refrat bedah umum

7/25/2019 refrat BEDAH umum

1/11

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bakteremia memiliki angka kejadian yang semakin lama semakin

terjadi peningkatan tiap tahunnya di amerika dan eropa. Bakteri penyebab

utama dari bakteremia adalah S.aureus yang memiliki resistensi terhadap

antibiotik yang tinggi.( EARRS, 2010!ejadian peningkatan bakteremia yang disebabkan oleh S.aureus

dikarenakan meningkatnya tekhnik prosedur yang in"asi#, semakin

bertambahnya pasien yang immuno$ompromised, dan meingkatnya

resistensi dari S. aureus dengan antibiotik yang ada. (!. %aber,201&

Bakteremia apabila tidak ditangani dengan tepat dapat mengakibatkan

sepsis dan sho$k septik yang memiliki nilai mortalitas yang tinggi. Selain

itu bakteri dapat menyebar melalui darah yang dikenal dengan

Hematogenous Spread. Sekitar ') pasien rumah sakit masuk dalam

kriteria S*RS, perkembangan S*RS pada pasien rumah sakit+ 2')

berkembangan menjadi sepsis, 1) berkembang menjadi sepsis berat

dan ) berkembang menjadi shok sepsis dalam 2 hari pera-atan (e-is

/ !aplan,201&Hospital-acquired infection atau yang lebih kita kenal dengan

nosokomial in#eksi yang merupakan problem utama dalam keselamatan

dari pasien diperkirakan pada tahun 2002 sekitar 1. juta ji-a yang

terkena nosokomial in#eksi dan nosokomial in#eksi menduduki peringkat

ke ' dengan kematian terbanyak di .S.A (% Engl / ed. 2010

1
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=20463340http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=20463340


2/11

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

I. Definisi

Bakteremia adalah keadaan dimana terdapatnya bakteri yang

mampu hidup dalam aliran darah se$ara sementara, hilang timbul

atau menetap. Bakteremia merupakan in#eksi sistemik yang

berbahaya karena dapat berlanjut menjadi sepsis yang kemudian

berkembang menjadi septi$ sho$k dengan angka kematiannya $ukup

tinggi (%i$holas,2012.

Sepsis sendiri memiliki pengertian dimana bakteremia atau jenis

in#eksi lain yang memi$u respon tubuh se$ara meluas, biasanya

ditandai dengan demam, takikardia, takipnea, dan peningkatan

leukosit yang signi#ikan. (o-ell, 2010

Septik sho$k suatu keaadan sepsis dimana tekanan darah turun

se$ara drastis sehingga mempengaruhi per#usi dari organ yang pada

akhirnya menyebabkan mal#ungsi dari organ tersebut. (o-ell, 2010

3ambar 2.0 hubungan antara sepsis, S*RS (%i$k, 201

II. Patofisiologi

Bakteremia terjadi ketika bakteri berhasil lolos dari mekanisme

kekebalan host atau ketika respon dari imun tubuh gagal dalam

2


3/11

mengontrol penyebaran bakteri dikarenakan de#ek dari imunitas tubuh

host. (Eirini 4hristaki 5 E"angelos, 201&

6ato#isiologi dari bakteremia tidak sepenuhnya dimengerti.

ekanisme a-al yaitu adanya kolonisasi bakteri pada mukosa saluran

perna#asan ataupun permukaan mukosa lainnya, bakteri dapat

menembus masuk ke dalam "askular disebabkan oleh #aktor host dan

#aktor organisme (bakteri itu sendiri. (7arper, 8leisher,2010

Saat terjadi in"asi bakteri tubuh membentuk sitokin, sitokin

sendiri merupakan respon kompleks dari imun tubuh terhadap "irus

dan bakteri. Sitokin yang ada dalam darah menstimulasi pusat

termolegulator yang terdapat pada hipotalamus sehingga terjadilah

demam. (%i$holas, 2012.

3ambar 2.2 gejala sepsis (4, 2012

III. Manifestasi Klinis

9urasi dari demam lebih pendek pada pasien dengan temuan

positi# berupa patogen bakterial pada kultur darahnya dibandingkan

3


4/11

pada pasien dengan kultur darah negati#. Seringkali, demam

merupakan tanda satu:satunya pada bakteremia. (%i$holas, 2012

;idak hanya demam apabila bakteremia terus berkembang

dapat terjadi S*RS, berikut merupakan tanda dari S*RS +

9emam lebih dari


5/11

2. Stage IISitokin yang lokal sudah mulai memasuki sirkulasi terjadi

peningkatan respon lokal. 6ada respon #ase akut ini biasanya

dapat dikontrol dengan penurunan mediator proin#lamasi dan

pelepasan endogen anatagonisC tujuannya untuk hemoestasis.

6ada stage ini mani#estasi klinisnya seperti malaise dan $o

grade fe0er.. Stage III

/ika hemostasis tidak kembali seperti sediakala maka akan

terjadi suatu reaksi yang signi#ikan dimana terjadi pelepasan

sitokinin yang berlebihan yang menyebabkan kerusakan tidak

lagi ber#ungsi sebagai proteksi. !onsekuensi dari proses ini

adalah akti"asi berbagai kaskade humoral dan akti"asi sistem

retikuler endotel yang kemudian diikuti dengan hilangnya

integritas peredaran darah.

3ambar 2.< 3ejala:gejala yang timbul pada ba$teremia hingga @9S

(dundee,201

I!. Diagnosa

9iagnosa ditegakkan jika seorang penderita tiba:tiba mengalami

demam tinggi. /umlah sel darah putih dalam darah biasanya sangat

tinggi.

(o-ell, 2010

5


6/11

!ultur darah dengan temuan bakteri patogen positi# adalah

kriteria baku yang digunakan dalam mende#inisikan bakteremia.

(%i$holas, 2012.

;etapi bakteri mungkin tidak tumbuh dalam biakan darah

terutama bila penderita mendapat terapi antibiotik. ntuk itu perlu

dibuat biakan sampel dari dahak, air kemih, luka atau dari bagian

tubuh dimana kateter dimasukkan.(o-ell, 2010

!. Penatalaksanaan

6asien dengan kultur darah positi# harus diberikan antibotik

dimana bakteri patogen tersebut rentan terhadap antibotik yangdiberikan. !esesuaian terapi antibiotik harus dikaji ulang dalam 2 jam

setelah laporan kepekaanDkerentanan tersedia dari laboratorium.

!etika bakteremia berhubungan dengan meningitis, antibotik yang

digunakan harus dapat menembus sa-ar darah otak. /angan

memberikan antibiotik yang memiliki e#ek samping yang serius atau

menimbulkan reaksi alergi. 6ada kasus bakteri yang resisten,

dibutuhkan pemberian kombinasi obat. Beberapa pasien ba$teremia(misalnya, mereka dengan neutropenia atau endokarditis dapat

memerlukan dua agen antimikroba yang sesuai.

6emberian antipiretik dapat dilakukan untuk menghambat

sintesis dan pelepasan prostaglandin yang memediasi e#ek pirogen

endogen pada hipotalamus, yang mengembalikan set-point

temperatur ke pengaturan yang normal. Antipiretik yang dapat

diberikan adalah ibupro#en dan a$etaminophen (%i$holas, 2012.

Mekanis"e Ker#a Anti$iotik

Antibiotik mempunyai kemampuan mengeliminasi bakteri melalui

beberapa mekanisme, antara lain+ (BS4*, 2011

a. *nhibitor sintesis dinding sel bakteri

emiliki e#ek bakterisidal dengan $ara meme$ah enim dinding sel dan

menghambat enim dalam sintesis dinding sel. 4ontohnya antara lain

golongan F:aktam seperti penisilin, se#alosporin, karbapenem,

6


7/11

monobaktam, dan inhibitor sintesis dinding sel lainnya seperti

"an$omisin, basitrasin, #os#omisin, dan daptomisin.

b.*nhibitor sintesis protein bakteri

emiliki e#ek bakterisidal atau bakteriostatik dengan $ara menganggu

sintesis protein tanpa mengganggu sel:sel normal dan menghambat

tahap tahap sintesis protein. @bat: obat yang akti"itasnya menginhibitor

sintesis protein bakteri seperti aminoglikosida, makrolida, tetrasiklin,

streptogamin, klindamisin, oksaolidinon, kloram#enikol.

$.emiliki akti#itas antimetabolit

ekanisme kerja ini terdapat pada obat:obat seperti sul#onamida dan

trimetoprim. Bakteri tidak dapat mengabsorbsi asam #olat, tetapi harus

membuat asam #olat dari 6ABA (asam paraaminobenoat, pteridin, dan

glutamat. Sedangkan pada manusia, asam #olat merupakan "itamin dan

kita tidak dapat menyintesis asam #olat. 7al ini menjadi suatu target

yang baik dan selekti# untuk senya-a:senya-a antimikroba.

d.engubah permeabilitas membran sel

emiliki e#ek bakteriostatik dan bakterisid dengan menghilangkan

permeabilitas membran dan oleh karena hilangnya substansi seluler

menyebabkan sel menjadi lisis. @bat: obat yang memiliki akti"itas ini

antara lain polimiksin, Ba$itra$yn.

e.engganggu sintesis 9%A dan R%Aekanisme kerja ini terdapat pada obat:obat seperti metronidasol,

Guinolon. @bat:obat ini menghambat asam deoksiribonukleat (9%Agirase sehingga mengahambat sintesis 9%A. 9%A girase adalah enim

yang terdapat pada bakteri yang menyebabkan terbukanya dan

terbentuknya superheliks pada 9%A sehingga menghambat replikasi

9%A. engganggu sintesa R%A, seperti ri#ampisin, ba$itra$in.

7


8/11

3ambar 2. 4ara kerja Antibiotik (eds$hool, 2011

!I. Ko"%likasi

Apabila in#eksi berlanjut kepada sepsis, dapat menyebabkan

kematian. 9ari semua in#eksi #okal yang berkembang karena

bakteremia pneumokokus, meningitis pneumokokus memiliki risiko

tertinggi untuk morbiditas dan mortalitas yang signi#ikan, termasuk

risiko 2&:


9/11

Bakteremia adalah keadaan dimana terdapatnya bakteri yang

mampu hidup dalam aliran darah se$ara sementara, hilang timbul

atau menetap. Apabila hal ini terus berkembang maka akan terjadi

sepsis dan septi$ sho$k. 6enanganan yang tepat dalam pemberian

antibiotik dapat mengatasi masalah perkembangan dari kasus ini.

9


10/11

DA'TA( PUSTAKA

1. BS4*, 2011. HBasi$ e$hanisms o# Antibioti$ A$tion and Resistan$eI.

ni"ersity @# aryland. 6age 1:2 A$$esed 10thSeptember 201&

2. 9r. 4hristoph !. %aber, 201& H4lini$al *n#e$tious 9iseaseI. @?#ord

/ournal. 6age +1:2 A$$esed >thseptember 201&

th

september 201&

. /ames 4. 9oherty, 9. 201&. H;he pathophysiologis o# sepsis DS*RS

and @8I. ;rauma surgeon, Ad"o$ate 4hrist edi$al 4enter 4lini$al

Asisstant 6ro#essor @# Surgery, *4. 6age 1:2 A$$esed 1th

September 201&.

. o-ell S. Koung, 9, 2010 H*ntrodu$tion to Ba$teremia, Sepsis, and

Septi$ Sho$kI. S9 anual. 6age+ 1:2 A$$esed 10thSeptember 201&

>. e-is / !aplan, 201&. HSystemi$ *n#lamatory Response SyndromeI.

6age+ 1:2 A$$esed >thseptember 201&

10


11/11

10.4. 2012. HSepsis *n#e$tion SymptomsI. 4lon medi$al design. 6age+

1:2. A$$esed 1'thseptember 201&.

11. edi$al S$hool. 2011. He$hanism o# A$tion Antibioti$I. 6age+ 1:2.

A$$esed 1'thseptember 201&.

12.%i$holas, /. B. 2012. HBa$teremiaI. eds$ape. 6age+1:2 A$$esed 10th

September 201&

1

refrat bedah umum

Documents