12. queratopatías i (queratitis)
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PATOLOGÍA INFLAMATORIADE LA CÓRNEA
ALFREDO GARCIA LAYANA:
OJO ROJO
RELACIÓN CON OTROS TEMAS
• TEMA 1: Concepto de oftalmología. Anatomía yfisiología oculares
• TEMA 10: Distrofias y degeneraciones corneales
• TEMA 14: Síndrome de ojo seco y patología lagrimal
• TEMA 24: Otras alteraciones oculares por enfermedadessistémicas
OBJETIVOS DE LA CLASE
• Diferenciar entre úlceras infecciosas y no infecciosas
• Conocer lo que hay que hacer y no hay que hacer anteuna úlcera corneal
• Identificar las inflamaciones corneales que deben sermanejadas por un especialista por su severidad oposibles complicaciones.
• INTRODUCCIÓN
• QUERATITIS VIRALES
• QUERATITIS FÚNGICAS
• ALTERACIONES CORNEALESPERIFÉRICAS
• QUERATITIS BACTERIANAS
• QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
INTRODUCCIÓN
• Anatomía:
- Epitelio
* Células columnares* Células en forma de alas* Células de superficie* Células madre epiteliales
- Capa de Bowman
- Estroma
- Membrana de Descemet
- Endotelio
INTRODUCCIÓN
• Biomicroscopia con lámpara de hendidura :
- Iluminación directa-Uso de filtros ytinciones(fluoresceína yrosa de bengala)
- Difusión escleral:-lesiones sutiles
- Retroiluminación
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:• Lesiones superficiales
- 1. Erosión epitelial punteada (EEP)
* Defecto epitelial algo deprimido quese tiñe con fluoresceina
* Su localización sirve para saber laetiología
• Superior: enf. vernal, párpado laxo,lentes contacto• Interpalpebral: ojo seco, luzultravioleta• Inferior: enf. Párpado inferior,exposición, autoinducida
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:• Lesiones superficiales
- 2. Queratitis epitelial punteada
* Células epiteliales opalescentes,tumefactas y granulares (víricas)
* Se tiñe bien con rosa de Bengala ymenos con fluoresceína
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:• Lesiones superficiales
- 3. Edema epitelial
* Descompensación endotelial oelevación PIO
* Pérdida del brillo ± bullas
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:• Lesiones superficiales
- 4. Filamentos
* Signos• Hebras de mucina• Rosa de Bengala +• Fluoresceína -
* Causas• Queratoconjuntivitis seca...
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:• Lesiones superficiales
- 5. Pannus
* Crecimiento subepitelial inflamatorioo degenerativo de tejido fibrovasculardesde el limbo
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:• Lesiones del estroma
- 1. Infiltrados
* Signos:• Opacidades granulares• Halo circundante•PEDAL (Pain, defecto Epitelial,Discharge, reacción cámara Anterior,Localización central): INFECCIOSOS
- 2. Edema* Espacios entre las láminas delestroma• Aumento del espesor corneal• Disminución variable de latrasparencia
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:• Lesiones del estroma
- 3. Vascularización
* Vasos VENOSOS corneales visibles
* La vascularización profunda procedede los vasos ciliares anteriores
* Curso radial recto y desaparece en ellimbo
* Vasos fantasma (no perfundidos)
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:• Lesiones de la membrana de Descemet
- 1. Roturas
- 2. Pliegues (queratopatía estriada)
* Estiramiento corneal* Traumatismo obstétrico* Queratocono* Flujo agudo de humor acuoso en elinterior del estroma corneal
* Traumatismo quirúrgico* Hipotonia ocular* Inflamación del estroma* Edema
INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales:• Métodos ópticos
- 1. Paquimetría* Mide el espesor corneal* Indice indirecto de integridad corneal* También los hay ultrasónicos
INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales:• Métodos ópticos
- 2. Microscopia especular
* Fotografía del endotelio corneal* Análisis de características celulares
INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales:• Métodos ópticos
- 3. Queratometría
* Curvatura corneal de la superficie corneal anterior
INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales:• Métodos ópticos
- 4. Topografía corneal
* Mapa con colores codificados de la superficie corneal
INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales:• Exámenes microbiológicos
- Raspado corneal
* Agar sangre (bacterias y hongos)
* Caldo de tioglicolato (bacterias)
* Agar-chocolate (Neisseria y Haemophilus)
* Agar-Sabouraud (hongos)
* Caldo de infusión cerebro-corazón (hongos)
* Agar sin nutrientes (Acanthamoeba)
INTRODUCCIÓN
• Principios de tratamiento:• Control de infección e inflamación
- Control de infección e inflamación
* Agentes antimicrobianos* Corticoides tópicos* Inmunosupresores sistémicos
- Favorecer la reepitelización
* Cierre palpebral, lubricación, S.A., implantede membrana amniótica, etc
- Otras medidas
* Adhesivo tisular, cobertura con colgajo conjuntival,queratoplastia, transplante de cls madre límbicas
QUERATOPLASTIA
• INTRODUCCIÓN
• QUERATITIS VIRALES
• QUERATITIS FÚNGICAS
• ALTERACIONES CORNEALESPERIFÉRICAS
• QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
• QUERATITIS BACTERIANAS
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana:• Factores predisponentes
- Enfermedad corneal previa
- Otros factores
* Blefaroconjuntivitis crónica
* Dacriocistitis crónica
* Deficiencia de la película lagrimal, etc
- Lentes de contacto
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana:• Signos clínicos
- Signos* Inyección conjuntival y ciliar
* Defecto epitelial + infiltrado alrededordel borde y la base
* Aumento del infiltrado asociado conedema de la estroma
* Uveítis anterior estéril 2ª con hipopión
* Ulceración progresiva
- Presentación* Edema palpebral, secreción, fotofobia,visión borrosa, dolor, etc
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana:• Signos clínicos
- Diagnóstico diferencial
* Queratitis fúngica
* Queratitis por Acanthamoeba
* Queratitis necrótica de la estroma porherpes simple
* Queratitis marginal e infiltradoscorneales inflamatorios estériles
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana:• Principios del tratamiento
- Antibióticos de amplio espectro (polimicrobianas)-REFORZADOS
* Tratamiento doble (aminoglucosido y cefalosporina)* Monoterapia (quinolonas)
- Antibióticos tópicos + Atropina
- Causas de fracaso en la respuesta
* Diagnóstico erróneo* Tratamiento erróneo* Toxicidad farmacológica
• INTRODUCCIÓN
• QUERATITIS VIRALES
• QUERATITIS FÚNGICAS
• ALTERACIONES CORNEALESPERIFÉRICAS
• QUERATITIS BACTERIANAS
• QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica:
- Infección corneal por hongos rara pero conefectos devastadores
- Causan necrosis de la estroma
* Entran en la cámara anterior
* Atravesando la membrana de Descemetintacta
- En el interior de la cámara anterior
* Infección difícil de controlar
* Escasa penetración de los antimicóticos
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica:• Signos clínicos
- Presentación* Sensación cuerpo extraño, fotofobia,visión borrosa, secreción* Progresión más lenta y dolorosa quela bacteriana
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica:• Signos clínicos
- Hongos filamentosos:
* Infiltrado gris en estroma
* Lesiones satélite
* Posible placa endotelial e hipopión
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica:• Signos clínicos
- Hongos no filamentosos: Candida
* Úlcera blancoamarillenta supurante
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica:• Tratamiento
- Antes del tratamiento realizar un raspado corneal
- Tratamiento sistémico
* Reduce la carga fúngica
* Mejora la penetración del tratamiento
- Queratoplastia penetrante terapéutica* Queratitis graves o endotalmitis
- Tratamiento tópico* Infección filamentosa: Natamicina-Anfotericina
* Infección Candida: Imidazol
* En los casos que no responden
• INTRODUCCIÓN
• QUERATITIS VIRALES
• QUERATITIS FÚNGICAS
• ALTERACIONES CORNEALESPERIFÉRICAS
• QUERATITIS BACTERIANAS
• QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:
- Protozoos ubicuos:
* Forma activa: trofozoito
* Forma latente: quiste
- La forma quística es altamente resistente
- En condiciones favorables el quiste seconvierte en trofozoito
- Queratitis tras una abrasión corneal mínima
- Puede coexistir en pacientes con queratitis herpética
* Riesgo alto en pacientes con lentes de contacto
* Microorganismo oportunista
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:• Signos clínicos
- Presentación
- Signos
* Limbitis y pequeños infiltradosanteriores de la estroma en forma deparches
* Infiltrados perineurales (queratoneuritisradial)
* Epitelio por encima intacto o queratitispuntiforme leve
* Visión borrosa y dolor grave
* Dolor desproporcionado a los signos
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:• Signos clínicos
- Diagnóstico diferencial* Queratitis herpética y fúngica
* Datos diagnósticos importantes:• Lentes de contacto blandas• Dolor intenso persistente• Cultivos negativos para bacterias, hongos y virus• Falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano convencional
- Signos* Abceso anular central o paracentral
* Opacificación del estroma
* Escleritis y descemetocele
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:• Exploraciones
- Tinción y examen microbiológico
- Cultivos
* Raspado corneal
* Biopsia
* Colorante quimioluminescente conafinidad por los quistes amebianos
* Contraste de fase
* Agar sin nutrientes con E. coli
* Extracto carbón-levadura tamponado
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:• Tratamiento
- Amebicidas tópicos
- Corticoides tópicos
- Queratoplastia penetrante terapéutica
* Combinación de propamidina isetionato al 0,1%y polihexametileno biguanida al 0,02% en gotas
* Combinación de propamidina isetionato yneomicina o monoterapia con clorhexidina
* Para controlar la inflamación persistente
* Suspender antes de finalizar el tratamiento antiamebiano
* Evitarse en ojos inflamados
* En casos graves o para restaurar la claridad corneal
QUERATITIS MICROBIANAS
• Otras queratitis microbianas:
- Queratitis intersticial luética
* Vasos fantasma
QUERATITIS MICROBIANAS
• Otras queratitis microbianas:
- Queratitis cristalina infecciosa
* Opacidades ramificadas progresivasen la parte anterior o media de laestroma
* Streptococcus viridans
• INTRODUCCIÓN
• QUERATITIS VIRALES
• QUERATITIS FÚNGICAS
• ALTERACIONES CORNEALESPERIFÉRICAS
• QUERATITIS BACTERIANAS
• QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple (VHS):• Conceptos básicos
- Virus DNA que infecta solamente a humanos
- VSH-1
- 90% de la población es seropositiva para losanticuerpos frente al VSH-1
- VSH-2
* La mayoría de las infecciones son subclínicas
* Infección por encima de la cintura
* Cara, labios y ojos
* Infección venérea (herpes genital)
* Se transmite a los ojos por secreciones genitales infectadas
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple (VHS):• Conceptos básicos
- Infección primaria
* En la primera infancia a través de gotitas infectadaso por inoculación directa
* Subclínica o con fiebre moderada, malestar einfección respiratoria superior
* Puede generalizarse en sujetos inmunosuprimidos
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple (VHS):• Conceptos básicos
- Infección recurrente
* Tras la infección primaria, el virus migrapor el axón de un nervio sensorial hastasu ganglio y queda latente
• Ganglio trigémino para el VSH-1• Ganglios espinales para el VSH-2
* El virus se reactiva, se replica y migrapor el axón hasta el tejido diana
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple (VHS):• Infección ocular primaria
- Presentación
* En niños de entre 6 meses y 5 años
* Síntomas de enfermedad viral
* Blefaroconjuntivitis benigna
- Signos
* Vesículas cutáneas en párpados y áreaperiorbitaria
* Conjuntivitis unilateral, aguda folicular yasociada a linfadenopatía preauricular
* Obstrucción canalicular secundaria
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:• Queratitis epitelial: signos clínicos
- Presentación
- Signos (cronológicamente):
* Malestar leve, lagrimeo y visiónborrosa
* Células epiteliales opacas
* Úlcera lineal ramificada “dendrítica”
* Bulbos terminales
* Lecho de la úlcera fluoresceína +
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:• Queratitis epitelial: signos clínicos
- Signos
* Disminución de sensibilidad corneal
* Infiltrados debajo de la úlceraanteriores a la estroma
* Úlcera geográfica o ameboide porcrecimiento centrífugo continuado
* Tras la curación del epitelio puedenaparecer “Seudodendritas” sin infecciónactiva
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:• Queratitis epitelial: signos clínicos
- Diagnóstico diferencial
* Queratitis por virus del herpes zoster
* Abrasión corneal en fase de curación
* Uso de lentes de contacto blandas
* Queratitis por Acanthamoeba
* Queratopatías medicamentosas
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:• Queratitis epitelial: Tratamiento
- Tratamiento tópico
* El 50% se resuelven sin tratamiento
* La tasa de curación es del 95% con antivirales
* Aciclovir• Relativamente no tóxico• Actúa sobre las células cargadas de virus
* Trifluorotimidina• No muestra resistencia cruzada a otros fármacos• Poca tendencia a producir cepas resistentes• Más tóxico que el aciclovir
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:• Queratitis epitelial: Tratamiento
- Desbridamiento
* Úlceras dendríticas no geográficas
* En pacientes no cumplidores o alérgicos a los antivirales
* Frotar la superficie corneal con una torunda hasta 2 mm porencima de la úlcera
* Eliminación de las células que contienen virus protege a lassanas y evita el estímulo para la inflamación
- Pueden quedar leucomas con déficit visual: Queratoplastia
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:• Queratitis epitelial: Tratamiento
- Tratamiento sistémico profiláctico
* Aciclovir oral 400 mg dos veces al día durante un año
* Reduce la tasa de queratitis epitelial recurrente y del estroma
* El efecto desaparece cuando se suspende el fármaco
* Indicación:
- pacientes con 2 o más episodios/año q. epitelial
- o con afectación previa del estroma
- evitar recidiva tras queratoplastia
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:• Queratitis disciforme: signos clínicos
- Presentación
- Signos
* Inicio gradual de visión borrosa no dolorosa
* Asociada con halos alrededor de las luces
* Edema epitelial centralasociado con precipitadoscorneales y pliegues de lamembrana de Descemet
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:• Queratitis disciforme: signos clínicos
- Signos
*Anillo de Wessely
* Aumento de la presión intraocular
* Uveítis anterior leve
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:• Queratitis disciforme: signos clínicos
- Signos
* Las lesiones curadas antiguas tienenun anillo de opacificación débil
* Sensibilidad corneal disminuida
- Tratamiento
* Corticoides y antivirales 4 veces/día inicialmente
* Reducir potencia de corticoides
* Antivirales 3 veces/día
* Disminuir dosis hasta interrumpir el tratamiento
* Queratoplastia por leucoma residual
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:• Queratitis necrótica del estroma
- Causada por invasión viral activa y necrosis tisular
- Signos
* Afectación progresiva de la visión
* Asociada a malestar y dolor
* Estroma de aspecto necrótico y“gaseoso”
* Opacificación intersticial profunda
* Uveítis anterior asociada + precipitadoscorneales
- Presentación
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:• Queratitis necrótica de la estroma
- Signos* Si no se trata bien causa cicatrización,vascularización, queratopatía lipídica yperforación
- Tratamiento* Curar enfermedad epitelial activa con antivirales
* Curado el epitelio disminuye la inflamación del estroma
* Si persiste la inflamación, uso prudente de corticoides
* Combinar con antivirales tópicos y antibióticos
* Si a los 14 días el epitelio no está curado promover lareepitelización
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
- Causada por el virus de la varicela zoster (VVZ)
- Varicela y zoster son dos cuadroscausados por el mismo virus
* Diseminación retrógrada a lo largo delos nervios sensoriales desde laslesiones cutáneas
- Tras un cuadro de varicela el virus permanecelatente en los ganglios radiculares sensitivos
* Diferente desde el punto de vistaantigénico y clínico
- Morfológicamente idéntico al VSH
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
* Queratitis epitelial y conjuntivitis por invasiónviral directa
- Lesión ocular
* Queratitis de la estroma, uveítis, escleritis yepiescleritis
• por inflamación secundaria, vasculitisoclusiva y enfermedades autoinmunes
* Queratitis neurotrófica por hipoestesia
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:- Riesgo de afectación ocular
* 15% de los herpes zoster afectan a ladivisión oftálmica del nervio trigémino
• Herpes zoster oftálmico (HZO)• Independiente de afectación ocular
* Afectación del nervio nasal externo (signode Hutchinson) se correlaciona concomplicaciones oculares
* Incidencia y severidad de HZO aumentacon edad
- Fases clínicas* Aguda: puede resolverse completamente * Crónica: puede durar años* Recurrente
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:• Fase aguda
- Signos sistémicos
* Cuadro gripal con fiebre, cefalea, malestar y depresión
* Neuralgia preherpética desde picorsuperficial hasta dolor profundo e intenso
* Exantema: empieza con máculas quepasan a pápulas, vesículas y pústulas
• Las lesiones varían en distribución,densidad y gravedad• Distribución metamérica que respeta lalínea media• Puede generalizarse en casos deinmunosupresión
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:• Fase aguda
- Tratamiento de la enfermedad sistémica
* Tratamiento sistémico con valaciclovir o famciclovir• Reduce la incidencia de complicaciones oculares agudas
* Tratamiento tópico con corticoides y antibióticos• Hidrocortisona y ácido fusídico• Hidrocortisona y oxitetraciclina• Hasta que se separan las costras
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:• Fase aguda
- Queratitis* 1. Queratitis epitelial aguda
• 50% de los pacientes a los 2 días delexantema• Resuelve espontáneamente días mástarde• Lesiones pequeñas, finas, dendríticas oestrelladas• Se tiñen bien con fluoresceína o rosade Bengala• Extremos afilados sin abultamientos
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:• Fase aguda
- Queratitis
* 2. Queratitis numular• 10 días tras del inicio del exantema• Muchos depósitos pequeños
granulares subepiteliales• Halo de turbidez de la estroma• Resuelven sin dejar rastro o sehacen tórpidas• Desaparecen lesiones concorticoides pero reaparecen siinterrumpen el tratamiento
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:• Fase aguda
- Queratitis
* 3. Queratitis disciforme• En el 5% de los casos 3 semanasdespués del inicio del exantema• Axial y precedida de queratitis numular• Si no se trata con corticoides tópicos secronifica
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:• Fase aguda
- Otras complicaciones oculares* Conjuntivitis
* Epiescleritis
* Escleritis y escleroqueratitis
* Uveítis anterior
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:• Fase aguda
- Complicaciones neurológicas
* Parálisis de los nervios craneales• 3º frecuente, 4º y 6º poco comunes
* Neuritis óptica
* Encefalitis
* Hemiplejia contralateral
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:• Fase crónica
- Otras complicaciones oculares* Ptosis
* Conjuntivitis secretora de mucina
* Escleritis
* Neuralgia postherpética
- Queratitis* Queratitis numular
* Queratitis disciforme
* Queratitis neurotrófica
* Queratitis con capas de mucina
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:• Fase de recidiva
- Las lesiones más frecuentes son:
* Epiescleritis* Escleritis* Iritis* Glaucoma* Queratitis numular, disciforme y con placas de mucina
- Lesiones recurrentes o que se reactivan
- Por la abstinencia brusca
- Por la reducción de corticoides tópicos
- Pueden aparecer aisladas
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis puntiforme superficial de Thygeson:• Signos clínicos
- Presentación
- Signos
* Irritación ocular y lagrimeo
- Tratamiento
* Lubrificación
* Corticoides tópicos
* Lesiones epiteliales puntiformes
* Leve turbidez subepitelial
• INTRODUCCIÓN
• QUERATITIS VIRALES
• QUERATITIS FÚNGICAS
• ALTERACIONES CORNEALESPERIFÉRICAS
• QUERATITIS BACTERIANAS
• QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis marginal:• Signos clínicos
- En pacientes de blefaritis estafilocócica crónica - hipersensibilidad a exotoxinas
- Signos
* En la vida adulta
* Irritación leve y malestar
- Presentación
* Infiltrado marginal subepitelial
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis marginal:• Signos clínicos
- Signos
- Tratamiento
* Tanda corta de corticoides tópicos
*La lesión se propaga de formacircunferencial y forma una úlcera
* Curación en varios días
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis rosacea:• Signos clínicos
- Acné rosácea frecuente
* Afecta a la piel de la cara y los ojos
- Otras manifestaciones* Afectación palpebral
* Hiperemia conjuntival
* Epiescleritis
* Disfunción de la películalágrimal
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis rosacea:• Signos clínicos
- Signos* EEP inferior * Queratitis marginal * Neovascularización periférica
- Presentación* Irritación, quemazón, lagrimeoy enrojecimiento inespecíficos
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis rosacea:• Signos clínicos
- Signos
* Adelgazamiento corneal* Perforación
- Tratamiento
* Tópico (p.ej. Fluorometolona)* Sistémico (p.ej. Oxitetraciclina)
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Flictenulosis:• Signos clínicos
- Reacción de hipersensibilidad retardada estafilococos
- Signos
* En la infancia
* Fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo
* Nódulo blanco-rosado cerca del limbo
* Asociado con hiperemia
- Presentación
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Flictenulosis:• Signos clínicos
- Signos
- Tratamiento
* Tanda corta de corticoides tópicos
* Tratar la blefaritis estafilocócica crónica asociada
* Resuelve sólo o se extiende a córnea
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Úlcera de Mooren:
- Úlcera frecuentemente unilateral* Úlcera progresiva muy dolorosa
* Obliteración del plexo vascularyuxtalímbico superficial
* Inmunoterapia tópica ysistémica o implante corneal
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Úlcera de Mooren:• Signos
- Posible catarata secundaria
- Curación por adelgazamiento,vascularización y cicatrización
- Perforación en raras ocasiones
- La esclerótica no se afecta
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis ulcerativa en enfermedades sistémicas:• Queratitis en artritis reumatoide
- 1. Queratitis esclerosante* Adelgazamiento y opacificación deestroma corneal adyacente a escleritis
- 2. Adelgazamiento corneal periférico* Reabsorción de la estroma periférica
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis ulcerativa en enfermedades sistémicas:• Queratitis en artritis reumatoide
- 3. Queratitis aguda de la estroma* Infiltrados periféricos asociados conescleritis no necrotizante* Opacidad periférica y vascularización
- 4. Necrosis corneal aguda* Área de córnea periférica adelgazada* Inflamación extensa del limbo
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis ulcerativa en enfermedades sistémicas:• Queratitis en artritis reumatoide
- Tratamiento
* Tópico• Corticoides en queratitis aguda• Evitarlos en adelgazamiento y queratólisiscorneal periférica• Ciclosporina beneficiosa
* Sistémico• Con corticoides y/o fármacoscitotóxicos en la escleritis
* Queratoplastia• Para prevenir la perforación• Para restaurar la agudeza visual
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis ulcerativa en enfermedades sistémicas:• Queratitis en vasculitis sistémicas
- Signos
* Infiltrados de la estroma marginalesbilaterales
* Descomposición del epitelio
* Ulceración circunferencial o centralprogresiva
- Tratamiento
* Corticoides sistémicos
* Ciclofosfamida
CONCEPTOS IMPORTANTES A RECORDAR
• En el diagnóstico diferencial del ojo rojo se debeincluir la queratitis microbiana, especialmente enportadores de lentes de contacto.
• En las queratitis infecciosas el uso de corticoidesdebe limitarse y solo puede ser indicado por unespecialista.
• Las enfermedades autoinmunes también puedenprovocar queratitis inflamatorias periféricas degravedad variable.
DUDAS YPREGUNTAS