reconstrucción del ligamento patelofemoral medial en ...€¦ · • ligamento patelo-femoral...
TRANSCRIPT
Reconstruccióndelligamentopatelofemoralmedialenpacientespediátricos
Dr.CesarGaloGarcíaFontechaHospitalUniversitarioValld’Hebron
• Articulaciónpatelofemoral– Laestabilidaddependede
• Unionesmúsculotendinosas• Ligamentos:femoropatelar medial(80%)• Morfologíaosteocartilaginosa femoropatelar:96%luxacionesmuestrandisplasia (Dejour 2008)
– Inestabilidadrotuliana:conjuntodecondicionesqueafectanalmovimientodelapatela,incluyendolaluxaciónylasubluxaciónrotulianadecausadiversa.
– Luxaciónpermanenteseríaeltipomásseveroenelniño.
• Tratamiento– Conservador(1ºepisodio):RHB– Quirúrgicoapartirdel2ºepisodio
Introducción
• Quirúrgico– Realineaciónproximal– Realineacióndistal– Reconstrucciónligamentopatelofemoral medial(LPFM)
Introducción
• Ligamentopatelo-femoralmedial– Restrictor principaldelaluxaciónlateraldelarótula:80%estabilidad(Hinckel 2018)– Mástensoenextensiónqueelflexión– Pocacapacidaddeelongación:serompeenlasluxaciones(inserciónpatelarenniños)– Malavascularización:escasacapacidadderegeneración
Introducción
• Ligamentopatelo-femoralmedial– Rótula
• Entreel1/3proximaly1/3mediodepatela 28mm
– Fémur• Entreeltubérculoadductor yelepicóndilo medialfemoral10mm• 4-9mmdistalalafisis femoral(Shea 2014)
Introducción
• TécnicasdereconstruccióndeLPFM– Suturadirectanofunciona(Arendt 2002)
– Fijacióndinámica• Ligamentocolateralmedialcomopolea• Tendónaddcutor comopolea
Introducción
• TécnicasdereconstruccióndeLPFM– Fijaciónestática
• Autóloga deisquios libres– Gracilis contornillosArthrex
• Tendóncuadricipital• Adductor magnus
Introducción
• Característicasespecialesdelosniños– Presenciadefisisabiertas
• InsercióndelaplastiadereconstruccióndelLPFM
– Cambiosanatómicosenelcrecimiento• Genuvalgoaumentado:aumentodelánguloQ• Torsióncambiante:malaalineaciónmiserable
– Crecimiento:• Laplastiaseadapta?• Laanatomíaseadapta?
– Proyectodeinvestigaciónprospectivoconunprotocolodetratamiento
Introducción
• Objetivoprincipal– Estudiarlosresultadosclínicosamedio-largoplazodelatécnicadereconstruccióndel
LPFMenlainestabilidadrecurrentepatelarenlapoblaciónpediátrica
• Objetivosecundario– DocumentarmedianteRMNpreviayposteriormentealacirugía,loscambiosanatómicos
quepuedanaparecerenrelaciónamorfologíaóseayestructurasestabilizadoraspatelares.
Objetivo
• Estudioprospectivo2014• Aprobacióncomitéética• Técnicas:
– Fijaciónfemoraldinámica(Deie1,2,3)– Fijaciónfemoralestática(Arthrex)
• Arthrex técnicafisis abierta
Materialymétodos
1.OstermeierSetal: Invitromeasurementofpatellarkinematicsfollowingreconstructionofthemedialpatellofemoral ligament.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc2007;15(3):276-2852.Deieetal:Reconstructionofthemedialpatellofemoralligament forthetreatment ofhabitualrecurrentdislocationofthepatellainchildren.JBoneJointSurgBr2003;85(6):887-8903.TriantafillopoulosIKetal:Isometricbehaviorofthereconstructedmedialpatellofemoral ligamentusingtwodifferentfemoralpulleys:acadavericstudy.MedSciMonit2007;13(9):BR181-BR187.
• Variablesclínicas– Kujala score– Exploración(aprehensión,signoJ,dolor)
• ResonanciaMagnética(mismoradiólogo)– Displasiatroclear(Dejour)– Inclinaciónpatelar– Inclinacióndelafacetalateraltroclear– Asimetríatroclear– Profundidadtroclear– Índicepatelar– TA-TG– Ligamento– Cartílagoarticular
Materialymétodos
• Serie
Resultados
DinámicoSemitendinoso+túnel
EstáticoGracilis+tornillos p
Rodillas/pacientes 14/12 10/9
Edadmedia 13.3a(8.4-16.4) 14.7a(10.5– 17.5) 0.254
Género 10niñas,3niños 9niñas,1niño 0.251
Lado 5der,9izq 4der,6izq 0.490
Seguimiento 36meses(17– 53) 11meses(6– 16) 0.000
• Luxación– 2casosentécnicadinámica(15%):adolescentes,1.5a– 0casosentécnicaestática
• Problemaspatelares– 2casosentécnicaestática(20%),1fractura
• Precisóretirarelmaterial
– 0casosentécnicadinámica
Resultados
• Imagen
Resultados
Preop Followup Normal p
Inclinaciónpatelar 25.7 20 <5 .003
Inclinaciónfacetatroclear 9 10 >=11 .026
Asimetríatroclear 38 45 >=40 .023
Profundidad troclear 2.6 2.7 >3 .000
Índicepatelar 1.4 1.2 <1.3 .288
TA-TG 14 15 <20 .005
Ligamento Ok
Condropatía 6
• Análisismultivariable– Kujala scorepeorsi
• MayorDejour (p=0,023) paradinámico, noestático(p=0.187)• Mayorinclinaciónpatelar(p=0.012)• Mayoríndicepatelar(p=0.018)• Menorprofundidad troclear(p=0.043)
• Mayoedad(p=0.012)• Aprehensión (p=0.012)• SignoJ(p=0.027)
Resultados
• Limitaciones– Seguimientocorto,máscortoenestático– Seriecorta– Noasignaciónrandomizada
– Comparacióndifícil
Discusión
Conclusiones
• Lareconstruccióndelligamentofemoropatelarmedialproporcionamejoraclínicayradiológicaenelpacientepediátrico
• Lamejoraclínicaesinversamenteproporcionalalgradodedisplasiatroclear
• Lafijacióndinámicapareceproporcionarbuenosresultadosenelpacientemásjovenperopuedenosertanapropiadaparaelpacienteadolescente,dondelafijaciónestáticapareceproporcionarmejorresultado
• Lafijaciónenpatelacontornillosdebiocompositepuederesultarenintolerancia
Gracias
CesarGFontechaCoordinator ofResearch:ReconstructiveSurgeryoftheLocomotorSystemDirectorofResearchinPaediatricOrthopaedicsValld’Hebron InstituteofResearch(VHIR)PaediatricOrthopaedicUnit,Valld’Hebron UniversityHospitalorcid.org/[email protected]