quemadura por causticos

QUEMADURA POR CAUSTICOS


• UN SOLO SORBO DE CAUSTICO ES SUFICIENTE PARA PRODUCIR UN DESASTRE

• LA ESTENOSIS ESOFAGICA CORROSIVA ES UNA ENFERMEDAD PARA TODA LA VIDA

INGESTION DE CAUSTICOS

• LESION PROGRESIVA

• LA EXTENSION DEPENDE DEL TIPO DE AGENTE:

CONCENTRACION

CANTIDAD

ESTADO FISICO

DURACION DE LA EXPOSICION


• SUICIDIO

• ACCIDENTAL

• MENORES DE 5 AÑOS: 80 % ACCIDENTAL

( LIMPIADORES DOMESTICOS )


98 100

198

020406080

100120140160180200

HOMBRESMUJERESTOTAL

Ingestion de Causticos

10186

11

198

0

20406080

100120140

160180200

Grupos por edad

0-15 A.16-59 A.Mas de 60 A.Total


• ES PRODUCIDA POR ELEMEMTOS QUEMANTES O CORROSIVOS DESTRUCTORES DEL TEJIDO VIVO.

• ALCALIS O ACIDOS

Ingestion de Causticos

119

2413 11

5 5

0

20

40

60

80

100

120

Sosa Caustica Agente desconocido AmoniacoAc. Muriatico Thinner Cloro


0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

Ac. Sulfurico

Ac. Salicilico

Pemanganato de Potasio

Ac. Nitrico

Quimicos no esp.

Formol

Gasolina

Acetona

Acido Clorhidrico

Acido bateria

Cal

AGENTES CAUSTICOS• ALCALIS FUERTES: AMONIACO LEJIA.(NAOH. KOH ).• ACIDOS FUERTES: ACIDO CLORHIDRICO ACIDO NITRICO ACIDO SULFURICO.OXALICO• MISCELANEOS: CLORO

TIEMPO DE EVOLUCION

49

25 23

12 116

54

27

0

10

20

30

40

50

60

24 hs. 2 dias 3 dias Se ignora

PacientesPorcentaje


• ACIDOS: NECROSIS POR COAGULACION

• ALCALIS: NECROSIS POR LICUEFACCION

INGESTA DE ALCALIS

• ALCALI Y PROTEINAS: PROTEINATOS

JABONES

• REBLANDECIMIENTO

• PENETRACION PROFUNDA

ANATOMIA PATOLOGICA

FASE

• AGUDA: 72 HORAS

• TEMPRANA: 10 DIAS

• TARDIA: 15 DIA

FASE AGUDA

• DESTRUCCION TISULAR

• INTENSA REACCION INFLAMATORIA

• TROMBOSIS VASCULAR

FASE TEMPRANA

• TEJIDO NECROTICO DEBRIDADO

• TEJIDO DE GRANULACION

• LOS FIBROBLASTOS SE EXTIENDEN POR LAS ZONAS AFECTADAS

FASE TARDIA

• REEPITELIZACION DE LAS ZONAS AFECTADAS

• REGENERACION DEL TEJIDO ESCAMOSO A LOS 15 DIAS

GRADO DE LESION ESOFAGICA

PRIMER GRADO

• ENDOSCOPIA: ERITEMA Y EDEMA DE LA MUCOSA

• PATOLOGIA: ESFACELACION DE LAS CAPAS SUPERFICIALES DE LA MUCOSA


SEGUNDO GRADO

• ENDOSCOPIA: ULCERACION CON EXUDADO MEMBRANOSO

• PATOLOGIA: LA LESION ABARCA TEJIDO MUSCULAR


TERCER GRADO

• ENDOSCOPIA: -ULCERACION PROFUNDA

- PENETRACION

- MANCHAS NEGRAS

TERCER GRADO

• PATOLOGIA. - LESION TRANSMURAL

- EROSION A MEDIASTINO

- PERITONEO

ORGANOS LESIONADOS

45.7

29.4

11.67.7

5.4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Esofago y EstomagoEsofagoLaringeBocaEstomago

ESOFAGO

11

17

10

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1er. Grado2do. Grado3er. Grado

ESTOMAGO

1

6

0

1

2

3

4

5

6

1er. Grado2do. Grado

ESOFAGO Y ESTOMAGO

10

38

21

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1er. Grado2do. Grado3er. Grado

DIAGNOSTICO CLINICO

• HISTORIA CLINICA CUIDADOSA

• HEMATEMESIS

DOLOR ABDOMINAL

• LESIONES GENERALES

FASE AGUDA

• DOLOR EN LABIOS.LENGUA.GARGANTA• DOLOR EN TORAX. • DOLOR ABDOMINAL• INTENSIDAD VARIABLE• DIFICULTAD RESPIRATORIA• EDEMA LARINGEO

DX FASE AGUDA

• 15 % SIN LESION DE LARINGE NI FARINGE:

LESION ESOFAGOGASTRICA

ESOFAGITIS CAUSTICA

DX FASE AGUDA

• 70 % LESION OROFARINGE

NO LESION ESOFAGICA

ESOFAGITIS CAUSTICA

FASE TEMPRANA

• EL DOLOR Y LAS MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS DESAPARECEN

• EXCEPTO CUANDO EXISTEN COMPLICACIONES

• ESTABLE• APETITO

FASE TARDIA

• SINTOMA PRINCIPAL: DISFAGIA

• 1 Y 2 SEMANA: INFLAMACION

ESPASMO

• 3 SEMANA: FIBROSIS.ESTENOSIS

CLASIFICACION DE LA LESION ESOFAGOGASTRICA

• GRADO I. - ENROJECIMIENTO DE LA MUCOSA

- DESCAMACION SUPERFICIAL

• GRADO II. -ULCERAS TRANSMURALES

GRADO III

• COMPROMISO TRANSMURAL

• CIRCUNFERENCIAL

• PERIESOFAGICO Y/O GASTRICO

• MUCOSA PALIDA

• FORMACION DE PSEUDOMEMBRANAS

• PERFORACION

DIAGNOSTICO

• BIOMETRIA HEMATICA

• QUIMICA SANGUINEA

• UROANALISIS

• RX DE TORAX Y ABDOMEN

• GASES ARTERIALES


• LA DISFAGIA ES EL SINTOMA MAS COMUN:

ESTENOSIS DEL ESOFAGO

DETERIORO DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA

COMPLICACIONES

28

2 2 2

0

5

10

15

20

25

30

EstenosisEsofagica

PerforacionEsofagica

Ulcera Muerte

TRATAMIENTO

• MEDIDAS DE URGENCIA - NO USAR LAVADO GASTRICO

- NO PROVOCAR EMESIS

- ALIVIAR EL DOLOR

- NADA VIA ORAL

- LIQUIDOS PARENTERALES

MEDIDAS GENERALES

• DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO.

PRIMERAS 24 HORAS

• PREDNISOLONA. 2 MG/KG/DIA

10 DIAS

TRATAMIENTO

• GRADO I. OBSERVACION POR 48 HORAS

CONTROL EN 15 DIAS

• GRADO II. ANTIBIOTICOS

NO DISFAGIA-LIQUIDOS

TRATAMIENTO

• GRADO III. ALIMENTACION PARENTERAL

ANTIBIOTICOS

VALORAR CONDUCTA QUIRURGICA

CONTROL ENDOSCOPICO

• ESTADO GENERAL

• ESOFAGOGRAMA

• ENDOSCOPIA. SEGUNDA SEMANA

TRATAMIENTO

• ESTENOSIS MENOR DE 1 CM DE LONGITUD: DILATACION

• ESTENOSIS MAYOR DE 1 CM: QX

• ESTENOSIS PILORICA: CIRUGIA

ESTENOSIS PEPTICA

ESTENOSIS ESOFAGICA

ESOFAGITIS CAUSTICA

CIRUGIA EN FASE AGUDA

• SOSPECHA DE PERFORACION:

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

• SIGNOS GRAVES DE LESION:

EQUIMOSIS DE LA PARED

COLORACION NEGRA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• LAPARATOMIA EXPLORADORA

– FASE AGUDA

– TRATAMIENTO Qx TARDIO

FASE AGUDA

• RESECCION DEL ESOFAGO

• GASTRECTOMIA

• ESOFAGOSTOMIA EN EL CUELLO

ESOFAGITIS CAUSTICA

PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS

• GASTROSTOMIA

• YEYUNOSTOMIA

FASE AGUDA

• NECROSIS

• PERFORACION

TRATAMIENTO TARDIO

• A: SE LLEVA A CABO HASTA QUE EL PACIENTE DEGLUTE Y LAS ZONAS DE GRANULACION SE ENCUENTRAN EPITELIZADAS.

TRATAMIENTO QX TARDIO

• META FUNDAMENTAL.

– SUSTITUCION DEL ESOFAGO POR OTRO ORGANO, CUANDO LAS DILATACIONES FRACASARON.

ESOFAGITIS CAUSTICA

TRATAMIENTO QX TARDIO

• A: YEYUNO

• B: ESTOMAGO

• C: COLON

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