazioni Monastarace registra una fuga di 152x1000 su 88x1000 e Bivongi: 111 su 75 x1000.

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Peso medio relativo e tassi di ospedalizzazione in mobilità passiva (Infra ed Extra) del Distretto SUD distinta per Comune di Residenza, anni 1998 - 2002


COMUNI1998 1999 2000 2001 2002

PMR T.O. PMR T.O. PMR T.O. PMR T.O. PMR T.O.

Africo 0,820 87,4 0,771 84,4 1,033 106,6 0,937 108,4 0,938 109,1Antonimina 0,870 47,7 0,981 62,3 1,155 64,3 0,980 49,6 1,037 57,6Ardore 0,877 84,7 0,947 94,4 1,074 92,3 0,995 90,4 0,930 93,9Benestare 0,905 100,9 1,003 79,5 0,953 72,3 0,875 71,1 0,927 62,2Bianco 0,791 90,0 0,912 88,4 0,872 85,7 0,921 91,9 0,846 89,7Bovalino 0,876 83,5 0,936 73,0 0,914 69,2 1,015 81,3 1,027 82,0Brancaleone 0,793 164,1 0,790 161,0 0,855 157,1 0,825 145,7 0,908 151,7Bruzzano Zeffirio 0,872 147,7 0,758 135,2 0,824 139,1 0,954 129,1 0,930 128,8Caraffa del Bianco 0,879 107,3 0,812 112,4 0,931 141,4 1,163 90,5 0,776 105,1Careri 0,999 78,5 0,874 85,0 0,944 83,1 0,873 80,9 0,866 81,8Casignana 0,793 84,5 1,032 83,7 0,824 76,3 0,833 116,4 0,867 128,7Cimina' 0,716 42,4 0,720 48,9 0,870 61,2 0,959 87,6 0,880 59,2Ferruzzano 0,829 89,5 0,902 93,3 0,840 97,3 0,878 125,9 1,036 137,2Gerace 0,823 56,4 0,856 59,4 0,950 60,9 0,939 63,6 0,905 58,4Locri 0,968 62,7 0,934 56,0 1,015 64,2 1,015 72,9 0,975 68,3Palizzi 0,822 184,0 0,857 197,0 0,810 184,2 0,914 178,7 0,868 172,1Plati' 0,903 45,6 1,067 39,7 0,834 52,9 0,805 47,6 0,895 41,1Portigliola 0,880 75,7 0,795 56,1 0,973 58,9 0,978 67,1 1,028 73,0Samo 0,867 128,3 0,852 97,7 0,756 90,2 0,947 109,0 0,992 130,7San Luca 0,821 78,5 0,903 68,3 1,008 73,1 0,993 79,0 1,119 73,4Sant'Agata del Bianco 0,729 77,4 1,113 96,0 0,959 127,4 1,177 123,9 0,897 107,8Sant'Ilario dello Ionio 0,935 69,1 0,916 50,2 0,817 70,6 1,057 75,0 0,893 67,9Staiti 0,874 143,2 0,833 183,9 0,819 114,1 1,008 109,5 0,890 137,5DISTRETTO SUD Totale 0,865 87,1 0,890 83,2 0,931 85,9 0,952 89,0 0,943 87,7Tabella 16a.

Nelle tab. 16 a e 16 b vengono riportati per ogni comune i valori del peso molecolare medio e del tasso di ospedalizzazione dei ricoveri infra ed extra regionali distinti per comune di residenza

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Tassi di ospedalizzazione in mobilità passiva (Infra ed Extra) del Distretto NORD distinta per Comune di Residenza, anni 1998 - 2002


COMUNI1998 1999 2000 2001 2002

PMR MOB. PAS. PMR MOB. PAS. PMR MOB. PAS. PMR MOB. PAS. PMR MOB. PAS.

Agnana Calabra 0,958 54,5 1,029 54,6 0,865 75,8 0,730 105,1 0,896 72,2Bivongi 0,737 111,3 0,882 130,8 0,793 105,3 0,802 120,8 0,945 130,6Camini 0,788 136,3 0,769 95,7 0,796 74,9 0,746 133,3 0,862 78,2Canolo 1,004 97,3 0,819 78,0 0,887 89,7 0,923 88,0 0,947 49,8Caulonia 0,884 93,5 0,825 84,4 0,946 72,9 0,908 83,9 0,872 91,0Gioiosa Ionica 0,936 95,3 0,894 98,4 0,943 97,4 1,006 102,6 0,898 104,4Grotteria 0,863 96,0 0,839 88,8 0,978 85,2 0,903 105,8 0,950 91,7Mammola 0,846 107,4 0,914 89,4 0,926 116,3 0,884 102,6 0,942 81,5Marina di Gioiosa 0,913 54,0 0,888 62,9 0,901 70,1 1,002 70,9 0,980 73,4Martone 0,749 76,6 0,810 75,7 0,990 72,5 0,976 88,7 1,182 74,2Monasterace 0,790 152,3 0,844 136,0 0,919 84,6 0,829 114,6 0,881 118,9Pazzano 0,826 130,5 0,784 142,3 1,094 123,7 0,983 128,5 1,096 102,7Placanica 0,872 83,1 0,793 95,4 0,919 89,7 0,927 63,2 0,908 95,2Riace 0,912 110,0 0,804 124,6 1,024 88,7 1,095 111,8 0,920 108,6Roccella Ionica 0,963 101,9 0,904 100,2 0,925 95,2 0,892 100,8 0,838 93,2San Giovanni di Gerace 1,327 63,2 1,058 66,6 0,842 38,2 1,077 80,1 1,066 84,4Siderno 0,924 63,4 0,910 68,2 0,920 66,6 0,946 72,1 1,015 73,9Stignano 0,774 94,1 0,918 109,1 0,837 99,6 0,973 102,7 0,783 106,2Stilo 0,795 109,4 0,787 102,6 0,905 75,8 0,748 102,0 0,835 95,1DISTRETTO NORD Totale 0,886 88,9 0,870 88,4 0,925 82,0 0,920 90,5 0,926 88,6Totale complessivo 0,876 88,1 0,880 85,8 0,928 83,9 0,936 89,8 0,934 88,2Tabella 16b.

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Distribuzione dei ricoveri in mobilità passiva (Infra ed Extra Regione) e tasso di ospedalizzazione (val. x 1000 ab.), distinta per Distretto e Polo Sanitario

INFRA REGIONE 1998 1999 2000 2001 2002DISTRETTI POLO T.O. RICOVERI T.O. RICOVERI T.O. RICOVERI T.O. RICOVERI T.O. RICOVERI

DISTRETTO NORD

MONASTERACE 118,0 758 118,2 675 89,5 576 107,4 655 107,3 702 CAULONIA 93,5 1.848 84,4 1.825 72,9 1.912 83,9 2.011 91,0 1.906 ROCCELLA IONICA 101,9 1.708 100,2 1.685 95,2 1.259 100,8 1.495 93,2 1.483 GIOIOSA 83,8 691 83,4 678 87,9 645 92,7 682 88,1 629 SIDERNO 65,0 1.174 68,2 1.236 68,2 1.242 74,1 1.359 72,6 1.341

DISTRETTO NORD Totale 88,9 6.179 88,4 6.099 82,0 5.634 90,5 6.202 88,6 6.061

DISTRETTO SUD

LOCRI 60,3 1.097 57,1 1.053 63,6 1.142 69,4 1.211 65,7 1.244 BOVALINO 77,0 2.306 70,5 2.098 72,2 2.136 76,4 2.250 74,2 2.177 BIANCO 92,7 1.487 90,0 1.494 98,2 1.394 104,5 1.287 107,4 1.280 BRANCALEONE 166,4 1.063 169,0 1.003 160,6 1.114 151,8 1.210 153,8 1.142


La tab. 17 mette in evidenza che i tassi di emigrazione sono più alti nel distretto Sud rispetto a quello Nord ; il polo di Monastarace ed il Polo di Brancaleone registrano le fughe maggiori.

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Importi DRG's relativi ai ricoveri Extraregionali distinti per regione. Anni 1998 - 2002REGIONE 1998 1999 2000 2001 2002ABRUZZO 29.600,73 51.346,67 36.471,16 43.778,01 46.910,87

BASILICATA 5.879,35 17.003,31 13.889,59 4.515,90 22.785,20

CAMPANIA 133.915,76 119.869,67 175.715,66 187.473,39 153.537,67EMILIA ROMAGNA 1.089.524,34 1.058.520,30 1.271.916,16 1.320.036,46 1.558.313,02FRIULI VENEZIA GIULIA 31.219,31 40.655,08 77.481,95 76.196,51 22.464,00LAZIO 1.851.941,15 1.547.046,22 2.244.273,52 2.230.833,50 2.044.870,00LIGURIA 741.972,59 809.992,39 1.124.911,08 869.914,51 751.744,22LOMBARDIA 2.760.870,33 2.672.870,12 3.263.476,48 3.505.785,73 3.531.053,90MARCHE 47.300,78 66.729,91 54.197,58 55.624,09 81.572,00MOLISE 0,00 3.204,62 5.799,29 261.482,00 2.630,31PIEMONTE 1.524.601,69 1.851.751,02 2.154.886,11 1.840.008,17 1.736.586,99PROV. AUT. BOLZANO 39.144,87 15.567,79 15.918,75 29.692,65 33.205,77PROV. AUT. TRENTO 30.305,85 59.434,42 46.746,75 38.222,79 10.708,06PUGLIA 179.277,99 222.858,26 145.651,96 219.533,28 295.997,53SARDEGNA 10.550,18 2.108,80 9.231,16 2.852,39 2.583,83SICILIA 1.781.881,61 1.492.642,59 1.906.214,59 1.026,92 0,00TOSCANA 666.375,52 669.811,15 779.927,06 665.477,41 571.952,26UMBRIA 216.586,57 323.490,67 125.150,70 108.920,29 89.950,00VALLE D'AOSTA 11.771,09 12.689,35 9.784,28 22.342,48 2.189,78VENETO 446.544,86 434.548,56 424.976,40 355.633,34 428.786,39Totale complessivo 11.599.264,57 11.472.140,90 13.886.620,23 11.839.349,82 11.387.841,80Tabella 18. N.B. Per l'anno 2001 e 2002 è in atto un contenzionso tra la regione Calabria e la Sicilia in

quanto il tracciato record non è conforme a quello in uso.

La tab 18 dà indicazione del debito che l’ASL 9 registra nei confronti delle altre Regioni per attività di ricovero nei confronti dei pazienti residenti: nei confronti di Lombardia, Sicilia ed Lazio si registra il debito maggiore.

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Importi DRG's relativi ai ricoveri Infraregionali distinti per A.S., A.O. Anni 1998 - 2002CODICE AZIENDA 1998 1999 2000 2001 2002

101 PAOLA 64.162,56 53.563,76 56.724,13 73.500,60 50.992,37102 CASTROVILLARI 6.110,71 8.163,95 10.789,30 12.927,43 6.513,55103 ROSSANO 10.626,99 14.921,31 18.488,24 12.462,63 2.549,75104 COSENZA 145.598,61 173.052,02 184.556,27 440.688,31 531.253,82105 CROTONE 283.059,53 286.032,25 207.513,37 199.606,85 300.957,04106 LAMEZIA TERME 89.140,78 116.463,12 179.219,78 321.893,49 216.928,91107 CATANZARO 1.499.082,52 1.802.641,25 967.033,08 2.901.160,94 2.478.800,67108 VIBO VALENTIA 355.696,61 277.940,38 207.244,89 269.173,79 288.319,42110 PALMI 1.174.646,52 1.035.087,35 1.256.613,35 1.858.493,99 1.964.533,99111 REGGIO CALABRIA DISTRETTO 1 3.772.577,07 3.717.057,19 4.009.379,73 4.729.935,81 5.411.637,13912 ANNUNZIATA-MARIANO SANTO-S.BARBARA A.O. 302.574,61 481.497,75 332.658,24 452.796,36 757.781,27913 PUGLIESE-CIACCIO A.O. 1.135.302,88 839.893,67 886.447,95 1.089.306,19 1.166.236,50914 POL.UNIV. M.DOMINI A.O. 184.252,99 214.608,48 424.927,35 666.324,24 1.338.263,76915 BIANCHI MELACRINO-MORELLI A.O. 3.756.635,89 4.609.808,83 4.512.673,61 5.292.565,46 4.839.620,43916 I.N.R.C.A. 0,00 1.790,30 4.285,56 14.612,63 3.091,51

Totale complessivo 12.779.468,27 13.632.521,61 13.258.554,85 18.335.448,72 19.357.480,12N.B. Per gli anni 2001 e 2002 il calcolo del DRG's è al 100%

Tab.19

La tab. 19 evidenzia il debito dell’ASL 9 nei confronti delle altre ASL ed Aziende Ospedaliere della Regione Calabria. :gli importi maggiori si registrano verso l’ASL e L’A.O. di Reggio Calabria con un aumento del valore nel 2002 rispetto al 2001 ( drgs al 100%).

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Importo DRG's flusso ricoveri dell'Azienda Sanitaria n. 9 distinti per regime di ricovero. Anni 1998 - 2002MOBILITA REG. RIC. 1998 1999 2000 2001 2002 Media 98-02

EXTRA ORDINARIO 11.035.295,00 11.018.474,96 13.130.904,50 11.114.835,21 10.502.765,74 11.360.455,08

D.H. 563.969,57 453.665,94 755.715,73 724.514,61 885.076,06 676.588,38

EXTRA Totale 11.599.264,57 11.472.140,90 13.886.620,23 11.839.349,82 11.387.841,80 12.037.043,46

INFRA ORDINARIO 12.186.172,97 12.888.053,09 12.563.873,31 17.327.452,87 18.031.532,82 14.599.417,01D.H. 593.295,30 744.468,52 694.681,54 1.007.995,85 1.325.947,30 873.277,70

INFRA Totale 12.779.468,27 13.632.521,61 13.258.554,85 18.335.448,72 19.357.480,12 15.472.694,71

Totale MOBILITA' PASSIVA 24.378.732,84 25.104.662,51 27.145.175,08 30.174.798,54 30.745.321,92 27.509.738,18A.S. 9 ORDINARIO 31.044.177,85 32.849.705,53 30.672.051,49 43.857.457,74 42.110.031,03 36.106.684,73

D.H. 1.513.009,60 3.284.551,65 3.946.842,83 9.673.337,40 9.761.982,60 5.635.944,82Totale A.S. 9 32.557.187,45 36.134.257,18 34.618.894,32 53.530.795,13 51.872.013,63 41.742.629,54

Totale complessivo 56.935.920,29 61.238.919,69 61.764.069,40 83.705.593,67 82.617.335,55 69.252.367,72

Distribuzione % degli importi realtivi al flusso ricoveri dell'Azienda Sanitaria n. 9 distinti per regime di ricovero. Anni 1998 - 2002MOBILITA REG. RIC. 1998 1999 2000 2001 2002 Media 98-02

EXTRA ORDINARIO 19,4% 18,0% 21,3% 13,3% 12,7% 16,9%D.H. 1,0% 0,7% 1,2% 0,9% 1,1% 1,0%

EXTRA Totale 20,4% 18,7% 22,5% 14,1% 13,8% 17,9%

INFRA ORDINARIO 21,4% 21,0% 20,3% 20,7% 21,8% 21,1%D.H. 1,0% 1,2% 1,1% 1,2% 1,6% 1,2%

INFRA Totale 22,4% 22,3% 21,5% 21,9% 23,4% 22,3%

Totale MOBILITA' PASSIVA 42,8% 41,0% 43,9% 36,0% 37,2% 40,2%A.S. 9 ORDINARIO 54,5% 53,6% 49,7% 52,4% 51,0% 52,2%

D.H. 2,7% 5,4% 6,4% 11,6% 11,8% 7,6%Totale A.S. 9 57,2% 59,0% 56,1% 64,0% 62,8% 59,8%

Totale complessivo 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%Tabella 20.

Nella tab. 20 viene riportato il dettaglio dei costi relativi alla fuga sanitaria in regime di ricovero, i rispettivi valori percentuali ed il valore medio del quinquennio .I costi relativi all’attività di ricovero extra regionale registrano un decremento significativo; cresce, invece il valore infra regionale, in particolare nel 2002 (23,4%).

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CONCLUSIONI I dati della mobilità sanitaria passiva per attività di ricovero posizionano la Calabria tra le Regioni a più alto tasso di emigrazione. I dati del 2002 evidenziano un decremento del flusso migratorio extraregionale ed un aumento di quello infraregionale. I drgs più frequenti nel 2002 sono gli interventi sul cristallino. Un numero consistente di ricoveri presenta una complessità simile a quella che si registra nel l’ASL. Il 2002 presenta una riduzione della spesa per il livello di assistenza ospedaliera con una riduzione dello scostamento rispetto ai fondi assegnati per livello.Da questa breve analisi si evidenzia come, portati tra gli operatori sanitari e opportunamente dis-articolati, i numeri divengono sufficientemente piccoli per poter essere gestiti-valutati prospetticamente ed essere oggetto di dialogo-discussione-verifiche collegiali.I dati retrospettivi che definiscono-fotografano-indicano delle persone-popolazioni-istituzioni servono come punto di partenza per adottare i problemi in quelle persone-popolazioni in senso prospettico: ognuna delle persone che è portatrice-protagonista-indicatore del problema diventa occasione-oggetto non solo di registrazione di dati, ma di una loro verifica qualitativa, in vista di esplorare le radici e l’evitabilità del problema stesso (nel nostro caso: migrazione sanitaria).

dott.ssa F. ZAPPIA

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MOBILITA' ATTIVA

REGIONE 1998 1999 2000 2001 2002 Totale CALABRIA 757 965 1.137 1.023 1.047 4.929PIEMONTE 172 162 178 191 181 884LOMBARDIA 110 114 130 113 116 583SICILIA 61 46 244 113 53 517LAZIO 93 59 81 98 70 401LIGURIA 42 39 38 27 37 183CAMPANIA 33 31 34 28 21 147EMILIA ROMAGNA 18 25 21 11 28 103PUGLIA 17 21 14 18 17 87TOSCANA 17 13 18 11 19 78VENETO 10 6 13 13 12 54FRANCIA 5 9 9 11 12 46GERMANIA 3 3 11 11 9 37STATI UNITI D'AMERICA 4 6 11 6 5 32IRAQ 2 21 8 31AUSTRALIA 6 4 4 9 6 29CANADA 5 7 9 4 2 27FRIULI VENEZIA GIULIA 3 6 7 1 2 19VALLE D'AOSTA 4 1 5 5 3 18BASILICATA 4 3 2 3 5 17MARCHE 7 4 4 2 17BELGIO 2 4 2 3 4 15ABRUZZO 2 6 2 1 1 12POLONIA 2 6 2 2 12UCRAINA 1 5 3 2 11PROV. AUT. BOLZANO 4 2 2 2 10SVIZZERA 1 1 6 1 1 10ALTRE REGIONI/ NAZIONI 11 12 24 13 17 77Totale complessivo 1.388 1.559 2.034 1.731 1.674 8.386

Distribuzione dei ricoveri in mobilità attiva, in regime di degenza ordinaria, distinti per regione di appartenenza

REGIONE 1998 1999 2000 2001 2002 Totale CALABRIA 223 581 1.124 1.277 1.451 4.656SICILIA 8 19 33 328 346 734PIEMONTE 13 40 45 56 56 210LAZIO 9 21 35 41 53 159LOMBARDIA 10 20 29 46 50 155CAMPANIA 1 5 10 17 12 45LIGURIA 2 5 12 13 12 44TOSCANA 1 4 6 4 16 31EMILIA ROMAGNA 4 5 7 14 30PUGLIA 4 1 5 3 8 21BASILICATA 3 1 8 5 17VENETO 3 2 7 4 16MARCHE 1 4 6 11ALTRE REGIONI/ NAZIONI 2 8 14 10 26 60Totale complessivo 273 714 1.322 1.821 2.059 6.189Tabella 1.

Distribuzione dei ricoveri in mobilità attiva, in regime di degenza Hospital Day distinti per regione di appartenenza

L’azienda sanitaria n. 9 ha avuto riconosciuto l’Allergologia come “Centro d’eccellenza”nel 2001 assumendo la funzione di “Osservatorio regionale per le malattie allergiche”.Nel 1998 è stato attivato il day-hospital che evidenzia (tab 1) un numero sempre più crescente di ricoveri (933 nel 2002).La tab. 1 offre il quadro d’insieme del flusso immigratorio nelle strutture dell’Asl 9 in regime di degenza ordinaria e di day-hospital: oltre la Calabria, le regioni più significative sono il Piemonte e la Sicilia. Il flusso registra un incremento significativo sul ricovero in day-hospital.

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Distribuzione dei ricoveri in mobilità attiva distinta per reparto di dimissione - anni 1998 2002

Reparto dimissione 1998 1999 2000 2001 2002 Totale ALLERGOLOGIA 160 405 765 794 933 3.057 CHIRURGIA GENERALE 275 335 374 351 295 1.630 OCULISTICA 25 85 357 577 421 1.465 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 208 229 273 265 290 1.265 PEDIATRIA 195 185 214 219 283 1.096 OSTETRICIA E GINECOLOGIA 156 182 230 228 252 1.048 MEDICINA GENERALE 109 137 185 210 202 843 UROLOGIA 118 131 146 156 147 698 OTORINOLARINGOIATRIA 95 103 162 159 159 678 GERIATRIA 139 150 128 89 112 618 ONCOLOGIA 29 177 148 215 569 NEUROLOGIA 36 67 66 68 58 295 PSICHIATRIA 20 46 53 44 71 234 UNITA' CORONARICA 31 43 31 58 69 232 DERMATOLOGIA 22 38 41 50 57 208 GASTROENTEROLOGIA 35 45 56 50 186 ASTANTERIA 43 39 40 35 28 185 ANESTESIA E RIANIMAZIONE 4 40 23 25 92 CARDIOLOGIA 6 29 19 25 79 TERAPIA INTENSIVA 29 24 53 NEFROLOGIA 19 19 ANGIOLOGIA 3 15 18 ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA 7 7 Totale complessivo 1.661 2.273 3.356 3.552 3.733 14.575 Tabella 2.

La tab. 2 evidenzia il movimento pazienti nelle varie divisioni: quella che registra il maggior numero di ricoveri è l’Allergologia (24,9 % del totale dei ricoveri 2002);le altre divisioni che registrano un valore attrattivo sono L’Oculistica , la Chirurgia generale, l’ Ortopedia, la Pediatria, l’Oculistica.

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Vista dalla vetta di Monterotondo: sullo sfondo il comune di Ciminà (RC). Foto G. Rubino


Nel gra.2 viene riportata la distribuzione mensile dei ricoveri in mobilità attiva extra regionale: si evidenzia un picco nel mese di agosto ed è legato al flusso turistico verso le nostre località balneari e ad un rientro dei nostri immigrati.

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A.S. 1998 1999 2000 2001 2002 Totale110 568 1.001 1.529 1.549 1.745 6.392111 172 199 257 288 293 1.209108 99 172 197 216 192 876107 103 122 187 161 178 751106 5 5 37 30 31 108105 8 15 27 24 19 93104 9 21 14 15 13 72101 6 8 6 3 9 32102 4 3 3 5 11 26103 6 4 9 7 26

Totale 980 1.546 2.261 2.300 2.498 9.585Tabella 3.

Distribuzione dei ricoveri in mobilità attiva provenienti dalla Regione Calabria distinti per A.S. anni 1998 - 2002

a tab. 3 ed il fraf.3 offrono il dettaglio del movimento pazienti dalle ASL di provenienza: l’ASL 10 , pur confinando territorialmente insieme all’ASL 11 è quella che registra il flusso immigratorio maggiore, con un significativo incremento a partire dal 1999.Il graf.1 mostra l’andamento annuale, distinto per mese, del flusso immigratorio infraregionale: si evidenzia un incremento annuale ed una distribuzione quasi uniforme in tutto il periodo con un decremento nei mesi di dicembre ed agosto.

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Cascata di Nessì, comune di Ciminà (RC). Foto G. Rubino


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ANNO TIPO Ricoveri PMR Importo DRG's

1998C 339 1,027 597.276,22M 1.267 0,632 1.405.564,55(vuoto) 55 0,975 66.635,57

Totale 1998 1.661 0,724 2.069.476,34

1999C 435 0,962 788.224,02M 1.782 0,657 1.963.509,69Altri DRG 56 0,861 57.026,40

Totale 1999 2.273 0,721 2.808.760,11

2000C 780 0,798 1.173.091,32M 2.514 0,650 2.299.978,40Altri DRG 62 0,821 56.673,41

Totale 2000 3.356 0,688 3.529.743,13

2001C 981 0,736 1.890.545,39M 2.512 0,634 3.309.153,69Altri DRG 59 0,689 65.964,47

Totale 2001 3.552 0,663 5.265.663,55

2002C 833 0,770 1.562.710,27M 2.835 0,627 3.691.371,76Altri DRG 65 0,994 88.842,94

Totale 2002 3.733 0,665 5.342.924,97

Tabella 4.

Distribuzione dei ricoveri, del peso medio relativo e dell'importo dei DRG, in mobilità attiva distinta per anno di dimissione, tipo di ricovero

Gli Importi relativi agli anni 1998-2000 sono al netto degli abbattimenti; 2001 e 2002 sono calcolati al 100%

Nella tab. 4 vengono descritti il numero dei ricoveri , il peso medio ed i relativi importi, distinti per tipologia di ricovero chirurgico o medico, nel quinquennio 98-2002 e mostra una netta prevalenza per il ricovero di tipo medico.

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Distribuzione dei principali DGR's in regime di degenza ordinaria dei ricoveri in mobilità attivaDRG DESCRIZIONE 1998 1999 2000 2001 2002

42 INTERVENTI SULLE STRUTTURE INTRAOCULARI ECCETTO RETINA, IRIDE E CRISTALLINO 35 306 109 1


254 FRATTURE, DISTORSIONI, STIRAMENTI E LUSSAZIONI DI BRACCIO, GAMBA, ECCETTO PIEDE, ETA`>17 SENZA CC 50 61 56 57 50

281 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SUBCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`>17 SENZA CC 31 38 52 34 43

251 FRATTURE, DISTORSIONI, STIRAMENTI E LUSSAZIONI DI AVAMBRACCIO, MANO E PIEDE, ETA` >17 SENZA CC 48 35 34 33 38

323 CALCOLOSI URINARIA, CON CC E/O LITOTRIPSIA MEDIANTE ULTRASUONI 21 37 37 34 31




134 IPERTENSIONE 29 27 28 31 28

430 PSICOSI 13 22 31 20 52


282 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`<18 28 23 29 25 26

371 PARTO CESAREO SENZA CC 20 28 19 27 35


12 MALATTIE DEGENERATIVE DEL SISTEMA NERVOSO 34 34 17 17 11

389 NEONATI A TERMINE CON AFFEZIONI MAGGIORI 20 24 20 15 31

391 NEONATO NORMALE 17 21 26 30 14

70 OTITE MEDIA E INFEZIONI ALTE VIE RESPIRATORIE, ETA` < 18 19 24 15 12 36

14 MALATTIE CEREBROVASCOLARI SPECIFICHE ECCETTO ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO 10 18 23 20 31

324 CALCOLOSI URINARIA, SENZA CC 16 11 19 23 27

140 ANGINA PECTORIS 22 15 13 24 20

167 APPENDICECTOMIA CON DIAGNOSI PRINCIPALE NON COMPLICATA, SENZA CC 14 17 15 26 18

88 MALATTIA POLMONARE CRONICA OSTRUTTIVA 14 16 28 16 16

60 TONSILLECTOMIA E/O ADENOIDECTOMIA, ETA` < 18 18 15 23 14 13

133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 17 18 25 11 10

132 ATEROSCLEROSI, CON CC 20 23 13 12 12

379 MINACCIA DI ABORTO 10 15 14 20 20

252 FRATTURE, DISTORSIONI, STIRAMENTI E LUSSAZIONI DI AVAMBRACCIO, MANO E PIEDE, ETA` <18 17 12 12 20 15

65 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 13 14 11 16 20

98 BRONCHITE E ASMA, ETA` < 18 6 14 10 13 30

236 FRATTURE DELL'ANCA E DELLA PELVI 11 7 14 26 14

172 NEOPLASIE MALIGNE DELL'APPARATO DIGERENTE, CON CC 27 27 17

Totale parziale 713 784 1126 913 895

ALTRI DRG's 675 775 908 818 779

Totale complessivo 1.388 1.559 2.034 1.731 1.674 Tabella 5a.

Pag. 103


Distribuzione dei principali DGR's in regime di degenza Hospital day dei ricoveri in mobilita' attivaDRG DESCRIZIONE 1998 1999 2000 2001 2002284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 57 97 181 244 311

42 INTERVENTI SULLE STRUTTURE INTRAOCULARI ECCETTO RETINA, IRIDE E CRISTALLINO 395 367

97 BRONCHITE E ASMA, ETA` > 17 SENZA CC 27 101 177 136 136

450 AVVELENAMENTI ED EFFETTI TOSSICI DEI FARMACI, ETA` > 17 SENZA CC 12 49 94 126 140

98 BRONCHITE E ASMA, ETA` < 18 33 55 95 99 92

69 OTITE MEDIA E INFEZIONI ALTE VIE RESPIRATORIE, ETA` > 17 SENZA CC 14 40 77 76 106

381 ABORTO CON DILATAZIONE E RASCHIAMENTO, MEDIANTE ASPIRAZIONE O ISTEROTOMIA 47 78 66 79

70 OTITE MEDIA E INFEZIONI ALTE VIE RESPIRATORIE, ETA` < 18 17 27 63 49 74

266 TRAPIANTI DI PELLE E/O SBRIGLIAMENTI ECCETTO PER ULCERE DELLA PELLE/CELLULITE SENZA CC 11 33 46 43 61

183 ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` >17 SENZA CC 24 39 46 45

410 CHEMIOTERAPIA NON ASSOCIATA A DIAGNASI SECONDARIA DI LEUCEMIA ACUTA 27 20 20 41

447 REAZIONI ALLERGICHE, ETA` > 17 18 11 33 18 24

451 AVVELENAMENTI ED EFFETTI TOSSICI DEI FARMACI, ETA` < 18 15 20 27 33

47 ALTRE MALATTIE DELL'OCCHIO, ETA` > 17 SENZA CC 7 14 26 30


134 IPERTENSIONE 1 1 10 19 24

254 FRATTURE, DISTORSIONI, STIRAMENTI E LUSSAZIONI DI BRACCIO, GAMBA, ECCETTO PIEDE, ETA`>17 SENZA CC 2 11 15 22

189 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE ALL'APPARATO DIGERENTE, ETA` > 17 SENZA CC 1 8 13 12 15

65 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 2 10 14 22

251 FRATTURE, DISTORSIONI, STIRAMENTI E LUSSAZIONI DI AVAMBRACCIO, MANO E PIEDE, ETA` >17 SENZA CC 6 4 11 23

206 MALATTIE DEL FEGATO ECCETTO NEOPLASIE MALIGNE,CIRROSI,EPATITE ALCOLICA, SENZA CC 3 14 9 14

178 ULCERA PEPTICA NON COMPLICATA, SENZA CC 1 10 9 9 7

73 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE A ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA, ETA` > 17 1 14 13 8


380 ABORTO SENZA DILATAZIONE E RASCHIAMENTO 3 12 8 11

369 DISTURBI MESTRUALI E ALTRI DISTURBI DELL'APPARATO RIPRODUTTIVO FEMMINILE 7 7 5 13

467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 1 12 14

448 REAZIONI ALLERGICHE, ETA` < 18 3 1 9 5 9


88 MALATTIA POLMONARE CRONICA OSTRUTTIVA 5 8 5 7

Totale parziale 211 599 1.076 1.545 1.762

ALTRI DRG's 62 115 246 276 297 Totale complessivo 273 714 1.322 1.821 2.059 Tabella 5b.

Nella tab. 5a e 5b vengono descritti i principali drgs registrati: gli interventi sulle strutture intraoculari sono quelli più significativi in regime di degenza ordinaria che, a partire dal 2001 vengono indirizzate verso il day-hospital. Seguono le malattie minori della pelle.

Pag. 104


Distribuzione del peso relativo medio dei ricoveri dimessi nell'A.S. 9, Fuori A.S.9 e mobilità Attiva anni 2000 - 2002 - distinti per reparto di dimissioneReparto dimissione 2000 2001 2002

EXTRA ATTIVA A.S. 9 EXTRA ATTIVA A.S. 9 EXTRA ATTIVA A.S. 9ALLERGOLOGIA 0,527 0,576 0,556 0,593 0,556 0,542 0,653 0,543 0,531ANGIOLOGIA 0,724 0,694 0,613 0,626 0,586 0,616 0,617ASTANTERIA 0,568 0,566 0,633 0,613 0,591 0,655 0,675 0,523 0,666CARDIOLOGIA 1,344 0,630 0,712 1,204 0,716 0,684 1,317 0,890 0,805CHIRURGIA GENERALE 0,979 0,745 0,752 1,029 0,743 0,723 1,142 0,722 0,729DERMATOLOGIA 0,635 0,689 0,660 0,615 0,650 0,635 0,708 0,648 0,644EMODIALISI 0,508GASTROENTEROLOGIA 1,034 0,534 0,573 0,975 0,625 0,588 1,635 0,605 0,576GERIATRIA 0,928 0,844 0,810 0,763 0,847 0,816 0,947 0,833 0,844MEDICINA GENERALE 0,916 0,772 0,747 0,856 0,727 0,742 0,927 0,732 0,743NEFROLOGIA 1,127 1,205 1,040 0,771 0,771NEUROLOGIA 0,869 0,762 0,802 0,838 0,784 0,828 0,923 0,905 0,839OCULISTICA 0,511 0,585 0,575 0,521 0,582 0,532 0,521 0,581 0,527ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA 0,623 0,632 0,620 0,565 0,575ONCOLOGIA 1,080 0,961 0,999 1,178 1,003 0,930 1,170 0,769 0,785ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 1,019 0,635 0,579 0,988 0,576 0,567 1,166 0,546 0,571OSTETRICIA E GINECOLOGIA 0,628 0,468 0,464 0,591 0,427 0,444 0,593 0,458 0,463OTORINOLARINGOIATRIA 0,711 0,542 0,611 0,875 0,580 0,591 0,866 0,559 0,578PEDIATRIA 0,766 0,699 0,712 0,770 0,660 0,676 0,694 0,720 0,709PSICHIATRIA 0,854 0,835 0,807 0,852 0,756 0,805 0,899 0,891 0,841TERAPIA INTENSIVA 2,545 2,882 2,894 3,677 4,470 3,576 1,886 5,307 3,673UNITA' CORONARICA 1,190 0,867 0,874 1,079 0,794 0,783 1,663 0,907 0,839UROLOGIA 0,848 0,760 0,740 0,864 0,733 0,708 0,835 0,706 0,702Totale parziale 0,910 0,688 0,706 0,973 0,663 0,685 0,976 0,665 0,694 Tabella 6.

La tab. 6 effettua un confronto, distinto per branca specialistica, del peso medio relativo tra i ricoveri effettuati in ASL e quelli in mobilità attiva e passiva: la cardiologia,la Gastroenterologia, l’Ortopedia, l Ostetricia, l’Utic vedono delle differenze significative.

Pag. 105


Distribuzione dei ricoveri dell'Azienda Sanitaria n. 9 distinti per regime di ricovero. Anni 2001 - 2002

ATTIVITA' OSPEDALIERA 2001 2002 % 2001 % 2002RICOVERI IN STRUTTURE INFRAREGIONALI 6.997 7.722 17,7% 20,2%RICOVERI IN STRUTTURE EXTRAREGIONALI 5.163 4.190 13,1% 11,0%RICOVERI IN MOBILITA' PASSIVA 12.160 11.912 30,8% 31,2%RICOVERI IN A.S. 9 PER RESIDENTI 27.263 26.231 69,2% 68,8%

RICOVERI IN A.S. 9 PER NON RESIDENTI 3.552 3.733 11,5% 12,5%

RICOVERI IN A.S. 9 30.815 29.964RICOVERI NETTI PER LIVELLO DI ASSISTENZA 39.423 38.143Scostamento % annuale - -3,2%

Importo DRG's flusso ricoveri dell'Azienda Sanitaria n. 9 distinti per regime di ricovero. Anni 2001 - 2002

ATTIVITA' OSPEDALIERA 2001 2002 % 2001 % 2002PRESTAZIONI IN STRUTTURE INFRAREGIONALI 18.335.448,72 19.357.480,12 23,4% 25,1%PRESTAZIONI IN STRUTTURE EXTRAREGIONALI 11.839.349,82 11.387.841,80 15,1% 14,7%

COSTO MOBILITA' PASSIVA 30.174.798,54 30.745.321,92 38,5% 39,8%PRESTAZIONI IN A.S. 9 PER RESIDENTI 48.265.131,58 46.529.088,66 61,5% 60,2%

PRESTAZIONI IN A.S. 9 PER NON RESIDENTI 5.265.663,55 5.342.924,97 9,8% 10,3%

COSTO PRODUTTIVITA' IN A.S. 9 53.530.795,13 51.872.013,63COSTO NETTO PER LIVELLO DI ASSISTENZA 78.439.930,12 77.274.410,58Scostamento % annuale - -1,5%

Gli importi del 2001 e del 2002 sono al 100%

Tabella 7.

La tab.7 offre un quadro d’insieme sugli incrementi dei ricoveri nel biennio 2001-2002 ( introduzione del sistema di finanziamento per livello di assistenza ), sui relativi costi ed un confronto con tutta l’attività di ricovero (mobilità attiva e passiva).I ricoveri in strutture infraregionali costituiscono il 20,2% nel 2002 con un incremento rispetto al 2001 anche dei costi relativi:25,1%; quelli in strutture extraregionali costituiscono l’11 % nel 2002 con un decremento rispetto al 2001 collegato anche ai costi: 14,7%.A fronte del 31,2 % (2002) dei ricoveri in mobilità passiva corrisponde un costo del 39,8 % sul totale del livello di assistenza.I ricoveri in mobilità attiva costituiscono il 12,5% (2002) dei ricoveri registrati nelle strutture ospedaliere dell’ASL9 con un introito del 10,3 % rispetto al la produttività registrata nell’Azienda.

In conclusione : il 2002 registra, rispetto al 2001 una riduzione dei ricoveri del 3,2% ed una riduzione della spesa per livello di assistenza con uno scostamento percentuale del -1,5% poco significativo che richiede l’attenzione di tutti gli operatori sanitari interessati ed un coinvolgimento dei medici di medicina generale e dei pediatri di libera scelta in progetti mirati al contenimento della spesa.

dott.ssa F. ZAPPIAPag. 106


L'USO EPIDEMIOLOGICO DELLE SDO NELLE L'USO EPIDEMIOLOGICO DELLE SDO NELLE AZIENDE SANITARIEAZIENDE SANITARIE

Pag. 107 Comune di Stilo (RC). Foto: B. Pelle


TAVOLA 1

CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE PER SISTEMA

Codice Descrizione0010--1399 Malattie infettive e parassitarie

1400--2399

Tumori1510--1519 Tumori maligni dello stomaco1530--1549, 1590 Tumori maligni dell'intestino1620--1629 Tumori maligni del polmone1740--1749 Tumori maligni della mammella1830--1839 Tumori maligni dell'ovaio1790--1809, 1820--1829 Tumori maligni dell'utero1850--1859 Tumori maligni della prostata 1880--1889 Tumori maligni della vescica2040--2089 Leucemie

2400--2799Malattie endocrine, nutrizionali, metaboliche e disturbi immunitari2500--2599 Diabete e altre malattie endocrine2791 AIDS

2800--2899 Malattie del sangue e degli organi ematopoietici

2900--3199Disturbi psichici3040--3049 Overdose

3200--3899 Malattie del sistema nervoso e degli organi dei sensi

3900--4599

Malattie del sistema circolatorio4100--4149 Cardiopatia ischemica4100--4109 Infarto del miocardio4300--4389 Malattie cerebrovascolari

4600--5199Malattie dell'apparato respiratorio4910--4939 Bronchite, enfisema ed asma

5200--5799Malattie dell'apparato digerente5710--5719 Cirrosi epatica

5800--6299 Malattie del sistema genitourinario6300--6769 Complicazioni della gravidanza, del parto e del puerperio6800--7099 Malattie della cute e del tessuto sottocutaneo7100--7399 Malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo7400--7599 Malformazioni congenite7600--7799 Alcune condizioni morbose e di origine perinatale7800--7999 Sintomi, segni e stati morbosi mal definiti8000--9999 Traumatismi e avvelenamenti

PREMESSA

Le schede di dimissione ospedaliera (SDO) costituiscono uno strumento fondamentale per condurre analisi epidemiologiche nelle Aziende Sanitarie, in collaborazione con gli operatori periferici, considerati i reali produttori e responsabili dell'utilizzo dei dati, in una prospettiva di interventi per popolazioni e patologie. In questo breve lavoro l'analisi è limitata a gruppi di patologie, distinti per sistemi, presenti nella popolazione dell'Asl 9. Viene descritta la casistica per sesso e per distribuzione sul territorio aziendale, al fine di fornire ai clinici, una sintesi quali-quantitativa dei pazienti da loro normalmente osservati.

ANALISILa tab. 1 riporta la classificazione delle patologie distinte per Sistema e descrive i codici ICD-9, riportati in diagnosi principale , utilizzati per la loro identificazione.

Pag. 108


DISTRIBUZIONE DEI RICOVERI DEI PAZIENTI RESIDENTI DISTINTI PER DISTRETTO, SESSO E PATOLOGIE DI SISTEMA

TAVOLA 2 a ANNO 2002

DISTRETTI GRUPPI DIAGNOSI MAS FEM

DISTRETTO NORD

Malattie del sistema circolatorio 1.581 1.436 68.384 3.017 44,1

Traumatismi e avvelenamenti 1.302 949 68.384 2.251 32,9

Malattie dell'apparato digerente 1.060 961 68.384 2.021 29,6

Altre Diagnosi 1.027 922 68.384 1.949 28,5

Tumori 744 709 68.384 1.453 21,2

Malattie infettive e parassitarie 708 717 68.384 1.425 20,8

Malattie del sistema nervoso e degli organi dei sensi 522 573 68.384 1.095 16,0

Malattie dell'apparato respiratorio 616 455 68.384 1.071 15,7

Malattie del sistema genitourinario 371 557 68.384 928 13,6

Malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo 362 464 68.384 826 12,1

Complicazioni della gravidanza 805 68.384 805 11,8

Malattie endocrine, nutrizionali ... 210 378 68.384 588 8,6

Malattie della cute e del tessuto sottocutaneo 275 269 68.384 544 8,0

Disturbi psichici 179 231 68.384 410 6,0

Malattie del sangue e degli organi ematopoietici 75 113 67.780 188 2,8

Malformazioni congenite 87 74 67.441 161 2,4

DISTRETTO NORD Totale 9.119 9.613 68.370 18.732 274,0

DISTRETTO SUD


Traumatismi e avvelenamenti 1.550 1.104 66.633 2.654 39,8

Altre Diagnosi 966 1.016 66.633 1.982 29,7



Tumori 615 622 66.633 1.237 18,6











DISTRETTO SUD Totale 9.457 9.946 66.608 19.403 291,3

Totale Ricoveri Residenti Azienda Sanitaria 18.576 19.559 134.978 38.135 282,5

POPOLAZIONE MEDIA 2002

RICOVERI DIMESSI

TASSO DI OSPEDAL.

Dall'analisi delle SDO relative ai pazienti residenti dell'Asl 9 si evince che il il carico complessivo dell'attività ospedaliera è costituto da 38.135 ricoveri per residenti e 3741 per non residenti nel corso del 2002 (tab2a, tab2b). I ricoveri dei residenti sono stati effettuati sia nel Presidio Ospedaliero dell'Azienda che nelle Strutture Ospedaliere regionali ed extraregionali.Dalla tab2a si evince che le patologie più frequenti sono quelle relative al Sistema circolatorio con maggiore incidenza nei maschi e con tassi di ospedalizzazione più alti nel Distretto Sud (47x1000 abitanti).

Pag. 109


DISTRIBUZIONE DEI RICOVERI DEI PAZIENTI IN MOBILITA' ATTIVA DISTINTI PER SESSO E PATOLOGIE DI SISTEMA

TAVOLA 2 b ANNO 2002

DISTRETTI GRUPPI DIAGNOSI MAS FEM TOTALE

MOBILITA' ATTIVA

Malattie dell'apparato respiratorio 272 282 554

Traumatismi e avvelenamenti 275 254 529

Malattie del sistema nervoso e degli organi dei sensi 213 270 483

Malattie della cute e del tessuto sottocutaneo 145 204 349

Altre Diagnosi 197 149 346

Malattie del sistema circolatorio 165 121 286

Malattie dell'apparato digerente 136 99 235

Malattie infettive e parassitarie 113 106 219

Tumori 114 83 197

Complicazioni della gravidanza 190 190

Malattie del sistema genitourinario 67 65 132

Disturbi psichici 65 28 93

Malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo 32 19 51

Malattie endocrine, nutrizionali ... 14 25 39

Malattie del sangue e degli organi ematopoietici 6 13 19

Malformazioni congenite 7 4 11

MOBILITA' ATTIVA Totale 1.821 1.912 3.733

RESIDENZA NON INDICATA 2 6 8

Totale complessivo 1.823 1.918 3.741

Pag. 110


DISTRIBUZIONE DEI RICOVERI DEI PAZIENTI RESIDENTI DISTINTI PER CLASSI ALTIMETRICHE, SESSO E PATOLOGIE DI SISTEMA

TAVOLA 3 MAS FEM

CLASSI ALTIMETRICHE GRUPPI DIAGNOSI RICOVERI RICOVERI

COLLINA

Malattie del sistema circolatorio 428 476 17.017 904 53,1

Traumatismi e avvelenamenti 345 255 17.017 600 35,3

Altre Diagnosi 234 241 17.017 475 27,9

Malattie dell'apparato digerente 227 218 17.017 445 26,2

Malattie infettive e parassitarie 179 175 17.017 354 20,8

Tumori 164 154 17.017 318 18,7

Malattie del sistema nervoso e degli organi dei sensi 153 158 17.017 311 18,3

Malattie dell'apparato respiratorio 175 114 17.017 289 17,0









COLLINA Totale 2.341 2.473 16.979 4.814 283,5

PIANURA INTERNA



Malattie dell'apparato digerente 825 748 53.869 1.573 29,2

Altre Diagnosi 771 784 53.869 1.555 28,9


Tumori 536 539 53.869 1.075 20,0

Malattie del sistema nervoso e degli organi dei sensi 425 497 53.869 922 17,1

Malattie dell'apparato respiratorio 539 382 53.869 921 17,1









PIANURA INTERNA Totale 7.303 7.871 53.869 15.174 281,7

PIANURA LITORANEA



Altre Diagnosi 988 913 64.132 1.901 29,6



Tumori 659 638 64.132 1.297 20,2




Complicazioni della gravidanza 1 860 64.132 861 13,4







PIANURA LITORANEA Totale 8.932 9.215 64.132 18.147 283,0

Totale Ricoveri Residenti Azienda Sanitaria 16.235 33.321 282,4


RICOVERI DIMESSI

TASSO DI OSPEDAL.

In relazione alle caratteristiche orografiche del territorio di riferimento, si evidenzia che le malattie del sistema circolatorio, registrano un tasso di ospedalizzazione più alto nelle zone collinari rispetto alla pianura interna e litoranea (tab.3).I ricoveri per Traumatismi ed avvelenamenti (incidenti stradali, altro) registrano un tasso di ospedalizzazione di 39,8x1000 ab. nel Distretto Sud e 32,9x1000 in quello Nord e con una maggiore incidenza nella pianura litoranea (36,9x1000ab. e strada statale 106 in condizione di pericolo).Le malattie dell'Apparato digerente registrano un tasso di ospedalizzazione del 29,6x1000 nel Distretto Nord più alto rispetto al Sud (28x1000) e nella pianura interna (29,2x1000).I Tumori registrano un valore di 21,2x1000 nel Distretto Nord rispetto al 18,6 del Distretto sud con maggiore incidenza nella pianura litoranea e nel sesso maschile.

Pag. 111

DISTRIBUZIONE DEI RICOVERI DEI PAZIENTI RESIDENTI DISTINTI PER DISTRETTO, SESSO E PRINCIPALI PATOLOGIE TUMORALI


DISTRETTI GRUPPI TUMORALI MAS FEM

DISTRETTO NORD

Tumori maligni della mammella 1 109 54.540 110 2,0

Tumori maligni della vescica 64 16 64.047 80 1,2

Tumori maligni del polmone 56 13 58.124 69 1,2

Tumori maligni dell'intestino 36 27 62.708 63 1,0

Leucemie 28 14 56.683 42 0,7

Tumori maligni dello stomaco 19 9 59.472 28 0,5

Tumori maligni dell'ovaio 10 24.807 10 0,4

Tumori maligni dell'utero 14 43.957 14 0,3

DISTRETTO NORD Totale 204 212 57.677 416 7,2

DISTRETTO SUD




Leucemie 21 20 48.099 41 0,9





DISTRETTO SUD Totale 163 220 54.724 383 7,0

Totale Ricoveri Residenti Azienda Sanitaria 112.401 799 7,1


RICOVERI DIMESSI

TASSO DI OSPEDAL.

TAVOLA 4 b ANNO 2002

DISTRETTI GRUPPI DIANGOSI MAS FEM RICOVERI Totale

MOBILITA' ATTIVA

Tumori maligni dell'intestino 21 11 32

Tumori maligni della vescica 10 4 14

Tumori maligni della mammella 14 14

Tumori maligni dello stomaco 5 4 9

Tumori maligni del polmone 8 8

Tumori maligni dell'ovaio 2 2

Leucemie 1 1

Totale complessivo 44 36 80

Distribuzione dei ricoveri dei pazienti in mobilita' attiva distinti per sesso e principali patologie tumorali

Le tab.4a, 4b e la tab. 5, successiva, danno un dettaglio delle patologie tumorali maligne distinte per sesso, tasso di ospedalizzazione e distribuzione sul territorio: anche in questo caso il tasso di ospedalizzazione è lievemente più alto nei maschi del Distretto Nord (7,2x1000) con una maggiore incidenza nelle zone collinari (10x1000 ab.). Sempre nelle zone collinari si registra una maggiore incidenza dei tumori dell'ovaio (2,5x1000) e Leucemie (2,1x1000); Nella tab. 4b vengono descritti ricoveri per patologie tumorali maligne, registrate nel Presidio Ospedaliero della Locride, di pazienti non residenti nell'Asl 9.

Pag. 112


DISTRIBUZIONE DEI RICOVERI DEI PAZIENTI RESIDENTI DISTINTI PER CLASSI ALTIMETRICHE, SESSO E PRINCIPALI PATOLOGIE TUMORALI

TAVOLA 5 ANNO 2002

CLASSI ALTIMETRICHE GRUPPI TUMORALI MAS FEM

COLLINA


Leucemie 4 6 4.689 10 2,1



Tumori maligni della mammella 16 9.789 16 1,6


Tumori maligni dello stomaco 9 10.867 9 0,8


COLLINA Totale 39 44 8.303 83 10,0

PIANURA INTERNA






Leucemie 18 8 41.232 26 0,6



PIANURA INTERNA Totale 162 187 43.537 349 8,0

PIANURA LITORANEA




Leucemie 27 20 58.861 47 0,8





PIANURA LITORANEA Totale 166 201 60.470 367 6,1

Totale Ricoveri Residenti Azienda Sanitaria 112.310 799 7,1


RICOVERI DIMESSI

TASSO DI OSPEDAL.

Pag. 113



DISTRETTI PATOLOGIE MAS FEM

DISTRETTO SUDCardiopatia ischemica 359 248 5.840 607 103,9

Malattie cerebrovascolari 195 186 4.906 381 77,7

Infarto del miocardio 83 29 6.152 112 18,2

DISTRETTO SUD Totale 637 463 5.548 1.100 198,3

DISTRETTO NORD

Cardiopatia ischemica 332 218 7.524 550 73,1



DISTRETTO NORD Totale 589 438 7.761 1.027 132,3


DISTRIBUZIONE DEI RICOVERI DEI PAZIENTI RESIDENTI DISTINTI PER DISTRETTO, SESSO E PATOLOGIE DEL SISTEMA CARDIOCIRCOLATORIO


RICOVERI DIMESSI

TASSO DI OSPEDAL.

TAVOLA 6 b ANNO 2002RICOVERI TOTALE

DISTRETTI GRUPPI DIANGOSI MAS FEM

MOBILITA' ATTIVA

Malattie cerebrovascolari 25 14 39

Cardiopatia ischemica 25 13 38

Infarto del miocardio 17 9 26

MOBILITA' ATTIVA Totale 67 36 103

Totale complessivo 1.293 937 2.230

Distribuzione dei ricoveri dei pazienti in mobilita' attiva distinti per sesso e patologie del sistema cardiocircolatorio

TAVOLA 7 ANNO 2002

CLASSI ALTIMETRICHE PATOLOGIE MAS FEM

COLLINA




COLLINA Totale 182 176 1.876 358 190,8

PIANURA INTERNA




PIANURA INTERNA Totale 460 372 4.227 832 196,8

PIANURA LITORANEA




PIANURA LITORANEA Totale 584 353 10.550 937 88,8


DISTRIBUZIONE DEI RICOVERI DEI PAZIENTI RESIDENTI DISTINTI PER CLASSI ALTIMETRICHE, SESSO E PATOLOGIE DEL SISTEMA CARDIOCIRCOLATORIO


RICOVERI DIMESSI

TASSO DI OSPEDAL.

Nella tab.6° viene evidenziato il quadro relativo alle principali patologie del Sistema circolatorio che hanno richiesto il ricovero ospedaliero: le Cardiopatie ischemiche sono le più frequenti con una maggiore incidenza nell'uomo, nel Distretto Sud (103,9x1000) e nelle zone di pianura interna (106,2x1000). Lo stesso quadro viene evidenziato per le patologie cerebrovascolari e per l'Infarto.(tab 7).

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TAVOLA 8 ANNO 2002

PATOLOGIE DISTRETTI MAS FEM

DISTRETTO NORD 113 201 7.339 314 42,8

DISTRETTO SUD 107 158 5.635 265 47,0

Totale Ric. Res. Azienda Sanitaria 220 359 12.974 579 44,6

MOBILITA' ATTIVA 7 18 25


DISTRIBUZIONE DEI RICOVERI DEI PAZIENTI RESIDENTI E IN MOBILITA' ATTIVA DISTINTI PER DISTRETTO, SESSO E PATOLOGIE DELLE MALATTIE ENDOCRINE


RICOVERI DIMESSI

TASSO DI OSPEDAL.

Diabete e altre malattie endocrine

DISTRIBUZIONE DEI RICOVERI DEI PAZIENTI RESIDENTI PER CLASSI ALTIMETRICHE, SESSO E PATOLOGIE DELLE MALATTIE ENDOCRINE

TAVOLA 9 ANNO 2002

PATOLOGIE CLASSI ALTIMETRICHE MAS FEM

COLLINA 38 53 1.591 91 57,2

PIANURA INTERNA 74 142 4.248 216 50,8

PIANURA LITORANEA 108 164 10.056 272 27,0

Totale complessivo 220 359 15.896 579 36,4


RICOVERI DIMESSI

TASSO DI OSPEDAL.

Diabete e altre malattie endocrine

TAVOLA 10 ANNO 2002

PATOLOGIE DISTRETTI MAS FEM

Cirrosi epatica

DISTRETTO NORD 176 127 6.285 303 48,2

DISTRETTO SUD 152 85 6.147 237 38,6

Totale Ric. Res. Azienda Sanitaria 328 212 12.432 540 43,4

MOBILITA' ATTIVA 11 5 16


DISTRIBUZIONE DEI RICOVERI DEI PAZIENTI RESIDENTI E IN MOBILITA' ATTIVA DISTINTI PER DISTRETTO, SESSO E PATOLOGIE DELLE MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE


RICOVERI DIMESSI

TASSO DI OSPEDAL.

TAVOLA 11 MAS FEM

PATOLOGIE CLASSI ALTIMETRICHE RICOVERI RICOVERI

Cirrosi epatica

COLLINA 40 27 1.681 67 39,9

PIANURA INTERNA 150 112 4.418 262 59,3

PIANURA LITORANEA 138 73 9.910 211 21,3

Totale complessivo 339 217 16.008 540 33,7

DISTRIBUZIONE DEI RICOVERI DEI PAZIENTI RESIDENTI DISTINTI PER DISTRETTO, SESSO E PATOLOGIE DELLE MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE


RICOVERI DIMESSI

TASSO DI OSPEDAL.

La tab 8 mette in evidenza le patologie del Diabete e delle malattie endocrine:Il Distretto Sud registra il tasso di ospedalizzazione più alto (47x1000) con una maggiore incidenza nelle zone collinari (57x1000- tab.9)La tab.10 e la tab. 11 danno indicazione sui ricoveri con cirrosi epatica in diagnosi principale: il Distretto Nord registra un tasso di ospedalizzazione più alto (48x1000) rispetto al Distretto Sud (38x1000) ed una incidenza maggiore nella pianura interna (59x1000).

CONCLUSIONIQuesta breve analisi offre un quadro sintetico sulle principali patologie presenti negli utenti residenti del l'Asl 9 che hanno fatto ricorso alle strutture ospedaliere nel corso del 2002Ne deriva un quadro abbastanza significativo il quale permette di evidenziare che su mille abitanti che hanno fatto ricorso alle strutture ospedaliere, 88 ricorrono per cardiopatie ischemiche;15 per infarto del miocardio, 7 per patologie tumorali maligne, 43 per cirrosi epatica, 44 per diabeteLa popolazione del Distretto Sud ricorre all'assistenza ospedaliera in misura maggiore del Distretto Nord La variabilità del fenomeno "ospedalizzazione" costituisce un punto di partenza per ipotizzare una diversa frequenza delle patologie descritte ed in particolare .del livello di gravità, che deve essere approfondito con indagini ad hoc, per piccole aree correlate alle caratteristiche sociodemografiche legate ai servizi.

dott.ssa F. ZAPPIA

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Frequenza dei codici ICD-9 relativi a diabete nei 4 campi di diagnosi delle SDO

2500 DIABETE MELLITO SENZA MENZIONE DI COMPLICAZIONI2501 DIABETE CON CHETOACIDOSI2502 DIABETE CON COMA2503 DIABETE CON COMPLICAZIONI RENALI (581.8, 582.8, 583.8*)2504 DIABETE CON COMPLICAZIONI OCULARI2505 DIABETE CON COMPLICAZIONI NEUROLOGICHE2506 DIABETE CON DISTURBI CIRCOLATORI PERIFERICI2507 DIABETE CON ALTRE COMPLICAZIONI SPECIFICATE2509 DIABETE CON COMPLICAZIONI NON SPECIFICATE3572 POLINEUROPATIA IN DIABETE (250.5+)3620 RETINOPATIA DIABETICA (250.4+)6480 DIABETE MELLITO

Il Diabete rappresenta una patologia cronica "modello" in salute pubblica, sia per le implicazioni legate alla condizione di malattia sociale che per i costi associati al trattamento delle sue complicanze.In Italia il Diabete è infatti diagnosticato nel 3% della popolazione. Una quota superiore al 10% è affetta da Diabete di tipo 1 ed è in trattamento insulinico. Il restante 90% è affetto da Diabete di tipo 2 ed è in trattamento con insulina nel 10% dei casi, con ipoglicemizzanti nel 60% e con la sola dieta nel 30%.Alla quota di Diabete diagnosticato si può aggiungere un 3% non diagnosticato costituito esclusivamente da Diabete di tipo 2 .Nell'Azienda Sanitaria n° 9 di Locri il numero dei soggetti a cui è stato diagnosticato il diabete attraverso l’esenzione per patologia (ticket) è di 3.100 (anno 2000) corrispondente al 22,92 ‰ della popolazione del A.S.L. 9.Poiché, attualmente, l'Osservatorio Epidemiologico non dispone dei dati ambulatoriali dei pazienti diabetici, l'analisi epidemiologica è stata orientata sul paziente diabetico attraverso il ricovero ospedaliero, in quanto la dimensione epidemiologica dell'utilizzo dei servizi, delle modalità assistenziali erogate e dei loro esiti a livello di piccole aree è poco conosciuta.Noi ci proponiamo, tuttavia, di avviare un monitoraggio del Diabete, considerata la possibilità di poter ridurre le complicanze attraverso interventi educativi mirati a sottogruppi a rischio (controllo metabolico adeguato; prevenzione e controllo dei fattori di rischio cardiovascolare); interventi utili sia per la pianificazione sanitaria che per il miglioramento della pratica clinico- assistenziale in un contesto aziendaleAl fine di ottenere una stima del carico ospedaliero complessivo dei pazienti diabetici, l'analisi è stata condotta attraverso le schede di dimissione ospedaliere registrate negli anni 1998-2000 nell'ASL 9, nella Regione Calabria e fuori Regione.La tabella 1 individua i codici ICD-9 del diabete usati per la selezione delle SDO.

Codici ICD-9 del diabete usati per la selezione delle SDO

EPIDEMIOLOGIA DEL DIABETE - NELL'AZIENDA SANITARIA N° 9 DI LOCRI

Il paziente è stato individuato attraverso la presenza di almeno un codice in uno dei 4 campi di diagnosi; l'archivio SDO di un triennio ha permesso di ottenere un numero di pazienti diabetici, a cui è stata diagnosticata la patologia attraverso il ricovero ospedaliero, superiore del numero delle esenzioni per diabete rilasciate dall'ASL 9.Il campione è stato descritto per età, sesso, complicanze, comorbilità.Il numero di dimissioni, registrate dai pazienti diabetici residenti dell'ASL 9 nel triennio 98-2000, sono 6.736, di cui 5.715 per ricovero ordinario e 1.021 in day-hospital (fig. 1).

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SDO RESIDENTI CON DIAGNOSI DI DIABETE IN ALMENO UNO DEI CAMPI “DIAGNOSI” 6736 ( ORD. 5715; DH 1021)

PAZIENTI TRATTATI IN REGIME ORDINARIO4050

PAZIENTI TRATTATI A.S.3123 (2570 ORD. ; 553 DH)

PAZIENTI TRATTATI FUORI A.S.1579INFRA 916 (814 ORD. ; 102 DH)EXTRA 663 (591 ORD. ; 72 DH)

SDO IN REGIME ORDINARIO CON DIAGNOSI DI DIMISSIONE DI DIABETE800 ( 597 IN DH)

PAZIENTI TRATTATI 626 ORD. 475 DH

RICOVERI COMPLESSIVIPAZIENTI CON DIABETE9921 ( 8495 ORD. ; 1426 DH)

RICOVERI PER DIABETEIN A.S. 4941 (4141 ORD ; 800 DH)

RICOVERI PER DIABETEFUORI A.S. 1795 ( 1574 ORD ; 221 DH)

FLOW CHART ANN1 1998 – 1999 – 2000FLOW CHART ANN1 1998 – 1999 – 2000

Fig. 1

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(ricoveri in regime ordinario: 5715 ) ANNI 1998-1999-2000 DPX % D2 D3 D4 Totale %2500 DIABETE MELLITO SENZA MENZIONE DI COMPLICAZIONI 350 43,8% 1.509 1.478 886 4.223 71,7%2501 DIABETE CON CHETOACIDOSI 34 4,3% 25 21 9 89 1,5%2502 DIABETE CON COMA 11 1,4% 10 2 23 0,4%2503 DIABETE CON COMPLICAZIONI RENALI (581.8, 582.8, 583.8*) 17 2,1% 11 11 5 44 0,7%2504 DIABETE CON COMPLICAZIONI OCULARI 15 1,9% 76 24 8 123 2,1%2505 DIABETE CON COMPLICAZIONI NEUROLOGICHE 20 2,5% 12 16 6 54 0,9%2506 DIABETE CON DISTURBI CIRCOLATORI PERIFERICI 24 3,0% 28 14 11 77 1,3%2507 DIABETE CON ALTRE COMPLICAZIONI SPECIFICATE 11 1,4% 16 17 2 46 0,8%2509 DIABETE CON COMPLICAZIONI NON SPECIFICATE 200 25,0% 314 332 165 1.011 17,2%3572 POLINEUROPATIA IN DIABETE (250.5+) 2 0,3% 7 6 3 18 0,3%3620 RETINOPATIA DIABETICA (250.4+) 108 13,5% 26 4 9 147 2,5%6480 DIABETE MELLITO 8 1,0% 16 8 2 34 0,6%

Totale 800 100,0% 2.050 1.933 1.106 5.889 100,0%Tab. 2

La tab.2 riporta la frequenza dei codici registrati nei 4 campi delle SDO (ricoveri ordinari).

Il numero dei codici è superiore ai ricoveri in quanto in alcune SDO ne sono riportate più di uno.In diagnosi principale sono riportati 800 codici su un totale di 5.889 (13,58 %). Al diabete senza complicanze è rapportato il 71,7 % dei codici e scende al 43,75 % se si considera solo la diagnosi principale. Il diabete con complicanze non specificate raggruppa il 17,17 % dei codici e raggiunge il 25% in diagnosi principale. Le complicanze per chetoacidosi sono presenti nel 4,25 % in diagnosi principale e quelle per coma 1,37 %; le complicanze renali sono presenti nel 2,12 % delle DPX;e le complicanze oculari nel 1,87 %,quelle neurologiche nel 2,5 %, quelle con disturbi circolatori periferici nel 3 % ; la retinopatia diabetica nel 13,5; le complicanze non specificate sono presenti in tutti i quattro campi di diagnosi in percentuale elevata; quelle specificate sono riportate più frequentemente in diagnosi principale.

Pag. 118


Movimento pazienti diabetici anni 1998-2000

PAZIENTIMov. Anno RIC. ORD RIC. DH Totale

A.S. 9

1998 579 27 6061999 823 145 9682000 1168 381 1.549

TOTALE 2.570 553 3.123

INFRA

1998 219 14 2331999 267 38 3052000 328 50 378

TOTALE 814 102 916

EXTRA

1998 187 26 2131999 179 8 1872000 225 38 263

TOTALE 591 72 663Totale complessivo 3.975 727 4.702

Tab.3

ANALISI PER PAZIENTE

Il numero di pazienti residenti con una diagnosi di diabete in uno dei 4 campi di diagnosi della SDO dimessi sia nell'ASL che in Regione e fuori Regione, in regime ordinario ed in day-hospital , è di 4.050(- stima di prevalenza di pazienti con diabete giunti all'osservazione ospedaliera: 30 ‰)

La tab.3 riporta il movimento pazienti diabetici, nel triennio ,in ASL, in Regione e fuori Regione; il numero totale (4.702) è superiore al numero reale dei pazienti (4.070) perché ci sono pazienti che si sono ricoverati sia in ASL che fuori. 3.123 sono i pazienti che si sono ricoverati in ASL (2.570 in regime ordinario e 553 in dh; 916 sono quelli ricoverati in regione (814 ord.-102 dh); 663 sono quelli ricoverati fuori regione (591 ord.-72 dh), nel triennio.

Distribuzione dei pazienti residenti con diabete per sesso e fasce di età. Fasce di età Mas % Fem % Totale %

<= 17 21 1,2 31 1,4 52 1,318 - 49 214 11,8 161 7,2 375 9,350 - 64 486 26,8 491 21,9 977 24,1> 65 1.091 60,2 1.555 69,5 2.646 65,3

Totale 1.812 100,0 2.238 100,0 4.050 100,0Tab. 4

La tab. 4 riporta la distribuzione per sesso e per età dei pazienti diabetici: i maschi costituiscono il 44,7 % del campione;le femmine il 55,3 %. Il 65,33 % hanno 65 anni ed oltre (69,4 per le femmine). L'1,28% del campione ha una età inferiore ai 17 anni :52 pazienti (40 in trattamento presso la divisione di Pediatria dell'ASL), destinati ad assumere insulina per tutta la vita.

Pag. 119


Diagnosi principali di dimissione registrate nei 9.921 ricoveri complessivi dei pazienti con diabete.

DIAGNOSI FREQ. %

DIABETE MELLITO 948 0,1

ALTRE FORME DI ISCHEMIA CARDIACA CRONICA 573 0,06

CARDIOPATIA IPERTENSIVA 407 0,04

FORME E COMPLICAZIONI MAL DEFINITE DI CARDIOPATIE 357 0,04

ARTERIOSCLEROSI 329 0,03

ANGINA PECTORIS 256 0,03

DISTURBI DEL RITMO CARDIACO 195 0,02

ISCHEMIA CEREBRALE TRANSITORIA 183 0,02

INSUFFICIENZA CARDIACA 169 0,02

IPERTENSIONE ESSENZIALE 157 0,02

ALTRI E MAL DEFINITI DISTURBI CIRCOLATORI DELL'ENCEFALO 143 0,01

OCCLUSIONE DELLE ARTERIE CEREBRALI 119 0,01

INFARTO MIOCARDICO ACUTO 96 0,01

SINTOMI RELATIVI AL SISTEMA CARDIOVASCOLARE 78 0,01

DISTURBI CIRCOLATORI CEREBRALI ACUTI MAL DEFINITI 60 0,01

ALTRE FORME ACUTE E SUBACUTE DI ISCHEMIA CARDIACA 53 0,01

MIOCARDIOPATIE 48 0

INFARTO MIOCARDICO PREGRESSO 36 0

FLEBITE E TROMBOFLEBITE 19 0

EMBOLIA E TROMBOSI ARTERIOSE 12 0

Malattie cardiovascolari Totale 3290 0,33

Tab.5

DIAGNOSI FREQ. %

ALTRE MALATTIE DEL POLMONE 54 0,5%

BRONCHITE CRONICA 452 4,6%

BRONCHITE NON SPECIFICATA SE ACUTA O CRONICA 31 0,3%

BRONCOPOLMONITE NON SPECIFICATA 46 0,5%

MALATTIA CARDIOPOLMONARE CRONICA 58 0,6%

SINTOMI RELATIVI ALL'APPARATO RESPIRATORIO ED ALTRI SINTOMI TORACICI 46 0,5%

Malattie apparato respiratorio Totale 687 6,9%

ALTRI SINTOMI RELATIVI ALL'ADDOME E AL BACINO 59 0,6%

CIRROSI E ALTRE MALATTIE CRONICHE DEL FEGATO 197 2,0%

GASTRITE E DUODENITE 51 0,5%

ULCERA DUODENALE 38 0,4%

Malattie apparato digerente Totale 345 3,5%

MALIGNI 367 3,7%

BENIGNI 45 0,5%

ALTRO 21 0,2%

Tumori Totale 433 4,4%

ALTRI DISTURBI DELL'URETRA E DELLE VIE URINARIE 54 0,5%

CALCOLOSI DEL RENE E DELL'URETERE 43 0,4%

SINTOMI RELATIVI ALL'APPARATO URINARIO 46 0,5%

Malattie apparato renale Totale 143 1,4%

ALTRI DISTURBI DELLA RETINA 462 4,7%

ALTRI DISTURBI DELL'OCCHIO 17 0,2%

CATARATTA 248 2,5%

Malattie dell'occhio Totale 727 7,3%

Altre Patologie 3.348 33,7%

Totale complessivo 9.921 100,0%

In relazione alle comorbilità dei pazienti diabetici la tab.5 riporta la frequenza delle diagnosi principali registrate nei 9.921 ricoveri effettuati dagli stessi nel triennio. Le diagnosi cardiovascolari costituiscono il 33% ; quelle dell'apparato respiratorio il 6,9 %; le diagnosi di malattie dell'apparato digerente il 3,5%; quelle relative ai tumori il 4.4%; quelle dell'apparato renale l'1,4 % e dell'occhio il 7.3%; le diagnosi di diabete il 9,6%.

Pag. 120


SDO residenti con almeno una diagosi di diabeteRIC. ORD Increm. % RIC. DH Increm. % Totale Increm. %

1998 1.843 - 147 - 1.990 -1999 2.049 11,2% 375 155,1% 2.424 21,8%2000 1.823 -11,0% 499 33,1% 2.322 -4,2%

Totale 5.715 0,1% 1.021 188,2% 6.736 17,6%Tab. 6

ANALISI PER DIMISSIONE

Il totale dei ricoveri ordinari registrati dai 4.050 pazienti residenti è 6.736 ( 5.715 ordinari 1.021 in dh).Le tab.6 e 7 riportano la distribuzione dei ricoveri, con almeno una diagnosi di diabete in uno dei quattro campi di diagnosi, distinti per anno e per tipologia di ricovero con i relativi incrementi percentuali. Il 1999 registra un incremento di ricoveri complessivi del 21,8 % rispetto al 1998; nel 2000 si registra una flessione del -4,2% rispetto all'anno precedente.

ANNO MOBIL. RIC. ORD Increm. % RIC. DH Increm. % Totale Increm. %

A.S. 9

1998 1.321 - 79 - 1400 -1999 1.507 14,1% 299 278,5% 1806 29,0%2000 1.313 -12,9% 422 41,1% 1735 -3,9%

Totale 4.141 1,2% 800 319,6% 4.941 25,1%

INFRA

1998 288 - 31 - 319 -1999 285 -1,0% 49 58,1% 334 4,7%2000 279 -2,1% 42 -14,3% 321 -3,9%

Totale 852 -3,1% 122 43,8% 974 0,8%

EXTRA

1998 234 - 37 - 271 -1999 257 9,8% 27 -27,0% 284 4,8%2000 231 -10,1% 35 29,6% 266 -6,3%

Totale 722 -0,3% 99 2,6% 821 -1,5%Totale compl. 5.715 -2,2% 1.021 366,0% 6.736 24,3%Tab. 7

Distribuzione dei ricoveri dei pazienti diabetici con almeno una diagosi di diabete distinta per anno, nell'azienda in regione e fuori regione

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Distribuzione del numero dei ricoveri ordinari dei pazienti con diabete, trattati nell'A.S. 9 in Regione e fuori Regione,

nel triennio 1998-2000 N. ricov. Complessivi AS 9 INFRA EXTRA Totale %

1 1.835 491 410 2.736 47,9%2 - 4 1.671 323 273 2.267 39,7%5 + 635 38 39 712 12,5%

Totale complessivo 4.141 852 722 5.715 100,0%Tab.8a

La tab.8 riporta la distribuzione del numero delle dimissioni in regime ordinario nell'ASL, in Regione e fuori Regione nel triennio (carico ospedaliero complessivo). I pazienti con 5 ricoveri costituiscono il 12,5%, quelli con 2-4 ricoveri il 39,7% quelli con 1 ricovero il 47,9%.

Ricoveri ordinari complessivi dei pazienti condiabete per durata di degenza

INTERVALLI DG RICOVERI %1 290 5,1%

2 - 3 807 14,1%4 - 9 2705 47,3%10 + 1913 33,5%

Totale 5715 100,0%

di dimissioni di diabete per durata di degenzaINTERVALLI DG RICOVERI %

1 69 8,6%2 - 3 170 21,3%4 - 9 363 45,4%10 + 198 24,8%

Totale 800 100,0%Tab. 8c

La tab.9 riporta la distribuzione dei ricoveri ordinari dei pazienti con diabete in diagnosi principale effettuati nell'Asl, in Regione e fuori Regione per reparto di dimissione

Mov. REPARTI RICOVERI %A.S. 9 MEDICINA GENERALE 214 42,2%A.S. 9 GERIATRIA 127 25,0%A.S. 9 OCULISTICA 67 13,2%A.S. 9 ASTANTERIA 45 8,9%A.S. 9 CHIRURGIA GENERALE 19 3,7%A.S. 9 UROLOGIA 10 2,0%A.S. 9 PEDIATRIA 10 2,0%A.S. 9 ALTRI REPARTI 15 3,0%EXTRA MEDICINA GENERALE 70 46,4%EXTRA GERIATRIA 2 1,3%EXTRA OCULISTICA 11 7,3%EXTRA ASTANTERIA 1 0,7%EXTRA CHIRURGIA GENERALE 0 0EXTRA UROLOGIA 0 0EXTRA PEDIATRIA 14 9,3%EXTRA ALTRI REPARTI 53 35,1%INFRA MEDICINA GENERALE 79 55,6%INFRA GERIATRIA 1 0,7%INFRA OCULISTICA 34 23,9%INFRA ASTANTERIA 0 0INFRA CHIRURGIA GENERALE 1 0,7%INFRA UROLOGIA 0 0INFRA PEDIATRIA 0 0INFRA ALTRI REPARTI 27 19,0%Totale 800

Distribuzione dei pazienti con diabete in diagnosi principale distinti per reparto

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La Geriatria registra il 31% dei ricoveri effettuati nell'ASL; la Medicina generale il 29%; segue Chirurgia Generale, Neurologia, Utic, Oculistica, Urologia. La Medicina Generale invece rappresenta la divisione che registra il maggior numero di ricoveri sia infra che extra regione (44% e 29%).

Pag. 123


Pag. 124


Pag. 125


CONCLUSIONI

L'analisi epidemiologica ha permesso di individuare i pazienti con diabete ed è stata orientata successivamente sulle dimissioni intese come prestazioni, che costituiscono un percorso assistenziale di cui fanno parte fattori clinici, di servizio, territoriali legati al paziente.Dallo studio effettuato sono stati individuati 4.050 pazienti diabetici giunti, almeno una volta nel triennio, all'osservazione ospedaliera ordinaria o day-hospital in un'area di 135.279 (censimento al 21 ottobre 2001) che costituisce il 3% della popolazione. Le complicanze maggiormente rappresentative sono quelle cardiovascolari 33%.I ricoveri totali danno indicazione sulla complessità del ricovero (il 39,7 % è pluri ricoverato nel triennio) e presenta comorbilità. La durata della degenza, indicatore del consumo di risorse, dà indicazione sia sulla complessità del paziente che sulle modalità assistenziali dei singoli contesti.Le degenze più brevi si registrano per le dimissioni con diabete non complicato in diagnosi principale; quelle più lunghe sono le dimissioni con diabete in diagnosi secondarie (tab. 8b e 8c).I ricoveri di un giorno (359) considerati impropri in regime ordinario, vanno convertiti in day-hospital. L'archivio SDO può essere analizzato, nel dettaglio dei contesti assistenziali, per lo studio delle comorbilità secondo piani operativi gestiti dai medici e per lo studio dei fattori di evitabilità delle complicanze e praticabilità degli screening per la prevenzione secondaria, sulla base delle prove di efficacia e costo-benefici.Dallo studio effettuato ne deriva che possono essere realizzati dei protocolli di studio e comportamentali per sperimentare formalmente la praticabilità di decentrare ed approfondire i dati amministrativi dell'Osservatorio Epidemiologico in una logica di formazione permanente e ricerca -sviluppo locale con gli operatori sanitari del paziente diabetico nella realizzazione di un percorso diagnostico- clinico-assistenziale del diabete.

dott.ssa Filomena ZAPPIA

Pag. 126


DISTRIBUZIONE DEI DRGs A RISCHIO DI DISTRIBUZIONE DEI DRGs A RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA ED IMPROPRI DISTINTI INAPPROPRIATEZZA ED IMPROPRI DISTINTI

PER REPARTO DI DIMISSIONEPER REPARTO DI DIMISSIONE

Pag. 127

APPENDICE ALLA PRIMA PARTEAPPENDICE ALLA PRIMA PARTE

Ospedale Locri – Giardino U.O. di Pediatria – Foto B. Pelle

SEDE DRG DESCRIZIONEORDINARIO DAY HOSPITAL TOTALE

IMPORTO RICOVERI IMPORTO ACCESSI IMPORTO RICOVERI

LOCRI

25 CONVULSIONI E CEFALEA ETA` > 17 SENZA CC 0,3 490,63 1 490,63 1

183 0,1 11.641,99 19 11.641,99 19

184 ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` < 18 0,57 4.539,14 7 4.539,14 7

208 MALATTIE DELLE VIE BILIARI, SENZA CC 0,64 458,61 1 458,61 1

283 MALATTIE MINORI DELLA PELLE CON CC 0,13 3.695,25 7 3.695,25 7

284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 0,07 335.058,36 564 335.058,36 564

301 MALATTIE ENDOCRINE, SENZA CC 0,02 5.019,95 7 5.019,95 7

395 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI, ETA` > 17 0,58 3.359,04 5 3.359,04 5

467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 0,25 824,27 2 824,27 2

Altri DRG's 783.102,99 1.066 783.102,99 1.066

ALLERGOLOGIA Totale 1.148.190,23 1.679 1.148.190,23 1.679

243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 0,41 483,40 1 483,40 1 0 1 0

Altri DRG's 1.335.451,93 156 1.335.451,93 156

ANESTESIA E RIANIMAZIONE Totale 1.335.935,33 157 1.335.935,33 157

ANGIOLOGIA

65 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 0,56 37.288,19 28 37.288,19 28

131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 0,38 121.699,97 68 121.699,97 68

133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 0,47 692,57 1 692,57 1

134 IPERTENSIONE 0,65 3.986,03 4 3.986,03 4

243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 0,41 7.251,04 8 7.251,04 8


294 DIABETE ETA` > 35 0,54 672,42 2 672,42 2

Altri DRG's 99.320,85 64 99.320,85 64

ANGIOLOGIA Totale 272.083,43 176 272.083,43 176

ASTANTERIA

19 MALATTIE DEI NERVI CRANICI E PERIFERICI SENZA CC 0,25 5.465,14 4 5.465,14 4 1 3 1

25 CONVULSIONI E CEFALEA ETA` > 17 SENZA CC 0,3 23.517,86 15 23.517,86 15 5 10 5

65 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 0,56 8.903,20 9 8.903,20 9 5 4 5

131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 0,38 19.999,30 10 19.999,30 10 4 6 4

133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 0,47 30.541,14 14 30.541,14 14 7 7 7

134 IPERTENSIONE 0,65 138.945,40 76 138.945,40 76 49 27 49

183 0,1 19.246,26 18 19.246,26 18 2 16 2

184 ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` < 18 0,57 267,01 1 267,01 1 1 0 1

187 ESTRAZIONI E RIPARAZIONI DENTALI 0,18 2.227,98 6 2.227,98 6 1 5 1

243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 0,41 13.538,38 8 13.538,38 8 3 5 3

281 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SUBCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`>17 SENZA CC 0,69 22.229,84 25 22.229,84 25 17 8 17

282 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`<18 0,65 5.903,10 6 5.903,10 6 4 2 4

284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 0,07 1.940,84 2 1.940,84 2 0 2 0

294 DIABETE ETA` > 35 0,54 26.740,06 14 26.740,06 14 8 6 8

301 MALATTIE ENDOCRINE, SENZA CC 0,02 3.876,52 2 3.876,52 2 0 2 0

324 CALCOLOSI URINARIA, SENZA CC 0,51 1.948,08 3 1.948,08 3 2 1 2

395 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI, ETA` > 17 0,58 7.067,20 3 7.067,20 3 2 1 2

426 NEVROSI DEPRESSIVE 0,25 21.633,31 11 21.633,31 11 3 8 3

427 NEVROSI ECCETTO NEVROSI DEPRESSIVE 0,37 226,72 1 226,72 1 0 1 0

Altri DRG's 532.063,89 279 532.063,89 279

ASTANTERIA Totale 886.281,23 507 886.281,23 507

UNITA' OPERATIVA

%EROGABILIT

A'


Ricov. Impropri


ALLERGOLOGIA


ANESTESIA E RIANIMAZIONE


Pag. 128



LOCRI

41 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA, ETA` < 18 0,3 1.827,22 1 1.827,22 1 0 - -

119 LEGATURA E STRIPPING DI VENE 0,09 15.003,10 7 25.063,65 11 40.066,75 18 2 5 2

131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 0,38 40.478,38 16 2.035,88 4 42.514,26 20 8 8 8


158 INTERVENTI SU ANO E STOMA, SENZA CC 0,39 44.231,92 24 3.648,77 1 47.880,69 25 10 14 10

160 INTERVENTI PER ERNIA, ECCETTO INGUINALE E FEMORALE, ETA` > 17 SENZA CC 0,08 45.422,92 19 45.422,92 19 2 17 2

162 INTERVENTI PER ERNIA INGUINALE E FEMORALE, ETA` > 17 SENZA CC 0,08 131.199,59 66 131.199,59 66 5 61 5

163 INTERVENTI PER ERNIA, ETA` < 18 0,02 11.244,31 9 11.244,31 9 0 9 0

183 0,1 216.093,39 131 13.011,60 22 229.104,99 153 15 116 15

184 ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` < 18 0,57 10.898,79 11 267,01 1 11.165,80 12 7 4 7

208 MALATTIE DELLE VIE BILIARI, SENZA CC 0,64 38.657,87 19 12.153,25 25 50.811,12 44 28 - 19

243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 0,41 2.175,83 1 725,11 1 2.900,94 2 1 0 1

262 BIOPSIA DELLA MAMMELLA E ESCISSIONE LOCALE NON PER NEOPLASIE MALIGNE 0,04 7.296,50 5 7.296,50 5 0 5 0

267 INTERVENTI PERIANALI E PILONIDALI 0,17 46.791,57 24 1.572,09 1 48.363,66 25 4 20 4

270 ALTRI INTERVENTI SU PELLE, TESSUTO SOTTOCUTANEO E MAMMELLA SENZA CC 0,05 21.217,11 11 14.325,48 18 35.542,59 29 1 10 1

276 PATOLOGIE NON MALIGNE DELLA MAMMELLA 0 1.375,84 1 6.546,05 17 7.921,89 18 - 1 -

281 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SUBCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`>17 SENZA CC 0,69 71.129,94 52 2.914,38 7 74.044,32 59 41 11 41


283 MALATTIE MINORI DELLA PELLE CON CC 0,13 739,05 1 739,05 1 0 - -

284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 0,07 1.940,84 2 11.957,97 44 13.898,81 46 3 - 2

301 MALATTIE ENDOCRINE, SENZA CC 0,02 1.938,26 1 10.597,69 15 12.535,95 16 0 1 0

324 CALCOLOSI URINARIA, SENZA CC 0,51 40.092,15 27 3.988,08 6 44.080,23 33 17 10 17

326 SEGNI E SINTOMI RELATIVI A RENE E VIE URINARIE, ETA` > 17 SENZA CC 0,46 263,91 1 263,91 1 0 1 0

467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 0,25 171.118,36 148 62.644,46 106 233.762,82 254 63 85 63

Altri DRG's 2.451.423,46 780 580.318,21 590 3.031.741,67 1.370

CHIRURGIA GENERALE Totale 3.388.011,68 1.367 754.335,95 871 4.142.347,63 2.238

133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 0,47 692,57 1 692,57 1

158 INTERVENTI SU ANO E STOMA, SENZA CC 0,39 6.567,78 2 6.567,78 2

183 0,1 244.253,24 250 244.253,24 250

184 ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` < 18 0,57 7.209,21 8 7.209,21 8

208 MALATTIE DELLE VIE BILIARI, SENZA CC 0,64 1.375,84 2 1.375,84 2

Altri DRG's 230.858,82 196 230.858,82 196

GASTROENTEROLOGIA Totale 490.957,46 459 490.957,46 459

131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 0,38 2.443,36 1 75.553,49 32 77.996,85 33 13 - 1

133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 0,47 85.078,89 39 40.861,56 18 125.940,45 57 27 12 27

134 IPERTENSIONE 0,65 131.256,92 66 66.824,39 29 198.081,31 95 62 4 62

183 0,1 7.414,26 4 7.414,26 4 0 4 0



294 DIABETE ETA` > 35 0,54 5.168,70 2 4.482,85 2 9.651,55 4 2 - 2

427 NEVROSI ECCETTO NEVROSI DEPRESSIVE 0,37 226,72 1 226,72 1 0 1 0

429 DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE 0,55 307.458,40 106 15.287,64 9 322.746,04 115 63 43 63

Altri DRG's 1.528.723,52 510 338.216,76 137 1.866.940,28 647

GERIATRIA GERACE Totale 2.076.004,63 733 541.951,80 228 2.617.956,43 961

UNITA' OPERATIVA

%EROGABILIT

A'


Ricov. Impropri


CHIRURGIA GENERALE


GASTROENTEROLOGIA


GERIATRIA GERACE


Pag. 129



LOCRI

GERIATRIA

19 MALATTIE DEI NERVI CRANICI E PERIFERICI SENZA CC 0,25 2.493,45 1 5.499,75 1 7.993,20 2 1 0 1

65 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 0,56 17.272,35 9 3.925,07 3 21.197,42 12 7 2 7


133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 0,47 184.909,86 90 22.162,19 19 207.072,05 109 51 39 51

134 IPERTENSIONE 0,65 144.054,71 75 52.521,55 58 196.576,26 133 86 - 75

142 SINCOPE E COLLASSO, SENZA CC 0,63 4.093,42 4 4.093,42 4 3 1 3

183 0,1 16.591,17 13 16.591,17 13 1 12 1

208 MALATTIE DELLE VIE BILIARI, SENZA CC 0,64 4.475,62 2 458,61 1 4.934,23 3 2 0 2




294 DIABETE ETA` > 35 0,54 98.205,30 38 6.948,41 9 105.153,71 47 26 12 26



395 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI, ETA` > 17 0,58 57.691,88 17 16.515,26 8 74.207,14 25 15 2 15


427 NEVROSI ECCETTO NEVROSI DEPRESSIVE 0,37 1.885,07 1 1.885,07 1 0 1 0


Altri DRG's 3.298.225,74 1.099 188.704,51 117 3.486.930,25 1.216

GERIATRIA Totale 3.957.008,51 1.399 304.846,30 222 4.261.854,81 1.621




131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 0,38 226,21 1 226,21 1 0 1 0


134 IPERTENSIONE 0,65 65.066,80 42 65.066,80 42 27 15 27


183 0,1 63.253,05 45 63.253,05 45 5 40 5

208 MALATTIE DELLE VIE BILIARI, SENZA CC 0,64 4.475,62 2 4.475,62 2 1 1 1





294 DIABETE ETA` > 35 0,54 44.158,09 18 44.158,09 18 10 8 10





429 DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE 0,55 221,56 1 221,56 1 1 0 1

467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 0,25 4.401,28 7 4.401,28 7 2 5 2

Altri DRG's 729.975,43 337 729.975,43 337

MEDICINA D'URGENZA Totale 1.116.654,62 571 1.116.654,62 571

UNITA' OPERATIVA

%EROGABILIT

A'


Ricov. Impropri



MEDICINA D'URGENZA


Pag. 130



LOCRI


25 CONVULSIONI E CEFALEA ETA` > 17 SENZA CC 0,3 10.979,86 8 735,95 2 11.715,81 10 3 5 3

65 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 0,56 12.250,86 9 6.378,24 11 18.629,10 20 11 - 9


133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 0,47 19.864,45 10 8.541,69 17 28.406,14 27 13 - 10

134 IPERTENSIONE 0,65 686.590,78 351 58.617,62 130 745.208,40 481 312 39 312

183 0,1 121.867,23 69 28.762,48 52 150.629,71 121 12 57 12

184 ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` < 18 0,57 3.058,46 4 534,02 2 3.592,48 6 3 1 3

208 MALATTIE DELLE VIE BILIARI, SENZA CC 0,64 2.751,69 6 2.751,69 6 4 - -

243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 0,41 6.527,49 3 13.293,60 24 19.821,09 27 11 - 3



294 DIABETE ETA` > 35 0,54 127.753,85 54 14.793,35 30 142.547,20 84 46 8 46


324 CALCOLOSI URINARIA, SENZA CC 0,51 3.766,52 8 3.766,52 8 4 - -

395 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI, ETA` > 17 0,58 38.729,64 15 100.211,32 78 138.940,96 93 54 - 15

426 NEVROSI DEPRESSIVE 0,25 79.685,04 39 79.685,04 39 39 -

429 DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE 0,55 664,68 2 664,68 2 - -

467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 0,25 274,76 1 274,76 1 - -

Altri DRG's 2.884.671,12 1.075 447.904,30 725 3.332.575,42 1.800

MEDICINA GENERALE Totale 4.223.684,67 1.739 754.045,31 1.206 4.977.729,98 2.945

134 IPERTENSIONE 0,65 91.912,58 143 91.912,58 143

183 0,1 456,55 1 456,55 1

294 DIABETE ETA` > 35 0,54 448,28 1 448,28 1

324 CALCOLOSI URINARIA, SENZA CC 0,51 1.329,36 3 1.329,36 3

326 SEGNI E SINTOMI RELATIVI A RENE E VIE URINARIE, ETA` > 17 SENZA CC 0,46 263,91 1 263,91 1

395 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI, ETA` > 17 0,58 1.959,44 1 1.959,44 1

Altri DRG's 119.867,66 116 119.867,66 116

NEFROLOGIA Totale 216.237,78 266 216.237,78 266


25 CONVULSIONI E CEFALEA ETA` > 17 SENZA CC 0,3 86.616,40 52 21.833,20 31 108.449,60 83 25 27 25

65 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 0,56 19.682,14 12 6.868,89 7 26.551,03 19 11 1 11

131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 0,38 2.443,36 1 2.443,36 1 0 1 0

134 IPERTENSIONE 0,65 4.031,46 2 4.031,46 2 1 1 1

142 SINCOPE E COLLASSO, SENZA CC 0,63 2.046,71 2 1.213,67 2 3.260,38 4 3 - 2




294 DIABETE ETA` > 35 0,54 2.584,35 1 2.584,35 1 1 0 1


426 NEVROSI DEPRESSIVE 0,25 57.841,02 27 8.007,15 10 65.848,17 37 9 18 9



Altri DRG's 1.589.919,19 514 43.466,54 46 1.633.385,73 560

NEUROLOGIA Totale 1.854.662,97 659 95.449,49 114 1.950.112,46 773

UNITA' OPERATIVA

%EROGABILIT

A'


Ricov. Impropri


MEDICINA GENERALE


NEFROLOGIA


NEUROLOGIA

Pag. 131



LOCRI

OCULISTICA

39 INTERVENTI SUL CRISTALLINO CON O SENZA VITRECTOMIA 0,01 1.876,80 1 68.775,75 49 70.652,55 50 1 0 1

40 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA, ETA` > 17 0,07 117.114,15 78 140.412,16 62 257.526,31 140 9 69 9

41 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA, ETA` < 18 0,3 19.185,86 9 19.185,86 9

42 INTERVENTI SULLE STRUTTURE INTRAOCULARI ECCETTO RETINA, IRIDE E CRISTALLINO 0,05 14.657,04 6 467.669,48 431 482.326,52 437 6 -

131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 0,38 452,42 1 452,42 1 - -

270 ALTRI INTERVENTI SU PELLE, TESSUTO SOTTOCUTANEO E MAMMELLA SENZA CC 0,05 4.775,16 4 4.775,16 4 - -

467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 0,25 12.089,35 35 12.089,35 35 - -

Altri DRG's 117.832,65 72 114.808,85 216 232.641,50 288

OCULISTICA Totale 251.480,64 157 828.169,03 807 1.079.649,67 964

187 ESTRAZIONI E RIPARAZIONI DENTALI 0,18 8.911,95 21 8.911,95 21

Altri DRG's 1.218,83 2 1.218,83 2

ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA Totale 10.130,78 23 10.130,78 23

6 DECOMPRESSIONE DEL TUNNEL CARPALE 0,01 8.646,53 8 8.646,53 8 0 8 0


131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 0,38 452,42 1 452,42 1

222 INTERVENTI SUL GINOCCHIO SENZA CC 0,41 58.360,16 21 1.477,58 1 59.837,74 22 9 12 9

232 ARTROSCOPIA 0,08 9.879,80 5 9.879,80 5 0 5 0

243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO 0,41 534.701,52 281 15.227,18 30 549.928,70 311 127 154 127


282 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`<18 0,65 69.414,85 76 32.764,00 24 102.178,85 100 65 11 65


Altri DRG's 3.550.645,27 2.192 716.303,62 989 4.266.948,89 3.181

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Totale 4.552.412,97 2.889 816.456,54 1.112 5.368.869,51 4.001

183 0,1 19.246,26 18 684,81 3 19.931,07 21 2 16 2

184 ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` < 18 0,57 534,02 2 534,02 2 1 1 1

270 ALTRI INTERVENTI SU PELLE, TESSUTO SOTTOCUTANEO E MAMMELLA SENZA CC 0,05 1.591,72 2 1.591,72 2 0 - -

284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 0,07 468,94 1 468,94 1 0 - -


364 DILATAZIONE E RASCHIAMENTO, CONIZZAZIONE ECCETTO PER NEOPLASIE MALIGNE 0,03 107.620,46 86 38.860,31 33 146.480,77 119 3 83 3


Altri DRG's 2.469.540,71 1.399 517.257,92 583 2.986.798,63 1.982

OSTETRICIA E GINECOLOGIA Totale 2.607.493,73 1.512 558.863,70 622 3.166.357,43 2.134


25 CONVULSIONI E CEFALEA ETA` > 17 SENZA CC 0,3 8.195,12 4 3.189,13 5 11.384,25 9 3 1 3

55 MISCELLANEA DI INTERVENTI SU ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA 0,01 39.963,40 20 7.407,54 3 47.370,94 23 0 20 0

65 ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 0,56 77.747,28 44 45.383,60 67 123.130,88 111 62 - 44

131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 0,38 4.886,72 2 904,83 2 5.791,55 4 2 0 2


183 0,1 1.742,01 1 2.511,02 3 4.253,03 4 0 1 0


270 ALTRI INTERVENTI SU PELLE, TESSUTO SOTTOCUTANEO E MAMMELLA SENZA CC 0,05 1.591,72 1 1.591,72 1 0 - -

281 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SUBCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`>17 SENZA CC 0,69 1.608,76 1 1.295,27 1 2.904,03 2 1 - 1

284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 0,07 1.706,37 1 2.579,18 4 4.285,55 5 0 1 0

301 MALATTIE ENDOCRINE, SENZA CC 0,02 836,66 1 836,66 1 0 - -


Altri DRG's 685.347,04 416 247.328,89 321 932.675,93 737

OTORINOLARINGOIATRIA Totale 839.452,91 498 324.346,52 417 1.163.799,43 915

UNITA' OPERATIVA

%EROGABILIT

A'


Ricov. Impropri


ODONT. E STOMATOL.

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

OSTETRICIA E GINECOLOGIA


OTORINOLARINGOIATRIA


Pag. 132



LOCRI

PEDIATRIA

25 CONVULSIONI E CEFALEA ETA` > 17 SENZA CC 0,3 735,95 1 735,95 1 0 - -


134 IPERTENSIONE 0,65 2.015,73 1 2.015,73 1 1 0 1



184 ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` < 18 0,57 327.956,26 303 16.554,60 54 344.510,86 357 204 99 204


281 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SUBCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`>17 SENZA CC 0,69 323,82 1 323,82 1 1 0 1


283 MALATTIE MINORI DELLA PELLE CON CC 0,13 2.885,96 1 2.885,96 1 0 1 0



324 CALCOLOSI URINARIA, SENZA CC 0,51 1.504,96 1 1.994,04 6 3.499,00 7 4 - 1

395 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI, ETA` > 17 0,58 31.102,60 11 155.355,33 37 186.457,93 48 28 - 11

429 DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE 0,55 11.808,28 4 11.808,28 4 2 2 2

467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE 0,25 6.054,96 4 3.846,62 12 9.901,58 16 4 0 4

Altri DRG's 2.431.958,55 1.614 174.250,76 274 2.606.209,31 1.888

PEDIATRIA Totale 3.132.735,08 2.219 382.921,05 436 3.515.656,13 2.655

PSICHIATRIA

183 0,1 1.742,01 1 1.742,01 1 0 1 0



429 DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE 0,55 23.616,56 8 23.616,56 8 4 4 4

Altri DRG's 668.759,31 257 668.759,31 257

PSICHIATRIA Totale 762.090,19 308 762.090,19 308


133 ATEROSCLEROSI, SENZA CC 0,47 9.187,75 5 2.077,72 6 11.265,47 11 5 - 5

134 IPERTENSIONE 0,65 4.265,93 3 12.426,93 36 16.692,86 39 25 - 3


283 MALATTIE MINORI DELLA PELLE CON CC 0,13 246,35 1 246,35 1 0 1 0

Altri DRG's 1.186.721,08 468 50.702,69 76 1.237.423,77 544

UNITA' CORONARICA Totale 1.211.934,46 483 65.207,34 118 1.277.141,80 601

LOCRI O.C. Totale 30.119.838,99 14.465 7.022.240,91 8.528 37.142.079,90 22.993

UNITA' OPERATIVA

%EROGABILIT

A'


Ricov. Impropri



UNITA' CORONARICA


Pag. 133



SIDE

RNO




134 IPERTENSIONE 0,65 90.707,85 45 90.707,85 45 29 16 29

183 0,1 228,27 1 228,27 1 0 1 0


Altri DRG's 838.698,99 317 126.856,20 64 965.555,19 381

CARDIOLOGIA Totale 969.259,70 382 126.856,20 64 1.096.115,90 446


40 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA, ETA` > 17 0,07 6.641,11 7 6.641,11 7

119 LEGATURA E STRIPPING DI VENE 0,09 59.134,44 32 59.134,44 32 3 29 3

131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE, SENZA CC 0,38 119.995,80 58 226,21 1 120.222,01 59 23 35 23


134 IPERTENSIONE 0,65 2.015,73 1 2.015,73 1 1 0 1

158 INTERVENTI SU ANO E STOMA, SENZA CC 0,39 75.463,58 45 1.459,51 1 76.923,09 46 18 27 18

160 INTERVENTI PER ERNIA, ECCETTO INGUINALE E FEMORALE, ETA` > 17 SENZA CC 0,08 52.594,96 22 52.594,96 22 2 20 2



183 0,1 441.465,24 312 441.465,24 312 31 281 31

184 ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` < 18 0,57 50.318,93 58 50.318,93 58 33 25 33

208 MALATTIE DELLE VIE BILIARI, SENZA CC 0,64 168.135,33 87 458,62 2 168.593,95 89 57 30 57


262 BIOPSIA DELLA MAMMELLA E ESCISSIONE LOCALE NON PER NEOPLASIE MALIGNE 0,04 23.899,05 15 923,42 1 24.822,47 16 1 14 1

267 INTERVENTI PERIANALI E PILONIDALI 0,17 96.369,43 50 18.865,14 7 115.234,57 57 9 41 9

270 ALTRI INTERVENTI SU PELLE, TESSUTO SOTTOCUTANEO E MAMMELLA SENZA CC 0,05 5.261,67 3 9.550,32 11 14.811,99 14 1 2 1

276 PATOLOGIE NON MALIGNE DELLA MAMMELLA 0 1.899,52 3 1.047,37 3 2.946,89 6 - 3 -


282 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`<18 0,65 25.938,54 21 4.032,49 3 29.971,03 24 16 5 16

283 MALATTIE MINORI DELLA PELLE CON CC 0,13 246,35 1 246,35 1 0 1 0


294 DIABETE ETA` > 35 0,54 448,28 1 448,28 1 1 0 1

301 MALATTIE ENDOCRINE, SENZA CC 0,02 33.787,09 20 278,89 1 34.065,98 21 0 20 0



Altri DRG's 2.551.573,09 1.066 760.030,16 425 3.311.603,25 1.491

CHIRURGIA GENERALE Totale 4.191.362,56 2.077 868.373,37 593 5.059.735,93 2.670

UNITA' OPERATIVA

%EROGABILIT

A'


Ricov. Impropri


CARDIOLOGIA ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, ETA` >17

SENZA CC

CHIRURGIA GENERALE


Pag. 134



SID

ER

NO

40 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA, ETA` > 17 0,07 4.743,65 2 4.743,65 2

270 ALTRI INTERVENTI SU PELLE, TESSUTO SOTTOCUTANEO E MAMMELLA SENZA CC 0,05 160.763,72 171 160.763,72 171


395 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI, ETA` > 17 0,58 279,92 1 279,92 1

Altri DRG's 538.491,85 280 538.491,85 280

DERMATOLOGIA Totale 727.022,73 523 727.022,73 523

ONCOLOGIA

276 PATOLOGIE NON MALIGNE DELLA MAMMELLA 0 261,84 1 261,84 1

284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC 0,07 703,41 3 703,41 3

301 MALATTIE ENDOCRINE, SENZA CC 0,02 836,66 2 836,66 2

Altri DRG's 1.166.501,41 403 434.040,27 436 1.600.541,68 839

ONCOLOGIA Totale 1.166.501,41 403 435.842,18 442 1.602.343,59 845

UROLOGIA




267 INTERVENTI PERIANALI E PILONIDALI 0,17 2.000,24 1 2.000,24 1 0 1 0

270 ALTRI INTERVENTI SU PELLE, TESSUTO SOTTOCUTANEO E MAMMELLA SENZA CC 0,05 1.753,89 1 1.753,89 1 0 1 0

324 CALCOLOSI URINARIA, SENZA CC 0,51 242.925,52 187 2.658,72 7 245.584,24 194 99 88 99

326 SEGNI E SINTOMI RELATIVI A RENE E VIE URINARIE, ETA` > 17 SENZA CC 0,46 75.160,08 44 527,82 2 75.687,90 46 21 23 21

Altri DRG's 3.222.304,91 1.233 18.529,46 23 3.240.834,37 1.256

UROLOGIA Totale 3.587.063,74 1.491 21.716,00 32 3.608.779,74 1.523

SIDERNO O.C. Totale 9.914.187,41 4.353 2.179.810,48 1.654 12.093.997,89 6.007

Totale complessivo 42.110.031,03 19.551 9.744.003,19 10.410 51.854.034,22 29.961 2.859 2.661 2.703

UNITA' OPERATIVA

%EROGABILIT

A'


Ricov. Impropri


DERMATOLOGIA


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