rectitis actinica
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Dr. Misael Ocares
Intº Fernando González Peruggi
La radioterapia está teniendo un importante y creciente
rol en el manejo de muchos tumores malignos abdomino-
pelvianos.
La vecindad de los órganos abdomino-pelvianos a estos
tumores origina una serie de efectos secundarios a la
radioterapia (RT) en órganos libres de malignidad.
Dosis máxima tolerada por el tubo digestivo es muy
cercana a la dosis terapéutica para los tumores. (Dosis RT:
40-60 Gy;TM Colón 45-60 Gy y recto 55-80 Gy). (2)
Modificaciones en las técnicas de aplicación de RT han
permitido disminuir este número de complicaciones
Colitis actínica es el daño de la mucosa
secundario a la terapia por radiación
afectando principalmente las regiones del
sigmoides y recto(2).
La incidencia de la toxicidad por la RT en el intestino es bastante variable (1), ya que depende de las diferentes dosis y esquema de RT que se empleen en un cáncer determinado.
En general, la prevalencia estimada es entre 0,5% y 35%.
De los órganos gastrointestinales, el recto es elmás frecuente afectado por la RT pélvica (75%de los pacientes presentan síntomas, 20%progresan a la cronicidad) (1).
Deterioro la
regeneración normal
del epitelio
Perdida de superficie
absorbente y
protectora
Lesiones vasculares
isquémicas y fibrosis
RADIOTERAPIA
Diarrea
Dolor
abdominal
Telangectasias
Ulcera
Estenosis
Perforación
Pujo
Infección
Edad Radiosensibilidad personal Cirugías previas. HTA, DM, enfermedad ateromatosa. Quimioterapia Enfermedad regional como EII.Variaciones anatómicas Tipo de Radioterapia
Historia clínica y examen físico.
Endoscopia (colonoscopia)
Enema baritado
Tac de abdomen y pelvis
Resonancia Magnética
Dolor rectal
Cólico abdominal
Diarrea
Tenesmo
Rectorragia
Eliminación de
contenido
colónico por vagina y/o
uretra(fístulas).
Obstrucción
Colonoscopia Rectitis Grado I
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
a) Eritema
localizado y
telangiectasia
b) Eritema más
difuso y
periproctitis.
Ulceraciones
profundas,
irregulares,
bordes
solevantados e
hiperémicos, con
cubierta de
pseudomembran
a muy adherida,
proctitis
concomitante
Estenosis más
rectitis y
ulceraciones
Proctitis,
ulceraciones,
estenosis y fístula
rectovaginal o
perforación
intestinal.
Normal
Evidenciar:• Úlceras
• Anormalidades del
contorno colónico.
• Disminución de la
distensibilidad.
• Estenosis
Hallazgos poco específicos:
• Engrosamiento de segmentos afectados.
• Inflamación grasa pélvica y tejido perirrectal.
• Complicaciones (estenosis, fístulas).
• Diagnóstico diferencial (poco sensible y
específico).
Fase Aguda Fase Crónica
3 -5 semanas Tiempo de presentación 6 meses – 20 o más años
Daño de la mucosa Anatomía patológica Endarteritis obliterante
y fibrosis de submucosa
Diarrea, tenesmo,
rectorragia mínima,
dolor abdominal
Clínica Diarrea, tenesmo,
rectorragia más intensa,
dolor abdominal,
proctalgia persistente
70 – 90% Incidencia 1 – 5%
No (remisión en
semanas)
Complicaciones y secuelas Necrosis, ulceración,
hemorragia, estenosis,
obstrucción,
perforación, fístula
Sintomático Tratamiento Medico inicial,
quirúrgico (paliativo o
curativo).
MédicooMedidas Generales.
oAnti-inflamatorios
(5- ASA) - Corticoides
oSucralfato
oEnema con ácidos
grasos de cadena corta
oMisoprostol
oFormalina
oOxígeno hiperbárico
oVitaminas
antioxidantes
oMetronidazol
oLoperamida
Terapia
endoscópica:o Nd: YAG.
o Laser de Argón (APC).
Tratamiento Quirúrgico:• Estadios III y IV de Sherman.
• Proctitis Grado II refractaria a tratamiento
médico.
oAlternativas:
Operación de Hartmann
Disfunción colónica mediante colostomía o ileostomía
en asa.
Resecciones abdominoperineales.
MEDIDAS GENERALES
Enema de sucralfato (20ml al 10% diluido en agua, 2 veces al día) (asociado a corticoides)
Tratamiento endoscópico
Formalina 4% irrigación rectal o con aplicación tópica con gaza.
Tratamiento quirúrgico.
Se recomienda el uso de 5 – ASA
(Sulfasalazina 500mg 2v/día),
disminuyendo la incidencia y la severidad
del daño durante radioterapia (2).
1. Radiation Colitis and Proctitis. Clinics in
colon and rectal surgery 2007; 20: 64-72.
2. Colitis actínica. Gastr Latinoam 2007;
18:164-167.
3. Proctología Práctica. C. Azolas – C.
Jensen.