2016 SPLF. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Progrs en Urologie (2016), 27, Suppl. 1 S95-S144

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.comRecommandations 2016-2018 en onco-urologie

Comit de Cancrologie de lAssociation Franaise dUrologie

8623

4

Volume 27 - Novembre2016 Supplment 1

ISSN

116

6- 7

087

RECOMMANDATIONS EN ONCO-UROLOGIE 2016-2018

Recommandations en onco-urologie 2016-2018 du CCAFU : Cancer de la prostateCCAFU french national guidelines 2016-2018 on prostate cancer

F. Rozeta,*, C. Hennequina, J.-B. Beauvala, P. Beuzeboca, L. Cormiera, G. Fromonta, P. Mongiat-Artusa, A. Ouzzanea, G. Ploussarda, D. Azriaa, I. Brenot-Rossia, G. Cancel-Tassina, O. Cussenota, T. Lebreta, X. Rebillarda, M. Soulia, R. Renard-Pennaa, A. Mjeana

aComit de cancrologie de lAssociation franaise durologie, groupe prostate, maison de lurologie, 11 rue Vite, 75017 Paris, France

RsumObjectif. Le but du Comit de cancrologie de lAssociation franaise durologie tait de proposer une mise jour des recommandations dans la prise en charge du cancer de la prostate (CaP).Mthodes. Une revue systmatique (Medline) de la littrature de 2013 2016 a t conduite par le CCAFU concernant les lments du diagnostic, les options de traitement et la surveillance du CaP, en valuant les rfrences avec leur niveau de preuve.Rsultats. Les recommandations prcisent la gntique, lpidmiologie et les moyens diagnostiques du CaP. Limagerie par rsonance magntique (IRM) est lexamen dima-gerie de rfrence du cancer localis. Le score de Gleason a t redfi ni par lInterna-tional Society of Urological Pathology (ISUP) en cinq groupes pronostiques. Les moyens thrapeutiques ont t dtaills, puis recommands en fonction des situations cliniques. La surveillance active (SA) est une option thrapeutique de rfrence pour les tumeurs de faible risque volutif. La chirurgie reste une solution thrapeutique majeure du CaP localis. Elle doit tre envisage dans un cadre multimodal pour les formes haut risque. La radiothrapie doit utiliser une technique conformationnelle tridimensionnelle si possible en modulation dintensit une dose 76 Gy. Lhypofractionnement modr apporte un contrle biochimique quivalent sans augmentation majeure de la toxicit. LHT courte peut tre associe lirradiation pour les tumeurs de risque intermdiaire fort . Pour les formes haut risque, lassociation une HT longue reste la rfrence. LHT est le traitement de fond au stade mtastatique. La prvention des effets secon-daires de lHT est fondamentale. Lhormonochimiothrapie de premire ligne pour le

*Auteur correspondant. Adresse e- mail : francois.rozet@imm.fr (F. Rozet).

MOTS CLS (MeSH) Cancer de la prostate ;Diagnostic ;Traitement ;Recommandations

268986LVU_PUROL_RECOS_2016_CS6_PC.indb 95 03/11/2016 14:09

S96 F. Rozet et al.

Gntique

Il existe deux types de prdisposition gntique au CaP : lhrdit monognique, rare (5 % des cas), et lhrdit polygnique, prdominante (95 % des cas).

Lhrdit monognique rpond des critres tablis de longue date, devant tre recherchs systmatiquement linterrogatoire : nombre de cas de CaP ou du sein dans la famille, leur rpartition dans une branche familiale et leur ge de survenue (Tableau 1). Les gnes en cause sont le plus souvent BRCA2 (et BRCA1) et HOXB13 (variant G84E), bien que dautres gnes aient pu tre incrimins de faon isole (ATM, BRIP1, MUTYH, PALB2, FLII, MSH2, MSH6 et PMS2) [1,2]. La caractristique des cancers hrditaires monogniques est un ge de survenue prcoce, les cancers BRCA2 muts et HOXB13 muts tant aussi marqus par une grande agressivit.

Lhrdit polygnique est dlicate analyser. Si 20 % des cas de cancer de prostate sont associs un antcdent familial, plus dune centaine de variants gntiques ont t associs une augmentation du risque de CaP dans des populations dorigines ethniques diverses [3].

Devant une histoire familiale de cancer du sein hr-ditaire ( de lovaire hrditaire), il est recommand

traitement des CaP mtastatiques hormono- et chimio-nafs est le traitement standard en cas de cancer demble mtastatique chez les patients dont ltat de sant est com-patible avec lusage de doctaxel. Chez les patients prsentant un cancer de prostate rsistant la castration (CPRC), lapport des nouvelles thrapies qui ont merg ces dernires annes aide mieux contrler la progression tumorale et amliorer la survie.Conclusions. Cette actualisation des recommandations franaises doit contribuer amliorer la prise en charge des patients porteurs dun CaP. 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

AbstractObjectives. The purpose of the guidelines national committee CCAFU was to propose updated french guidelines for localized and metastatic prostate cancer (PCa).Methods. A Medline search was achieved between 2013 and 2016, as regards diagnosis, options of treatment and follow-up of PCa, to evaluate different references with levels of evidence.Results. Epidemiology, classification, staging systems, diagnostic evaluation are reported. Disease management options are detailed. Recommandations are reported according to the different clinical situations. Active surveillance is a major option in low risk PCa. Radical prostatectomy remains a standard of care of localized PCa. The three-dimensional conformal radiotherapy is the technical standard. A dose of 74 Gy is recommended. Moderate hypofractionation provides short-term biochemical control comparable to conventional fractionation. In case of intermediate risk PCa, radiothe-rapy can be combined with short-term androgen deprivation therapy (ADT). In case of high risk disease, long-term ADT remains the standard of care. ADT is the backbone therapy of metastatic disease. In men with metastases at first presentation, upfront chemotherapy combined with ADT should be considered as a new standard. In case of metastatic castration-resistant PCa (mCRPC), new hormonal treatments and chemothe-rapy provide a better control of tumor progression and increase survival.Conclusions. These updated french guidelines will contribute to increase the level of urological care for the diagnosis and treatment for prostate cancer. 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

KEywORDS (MeSH) Prostate cancer;Diagnosis;Treatment;Guidelines

dadresser le patient en consultation doncogntique pour rechercher une mutation des gnes BRCA1 et BRCA2. Devant un CaP agressif (score de Gleason lev ou stade localement avanc ou mtastatique) chez un patient de moins de 50 ans, il est recommand dadresser le patient en consultation doncogntique pour rechercher une mutation des gnes BRCA2 et HOXB13 (niveau 2a, grade A).

Il serait souhaitable de disposer dune stratgie de suivi adapt au risque de chaque patient. Il est recommand de proposer aux patients risque lev une surveillance troite et de les adresser dans un centre rfrent (niveau 4 grade C).

Tableau 1. Critres des formes hrditaires de CaP.

Trois cas de cancer de la prostate chez des apparents du premier degr (pre, fils ou frres)ou du deuxime degr (neveux, oncles du ct maternel ou paternel)

Deux cas de cancer de la prostate, diagnostiqus avant lge de 55 ans, chez des apparents du premier degr (pre, fils ou frres) ou du deuxime (neveux, oncles du ct maternel ou paternel)

268986LVU_PUROL_RECOS_2016_CS6_PC.indb 96 03/11/2016 14:09

Cancer de la prostate S97

Recommandations

Une consultation doncogntique dot tre propose aux patients : de familles de cancer du sein et de lovaire ; ayant eu un cancer de la prostate agressif avant 50 ans (niveau 2a, grade A).Il est souhaitable que les patients ayant un risque gntique lev de cancer de la prostate aient une suveillance spcialise (niveau 4, grade C).

pidmiologie

Le CaP est le plus frquent des cancers en France : 16 % des cas incidents de lensemble des cancers et 28 % des cas chez lhomme. Le nombre de nouveaux cas observs en 2011 slevait 53 917 (http://lesdonnees.ecancer.fr/les-fiches-de-synthese/1-types-cancer/10-cancer-prostate/19-epide-miologie-cancer-prostate-france-metropolitaineessentielles.html#ind4). Aprs une forte augmentation de lincidence entre 1980 (20 000 cas 24,8/100 000 hommes/annes) et 2005 (64 457 cas 124,5/100 000) du fait de lusage large du Prostatic Specific Antigen (PSA) et de lamlioration des moyens diagnostiques, on a observ une baisse trs nette de celle-ci en 2011 (53 917 cas 97,7/100 000). Cette diminution dincidence sest fait sentir initialement sur les classes dges les plus leves. Lge moyen au diagnostic est actuellement de 70 ans. Toute projection dincidence est hasardeuse tant donn les fluctuations court terme. Elles sont essentiellement lies aux volutions rcentes et rapides des pratiques mdicales (diminution du nombre de dosages de PSA et du nombre de biopsies). Lestimation pour lanne 2012 (56 841 nouveaux cas) est fonde sur une hypothse de stabilit de lincidence [4-6].

Le CaP se situe au cinquime rang des dcs par cancer tous sexes confondus. Il reprsente 7,5 % de lensemble des dcs par cancer et se situe au troisime rang de dcs par cancer chez lhomme [5]. En France, 8 893 dcs par CaP sont ainsi survenus en 2011. Le taux de mortalit augmente avec lge ; plus des trois quarts des dcs sur-viennent aprs 75 ans, avec un ge mdian de 83 ans [4-6]. Lvolution de la mortalit est trs diffrente de celle de lincidence puisquon observe sa baisse rgulire depuis la fin des annes 1990 (de 18/100 000 en 1990 10,5/100 000 en 2011). Cette baisse sest particulirement et initialement fait sentir chez les sujets jeunes. Elle est attribue deux facteurs principaux. Premirement, la pratique dune dtection prcoce permettant de diagnosti-quer les cancers dans leur fentre de curabilit et dans des prsentations de bon pronostic, moindre risque ltal [4]. Deuximement, lamlioration de la prise en charge th-rapeutique, nota