redes de apoyo en adultos mayores - uniandes

REDES DE APOYO EN ADULTOS

MAYORES: Influencia de las redes sociales de apoyo en el cuidado de

la Diabetes Mellitus. Bogotá - Colombia, 2015.

Betsy Yolima Blandón Gómez

Trabajo de grado presentado como requisito para obtener

el título de Maestra en Salud Pública

Directora: Jovana Ocampo Cañas MD PhD Salud Pública

Universidad de los Andes Escuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo

Bogotá, Colombia 2015

REDES DE APOYO EN ADULTOS MAYORES: INFLUENCIA DE LAS REDES SOCIALES DE APOYO EN EL CUIDADO DE LA DIABETES MELLITUS

1

ÍNDICE RESUMEN 5 1. INTRODUCCIÓN 7 1.1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 12

1.1.1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 13

1.2. OBJETIVOS 14 OBJETIVO GENERAL 14 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 14

1.3. JUSTIFICACIÓN 14 1.4. ENFOQUE CONCEPTUAL 15 2. MARCO CONCEPTUAL 17

2.1. ENVEJECIMIENTO DEMOGRÁFICO 17 2.1.1. BOGOTÁ 20

2.2. MODOS DE VIDA DEL ADULTO MAYOR 22 2.2.1. CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS 23 2.2.2. CONDICIONES DE SALUD 24 2.2.3. CONDICIONES DE FUNCIONALIDAD 24

2.3. LA DEMANDA DE CUIDADO EN LOS ADULTOS MAYORES 25 2.3.1. APOYO SOCIAL Y REDES DE APOYO 26 2.3.2. TIPO DE APOYO 27 2.3.3. REDES DE APOYO 27

2.4. LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS EN LA VEJEZ 31 2.4.1. DIABETES MELLITUS 33

3. METODOLOGÍA 36 3.1. LIMITACIONES DEL ESTUDIO 40 4. RESULTADOS 41 4.1. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS 41

4.2. VIVENCIAS PERSONALES Y FAMILIARES ENTORNO A LA DIABETES MELLITUS 43 4.2.1. REACCIÓN DEL PACIENTE 43 4.2.2. REACCIÓN DE LA FAMILIA 44 4.2. 3. CONOCIMIENTO DE LA DIABETES 46

4.3. CAMBIOS DE LA VIDA DIARIA 47

4.4. REDES DE APOYO 48 4.4.1. RED FAMILIAR 48 4.4.2. RED AMIGOS Y VECINOS 50 4.4.3. RED COMUNITARIA 51 4.4.4. RED SERVICIOS DE SALUD 52


2

4.5. RESULTADO GENERAL 55 5. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 58 5.1 DISCUSIÓN 58 5. 2. CONCLUSIONES 63 5.3. RECOMENDACIONES DE POLÍTICA. 64 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 66 ANEXOS 71

ANEXO 1: INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN 71

ANEXO 2: LIBRO FINAL DE CÓDIGOS 73

ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO 76

ÍNDICE DE GRÁFICOS GRÁFICO 1. PIRÁMIDE POBLACIONAL 1985 Y 2015. 199 GRÁFICO 2. ÍNDICE DE ENVEJECIMIENTO URBANO- RURAL POR DEPARTAMENTOS (2005) 2020 GRÁFICO 3. TIPOS FUENTES DE APOYO. 2929 GRÁFICO 4. REDES SOCIALES Y SOPORTE SOCIAL 3131 GRÁFICO 5. CAUSAS DE MORTALIDAD (%) EN COLOMBIA EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD. 3232 GRAFICO 6. PROPORCIÓN DE PERSONAS DIABÉTICAS TRATADAS Y CONTROLADAS (COBERTURA). COLOMBIA, 2005. 3434

ÍNDICE DE TABLAS TABLA 1. PERSONAS QUE CONSTITUYEN EL NÚCLEO FAMILIAR DEL ADULTO MAYOR. 4242 ÍNDICE DE FIGURAS FIGURA 1. NUBE DE FRECUENCIA PARA LA CATEGORÍA REACCIÓN DEL PACIENTE. 4343 FIGURA 2. NUBE DE FRECUENCIA PARA LA CATEGORÍA REACCIÓN DE LA FAMILIA 45 FIGURA 3: NUBE DE FRECUENCIA PARA LA CATEGORÍA CAMBIOS DE LA VIDA DIARIA. 477 FIGURA 4. NUBE DE FRECUENCIA PARA LA CATEGORÍA RED FAMILIAR. 499 FIGURA 5. NUBE DE FRECUENCIA PARA LA CATEGORÍA RED COMUNITARIA. 51 FIGURA 6. NUBE DE FRECUENCIA PARA LA CATEGORÍA SERVICIOS DE SALUD. 5353 FIGURA 7. NUBE DE FRECUENCIA PARA TODAS LAS CATEGORÍAS DE CODIFICACIÓN. 555 FIGURA 8. ÁRBOL DE PALABRAS – DIABETES. 566 FIGURA 9. ÁRBOL DE PALABRAS - APOYO 577


3

ÍNDICE DE ANEXOS ANEXO 1: INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN ANEXO 2: LIBRO FINAL DE CÓDIGOS ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO


4

LISTA DE ABREVIATURAS

AMB Alcaldía Mayor de Bogotá

CEPAL Comisión Económica para América Latina y el Caribe

DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadística

ENDS Encuesta Nacional de Demografía y Salud

ENT Enfermedades No Transmisibles

EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

FID Fundación Internacional de Diabetes

MSPS Ministerio de Salud y Protección Social

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

OSALC Observatorio de la Salud de América Latina y el Caribe


5

RESUMEN

El aumento en la expectativa de vida en el mundo y el proceso de transición demográfica que se

vive en América Latina y Colombia ha generado incrementos acelerados en el número de adultos

mayores con enfermedades crónicas como la Diabetes Mellitus, requiriendo cada vez más y

mejor asistencia en el componente biológico y psicosocial de las personas. La importancia de

este último factor en el manejo y control de la enfermedad ha sido ampliamente evidenciado, sin

embargo, esto no ha incentivado su integración plena con los programas de atención de

enfermedades crónicas ni con las políticas de salud pública.

En este sentido, el presente estudio busca analizar la influencia que ejercen las redes sociales de

apoyo de los adultos mayores con diagnóstico de Diabetes Mellitus en el cuidado de la

enfermedad. Para ello, a partir de un diseño metodológico de carácter cualitativo, se

entrevistaron adultos mayores de 65 años. Los resultados apoyan, para el caso colombiano, datos

generados por investigaciones en otras regiones, con lo que se presenta información útil para

elaborar estrategias que vinculen, fortalezcan y prioricen las redes sociales formales e informales

como mecanismo adicional para el manejo integral de las enfermedades crónicas en la vejez.

Palabras Clave: Redes sociales de apoyo, adultos mayores, diabetes mellitus.


6

ABSTRACT

The increase in the expectancy of life all around the world and the process of demographic

transition experienced in Latin America and Colombia has provoked the swift augmentation in

the number of elderly people undergoing chronic diseases like diabetes Mellitus, requiring a

better assistance and a higher one by the second on the biological, social and psychological

component present in people. The salient value of the latter factor in the management and control

of this particular disease has been widely evidenced; however this has not incentivized its

implementation plainly within the watch programs of chronical diseases nor to the health public

policies whose responsibility is to regard this issue.

In this sense, this study seeks to analyze the exerted influence by social support networks for the

elderly people with Mellitus diabetes diagnosis throughout the course of ensuring its

improvement. For that purpose and utilizing a methodological design with a qualitative

character, senior citizens over 65 years of age have been interviewed for that matter. The

situation presented as the output from the Colombian investigation backs up the data resulted

from other researches performed over other regions in the country, through which useful

information is displayed in order to elaborate strategies for associating one another,

strengthening, and prioritizing the formal as well as informal social networking as an additional

mechanism for looking after the integrity within the managing efforts exercised onto the

chronical illness presented during more advanced stages in life.

Keywords: Social support networks, older adults, diabetes mellitus.


7

1. INTRODUCCIÓN

Las enfermedades no transmisibles –en adelante ENT–, también conocidas como enfermedades

crónicas, además de afectar drásticamente la calidad de vida se consideran de larga duración y

alta y prematura mortalidad. Si bien las ENT están presentes en todas las regiones del mundo es

mayor su prevalencia en países en desarrollo o de reciente industrialización, afectando a todos

los grupos etarios. Estas enfermedades se ven potenciadas por factores tales como el

envejecimiento, la urbanización rápida y no planificada y la mundialización de modos de vida

poco saludables. Cerca de 38 millones de personas en todo el mundo mueren cada año por

enfermedades de este tipo y se prevé un aumento del 17% en los próximos 10 años (OMS, 2008).

Por estos motivos las ENT se han convertido en tema de gran interés para la salud pública en

cabeza de la Organización Mundial de la Salud y la Federación Internacional de Diabetes.

Los cuatro tipos principales de ENT, de acuerdo con la OMS (2008), son las enfermedades

cardiovasculares como ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares (17,5 millones de

defunciones al año); el cáncer (8,2 millones); las enfermedades respiratorias crónicas,

enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma (4 millones) y la diabetes (1,5 millones).

Es en la diabetes1 en la etapa de adultos mayores, Diabetes tipo 2, donde se centra esta

investigación. Esto debido al aumento significativo del fenómeno que se produce en la población

mundial y local a medida que se incrementa el rango etario, lo que genera grandes costos para la

1 El termino Diabetes Mellitus describe un desorden metabólico de múltiples etiologías caracterizado por hiperglicemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas, y que resulta por defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. (Guías A. L. A. D., 2006).


8

salud pública; afectación en la calidad de vida; incremento del riesgo de complicaciones y de la

discapacidad; y reducción en la expectativa de vida.

En este sentido, los datos proporcionados por la Federación Internacional de Diabetes (FID) en la

sexta edición del Atlas de Diabetes (2013), indican que el 8,3% de los adultos en todo el mundo

–382 millones en edades de 20 a 79 años– tienen diabetes y que el número de personas con la

enfermedad y sus complicaciones se incrementará a 1 de cada 10, más de 592 millones, en

menos de 25 años. La lista de países con mayor número diabéticos para las edades entre los 20 y

79 años está encabezada por China (98.4 millones); seguida por India (65,1 millones); Estados

Unidos (24.2 millones); Brasil (11,9 millones); y Rusia (10.9 millones). Para Centro y Sur

América se estima que 24,1 millones de personas, el 8% de la población adulta, tienen diabetes.

Brasil presenta el mayor número de pacientes con esta enfermedad (11,9 millones), seguido de

Colombia (2,1 millones), Argentina (1,6 millones); y Chile (1,3 millones).

Respecto a la diabetes en individuos con edades entre los 60 y 79 años la FID estima que la

prevalencia global es de 18,6%, más de 134,6 millones, lo que representa cerca del 35% de todos

los casos de diabetes en adultos (FID, 2013). La prevalencia de la diabetes en Colombia según la

Encuesta Nacional de Salud 2007 era de 3.51% para personas entre los 18 y 69 años y de este

porcentaje solo el 1,78% refirió tomar tratamiento farmacológico. En el año 2010 murieron en

Colombia 6.859 individuos por esta causa, cifra que representó el 3,4% del total de muertes en el

país, concentrándose en la región andina. Finalmente, de acuerdo con la información de la

Cuenta de Alto Costo para el año 2012, el número de casos de diabetes en Colombia era de dos

millones de personas, con proyecciones al alza para los próximos años (Ministerio de Salud y

protección social, 2014). Según esto hemos aumentado de más o menos un millón y medio de

personas con diabetes en 2009 a dos millones en 2012.


9

Las personas mayores con diabetes tienen un riesgo superior de desarrollar algún tipo de

deficiencia funcional como resultado de las complicaciones de la enfermedad. Este grupo

poblacional tiene las tasas más altas de amputación mayor de la extremidad inferior, infarto de

miocardio, deficiencia visual y enfermedad renal en etapa final. Los mayores de 75 años tienen

tasas más altas que los mayores de 65 a 74 años para la mayoría de las complicaciones. Las

muertes por crisis de hiperglucemia también son significativamente superiores en los adultos

mayores y los que superan los 75 años tienen el doble de la tasa de visitas al servicio de

urgencias para hipoglucemia que la población general con diabetes (Kirkman et al., 2012). Al

combinar el proceso natural de envejecimiento y otras condiciones derivadas de la edad con la

diabetes, se contribuye a provocar resultados más desalentadores (producto de las

complicaciones y limitaciones) en las personas mayores en comparación con sus coetáneos que

no tienen diabetes. (FID, 2013).

Los adultos mayores diabéticos son un grupo vulnerable de la población que por sus condiciones

y necesidades requieren una mayor atención; sin embargo, continúan siendo atendidos

principalmente en aspectos biológicos y solo superficialmente en aspectos psicosociales y

familiares. De esta manera las intervenciones no logran la modificación de la conducta cotidiana

de los pacientes necesaria para el manejo de la diabetes (Alcaíno et al., 2014). En estudios como

el realizado por Atonucci y Akiyama (2001) se concluyó que las personas con mejores redes de

apoyo pueden enfrentar de manera más efectiva las enfermedades, estrés y otras condiciones de

la vida diaria.

La persona con diabetes afronta la necesidad de realizar cambios en muchos aspectos tanto en su

ámbito personal como social, familiar y laboral, para lo cual no solo busca apoyo y orientación

en los agentes de salud sino también en los individuos cercanos que componen su red social


10

quienes podrían ayudarle a enfrentar el proceso de aceptación y aprendizaje para sobrellevar la

enfermedad. Las redes sociales de apoyo con las que cuentan los adultos mayores influyen

positiva o negativamente en el cumplimiento de los tratamientos farmacológicos pero también en

el componente psicosocial de la enfermedad al propiciar un ambiente favorable para reducir el

estrés, sentirse acompañado e importante, mejorando así el cumplimiento del tratamiento y los

resultados en salud respecto a su diabetes (Alcaíno et al., 2014).

Estudios como los de Guzmán, Huenchuan y Montes de Oca (2003), Curcio (2008), Lin y Ensel

(1989) y Uchino (1996) señalan la importancia de las redes sociales y el apoyo social y los

definen como el conjunto de provisiones que proporciona la comunidad, las redes y el entorno de

personas y que se producen tanto en situaciones diarias como en aquellas de crisis.

Para esta investigación se retomará la definición que sobre redes de apoyo plantea Guzmán et al

(2003) como “el conjunto de relaciones interpersonales que integran a una persona con su

entorno social y le permite mantener o mejorar su bienestar material, físico y emocional y evitar

así el deterioro real o imaginado que podría generarse cuando se producen dificultades, crisis o

conflictos que afectan al sujeto”. Esto se concatena con los trabajos de Berkman (2000), Lezaun

(2006), Fernández (2008) entre otros, que sirven de sustento teórico a la presente investigación.

Dado el interés por ahondar en los aspectos psicosociales, específicamente las redes de apoyo,

involucrados en el proceso de salud-enfermedad que viven día a día los adultos mayores con

Diabetes Mellitus y que podrían influir en el comportamiento de la enfermedad surge el

interrogante sobre el papel que desempeñan estas redes sociales de apoyo en la vivencia y

cuidado de la diabetes en la etapa de adultos mayores, inquietud que motiva y es el eje central de

la presente investigación.


11

Con este derrotero, el documento expone en la primera parte el problema de investigación, los

objetivos y justificación del estudio, seguido de la revisión de la literatura que permite la

elaboración de un marco de conceptos respecto a las redes sociales, los apoyos sociales, el

envejecimiento y las enfermedades crónicas. En su Tercera parte se busca a través de métodos de

investigación cualitativa dar respuesta al problema planteado en la primera parte.

Finalmente, se encuentra un capítulo de análisis de resultados de la investigación que más que

conclusiones son reflexiones y recomendaciones para aproximarnos a entender la influencia de

las redes sociales de apoyo en el cuidado de la Diabetes Mellitus.


12

1.1 . PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

En los últimos años la expectativa de vida, tanto en países desarrollados como en aquellos en

vías de desarrollo, ha ido en aumento generando un número cada vez más elevado de adultos

mayores que necesitan asistencia social. Esto propone un reto para las políticas de salud pública

de cada nación ya que son éstas las encargadas de gestionar y garantizar los recursos

económicos, sociales y culturales requeridos para atender las necesidades en cuanto a seguridad

social, salud, inclusión social y redes de apoyo que tienen como fin asegurar un adecuado nivel

de calidad de vida en la etapa de la vejez 2 (Organización Panamericana de la Salud, 2011).

La diabetes provocó en el planeta 5,1 millones de muertes y obligó cerca de 548.000 millones de

dólares en gastos de salud (11% del gasto total en el mundo) solo en 2013 (FID, 2013). Esto se

complejiza al considerar que el envejecimiento de la población trae consigo el incremento en la

prevalencia de las enfermedades crónicas como la Diabetes Mellitus y sus complicaciones, las

cuales, con el paso del tiempo, producen un mayor número de adultos discapacitados que se

hacen dependientes de algún sector de la sociedad.

En el mundo hay aproximadamente 134,6 millones de personas entre los 60 y 79 años con

diagnóstico de diabetes. Colombia es el segundo país de Suramérica con el mayor número de

personas diabéticas alcanzando los 2,1 millones de personas; de esta cifra solo el 30% de los

adultos entre 50 y 69 años se encuentran controlados. (Observatorios de la Salud para América

Latina y el Caribe, 2010). La Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENDS (2010) revela una

2 La OMS (2005) define calidad de vida (CV) como “la percepción del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto cultural y del sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones”. Se trata de un concepto amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno.


13

prevalencia mayor al 10% de limitaciones permanentes en las personas mayores de 50 años, lo

que genera alta dependencia durante la vejez y la necesidad de permanecer en su hogar bajo el

cuidado de algún familiar o un agente externo.

Para las personas mencionadas anteriormente (dependientes y necesitadas de cuidado), el tener la

posibilidad de contar con mecanismos de apoyo social se ha relacionado con mejores resultados

en la aceptación y manejo de las enfermedades crónicas al igual que la reducción en la

morbimortalidad como se describe en los estudios Alcaíno et al (2014), Holt-Lunstad, Smith y

Layton (2010) y Kapplan (1987), entre otros.

Este tema no ha sido en Colombia los suficientemente estudiado y su investigación podría

contribuir a comprender la influencia que tienen los cuidados que proveen las redes sociales,

formales e informales, en la calidad de vida, control y vivencia de la enfermedad en los adultos

mayores crónicamente enfermos y así adquirir el conocimiento necesario para que, desde la salud

pública, se promueva y regule la presencia continua y de calidad de redes de apoyo en las

personas mayores de 60 años.

1.1.1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

• ¿Qué influencia tienen las redes sociales de apoyo en la vivencia y cuidado de la Diabetes

Mellitus en la etapa de adultos mayores?


14

1.2. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

• Analizar el papel que cumplen las redes sociales de apoyo en la vivencia y cuidado de la

Diabetes Mellitus en un grupo de adultos mayores perteneciente al régimen contributivo

en la ciudad de Bogotá, Colombia.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Explorar la manera como se vive y controla la Diabetes Mellitus en la etapa de adultos

mayores desde la mirada de los pacientes y de los grupos de apoyo.

• Describir las redes sociales de apoyo que acompañan el proceso de salud-enfermedad en

el adulto mayor diabético.

• Analizar la interacción entre la red social de pacientes diabéticos y el cuidador entorno a

la vivencia del proceso salud-enfermedad, el apoyo y el cuidado.

1.3. JUSTIFICACIÓN

El propósito de esta investigación es aportar, desde el campo de conocimiento de la salud

pública, elementos que contribuyan a mejorar la atención de la Diabetes Mellitus en los adultos

mayores con el fin de aumentar la adherencia al tratamiento y, por ende, motivar la reducción de

complicaciones y costos sociales. Lo anterior se busca a través del conocimiento de una de las

variables determinantes en el proceso de la enfermedad, las redes sociales de apoyo, desde la


15

perspectiva de los pacientes. Con una metodología cualitativa se parte de la premisa según la

cual la vinculación de las redes sociales de apoyo formales e informales es importante para el

manejo de la diabetes.

1.4 ENFOQUE CONCEPTUAL

El presente estudio se guía conceptualmente por el enfoque de riesgo, basado en el modelo de

determinantes sociales de Lalonde (Canadiense), y del cual surge la gestión social del riesgo. El

enfoque de riesgo es un método que se emplea para medir la necesidad de atención por parte de

grupos de población específicos, ayuda a determinar prioridades de salud y es una herramienta

para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud. Además, intenta mejorar

la atención para todos pero prestando mayor atención a aquellos que más la requieran

(Hernandez LJ; Castillo; 1999).

En toda sociedad existen comunidades con familias e individuos cuya probabilidad de enfermar,

morir o accidentarse es mayor que la de otros. Esta vulnerabilidad o riego es el resultado de

diferentes características que interactúan y que le confieren un riesgo particular. Los factores de

riesgo pueden ser: biológicos (ej. edad), ambientales (ej. abastecimiento deficiente de agua, falta

de adecuado sistema de disposición de excretas), estilo de vida (ej. fumar, beber licor), socio-

culturales (ej. educación), económicos (ej. ingreso), atención a la salud (ej. baja calidad de la

atención, cobertura insuficiente).


16

La interacción de los factores de riesgo (biológico + ambiental + sociocultural, por ejemplo),

aumenta el efecto aislado de cada uno de los factores. Las mujeres embarazadas, los niños, las

personas de edad avanzada, los migrantes y los grupos con pocos recursos son algunos ejemplos

de grupos poblacionales a riego.

Las acciones de gestión de estos factores de riesgo en salud pública deben ir dirigidas a

modificar estos factores para evitar o retrasar su aparición. Por ejemplo, se considera que las

enfermedades causadas por estilos de vida inadecuados o herencia (por ejemplo las

enfermedades crónicas y de altos costo), tienen una alta repercusión en los sistemas de salud,

principalmente en lo concerniente a los elevados costos económicos para todos los actores

(sistema de salud, aseguradores, prestadores y pacientes).

El uso del enfoque de riesgo en el campo de investigación en la salud pública aporta a la visión

preventiva de la salud tanto fuera como dentro de los sistemas de salud. Influye fuera del sistema

de salud modificando el riesgo cuanto a auto-cuidado y atención a la familia, atención

comunitaria y políticas intersectoriales. Dentro del sistema este enfoque puede favorecer:

aumento de la cobertura, mejoramiento de los patrones de referencia, modificación de factores de

riesgo, reorganización del sistema de salud, adiestramiento del personal de salud, entre otros

(Castillo, 1999).


17

2. MARCO CONCEPTUAL

El aumento en la esperanza de vida, la transición epidemiologia y el envejecimiento acelerado de

la población ha suscitado gran interés respecto de los mecanismos necesarios para garantizar una

vejez con calidad, con menores enfermedades y mejores sistemas de salud. En regiones en vías

de desarrollo, como América Latina, el envejecimiento demográfico se ha dado en forma rápida

lo cual, junto con las desfavorables condiciones económicas de estos países, ha limitado la

oportuna implementación de políticas que cumplan con las necesidades de los adultos mayores

(Alcaldía Mayor de Bogotá, 2010).

Los cambios demográficos de los últimos años han obligado a las instituciones, gubernamentales

y no gubernamentales, a conocer con mayor profundidad la importancia que tienen los sistemas

de bienestar y de apoyo social en la etapa final del ciclo vital, para así fundamentar estrategias

que cumplan con las demandas que el envejecimiento plantea (Arias, 2009).

2.1. ENVEJECIMIENTO DEMOGRÁFICO

La disminución de la natalidad y de la fecundidad, los adelantos técnico-científicos en el ámbito

médico y la disminución de la mortalidad en el grupo de mayores de 60 años, son algunas de las

causas más importantes del cambio demográfico y del envejecimiento de la población mundial,

especialmente en Latinoamericana ya que aquí este fenómeno se presenta desde hace 50 años de

forma acelerada en comparación con el proceso acaecido en algunos países desarrollados:

Francia tardo 115 años para pasar del 7% al 14% de población adulta mayor, mientras que

Estados Unidos y Canadá tardaron más de 60 años (OPS, marzo 2012).


18

Con un índice de envejecimiento3 de 53 adultos de 60 años y más por cada 100 niños menores de

15 años y 49 adultos de 75 años y más por cada 100 niños menores de 15 años, América Latina

alcanzó, en el año 2010, los 60 años para el 13.1% de población. En el año 2025 la proporción de

la población de 60 años y más ascenderá a 18.6% en la región de las Américas y en el 2050 se

alcanzarán casi los 200 millones. La esperanza de vida también se ha incrementado, el 81% de

las personas que nacen en la Región vivirán después de sus 60 años, mientras que 42% de ellas

sobrepasarán los 80 años de edad (OPS, junio 2011; marzo 2012).

Colombia, al igual que otros países de la región, también experimenta rápidamente las

transformaciones y tendencias demográficas evidenciadas en el descenso de la mortalidad y de la

fecundidad según lo documenta el Departamento Administrativo Nacional de Estadística

(DANE) en el censo del 2005, en las proyecciones post censales de 2010 y en la ENDS (2010)

(Mencionado en Sánchez et al 2013). Con relación a la disminución de la mortalidad, ésta ha

pasado de un poco más de dieciséis muertes por cada mil habitantes hacia 1950, a menos de

cinco por mil entre 2005 y 2010. Además, la fecundidad ha descendido progresivamente,

pasando de siete hijos por mujer en la década de 1960, a cerca de 2,5 hijos por mujer en 2010. La

esperanza promedio de vida al nacer, 48 años en 1950, fue de 74 años en el 2010. (Profamilia,

2010).

La estructura piramidal que representaba a la población colombiana en 1985, como lo muestra el

siguiente gráfico, va dejando de ser estrictamente una pirámide en 2015 por la reducción del

tamaño de la base como reflejo de la disminución de la población más joven y a la vez por un

3 El índice de envejecimiento mide la cantidad de adultos mayores por cada 100 niños y jóvenes. Se calcula haciendo la razón entre personas de 60 años y más con respecto a las personas menores de 15 años, por cien. (CEPAL, 2009)


19

ensanchamiento en su cúspide ocasionado por el incremento de la población de 60 y más años,

especialmente de las mujeres.

GRÁFICO 1. PIRÁMIDE POBLACIONAL 1985 Y 2015.

Fuente: DANE, Estimaciones 1985-2005 y proyecciones 2006-2020 anualizadas por sexo y edad. En Sánchez et al (2013).

La OPS en su informe de Salud en la Américas 2012, con base en datos del DANE, informa que

los adultos mayores de 65 años representaron para el año 2010 el 6.7% de la población, porción

que se concentraba mayormente en el área urbana (75%). Se proyecta para el año 2050 un

aumento del 20% en el número de adultos mayores de 60 años con una expectativa de vida de

72.1 años para hombres y 78.5 años para mujeres –75.2 años en promedio– (OPS 2012; MSPS,

2007).

Como se puede observar en el gráfico 2, este envejecimiento demográfico es diferente al interior

de Colombia, tanto desde el punto de vista regional como urbano-rural. El 28.8% de la población


20

adulta mayor se encuentra en ciudades principales como Bogotá, Medellín, Cali y Barranquilla.

Los departamentos de Boyacá, Cundinamarca, y San Andrés y Providencia tienen mayores

índices de envejecimiento en sus zonas rurales; en contraste Antioquia, Risaralda, Caldas y

Vichada tienen un mayor índice de envejecimiento urbano. Esto puede estar relacionado con las

migraciones al interior del país. En general los departamentos con mayor número de adultos

mayores se encuentran en la región central (Sánchez, 2013).

GRÁFICO 2. ÍNDICE DE ENVEJECIMIENTO URBANO- RURAL POR DEPARTAMENTOS (2005)

Fuente: DANE, Censo de población 2005, Sistema de consulta Redatem, procesado en mayo de 2009. En Sánchez (2013).

2.1.1. BOGOTÁ

Según datos reportados en el documento Política Publica Social para el Envejecimiento y la

Vejez en el Distrito Capital 2010 – 2025 (AMB, 2010) en la capital del país las localidades con

mayores proporciones de personas mayores son Teusaquillo (14.9%); Barrios Unidos (14.5%);

Chapinero (14%); La Candelaria (13%); Puente Aranda (11.9%); y Usaquén (11.6%). El 92.2%

de la población mayor tiene acceso al sistema de seguridad social en salud y de esa porción el

45% están afiliados al régimen contributivo, otro 45% al régimen subsidiado, 3% pertenece a


21

algún régimen especial y 6% no está afiliado a ningún sistema. En la zona urbana se equiparan

los afiliados al régimen contributivo y subsidiado, en tanto que en la zona rural son más los

subsidiados (ENDS, 2010).

El 15.3% de las personas mayores de Bogotá (94.368 personas) tiene al menos una limitación

permanente4 que afecta la calidad de vida. Tres localidades albergan cerca del 45% de los adultos

mayores con limitaciones permanentes: Engativá tiene 14.480 personas; Kennedy 12.263, Suba

9.449; y Usaquén 6.292 personas. Moverse o caminar es la limitación que más los afecta de

acuerdo con la Alcaldía Mayor de Bogotá (2010).

Con el desarrollo de nuevas tecnologías en salud y el beneficio que generan en el manejo de

patológicas crónicas que favorecen el incremento de adultos mayores, la morbimortalidad en el

país cambia, pasando de las enfermedades infecciosas y agudas a las enfermedades crónicas y

degenerativas como la Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Artrosis, Cáncer, Demencia

entre otras; que a su vez están ligadas con las condiciones de calidad de vida de quienes las

padecen. En el año 2011 en la etapa de ciclo vital de adultos mayores los diagnósticos más

frecuentes fueron las enfermedades cardiovasculares como Hipertensión Arterial, Diabetes

Mellitus y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Las enfermedades del sistema

circulatorio aportaron cerca de un 40% del total de defunciones para este año (MSPS, 2007).

Las personas mayores debido a su edad son más propensas a limitaciones y situaciones de

dependencia que generan, a su vez, la necesidad de recibir y solicitar apoyo para sus actividades

cotidianas. La principal o primera fuente de apoyo con quien cuentan en esta etapa del ciclo vital

4 El DANE (2005) define la limitación permanente como una condición o función que se considera deteriorada respecto del estándar general de un grupo de individuos. El término de discapacidad incluye la discapacidad física, la discapacidad sensorial, la discapacidad cognitiva, la debilidad intelectual y enfermedad mental.


22

es la familia. En Colombia la mayoría de los adultos mayores vive en hogares

multigeneracionales (53%), lo cual avala el enunciado de varias organizaciones investigadoras

como la OMS y la CEPAL, respecto a que la familia latinoamericana sigue siendo el principal

ente cuidador del adulto mayor, básicamente a causa de la carencia de ingresos y de una falta de

tradición institucional y comunitaria del cuidado. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que

no siempre es por dependencia que los adultos mayores viven en los hogares, muchas veces, por

la situación económica, los más jóvenes se integran en el núcleo principal y por tanto la

solidaridad intergeneracional puede ser inversa (MSPS, 2007; Guzmán 2002).

2.2. MODOS DE VIDA DEL ADULTO MAYOR

El incremento en la esperanza de vida en las últimas décadas en Colombia y América Latina ha

generado una alta proporción de personas mayores y con ello importantes cambios en las

estructuras sociales de los países, condicionando las disposiciones políticas y económicas y

motivando la reestructuración de los sistemas de pensiones y jubilación; el aumento en las

necesidades de asistencia médica; y transformaciones en las políticas públicas, siendo esto

último un reto para los sistemas de salud.

La vejez, etapa final del ciclo vital, está estrechamente relacionada con la calidad de vida y los

modos de vida durante todas las etapas de este ciclo en su nivel individual, social y en las

condiciones de salud con sus determinantes (biología, estilos de vida, sistemas de salud,

ambiente). La calidad de vida determinará las condiciones favorables o desfavorables en las que

se vive la edad adulta; el bienestar social del que se gozará; la seguridad alimentaria; la

funcionalidad; la estabilidad económica; el apoyo familiar; la integración social; y la salud física


23

y mental, condiciones incluidas en el concepto de envejecimiento activo definido por la OMS

como el “proceso por el cual se optimizan las oportunidades de bienestar físico, social y mental

durante toda la vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y

la calidad de vida en la vejez” (G. O. D. E. N. & Mental. S, 2002).

2.2.1. CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS

Por lo general, basándose en indicadores económicos y sociales, el envejecimiento está

relacionado con la jubilación y el abandono o perdida de la actividad laboral, lo que conlleva a la

disminución de ingresos especialmente en aquellas personas que no pertenecen a los sistemas

pensionales (Guzmán, 2002). En Colombia, según ENDS (2010), solo el 28% de los adultos

mayores estaban pensionados, una cuarta parte de las personas mayores se encontraban

trabajando y 74% de éstos últimos ganaban menos de un salario mínimo. La Fundación

Saldarriaga en su análisis del Censo 2005 para la población adulta encontró que la pobreza afecta

a más de la mitad de las personas mayores de 60 años, empero, aquellos hogares que están

conformados por adultos mayores observan una mejor situación económica respecto de los que

no cuentan con ellos (OMS, 2008).

Lo anterior impacta negativamente la calidad de vida ya que las personas mayores con escasos

ingresos, pertenecientes a estratos socioeconómicos bajos y con pocos años de escolaridad

(mecanismos para estratificación socioeconómica, determinantes estructurales de las inequidades

en salud) son más vulnerables a la pobreza y al abandono social, favoreciendo las desigualdades

en el acceso a los servicios de salud; el deterioro del estado de salud; el aumento y cronicidad de


24

las enfermedades; y el consecuente incremento de las limitaciones y dependencia asistencial en

el campo sanitario y social (Arango, 2007).

2.2.2. CONDICIONES DE SALUD

Respecto a la calidad de vida relacionada con la salud, en la etapa de adultos mayores los

factores son multidimensionales. Aspectos tan variados como las condiciones biológicas,

hereditarias, sociales, ambientales, económicas, laborales, culturales y sanitarias afectan el

estado de salud. Las probabilidades de envejecer saludablemente aumentan si existe una

adecuada interacción entre las características individuales y socioculturales de las personas. La

funcionalidad, independencia y autonomía son condiciones fundamentales a la hora de evaluar la

calidad de vida en las dimensiones subjetiva y objetiva, puntualmente en el aspecto de movilidad

y capacidad cognoscitiva. Complementariamente, no hay que olvidar que la salud sexual y las

actividades de ocio son dimensiones que mantienen relevancia en la vida adulta y que son

fácilmente olvidadas a la hora de evaluar la autopercepción de salud, satisfacción personal e

inclusión social (Yanguas, J. J. 2006).

2.2.3. CONDICIONES DE FUNCIONALIDAD

El envejecimiento produce perdida, en mayor o menor grado, de la capacidad funcional que es la

habilidad para realizar actividades de la vida diaria sin ayuda, condición que ha estigmatizado

erróneamente a los ancianos como una carga para la sociedad, las familias o los servicios de

salud. La disminución de la capacidad funcional está condicionada por las experiencias y

elecciones individuales durante toda la vida tales como los hábitos (fumar, consumo de licor,

sedentarismo, alimentación, etc.), las condiciones socioeconómicas, la educación, el trabajo, etc.,


25

factores que afectan la salud y favorecen el desarrollo de enfermedades crónicas y debilitantes

que con el tiempo conducen a la limitación, discapacidad y a la dependencia (OMS, 2008).

Si bien existe una necesidad de cuidado en los adultos mayores a medida que enferman,

envejecen y se hacen dependientes, aún no ha sido claramente establecida a quién corresponde la

responsabilidad de proveer esta atención: ¿la familia, los entes estatales, el paciente? En los

últimos años con la visión de la política social, los derechos humanos y los determinantes

sociales, las instituciones gubernamentales han liderado planes de política pública para la

atención y cuidado integral de los adultos mayores. Ejemplo de ello lo representan en Bogotá la

Política Publica Social para el Envejecimiento y la Vejez en el Distrito Capital 2010 – 2025 o la

ley 1251 de 2008 que trata los Derechos de Los Adultos Mayores. Se evidencia entonces la

necesidad de tener en cuenta las condiciones específicas de cada persona y los cambios sociales

en los que está inmersa cada nación o región para implementar nuevas y mejores estrategias que

apunten a la calidad de vida de los adultos mayores (Rodríguez Daza, 2011).

2.3. LA DEMANDA DE CUIDADO EN LOS ADULTOS MAYORES

La dependencia y el cuidado de los más añosos de la población ha sido una necesidad

permanente, sin embargo, la acelerada transición demográfica que inicio en el último siglo, el

incremento en la esperanza de vida y la prevalencia de las enfermedad crónicas, ha demandado

cambios significativos para la atención de esta necesidad pensando en el más alto bienestar en

salud y calidad de vida de los adultos mayores, especialmente para aquellos que se encuentran

enfermos (Huenchuan et al, 2009).


26

Las redes sociales de apoyo son pieza fundamental en la atención de los adultos con

enfermedades crónicas como Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Artrosis o Demencia ya

que éstas redes pueden satisfacer gran parte de sus necesidades, no sólo físicas y económicas

sino también emocionales, favoreciendo circunstancias óptimas para el acceso oportuno a los

servicios de salud, para el control estrecho y continuo de la enfermedad, para la toma oportuna

de tratamientos, el cumplimiento de controles médicos y la detección temprana de

complicaciones (Arias, 2009; Rodríguez et al 1997; Quintana et al., 2008).

2.3.1. APOYO SOCIAL Y REDES DE APOYO

• Apoyo social

La teoría del apoyo social se investiga en una amplia gama de disciplinas como antropología,

medicina, psicología, sociología, economía, entre otras. Por ser un estudio multidisciplinario son

varias las definiciones y aplicaciones del concepto, lo cual complejiza su referencia.

En 1989 Lin y Ensel postularon una definición que reúne elementos de otras definiciones y que

expone el apoyo social como “el conjunto de provisiones expresivas o instrumentales (percibidas

o recibidas) proporcionadas por la comunidad, las redes sociales y las personas de confianza, que

se pueden producir tanto en situaciones cotidianas como de crisis” (Lezaun, 2006).

Cassel (1976), complementariamente, indica que el apoyo social favorece en las personas

sentimientos de cuidado, estimación y valoración y la sensación de pertenencia a redes de

obligaciones reciprocas (Alcaíno, 2014).

Estas definiciones tienen en cuenta elementos claves del apoyo social tales como la importancia

que se da a la ayuda proporcionada, recibida y percibida; los tipos de ayuda: instrumental,


27

material, emocional, etc.; las fuentes del apoyo social: la comunidad, las redes sociales y las

relaciones íntimas que diferencian el apoyo en los niveles macro, mezzo y micro del entorno

social5; y, finalmente, también recogen la diferencia entre el apoyo social cotidiano y en

momentos de crisis, esto es importante ya que demuestra el efecto protector del apoyo o por el

contrario los efectos negativos de su ausencia (maltrato, abandono, depresión).

2.3.2. TIPO DE APOYO

El apoyo social se brinda en diferentes modalidades y circunstancias como se describe a

continuación.

• Apoyo material: Transferencias monetarias como dinero en efectivo, remesas, etc. y

trasferencias no monetarias tales como ropa, comida, vivienda.

• Apoyo Instrumental: El principal es el cuidado y acompañamiento, pero también abarca

el transporte, las actividades diarias, entre otras.

• Apoyo Emocional: Confianza, cariño, amor, interés, compañía.

• Apoyo Cognoscitivo: Concejo, información, explicaciones.

2.3.3. REDES DE APOYO

La base teórica respecto a las redes sociales inicia su fundamento en los primeros años del siglo

XX, pero es en los años setenta y ochenta cuando proliferan las investigaciones con la

5 Esta distinción entre las fuentes de apoyo también ha sido planteada por autores como Kaplan (1987) y Berkman (2000).


28

perspectiva y los métodos de las redes sociales especialmente en campos reducidos como las

clases escolares y lugares de trabajo (Lozares, 1996).

Walker y Cols (1977) (citado por Guzmán et al 2003) definieron a las redes sociales como “la

serie de contactos personales a través de los cuales el individuo mantiene su identidad social y

recibe apoyo emocional, ayuda material, servicios e información”. En el mismo sentido Lozares,

(1996) en su trabajo La Teoría de Redes Sociales, define a las redes como “El conjunto de

actores (individuos, grupos, comunidades, sociedades, etc.) vinculados unos a otros a través de

una relación o conjunto de relaciones sociales”. Otros autores como Guzmán et al (2003) hablan

de la redes de apoyo como

el conjunto de relaciones interpersonales que integran a una persona con su entorno social y le permiten mantener o mejorar su bienestar material, físico y emocional y evitar así el deterioro real o imaginado que podría generarse cuando se producen dificultades, crisis o conflictos que afectan al sujeto.

Las redes se basan en el intercambio de apoyos para brindar atención a múltiples requerimientos

del individuo y de este modo permitir la permanencia y continuidad de las relaciones sociales.

Todos los seres humanos en cada una de las etapas del ciclo vital se integran a la sociedad y

pertenecen a múltiples redes sociales pero algunas se convierten específicamente en redes de

apoyo porque brindan asistencia y en ellas se realizan actividades de intercambio siendo de

especial importancia en la infancia y la vejez (Fernández, 2008).

Se sabe que pertenecer y ser activo en un grupo o red social prolonga el camino del

envejecimiento de forma natural y disminuye la probabilidad de sufrir depresión, entre otras

enfermedades crónicas (Borrero, 2008). En la edad adulta la red que brinda apoyo puede ser

constituida por actores formales como las instituciones públicas y privadas o por entes no


29

formales como la familia, los amigos o la comunidad. Esta asistencia formal e informal se puede

prestar al interior del propio hogar o en el de la familia más cercana, por medio de centros de

institucionalización diaria o permanente para adultos mayores tales como centros geriátricos o

ancianitos de carácter público o privado (Guzmán, 2003; García, 1999).

GRÁFICO 3. TIPOS FUENTES DE APOYO.

Fuente: Redes de apoyo social de personas mayores. En Guzmán, J. M., Huenchuan, S., & Montes de Oca, V. (2003)

En los últimos años este aumento en la demanda de cuidado se ha hecho cada vez más complejo

dado que la principal fuente de atención de los adultos limitados y enfermos es la familia y por

tradición las mujeres, quienes por las circunstancias económicas, la globalización y el cambio en

los roles de género participan ahora más en el mercado laboral y menos en las labores domésticas

(Arias, 2009; Rodríguez Daza, 2011).

• Apoyo informal

Este tipo de apoyo lo provee esencialmente la familia, especialmente el cónyuge o los hijos

quienes realizan la atención. Tradicionalmente la mujer ha sido la encargada del cuidado y

control de los miembros de la familia en su rol de madre, esposa o hija, pero el cambio de roles

en los últimos años, la mayor presencia de la mujer en el mundo laboral, la no remuneración del


30

trabajo doméstico y la necesidad de aumentar los ingresos familiares, han limitado el tiempo y la

posibilidad de acompañamiento permanente al adulto que requiere ayuda para sus actividades

cotidianas dejando como alternativa viable el cuidado a personas ajenas a la familia como la

comunidad o la institucionalidad (Huenchuan, 2009).

Otra barrera al cuidado informal son los cambios en la composición familiar, pues ahora se

cuenta con la familia nuclear de padre, madre e hijo vs la familia multigeneracional que contaba

con dos o tres familias en una sola casa, situación que permitía contar con varias personas para el

cuidado del adulto. En los adultos mayores la presencia de otros miembros es importante y

necesaria para la provisión de cuidados en caso de enfermedad, para el acompañamiento durante

las consultas médicas, las compras, la conservación de la vivienda y otras actividades cotidianas.

La viudez y el divorcio son otra condición importante de riesgo social especialmente para los

hombres en lo que involucra las labores domésticas, la alimentación y el apoyo emocional.

Respecto a los amigos, vecinos o la comunidad, es esta fuente la encargada de brindar la mayor

parte del apoyo emocional, incluso superando el apoyo instrumental o material. Las personas

mayores se identifican con amigos de su misma edad ya que con ellos comparten como iguales

en sus limitaciones e intereses (Huenchuan, 2008).

• Apoyo Formal

El soporte formal hace referencia al conjunto de servicios estructurados ofrecidos por entidades

públicas y privadas vinculadas a la estructura del Estado. Los fundamentos de estas entidades

son los derechos sociales, los cuales buscan satisfacer los niveles básicos de servicios que

aseguren el desarrollo individual y colectivo de las personas logrando el bienestar de la

población en el ámbito económico, cultural, social y político (Huenchuan, 2008; Guzmán 2002).


31

En Colombia la principal fuente de apoyo social formal es el sistema general de seguridad social

que se encarga de proveer los servicios de salud y las pensiones. Aquí, como en otros países de

América Latina, son pocos los adultos mayores que reciben protección formal pues la mayor

parte de las personas adultas no cuentan con planes de jubilación, están excluidos del mercado

laboral formal y no están afiliados a los sistemas de salud o presentan importantes dificultades

para el acceso a las instituciones sanitarias de carácter público y privado (Guzmán, 2005).

GRÁFICO 4. REDES SOCIALES Y SOPORTE SOCIAL

Fuente: Soporte social informal, salud y funcionalidad en el anciano. En Borrero, C. L. C. (2008).

2.4. LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS EN LA VEJEZ

Para Colombia entre 2007 y 2010 la cardiopatía isquémica, las enfermedades cerebrovasculares,

las enfermedades crónicas de la tracto respiratorio, la hipertensión y la diabetes fueron las cinco

causas principales de muerte, además son la primera causa de años de vida perdidos por

discapacidad y por tanto de una gran parte del aumento de los costos sociales (MSPS; 2007, FID,

2010, OPS, 2012).)


32

GRÁFICO 5. CAUSAS DE MORTALIDAD (%) EN COLOMBIA EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD.

Fuente: Noncommunicable diseases country profiles. Colombia. OMS (2011).

Las enfermedades crónicas no transmisibles como la Diabetes Mellitus, las enfermedades

cardiovasculares, el cáncer y las enfermedades respiratorias crónicas son las principales causas

de muerte a nivel mundial, responsables de 63% de las muertes que se produjeron en 2008

(Alwan, OMS, 2011). En las Américas, según el informe de salud de la OPS de 2012, el 76.4%

de las muertes entre 2007 y 2009 fueron por ENT. Ocho de cada diez defunciones producidas

por las enfermedades crónicas ocurren en países de ingresos bajos y medios, especialmente en

personas en situación de pobreza, ocasionando importantes efectos negativos en los individuos,

la familia y la comunidad (OPS, 2009). De aquí la gran importancia, declarada por la OMS y

otras instituciones internacionales, de su manejo como una prioridad de salud pública en las

agendas de todos los Estados.


33

2.4.1. DIABETES MELLITUS

La diabetes, enfermedad objeto de este estudio, es la principal causa de muerte en todo el mundo,

afectando a 382 millones de personas entre los 20 y 79 años de edad. Se calcula que la

prevalencia mundial de diabetes es de 18,6%, de entre el 8% y 10% para América latina y para

Colombia de un 3,51% (2 millones) (FID, 2013; ENDS, 2010).

Respecto a la mortalidad de la enfermedad, ésta provocó 5,1 millones de muertes y ha

representado unos 548.000 millones de dólares en gastos de salud en todo el mundo solo en

2013. En cuanto a la región de las Américas la diabetes fue responsable de 263.877 muertes en

2007 –141,235 mujeres (53.5%) y 122,642 hombres (46.5%) – (FID, 2013; OMS, 2012; ENS,

2007).

En Colombia las cifras también son elevadas ya que en el año 2010 murieron 6850 personas a

consecuencia de esta patología ubicándola en la séptima causa de mortalidad. El porcentaje a

nivel nacional de pacientes diabéticos controlados es de 30% en los adultos de 50 a 69 años

según informa en observatorio de la salud para América latina (2012), en su informe regional de

cobertura efectiva, cifras preocupantes si se piensa en las graves y costosas complicaciones que

derivan de este fenómeno, como son las enfermedades cardiovasculares, la falla renal, la

neuropatía, retinopatía y amputaciones, entre otras. (Alwan, 2011).


34

GRAFICO 6. PROPORCIÓN DE PERSONAS DIABÉTICAS TRATADAS Y CONTROLADAS (COBERTURA). COLOMBIA, 2005.

Fuente: Observatorio de la Salud para América Latina. (2012). Informe regional de cobertura efectiva.

Como se aprecia en el grafico es bajo el porcentaje de personas que tienen un adecuado control

de la enfermedad, situación que debe llevar a reflexionar respecto a la eficacia de las

intervenciones que se están realizando a nivel nacional. Es posible que este bajo porcentaje de

cobertura se deba a situaciones propias del sistema de salud (barreras de acceso al sistema) o

porque se mantiene un discurso de la atención del riesgo, del manejo principalmente del

componente biológico de la diabetes, desestimando la importancia que pueden tener otros

factores propios de un individuo activo socialmente.

Investigadores como Uchino (2004), Holt-Lunstad (2010) y Tol (2011), han señalado que las

intervenciones en los aspectos psicosociales y familiares de los adultos mayores, logran

modificar las conductas cotidianas de las personas y, por consiguiente, el curso de su

enfermedad. Otros trabajos sobre el tema muestran que el sistema sanitario sólo dispensa un 12%

del tiempo de cuidado que consume un enfermo y el 88% de tiempo restante se imparte en el

hogar. La familia es el principal sistema de bienestar, es la fuente fundamental de cuidados para

las personas de cualquier edad que se encuentren en situación de fragilidad. Cuando se producen


35

enfermedades crónicas, degenerativas e invalidantes, la atención cotidiana corre a cargo de la

familia, lo que puede influir positiva o negativamente en el cumplimiento del tratamiento

farmacológico (Caja, 2005).

Las políticas sociales y sanitarias tendrán que tener en cuenta esta situación. En Europa, por

ejemplo, se observan diversas tendencias que van desde sustituir la atención comunitaria por

servicios informales, pasando por completar y apoyar estos servicios, hasta la provisión a las

personas ancianas de los cuidados comunitarios necesarios sin complemento de los cuidados

informales (CEPAL, 2003). Se deben explorar otras redes de apoyo como las comunitarias y los

amigos para que se integren a la cadena que cuidadores del adulto mayor y así fortalecer los

mecanismos necesarios para alcanzar mejores resultados en el control integral de la diabetes y de

esta manera reducir las complicaciones y las implicaciones negativas en la salud pública

(Cegelka, 2013; Quintana, 2008).


36

3. METODOLOGÍA

Con el fin de asegurar la veracidad de la información recopilada e interpretar el significado que

las personas mayores otorgan a los momentos habituales y problemáticos de la vivencia con la

Diabetes Mellitus y sus redes de apoyo, este estudio se desarrolló con el enfoque teórico-

metodológico de la investigación cualitativa6. El paradigma que guía la investigación es

fenomenológico con un acercamiento al método interpretativo cuyo fundamento radica en la

necesidad de comprender a partir de la realidad los significados de las acciones humanas y de la

vida social desde la perspectiva de los participantes (Vasilachis, 2006).

La unidad de análisis está constituida por Adultos(as) mayores de 65 años o más, residentes de

varias localidades de Bogotá, con diagnóstico de Diabetes Mellitus y afiliados al régimen

contributivo.

Los siguientes fueron los criterios de inclusión para la selección de los participantes en la investigación:

• 65 o más años de edad. • Diagnóstico Diabetes Mellitus desde hace tres años o más. • Estar afiliado al régimen contributivo en salud. • Declarar participación voluntaria en el estudio (Consentimiento Informado, ver

anexo 3). • Acceder a la grabación y/o filmación de la entrevista.

Como único criterio de exclusión se consideró el siguiente:

• Adultos con problemas mentales, de comunicación y que rechazaron la grabación de la entrevista.

6 Es importante mencionar que en la investigación cualitativa el diseño es flexible ya que existe la posibilidad que durante el proceso de investigación emerjan situaciones nuevas que aporten al tema objeto de análisis y que puedan implicar cambios en la pregunta de investigación, recolección de los datos y tipo de análisis final. (Vasilachis, 2006).


37

La selección de los participantes se realizó por muestreo intencionado y basándose en los

criterios especificados anteriormente. Para esto se recurrió al conocimiento y trato previo de la

investigadora con adultos mayores con diagnóstico de Diabetes Mellitus ya que su ejercicio

profesional permite el contacto regular con ellos y la red personal de amigos, vecinos y colegas.

También se contó con colaboración del personal de enfermería de un centro médico quienes

lograron identificar potenciales participantes y referirlos a la investigadora. De esta manera se

entrevistaron a 14 personas7, todas en la ciudad de Bogotá, cifra con la cual se logró el

cubrimiento de todas las categorías de indagación, superar las contradicciones o variabilidad y

finalmente la saturación de la información (Saldaña, 2013).

Para la obtención de los datos se aplicó una entrevista semiestructurada que indagó sobre

información básica de identificación y variables sociodemográficas. El Instrumento se estructuró

con preguntas abiertas que respondían a la presencia de redes sociales de apoyo en el

entrevistado y la influencia de estas en el manejo de la Diabetes Mellitus (ver anexo 1).

La entrevista permitió la profundización de los temas a medida que éstos emergieron durante la

conversación y así se obtuvo más información sobre algunos aspectos relevantes para la

investigación. Dicha información fue consignada en la guía de entrevista y en audios. Antes de

iniciar la recolección formal de los datos se llevó a cabo un pilotaje del instrumento de

investigación con el fin de analizar el uso del lenguaje y la formulación de las preguntas y hacer

los ajustes necesarios para obtener la mayor y mejor información posible.

7 En la investigación cualitativa no existe una formula específica para el cálculo del tamaño muestral. Los investigadores inician con una muestra mínima basada en los propósitos del estudio, la cobertura esperada y los intereses del grupo investigador. Autores como Creswell (2012) sugieren un número de unidades de análisis según la tradición o diseño seleccionado. Ulin (2012) consideran que 12 a 26 personas podrían ser una muestra adecuada. Cuando se está en la fase de recolección de datos y poca información nueva sale de las entrevistas, grupos focales, revisiones documentales, se considera haber alcanzado la saturación de los datos y por consiguiente se detiene la recolección de los mismos.


38

Con este pilotaje también se ajustó el primer libro de códigos8 que se creó luego del estudió de la

literatura académica existente. Posteriormente se llevó a cabo una segunda codificación

(recodificación), tal como lo sugiere Saldaña (2013) en el libro The Coding Manual for

Qualitative Researchers, para reorganizar y reanalizar los datos codificados en el primer ciclo,

con el fin de lograr un análisis coherente de los datos haciendo más significativos los resultados

en el plano conceptual. Este libro final puede ser consultado en la sección de anexos (ver anexo

2).

La información se recopiló en campo en los meses de febrero y marzo de 2015. En este periodo

se concretó un único momento de encuentro con los participantes para realizar una entrevista

personalizada y presencial, en un tiempo que oscilaba entre una hora y dos horas y media.

El análisis del contenido de las entrevistas se efectuó a través del método de codificación de la

información, metodología ampliamente usada en la investigación cualitativa. Esta técnica

permitió estudiar no solamente el contenido manifiesto sino también el latente (lo implícito, lo

no expresado, el sentido escondido) (Gómez M.A, 2000).

Este proceso se apoyó en un software de análisis de texto especialmente diseñado para el

procesar datos cualitativos, herramienta tipo CAQDAS –por su sigla en inglés– que ayudó al

investigador a identificar similitudes, diferencias y relaciones entre distintos fragmentos de las

entrevistas con el fin de contribuir con su estudio e interpretación. Concretamente se usó el

programa Nvivo10, herramienta idónea no solo por las prestaciones que ofrecía sino,

adicionalmente, por el nivel de manejo que de ella presentaba la investigadora.

8 El libro de códigos hace referencia a las categorías en que se agrupa la información a la hora de realizar el análisis y que sirve de guía o matriz para la codificación de las entrevistas y posterior reagrupación de los datos para así lograr alcanzar los objetivos de la investigación.


39

Con este fin se realizó la transcripción de los audios de las entrevistas a texto en el programa

Word® consignando tanto el contenido como el contexto; luego se llevó a cabo la fragmentación

de la información y la ubicación de la misma en las categorías (o nodos) preestablecidas y en

aquellas emergentes.

Se utilizaron como títulos nodales los campos principales de la guía de entrevista y los conceptos

que se obtuvieron de la literatura considerado relevantes para entender la experiencia y el

significado que dan los adultos mayores a la vivencia de la Diabetes Mellitus y a las redes de

apoyo.

Los documentos transcritos se leyeron de inicio a fin y cada sección de texto que arrojaba

información relevante con relación a los fines de la investigación se depositó en el (los) nodo(s)

apropiados. Así, se fueron creando nuevas categorías de codificación en la medida en que, a

partir de los discursos de los adultos mayores, se fueron encontrando maneras de enfocar las

distintas situaciones.

Posteriormente se procedió a la revisión de los datos por tema y subtema; la comparación y cruce

de información y se unificaron los conceptos para finalmente proceder a la construcción de los

resultados. Se generaron nubes de frecuencia de palabras con el fin de identificar aquellas con

mayor reiteración en el discurso de los participantes. Tomando las palabras más relevantes, no

solo por frecuencia en la nube sino por consideración del investigador, se realizó una consulta de

búsqueda de texto generando árboles de palabras que permitieron identificar patrones y

similitudes entre los participantes.


40

3.1. LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Como limitaciones en el presentes estudio encontramos el hecho de que todas las personas

entrevistas pertenecen al mismo régimen de seguridad social en salud, contributivo, por lo cual

no es posible extrapolar las conclusiones obtenidas en este trabajo a los adultos mayores afiliados

al régimen subsidiado. Se requiere de un nuevo estudio con afiliados al régimen subsidiado y/o

un grupo heterogéneo entre los dos regímenes.


41

4. RESULTADOS

Los resultados se organizaron en cuatro categorías principales que permitieron resolver los

objetivos específicos planteados y con ello efectuar el trabajo propuesto por el objetivo principal

de este trabajo. Estas categorías o dimensiones principales son:

• Características sociodemográfica de los participantes.

• Vivencias personales y familiares entorno a la Diabetes Mellitus.

• Cambios de la vida diaria necesarios para el manejo de la enfermedad.

• Redes sociales que apoyan el proceso de salud-enfermedad de los adultos mayores.

4.1. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS

En total participaron del estudio 14 adultos mayores, seis hombres y ocho mujeres. La edad

media de las mujeres fue de 72 años, con un valor mínimo de 65 y máximo de 82. Para los

varones la edad media fue de 69 años, con un valor mínimo de 65 y máximo de 74. Todos los

entrevistados nacieron en el interior del país: ocho eran bogotanos y cuatro de los departamentos

de Cundinamarca y Boyacá. Al momento de la entrevista estas personas tenían ubicada su

residencia en las localidades de Suba y Usaquén. 37.5% de las mujeres se encontraban casadas,

37.5% viudas y el resto solteras. Entre los hombres cuatro estaban casados o en unión libre

(66.6%) y dos viudos (33.3%). Las personas casadas, viudas o en unión libre vivían en familia,


42

todas con alguno de sus hijos. Las dos mujeres solteras convivían con hermanos. Esto ya

permitía pensar que tenían algún tipo de apoyo por parte de la red familiar.

A continuación se ilustra la conformación de núcleo familiar de los participantes. Se resalta la

presencia de los hijos en todos los hogares de adultos mayores que reportan como estado civil

casado, viudo, divorciado o en unión libre.

TABLA 1. PERSONAS QUE CONSTITUYEN EL NÚCLEO FAMILIAR DEL ADULTO MAYOR

Fuente: Elaboración Propia.

Respecto al nivel de educación el 80% de los hombres lograron un título universitario; 50% de

las mujeres alcanzaron la educación básica secundaria y tecnología; una mujer reporto varios

títulos universitarios. Tres mujeres no reportaron nivel educativo. Cinco de las ocho mujeres, a

pesar de tener estudio más allá de la básica primaria, se desempeñaron y continúan

desempeñándose como amas de casa dependiendo económicamente de sus esposos o hijos.

Cuatro de los seis hombres cuentan con pensión de jubilación mientras que los dos restantes

continuaban laborando.


43

Todos los participantes del estudio estaban afiliados al sistema de seguridad social en salud en el

grupo del régimen contributivo. 10 personas se reportaron como cotizantes y cuatro como

beneficiarios. Adicionalmente tres contaban con seguros privados de salud o medicina

prepagada.

4.2. VIVENCIAS PERSONALES Y FAMILIARES ENTORNO A LA DIABETES MELLITUS 4.2.1. REACCIÓN DEL PACIENTE

Al indagar sobre el proceso de diagnóstico y la reacción del paciente a la nueva condición de

salud se pregunta: ¿Usted qué pensó en el momento que le dijeron que era diabético?

FIGURA 1. NUBE DE FRECUENCIA PARA LA CATEGORÍA REACCIÓN DEL PACIENTE.


nada

todosdiabetes

mucho

comer

diabético tengo

ellos

insulina

miedo

mejor

cuidadodulce

mundo

siempre

todas

enfermedad

ella

estaba

tenía

vaina

vida

piernasbien

nunca

sabíasusto

pastas

algo

bolas

mamá

mismo

pronto

puedopáncreas

tomar

sabe

diabética

días

esta

familia

gente

grave

hasta

hermana

otra

será

usted

veces

mucha

hermanos

momento

forma

gripa

harinamanera

moda

persona

creo

cómo

después

dicendroga

estar

hacen

hacer

ojos

otro

panela

pensaba

pensé

piensa

pienso

puede

salud siento

tiempo

tome

tomo

absolutamente

ahora

alimentación

aquí

asociación

atención

azúcar

años

bueno

cada

claro

comida

cortar

cree

cura

decir

digo

donde

estoy


44

Según la nube de frecuencia el diagnostico de diabetes no genera ninguna reacción ya que la

palabra más frecuente es nada. Sin embargo, se inicia un proceso en el cual se adopta la palabra

“diabetes” y “diabético”. Del discurso de los entrevistados respecto a la palabra nada se

encuentra lo siguiente:

jajaja Nada, como sí nada... Me dieron unos remedios y me los tomé. Yo los dejaba, al principio yo los dejaba, porque no había necesidad y en si yo no me sentí tan enferma, enferma que digamos no. A veces me dan unos ataques y toca que me lleven al hospital (A.A., Marzo 2015). Hace como ocho años. Pero no le puse atención a la vaina duré así y después me enfermé, fui a la Pastrana y volvieron y me mandaron al seguro, que era aquí en el Prado Veraniego, allá me vio otra doctora y me dijo que sí, que tenía diabetes, que tenía que ponerme en control y que no se me fuera a subir a 150. De ahí, ya seguí de control en control, que fue cuando el seguro se acabó y pasaron a la nueva EPS y seguí en a la nueva EPS y me están controlando eso. Yo como no sentía nada no volví. Entonces, me aflaqué y me decían: “¿Pero es que usted no come o qué?, está flaco usted”, yo como común y corriente (JAH., Marzo 2015).

4.2.2. REACCIÓN DE LA FAMILIA

Respecto de la postura que toman las personas del núcleo familiar frente a la nueva condición de

salud de uno de sus integrantes estos son los resultados.


45

FIGURA 2. NUBE DE FRECUENCIA PARA LA CATEGORÍA REACCIÓN DE LA FAMILIA


En la figura sobresalen las palabras “ellos” y “todos” que hacen referencia a las personas de la

familia y se contextualizan alrededor de nuevos vocablos para esa familia tales como

“diabético”, “diabetes” y “enfermedad”. El siguiente texto extraído de las entrevistas documenta

con mayor profundidad el contexto de estas palabras:

Duro. Para todos fue muy duro, porque mi papá y mi mamá, empezaron a enfermarse en ese momento, en esa época… fue traumático para todos, llamémoslo de esa forma. …tan pronto supo mi hermana, que nosotros somos muy nucleares, nadie sabía qué era esa vaina, entonces fueron y se averiguaron, todos, cada uno por su lado. (A.C.V., Marzo 2015) Ya como todos saben que son diabetes, que la familia es diabética, entonces, ya saben que ya hay que cuidarse también del dulce, entonces, todos esos remedios, entonces, ya se pone alerta. Por ejemplo, ya ellos no pueden tomar dulce, ya las harinas, ya esto, ya lo otro (BA., Marzo 2015).

ellostodos

diabético

nadamamá

comer

diabetes

ella

hermana

todo

bolasdulce

enfermedad familia

mismo

mucho

mundo

papá

persona

sabía

seguro

adelgazar

bien

claro

documentódonde

esos

esposo

esta

estaba

eterna

exactamente

formagente

hacer

hecho

hermanos

hijo

impresión

mija

mira

moda

médico

nervioso

nosotros

pueden

quierequiero

saben

sabes

siempre

tenía

tomar

tratamiento

vaina

ahoraalentada

alerta

alzheimer

aspecto

aspiran

asustados

aterradas

bueno

cada

campo

carulla

casi

chuzarme

come

comencé

comes

comida

comiendo

compramos

confundieron consigo

creía

cuidaba

cuide

curar

cómo

daban

darle

decía

desordenada


46

4.2. 3. CONOCIMIENTO DE LA DIABETES

Para determinar los conocimientos previos respecto a la diabetes se interrogo de la siguiente

manera: En el momento que le dijeron que usted sufría de diabetes ¿Usted sabía qué era esa

enfermedad?, ¿Ya la había escuchado?, ¿Tenía algún conocimiento sobre ella? En las

respuestas sobresalen las palabras diabetes, enfermedad y nada.

• Diabetes

Yo nunca había oído decir nada de diabetes, ni nada. Hasta cuando fui y me hicieron esa cosa y dijo la doctora que era diabética (…) Yo no sabía qué era eso, me dio igual, mi hijo me dijo que era una enfermedad que nunca se va a quitar (M.S.deC., Febrero 2015)

• Enfermedad

No tenía idea de que eso nos pasara a los diabéticos, llegué yo a Bogotá y dije “mañana lunes madrugo al médico”…pero realmente no dijo los efectos de esa enfermedad hasta dónde llegaban, qué debía y qué no debía hacer, nada. (S.Q., Febrero 2015)

• Nada

Yo como les cuento no tenía ni idea que era la diabetes, solo lo que este señor nos dijo a la salida que tenía que cuidarme mucho y demás. (JOP, Febrero 2015)

Como se puede apreciar, el desconocimiento previo a la enfermedad está presente y son la

familia y el personal sanitario los encargados de encaminar al paciente y encaminarlos en este

nuevo proceso.


47

4.3. CAMBIOS DE LA VIDA DIARIA

Toda enfermedad crónica en cualquier etapa de la vida trae consigo cambios físicos, emocionales

y en las rutinas. La diabetes es una de ellas y demanda transformaciones en todos los aspectos de

la vida diaria. Al respecto los entrevistados manifiestan como principales modificaciones

aquellas que se suceden en los hábitos de alimentación (“comer”, “comida”) así como la

disminución en la ingesta de carbohidraticos (“azúcar”, “dulce”) y en la actividad física

(“caminar”).

FIGURA 3: NUBE DE FRECUENCIA PARA LA CATEGORÍA CAMBIOS DE LA VIDA DIARIA.


comer

todo

muchoazúcar

dulceveces

tomo

caminar

nada

tengo hacercomida

años

puedohora

menos

camino

díaspoquito

vida

ejemplo

hagohasta

come

dieta

todosarroz

estoy

harinas

pronto

tomaba

tomar

verdura

ejercicio

mismo

poco

ahora antes

cigarrillo

papaalmuerzo

bien

casi

fumar

muchas

siempre

teníaalgo

ejercicios

quitaron

siento

vino

cinco

esta

estar

fritos

nunca

salgo

seguir tiempo

tinto

aquí

cerveza

comidas

cualquier

cuida

decir

fruta

igual

primero sido

trabajo

vamos

bueno

cuidarme

ella

ganas

gaseosa

haciendo


48

4.4. REDES DE APOYO

Para identificar los tipos de redes y el rol que cumplen éstas en los adultos mayores con Diabetes

Mellitus se indagó sobre la red familiar, red comunitaria y red de amigos; esto en cuanto a las

fuentes informales; respecto de las fuentes formales de apoyo se exploró la red de servicios de

salud.

4.4.1. RED FAMILIAR

La población de estudio, como se identificó anteriormente, convive con familiares como hijos,

cónyuges o hermanos, lo que hace pensar que en la familia existe algún tipo de apoyo para el

cuidado integral del adulto mayor. Las siguientes son las palabras más frecuentes cuando se les

pregunta a las personas mayores si identifican a alguien que lo haya acompañado en el proceso

como un actor clave en el manejo de la diabetes y qué papel juega la familia en el cuidado de la

salud.


49

FIGURA 4. NUBE DE FRECUENCIA PARA LA CATEGORÍA RED FAMILIAR.


En el grupo de entrevistados, tal como lo demuestra la nube de frecuencia, las palabras más

sobresalientes son: “ella”, “hijo(a)”, “todos” y “hermana” al igual que la palabra “familia” y

“pendiente”. Los pronombres personales pertenecen al género femenino aludiendo a esposas,

hijas y/o hermanas, lo que permite identificar que son las mujeres un factor clave para el cuidado

de la salud de los adultos mayores. Los hijos son otro apoyo con el que cuentan los adultos y

aunque ellos no lo mencionan como cuidado o apoyo sí manifiestan de ellos el estar “pendientes”

de sus cosas.

(…) Si me enfermo ella me lleva al médico y todo y sí tengo una cita ella me acompaña, ella me acompaña para todas partes. Ella es la que me ayuda, de resto nadie más. Ella es la que me da. (A.A. Febrero 2015) (…) todos, mis dos hijas, la que se a cabo de ir, la mayor me dice: “¿Ya se tomó las pastillas, ya se inyectó?” y dele y dele y dele. Mi esposa, también, me dice, pero sabe que hago las cosas y tengo mis pastillas en el bife y me las tomo. Me dice: “No se ha tomado las pepas, vaya y tómese las pepas” (…). (CAM. Febrero 2015)

ellahijo

todos

hermana

hija

pendiente

tengo

ellos

vecescómo

familiacomer

toda

mucho

puedo

estánnada

estar

nietos

vive

hermano

casa

estoy

llamabueno

señora

bien

nosotros

otra

puede

somos

digoejemplo

esta sola

usted

vamos

esposo

insulina

siempre

problemas

dulce

come

médico

sabe

otro

partes

azúcar

días

citas

ahora

años

casi

clínica

conmigo

desde

dondeestamos

este

hago

mismo

sobrino

solo

verdura

comida

muchas

personas

tanto

vaina

noche

acompaña

antes

dicen

mamitamamá

mayor

mundonucleares

pronto

sabensemana

tiempo

tres

apoyo

aquí

cada

decir diabetes

enfermo


50

He avanzado, he avanzado, acá el apoyo de la familia, ellos me dan muchas cosas… no y Giovanni también es pendiente que qué necesita el papá, que el aparatico, que todo. (S.Q. Febrero 2015) Mis hijos me apoyan en el sentido en que ellos me dicen: “mami, tú te tienes que cuidar, pero ellos están mejor y ellos ya no pueden tener la misma atención y mi esposo si me apoya… (M.A. Febrero 2015)

4.4.2. RED AMIGOS Y VECINOS

De las entrevistas realizadas respecto al tema de amigos y vecinos involucrados en el apoyo

brindado al adulto que convive con la diabetes, se identifican los siguientes elementos:

• Amigos

Por aquí hay varios diabéticos, nos saludamos: “¿Y usted cómo está mano, cómo siguió?” “Bien regular, pero se la está aplicando?” “Yo la tengo bien, regular, no sea huevón, tómese tal cosa, tómese la otra”. (JAH, Febrero 2015)

Muy poco y con mis amigos tampoco les comentó, sino que tomo mucho remedio, que tengo el azúcar alto y que tengo la tensión. Me ven con el glucómetro, me ven con el tensiómetro, una herramienta como en vez de salero y azucarera. (JFR, febrero 2015)

• Amigas

(…) casi todas corremos ¿Si? Son muy buenas amigas. Hay una, que la mamá no está y sabemos que la chica está en la casa y está enfermita, entonces, vemos a ver qué se le ofrece, sí no lo puede hacer uno, se le avisa a la otra y así todas. Entonces, las que pueden vienen y dan la vuelta, echan el ojito, para ver en qué se puede ayudar. (BA, Marzo 2015) Ummm. Yo tengo unas amigas que son muy queridas aquí en el séptimo, pero son de paso no. Ellas no les gusta o mejor dicho desde que estoy aquí no me gusta compinchar, que eso no es como muy…, ya tengo mucha experiencia desde allá arriba de Balmoral, yo estuve en la administración y eso es: Uyy, no quedé curada. (ABR, Febrero 2015)

Los vínculos de amistad están presentes pero de forma débil y no se constituyen como relaciones

estrechas. La red de amigos y el objeto de estos son diferentes para hombres y mujeres. Para las

mujeres las amistades son más de apoyo mutuo y conversaciones; para los hombres se tejen

alrededor de las actividades compartidas.


51

4.4.3. RED COMUNITARIA

Otra fuente de apoyo informal para los individuos está en la comunidad. En los adultos mayores

las vinculaciones se propician en las asociaciones de la tercera edad, grupos políticos, grupos de

diabéticos, iglesias, grupos de oración, asociaciones vecinales, etc. Respecto de esto en el grupo

objeto de investigación se sabe de la existencia de la red pero se tiene poca participación en las

organizaciones comunitarias y se identifica como red comunitaria principal a la iglesia.

FIGURA 5. NUBE DE FRECUENCIA PARA LA CATEGORÍA RED COMUNITARIA.


De acuerdo con la nube anterior son más visibles las palabras “nada”, “iglesia” y “grupo”. Al

profundizar en estas palabras con el discurso de los entrevistados, se obtiene lo siguiente:

nadacasa

estoy

iglesia

nosotros

agua

años

hacer

nunca

puede

viene cada

edad ejemplo

ellagrupo

hora

todos

tomara

dicendías

ellos

gente

junta

mundopersonas

ahora

andan

apoyo

bien

buen club

comida

creo

cómo

dijeron

esos

este hablamos

hago

llama

mayoría

otro

sale

acción

acompañe

amigos

amparo

aquí

bavaria

buena

casi

clarita

comer

cristiano

cuida

desde

diga

espirituales

esposo

esta

estilo

esté


52

Ah, eso sí más bien. Yo sí estoy yendo a la iglesia cristiana. Ellos sí andan pendientes y me están llamando, hay me tiene sí. Las amigas de allá son las que me llaman, Clarita, la mamá, la otra viejita y vienen y me visitan, ¿qué si se me ofrece algo? Pero, es que a mí me da es pena. (A.B.R, Febrero 2015) Hace poquito, un año exactamente formamos un grupo de personas por el estilo mío, cabe decir de 50 años para arriba, la mayoría de los que van son solterones, porque nunca se casaron, otros viudos como yo, otros separados, la gran mayoría separados y formamos ese grupo y entonces hablamos con el pastor, e interpretamos cosas, eh... y nos vamos preparando mucho y nos fortalece bastante. Bastante, sale uno muy fortificado, sale uno muy convencido,.. Espiritualmente lo llena bastante, eso ayuda a vivir bien. (JOP, Febrero 2015) (…) Si. Claro están los de la tercera edad, hacen los aeróbicos, de todo. Porque es el parque de Usaquén, entonces hacen todo, pero yo no estoy asistiendo a nada…No, El tiempo lo tengo…Si, primero lo hacía, iba a lo de la tercera edad, iba a lo de la sonora, así, pero de un tiempo para acá no he asistido a nada…si, es falta de interés. (BA, Marzo 2015) Nada, nada, ni tengo una ayuda la tercera edad… Acá no. Arriba en Servita hay un parque y hacían cosas ahí, pero como que ya quitaron eso (…) (A.A, Febrero 2015)

4.4.4. RED SERVICIOS DE SALUD

El rol del Estado en el apoyo social de las personas mayores se cumple a través de la seguridad

social que en Colombia se materializa con los servicios de salud y el sistema general de

pensiones. En este trabajo se indagó sobre los servicios de salud como fuente principal de la red

formal en la atención de la diabetes para los adultos mayores. Al respecto en las entrevista se

consultó sobre la relaciones paciente-profesionales de la salud y sistema de salud en general.


53

FIGURA 6. NUBE DE FRECUENCIA PARA LA CATEGORÍA SERVICIOS DE SALUD.


Los adultos mayores identifican como gestores de la red formal al personal médico y de

enfermería y en menor medida a las empresas promotoras de salud o la empresa encargada de

administrar el seguro médico.

• Médico

Muy bien, he dado con unos profesionales… me los conozco todos por el efecto de la programación y son excelentes, muy queridos formales, preocupados desde el punto de vista médico paciente, es muy bien… (J.O.P. Febrero 2015) …primero me vio una doctora, la doctora me atendió muy bien y me dio por tres meses la droga, cuando pedí la cita de los tres meses, es la doctora que me está viendo, que me vio súper bien… (M.S.deC. Febrero 2015)

médicodoctora

elladoctor

hay

bieneps

ahí

cita era

veces

día

seguro

esa

insulina

usted donde

eseclínica

son

cómo

nada

fui

meses

exámenes

aquí

tal

todos ahora

bueno

esta

mal

nueva

tenía

dan

dos

mejor

medicina

mismo

ellos

estaba

gentever

años

toda

diabéticos

están

lesotro

dio

enfermera

estoy

hacer

hastabuena

mucho

algo

comer

había

han

otra

tienen

antes

decía

desde

ejemplo

misma

unas

cuidadomédica

charlasenfermedad

controles

medicamentos

atención

azúcar

cada

cafam

diabetes

dieron

examen

puede

acá

dicen

ido

llama

mandaron

mes

sandra

social

tan

tres

vaya

vio

problema

droga

internista

orden

remedios

sabe


54

• Ella (Enfermera)

A mí me gusta que me den consejos, que me hablen, siempre y cuando no lo regañen a uno, porque ¿Qué tal uno enfermo y deteriorado como está uno y lo van a regañar? Por ejemplo, esta jefe, también fue muy querida… (A.B.R. febrero 2015) Mucho. Ella cogió: “¿Cómo hago para que me entiendan …y nos dijo: Eso es más fácil que acordarse de todo y eso nos lo dio ella y eso es bueno… (R.R.O. Marzo 2015)

Con estos ejemplos es claro que el vínculo que establecen los adultos mayores con la red formal

es de tipo asistencial o instrumental, luego ven a los servicios de salud como proveedores de

cuidado solo en su dimensión de la enfermedad y del riesgo en salud. Manifiestan las ventajas de

provisión de medicamentos, atención médica, y del seguimiento de las recomendaciones

nutricionales y de actividad física.


55

4.5. RESULTADO GENERAL

Se evaluaron las palabras más frecuentes para todas las categorías del estudio, con el fin de

conocer aquellas relevantes en relación con las redes de apoyo y la Diabetes Mellitus en la etapa

de adultos mayores.

FIGURA 7. NUBE DE FRECUENCIA PARA TODAS LAS CATEGORÍAS DE CODIFICACIÓN.


En esta nube se ve un resumen general de todas las palabras relevantes en las tres categorías de

análisis. Primero destaca la palabra “nada” que hace parte del desconocimiento de la diabetes

previo a la enfermedad; luego “diabetes” como un rotulo a ese nuevo proceso de enfermedad.

También sobresale la palabra “comer” que lidera esos cambios sugeridos para el manejo de la

enfermedad. En el centro y de mayor tamaño la palabra “ella”, relacionada con la principal

fuente de apoyo informal en la red familiar haciendo referencia a la mujer con el título de esposa,

ellanadamuchodia

betes

médico

todos

comer

vecesbien

ellos

ustedcómo

hijo

doctor

insulina

tenía

hacer

hijos

hermana

estaba

aquí

siempre

esta

hasta

ahora

casahija

cita

mismo

clínica

gente

todastres

cada

nunca

pronto

llama

señora

enfermedad ma

má

unas

digo

este

sido


56

hija y/o hermana; y “ella” en la red formal –servicios de salud– que representa al personal de

enfermería.

Queriendo hacer un análisis más profundo se usó la herramienta árbol de palabras para dos

palabras específicas: “diabetes” y “apoyo”, obteniendo los siguientes resultados:

FIGURA 8. ÁRBOL DE PALABRAS – DIABETES.


Para los adultos mayores el diagnóstico de la diabetes es un proceso nuevo que trae consigo

muchos interrogantes y la obligación de cambios físicos y psíquicos con el fin de lograr una

buena evolución de la enfermedad.

diabeteslala

yo nunca tuve problemas serios conyo nunca tuve problemas serios con

sino que la cure ? Que curesino que la cure ? Que cure

que porque me dioque porque me diollaman , dellaman , de

la muerte ,la muerte ,

que nadie hablaba de la que nadie hablaba de la diabetesdiabetes . .

ponerle en conocimiento lo que esponerle en conocimiento lo que es

nada ”, y me dice “ sí , peronada ”, y me dice “ sí , pero

nada . Absolutamente , no sabía que existíanada . Absolutamente , no sabía que existía

fuera una moda , que llevamos viendofuera una moda , que llevamos viendo

enfermedad ya no se levanta uno ,enfermedad ya no se levanta uno ,

dulce ha dañado , porque dicen quedulce ha dañado , porque dicen que

dede

lolo

y como le digo ,y como le digo ,

la medicina y esola medicina y eso

en algún momento para .¿en algún momento para .¿

dela cintura ,¿ será pordela cintura ,¿ será por

la salud mía exceptuando esola salud mía exceptuando eso

es lo que yo piensoes lo que yo pienso

Amparo .¿ Dígame usted qué sabiaAmparo .¿ Dígame usted qué sabia

con pelos y señales , qué eracon pelos y señales , qué era

hay personas que les dicen que tienehay personas que les dicen que tiene

dedeYo nunca había oído decir nadaYo nunca había oído decir nada

voy a pertenecer a la Asociaciónvoy a pertenecer a la Asociación

asustó mucho , cuando me dijeron que teníaasustó mucho , cuando me dijeron que tenía

” Los que se preocupan mucho por mí ,” Los que se preocupan mucho por mí ,

yyse echan a la muerte , mejorse echan a la muerte , mejor

a mí me dio como susto .a mí me dio como susto .

nono

tiene cura ? No , hasta ahora , hastatiene cura ? No , hasta ahora , hasta

puedo salir , yo cuando me voypuedo salir , yo cuando me voy

permite que cicatrice el cuerpo , lapermite que cicatrice el cuerpo , la

me tengo que echar a la muerte ,me tengo que echar a la muerte ,

ha sido excepcional . Yo no me enfermoha sido excepcional . Yo no me enfermo

es así ” YB :¿ Y sumercé cómo sees así ” YB :¿ Y sumercé cómo se

como unos ocho años , pero así comocomo unos ocho años , pero así como

??

Yo le tengo fe que de pronto ,Yo le tengo fe que de pronto ,

No es más probable que sea delNo es más probable que sea del

Absolutamente nada . Absolutamente , no sabía que existíaAbsolutamente nada . Absolutamente , no sabía que existía

.¿ Hace cuánto le dijeron que tenía la.¿ Hace cuánto le dijeron que tenía la

. O sea , no estaba dentro de mis …,. O sea , no estaba dentro de mis …,

,,

yo tomaba metformina . Y a mí layo tomaba metformina . Y a mí la

sobre todo que tuvieran que cortar lassobre todo que tuvieran que cortar las

que cure la tensión del todo ¿ porque cure la tensión del todo ¿ por

por qué se origina , porque el páncreaspor qué se origina , porque el páncreas

ni nada . Hasta cuando fui y meni nada . Hasta cuando fui y me

es una cosa que la he vistoes una cosa que la he visto

el control es troglodita , 3 chuzones alel control es troglodita , 3 chuzones al

difícilmente creo que para todo el mundo ,difícilmente creo que para todo el mundo ,


57

FIGURA 9. ÁRBOL DE PALABRAS – APOYO

Fuente: Elaboración Propia. El apoyo en el proceso de salud-enfermedad se vincula en dos actores principales; la familia y la

iglesia. Se destacan estas dos por lo recurrente de ellas en el discurso de los adultos

entrevistados.


58

5. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 DISCUSIÓN

Los resultados de este estudio respecto a las condiciones sociodemográficas de los adultos

mayores permiten identificar que en esta etapa del ciclo vital se prolongan los vínculos con los

hijos, ya que ellos hacen parte del núcleo familiar, especialmente cuando se es viudo. Esto

concuerda con los trabajos de Huenchuan (2008) y la CEPAL (2000) en los cuales se observa

que en América Latina son cada vez más frecuente los hogares con dos, tres o hasta cuatro

generaciones, lo que puede ser consecuencia de las condiciones de salud de los padres que

obligan a los hijos a ser cuidadores, esto por dificultades económicas para la independencia tanto

de los hijos como de los padres o por el rol de los adultos mayores como cuidadores de las

generaciones más jóvenes, particularmente de los nietos.

Otra característica que se identificó en el presente estudio es el ingreso al sistema de seguridad

en salud. Si bien uno de los criterios para la inclusión de los entrevistados en la investigación es

su pertenencia al régimen contributivo en salud, los participantes no manifiestan barreras

importantes para el acceso estos servicios, ya que todos hacen uso de las Entidades Promotoras

de Salud (EPS) para el tratamiento de la diabetes, aun cuando algunos cuentan con seguros

privados de salud.

Si bien las personas asisten a una EPS y no manifiestan barreras de acceso a los servicios, es

importante resaltar el desconocimiento del concepto diabetes tanto en el momento del

diagnóstico como previo a éste, lo que refuerza la idea según la que, posiblemente, los


59

entrevistados están frente a servicios de salud netamente asistencialistas y poco promocionadores

de estilos de vida saludables. Lo anterior se refleja en el momento en que los adultos mayores no

dan importancia al diagnóstico y cuando se evidencia que no existe una interacción con el

paciente sobre cómo entiende su proceso de salud-enfermedad, lo cual resulta vital a la hora de

generar adherencias al tratamiento farmacológico y no farmacológico.

Otro factor determinante en la adherencia a los tratamientos en las etapas inicial y final de la vida

(niños y adultos mayores) es la presencia y grado de vinculación o pertenencia a redes sociales

de apoyo tal como lo soportan estudios como los de Tol et al. (2011), de Oca (2006) y Pereira

(2014), entre otros. Dado que los adultos de este estudio se encuentran inmersos en la figura de

un hogar multigeneracional, resaltan la reacción que tiene su familia respecto a la nueva

condición a la que se enfrentan, mostrando como un elemento determinante la repercusión en la

dinámica del hogar.

El diagnóstico de diabetes instala a la familia en una situación desconocida e inesperada

producto de la carga de una enfermedad compleja que requiere tratamiento por largo tiempo y

que exige cambios en los hábitos de la vida, no solo para el paciente sino también para el resto de

los miembros del hogar. Es la familia quien inicialmente orienta al diabético en el proceso de

enfrentamiento, aceptación y reconocimiento de la enfermedad y del nuevo rotulo de enfermo o

diabético. La familia es la figura principal que motiva y favorece los cambios en la dieta y la

actividad física, promoviendo conductas saludables que permitan mantener el control de la

diabetes e incorporando, en algunos casos, estas conductas en sus rutinas en solidaridad con los

parientes. Estos resultados son similares a los descritos por Bernard (2011) y Pereira (2014).


60

En cuanto a los cambios en la vida diaria, los ajustes para los adultos de esta investigación se dan

principalmente en las conductas alimentarias. Aquí la familia también participa como

supervisora del cumplimiento diario en la reducción de azucares y carbohidratos. Lo anterior es

beneficioso si se considera que la conducta inicial y primordial para el adecuado control

glucémico y retraso de las complicaciones de la enfermedad es el cumplimiento y mantenimiento

de la dieta, paralela a otros hábitos saludables (abandono de cigarrillo y alcohol, ejercicio,

equilibrio mental, relación social, etc.).

Continuado con las redes sociales de apoyo, tal como se describió en el marco conceptual son

variadas las redes con las que puede contar un adulto mayor y es factible que el apoyo provenga

de todas las redes o solo de algunas. Además, el tipo apoyo recibido es diferente según se genere

en cada una de éstas.

De acuerdo con los resultados del presente trabajo se puede inferir que, en relación con la red

familiar, son los hijos y los conyugues de los adultos los encargados de asumir el rol de cuidador.

En cuanto a las personas solteras son los hermanos(as) compañeros(as) de residencia y la familia

extendida quienes se encargan de apoyar el cuidado de la diabetes. En todos los casos resalta,

indistintamente del estado civil de los adultos mayores, la palabra “ella” como principal

cuidadora haciendo referencia a la figura femenina como dadora de cuidado.

La mujer tradicionalmente ha sido la encargada del cuidado de miembros de la familia como

hijos menores, padres, conyugues y hermanos. Para este caso son las hijas, hermanas y esposas

las responsables de apoyar el proceso de cuidado, asumiendo labores como la preparación de

alimentos; recordatorios en toma de medicamentos, glucometrías y cumplimiento de citas

médicas; y supervisión de la dieta fuera del hogar; todos tipo de apoyo instrumental. Otras


61

labores del cuidado a cargo de la mujer son la compañía y el afecto, base del apoyo de tipo

emocional. Estos resultados son consonantes con la teoría de las fuentes y tipos de apoyo para las

personas mayores, como lo señalan los trabajos de Guzmán (2002, 2003 2005) y de García

(1999).

Profundizando en el rol de la mujer como acompañante y principal fuente de apoyo de las

personas mayores diabéticas en el proceso de salud-enfermedad, cabe mencionar la preocupación

existente sobre la tendencia a disminuir la presencia de este recurso en la familia, dado que la

mujer se vincula cada vez más a la actividad económica, elevando su nivel educativo lo que le

otorga mayor independencia social, a lo cual se suma la baja fecundidad. La preocupación se

traduce en: ¿quién debe asumir el cuidado de las personas mayores y/o de aquellos que requieren

mayor acompañamiento en sus actividades de la vida diaria? Por estas razones resulta necesario

pensar en reforzar la presencia de la red comunitaria y la red formal.

Las redes comunitarias y las redes de amigos tienen la función de mantener al adulto como un

miembro activo y útil para la sociedad (Guzmán, 2002). Esta investigación coincide con trabajos

anteriores como el de Arias (2013) y Polizzi (2014) los que afirman que, respecto a los amigos,

el apoyo es multidimensional, identificando la compañía como el principal. El apoyo recibido y

percibido en las dos redes mencionadas inicialmente tiene una diferenciación de género, ya que

las mujeres mantienen relaciones más satisfactorias con personas de su mismo género y los

apoyos son más de carácter instrumental y emocional. Mientras tanto a los hombres manifiestan

tener pocos amigos pero relaciones más estrechas tejidas alrededor de actividades de ocio (billar,

cartas, deportes), grupos de pensionados o iglesias. Es aquí, en la red de amigos, donde se

empiezan a formar y fortalecer las redes comunitarias.


62

En cuanto a las redes comunitarias, en este estudio se muestra como la vinculación de los adultos

mayores es baja a pesar de tener conocimiento de la existencia de varias organizaciones de

carácter comunitario. Si bien no se identifican las razones para esta no participación, es un

resultado interesante y susceptible de ser profundizado ya que dichas redes son un recurso

disponible para aquellas personas mayores que no cuentan con suficiente cuidado por parte de

otras fuentes de apoyo como la familia o amigos y que se beneficiarían de los servicios que

pueden recibir en una institución geriátrica, en la iglesia, en grupos políticos, etc.

Un último actor importante para el cuidado de los adultos mayores, tanto enfermos como sanos,

es la red formal, visible a través de las instituciones públicas y privadas encargadas de la

protección social de las personas. La seguridad social en salud es un factor determinante para el

bienestar físico y mental de los adultos mayores ya que esto les permite tener más y mejores

recursos materiales y cognitivos para el manejo de las enfermedades. Las entrevistas de este

estudio identifican como red formal al grupo de médicos y enfermeras encargadas del cuidado de

la diabetes en la EPS en la que el paciente recibe atención médica.

En la red de servicios de salud se identifica el apoyo de acuerdo con el grado de

recomendaciones, seguimientos e intereses que presta en personal de salud en torno al bienestar

del adulto mayor. En el discurso de los entrevistados se advierte la visión netamente

asistencialista de la enfermedad y del paciente. No se deriva de los resultados la existencia de un

vínculo entre la red informal y la mirada profesional en el cuidado de la diabetes.

Es importante considerar la integración y complementariedad de la red formal con la informal

con el fin de no caer en situaciones de contradicción entre una y otra que puedan llevar al

deterioro de la salud del diabético y al rechazo de las acciones de cada una de ellas. Resulta


63

recomendable no desechar los valores sociales, culturales y personales en los que se desarrolla el

diario vivir del adulto mayor y el peso que este asigna a cada uno de ellos a la hora de cumplir

metas en salud, ya que se pueden constituir como variables susceptibles de intervención para

actividades de prevención y promoción.

5. 2. CONCLUSIONES

Desde una mirada social del cuidado del adulto mayor con enfermedades crónicas y debilitantes

como la diabetes, este estudio ratifica que la red que más provee apoyo es del orden familiar,

principalmente familiares con quienes convive el paciente. Dentro de éstos, la mujer, bien sea

pareja, hija o hermana, es la encargada del cuidado a través de la ayuda instrumental, material y

emocional.

La importancia manifiesta del apoyo familiar en el cuidado de la diabetes se debe a la capacidad

que tienen los miembros de la familia para generar empoderamiento del adulto mayor sobre la

enfermedad, adherencia a los tratamientos, cumplimiento de controles médicos, toma de

decisiones y ejecución de acciones direccionadas a cambios adecuados en la vida diaria.

El estudio confirma la baja participación de los adultos mayores, especialmente hombres, en

grupos organizados por y para ellos. Las redes comunitarias son un espacio social que debe

potenciarse y fortalecerse, especialmente si la red familiar y formal es deficiente. Es necesaria la

coordinación de las actividades de apoyo propuestas por otras redes para obtener mayor

asistencia.


64

El sistema de protección social debe reevaluar el enfoque de riesgo de la seguridad social para

dirigirse más al enfoque de derechos creando entornos económicos, políticos, sociales, culturales

y jurídicos favorables para mejorar las condiciones de vida y lograr un mayor grado de bienestar

en la población. Es necesario que los profesionales del sector salud integren sus estrategias para

el mantenimiento saludable de los individuos en la vejez con los sistemas informales de apoyo

para impartir ayudas diversificadas que beneficien las dimensiones materiales, sociales y

cognitivas en las que se desenvuelven los adultos mayores.

En relación con la metodología es recomendable continuar realizando investigaciones con

métodos cualitativos ya que estos permiten profundizar temas específicos y facilitan la

compresión de los significados de palabras y conceptos de uso diario de los sujetos respecto al

cuidado, apoyo, necesidades y deseos, no solo en el área de la salud, sino también a nivel social,

económico y cultural. Los métodos cualitativos aumentan la pertinencia y aplicación de las

conclusiones y recomendaciones de política en el ámbito comunitario, lugar donde pueden

encontrarse gran número de soluciones al envejecimiento y transición demográfica.

5.3. RECOMENDACIONES DE POLÍTICA.

Del estudio se derivan las siguientes recomendaciones de política pública:

• Promover y coordinar las interacciones de fuentes formales e informales de apoyo,

especialmente red salud y red comunitaria, para las intervenciones en el área de la salud.

• Es recomendable realizar nuevas investigaciones que involucren a las personas que

conforman la red familiar, comunitaria y de servicios de salud para así conocer la


65

vivencia de la diabetes desde su escenario con el fin de buscar intervenciones concertadas

entre adulto mayor y redes de apoyo.

• Desarrollar acciones específicas de promoción de la salud en los adultos mayores con el

fin de que ellos y sus familias conozcan las enfermedades y riesgos que más los afectan

en esta etapa de la vida y así motivar cambios en el estilo de vida y, por ende, propiciar el

retraso de las enfermedades y sus complicaciones.

• Crear, desde el Estado, servicios de apoyo a la familia para el cuidado de adultos mayores

con necesidades especiales ocasionadas por sus condiciones de salud física y/o mental.

• Fomentar desde los ministerios de educación y salud la formación de talento humano con

competencias específicas para el cuidado de adultos mayores.

• Generar incentivos (no monetarios) para aquellos adultos que, sin estar en condiciones de

pobreza o vulnerabilidad, requieran otro tipo de apoyo que el ámbito personal y familiar

no presta (afecto, cuidado, reconocimiento, información, compañía).


66

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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71

ANEXOS

ANEXO 1: INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN

ENTREVISTA ADULTO MAYOR

Esta es una guía de entrevista para abordar nuestro tema de interés. Es importante tener

en cuenta que es el/la entrevistado/a quien va definiendo durante su discurso las

temáticas por las que se debe indagar, y la entrevistadora ira articulando los temas con

los contenidos de esta guía.

Objetivo de la entrevista: Establecer la influencia que ejercen las redes de apoyo de los

adultos mayores diabéticos en el comportamiento de su proceso salud enfermedad

TEMÁTICAS

1. Historia del individuo.

Preguntas guía:

La idea general de esta entrevista es conocer su historia de vida alrededor de la diabetes y

quien y como le ayuda en este proceso. Sin embargo quiero primero hacerle unas

preguntas básicas sobre usted.

• ¿Cómo se llama?

• ¿Cuántos años tiene?

• ¿Hace cuánto vive en Bogotá?

• ¿Usted está pensionado ó trabaja?

• ¿Me puede decir su estado civil?

• ¿Está usted afiliado a algún régimen de salud?,¿cuál?

• ¿Con quién vive?


72

2. vivencias.

Percepciones sobre la Diabetes mellitus

Pregunta de Entrada:

¿Cómo fue el diagnóstico de diabetes?

• Relación con la familia

• Relación con el cuidador

• Relación con el médico y el sistema de salud

Cotidianidad

¿En qué le cambio la vida?

• Alimentación

• Deporte

• Cotidianidad

• Tratamientos

¿Cómo es la vida ahora?, ¿Qué es diferente hoy a como era al inicio de la diabetes?

3. redes de apoyo

¿Qué Papel juega la familia, los amigos o allegados en este proceso?

• Familia

• Amigos

• Vecinos

• Comunidad

• Sistema de salud (médicos, EPS, hospitales, servicios domiciliarios, medicinas

alternativas)

4. ¿Tiene alguna sugerencia, duda o comentario adicional que quiera hacer?


73

ANEXO 2: LIBRO FINAL DE CÓDIGOS

CÓDIGO O NODO 1

ETIQUETA IDENTIFICACIÓN

CATEGORÍA CARACTERIZACIÓN DE LA PERSONA

DEFINICIÓN Datos generales para la caracterización general de las personas

lugar de nacimiento, procedencia: CiudadEdad: Años cumplicos

Estado Civil: Casado(a), soltero(a), viudo(a), separada(a), divorciado(a), unión libre

PREGUNTA RELACIONADA

Por Favor cuénteme un poco sobre usted, de su vida. ¿Cuántos años tiene, dónde nació, dónde creció, sus estudios y toda su historia.

CODIGO O NODO 2ETIQUETA NIVEL EDUCATIVO

CATEGORÍA FORMACIÓN ACADÉMICA

DEFINICIÓN Estudio mas alto alcanzado


¿Qué estudios realizó?

CÓDIGO O NODO 3ETIQUETA OCUPACIÓN- FUENTE DE INGRESOS

CATEGORÍA FUENTE DE INGRESOS

DEFINICIÓNPagos que ha recibido como resultado de su participación actual o anterior en un empleo asalariado o independiente. Participación anterior implica las pensiones o jubilaciones. ( OIT).

Empleado asalariadoIndependienteJubilado, PensionadoOtras


¿Usted a qué se dedica en este momento y en qué trabajó?CA

RACT

ERÍSTICA

S)SO

CIODEM

OGRÁ

FICA

SDESCRIPCIÓN

DESCRIPCIÓN Primaria, secundaria, Universitario, Postgrado

DESCRIPCIÓN


74

CÓDIGO O NODO 4ETIQUETA VIVENCIAS DIABETES

CATEGORÍA DIAGNOSTICO DE LA DIABETES

DEFINICIÓN proceso mediante el cual se diagnostico la enfermedad


SUB CÓDIGO O SUBNODO 4ETIQUETA VIVENCIAS DIABETES

CATEGORÍA MANEJO Y CONTROL

DEFINICIÓN Tratamientos farmacológicos, nutricionales, alternativos y cumplimiento de recomendaciones médicas para el majeo de la diabetes.


CÓDIGO O NODO 5ETIQUETA CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD

CATEGORÍA CONOCIMIENTOS SOBRE DM

DEFINICIÓN competencias previas de la patología diabetes mellitus y explicaciones dadas por la persona que realiza en diagnóstico


En el momento que le dijeron que usted sufría de diabetes, Usted sabia que era esa enfermedad, Ya la había escuchado. Tenia algún conocimiento sobre ella?

CÓDIGO O NODO 6

ETIQUETA PERCEPCIONES DE LA ENFERMEDAD

CATEGORÍA Percepciones sobre la Diabetes mellitus

DEFINICIÓN Reacción del paciente, el cuidador y la familia frente al diagnóstico de Diabetes Mellitus.

DESCRIPCIÓN

Dieta, comida, frutas, medicamentos, pastillas, insulina, nada, harinas, pan, alimentos, Nombres puntuales de fármacosDESCRIPCIÓN

¿Cómo controla o maneja su diabetes?

DESCRIPCIÓN Difícil, tenaz, normal, vida normal

¿Qué Pensó cuando le informaron que ested sufría de diabetes?

VIVEN

CIAS(E

NTOR

NO(A(

LA(EN

FERM

EDAD

DESCRIPCIÓN nada, no sabia que era, no tenia idea, no sabia que existía, la conocía, ya sabia que es diabetes.


Síntomas que llevaron a consultar a los servicios de salud y que llevo finalmente al diagnostico de Diabetes Mellitus: sed, mareo, dolor de cabeza, cansancio, decaimiento, nada, morideras, debilidad.

¿Cómo fue el diagnóstico de diabetes?

SUBNODO 1

ETIQUETA Percepciones de la Persona

DEFINICIÓN Interpretación subjetiva de la enfermedad y actitudes frente al diagnóstico (Preocupación, indiferencia, rechazo).

DESCRIPCIÓN Difícil, tenaz, normal, vida normalPREGUNTA RELACIONADA

¿Usted que pensó en el momento que le dijeron que era diabético?

SUBNODO 2

ETIQUETA Percepciones de la familia

Reacción familiar a la Enfermedad ( preocupación, indiferencia, solidaridad) de la familia frente a la Diabetes MellituReacción ( preocupación, indiferencia, solidaridad) de la familia frente a la Diabetes Mellitus.

CÓDIGO O NODO 7ETIQUETA CAMBIOS DE LA VIDA DIARIACATEGORÍA COTIDIANIDAD

DEFINICIÓNActividades, condiciones que se modificaron en cuanto a: alimentación, ejercicio, medicamentos, rutinas luego del diagnóstico de diabetes.


¿Qué es diferente hoy a como era antes del diagnostico de diabetes?.¿Cómo es la vida ahora?. ¿En qué le cambio la vida?

CÓDIGO O NODO 8ETIQUETA NÚCLEO FAMILIARCATEGORÍA FAMILIA

DEFINICIÓN

Personas con las que comparte vivienda actualmente. Familia conviviente formada por los miembros de un único núcleo familiar, Hogar conformado por jefe del hogar y cónyuge sin hijos, o jefe y cónyuge con hijos, o jefe con hijos, exclusivamente; o familia unipersonal (Hogar integrado por una sola persona (jefe del hogar), exclusivamente). Si los hijos forman parte de otro núcleo (si están casados o si tienen hijos) no forman parte del núcleo inicial, con independencia de que convivan o no.


¿ Con quien vive ahora?

DESCRIPCIÓN Alimentación, Deporte, Cotidianidad, Tratamientos, Igual, diferente, cambio todo, cambio, tranquila, agita, vida digna, vida plena, tenaz, complicada, cuidado, enfermo

DESCRIPCIÓN Esposa(o), hijos, nietos, hermanos, cuñados, empleados, solo, sobrinos, amigos, familia, pareja

DESCRIPCIÓN


Su familia, allegados o la persona mas significativa para usted que le dijo en ese momento

VIVEN

CIAS(E

NTOR

NO(A(

LA(EN

FERM

EDAD


75

CÓDIGO O NODO 9ETIQUETA RED FAMILIACATEGORÍA REDES DE APOYO

DEFINICIÓNFamiliares que estén involucrados en su proceso salud enfermedad y que brinden apoyo material, instrumental y/o emocional.


¿ Qué Papel juega los miembros de su familia en su parte medica, en el manejo de la diabetes? Identifica a alguien que halla estado con usted en este proceso y que sea clave para el manejo de su diabetes?

CÓDIGO O NODO 10ETIQUETA RED AMIGOS-VECINOS

CATEGORÍA REDES DE APOYO

DEFINICIÓN Amigos y vecinos que proveen diferentes tipos de ayuda. (apoyo emocional, ayuda material, servicios e información).


¿ Tiena amigos, vecinos, compañeros de trabajo que lo apoyen en su parte medica, en el manejo de la diabetes?

CÓDIGO O NODO 11ETIQUETA RED COMUNITARIA


DEFINICIÓN Organizaciones que dirigen específicamente su accionar a los mayores en ayudas instrumentales, materiales o de apoyo emocional


Pertenece a alguna iglesia o grupo de pensionados que considerea ested lo apoyan o se precupan de su parte médica, de su salud?

CÓDIGO O NODO 12ETIQUETA RED SERVICIOS DE SALUD


DEFINICIÓN Provedores formales de servicios de salud involucrados en la atención sanitaria de las personas, especialmente adultos mayores


¿Cómo es su relación con la EPS, los médicos, las enfermeras y en general con todos los servicios de salud. El médico o grupo encargado de su salud en el lugar donde ustd recibe atención se preocupa por usted.

Esposa(o), hijos, nietos, hermanos, cuñados, empleados, solo, sobrinos familia, pareja

DESCRIPCIÓN Amigos, vecinos, empleados, compinches.

DESCRIPCIÓNGrupos de alcohólicos, jubilados, desempleados, juntas acción comunal, organizaciones de auxilio y beneficencia, iglesias, guías espirituales, centros religiosos

DESCRIPCIÓNInstituciones de salud, personal de la salud (médicos, enfermeros, asociaciones, grupos de pacientes, etc.)

DESCRIPCIÓN

REDE

S%DE

%APO

YO


76

ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO

Consentimiento Informado e Información del Estudio

REDES DE APOYO EN ADULTOS MAYORES: Influencia de las redes sociales de apoyo en el cuidado de Diabetes Mellitus. Bogotá - Colombia, 2015.

Introducción del investigador(as):

Hola, mi nombre es Betsy Yolima Blandón y soy Médico en formación para Master en Salud Pública. Este formato es un requisito para participar en la investigación que busca incluir su voz y opinión en el proceso para establecer la importancia que para usted y para el manejo de su diabetes, tiene su familia, amigos, vecinos, comunidad, centro medico, entre otros. Esta entrevista requiere aproximadamente de una hora y media de tiempo voluntario durante 1 día. Otras personas con diagnóstico de diabetes también serán entrevistadas pero ellas no conocerán su nombre o la información que usted me brinde.

Descripción de Actividades:

Si usted decide participar, durante esta entrevista se hablara de lo siguiente (por favor lea el documento con atención):

1) Contestar preguntas generales sobre su vida, su salud y su experiencia con la enfermedad.

2) Responder preguntas de lo que sabia de la diabetes antes de ser diagnostico y lo que sabe ahora

3) Hablar sobre sus necesidades para controlar la enfermedad, para sentirse bien y feliz.

4) Proponer estrategias para tratar mejor las enfermedades en las personas mayores.

Beneficios:

Este estudio no está diseñado para ayudarlo directamente, pero lo que aprendemos puede ayudarlo a usted y otras personas en condiciones similares a la suya.

Riesgos:

Algunas de las preguntas pueden cubrir temas que son incómodos para que usted respondas. Esta en libertad de contestas las preguntas que usted quiera. Su participación en este estudio no implica ningún riesgo físico para usted.

Confidencialidad:

Todo lo que aprenda de usted en este estudio es confidencial y solo para fines de este investigación. En ningún momento se revelará su nombre o identidad. Se asegura la


77

confidencialidad de su identidad y de la información recolectada mediante el uso de contraseñas en los equipos que contienen el material de esta investigación. Todos lo registros de audio, transcripciones de entrevistas, fotografías y notas de campo serán asegurados bajo llave electrónica, accesible sólo para la investigadora.

Participación Voluntaria:

No está obligado a participar en el estudio y nadie se molestará si decide no participar, o decide retirarse en cualquier momento.

Si tiene alguna pregunta después que termine el estudio, puede llamarme, Betsy Yolima Blandón, al celular 3144080763 o al correo electrónico [email protected].

En caso de presentarse algún problema asociado a la investigación, también puedes contactar al Comité de Ética de la Universidad de los Andes. Teléfono 3394949 Ext. 3867 o al correo electrónico [email protected]

¿Quisieras participar en el estudio? SI_____ NO______

¿Podemos grabar las actividades en audio y/o video y tomar fotografías?

SI____ NO_____

__________________________ ____________________________

Nombre del Participante Firma del Participante

__________________________ ____________________________

Nombre Testigo 1 Firma Testigo 1

__________________________ ____________________________

Nombre Testigo 2 Firma Testigo 2

Lugar y Fecha:


78

redes de apoyo en adultos mayores - uniandes

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