esofagitis por causticos 2
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esofagitis por ingesta de causticos: alcalis y acidosTRANSCRIPT
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ESOFAGITIS POR CAUSTICOS
Serie de lesiones producidas en el esófago por la ingesta de sustancias cáustica
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Epidemiología
• accidental en niños de corta edad80%
•+intento suicida.•Accidental20%
adultos
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Tipos de sustancias más frecuentes
Ácidos Países en
desarrollo Álcalis Países
desarrollados
ALCALINOS ACIDOS- pilas potentes.
Hipoclorito de sodio Sulfúrico
Hidróxido de sodio Acético
Perborato sódico Clorhídrico
Silicato sódico Nítrico
amoniaco fórmico
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Factores de daño:
pH. Concentración.
Forma física en que se
presenta (sólido o líquido).
Duración del contacto con el
tejido.
Características del tejido con el cual se pone en
contacto.
Reserva titulable ácido –
base.
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Fisiopatología: Ácidos
Necrosis por coagulación
Perdida de Agua
Escara Mucosa
Menor poder de penetración
3-4 DÍAS Trombosis vascular e
inflamación
2 semanas Adelgazamiento de la pared esofágica
1-3 MESESReepitelización
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Fisiopatología: Álcalis
Licuefacción Tisular
Saponificación de
Grasas
Trombosis vascular Intensa inflamación
Desnaturalizaciónde
Proteínas
avanza lesionando mucosa- submucosa- muscularis del esófago.
Gran poder de penetración
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FASES DE LA ESOFAGITIS POR CAUSTICOS: ALCALIS
Aguda (0-4 días)Inflamación,
necrosis, trombosis de vasos, infiltración
hemorrágica y bacteriana
Subaguda (4-15 días) Ulceración, edema, tejido de
granulación, infiltración de fibroblastos y deposito de
colágeno
Cicatrización (21-?) Fibrosis, retracción
y reepitelizacionEstenosis
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CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS ESOFAGICAS POR CAUSTICOS.
Primer grado (superficial)Esofagitis no ulcerativa.Eritema y edema leve.
Segundo grado (transmucoso)Ulceras superficiales o profundas.Exudados blancos y eritema severo.
Tercer grado (transmural)Ulceras profundas con posible perforación.Esófago negro o estenosis de la luz.
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Manifestaciones clínicasHora de la toma.Agente causal.Cantidad aproximada ingerida.
OROFARINGEOS
LARINGEOS ESOFAGICOS MANIFESTACIONES + GRAVES
Odinofagia Disnea Disfagia Dolor torácico
Hipersalivacion Ronquera Odinofagia Sepsis
Edema de lengua
Afonía Dolor torácico Enfisema subcutáneo
Ulceración mucosa
Estridor Dolor toracolumbar
Shock
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Signos y Síntomas
Sintomatología variable: Desde molestias oro faríngeas hasta el shock y la perforación temprana.
Síntomas precoces: dolor local inmediato y odinofagia. Estridor y ronquera por lesión en epiglotis, hipo faringe y faringe.
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Signos y SíntomasLesión muy grave asociada a
perforación: ◦Dolor toráxico intenso.◦Enfisema subcutáneo.◦Signos clínicos de shock y sepsis.
De no haber perforación:◦Los síntomas remiten en 2 o 3 días,
comenzando a regularizarse la deglución.
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Consideraciones ImportantesDurante la fase de recuperación
pueden surgir:
◦Complicaciones respiratorias: Neumonías
Abscesos Pulmonares.
◦Complicaciones sépticas
◦Progresión de lesiones al mediastino.
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Diagnostico Anamnesis
Muestra del producto ingerido. Exploración orofaringea y laringoscopica directa. Estudios radiológicos:- Fase aguda: Rx simple de tórax y abdomen ( descartar perforación)-TAC con contraste oral (método mas sensible para detectar una
perforación incipiente). Examen de Laboratorio
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Tránsito esofágico: estenosis
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Endoscopia en Esofagitis Cáustica
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Endoscopia flexible
Método más preciso. estadiaje de las lesiones de acuerdo a
la clasificación de Zargar.La magnitud de las lesiones
endoscópicas se correlaciona con:
la evolución de la esofagitis
el riesgo de mortalidad,
la tendencia a desarrollar estenosis
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Clasificación de Zargar
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Esofagitis Grado 1
Edema e hiperemia
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Grado 3
Ulcera profunda y
necrosis
Grado 2a
Ulcera Superficial y ampollas
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Tratamiento de la fase aguda
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Dieta
Restringir ingesta oral estricta
por las primeras 48 horas.
Según tolerancia oral y la
existencia de sialorrea se inician
las tomas orales o se mantiene al
paciente con nutrición parenteral
total.
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Tratamiento de la estenosis Estenosis es
una complicación fundamental
Tto a base de dilataciones después de iniciarse la
estenosis (3-4 sem).
Frecuencia de las dilataciones
1 y 3 sem, varia según síntomas y progresión.
Dilataciones anterogradas y retrogradas .
Actualmente se lo realiza por medio de un
stent intraesofagico.
Este proceso reduce las
gastrostomías y el recurso Qx
Cirugía indicada en pactes con estenosis
intratables.
La técnica de elección :
interposición colonica, o
anastomosis esofagogastrica.
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Tratamiento quirúrgico
La cirugía urgente indicada en :1. sospecha clínica o radiológica de perforación esofágica o
gástrica. En lesiones de tipo III no está indicada la cirugía urgente, ya que puede no existir necrosis transmural, riesgo de
complicaciones (dehiscencia de sutura) y de mortalidad elevadas.
La técnica de elección en la perforación o en la estenosis refractaria : resección esofágica con esófago/faringocoloplastia.
afectación gástrica : gastrectomía total, estenosis antral o pilórica : gastrectomía distal con
vagotomía, gastroyeyunostomía o ipiloroplastia si existe una estenosis
pilórica aislada.