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REDUCCIÓN DE AGUDEZA VISUAL POR PRESENCIA DE ASTIGMATISMO
EN ESCOLARES PERTENECIENTES A ZONAS MARGINADAS DE LA CIUDAD
DE BOGOTÁ.
Karen Murcia Rojas.
RESUMEN
Fundamentos:
Según la Academia Americana de Oftalmología, las alteraciones visuales afectan a más del
20 por ciento de los niños en edad escolar. Siendo el astigmatismo uno de los defectos
refractivos que más prevalece. Según estudios internacionales el mayor número de casos de
defectos refractivos suceden en las economías más pobres, lo cual puede estar relacionado a
las distintas oportunidades y recursos que tienen las personas en salud en función de su clase
social, sexo, territorio o etnia y el bienestar de los niños en zonas urbanas, las cuales no son
uniformes, en cuanto existen áreas marginadas y marginales, donde los niños deben
someterse a grandes carencias, resumidas en inequidades sociales.1
Métodos:
El estudio es de corte transversal, la información proviene de una fuente secundaria,
proporcionada por una fundación para los años 2016 y 2017, de la ciudad de Bogotá. Se
incluyo niños desde los 5 años, hasta los 11 años, determinando 2.091 niños en total para el
estudio. Adicional a esta base de datos se usó un índice de marginación.
Para el análisis de los datos, se realizó inicialmente estadísticos descriptivos, luego un
análisis espacial exploratorio en el cual se georreferenciaron los niños según su residencia
en mapas, siendo este un proxy para explorar la disminución de agudeza visual por presencia
de astigmatismo según nivel de marginación socioeconómica al comparar las frecuencias de
dicho fenómeno desde las zonas menos marginalizadas a las más marginalizadas
Resultados:
Los resultados de la investigación indican que en las zonas donde los niños están sometidos
a mayor número de carencias, es decir estratos socioeconómicos más bajos, como el estrato
2
1 y el 2, la proporción de disminución de agudeza visual por presencia de astigmatismo es
mayor. Se encontró adicional que es mayor el número de niños que no usaban corrección
óptica a pesar de presentar alguna alteración visual.
Conclusiones:
A mayor índice de marginación o en las zonas más vulnerables, la proporción de defectos
refractivos como el astigmatismo es mayor.
Palabras Claves: Marginación, astigmatismo, determinantes, escolares.
INTRODUCCIÓN
El ser humano posee una gran dependencia de su sistema visual para poder desarrollarse
dentro de la sociedad, por lo cual la población en general requiere de una visión adecuada
para facilitar su desarrollo físico, mental, social y cultural1.Es así como la visión es el sentido
de relación social por excelencia del aprendizaje y de la comunicación. Su ausencia o
disminución da lugar a importantes inconvenientes en el proceso de adquirir conocimientos,
habilidades, actitudes o valores a través del estudio, la experiencia o la enseñanza.2 No
obstante, la omisión del cuidado de la visión tiene consecuencias negativas para la vida, en
términos de pérdida de oportunidades de educación y desarrollo en los niños, de empleo,
productividad y calidad de vida en los adultos, involucrando no solo al individuo sino
también a la familia y a la sociedad3.
Según la Academia Americana de Oftalmología, los defectos visuales, entre ellos los
defectos refractivos que dificultan el enfoque de las imágenes en la retina y por ende generan
una reducción de la agudeza visual, afectan a más del 20% de los niños en edad escolar,
siendo el astigmatismo el defecto refractivo más frecuente en los niños, según estudios
realizados en Colombia. Este defecto refractivo, consiste en una alteración visual o visión
distorsionada provocada por una irregularidad en la curvatura de la córnea, que dificulta
observar con claridad objetos cercanos y lejanos. Su porcentaje de prevalencia es hasta del
70% aproximadamente y se estima que disminuye con la edad si se corrige durante el periodo
de plasticidad neuronal.20
3
En suma, el Ministerio de Salud y Protección Social evidencia que las atenciones por esta
causa van en aumento cada año y corresponden al 0,36% del total de las atenciones por todas
las causas visuales del país, siendo Bogotá la ciudad de Colombia con mayor prevalencia de
astigmatismo. (ASIS). A su vez, junto con otros defectos refractivos, genera un gran número
de limitaciones visuales en Colombia que corresponde a 1.143.992, que representan el 43,5%
del total de personas con discapacidad del país. De ese grupo, aproximadamente 18.952 son
menores de cinco años y 83.212 son niños entre los 5 y los 11 años, según datos del
Departamento Administrativo Nacional de Estadística7.
Ahora bien, la mayoría de los estudios epidemiológicos realizados en Colombia, se enfocan
en describir la prevalencia, factores de riesgo y distribución de las enfermedades visuales,
sin ahondar más allá de los contextos colectivos, en comparación con estudios realizados a
nivel internacional, los cuales encuentran que factores socioeconómicos de género, ingresos,
educación, ocupación, posición social y etnia/raza se relacionan con alteraciones visuales.
En concordancia, países como Estados Unidos, China, Nepal, Singapur, Inglaterra y Reino
Unido dan cuenta de una relación existente, entre los defectos visuales, bajo nivel educativo,
altas tasas de desempleo, ocupaciones domésticas y malas condiciones de vivienda, referidas
en circunstancias materiales,8 presentes en las economías más pobres.9
La información disponible en la ciudad de Bogotá (DANE, 2005), en cuanto a factores
socioeconómicos, muestra amplias disparidades en el estado nutricional, acceso a servicios
de salud y educación, tasas de morbi-mortalidad, sobre todo en niños y niñas que viven en
asentamientos urbanos empobrecidos, lo cual demuestra que las zonas urbanas no son
uniformes, en cuanto existen áreas marginadas y marginales donde los niños deben someterse
a grandes carencias resumidas en inequidades sociales.9 Entendiéndose marginación como la
carencia de oportunidades sociales y la ausencia de capacidades para adquirirlas o generarlas,
pero también a privaciones e inaccesibilidad a bienes y servicios fundamentales para el
bienestar.10
Como se puede observar el análisis de condiciones socioeconómicas y presencia de
alteraciones visuales en la población infantil se ha concentrado en niveles internacionales,
mientras que en Colombia es incipiente. Es por este motivo que este estudio tiene como
objetivo determina la prevalencia del astigmatismo en niños de 5 a 10 años, según demanda
4
atendida por un prestador de servicios de salud en zonas marginadas de la ciudad de Bogotá,
durante el periodo de 2016 y 2017. Los objetivos específicos corresponden a identificar
variables sociodemográficas, tipo de residencia y prevalencia del astigmatismo de los niños
atendidos por el prestador de servicio de salud, así como realizar una aproximación a los
determinantes sociales de la salud según el modelo de la Organización Mundial de la Salud.
METODOLOGÍA
Esta investigación se fundamenta en el modelo de los Determinantes Sociales de la Salud de
la Organización Mundial de la Salud.11 El modelo conceptual (Figura N°1), explica cómo se
da la interacción entre la disminución de la agudeza visual por presencia de astigmatismo en
niños y pertenecer a zonas marginadas en la ciudad de Bogotá. De acuerdo con la
disponibilidad de la información se tomaron como determinantes estructurales de la salud; el
sexo, edad, el nivel educativo, etnia y actividad económica o empleo. Para los determinantes
intermedios se tuvieron en cuenta; la residencia y acceso a servicios de salud.
Muestra:
El estudio es de corte transversal, la información proviene de una fuente secundaria,
proporcionada por una fundación, que realiza exámenes de optometría y entrega soluciones
ópticas a comunidades de bajos recursos económicos, en la ciudad de Bogotá. La fundación
toma como referente los protocolos de atención y procedimientos clínicos de la universidad
de la Salle, lo cual hace que las bases de datos sean confiables y proporcionen información
real del estado visual y de las condiciones socioeconómicas, de la población que atiende.
A partir de esta información se seleccionó las bases de datos de los años 2016 y 2017,
correspondientes a la ciudad de Bogotá. Se incluyo niños desde los 5 años, hasta los 10 años.
No se vinculó a los menores de 5 años porque los datos resultaban ser insuficientes para el
análisis, ni niños mayores de los 10 años ya que se pretendió abarcar el rango de edad de 5
a 10 años correspondientes al periodo de plasticidad neuronal, determinando así un total de
2.091 niños, 345 para el año 2016 y 1.746 para el año 2017.
5
Adicional a esta base de datos se usó un índice de marginación, construido durante el año
2016 en un estudio realizado en la ciudad de Bogotá. Este índice incluye variables censales
que representan diferencias socioeconómicas, tanto a nivel de polígonos censales del DANE,
como a nivel de unidades de planeamiento zonal (UPZ). Los indicadores que lo componen
corresponden a; prevalencia de Analfabetismo, porcentaje de viviendas sin energía eléctrica,
porcentaje de viviendas sin alcantarillado, sin acueducto, sin gas, sin telefonía, porcentaje
con nivel socioeconómico bajo, porcentaje de desempleo y prevalencia de Ayuno, los cuales
permitieron abordar las características de marginación en términos de características de la
población en general. Este índice se usó con el fin de conocer el nivel de marginación
socioeconómica promedio en cada zona geográfica donde la fundación realizó el examen
visual a cada niño y de esta forma hacer una aproximación en la exploración de la inequidad
en la disminución de agudeza visual por presencia de astigmatismo.
Variables:
Para efectos del presente análisis las variables dependientes fueron disminución de la
agudeza visual y astigmatismo. Medidas a través del examen de optometría realizado por la
fundación. Los test usados correspondieron a las cartillas de Snellen para la agudeza visual
y rinoscopia para el diagnóstico de astigmatismo. Este instrumento permitió determinar la
reducción de la agudeza visual por medio de una clasificación en tres categorías, las cuales
fueron definidas de acuerdo con el nivel visual conseguido con el mejor ojo y la mejor
corrección óptica visual de cada niño: Disminución de agudeza visual leve (20/25 a 20/60);
disminución de agudeza visual moderada (20/60 a 20/200) y disminución de agudeza visual
severa (20/200 a 20/400).12
Por su parte el diagnóstico se clasifico en dos categorías: astigmatismo y otros diagnósticos,
para esta última categoría se incluyó cualquier diagnostico diferente al astigmatismo, como
la miopía e hipermetropía.
Las variables Independientes son aquellas relacionadas con el contexto sociodemográfico a
nivel del individuo y variables relacionadas a la toma del examen de optometría, de la base
de datos de la fundación, así como variables tomadas del índice de marginación.
De acuerdo con la base de datos, las de orden individual corresponden a la edad, sexo y
residencia; siendo esta ultima un proxy del lugar donde se realizó el examen de optometría.
6
La variable residencia se clasifico según la dirección del jardín o colegio donde cada niño
fue atendido por la fundación, para luego ser clasificada en barrio, estrato socioeconómico
y la localidad. La variable referente a la toma del examen corresponde al uso de corrección
óptica, entendida como el uso de cualquier medio óptico, ya sean gafas o lentes de contacto
antes de la realización del examen, al igual que las variables incluidas del índice de
marginación correspondieron a alimentación (Prevalencia de ayuno), educación, tipo de
vivienda, acceso a servicios públicos, desplazamiento y empleo o actividad económica.
Análisis de los datos:
Este estudio es descriptivo, no probabilístico por conveniencia. Por lo tanto, para identificar
variables sociodemográficas y prevalencia de astigmatismo en niños, se realizó inicialmente
estadísticos descriptivos, observando el contexto general de Bogotá, la naturaleza y el tipo
de las variables correspondientes a los años propuestos en la investigación; 2016 y 2017. En
este proceso se describieron las variables demográficas individuales, antes mencionadas;
sexo y edad, siendo esta última dividida en dos subgrupos uno de 5 a 7 años y otro de 8 a 10
años.
Se describió la prevalencia del astigmatismo y la reducción de agudeza visual en las
diferentes localidades de la ciudad de Bogotá donde se realizó el examen visual por la
fundación. Se pondero el estrato socioeconómico en cada localidad, teniendo en cuenta el
barrio o el sitio de residencia de cada niño. Para esta ponderación se tuvo en cuenta la
estratificación socioeconómica usada en Colombia para clasificar las viviendas y/o los
predios, denominados en 6 estratos, siendo 1 estrato bajo-bajo, 2 estrato bajo, 3 estrato
medio-bajo, 4 medio-alto, 5 alto y 6 estrato alto-alto.13
Posteriormente se realizó un análisis geoespacial, el cual permitió una descripción y
visualización de las distribuciones espaciales, identificando localizaciones atípicas o atípicos
espaciales -spatial outliers-, conglomerados -clusters- o puntos calientes -hot spots- los
cuales sugieren estructuras espaciales u otras formas de heterogeneidad espacial.14
Para este trabajo, el análisis exploratorio de datos espaciales se llevó a cabo en dos fases, las
cuales se describen a continuación:
7
Fase I: Se elaboraron mapas temáticos de concentración que permitieron representar la
tendencia espacial de los datos. En estos mapas, la concentración de los datos se divide y
agrupan en categorías, de manera que puede visualizarse la disposición de variables que
tengan algún diferencial. En general los mapas temáticos se manejaron en dos capas: la capa
base definida por los polígonos censales que estiman la mayor o menor concentración
diferencial y la capa superior establecida por los casos georreferenciados. Se
complementaron con el cálculo del índice de Moran, el cual midió la autocorrelación de las
subunidades geográficas en el ámbito local, lo que permitió detectar patrones de
agrupamiento (clústers) y correlación de subunidades vecinas. Este estimador muestra cinco
tipos de subunidades geográficas: a. Con valores altos para una variable, cercadas por otras
subunidades también de valores altos H – H (Alto - Alto), en color negro. b. Con valores
altos que son vecinas de otras con valores bajos. H – L (Alto – Bajo) en color naranja. c. Con
valores bajos que son vecinas de otras con valores altos L - H (Bajo – Alto) en color blanco.
Con valores bajos cercadas por otras de similares valores L – L (Bajo – Bajo) en color azul.
e. Que no comparten ninguna de las anteriores agrupaciones y son señaladas como
subunidades no significativas en el indicador, en color gris.14 Con base en la descripción
anterior, los niños y niñas geocodificados fueron espacialmente localizados con base en la
dirección reportada de la localidad donde se realizó el examen, y en base al estrato social,
permitiendo la observación de determinantes sociales, exposición diferencial y desenlace en
salud.
Fase II: Se elaboró un mapa resumen que, mediante modelamiento geoespacial, aglomero los
polígonos censales más vulnerables, con el fin de estimar, al menos de forma descriptiva, si
hay interacción entre covariables y las variables dependientes.15
Finalmente, todo lo anterior permitió seguir las directrices de la Organización Mundial de la
Salud en cuanto a medir inequidades de forma compleja en zonas geográficas ordenadas del
Distrito Capital; dicho ordenamiento de las zonas geográficas se hizo por UPZ y polígonos
censales a nivel individual en la ciudad de Bogotá. En este caso, si se conoce el nivel de
marginación socioeconómica promedio en cada zona geográfica, las zonas pueden ser
ponderadas por dicha marginación y usada como un mecanismo proxy para explorar la
8
disminución de agudeza visual por presencia de astigmatismo según nivel de marginación
socioeconómica al comparar las frecuencias de dicho fenómeno desde las zonas menos
marginalizadas a las más marginalizadas.16
Para ajustar e interpretar el análisis, el software empleado fue SPSS.
Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la Escuela de Gobierno de la Universidad
de los Andes.
Figura N°1. Reducción de agudeza visual por presencia de astigmatismo, desde el modelo
de determinantes sociales de la Salud de la OMS.
RESULTADOS
De acuerdo con las características demográficas individuales y socioeconómicas, para el año
2016, se incluyeron un total de 345 niños, de los cuales el 54,4% (188 niñas) eran de sexo
femenino, mientras que el 45,5% (157 niños) de sexo masculino. El rango de edad de los
niños fue de 5 a 10 años. El sitio de residencia estuvo representado por 5 localidades de la
Ciudad de Bogotá, entre las cuales están Usaquén, Engativá, Suba, Mártires y Ciudad
Bolívar. (Tabla1).
La prevalencia de astigmatismo fue de 57,6% mayor en comparación a otros diagnósticos
con 42,3% en el total de la muestra; por grupo de edad, se presentó un 33,9% entre las edades
9
de 5-7 años y un 23,7% de astigmatismo entre el grupo de 8-10 años. El astigmatismo fue
mayor en la localidad de Ciudad Bolívar con 67,0%, seguido de Engativá con 63,6%,
Usaquén con 58,1%, Suba con 56,8% y los mártires con 46,3%. El uso de corrección óptica
en los niños fue de 4,63%, resultado muy bajo en comparación a los no usuarios de corrección
óptica que representaron un 95,3%. (Tabla 2).
Para el año 2017 y con un total de 1.746 niños, en el nivel individual se identificó que el
52,4% (915) de los niños pertenecen al sexo femenino, mientras que el 47,5% (813) al
masculino. Por su parte la variable socioeconómica, residencia, se representó en ocho
localidades entre las cuales esta; Usaquén, Engativá, Suba, Barrios Unidos, Mártires,
Candelaria, Ciudad Bolívar y Fontibón, tres localidades más con relación al año 2016. La
distribución de edad por localidad se presenta en la (Tabla 3).
Al analizar el diagnostico en las diferentes localidades, Usaquén y Fontibón, representaron
las localidades con mayor prevalencia de astigmatismo, siendo del 49,6% y 41,1%
respectivamente. La localidad con menor proporción de astigmatismo fue Suba con 18,3%.
Por grupo de edad el diagnostico de astigmatismo fue más frecuente en los niños de 8-10
años y el uso de corrección óptica al momento de realizar el examen presento una variación
siendo mayor el número de niños sin corrección óptica con 92,0% y menor los niños con
corrección óptica con 7,9%. (Tabla 4).
La proporción de astigmatismo para ambos años (2016 y 2017), en el total de los niños fue
de 40,0% con una disminución de agudeza visual leve de 39,5%, una disminución moderada
de 51,6% y una disminución de agudeza visual severa de 8,9%. El defecto visual según el
sexo fue mayor en las mujeres con 51,3% y en hombres fue de 48,6%. Por localidad, la
reducción de agudeza visual por astigmatismo fue mayor en Usaquén y Fontibón con 52,9%
y 41,5%, respectivamente. Engativá presento una proporción de astigmatismo de 41,2%,
Mártires 40,9%, Barrios Unidos 40,6%, Ciudad Bolívar 37,0%, Candelaria 33,9% y la
localidad de menor proporción fue Suba con 27,3%. Por grupos etarios los niños de 8 a 10
años tuvieron mayor presencia de astigmatismo en comparación al grupo de 5 a 7 años que
presentaron 49,6%. El uso de corrección óptica correspondió a 7,4%, valor muy bajo con
relación a los no usuarios de corrección óptica que fue de 92,5%. (Tabla 5)
10
Análisis espacial exploratorio
Los sitios de residencia o las localidades fueron ponderadas según la estratificación social,
encontrando que Ciudad Bolívar y Usaquén corresponden a un estrato socioeconómico 1
(bajo-bajo), Engativá un estrato 2 (bajo), Candelaria, Mártires, Fontibón y Barrios Unidos
son estrato 3 (medio-bajo) y Suba represento la localidad con estrato más alto siendo 5
(medio-alto).
Con base en la descripción anterior, los niños y niñas geocodificados fueron espacialmente
localizados en las ocho localidades para ambos años, con el fin de analizar los indicadores
socioeconómicos sobre el evento particular de reducción de agudeza visual por presencia de
astigmatismo, partiendo además de secciones censales geocodificadas del DANE (mapa 1),
correspondiente a 2.783 polígonos a lo largo del Distrito Capital.7
En el mapa 1, la distribución de estratos exhibe menores niveles al sur y oriente de la ciudad,
predomina el estrato 3 en amplias zonas transversales de sur a norte y los estratos más altos
al norte y oriente. Con relación al astigmatismo y su impacto en la agudeza visual se muestra
que la frecuencia de reducción de agudeza visual moderada es más notoria en los estratos 1
y 2, correspondientes a las localidades de Usaquén, Ciudad Bolívar y Engativá, leve en el
estrato 3 que corresponde a las localidades de Fontibón, Mártires, Barrios Unidos y
Candelaria y de otro tipo distribuida en los demás estratos.
En la tabla 5 se puede observar la clasificación de zonas marginadas las cuales fueron
ponderadas según estrato socioeconómico, las zonas con mayor índice de marginación es
decir un nivel de marginación alto corresponde a los estratos 1 y 2, las zonas con una
marginación media corresponden a estratos 3 y 4 y las zonas con menor índice de
marginación son estratos altos como el 4, 5 y 6. Con relación al defecto refractivo, la
proporción de niños con astigmatismo fue mayor en los estratos 1, 2 y 3 encontrándose para
este estudio un incremento del defecto refractivo en los estratos socioeconómicos más bajos
y en las zonas más marginalizadas.
El mapa 2 hace una aproximación de los efectos espaciales de los determinantes sociales de
la salud considerados como patrones espaciales detectados por el índice de Moran, de cierta
11
manera hace una descripción gráfica de las disparidades, las exposiciones diferenciadas, la
concentración de vulnerabilidad, definiendo el índice de marginación en el Distrito Capital.
Se observa como resultado principal que, a mayor nivel de marginación del polígono,
representadas en las zonas sombreadas de negro, se incrementa el número de niños con
disminución moderada de la agudeza visual y por ende presencia del astigmatismo,
representada en el mapa por puntos de color verde claro.
12
Mapa 1. Estratificación de Bogotá.
Fuente: DANE 2005.
13
Mapa 2. Índice de marginación y disminución de agudeza visual por presencia de
astigmatismo en Bogotá.
14
15
16
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
En este estudio se examinó la reducción de agudeza visual por presencia de astigmatismo en
escolares pertenecientes a zonas marginadas de la ciudad de Bogotá. Los resultados de este
estudio reflejan reducción de agudeza visual moderada por mayor presencia del defecto
refractivo astigmatismo en un 40,0%, el cual incremento con la edad, es decir para el grupo
etario de 5 a 7 años el defecto visual correspondió a 49,6%, mientras que para el grupo etario
de 8 a 10 años el defecto aumento a 50,3%.
La literatura reporta que en países latinoamericanos, por ejemplo, en México, el astigmatismo
es el defecto refractivo que tiene mayor presencia en niños y en jóvenes. Al igual en Perú y
Colombia, la evidencia sugiere una prevalencia del 42,0% de astigmatismo en niños en edad
escolar, acompañado de agudeza visual baja,18 presente en los estratos económicos bajos.19
En cuanto al sexo se identificó que la reducción de la agudeza visual por presencia del
astigmatismo fue mayor en niñas que en niños, lo cual guarda similitud con otros estudios.
Hussein y otros, hacen referencia al aumento de la cifra de personas con defectos refractivos
sobre todo del sexo femenino (50,7%) y en edades escolares20. En Chile la ocurrencia de
astigmatismo presento una frecuencia más alta en mujeres que en hombres.21 Por otro lado,
el Human Development Report de 2000 y el Boletín Trimestral de Visión 2020
Latinoamérica de marzo del 2006 en México, reporta al sexo femenino como el más afectado
por los errores refractivos. Estas diferencias pueden estar relacionadas con los roles sociales,
17
las relaciones basadas en la posición social, los valores y el comportamiento. Por ejemplo,
estudios indican que las niñas que forman parte de familias pobres se encuentran en una
situación de desventaja ya que reciben menos educación escolar, menos cuidados en salud
por sus pares, en comparación a los niños de su misma condición y edad.22
En cuanto a la corrección óptica, para este estudio, el 92,5% de los niños examinados por la
fundación, no estaban corregidos a pesar de presentar disminución de agudeza visual por
presencia de defectos refractivos, este porcentaje es muy alto en comparación a los niños que
si usaban una corrección óptica siendo solo el 7,4%. En Colombia, el reporte general indica
que más del 60% de los niños con defectos refractivos no usan corrección óptica.23 En adición
los defectos refractivos como el astigmatismo, constituye una causa de discapacidad visual,
lo cual implica la necesidad de uso temprano de la corrección óptica como la mejor forma de
permitir un desarrollo visual adecuado, proporcionar una mejora significativa de la visión y
prevenir la discapacidad visual en niños.24-25-26
Por otro lado, para evaluar los efectos contextuales con respecto a la salud visual se
consideraron para este estudio, distintas condiciones sociodemográficas que pudieran indicar
alguna condición de marginación socioeconómica de las diferentes localidades donde se
atendieron los niños por la fundación, así como de los estratos socioeconómicos examinados
a través del índice de marginación, con el cual se encontró que los niños que pertenecen a
localidades de estratos 1 y 2 siendo estos los más bajos y por ende con mayor vulnerabilidad,
presentaron mayor proporción de disminución de agudeza visual y presencia de
astigmatismo, evidenciando que, a mayor nivel de marginación del polígono, es mayor el
número de niños con disminución moderada de agudeza visual. Con relación a esto, países
como Perú, asocian positivamente la presencia de defectos visuales y el nivel
socioeconómico.27 Al igual Guisasola y colaboradores encontraron una relación entre los
errores refractivos y el sexo, la clase social, el grupo ocupacional de la población, donde el
uso de corrección óptica difiere entre grupos sociales y está asociado al acceso a servicios de
salud, lo que tiene implicaciones en cuanto a la detección oportuna de defectos visuales y al
tratamiento adecuado.
Según la literatura son innumerables los niños que carecen de servicios esenciales como
electricidad, agua salubre y atención de la salud, a pesar de tenerlos cerca. Estas carencias se
18
definen en desigualdades, las cuales están relacionadas con los determinantes sociales
basados en el sexo, nivel socioeconómico, etnia, raza, vivir en una región geográfica
específica o poseer un problema de salud específico.28 Es así como estos niños tienen hasta
tres veces más riesgo de desarrollar alteraciones visuales que aquellos inmersos en mejores
condiciones.29 Por ende, las inequidades existentes en una misma población, ya sea a nivel
local, estatal o de un país, propician que ciertos grupos de la población tengan menor acceso
a la educación formal, a trabajos seguros y a una adecuada remuneración. Además, nacen y
viven en condiciones de desventaja, ya sea económica, social o política. En el caso de la
salud, estas desventajas propician que se presenten enfermedades en mayor proporción que
el resto de la población que se encuentra en condiciones más favorables, lo cual explicaría la
presencia de disminución de agudeza visual en las zonas donde hay mayor vulnerabilidad
social o en las zonas con mayor índice de marginación.30
A pesar de que los hallazgos evidenciados en este proyecto guardan similitud con otros
estudios y la literatura, el índice de marginación usado limito el análisis de otras posibles
variables como el acceso a servicios de salud y la educación que hubieran permitido una
mejor aproximación entre presentar un defecto refractivo y pertenecer a zonas donde se tiene
mayor número de carencias y por ende determinantes socioeconómicos que inciden en un
estado de salud. Adicional, la naturaleza transversal del estudio impidió asumir relaciones de
causalidad en los hallazgos. No obstante, son muy pocos los estudios en Colombia sobre la
aproximación hacia los determinantes de la salud visual por ende los hallazgos permitirán
realizar estudios posteriores en donde se pueda analizar otras variables sociales.
La frecuencia de la ametropía expuesta en este trabajo y en investigaciones similares
revisadas, nos da a conocer su gran importancia a nivel mundial, considerándose un
verdadero problema de salud pública. Estos hallazgos invitan a continuar estudiando el tema
y robustecer el estudio con el análisis de otras variables, así como ahondar en enfoques de
derechos para que se empoderen las personas en cuanto al acceso a servicios de salud visual
y continuar analizando los factores sociales de la salud visual.
19
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22
Salud visual de niños y niñas en zonas marginadas de Bogotá.
Según las estimaciones más recientes de la
Organización Mundial de la Salud (OMS),
cerca de 314 millones de personas en el
mundo presentan discapacidad visual,
debido a errores de refracción no
corregidos (75% evitable). De estas
personas, 45 millones son ciegos y el 90%
vive en países con ingresos bajos. (OMS,
2009).
En Colombia la discapacidad visual
corresponde a 1.143.992, que representan
el 43,5% del total de discapacitados del
país, de ese grupo, aproximadamente
18.952 son menores de 5 años y 83.212
son niños entre los 5 y los 11 años, según
datos del Departamento Administrativo
Nacional de Estadística. (DANE, 2005).
Según la academia Americana de
Oftalmología, los defectos visuales, entre
ellos los defectos refractivos, afectan a
más del 20% de los niños en edad escolar.
Este porcentaje significa que uno de cada
cuatro escolares sufre algún defecto
refractivo, aun cuando es de fácil
diagnóstico y tratamiento. Impresiona que
el mayor número de alteraciones visuales
suceden en las economías más pobres lo
cual, puede estar relacionado con las
distintas oportunidades y recursos que
tienen las personas en salud en función de
su clase social, sexo, territorio o etnia y el
bienestar de los niños en zonas urbanas, las
cuales no son uniformes, en cuanto existen
áreas marginadas y marginales, donde los
niños deben someterse a grandes
carencias, resumidas en inequidades
sociales. (Sánchez, E. 2016).
Definiciones importantes:
La marginación se asocia a la carencia de
oportunidades sociales y a la ausencia de
capacidades para adquirirlas o
generarlas, pero también a privaciones e
inaccesibilidad a bienes y servicios
fundamentales para el bienestar.
(conapo, 2010).
23
Con el objetivo de observar condiciones
socioeconómicas o determinantes sociales
que influyen en salud visual, un estudio
analizo la presencia del defecto refractivo
astigmatismo en escolares que pertenecían
a zonas marginadas de la ciudad de Bogotá
durante el año 2016 y 2017. La
investigación concluyó que a mayor índice
de marginación o en las zonas más
vulnerables, la proporción de defectos
refractivos como el astigmatismo es
mayor.
¿Qué políticas hay en salud visual?
En Colombia los temas de salud visual en
niños a nivel de políticas se han centrado
en la promoción, prevención y
rehabilitación de las alteraciones visuales.
Una de las metas definidas en el Plan
Decenal de salud pública (2012-2021) para
el fortalecimiento de la salud visual en la
comunidad es identificar los defectos
refractivos en niños de dos a ocho años y
tratar al 100% de ellos, por medio de
acciones de detección temprana en la
población infantil a través de la generación
de alianzas con el sector educativo,
permitiendo establecer rutas de
intervención desde la escuela para facilitar
el acceso y mejorar las desigualdades a la
atención de salud visual en los servicios de
salud.
Por su parte, el Ministerio de Salud y
Protección Social tiene como reto el
desarrollo de modelos y formas de
atención diferencial sostenibles en el
marco del Plan obligatorio de Salud
(POS), que permitan la reorientación de
los servicios de salud para mejorar la
cobertura, acceso, oportunidad,
integralidad, continuidad, entre otros.
Marco normativo de la salud visual en
Colombia
A pesar de estos avances en materia de
política, aun son innumerables los niños
que carecen de servicios esenciales como
electricidad, agua salubre y atención de la
salud, entre otros. Estas carencias se
definen en desigualdades, las cuales están
relacionadas con los determinantes
sociales basados en el sexo, nivel
socioeconómico, etnia, raza, vivir en una
región geográfica específica o poseer un
problema de salud específico. (Marmot,
2006). Las poblaciones con peores
resultados en salud visual coinciden con
las más bajas condiciones sociales.
Los resultados de la investigación indican
que en las zonas donde los niños están
sometidos a mayor número de carencias,
es decir estratos socioeconómicos más
bajos, como el estrato 1 y el 2, la
proporción de disminución de agudeza
24
visual por presencia de astigmatismo es
mayor.
En cuanto a la corrección óptica, para este
estudio, el 92,5% de los niños examinados,
no estaban corregidos a pesar de presentar
disminución de agudeza visual por
presencia de defectos refractivos, este
porcentaje es muy alto en comparación
con los niños que, si usaban una corrección
óptica siendo solo el 7,4%, lo cual explica
la alta prevalencia de alteraciones visuales.
En cuanto al sexo el astigmatismo fue
mayor en las niñas que en los niños, esta
desigualdad según la literatura está dada
por los diferentes roles sociales, las
relaciones basadas en la posición social,
los valores y el comportamiento.
(Gutiérrez & López, 2014).
Dada la alta prevalencia de defectos
refractivos en niños y las implicaciones
que ocasionan y a que estos son de fácil
diagnóstico y tratamiento, se puede inferir
que existen dificultades de acceso a los
servicios de salud, baja utilización de
lentes por falta de recursos, o poca
adherencia a su uso. Se prevé la necesidad
de políticas enfocadas a disminuir la
influencia de una serie de factores que
además de los económicos, políticos y
sociales, tienen que ver con la estructura
misma del sistema de salud, la cual
determina, por ejemplo, la disponibilidad
del recurso humano y tecnológico, para
que la población tenga un acceso adecuado
a la atención en salud visual. (OMS, 2009).
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en una generación: alcanzar la equidad
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Informe Mundial de la Comisión de
Determinantes de la Salud
Recomendaciones de política
pública.
°Promover la creación de mesas de trabajo
intersectorial orientadas a coordinar
conjuntamente la planeación e
implementación de acciones que promuevan
la salud visual. Además, integrar la mejora en
la oferta de servicios para que sea accesible,
variada, permanente y ajustada a las
necesidades de la población.
°Vincular a los planes nacionales de salud
visual, metas encaminadas a reducir los
defectos refractivos en poblaciones
marginadas.
25
Sánchez, E. (2016). Más allá del enfoque
de riesgo en niños y niñas con diversidad
funcional visual: avanzar hacia un marco
interpretativo utilizando el modelo de
Determinantes Sociales (Tesis Doctoral,
Universidad Nacional de Colombia-Sede
Bogotá).