referat skrofuloderma.doc

8/17/2019 Referat Skrofuloderma.doc

1/12

SKROFULODERMA

Pendahuluan

Tuberkulosis kutis adalah salah satu penyakit kulit yang sulit untuk

ditegakkan diagnosisnya terutama bagi ahli kulit di negara-negara berkembang. Hal

ini tidak hanya dikarenakan banyaknya diagnosis banding yang harus dipikirkan

namun juga diakibatkan sulitnya untuk mendapatkan konfirmasi mikrobiologi untuk

kasus ini.1 Secara garis besar terdapat empat kategori dari tuberkulosis kutis yaitu

inokulasi dari faktor eksogen (inokulasi tuberkulosis primer dan tuberkulosis

verukosa kutis) penyebaran secara endogen (skrofuloderma) atau yang dikenal

sebagai autoinokulasi (tuberkulosis kutis orifisialis) penyebaran secara hematogen

(lupus vulgaris tuberkulosis miliaris akut dan tuberkulosis ulkus guma atau abses)

dan tuberkulid (eritema induratum ! Bazin’s disease" tuberkulid papulonekrotik dan

liken skrofulosorum).#

Skrofuloderma merupakan bentuk tertua tuberkulosis kutis yang disebutkan

dalam literatur kedokteran. Skrofuloderma adalah tuberkulosis kutis tersering di

negara berkembang dan sebagian $ropa. %enyakit ini menyerang semua usia mulaidari anak-anak de&asa muda hingga orang tua.1 Skrofuloderma merupakan hasil

penjalaran secara perkontinuitatum dari organ di ba&ah kulit yang menjadi fokus

tuberkulosis. 'iasanya berupa kelenjar limfe tulang atau sendi kelenjar lakrimalis

dan duktus yang terinfeksi tuberkulosis sebelumnya. %ada sebuah laporan kasus yang

melibatkan dua puluh tiga pasien dengan skrofuloderma didapatkan hasil

skrofuloderma yang terjadi berasal dari nodus limfe servikal lalu diikuti oleh aksila

inguinal epitroklear retroaurikuler tibia dan fibula. ajah leher dan dinding dada

adalah tempat predileksi utama lesi dari skrofuloderma.1

%enegakan diagnosis skrofuloderma dibangun berdasarkan gejala klinis

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. *ambaran klinis skrofuloderma

a&alnya ditandai dengan limfadenitis tuberkulosis lalu timbul nodul subkutan

likuifaksi hingga terbentuknya jaringan parut.+ %engobatan dengan obat

1


2/12

antituberkulosis (,T) menjadi pilihan utama terapi skrofuloderma di samping terapi

pembedahan.1

Definisi

Skrofuloderma atau yang dikenal sebagai Tuberculosis colliquativa cutis

adalah tuberkulosis subkutan yang mengarah pada pembentukan abses dingin dan

kehancuran sekunder dari kulit di atasnya. Hal ini terjadi akibat penjalaran langsung

dari suatu organ di ba&ah kulit yang mengandung kuman tuberkulosis dan meluas

melalui dermis contohnya limfadenitis tuberkulosis tuberkulosis tulang dan sendi

epididimitis tuberkulosis.

Epidemiologi

i /umah Sakit 0ipto angunkusumo (/S0) skrofuloderma merupakan

bentuk yang tersering terdapat (2+3) disusul tuberkulosis kutis verukosa (13)

bentuk-bentuk yang lain jarang ditemukan. Tuberkulosis kutis umumnya pada anak-

anak dan de&asa muda &anita agak lebih sering dibanding pria.4

Etiologi

Skrofuloderma diakibatkan kuman tuberkulosis yang secara langsung

menginfeksi kulit (ekstensi dari suatu fokus tuberkulosis ke jaringan luar sehingga

menimbulkan kerusakan jaringan kulit dan luka terbuka). Mycobacterium

tuberculosis merupakan penyebab utama dari skrofuloderma. 'akteri ini adalah

bakteri aerobik non motil tahan terhadap asam dan alkohol yang dibungkus oleh

senya&a lipid kompleks sehingga membuat bakteri ini resisten terhadap degradasi

setelah fagositosis. Mycobacterium scrofulaceum, Mycobacterium bovis,

Mycobacterium avium, dan vaksin yang mengandung Bacillus Calmette Guerin

('0*) juga merupakan etiologi lain dari skrofuloderma.+

2


3/12

Patogenesis

Timbulnya skrofuloderma akibat penjalaran perkontinuitatum dari organ di

ba&ah kulit yang telah diserang penyakit tuberkulosis yang tersering berasal dari

kelenjar getah bening juga dapat berasal dari sendi dan tulang. ,leh karena itu

tempat predileksinya pada tempat-tempat yang banyak didapati kelenjar getah bening

superfisialis yang tersering ialah pada leher kemudian disusul di ketiak dan yang

terjarang pada lipat paha.

%ort d5entr6e skrofuloderma di daerah leher ialah pada tonsil atau paru. 7ika di

ketiak kemungkinan port d5entr6e pada apeks pleura bisa di lipat paha pada

ekstremitas ba&ah. 8adang-kadang ketiga tempat predileksi tersebut diserang

sekaligus yakni pada leher ketiak dan lipat paha. 8emungkinan besar terjadi

penyebaran secara hematogen.

Skrofuloderma biasanya mulai sebagai limfadenitis tuberkulosis berupa

pembesaran kelenjar getah bening tanpa tanda-tanda radang akut selain tumor. ula-

mula hanya beberapa kelenjar getah bening yang diserang lalu makin banyak dan

sebagian berkonfluensi. Selain limfadenitis juga terdapat periadenitis yang

menyebabkan perlekatan kelenjar getah bening tersebut dengan jaringan di

sekitarnya. 8emudian kelenjar-kelenjar tersebut mengalami perlunakan tidak

serentak mengakibatkan konsistensinya kenyal dan lunak (abses dingin). bses akan

memecah dan membentuk fistel. 8emudian muara fistel meluas hingga menjadi ulkus

yang mempunyai sifat khas yaitu bentuknya memanjang dan tidak teratur di

sekitarnya ber&arna merah kebiru-biruan dinding bergaung jaringan granulasinya

tertutup oleh pus seropurulen jika mengering menjadi krusta ber&arna kuning.

9lkus-ulkus tersebut dapat sembuh spontan menjadi sikatriks-sikatriks yang juga

memanjang dan tidak teratur. 8adang-kadang di atas sikatriks tersebut terdapat

jembatan kulit ( skin bridge).4

Gejala Klinis

3


4/12

Skrofuloderma paling sering timbul di regio parotid submandibular dan

supraklavikula serta di leher sebelah lateral. Hal ini diduga merupakan penjalaran dari

kelenjar getah bening servikal sedangkan lokasi lain yang cukup sering adalah aksila

dan inguinal. Skrofuloderma dia&ali dengan limfadenitis tuberkulosis setelah

berbulan-bulan li:uifaksi dan perforasi terjadi membentuk ulkus dan sinus.

8arakteristik ulkus yaitu bentuk memanjang serpiginosa tidak teratur dengan dasar

yang cekung sekitarnya ber&arna merah kebiru-biruan menggaung lunak dengan

dasar jaingan granulasi tertutup pus seropurulen. Terdapat saluran-saluran sinusoid di

ba&ah kulit. Saluran sinusoid yang terbentuk dapat berhubungan langsung dengan

area infeksi organ dalam atau membentuk saluran menuju fokus primer infeksi

terutama di leher dinding dada dan pelvis. 8adang-kadang terbentuk cordlike scars

atau jaringan parut. 7aringan parut ini menghubungkan are ulseratif atau bahkan

menarik kulit normal dengan proses penyembuhannya memakan &aku yang lama.+

Gamba !" S#ofulodema

Diagnosis

4


5/12

Skrofuloderma ditegakkan diagnosisnya berdasarkan beberapa hal berikut;

1. namnesis

a. /i&ayat tinggal di daerah endemis tuberkulosis

b. /i&ayat terpapar tuberkulosis dari orang sekitar penderita (rumah sekolah

tempat kerja dan lain-lain)

c. /i&ayat mendapatkan pengobatan tuberkulosis sebelumnya

d. /i&ayat penyakit sistemik yang meningkatkan faktor resiko infeksi

tuberkulosis

e. /i&ayat keluhan mengarah pada tanda tuberkulosis pada penderita misalnya

batuk lama berkeringat banyak di malam hari nafsu makan menurun

kelainan miksi dan lain-lain

#. %emeriksaan fisik

a. %embesaran kelenjar getah bening

b. bses dan multiple sinus

c. 9lkus yang khas

d. 7aringan parut

e. 7embatan kulit ( skin bridge)

. %emeriksaan penunjang

a. %emeriksaan radiologi pada posisi %

%emeriksaan ini ditujukan untuk mencari fokal infeksi terutama yang berasal

dari paru

b. %emeriksaan bakteriologik

%emeriksaan bakteriologik yang dimaksud adalah pemeriksaan basil tahan

asam dengan pengecatan


6/12

Hasil pada umumnya menunjukkan peningkatan laju endap darah (>$)

d. %emeriksaan histopatologi

Saluran sinusoid pada skrofuloderma menunjukkan adanya inflamasi akut

dan kronik yang bersifat nonspesifik. 'agian tengah lesi didominasi oleh

nekrosis masif dan pembentukan abses. =amun bagian perifer dari abses atau

batas-batas sinus mengandung granuloma tuberkuloid. =ekrosis perkejuan

dengan bakteri dalam jumlah besar ditemukan pada struktur kulit yang lebih

dalam. 'asil tuberkulosis dapat diisolasi dengan mudah melalui pus.

e. Tes tuberkulin

'iasanya hasilnya positif

f. 'iakan dari bahan yang berasal dari lesi atau ulkus

ilakukan pada media >o&enstein 7ensen pengeraman pada suhu ?@0. 7ika

positif koloni tumbuh dalam &aktu 2 minggu artinya kuman tuberkulosis.

Diagnosis $anding

Skrofuloderma didiagnosis banding dengan limfadenitis Mycobacterium

avium intraseluler infeksi Mycobacterium scrofuloderma, guma sifili, sporotrikosis,

aktinomikosis, bentuk-bentuk berat dari akne konglobata, dan idradenitis

supurativa.#4

>imfadenitis Mycobacterium avium intraseluler dan infeksi Mycobacterium

scrofuloderma dapat dibedakan melalui pemeriksaan biakan bakteri. 7ika di daerah

aksila dibedakan dengan idradenitis supurativa, yaitu infeksi oleh piokokus pada

daerah apokrin. %enyakit tersebut sering didahului oleh traumaAmikrotrauma

misalnya banyak keringat pemakaian deodorant atau rambut ketiak digunting.

!idradenitis supurativa bersifat akut disertai tanda-tanda radang akut yang jelas

terdapat gejala konstitusi dan leukositosis. Skrofuloderma di daerah inguinal kadang-

kadang mirip penyakit venerik yaitu limfogranuloma venereum. %erbedaan yang

penting adalah pada limfogranuloma venereum terdapat tersangka senggama pada

anamnesis disertai gejala konstitusi (demam malaise arthralgia) dan terdapat tanda

6


7/12

radang akut. >okalisasinya juga berbeda pada limfogranuloma venereum yang

diserang adalah kelenjar getah bening inguinal medial dan perineal sedangkan pada

skrofuloderma menyerang kelenjar getah bening inguinal lateral dan femoral. %ada

stadium lanjut pada limfogranuloma venereum terdapat gejala bubo bertingkat yang

berarti pembesaran kelenjar di inguinal medial dan fosa iliaka.

Skrofuloderma di daerah ekstremitas harus dibedakan dengan sporotrikosis.

'iasanya pada sporotrikosis timbulnya nodul subkutan disertai tanda-tanda radang

terdapat indurasi penyebarannya khas limfogen proksimal sesuai dengan perjalanan

pembuluh getah bening. %ada pembiakkan akan ditemukan jamur penyebabnya. 9ji

tuberkulin biasanya negatif.4

Gamba %" &idadenitis supuati'a

7


8/12

Gamba %" Limfoganuloma 'eneeum

Penatala#sanaan

%enatalaksanaan tuberkulosis kutis terdiri dari pemberian regimen obat

multiple dengan durasi yang panjang dan terapi bedah ditujukan tidak hanya untuk

membunuh mikroorganisme yang menjadi etiologi tetapi juga untuk mencegah

resistensi strain bakteri tertentu terhadap obat dan timbulnya rekurensi.

Tatalaksana tuberkulosis kutis sama dengan tuberkulosis sistemik. Hal ini

dikarenakan jumlah bakteri penyebab tuberkulosis kutis jauh lebih sedikit

dibandingkan dengan tuberkulosis sistemik. Tuberkulosis kutis termasuk

skrofuloderma tergolong tuberkulosis ekstra paru yang ringan yang mendapat

pengobatan tuberkulosis kategori B.

'erdasarkan S8 enkes ,T 8ategori B diberikan untuk pasien baru T' paru

'T positif pasien T' paru 'T negatif foto toraks positif pasien T' ektstra paru.

osis yang digunakan untuk panduan ,T 8T kategori B; #(H/


9/12

'erat 'adan

Tahap Bntensif

tiap hari selama 4C hari

/Hanjutan

DAminggu selama 1C minggu

/H (14@A14@)

@-? kg # tablet +8T # tablet #8T

2-4+ kg tablet +8T tablet #8T

44-?@ kg + tablet +8T + tablet #8T

E ?1 kg 4 tablet +8T 4 tablet #8T

osis yang digunakan untuk panduan ,T 8ombipak kategori B;

#H/ama

%engobat

an

osis per hariAkali7umlah

hariAkali

menelan

obat

Tablet

BsoniaFid

G@@ mg

8aplet

/ifampisin

G+4@ mg

Tablet

%iraFinamid

G4@@ mg

Tablet

$tambutol

G#4@ mg

Bntensif # bulan 1 1 4C

>anjutan + bulan # 1 - - +2

Pognosis

%enyembuhan spontan pada skrofuloderma dapat terjadi secara amat lambat

dan dapat berlangsung selama bertahun-tahun sebelum lesi digantikan sepenuhnya

oleh jaringan parut.+ 8eberadaan infeksi tuberkulosis pada organ lain seperti tulang

kelenjar dan paru juga perlu penatalaksaan lebih lanjut.

Kesimpulan

Skrofuloderma adalah tuberkulosis kutis yang menyebabkan pembentukan

abses dingin dan kerusakan sekunder kulit di atasnya.

9


10/12

%enyebab skrofuloderma adalah penyebaran kuman dari suatu fokus infeksi ke

jaringan luar sehingga menimbulkan kerusakan kulit. 8uman penyebab

skrofuloderma antara lain Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium

scrofulodermis, Mycobacterium bovis, dan Mycobacterium avium.

anifestasi klinis skrofuloderma bervariasi bergantung pada lamanya

penyakit. 7ika penyakitnya telah menahun maka gambaran klinisnya lengkap artinya

terdapat semua kelainan yang telah disebutkan. 'ila penyakitnya belum menahun

maka sikatriks dan jembatan kulit belum terbentuk. Skrofuloderma sering terjadi pada

daerah parotis submandibular dan supraklavikula.

Dafta Pusta#a

10


11/12

1. ranklin $melyn. Cutanes Tuberculosis" # $ractical Case %eport and %evie&

for te 'ermatologist. =e& Iork.#@@JK1@(#);1J-#?

#. 7ames illiam . #ndre&s’ 'isease of te (kin Clinical 'ermatology Tent

)dition. Saunders $lsevier . 8anada;#@@C

. 'urns Tony. %ook’s Te*tbook of 'ermatology +olume )igt )dition.

'lack&ell %ublishing. 9S;#@1#

+. olff 8laus. -itzpatrick’s Color #tlas and (ynopsis of Clinical 'ermatology

(i*t )dition. c *ra& Hill edical. 9S;#@@J4. juanda dhi. lmu $enyakit /ulit dan /elamin -/01 . 'adan %enerbit 8-

9B. 7akarta;#@1C. 88 =o. + tentang %edoman %enanggualngan Tuberkulosis

L

A

MP

(

11


12/12

R A

)

12

referat skrofuloderma.doc

Documents