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REDISEÑO DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE
LAS PERSONAS MAYORES EN ATENCÓN PRIMARIA
Ministerio de Salud
DRA. ADRIANA LOPEZ RAVEST
SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
DIVISION DE ATENCION PRIMARIA
CENTRADO EN LA PERSONA
• El eje del proceso de atención está centrado en la persona adulta mayor “en su integralidad física, mental y social perteneciente a una familia y una comunidad,
INTEGRALIDAD DE LA ATENCION
•Servicios y acciones de salud coherentes con el curso de vida de las personas e incluyen la promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos. Desde una aproximación biopsicosocial-espiritual y cultural del ser humano
CONTINUIDAD DEL CUIDADO
• Significa brindar y resguardar el cuidado en distintos escenarios desde el domicilio a los centros hospitalarios
DESAFIOS DEL EQUIPO DE SALUD
Se ocupan de los factores de
riesgo
Actúan por programación
Son anticipatorios al
daño
Requieren del auto cuidado de la persona y de
la actuación proactiva del
equipo de salud
LOS EQUIPOS DE SALUD EN ATENCION PRIMARIA
Es el que inicia la mayoría de los procesos
de atención hacia las personas de 65 y más
años, realizados en atención primaria.
Vigencia de 1 año y rendimiento de 1 hora.
Objetivos –Detectar factores de riesgo y/o problemas de salud.
– Evaluar la funcionalidad y el riesgo de pérdida de ésta.
–Generar un plan de atención con seguimiento y evaluación del mismo.
El examen de medicina preventiva del adulto mayor
COBERTURA EMPAM EN ATENCION PRIMARIA (PAIS 579.277/1.422.843)
Fuente: DEIS 2012
CONDICION DE FUNCIONALIDAD POR GRUPO ETAREO. CHILE Población bajo control (AM 733.443)
Fuente: DEIS 2012
Quienes lo realizan
• Enfermera
• Otros profesionales de salud
Rendimiento
• 2 por hora. Se refuerza llamando antes para disminuir la inasistencia.
• 1 por hora
Dificultades ejecución examen
RESULTADOS
La ejecución misma del examen no tiene
complicaciones
El espacio físico
Estamos llegando tarde con el MNSE abreviado,
mejoraría con el extendido
RESULTADOS
Plan de atención
• La mitad de los centros cuenta con plan de atención documentado.
• En deterioro cognitivo no tenemos nada que ofrecer (MMSE <13 se deriva a medico quien efectúa IC)
• VD a los usuarios con riesgo de caídas
Plan de seguimiento
• Escaso, no esta estructurado ni documentado
Proceso definido para
• Fármacos: limitaciones de horarios para el retiro de fármacos de crónicos, sin restricciones de horarios para retiro de fármacos de morbilidad aguda.
• PACAM con restricciones de horarios para el retiro.
• Vacunas no quedan registradas en carné de control, dificulta el control de las pendientes y las ya realizadas
Carné de control
• Cuentan con carné diferente en cada centro de salud y mas de 1 por AM
RESULTADOS
Orientación técnica de la atención en salud de las personas adultas mayores en Atención Primaria
Releva la importancia del EMPAM en Atención Primaria, como la acción del equipo de salud que permite asegurar una valoración integral a las personas de 65 años y más.
• Se mantiene la vigencia y rendimiento
• Ejecutor: Profesional de salud debidamente capacitado (médico, enfermera, kinesiólogo, nutricionista y matrona). En zonas rurales podrá además ser realizado por técnico paramédico de nivel superior capacitado (1)
EMPAM 2014
(1) Se en t i ende po r “deb i damen te capac i t ado” a t oda capac i t a c i ón f o rma l en ge r i a t r í a y ge ron to l og í a ce r t i f i cada po r Serv i c i o de Sa lud (SS) , M in i s t e r i o de Sa lud (MINSAL) y/o Un i vers i dades .
El proceso de atención de las personas mayores, debe permitir que estas reciban un continuo de servicios a través de los diferentes niveles de atención del sistema de salud y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de vida.
EMPAM 2014
-Prestaciones; incluye todas las del Examen de Medicina Preventiva del Adulto de 15 y más años, agregando la Evaluación de Funcionalidad del Adulto Mayor (EFAM). Además de los principales factores de riesgo a ser detectados en la población adulta mayor.
-Se mantiene la clasificación de los grupos de adultos mayores según su nivel de dependencia, pero a cada uno de ellos se le agrega una propuesta de acción donde deberán interactuar los niveles asistenciales de salud primario, secundario y terciario.
-Cada una de las otras condiciones de riesgo detectadas van seguidas también de un plan de intervención para el paciente.
PLAN DE SEGUIMIENTO
Acción del equipo de salud que permite responder oportunamente a los cambios clínicos encontrados en la atención y evolución de la persona adulta mayor, a fin de disminuir, mantener, aumentar o suprimir la prestación de los servicios de salud otorgados según sea necesario. Consultas: Se entiende como aquellas atenciones de salud derivadas
del EMPAM y registradas en el plan de atención que el profesional requiera de evaluar conforme la condición de riesgo pesquisada en el EMPAM.
Control de seguimiento a personas de 65 años y más autovalente con
riesgo y/o riesgo de dependencia: se entiende como aquella atención entregada por un profesional del equipo de salud en la que se evalúa el impacto en el t iempo de las acciones terapéuticas definidas en el plan de atención y, eventualmente, define, en conjunto con la persona en situación de fragil idad y/o la familia, ajustes en lo planif icado para obtener los objetivos terapéuticos acordados. Para ello se requiere la aplicación del EFAM y la evaluación de la condición de riesgo pesquisada.
Velar por una buena calidad de los cuidados Apoyar al cuidador y la familia
Atención compartida: Hospital /APS/ Cuidado domiciliario
APS Comunidad domicilio
Alta programada Hospitalización domiciliaria Programa atención domiciliaria dependiente severa Ayudas técnicas
Identificar factores de riesgo Tratamiento integral Rehabilitación Fortalecimiento familia y red de apoyo social Intersectorialidad Ayudas técnicas Talleres; memoria, prevención caídas y otros
Mantener y/o mejorar la funcionalidad Promover envejecimiento saludable
APS Comunidad Domicilio
Autocuidado Intersectorialidad
Educación
Prevenir pérdida de funcionalidad física, psíquica y social
CONDICIÓN DE FUNCIONALIDAD Y TIPO DE INTERVENCIÓN
Objetivo intervención
Ámbito Tipo de Intervención
AMBITOS ANALIZADOS
Vías de acceso del AM al EMPAM
Como se efectúa la asignación de hora para atención, con que desfase de tiempo?
Quien efectúa el Examen
Rendimiento programado para el examen
Dificultades en la ejecución del EMPAM
Plan de atención y de seguimiento
Coordinación entre las acciones de salud cardiovascular y salud AM
Carné de control de AM
Proceso definido en los AM para: La solicitud de atención médica, retiro de fármacos, PNAC, vacunas , Otros
ANALISIS DEL PROCESO DEL EMPAM
Vías de acceso
• Mayoritariamente desde morbilidad y dental. Escasamente desde consulta espontánea , sala RBC y control cardiovascular.
• Al momento de inscripción desde SOME
• En los centros con mejor cobertura, se realiza el EMPAM conjuntamente con el control cardiovascular.
Asignación de hora
• No se cuenta con horas programadas, dificulta la atención inmediata
• La asignación de hora se efectúa con un promedio de 2 a 3 semanas de desfase entre que el paciente solicita hora hasta que se realiza la atención
RESULTADOS
-
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
900.000
EMPAM EFAM CARDIOVASCULAR
579.277
733.443
887.130
EMPAM EFAM CARDIOVASCULAR
Brecha empam
Fuente: DEIS 2012
40,7%
62,3%
51,5%
SISTEMA DE ATENCION INTEGRAL DE PERSONAS MAYORES
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Fuente: Política integral de envejecimiento positivo
La promoción de la
autovalencia y prevención
de la dependencia se
instala en la Atención
Primaria, donde se
ejecutan la mayoría de las
intervenciones, a partir del
EMPAM (Examen de
Medicina Preventiva del
Adulto Mayor), que permite
detectar los factores de
riesgo y sospechar pérdida
de capacidad funcional y
que por ende, pueden
llevar a la discapacidad y
finalmente a la
dependencia.
DIAGRAMA GENERAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE PERSONAS MAYORES
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
MUCHAS GRACIAS
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior