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REEDUCACIÓN FUNCIONALEN LA ENFERMEDAD

DE PARKINSON Una introducción a las terapias de apoyo

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Francisco Javier Cudeiro Mazaira

Grupo de Neurociencia y Control Motor (NEUROcom), Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud,

Universidad de A Coruña

REEDUCACIÓN FUNCIONALEN LA ENFERMEDAD

DE PARKINSON Una introducción a las terapias de apoyo


Pocas veces se desnuda tanto la naturaleza humana como ante la enfermedad. Así es como he visto a los enfermos de Parkinson; grandes, generosos, luchadores. Para todos ellos mi más profundo agradecimiento,

en especial para las asociaciones de A Coruña, Ferrol y Bueu. Gente excelente, personas muy sanas…


Autores .......................................................................... XIII

Prólogo .......................................................................... XV

P a r t e I

IntroduccIón

Capítulo 1. una introducción a la enfermedad de Parkinson. Evolución histórica .......................... 3

Primeros ensayos sobre la enfermedad de Parkinson ............ 3

Sintomatología de la enfermedad de Parkinson ................... 6

Inicio del tratamiento de la enfermedad de Parkinson mediante farmacología: aparición de la levodopa ................ 21

Enfoque quirúrgico como tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Perspectiva histórica ..................................... 23

Introducción de las terapias de apoyo como tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Necesidad de un enfoque multidisciplinar ................................................................ 24

Capítulo 2. Aspectos demográficos y epidemiológicos de la enfermedad de Parkinson ......................................... 29

Incidencia y prevalencia de la enfermedad de Parkinson ....... 29

Mortalidad ...................................................................... 35

Comorbilidad .................................................................. 35

Factores de riesgo ............................................................ 36

Índice de capítulos


VIII Índice de capÍtulos

P a r t e I IFISIoPAtoLoGÍA dEL PArKInSon Y trAtAMIEnto

Capítulo 3. Fisiopatología de la enfermedad de Parkinson ... 43

Introducción .................................................................... 43

El circuito de los ganglios basales ....................................... 44

Propiedades funcionales de las células de los ganglios basales 47

Teorías sobre la función de los ganglios basales ................... 51

Actividad patológica de los ganglios basales en la enfermedad de Parkinson .................................................................... 52

Patrones anormales de actividad en los circuitos de control motor 54

Conclusión ...................................................................... 55

Capítulo 4. tratamientos farmacológicos consolidados y experimentales en la enfermedad de Parkinson 59

Introducción .................................................................... 59

Fármacos dopaminérgicos ................................................. 60

Fármacos anticolinérgicos ................................................. 65

Amantadina .................................................................... 66

Otros tratamientos........................................................... 66

Conclusión ...................................................................... 72

Capítulo 5. tratamientos quirúrgicos en la enfermedad de Parkinson ............................. 75

Introducción .................................................................... 75

Talamotomía ................................................................... 77

Palidotomía .................................................................... 77

Estimulación cerebral profunda ......................................... 78

Conclusión ...................................................................... 87

Capítulo 6. terapia celular en la enfermedad de Parkinson: presente y futuro ....................................................... 89

Introducción .................................................................... 89

Trasplante de células productoras de dopamina ................... 89


Índice de capÍtulos IX

Células troncales .............................................................. 95

Factores neurotróficos y terapia génica ............................... 99

Conclusión ...................................................................... 100

P a r t e I I ItErAPIAS dE APoYo

Capítulo 7. La estimulación sensorial como terapia en la enfermedad Parkinson .................................... 107

Introducción .................................................................... 107

Estimulación auditiva rítmica como elemento facilitador del movimiento en los enfermos de Parkinson ..................... 108

Estimulación visual como elemento facilitador del movimiento en los enfermos de Parkinson ..................... 111

Efecto de la estimulación somatosensorial rítmica sobre el movimiento en los enfermos de Parkinson .............. 114

Mecanismos de facilitación del movimiento mediante estimulación sensorial rítmica en los enfermos de Parkinson . 114

Protocolo de utilización de la estimulación sensorial rítmica para facilitar el movimiento en los enfermos de Parkinson: caso práctico sobre la marcha ............................................ 115

Capítulo 8. La estimulación magnética transcraneal como ayuda terapéutica en la enfermedad de Parkinson .............................................................. 123

Introducción .................................................................... 123

Bases físicas .................................................................... 123

Diferentes tipos de estimulación y diferentes efectos biológicos ......................................... 124

Normas de seguridad ....................................................... 128

Aplicaciones clínicas de la estimulación magnética transcraneal ................................................... 130

Estimulación sobre la corteza motora primaria (área 4) ......... 132

Estimulación en otras áreas relacionadas con el control motor ......................................................... 135

Conclusión: promesas de futuro ......................................... 136


X Índice de capÍtulos

Capítulo 9. utilidad de la fisioterapia en la enfermedad de Parkinson .......................... 139

Introducción .................................................................. 139

Tratamiento fisioterapéutico. ¿Cuándo empezar? ............... 140

Evaluación fisioterapéutica .............................................. 140

Objetivos del tratamiento ............................................... 143

Técnicas utilizadas para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson ........................................ 144

Cuadro clínico del paciente y conductas recomendadas ....... 149

Conclusión .................................................................... 158

Capítulo 10. Alteraciones de la comunicación y la deglución en la enfermedad del Parkinson. Intervención logopédica ............................................................... 161

Introducción .................................................................. 161

Características de la comunicación en la enfermedad de Parkinson ........................................ 162

Disartria hipocinética ...................................................... 163

Alteraciones del lenguaje escrito (disgrafía) ....................... 165

Alteraciones de la deglución ............................................ 166

Evaluación logopédica .................................................... 167

Intervención logopédica .................................................. 170

Capítulo 11. La terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson .......................... 179

Introducción .................................................................. 179

La disfunción ocupacional en el paciente con enfermedad de Parkinson ......................................... 180

Atención terapéutica interdisciplinar y holística ................. 184

Atención específica de terapia ocupacional ........................ 185

Intervención en las actividades de la vida diaria de autocuidado/automantenimiento ......... 192

Intervención en las actividades productivas u obligaciones de rol ...................................................... 196


Índice de capÍtulos XI

Intervención en las actividades de ocio y tiempo libre ......... 197

Entorno, ayudas técnicas y adaptaciones del hogar. Domótica 197

Otras técnicas de intervención terapéutica ........................ 199

Consideraciones finales ................................................... 199

Capítulo 12. Alteraciones cognitivas en la enfermedad de Parkinson .......................... 205

Introducción .................................................................. 205

Alteraciones cognitivas asociadas a la enfermedad ............. 206

Cambios neuropsicológicos en etapas avanzadas de la enfermedad de Parkinson ........................................ 211

Depresión y cambios cognitivos ....................................... 213

Fisiopatología ................................................................ 214

Evaluación cognitiva ....................................................... 216

Tratamiento ................................................................... 217

Conclusión .................................................................... 219

Capítulo 13. La piscina terapéutica y sus aplicaciones en la enfermedad de Parkinson .......................... 223

Introducción .................................................................. 223

Bases físicas del agua ...................................................... 224

Efectos de la inmersión en el agua .................................... 227

Técnicas específicas de la terapia acuática y sus aplicaciones a los enfermos de Parkinson .................. 231

Programa de hidroterapia para el enfermo de Parkinson ..... 233

Aspectos de la seguridad y precauciones para los pacientes con la enfermedad de Parkinson ...................................... 237

Conclusiones y perspectivas ............................................ 238

Capítulo 14. Las asociaciones de Parkinson como recurso terapéutico .................................... 241

Introducción .................................................................. 241

Las asociaciones de enfermos de Parkinson ....................... 241

El socio ......................................................................... 242


XII Índice de capÍtulos

Profesionales ................................................................. 243

Áreas de trabajo ............................................................ 243

Comunicación y prensa ................................................... 244

Financiación .................................................................. 245

Instalaciones ................................................................. 246

Departamento sociosanitario ........................................... 247

Voluntariado ................................................................. 247

Terapias específicas ........................................................ 248

Éxitos del movimiento asociacionista en el terreno legal ..... 250

Transparencia y buenas prácticas ...................................... 252

Conclusión .................................................................... 252

Índice alfabético ............................................................ 255


Pablo Arias RodríguezInvestigador postdoctoral, Grupo de Neurociencia y Control Motor (NEUROcom), Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de A Coruña

Francisco Javier Cudeiro MazairaCatedrático de Fisiología, Director, Grupo de Neurociencia y Control Motor (NEUROcom), Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de A Coruña

Jorge Mariño AlfonsoProfesor contratado Doctor, Área de Fisiología, Grupo de Neurociencia y Control Motor (NEUROcom), Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Sa-lud, Universidad de A Coruña

José Luis Molero RuizPresidente de la Asociación Parkinson Madrid

Casto Rivadulla FernándezProfesor Titular de Fisiología Humana, Grupo de Neurociencia y Control Mo-tor (NEUROcom), Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Sa-lud, Universidad de A Coruña

Sergio Santos del RiegoCatedrático de Escuela Universitaria; Especialista en Medicina Física y Rehabi-litación, Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Uni-versidad de A Coruña

María Isabel Vilariño VilariñoProfesora Titular de Medicina, Departamento de Medicina, Facultad de Cien-cias de la Salud, Universidad de A Coruña

Autores


XIV autores

Jamile Vivas CostaFisioterapeuta, Grupo de Neurociencia y Control Motor (NEUROcom), Departa-mento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de A Coruña


En ocasiones, a la pregunta sobre cómo soportaba la enfermedad de Parkin-son, mi respuesta ha sido que en el horizonte del tiempo no existía el futuro, que sólo existía lo más inmediato. Es evidente que esta postura no es la más adecuada para afrontar con éxito una enfermedad progresiva, invalidante y crónica como la que nos ocupa; siempre hay que mirar hacia el futuro de una forma positiva, con confianza y optimismo.

Sin embargo, también es importante en ocasiones mirar hacia atrás. Cuan-do un afamado neurólogo me diagnosticó la enfermedad de Parkinson, hace más de veinte años, la situación del colectivo de pacientes era bastante distinta a la actual y, sin duda, nuestra calidad de vida ha mejorado notablemente. Cada vez es más difícil encontrar afectados con grandes discinesias, temblores incapacitantes o bloqueos que acaban con el paciente por los suelos. Los fár-macos más adecuados, los tratamientos necesarios, la cirugía selectiva, las di-ferentes terapias, junto al progresivo aumento del nivel de conocimientos que poseen los profesionales, han conseguido mejorar la vida del enfermo de Par-kinson. Al mismo al tiempo ha llegado el momento en que al hablar de las características de la enfermedad deberíamos añadir a Trastornos del Movi-miento, la coletilla de «y otros Trastornos no Motores».

En esta obra podréis ver una lista amplia de estos trastornos que pueden complicar nuestro bienestar particular. Todas las mejoras han sido hasta el mo-mento paliativas y, hasta que no alcancemos la erradicación de la enfermedad, es imperativo seguir trabajando en todos los frentes. El frente principal es, sin duda, la investigación, tanto básica como clínica, así como de cualquier otra índole, tanto sanitaria como social. El Parkinson es una enfermedad compleja y, en ausencia de una solución simplista, requiere un abordaje multidisciplinar en la búsqueda de una posible solución multifactorial.

Si hasta no hace mucho las terapias de apoyo eran vistas como una excentri-cidad de unos pocos, hemos podido constatar que ayudas como la musicotera-pia, la hidroterapia y otras muchas, con el tiempo y el conocimiento científico,

Prólogo


XVI prólogo

han ido ocupando su lugar. Ahora vemos que, después de unificar criterios te-rapéuticos, estas mismas terapias son reconocidas de forma prácticamente unánime y, en realidad, las asociaciones no han hecho otra cosa que cubrir un vacío sociosanitario que los afectados por la enfermedad, incluyendo como afectados a los familiares, demandaban.

Aunque no es bueno crear falsas expectativas, ya en 1817 James Parkinson vislumbró la posibilidad de «…encontrar algún remedio que podría ser descu-bierto en poco tiempo…». Casi doscientos años después, continúa nuestra búsqueda. Al mismo tiempo hemos de reconocer que, entre las enfermedades neurodegenerativas, el Parkinson es la número uno en medicamentos disponi-bles, en tratamientos, en cirugía, en investigación, en terapias recuperadoras y también en Asociacionismo.

Desde la Federación Española de Parkinson, nos esforzamos para hacer oír nuestra voz en todos los ámbitos y muy especialmente ante las Administracio-nes Publicas, porque creemos que los estudios epidemiológicos han de ser pro-movidos por el Estado, quien además deberá elaborar un plan Estatal para co-nocer la situación actual en que se encuentra nuestro colectivo.

Este tratado que tenéis en las manos tiene diversas virtudes. Me gustaría destacar el hecho de que su rigor científico no es incompatible con la claridad, puesto que ha sido escrito en un lenguaje accesible a multitud de personas que puedan estar interesadas en la enfermedad de Parkinson, la evolución histórica del conocimiento de su fisiopatología, la progresiva aplicación de nuevas tera-pias y la importancia capital de las asociaciones de afectados.

Espero y deseo que a los lectores les sea útil esta magnífica obra.

Carlos Guinovart Centelles Presidente de la Federación Española de Parkinson


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