refarat bell palsy 2

8/10/2019 Refarat Bell Palsy 2

1/25

REFERAT

*Kepanitraan Klinik Senior/G1A106082

**Pembimbing

BE!S PAS"

P#tri $l%a Ra&'man* (r) Atti%a Ra'ma Sp)S**

KEPA+,TRAA+ K,+,K SE+,-R

BAG,A+ +E$R--G,

PR-GRA. ST$, PE+,,KA+ -KTER

RS$) RAE+ .ATTAER PR-,+S, A.B,

2012

1


2/25

BAB ,

PE+A$$A+

Bells palsy atau prosoplegia adalah kelumpuhan nervus fasialis perifer,

terjadi secara akut dan penyebabnya tidak diketahui (idiopatik) atau tidak

menyertai penyakit lain yang dapat mengakibatkan lesi nervus fasialis. Penyakit

ini dapat mengenai semua umur, namun lebih sering terjadi pada umur !"#!

tahun. Peluang untuk terjadinya bells palsy pada laki"laki sama dengan para

$anita. Pada kehamilan trimester ketiga dan minggu pasca persalinan

kemungkinan timbulnya bells palsy lebih tinggi dari pada $anita tidak hamil,

bahkan bisa mencapai 1! kali lipat.1,

Para ahli menyebutkan bah$a pada bells palsy terjadi proses inflamasi

akut pada nervus fasialis di daerah tulang temporal, disekitar foramen

stilomastoideus. Bells palsy hampir selalu terjadi unilateral. %amun demikian

dalam jarak $aktu satu minggu atau lebih dapat terjadi paralisis bilateral. Penyakitini berulang atau kambuh.1

Paralisis fasialis perifer dapat terjadi pada penyakit"penyakit tertentu,

misalnya diabetes melitus, hipertensi berat, anestesi lokal pada pencabutan gigi,

infeksi telinga bagian tengah, sindrom &uillain Barre. 'pabila faktor penyebab

jelas maka disebut paralisis fasialis perifer dan bukannya bells palsy.1

Biasanya penderita mengetahui kelumpuhan fasialis dari teman atau

keluarga atau pada saat bercermin atau sikat gigiberkumur. Pada saat penderita

menyadari bah$a ia mengalami kelumpuhan pada $ajahnya, maka ia mulai

merasa takut, malu, rendah diri, mengganggu kosmetik dan kadangkala ji$anya

tertekan terutama pada $anita dan pada penderita yang mempunyai profesi yang

mengharuskan ia untuk tampil di muka umum. eringkali timbul pertanyaan di

dalam hatinya, apakah $ajahnya bisa kembali secara normal atau tidak.,*


3/25

Pada saat penderita menyadari bah$a ia mengalami kelumpuhan pada

$ajahnya, maka ia merasa takut dan timbul pertanyaan di dalam hatinya apakah ia

menderita stroke yang berarti separuh tubuhnya akan menjadi lumpuh juga. Bila

terjadi pada penderita $anita akan menjadi malu dan ji$anya tertekan, takut kalau

menetap untuk selamanya.

Permasalahan yang ditimbulkan Bells palsy cukup kompleks, diantaranya

masalah fungsional, kosmetika dan psikologis sehingga dapat merugikan tugas

profesi penderita. ehingga diperlukan terapi secara cepat dan tepat untuk

mencapai pemulihan terbaik fungsi saraf $ajah dan penderita dapat kembali

melakukan aktivitas kerja sehari"hari serta bersosialisasi dengan masyarakat.

*


4/25

BAB ,,

T,+A$A+ P$STAKA

2)1 e3ini4i

Bells palsy adalah kelumpuhan nervus fasialis perifer (%.+), terjadi

secara akut dan penyebabnya tidak diketahui (idiopatik) atau tidak menyertai

penyakit lain yang dapat mengakibatkan lesi nervus fasialis atau kelumpuhan

fasialis perifer akibat proses non"supuratif, non"neoplasmatik, non"degeneratif

primer namun sangat mungkin akibat edema jinak pada bagian nervus fasialis di

foramen stilomastoideus atau sedikit proksimal dari foramen tersebut, yang

mulanya akut dan dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan.1,*

2)2 Epi(emologi

nsiden Bells palsy secara pasti sulit ditentukan karena penderita tidak

hanya berobat ke dokter saraf saja, tetapi kemungkinan ada yang berobat kepada

dokter umum, dokter -- maupun dokter mata. /ata yang dikumpulkan dari 0

buah umah sakit di ndonesia didapatkan frekuensi Bells palsy sebesar 12,## 3

dari seluruh kasus neuropati dan terbanyak pada usia 14*! tahun. 5ebih sering

0


5/25

terjadi pada $anita daripada pria. -idak didapati perbedaan insiden antara iklim

panas maupun dingin, tetapi pada beberapa penderita didapatkan adanya ri$ayat

terpapar udara dingin seperti naik kendaraan dengan kaca terbuka, tidur di lantai

atau bergadang sebelum menderita bells palsy.,0

2)5 Etiologi

'da 0 teori yang dihubungkan dengan etiologi Bells palsy yaitu6,0

1. -eori iskemik vaskuler

-erjadi gangguan regulasi sirkulasi darah ke %.+. -erjadi

vasokontriksi arteriole yang melayani %.+ sehingga terjadi iskemik,

kemudian diikuti oleh dilatasi kapiler dan permeabilitas kapiler yang

meningkat dengan akibat terjadi transudasi. 7airan transudat yang keluar akan

menekan dinding kapiler limfe sehingga menutup. elanjutnya akan

menyebabkan keluar cairan lagi dan akan lebih menekan kapiler dan venula

dalam kanalis fasialis sehingga terjadi iskemik.

. -eori infeksi virus

Bells palsy sering terjadi setelah penderita mengalami penyakit virus,

sehingga menurut teori ini penyebab bells palsy adalah virus. 8uga dikatakan

bah$a perjalanan klinis bells palsy menyerupai viral neurophaty pada saraf

perifer lainnya.

*. -eori herediter

Penderita bells palsy kausanya herediter, autosomal dominan. Bells

palsy terjadi mungkin karena kanalis fasialis yang sempit pada keturunan atau

keluarga tersebut, sehingga menyebabkan predisposisi untuk terjadinya paresis

fasialis.

#


6/25

0. -eori imunologi

/ikatakan bah$a Bells palsy terjadi akibat reaksi imunologi terhadap

infeksi virus yang timbul sebelumnya atau sebelum pemberian imunisasi.

Berdasarkan teori ini maka penderita bells palsy diberikan pengobatan

kotikosteroid dangan tujuan untuk mengurangi inflamasi dan edema di dalam

kanalis 9allopii dan juga sebagai immunosupresor.

2) Pato3i4iologi

Patofisiologi timbulnya Bell:s Palsy secara pasti masih dalam perdebatan.

%.+ berjalan melalui bagian dari tulang temporal yang disebut dengan kanalis

fasialis. 'danya edema dan ischemia menyebabkan kompresi dari %.+ dalam

kanalis tulang ini, karena itu ia terjepit di dalam foramen stilomastoideum dan

menimbulkan kelumpuhan fasialis 5;%.


7/25

2)7 Gambaran Klini4 (an Kel#'an

Biasanya timbul secara mendadak, penderita menyadari adanya

kelumpuhan pada salah satu sisi $ajahnya pada $aktu bangun pagi, bercermin

atau saat sikat gigiberkumur atau diberitahukan oleh orang lainkeluarga bah$a

salah satu sudutnya lebih rendah. Bells palsy hampir selalu unilateral. &ambaran

klinis dapat berupa hilangnya semua gerakan volunter pada kelumpuhan total.

Pada sisi $ajah yang terkena, ekspresi akan menghilang sehingga lipatan

nasolabialis akan menghilang, sudut mulut menurun, bila minum atau berkumur

air menetes dari sudut ini, kelopak mata tidak dapat dipejamkan sehingga fisura

papebra melebar serta kerut dahi menghilang.1,,*

Bila penderita disuruh untuk memejamkan matanya maka kelopak mata

pada sisi yang lumpuh akan tetap terbuka dimana kelumpuhan %.+ yang

mempersyarafi m.orbikularis okuli dapat menyebabkan lagoftalmus yaitu palpebra

tidak dapat menutup dengan sempurna.


8/25

bah$a pada sisi yang lumpuh tidak mengembung. /isamping itu makanan

cenderung terkumpul diantara pipi dan gusi sisi yang lumpuh. elain kelumpuhan

seluruh otot $ajah sesisi, tidak didapati gangguan lain yang mengiringnya, bila

paresisnya benar"benar bersifat Bells palsy.,*,>

Bila khorda timpani juga ikut terkena, maka terjadi gangguan pengecapan

dari * depan lidah yang merupakan ka$asan sensorik khusus %.intermedius. dan

bila saraf yang menuju ke m.stapedius juga terlibat, maka akan terjadi hiperakusis.


9/25

&angguan Pengecapan60,#,?

epertiga pasien Bell Palsy melaporkan gangguan pengecapan, dimana

?!3 dari penderita Bell Palsy mengalami penurunan kemampuan merasa.

pasme 9asial0,#,?

pasme fasial adalah komplikasi yang jarang dari Bell Palsy, terjadi akibat

kontraksi tonic pada salah satu sisi $ajah. pasme ini biasanya terjadi pada saat

stress dan timbul akibat kompreksi dari akar %ervus + akibat gangguan

pembuluh darah, tumor, ataupun proses demielinisasi akar saraf. pasme ini lebih

sering menyerang pada usia #! atau =!an. elain itu juga dapat timbul ynkinesis

yaitu suatu kontraksi abnormal dari otot $ajah saat tersenyum atau menutup

mata, contoh yang dapat terjadi adalah mulut pasien tertarik ketika tersenyum

atau ketika mengedipkan mata.


10/25

c. 5esi yang lebih tinggi dalam canalis fasialis dan mengenal muskulus

stapedius

&ejala tanda klinik seperti pada (a) dan (b) ditambah adanya hiperakusis.

d. 5esi yang mengenai ganglion geniculatum.

&ejala tanda klinik seperti pada (a), (b), dan (c) ditambah onsetnya

seringkali akut dengan rasa nyeri di belakang dan didalam telinga. erpes

oster pada tympanium dan concha dapat mendahului keadaan timbul

parese nervus fasilais. indrome amsay unt merupakan Bells yang

disertai herpes oster pada ganglion geniculatum, lesi 4 lesi herpetik

terlihat pada membrana tympani, canalis auditorium eksterna, dan pada

pinna.

e. 5esi di dalam ;eatus 'uditorius nternus

&ejala " gejala Bells Palsy di atas ditambah ketulian akibat terkenanya

nervus +.

f. 5esi pada tempat keluarnya %ervus 9asialis dari Pons

5esi di pons yang terletak disekitar inti nervus abdduces bisa merusak akar

nervus fasialis, inti nervus abducens dan fasikulus longituinalis medialis.

5esi pada daerah tersebut dapat menyebabkan kelumpuhan muskulus

rectus lateralis atau gerakan melirik kearah lesi.

g. &angguan gerakan pada otot $ajah yang sering dijumpai ialah gerakan

involunter yang dinamakan tic fasialis atau spasmus klonik fasialis. ebab

dan mekanisme sebenarnya belum diketahui yang dianggap sebagai

sebabnya adalah suatu rangsangan iritatif di ganglion feniculatum. %amun

demikian gerakan " gerakan otot $ajah involunter bisa bangkit juga

sebagai suatu pencerminan kegelisahan atau depresi. Pada gerakan

involunter tersebut, sudut muka terangkat dan kelompok mata memejam

secara berlebihan.

1!


11/25

2)6 iagno4a

/iagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesa serta beberapa pemeriksaanfisik, dalam hal ini yaitu pemeriksaan neurologis. Cntuk menegakkan diagnosis

suatu bells palsy harus ditetapkan dulu adanya paresis fasialis tipe perifer,

kemudian menyingkirkan semua kemungkinan penyebabnya paresis fasialis

tersebut.

Paresis fasialis perifer berbeda dari tipe sentral. Pada tipe sentral yang

terganggu atau paresis hanya pada bagian ba$ah $ajah saja.

'namnesa 60,#,?

" asa nyeri.

" &angguan atau kehilangan pengecapan.

" i$ayat pekerjaan dan adakah aktivitas yang dilakukan pada malam hari

di ruangan terbuka atau di luar ruangan.

" i$ayat penyakit yang pernah dialami oleh penderita seperti infeksi

saluran pernafasan, otitis, herpes, dan lain"lain.

11


12/25

Pemeriksaan 60,#,?

1. Pemeriksaan neurologi


13/25

b. Pemeriksaan sensorik pada nervus fasialis.0,#,?

ensasi pengecapan diperiksa sebagai berikut 6 rasa manis

diperiksa pada bagian ujung lidah dengan bahan berupa garam, dan

rasa asam diperiksa pada bagian tengah lidah dengan bahan asam

sitrat. Pengecapan * depan lidah 6 pengecapan pada sisi yang tidak

sehat kurang tajam.

c. Pemeriksaan efleks.0,#,?

Pemeriksaan reflek yang dilakukan pada penderita Bells Palsyadalah pemeriksaan reflek kornea baik langsung maupun tidak

langsung dimana pada paresis nervus + didapatkan hasil berupa

pada sisi yang sakit kedipan mata yang terjadi lebih lambat atau tidak

ada sama sekali. elain itu juga dapat diperiksa refleks nasopalpebra

pada orang sehat pengetukan ujung jari pada daerah diantara kedua

alis langsung dija$ab dengan pemejaman kelopak mata pada sisi,

sedangkan pada paresis facialis jenis perifer terdapat kelemahan

kontraksi m. orbikularis oculi (pemejaman mata pada sisi sakit).

Beberapa pemeriksaan sederhana lain yang dapat dilakukan

untuk membantu penegakkan diagnosa antara lain 6

" tethoscope 5oudness -est

Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk menilai fungsi dari

muskulus stapedius. Pasien diminta menggunakan stetoskop

1*


14/25

kemudian dibunyikan garpu tala pada membran stetoskop, maka

suara yang keras akan terlateralisasi ke sisi muskulus stapedius

yang lumpuh

" chirmer Blotting -est.

Pemeriksaan ini digunakan untuk menilai fungsi lakrimasi.

/igunakan benDene yang menstimulasi refleks nasolacrimalis

sehingga dapat dibandingkan keluar air mata dapat dibandingkan

antara sisi yang lumpuh dan yang normal.

2. Pemeriksaan radiologis.0,#,?

Pemeriksaan adiologis yang dapat dilakukan untuk Bell:s Palsy

antara lain adalah ; (;agnetic esonance maging) dimana pada

pasien dengan Bell Palsy dapat timbul gambaran kelainan pada nervus

fasialis. elain itu pemeriksaan ; juga berguna apabila penderita

mengalami


15/25

vesikel"vesikel yang terasa amat nyeri di daun telinga.


16/25

2)8 Terapi

1. -erapi medikamentosa 6,2

" hari.,2

" Penggunaan obat antiviral (acyclovir) dengan kortioksteroid. Penggunaan

'ciclovir 0!! mg sebanyak # kali per hari P.E selama 1! hari. 'tau

penggunaan +alacyclovir #!! mg sebanyak kali per hari P.E selama lima

hari, penggunaan +alacyclovir memiliki efek yang lebih baik.,2


17/25

harus dita$arkan terapi kombinasi. Pasien yang datang dengan

kelumpuhan saraf $ajah lengkap memiliki tingkat lebih rendah pemulihan

spontan dan mungkin lebih mungkin memperoleh manfaat dari

pengobatan.1!

Penelitian lain %umthavaj .P et al menyimpulkan dalam mengobati

Bells palsy dengan antiviral ditambah kortikosteroid dapat menyebabkan

sedikit lebih tinggi tingkat pemulihan dibandingkan dengan mengobati

dengan prednison saja tapi ini tidak cukup bermakna secara statistik,

prednisone merupakan pengobatan berbasis bukti terbaik.11

Berbeda dengan 9rank ; et al yang menyatakan pasien dengan

Bells palsy, pera$atan dini dengan prednisolon secara signifikan

meningkatkan kemungkinan pemulihan lengkap pada * dan 2 bulan. -idak

ada bukti dari manfaat mengingat pengobatan tunggal atau manfaat

tambahan dalam kombinasi dengan prednisolon atau asiklovir.1

&oudakos 8< and ;arkou


18/25

" espon terhadap tes listrik antara sisi sehat dan sakit berbeda ,# m'.

Beberapa terapi bedah yang dapat dilakukan antara lain dekompresi

nervus 9asialis, ubocularis Eculi 9at 5ift (EE9), mplantasi alat ke dalam

kelopak mata, tarsorrhapy, transposisi otot muskulus temporalis, facial nerve

graftingdan direct bro$ lift.

-iemstra 8/ and


19/25

-ujuan rehabilitasi medik adalah 62

;eniadakan keadaan cacat bila mungkin

;engurangi keadaan cacat sebanyak mungkin

;elatih orang dengan sisa keadaan cacat badan untuk dapat hidup dan

bekerja dengan apa yang tertinggal.

Cntuk mencapai keberhasilan dalam tujuan rehabilitasi yang efektif

dan efisien maka diperlukan tim rehabilitasi medik yang terdiri dari dokter,fisioterapis, okupasi terapis, ortotis prostetis, ahli $icara, psikolog, petugas

sosial medik dan pera$at rehabilitasi medik.2

esuai dengan konsep rehabilitasi medik yaitu usaha gabungan terpadu

dari segi medik, sosial dan kekaryaan, maka tujuan rehabilitasi medik pada

Bells palsy adalah untuk mengurangimencegah paresis menjadi bertambah

dan membantu mengatasi problem sosial serta psikologinya agar penderita

tetap dapat melaksanakan aktivitas kegiatan sehari"hari. Program"program

yang diberikan adalah program fisioterapi, okupasi terapi, sosial medik,

psikologi dan ortotik prostetik, sedang program pera$at rehabilitasi dan terapi

$icara tidak banyak berperan. 2

1) Program 9isioterapi0,#,2

" Pemanasan

a. Pemanasan superfisial dengan infra red.

b. Pemanasan dalam berupa hort$ave /iathermy atau ;icro$ave

/iathermy.

" timulasi listrik

-ujuan pemberian stimulasi listrik yaitu menstimulasi otot

untuk mencegahmemperlambat terjadi atrofi sambil menunggu proses

12


20/25


21/25

latihan meniup lilin, latihan menutup mata dan mengerutkan dahi di depan

cermin.

*) Program osial ;edik 0,#,2

Penderita Bells palsy sering merasa malu dan menarik diri dari

pergaulan sosial. Problem sosial biasanya berhubungan dengan tempat

kerja dan biaya. Petugas sosial medik dapat membantu mengatasi dengan

menghubungi tempat kerja, mungkin untuk sementara $aktu dapat bekerja

pada bagian yang tidak banyak berhubungan dengan umum. Cntuk

masalah biaya, dibantu dengan mencarikan fasilitas kesehatan di tempat

kerja atau melalui keluarga. elain itu memberikan penyuluhan bah$a

kerja sama penderita dengan petugas yang mera$at sangat penting untuk

kesembuhan penderita.

0) Program Psikologik 0,#,2

Cntuk kasus"kasus tertentu dimana ada gangguan psikis amat

menonjol, rasa cemas sering menyertai penderita terutama pada penderita

muda, $anita atau penderita yang mempunyai profesi yang mengharuskan

ia sering tampil di depan umum, maka bantuan seorang psikolog sangat

diperlukan.

#) Program Ertotik 4 Prostetik 0,#,2

/apat dilakukan pemasangan HIJ plester dengan tujuan agar sudut

mulut yang sakit tidak jatuh. /ianjurkan agar plester diganti tiap ? jam.

Perlu diperhatikan reaksi intoleransi kulit yang sering terjadi. Pemasangan

HIJ plester dilakukan jika dalam $aktu * bulan belum ada perubahan pada

penderita setelah menjalani fisioterapi. al ini dilakukan untuk mencegah

teregangnya otot ygomaticus selama parese dan mencegah terjadinya

kontraktur.

=) ome Program6 0,#,2

1


22/25

a.


23/25

/alam hal ini otot"otot tidak dapat digerakkan satu per satu atau

tersendiri, selalu timbul gerakan bersama. 7ontohnya yaitu6

Bila pasien disuruh memejamkan mata, maka akan timbul gerakan

(involunter) elevasi sudut mulut, kontraksi platisma, atau berkerutnya

dahi.

Pada saat meperlihatkan gigi (menyeringai), maka mata penderita pada sisi

sakit manjadi tertutup.

Bila penderita menggerakkan suatu bagian $ajahnya, maka semua otot

$ajah pada sisi lumpuh manjadi kontraksi.

Penyebabnya adalah innervasi yang salah, serabut saraf yang

mengalami regenerasi bersambung dengan serabut"serabut otot yang

salahkeliru.

c. 7lonic fasial spasm (emifacial spasm)

-imbul HkedutanJ (otot $ajah bergerak secara spontan dan tidak

terkendali) pada $ajah yang pada stadium a$al hanya mengenai 1 sisi $ajah

saja tetapi kemudian kontraksi ini dapat mengenai pada sisi lainnya. Bila

mengenai kedua sisi $ajah, maka tidak terjadi bersamaan pada kedua sisi

$ajah.


24/25


25/25

KES,.P$A+

1. Bells palsy adalah kelumpuhan nervus fasialis perifer (%.+), terjadi secara

akut dan penyebabnya tidak diketahui (idiopatik) atau tidak menyertai

penyakit lain yang dapat mengakibatkan lesi nervus fasialis.

. 'da 0 teori yang dihubungkan dengan etiologi Bells palsy yaitu teori

iskemik vaskuler, teori infeksi virus, teori herediter, teori imunologi.

*. &ambaran klinis bells palsy dapat berupa hilangnya semua gerakan volunter

pada kelumpuhan total. Pada sisi $ajah yang terkena, ekspresi akan

menghilang sehingga lipatan nasolabialis akan menghilang, sudut mulut

menurun, bila minum atau berkumur air menetes dari sudut ini dan

lagoftalmus.

#. Penatalaksanaannya dengan terapi medikamentosa yaitu kortikosteroid,

vitamin B1, B= dan B1, analgesic, penggunaan obat antiviral (acyclovir).

8uga dilakukan rehabilitasi medik, pera$atan mata seperti memakai obat

salap mata (golongan artifial tears), memakai kaca, kelopak mata diplaster

dan jika keadaan terlalu berat pada lagoftalmus dilakukan tarsorafi ataupun

blefarofati.

=. 'ntara ?!"?#3 penderita akan sembuh sempurna dalam $aktu * bulan.

Paralisis ringan atau sedang pada saat gejala a$al terjadi merupakan tanda

prognosis baik.

refarat bell palsy 2

Documents