queratitis bacteriana

Queratitis Infecciosa

Kepa Balparda, MD

Tuesday, October 16, 12

Introducción

Proliferación microorganismos + inflamación.

Bacteriana: Más común.

No signos específicos para etiología.

Siempre buscar agente etiológico.

Urgencia oftalmológica - Secuelas.


Queratitis BacterianaTuesday, October 16, 12

Epidemiología

30.000 casos anuales (EEUU).

10 - 30 casos por cada 100.000 usuarios de lentes.

Causa importante de ceguera corneana.

1% de todas las queratoplastias: queratitis bacteriana.


Fisiopatología

Queratitis: pacientes con factores predisponentes.

Mecanismos de defensa: párpados, lágrima, epitelio corneal, flora ocular.

Lisosima, lactoferrina, betalisina, ceruloplasmina, IgA, complemento: efectos antibacterianos.


Fisiopatología

Riesgo:

Trauma en anexos.

Epifora (disminución concentración elementos).

Infección crónica de anexos.

Ojo seco.

Enfermedades de base.


Fisiopatología

Pueden penetrar epitelio intacto:

Neisseria gonorrhoeae.

Corynebacterium diphtherieae.

Haemophilus aegyptus.

Listeria monocytogenes.


Fisiopatología

Lentes de contacto:

Traumas a repetición.

Disminución oxigenación.

Biopelícula: polímeros orgánicos.


Fisiopatología

Trauma.

Uso de gotas oculares.

Contacto con aguas contaminadas.

Infección nosocomial.


Lentes de Contacto

Factor de riesgo más común en países desarrollados.

Todos los tipos de lentes.

0,02%: duros.

0,04%: gas permeables.

0,04% blandos.

Uso nocturno: principal factor de riesgo.


Lentes de Contacto

Efectos sobre la cornea:

Abrasiones durante la postura.

Adelgazamiento del epitelio.

Microquistes epiteliales.

Disminución en mitosis y exfoliación.

Aumento metabolisto anaerobio.

Disfunción endotelial.


Fisiopatología

Estados Unidos:

Staphylococus aureus.

Pseudomonas aeruginosa.

Paises en desarrollo.

Streptococcus pneumoniae.

50 Pseudomonas o 100 Staphylococcus.


Fisiopatología

Microorganismo sobrepasa defensas del huesped.

Adherencia a la superficie de la cornea (bordes del defecto epitelial).

Unión a los glicocálices.

Adhesión: adhesinas bacterianas y receptores glicoprotéicos en superficie ocular.


Fisiopatología

Activación defensa celular y humoral.

TNF-alfa, IL-1: diapédesis neutrófilos.

Dilatación vascular conjuntival y limbar: aumento permeabilidad.

Acceso PMN desde la película lagrimal y limbo.


Cuadro Clínico

Variable.

Dolor, fotofobia, disminución de la visión, congestión conjuntival, hipopion.

Mycobacteria: curso indolente.

Hallazgos clínicos: mala relación con etiología, excepto en casos severos.


Examen Físico

Márgenes palpebrales.

Película lagrima.

Integridad del epitelio y esclera.

Localización, color, densidad y tamaño de la úlcera.

Características del márgen (supurativo, necrótico, “aplumado”).

Cámara anterior.


Examen Físico

Criterios de severidad:

Progresión rápida.

Infiltrado > 6mm.

Compromiso ≥ 1/3 del grosor de la cornea.

Compromiso escleral.


Examen Físico

Enfermedad severa:

S. aureus.

S. pneumoniae.

Streptococcus ß-Hemolítico.

P. aeruginosa.


Etiologías EspecíficasTuesday, October 16, 12

Etiología

Tipo Comunes %

Cocos Gram-Positivos

S. aureus – Staphylococcus – S. pneumoniae – S. viridans 45 - 85%

Bacilos Gram-Negativos

P. aeruginosa – Serratia marcenscens – P. mirabilis 10 - 30%

Bacilos Gram-Positivos

Corynebacterium – Propionibacterium – Mycobacterium <5%

Cocos Gram-Negativos

H. influenzae – Haemophilus Spp –Moraxella Spp <5%


Staphylococcus

Gram-Positivo.

Flora ocular normal.

Ocurrencia en corneas con factores predisponentes.

Infiltrado de progresión rápida, reacción moderada en cámara anterior.

Lesiones en cornea: redondas u ovales con infiltrado denso y bordes claros.


Staphylococcus

Staphylococcus epidermidis.

Presente en ojos de 85% de las personas normales.

Más comunmente auslado en queratitis bacteriana.

Infección más lenta.

Infiltrados superficiales, menos densos.


Streptococcus pneumoniae

Gram-Positivo.

Trauma corneal previo.

Úlcera aguda, purulenta, rápidamente progresiva.

Compromiso estromal profundo.

Reacción severa en cámara anterior.

Perforación: común.


Nocardia asteroides

Bacilo Gram-Positivo, ácido-alcohol resistente.

Crecimiento característico en colonias.

Queratitis leve, indolente.

Ciclos actividad-mejoría-actividad.

Relación con trauma vegetal.

Simula infección micótica.


Micobacterias No Tuberculosas

Queratitis lentamente progresiva.

Común: cuerpo extraño, trauma, cirugía (LASIK).

Dolor severo: 2 a 8 semanas luego de colonización.

Dificultad en el diagnóstico.

No respuesta a manejo convencional.


Pseudomonas

Patógeno Gram-Negativo más común.

Relación con lentes de contacto.

Progresión rápida, infiltrado estromal denso, supuración marcada, descemetocele, perforación.

Cornea sin absceso: vidrio esmerilado.


Neisseria

gonorrhoeae o meningitides.

Rápidamente progresiva, hiperpurulenta.

Perforación rápida.

Manejo sistémico con Ceftriaxona.


EnfoqueTuesday, October 16, 12

Enfoque


Tinciones

Tipo Organismos

Gram General (hongos)

Giemsa Bacteria, hongos, chlamydia, acanthamoeba

Ácido-Alcohol Mycobacteria, Nocardia

Naranja Acridina Bacteria, hongos, acanthamoeba

Calcofluor Hongos, acanthamoeba


Cultivos

Medio Organismos

Agar Sangre Aeróbicos y facultativos. P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae

Agar Chocolate

Aeróbicos y facultativos. H. influenzae, N. gonorrheae, Bartonella Spp.

Caldo Tioglicolato

Aeróbicos y facultativos; anaerobios.


Cultivos

Medio Organismos

Agar Sangre para

Anaerobios (CDC)

P. acnes, Peptostreptococcus

Agar Lowenstein

JensenMycobacteria Spp, Nocardia Spp

Agar Middlebrook

Mycobacteria.

Agar Thayer Martin

Neisseria Spp.


Cultivos


Manejo


Corticoesteroides

Controversial.

No usar en fase inicial hasta que se haya identificado microorganismo y sensibilidad.

Disponibilidad del paciente para las citas.


Gracias!Tuesday, October 16, 12

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