referat indah obgyn

8/19/2019 Referat Indah Obgyn

1/31


2/31

PENDAHULUAN

Pengertian Kehamilan

Menurut Federasi Obstertri dan Ginekologi Internasional, kehamilan didefinisikan

sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan

dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya

bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam aktu !" minggu atau #" bulan

lunar atau $ bulan menurut kalender internasional. %ehamilan terbagi dalam tiga

trimester, dimana trimester kesatu berlangsung dalam #& minggu, trimester kedua

#' minggu (minggu ke)# hingga ke)&*+ dan trimester ketiga # minggu (minggu

ke)&- hingga !"+. (rairohardjo / &""$+

roses kehamilan adalah proses dimana bertemunya sel telur dengan sel sperma

hingga terjadi pembuahan. roses kehamilan (gestasi+ berlangsung selama !"

minggu atau &-" hari dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir. 0sia

kehamilan sendiri adalah - minggu, karena dihitung mulai dari tanggal konsepsi

(tanggal bersatunya sperma dengan telur+, yang terjadi dua minggu setelahnya.


3/31

ISI

2. Fertilisasi, dan Nidasi

2.1 Fertilisasi (em!"ahan#

embuahan (%onsepsi+ adalah merupakan aal dari kehamilan, dimana satu sel telur

dibuahi oleh satu sperma. ada 1oitus air mani terpen1ar ke dalam ujung atas dari vagina

sebanyak 11 . dalam air mani tersebut terdapat spermatozoa sebanyak #"")#&" juta tiap

11. Ovulasi (pelepasan sel telur+ adalah merupakan bagian dari siklus menstruasi normal,

yang terjadi sekitar #! hari sebelum menstruasi. 2el telur yang dilepaskan bergerak ke

ujung tuba falopii (saluran telur+ yang berbentuk 1orong , yang merupakan tempat

terjadinya pembuahan. 2el telur dapat dibuahi hanya beberapa jam setelah ovulasi,

sedangkan sel mani dalam badan anita masih dapat membuahi #) hari. 3aktu ovulasi

sel telur masih diliputi oleh korona radiata namun spermatozoa memiliki enzyme

hyalurodinase yang dapat men1airkan korona radiate sehingga spermatozoa dapat

menembus dinding sel telur.

4ika terjadi pembuahan, maka sel telur yang telah dibuahi oleh sperma ini akan

mengalami serangkaian pembelahan dan tumbuh menjadi embrio (bakal janin+.

ertemuan antara oosit dan spermatozoa yang terjadi pada ampulla tuba maka sel telur

akan disebut zygote. 4adi zygote adalah ovum yang telah dibuahi .

ada saat sel telur bertemu dengan spermatozoa maka terjadi perubahan)perubahan

permukaan sel telur sehingga tidak dapat dimasuki spermatozoa yang lainnya . inti

spermatozoa dan oosit bersatu sehingga menjadi !5 khoromosom selanjutnya khromosom

akan membelah diri hingga terjadi & pasang dari !5 khromosom . ovum yang telah

dibuahi yang disebut zygote mengalami proses menjadi blastomer, kemudian terjadi pembagian sel sehingga oosit terdiri menjadi & buah sel. Masing)masing sel ini membagi

diri hingga terjadi !,-,#5,& dan sel seterusnya.

Oosit terdiri dari sekelompok sel yang menyerupai sebuah murbei dan disebut Morula

morula akan bergerak menuju ke 1avum uteri selama hari. Morula memiliki rongga

sehingga morula terbagi menajdi & bagian . sel yang terletaj sebelah luar yang merupakan

dinding sel telur adalah trofoblast . sel)sel yang terdapat sebelah dalam yang merupakan

kelompokan yaitu blasto1yst yang menanamkan diri ke dalam endometrium..


4/31

Gambar.# proses fertilisasi

Gambar &. embelahan sel mulai dari hasil konsepsi sampai gastrula

ada saat sel telur bertemu dengan spermatozoa maka terjadi perubahan)perubahan

permukaan sel telur sehingga tidak dapat dimasuki spermatozoa yang lainnya . inti

spermatozoa dan oosit bersatu sehingga menjadi !5 khoromosom selanjutnya khromosom

akan membelah diri hingga terjadi & pasang dari !5 khromosom . ovum yang telah

dibuahi yang disebut zygote mengalami proses menjadi blastomer, kemudian terjadi

pembagian sel sehingga oosit terdiri menjadi & buah sel. Masing)masing sel ini membagi

diri hingga terjadi !,-,#5,& dan sel seterusnya.

Oosit terdiri dari sekelompok sel yang menyerupai sebuah murbei dan disebut Morula.morula akan bergerak menuju ke 1avum uteri selama hari. Morula memiliki rongga


5/31

dinding sel telur adalah trofoblast . sel)sel yang terdapat sebelah dalam yang merupakan

kelompokan yaitu blasto1yst yang menanamkan diri ke dalam endometrium.

2.1.2 Pr$ses nidasi (imlantasi#

Implantasi adalah penempelan blastosis ke dinding rahim, yaitu pada tempatnya tertanam.

ada hari ke)! hasil konsepsi men1apai stadium blastula disebut blastokista dengan

bagian luarnya adalah trofoblas dan bagian dalam disebut massa inner cell . Massa inner

1ell akan berkembang menjadi janin dan trofoblast menjadi plasenta. 2aat trofoblast

terbentuk maka mulai pengeluaran hormone human 1horioni1 gonadotropin (h6G+

dimana hormone ini memastikan baha endometrium akan menerima dalam proses

implantasi embrio.

7alam tingkat nidasi, trofoblas antara lain menghasilkan human 1horioni1 Gonadotropin(h6G+ meningkat sampai kurang lebih 5" hari kehamilan untuk kemudian turun lagi.

Berfungsi untuk mempengaruhi korpus luteum untuk tumbuh terus dan menghasilkan

terus menerus sampai plasenta dapat membuat 1ukup progesterone sendiri.

2etelah nidasi berhasil, selanjutnya hasil konsepsi akan bertumbuh dan berkembang di

dalam endometrium. 8mbrio ini selalu terpisahkan dari darah dan jaringan ibu oleh

lapisan sitotrofoblast pada bagian dalam dan sinsisiotrofoblast disisi bagian luar. %ondisi

ini berfungsi untuk melindungi janin yang bertumbuh dan berkembang dari serangan

imunologik ibu.

2.2 PE%&U'BUHAN PLASEN&A

2.2.1 Imlantasi Plasenta

eriode penerimaan uterus terhadap implantasi relatif singkat. ersiapan fisiologis

endometrium diperantarai oleh siklus sekresi #*9)estradiol dan progesteron. :ormon)

hormon ini mengatur faktor pertumbuhan, sitokin dan molekul adhesi yang mengubah

permukaan endometrial dan membuka 1elah implantasi. 2ubstansi lain seperti

fibronektin, menutup 1elah beberapa hari kemudian. 2etelah fertilisasi, sel telur yang

telah dibuahi akan mengalami perkembangan dari zigot menjadi morulla dan pada

aktu implantasi pada hari keenam hasil konsepsi telah men1apai stadium blastula.

erkembangan plasenta dimulai dari saat implantasi blastokista pada mukosa

endometrium. ;epat sebelum implantasi, zona pelusida yang menegelilingi blastokistamenghilang sehingga blastokista akan bersentuhan se1ara langsung pada permukaan


6/31

pada dinding anterior atau posterior dari fundus dan tempat implantasi ini selanjutnya

disebut desidua.

6outifaris dan 6oukos (#$$!+ menemukan baha setelah aposisi dan melekatnya

trofektoderm blastokista ke sel epitel endometrium, maka proses implantasi dimulai

ditandai intrusi sitotrofoblas ke sel)sel epitel endometrium. ada proses invasi

trofoblas ini difasilitasi oleh degradasi matriks ekstraseluler endometrium dan

dikatalisasi oleh aktivator plasminogen tipe urokinase dan metaloproteinase yang

dihasilkan oleh sitotrofoblas. Fungsi sitotrofoblas menginvasi endometrium ini amat

mirip dengan apa yang terjadi pada metastasis sel)sel ganas. 2elanjutnya lapisan sel

tropoblas blastokista berproliferasi dengan 1epat dan berdiferensiasi menjadi lapisan

sitotropoblastik pada sebelah dalam dan sinsitiotropoblastik multi inti pada bagian

luarnya.

2elanjutnya blastokista akan tertanam di dalam permukaan endometrium.


7/31

migrasinya. :al ini bisa ter1apai dengan konversi sel tropoblas invasif yang motil

menjadi sel raksasa dasar plasenta yang statis.

Gambar . roses implantasi.dan perkembangan trofoblas menjadi plasenta

7ikutip dari 7unk 6

B. Perem!angan &r$$!las men)adi Plasenta

>apisan trofoblas terdiri atas sinsitiotrofoblas (luar+ dan sitotrofoblas (dalam+. 2etelah

implantasi dan inisiasi plasentasi berhasil, maka sel tropoblas akan mengalami

ploriferasi dan diferensiasi dengan pesat. ;erdapat dua mekanisme utama diferensiasi

tropoblas, yaitu villi dan ekstravilli (gambar !+.

A *

B D

E +

FH


8/31

Gambar !. Mekanisme diferensiasi dan fungsi trofoblas. 7ikutip dari Moore %>.

ada kehamilan hari ke #")##, sel sitotropoblas berpenetrasi ke lapisan

sinsitiotropoblas mengelilingi sel benih (blastokista+ untuk membentuk kolom sel

sitotropoblas ekstravilli yang selanjutnya akan membentuk 1angkang sitotropoblastik,

yaitu bagian yang menghadap kompartemen fetomaternal. 7alam perkembangan

selanjutnya, terjadi invasi sel)sel trofoblas ekstravilli ke dalam arteri spiralisis pada

endometrium sehingga akan berdilatasi dan tidak respon terhadap kontrol vasomotor

maternal. roses pada akhirnya akan terbentuk pembuluh darah maternal pada desidua

uterus (tropoblas endovaskular+. Invasi ini menyebabkan kebo1oran kapiler)kapiler

dan vena)vena ke1il yang mengakibatkan darah keluar dan mengalir ke dalam lakuna

dan akhirnya nanti akan menjadi villi korionik yang pertama kali dapat diidentifikasi

dengan mudah pada sekitar hari ke #& setelah fertilisasi. ?illi)villi ini terapung)apung

dalam ruang intervilli. ;iap villi akan tumbuh dan ber1abang)1abang membentuk villi

sekunder dan tersier, yang kemudian akan membentuk kotiledon plasma. 2ekitar harike)#* baik pembuluh darah janin maupun ibu berfungsi dan terbentuklah sirkulasi

plasenta. :asil akhir proses ini adalah peningkatan suplai darah maternal ke plasenta

hingga berkisar "@ dari 1urah jantung ibu pada kehamilan aterm, yang berarti

meningkat sebanyak ")!"@. 2el tropoblas tidak menginvasi vena desidua, namun

simpul sinsitial dalam rongga intervilli yang berasal dari villi korionik akan masuk ke

sirkulasi maternal melalui vena tersebut. 2irkulasi fetoplasenta ini lengkap ketika

pembuluh)pembuluh darah embrio dihubungkan dengan pembuluh darah korionik,

yang kemungkinan terbentuk insitu dari sitotrofoblas.


9/31

Gambar '. erkembangan villi korionik

7ikutip dari Moore %>

Beberapa villi, dimana tidak ada angiogenesis mengakibatkan berkurangnya sirkulasi,

dapat mengembang berisi 1airan dan membentuk vesikal. roses yang berlebihan ini

menonjol pada perkembangan mola hidatidosa. :asil akhir dari perubahan fisiologis

yang normal adalah arteri spiralisis yang tadinya tebal dan muskularis menjadi lebih

lebar berupa kantung yang elastis, bertahanan rendah dan aliran 1epat dan bebas dari

kontrol neurovaskular normal, sehingga memungkinkan arus darah yang adekuat untuk

pemasokan oksigen dan bagi nutrisi janin. %egagalan invasi trofoblas akan

menyebabkan gangguan pertumbuhan plasenta dan suplai uteroplasenta, sehingga

dapat menyebabkan suatu pertumbuhan janin terhambat atau bahkan dapat

mengakibatkan janin mati dalam rahim.

Gambar 5. erubahan


10/31

membentuk sel raksasa pada dasar plasenta dengan semakin dalamnya memasuki

desidua. 2el ini dianggap sebagai akhir diferensiasi pada jalur ekstravilli.

2el sitotropoblas ekstravilli pada pun1ak anchoring villi berproliferasi dengan 1epat

untuk membentuk kolom sel sitotropoblas. 2el di bagian distal kolom selanjutnya akan

berubah dari tipe epitelial menjadi tipe sel mesenkimal, memfasilitasi migrasi dan

invasi desidua dan pembuluh darahnya. erubahan fenotip ini penting bagi migrasi sel)

sel. roduksi dan atau sekresi kolagen tipe I?, matriks metalloproteinase, 9)

glukoronidase, aminopeptidase, 1athepsin B, aktivator plasminogen tipe urokinase

(u


11/31

yang berlanjut ke dalam rongga intervilli. 0jung villi yang dilekatkan dengan lempeng

basal (villi an1horing+ yang membesarkan kolom sel sitotropoblas yang invasif.

2edangkan villi korionik yang berhubungan dengan desidua basalis (selanjutnya

disebut korion frondosum+ akan mendapat vaskularisasi yang sangat baik sehingga

akan berkembang dan ber1abang)1abang membentuk komponen plasenta dari janin.

?illi korion frondosum tertentu memanjang dari lempeng korion ke desidua dan

menjadi villi penambat. ;etapi sebagian besar villi berbentuk seperti pohon dan

berakhir se1ara bebas ke ruang intervillosa tanpa men1apai desidua. %etika plasenta

matang villi yang pendek, tebal, kembali ber1abang)1abang, membentuk 1abang lebih

halus dengan 1epat. 2etiap villi batang utama dan per1abangannya merupakan satu

kotiledon plasenta, interfa1e jaringan janin dari lengan plasenta pada sistem

komunikasi janin ibu. 7ilihat dari permukaan maternal, jumlah daerah konveks yangsedikit meninggi yang disebut lobusCkotiledon (atau apabila ke1il disebut lobulus+

bervariasi dari #" sampai -. >obus)lobus ini dipisahkan, meski tidak seluruhnya, oleh

alur yang memiliki kedalaman yang berbeda)beda yang disebut septum plasenta.#)

lasenta yang berkembang dari korion frondosum dan desidua basalis pada kehamilan

delapan minggu, terdiri dari dua komponen yaitu komponen maternal dan fetal.

%omponen maternal berasal dari endometrium, dibentuk dari desidua basalis yang

membentuk 1akram desidua. %omponen fetal berasal dari korion yang terdiri dari

1akram korion dan villi korionik. 6akram korion membentuk lapisan permukaan fetal

plasenta yang berbatasan dengan 1airan amnion, sedangkan villi korionik mengadakan

penonjolan ke rongga intervillosa yang berisi darah maternal. 2elama trimester

pertama kehamilan manusia, plasenta berdiferensiasi dan tumbuh dalam lingkungan

dengan kadar oksigen rendah. :al ini karena arteriole spiralisis uterus diinvasi oleh sel

sitotropoblas endovaskular dan aliran darah uterus ke konseptus terbatas. ;idak sampai

#")#& minggu kehamilan saat darah maternal mulai mengalir dari arteri spiralis

maternal ke dalam rongga intervilli. 2aat ini tekanan oksigen meningkat dari D&"

mm:g (- minggu+ sampai E'" mm:g saat #& minggu. aparan terhadap lingkungan

yang relatif hipoksik diduga berperan penting terhadap fungsi sitotropoblas pada aal

kehamilan. Meskipun telah dibuktikan se1ara in vitro baha proliferasi dan

diferensiasi sitotropoblas ekstravilli manusia diatur oleh tekanan oksigen. Bukti

menunjukkan baha aliran darah yang terbatas pada trimester pertama sangat penting

dalam keberhasilan kehamilan. enilaian dengan ultrasonografi 7oppler menyatakan

baha ibu yang memiliki onset prematur aliran darah ke rongga intervilli memiliki


12/31

Gambar *. Gambaran 2kematik ertumbuhan lasenta Aormal

7ikutip dari Benirs1hke .

lasenta telah terbentuk lengkap pada usia kehamilan #5 minggu. 4umlah kotiledontetap sepanjang kehamilan dan tumbuh sampai kehamilan 1ukup bulan alaupun pada

akhir kehamilan aktifitasnya berkurang. ada tempat)tempat tertentu pada implantasi

plasenta terdapat vena)vena yang lebar (sinus+ untuk menampung darah kembali. ada

pinggir plasenta di beberapa tempat terdapat pada suatu ruang vena yang luas untuk

menampung darah yang berasal dari ruang intervilli di atas. =uang ini di sebut sinus

marginalis. ada perkembangan plasenta yang telah sempurna terdapat dua sistem

sirkulasi darah yaitu sirkulasi uteroplasental (sirkulasi maternal+ dan sirkulasi

fetoplasental (sirkulasi janin+. %edua sirkulasi ini dipisahkan oleh membran plasenta

( placental barrier + yang terdiri dari lapisan sinsitiotrofoblas, sitotrofoblas, membrana

basalis, stroma villi dan endotel kapiler.

http://lh3.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/SpXZC3_S8MI/AAAAAAAAADc/iA5dTHnLOqQ/s1600-h/clip_image004%5B4%5D.jpg


13/31

2.2.2 H%'N-H%'N PLIPEP&IDA PLASEN&A

A .H"man *hr$ri$ni +$nad$tr$in ( h*+#

enanda pertama diferensiasi trofoblas dan produk plasenta pertama yang dapat terukur

adalah gonadotropin korion (h6G+. h6G adalah suatu glikoprotein yang terdiri dari &*

asam amino. 2trukturnya hampir serupa dengan glikoprotein)glikoprotein hipofisis yaitu

terdiri dari dua rantai suatu rantai alfa yang bersifat spesifik spesies dan suatu rantai beta

yang menentukan interaksi reseptor dan efek biologik akhir. =angkaian rantai alfa hampir

identik dengan rangkaian rantai alfa hormon glikoprotein ;2:, F2: dan >:. =antai beta

memiliki homologi rangkaian dengan >: tetapi tidak identik dari #!' asam amino )h6G,

$* (5*@+ adalah identik dengan asam amino )>:. 7i samping itu hormon plasenta

memiliki suatu segmen karboksil terminal yang terdiri dari " asam amino, yang tidak

dijumpai dalam molekul >: hipofisis. %arbohidrat menyusun "@ dari berat masing)

masing subunit. pada

kehamilan sepuluh minggu dan kemudian lahan)lahan menurun hingga #".""" mI0Cm>

pada trimester ketiga.

2emua sifat)sifat khas h6G ini memungkinkan diagnosis kehamilan beberapa hari

sebelum gejala pertama mun1ul atau menstruasi terlambat. %adar h6G plasma yang

serendah ' mI0Cm> (# ngCm>+ dapat terdeteksi tanpa terganggu kadar >:, F2: dan ;2:

yang lebih tinggi. 2eperti juga >:, maka h6G bersifat luteotropik, dan korpus luteum

memiliki reseptor afinitas tinggi untuk h6G. 2timulasi produksi progesteron dalam

jumlah besar oleh sel)sel korpus luteum dipa1u oleh kadar h6G yang makin meningkat.h6G telah dibuktikan dapat meningkatkan konversi kolesterol lipid densitas rendah ibu

menjadi pregnenolon dan progesteron. %adar h6G dalam sirkulasi janin kurang dari #@ ,

yang dijumpai dalam kompartemen ibu. Aamun demikian, terdapat bukti baha kadar

h6G janin merupakan suatu regulator penting perkembangan adrenal dan gonad janin

selama trimester pertama. h6G juga diproduksi oleh neoplasma trofoblastik seperti mola

hidatidosa dan koriokarsinoma, dan kadar h6G ataupun subunit betanya dimanfaatkan

sebagai pertanda tumor untuk diagnosis dan pemantauan berhasil tidaknya kemoterapi.

3anita)anita dengan kadar h6G yang sangat tinggi akibat penyakit trofoblastik dapat


14/31

B.H"man Plaental Lat$gen ( hPL #

:ormon polipeptida plasenta kedua, yang juga homolog dengan suatu protein hipofisis,

disebut laktogen plasenta (h>+ atau somatomamotropin korion (h62+. h> terdeteksi

pada trofoblas muda, namun kadar serum yang dapat dideteksi belum ter1apai hingga

minggu kehamilan ke)!)'. h> adalah suatu protein yang tersusun dari sekitar #$" asam

amino di mana struktur primer, sekunder dan tersier serupa dengan hormon pertumbuhan

(G:+. 2eperti G:, maka h> bersifat diabetogenik. h> juga memiliki 1iri)1iri struktural

yang mirip dengan prolaktin (=>+. Meskipun tidak jelas terbukti sebagai agen

mamotropik, h> ikut berperan dalam perubahan metabolisme glukosa dan mobilisasi

asam lemak bebas menyebabkan respons hiperinsulinemik terhadap beban glukosa dan

berperan dalam terjadinya resistensi insulin perifer yang khas pada kehamilan. roduksi

h> se1ara kasar sebanding dengan massa plasenta. >aju produksi sesungguhnya dapatmen1apai #)#,' gChari dengan aktu paruh serum sekitar #')" menit. engukuran h>

untuk menilai kesejahteraan janin telah banyak digantikan oleh profil biofisik yang

merupakan indikator yang lebih peka, akan adanya bahaya pada janin.

*.Pr$gester$n

lasenta bergantung pada kolesterol ibu sebagai substratnya untuk produksi progesteron.

8nzim)enzim plasenta memisahkan rantai samping kolesterol, menghasilkan pregnenolon

yang selanjutnya mengalami isomerisasi parsial menjadi progesteron &'")'" mg

progesteron diproduksi setiap harinya sebelum trimester ketiga dan sebagian besar akan

masuk ke dalam sirkulasi ibu. %adar progesteron plasma ibu meningkat progresif selama

kehamilan dan tampaknya tidak tergantung pada faktor)faktor yang normalnya mengatur

sintesis dan sekresi steroid. 4ika h6G eksogen meningkatkan produksi progesteron pada

kehamilan, maka hipofisektomi tidak memiliki efek. emberian ebih jauh, progesteron juga berperanan dalam mempertahankan keadaan miometrium

yang relatif tenang. rogesteron juga dapat berperan sebagai obat imunosupresif pada

beberapa sistem dan menghambat penolakan jaringan perantara sel ;. 4adi kadar

progesteron lokal yang tinggi dapat membantu toleransi imunologik uterus terhadap


15/31

D.Estr$gen

roduksi estrogen oleh plasenta juga bergantung pada prekursor)prekursor dalam

sirkulasi, namun pada keadaan ini baik steroid janin ataupun ibu merupakan sumber)

sumber yang penting. %ebanyakan estrogen berasal dari androgen janin, terutama

dehidroepiandrosteron sulfat (7:8< sulfat+. 7:8< sulfat janin terutama dihasilkan oleh

adrenal janin, kemudian diubah oleh sulfatase plasenta menjadi dehidroepiandrosteron

bebas (7:8angkah)langkah akhir yaitu desulfasi dan aromatisasi menjadi

estriol berlangsung di plasenta. ;idak seperti pengukuran kadar progesteron ataupun h>,

maka pengukuran kadar estriol serum atau kemih men1erminkan tidak saja fungsi

plasenta, namun juga fungsi janin. 7engan demikian, produksi estriol normal

men1erminkan keutuhan sirkulasi dan metabolisme janin serta plasenta. %adar estriol

serum atau kemih yang meninggi merupakan petunjuk biokimia terbaik dari

kesejahteraan janin. 4ika assay estriol dilakukan setiap hari, maka suatu penurunan

bermakna (E '"@+ dapat menjadi suatu petunjuk dini yang peka adanya gangguan pada

janin.

;erdapat keadaan)keadaan di mana perubahan produksi estriol tidak menandai gangguan

pada janin, tetapi merupakan akibat ke1a1atan kongenital ataupun intervensi iatrogenik.

8striol ibu tetap rendah pada kehamilan dengan defisiensi sulfatase dan pada kasus)kasus

janin anensefali. ada kasus pertama, 7:8< sulfat tak dapat dihidrolisis pada yang

kedua, hanya sedikit 7:8< yang diproduksi janin karena tidak adanya rangsang adrenal

janin oleh


16/31

2./ Pert"m!"han 0anin

0mur janin yang sebenarnya, harus dihitung dari saat fertilisasi atau karena fertilisasi

selalu berdekatan dengan ovulasi sekurag)kurangnya dari saat ovulasi.

7ari " sampai & minggu dinamakan dengan ovum. 8mbrio akan berkembang sejak usia

minggu hasil konsepsi. 2e1ara klinik pada gestasi ke ! minggu dengan 02G akan tampak

sebagai kantong gestasi berdiameter #1m namun embrio belum tampak . pada usia

sampai ' minggu dinamakan juga dengan embrio .

ada minggu ke 5 dari haid terkahir ukuran embrio 'mm, kantong gestasi berukuran &)

1m . pada saat itu akan tampak denyut jantung se1ara 02G.pada minggu ke)- usia gestasi

ukuran embrio &&)&! mm, dimana akan tampak kepala yang relative besar dan tonjolan

jari . gangguan atau teratogen akan mempunyai dampak berat apabila terjadi kurang dari

#& minggu.

Berikut merupakan hal)hal utama dalam perkembangan organ dan fisiologi janin /


17/31

%omponen mata terbentuk penuh, juga sidik jari. 2eluruh tubuh diliputi oleh

verniks kaseosa (lemak+.

G. Minggu ke &')&- /

2aat ini disebut permulaan trimester ke . perkembangan otak . mata dapat

membuka. %elangsungan hidup pada periode ini sulit bila lahir .

:. Minggu ke &$) & /

Bila bayi dilahirkan, ada kemunginan untuk hidup ( '"@)*"@+ . tulang telah

terbentuk sempurna . gerakan napas telah regular, suhu relative stabil .

I. Minggu ke )5 /

Bulu kulit janin (lanugo+ mulai berkurang, pada saat ' minggu paru telah matur .

janin dapat hidup tanpa kesulitan.

4. Minggu ke -)!" /

2ejak - minggu kehamilan disebut aterm . dimana bayi akan meliputi seluruh

uterus.


18/31

7uktus venosus yang berdiameter lebih besar akan bergabung dengan vena kava inferior

masuk ke atrium kanan . darah yang masuk ke jantung kanan mempunyai kadar oksigen

seperti arteri.

7arah ini akan langsung menyemprot melalui foramen ovale pada septum, masuk ke

atrium kiri dan selanjutnya melalui ventrikel kiri akan menuju aorta dan seluruh tubuh .

darah yang berisi banyak oksigen itu terutama akan memperdarahi organ vital seperti

jantung dan otak .


19/31

2.4.1 Sistem rer$d"si

A. Uter"s

2elama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima dan

melindungi hasil konsepsi (janin,plasenta,amnion+ sampai persalinan .

uterus mempunyai kemampuan yang luar biasa untuk bertambah besar

dengan 1epat selama kehamilan dan pulih kembali seperti keadaan semula

dalam beberapa minggu setelah persalinan .

embesaran uterus meliputi peregangan dan penebalan sel)sel otot,

sementara produksi miosit yang baru sangat terbatas. 0terus bertambah

besar dari " gr menjadi #"""gr dengan ukuran panjang & 1m .

ada aal kehamilan penebalan uterus distimulasi oleh hormone esterogen

dan sedikit progesterone . setelah kehamilan #& minggu lebih penambahan

ukuran terus dikarenakan desakan dari hasil konsepsi .

ada minggu)minggu pertama kehamilan uterus masih seperti bentuk

aslinya seperti buah avokad. 2eiring dengan perkembangan kehamilannya,

daerah fundus dan korpus akan membulat dan akan menajdi bentuk sferis

pada usia #& minggu . panjang uterus akan bertambah lebih 1epat

dibandingkan lebarnya sehingga berbentuk oval . isthmus uteri pada

minggu pertama mengadakan hipertrofi seperti korpus uteri yang

mengakibatkan istmus lebih panjang dan lunak dan ini dikenal dengantanda :egar .

ada akhir kehamilan #& minggu uterus akan terlalu besar dalam rongga

pelvis dan seiring perkembangannya, uterus akan menyentuh dinding

abdominal, mendorong usus ke samping dan ke atas, terus tumbuh hingga

menyentuh hepar .

ada triulan akhir ismus akan berubah menjadi segmen baah rahim .

pada akhir kehamilan otot)otot uterus bagian atas akan berkontraksi

sehingga segmen baah uterus akan melebar da menipis . batas antara

segmen atas yang menebal dan segmen baah uterus yang menipis disebut

lingkaran retraksi fisiologis .

B. Seris

2atu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan kebiruan

perubahan ini terjadi akibat penambahan vaskularisasi dan terjadinya

edema pada seluruh serviks, bersamaan dengan terjadinya hipertrofi dan

hyperplasia pada kelenjar)kelenjar serviks.


20/31

ada akhir trimester pertama kehamilan, berkas kolagen menjadi kurang

kuat terbungkus . akibat penurunan konsentrasi kolagen se1ara

keseluruhan dengan sel)sel otot polos dan jaringan elastis, sehingga

serviks menjadi lunak dibandingkan kondisi tidak hamil .

ada saat kehamilan mendekati aterm, terjadi penurunan lebih lanjut darikonsentrasi kolagen . konsetrasinya menurun se1ara nyata dari keadan

yang relative dilusi dalam keadaan menyebar dan menajdi serat . sehingga

konsetrasi air meningkat dan penurunan kolagen sehingga serviks menjadi

lebih lunak .

*. ari"m

roses ovulasi selama kehamilan akan berhenti dan pemantangan folikel

baru juga tertunda . hanya satu korpus luteum yang akan ditemukan di

ovarium . folikel ini akan berfungsi maksimal selama 5)* minggu aal

kehamilan dan setelah itu akan berperan sebagai penghasil progesterone

dalam jumlah yang minimal.

D. 5agina dan erine"m

2elama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hyperemia terlihat jelas

pada kulit dan otot)otot vagina dan perineum . pada vagina akan terlihat

lebih gelap yang dikenal dengan tanda 6hadi1k . perubahan ini meliputi

penipisan mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan ikat dan hipertrofi darisel)sel otot polos.

7inding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan persiapan

untuk peregangan pada aktu persalinan dengan meningkatnya ketebalan

mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan hipertrofi sel otot polos .

perubahan ini mengakibatkan bertambah panjangnya dinding vagina.

( sarono +

2.4.2 Pa6"dara 7 mammae

a. ;rimester #

Mammae akan membesar dan tegang akibat hormon

somatomamotropin, estrogen dan progesteron, akan tetapi belum

mengeluarkan


21/31

sebasea dari areola akan membesar dan 1enderung menonjol keluar

dinamakan tuberkel Montgomery.

b. ;rimester &

ada k e h a m i lan #& minggu keatas dari puting susu dapat keluar

1airan kental kekuning)kuningan yang disebut %olustrum. %olustrum

ini berasal dari asinus yang mulai bersekresi.selama trimester dua.#&

ertumbuhan kelenjar mammae membuat ukuran payudara

meningkat se1ara progresif. Bila pertambahan ukuran tersebut

sangat besar, dapat timbul stria stria seperti pada abdomen. 3alaupun

perkembangan kelenjar mammae se1ara fungsional lengkap pada

pertengahan masa hamil, tetapi laktasi terlambat sampai kadar estrogen

menurun, yakni setelah janin dan plasenta lahir.

1. ;rimester

embentukan lobules dan alveoli memproduksi dan mensekresi

1airan yang kental kekuningan yang disebut %olostrum.

ada trimester aliran darah di dalamnya lambat dan payudara

menjadi semakin besar.

2.4./ K"lit

a. ;rimester #

7iketahui baha terjadi peningkatan suatu hormon perangsang

melanosit sejak akhir bulan kedua kehamilan sampai aterm yang

menyebabkan timbulnya pigmentasi pada kulit. Linea nigra adalah

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-konsep-dasar-kehamilan-lengkap.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-konsep-dasar-kehamilan-lengkap.html


22/31

kulit abdomen. Ber1ak ke1oklatan kadang mun1ul di daerah ajah dan

leher membentuk kloasma atau melasma gravidarum (topeng

kehamilan+.


23/31

volume darah serta 1airan ekstraseluler. 2ebagian ke1il pertambahan

berat badan terebut diakibatkan oleh perubahan metabolik yang

menyebabkan pertambahan air selular dan penumpukan lemak

serta protein baru, yang disebut 1adangan ibu. ada aal

kehamilan, terjadi peningkatan berat badan ibu kurang lebih # kg.


24/31

b. ;rimester &

%enaikan berat badan ibu terus bertambah terutama oleh karena

perkembangan janin dalam uterus.

1. ;rimester

ertambahan berat badan ibu pada masa ini dapat men1apai & kali lipat

bahkan lebih dari berat badan pada aal kehamilan. Pitting edema

dapat timbul pada pergelangan kaki dan tungkai baah akibat

akumulasi 1airan tubuh ibu.


25/31

&a! el 2 . enambahan be rat badan s elama kehamilan (lanjut an+#

0aringan dan airan 18 mingg" 28 mingg" /8 mingg" 8 mingg"

6airan ekstraseluler " " -" #!-"

>emak #" &"'" !-" !'

&$tal 438 888 9388 12388

Penambahan berat badan dalam satuan gram

2.4. Per"!ahan Hemat$l$gis

a. ;rimester #

?olume darah ibu meningkat se1ara nyata selama kehamilan.

%onsentrasi hemoglobin dan hematokrit sedikit menurun sejak

trimester aal kehamilan. 2edangkan konsentrasi dan kebutuhan zat

besi selama kehamilan juga 1enderung meningkat untuk men1ukupi

kebutuhan janin.&,#

b. ;rimester &

eningkatan volume darah disebabkan oleh meningkatnya plasma

dan eritrosit. ;erjadi hiperplasia eritroid sedang dalam

sumsum tulang dan peningkatan ringan pada hitung retikulosit. :al

ini disebabkan oleh meningkatnya kadar eritropoetin plasma ibu

setelah usia gestasi &" minggu, sesuai dengan saat produksi eritrosit

paling tinggi.

1. ;rimester


26/31

%onsentrasi hematokrit dan hemoglobin yang sedikit menurun selama

kehamilan menyebabkan viskositas darah menurun pula.

2.4.3 Sistem Kardi$as"ler

a. ;rimester #

erubahan terpenting pada fungsi jantung terjadi pada - minggu

pertama kehamilan. ada aal minggu kelima 1urah jantung

mengalami peningkatan yang merupakan fungsi dari penurunan

resistensi vaskuler sistemik serta peningkatan frekuensi denyut

jantung. reload meningkat sebagai akibat bertambahnya volume

plasma yang terjadi pada minggu ke #")&".

b. ;rimester &

2ejak pertengahan kehamilan, pembesaran uterus akan menekan

vena 1ava inferior dan aorta baah saat ibu berada pada posisi

terlentang. :al itu akan berdampak pada pengurangan darah balik

vena ke jantung hingga terjadi penurunan preload dan cardiac output

yang kemudian dapat menyebabkan hipotensi arterial.

1. ;rimester

2elama trimester terakhir, kelanjutan penekanan aorta pada

pembesaran uterus juga akan mengurangi aliran darah uteroplasenta

ke ginjal. ada posisi terlentang ini akan membuat fungsi ginjal

menurun jika dibandingkan dengan posisi miring.


27/31

2.4.4 Sistem erna:asan

Gambar #. Grafik sistem pernafasan ibu saat hamil

a. ;rimester #

%esadaran untuk mengambil nafas sering meningkat pada aal

kehamilan yang mungkin diinterpretasikan sebagai dispneu. :al itu

sering mengesankan adanya kelainan paru atau jantung padahal

sebenarnya tidak ada apa)apa. eningkatan usaha nafas selama

kehamilan kemungkinan diinduksi terutama oleh progesteron dan

sisanya oleh estrogen. 0saha nafas yang meningkat tersebut

mengakibatkan 6O& atau tekanan karbokdioksida berkurang.

b. ;rimester &

2elama kehamilan, sirkumferensia thora akan bertambah kurang lebih

5 1m dan diafragma akan naik kurang lebih ! 1m karena penekanan


28/31

volume ventilasi per menit, dan pengambilan oksigen per menit

akan bertambah se1ara signifikan.

1. ;rimester

ergerakan difragma semakin terbatas seiring pertambahan ukuran

uterus dalam rongga abdomen. 2etelah minggu ke ", peningkatan

volume tidal, volume ventilasi per menit, dan pengambilan

oksigen per menit akan men1apai pun1aknya pada minggu ke *.

3anita hamil akan bernafas lebih dalam sehingga memungkinkan

pen1ampuran gas meningkat dan konsumsi oksigen meningkat &"@.

7iperkirakan efek ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi

progesteron.

2.4.; Sistem Urinaria

a. ;rimester #

ada bulan)bulan aal kehamilan, vesika urinaria tertekan oleh

uterus sehingga sering timbul keinginan berkemih. :al itu menghilang

seiring usia kehamilan karena uterus yang telah membesar keluar dari

rongga pelvis dan naik ke abdomen. 0kuran ginjal sedikit bertambah

besar selama kehamilan. >aju filtrasi glomerulus (GF=+ dan aliran

plasma ginjal (=F+ meningkat pada aal kehamilan.

b. ;rimester &

0terus yang membesar mulai keluar dari rongga pelvis sehingga

penekanan pada vesi1a urinaria pun berkurang. 2elain itu, adanya


29/31

1. ;rimester

ada akhir kehamilan, kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul

menyebabkan penekanan uterus pada vesi1a urinaria. %eluhan

sering berkemih pun dapat mun1ul kembali. 2elain itu, terjadi

peningkatan sirkulasi darah di ginjal yang kemudian berpengaruh pada

peningkatan laju filtrasi glomerulus dan renal plasma flow sehingga

timbul gejala poliuria. ada ekskresi akan dijumpai kadar asam amino

dan vitamin yang larut air lebih banyak.

2.4.9 Sistem '"s"l$seletal

a. ;rimester #

ada trimester pertama tidak banyak perubahan pada musuloskeletal.


30/31

diperkirakan karena pengaruh hormonal. Mobilitas tersebut dapat

mengakibatkan perubahan sikap pada anita hamil dan menimbulkan

perasaan tidak nyaman pada bagian baah punggung.

2.4.< Sistem Penernaan

a. ;rimester #

;imbulnya rasa tidak enak di ulu hati disebabkan karena perubahan

posisi lambung dan aliran asam lambung ke esophagus bagian

baah. roduksi asam lambung menurun. 2ering terjadi nausea dan

muntah karena pengaruh human Chorionic Gonadotropin (:6G+,

tonus otot)otot traktus digestivus juga berkurang. 2aliva atau

pengeluaran air liur berlebihan dari biasa.

b. ;rimester &

2eiring dengan pembesaran uterus, lambung dan usus akan

tergeser. 7emikian juga dengan organ lain seperti appendiks yang

akan bergeser ke arah atas dan lateral. erubahan lainnya akan lebih

bermakna pada kehamilan trimester .

1. ;rimester

erubahan yang paling nyata adalah adanya penurunan

motilitas otot polos pada organ digestif dan penurunan sekresi asam

lambung.


31/31

DAF&A% PUS&AKA

eveno %4, Bloom 2>, :auth 46, Gilstrap III >, 3enstrom %7. 3illiams

obstetri1. &rd ed. Ae Hork/ M1Gra):ill. &"#".

7unk 6, :uppertz B, %ingdom 4. 7evelopment of the pla1enta and its 1ir1ulation. In/

=ode1k 6:, 3hittle M4, editors. Fetal medi1ine basi1 s1ien1e and 1lini1al pra1ti1e. & nd ed.

>ondon/ 6hur1hill >ivingstone 8lsevier. &""$/5$)-'.

Glazier 47, 4ansson ;. la1ental transport in early pregnan1ya orkshop report. la1enta

&""!&'(2uppl. #+/2'*. !"5 A.M. Gude et al.

Moore %>, ersaud ;?A. ;he developing of human pla1enta. 6lini1ally oriented

embryology, *th ed. hiladelphia/ 2aunders &"".

Aayak A=, Giudi1e >6. 6omparative biology of the IGF system in endometrium, de1idua

and pla1enta, and 1lini1al impli1ations for foetal groth and implantation disorders.

la1enta &""&!/&-#$5.

2aifuddin B

referat indah obgyn

Documents