fisioterapia na síndrome da dor patelo-femoral
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Fisioterapia na Síndrome da Dor Patelo-femoralRenato Li
IRMANDADE DA SANTA CASA DE SÃO PAULO
30/08/07
Síndrome da Dor Patelofemoral
• Dor anterior do joelho insidiosa• Causa de difícil diagnostico• Comum no esporte (10-30%)• Maior incidência no sexo feminino
Outros nomes:• Dor Retropatelar• Dor anterior do joelho• Artralgia femoropatelar• Condromalacia patelar Obs: condromalacia é a alteração da cartilagem retropatelar
Cohen, 2005
Anatomia
Patela• Osso sesamoide• Superfície articular com
cartilagem hialina de 5 a 7 mm de espessura
• Superfície articular (3facetas)– Faceta medial– Faceta lateral– Faceta impar (80%)
Faceta medial e lateral podem ter o mesmo tamanho (geralmente lateral é maior)
Cohen, 2005
Anatomia
Femur• Superficie Lateral: maior e
projeta-se anteriormente• Cartilagem articular: 2 a 3
mm
Faceta Lateral• Auxilia na centrallização da
patela durante o movimento do joelho
• Variação da profundidade:– Superficie lateral rasa –
instabilidade lateral da patela
Cohen, 2005
Estabilizadores• ESTATICOS
– Laterais• Retinaculo lateral• Lig PateloFemoral Lateral• Lig PateloTibial Lateral• TIT
– Mediais• Retinaculo medial• Lig PateloFemoral Medial• Lig PateloMeniscal medial• Lig PateloTibial medial
– Superiores• Tendão Quadriciptal
– Inferiores• Lig patelar• Capsula inferior• Lig meniscopatelar medial
• DINAMICOS– Reto femoral – Vasto intermédio– Vasto lateral(lateral e superior)– Vasto medial (medial e superior)
Andrews, 2005
Biomecânica
• Importância da biomecânica– Patelofemoral– Tibiofemoral
• Art. Patelofemoral– Geometria óssea– Ligamentos e retinaculos– MúsculosIrão controlar em diversos planos
Andrews, 2005
Biomecânica
Fatores que influenciam na mecânica
• Plano sagital– Força de contração do quadríceps– Ângulo do joelho– Área de contato patelofemoral
Andrews, 2005
Biomecânica
Plano frontal e transverso• O alinhamento incorreto nesses planos podem produzir uma
distribuição desigual da pressão, com pico de pressão elevados em algumas áreas e praticamente nenhuma pressão em outras
• Plano Frontal: – Força Quadríceps/ força tendão patelar
(vetor valgo)
Fatores que influenciam no Valgo – Posição do quadril– Retinaculo lateral– Retinaculo medial– Alinhamento femoro tibial– Alinhamento do pé– Contração insuficiente do VMO
Andrews, 2005
Posição do Quadril• Estático • Dinâmico
Andrews, 2005
Retinaculos• Retinaculo Lateral
– A tensão no retinaculo lateral está associada a síndrome da compressão lateral da articulação patelofemoral. (Andrews et al, 2005)
• Retináculo Medial– A perda da retenção estática das estruturas do retináculo medial
pode aumentar a tendência da lateralização da patela
• LPFM: 50%• LPMM: 24%• RM: 13%• LPTM: 13% (Panagiotopoulos et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005, jul)
Alinhamento Ósseo
> Vetor valgo
• Geno valgo
• Anteversão femoral
• Torção externa tibial
• Congruência óssea patelar e/ou femoral– CCF melhor congruência– CCA >30o tbm melhora congruência
Andrews, 2005
Alinhamento do Pé
• Pé varo- que leva a uma pronação excessiva da subtalar na marcha
Andrews, 2005
Contração insuficiente de VMO
Tarefas de subir e descer degrau• Sem Sindr. Patelofemoral – VMO contrai primeiro que VL• Com Sindr. Patelofemoral – VMO contrai depois do VL
(Cowan SM, 2001)
Síndrome Patelofemoral
• Classificação (3 grandes categorias)1- Instabilidade
patelofemoral
2- Dor Patelofemoral COM mau alinhamento
3- Dor Patelofemoral SEM mau alinhamento
Holmes and Clancy, JOSPT 1998