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QUAND SUSPECTER UNE MALADIEGÉNÉTIQUE EN DERMATOLOGIEPÉDIATRIQUE?
La génétique en un coup d’œilF. Giuliano, C. Chiavérini
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TCL
Multiples et petites
ou moyennes
Enfant de 3 ans
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TCL MULTIPLES
A quoi pensez vous? NF1
Que recherchez vous à l’examen clinique? Pseudo-éphélides des grands
plis NF plexiforme ou non Déformations osseuses,
scoliose Signes neuro: céphalées,… XGJ Naevus anémique
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TCL MULTIPLES DE PETITE OU MOYENNETAILLE: NF1+++ Demandez vous des
examens? Examen ophtalmologique IRM cérébrale (petit)
Quel suivi, pourquoi? Clinique sauf si signes
d’appel Dermato, ophtalmo,
orthopédique et neuro 1x/an intérêt du dépistage
précoce pour surveillance complications précoces++++
Gliome des voies optiques+++ Scoliose Tr apprentissage Endocriniens
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TCL MULTIPLES DE PETITE OU MOYENNE TAILLE
Enfant de 3 ans, opéré d’une tétralogie de Falot, petit retard de développement, 6 TCL
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TCL MULTIPLES DE PETITE OU MOYENNETAILLE: NF1+++ Qu’en pensez vous?
TCL atypiques: NF peu probable Autres diagnostics possibles!!
Autres NF Rasopathies (Léopard, Noonan,
etc….) Syndrome de Légius
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TCL Unique ou Multiples et de grande
taille
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TCL UNIQUE OU MULTIPLES ET DEGRANDE TAILLE
A quoi pensez vous? Syndrome de Mc Cune
Albright TCL grande taille, systématisée
avec bordure déchiquetée Puberté précoce?
Que faites vous comme examen(s)? Bilan endocrinien Bilan phosphocalcique RX os si symptomatologie
(dysplasie fibreuse polyostotique)
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MOSAIQUES PIGMENTAIRES
TCL pas le premier signe
Aspect évocateur si Déchiquetée Ligne médiane Tronc et face+++ Nuque et haut
des fesses
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LENTIGINES
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LENTIGINES
Faut il faire des examens complémentaires? Oui: éphélides peri-orificielle ou palmo-plantaires
rechercher une pathologie génétique Ici LEOPARD
Lesquels et pourquoi? Cardiaque+++ Audition Endocrinien Croissance staturo-pondérale Développement psychomoteurSurveillance cardiaque+++ et dépistage familial
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COMPLEXE DE CARNEY
Lentigines peri-orificielles, palmo-plantaires et muqueuses et naevus bleus
Hyperactivité Endocrine : acromégalie, tumeurs de la thyroïde et du testicule et syndrome de Cushing ACTH-indépendent
Myxomes cœur, peau et poumon, unique ou multiples
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SYNDROME DE PEUTZ JEGHERS
Lentigines cutanées péri-orificielles, palmo-plantaires et muqueuses
Hamartomes digestifs
Marcela Kopacova, Ilja Tacheci, Stanislav Rejchrt, Jan Bures. World J Gastroenterol 2009 November 21; 15(43): 5397-5408
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LENTIGINES
A ne pas confondre avec des Éphélides PUVA lentigines PUL
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TACHES BLANCHES CONGÉNITALES
Quel diagnostic suspectez vous? Piébaldisme
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Syndrome de Waardenburg
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Enfant de 6 mois taches blanches congénitales multiples avec mèches blanches
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TACHES BLANCHESMULTIPLES
Que suspectez vous? STB
Quels examens faites vous? Clinique à la recherche de signes
spécifiques Œil; echo cœur et IRM cérébrale. Echo du rein Examen des parents+++
Quelle surveillance faites vous? Clinique régulière: développement
PM, peau
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TÉLANGIECTASIES DE L’ENFANT
Dilatation des vaisseaux dermiques superficiels préexistants
Différents types Chevelu capillaire Macule (veinules post
capillaires / plexus veineux superficiel)
Papule (capillaires de la papille dermique)
Angiome stellaire (artériole ascendante)
Histologie INUTILE
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TELANGIECTASIES
Enfant de 6 ans, 6 angiomes stellaires du visage, des mains et avant bras
Faut il faire un bilan? non
Que surveiller? Rien!!
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TÉLANGIECTASIES
Que suspecter? TLG héréditaires bénignes
Faut il faire un bilan? Non
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ANGIOMES PLANS MULTIPLES
AP multiples associés à des MAV: attention aux mutations de RASA1!!!
Diagnostic chez le petit entre TLG maculeuse et AP parfois difficile!!
Histoire familiale, disposition des lésion et évolution des lésions
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ATAXIE TELANGIECTASIE
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ET LE RENDU OSLER?
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Maladie de RENDU OSLER
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« BOULES » La découverte de nodules chez
l’enfant doit faire réaliser une biopsie cutanée pour connaître la nature exacte de la lésion (sauf si diagnostic évident)
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Elsa 6 ans
Papa d’Elsa
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« BOULES » Que suspectez vous?
Syndrome de Buschke Ollendorff
Quel examen demandez vous? RX des os longs:
ostéopoikilose
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« BOULES »
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« BOULES » Que suspectez vous?
Syndrome de Bannayan Riley Quels examens?
Confirmation du diagnostic de lipome? Suivant la clinique
Quel suivi? Neuro+++ Dermato
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LÉSIONS LINÉAIRES
Témoignent d’un mosaïcisme
En fonction du type de lésion on évoquera Bullo-croûteuses chez
une fille: incontinentia pigmenti: examen de l’œil et du développement psychomoteur puis les dents
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LÉSIONS LINÉAIRES
Pigmentées (en plus ou moins): Mosaïque
pigmentaire Quel bilan?
surveillance neuro, ophtalmo pour les petits
Examens complémentaires dictés par les signes cliniques
Si anomalie associée avis génétique+++
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LESIONS LINEAIRES
Hamartomes Épidermiques + AP+
lipomes+ pieds cérébriformes + gigantisme: Syndrome de Protée
Tumeurs hamartomateuses et pluritissulairesR.H. Khonsari*, J. Lepourry, P. CorreService de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU de Nantes,
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LESIONS LINEAIRES Que suspectez vous?
Syndrome de Solomon/Schimmelpenning
Quel bilan? Œil Neuro /IRM cérébrale Endocrinien (cas de
rachitisme vitamine D résistant)
Quel suivi? idem
The group of epidermal nevus syndromes. Part I. Well defined phenotypesRudolf Happle,
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GRANDS MAIGRES AVEC VERGETURES DUDOS: QUAND PENSER AU MARFAN? Signes musculo-squelettiques peu spécifiques Nécessité d’autres critères majeurs: diagnostic
clinique Cardiaques Ophtalmologiques Radiologiques et pneumologiques
Ne pas affoler pour rien. Faire arbre généalogique et recherche d’ATCD de
morts subites ou pb ophtalmo sévères, puis examens complémentaires
Intérêt du diagnostic pour prise en charge cardio précoce et musculo-squelettique
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Elsevier images
Pieds plats
Coudes fléchis à 170°
vergeturesHernies récidivantes
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Anévrisme Ao
Pectum carinatum
Luxation cristallin,
Forte myopie
Signe poignet
Protrusion acétabulaire
Ectasie duremère
pneumothorax
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Síndrome de Ehlers Danlos, subregistro clínico en ortopedia pediátrica?Ehlers Danlos syndrome, a clinical subregister in pediatric orthopedics?G. García Rodríguez, MJorge,T Palacios Castillo, J López Cabello
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LES HYPERLAXES
Que suspectez vous? Syndrome d’Ehlers Danlos (classique)
Que faites vous? Examen génétique rarement possible
ou nécessaire Prise en charge multidisciplinaire:
Dermatologie Rhumatologie Médecine physique, kiné, ergo Algologie Orthopédie (avec précautions+++) Gynécologie MDPH, PAI, etc…….
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LA PEAU DANS UN CONTEXTE« SYNDROMIQUE »
Retard psychomoteur / déficit cognitif Dysmorphie Anomalie de croissance Trouble du comportement Malformations viscérales … Anomalies cutanées
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Retard de développement
Retard de croissance Troubles du
comportement Dysmorphie Déficit immunitaire
Syndrome de DUBOWITZ
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Difficultés alimentaires
Retard des acquisitions
Retard de croissance Anomalies cardiaques Dysmorphie Anomalies cutanées
Syndrome CFC(gènes KRAS, BRAF, MAP2K1, MAP2K2)
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Retard des acquisitions
Grande taille /Asymétrie
Macrocéphalie Hydrocéphalie Syndactylie /
Polydactylie Dysmorphie Anomalies cutanées
Macrocéphalie-Malformations capillaires
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Retard sévère du développement
Dysmorphie faciale Malformations Surdité Epilepsie Anomalie
implantation cheveux Lignes Blaschko
Pallister Killian (Térasomie 12p)
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Autres!! Dents en plus ou en moins Cheveux Peau sèche Peau fragile Etc…………..