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Qualité des résultats: mesures de l’ANQ et implications pour la planification de la psychiatrie Manifestation spécialisée de la CDS sur la planification de la psychiatrie

15 mai 2014

Dr. Regula Ruflin, responsable Psychiatrie ANQ

Déroulement

• ANQ & mesures ANQ psychiatrie

• Planification de la psychiatrie

• Implications / possibilités d’utilisation pour la planification de la psychiatrie des données générées dans le cadre des mesures ANQ

• Réflexions finales

2 ANQ | GDK-Fachveranstaltung Psychiatrieplanung, 15. Mai 2014

ANQ & mesures ANQ psychiatrie

ANQ | GDK-Fachveranstaltung Psychiatrieplanung, 15. Mai 2014 4

Association nationale pour le développement de la qualité ANQ

• Les objectifs de l’ANQ sont:

l’implémentation d’un système de mesures uniforme de documentation de la qualité

L’établissement d’évaluations comparables au plan national et leur publication transparente

Rendre possible un processus d’amélioration continuel pour les hôpitaux et les cliniques

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Association nationale pour le développement de la qualité ANQ

• Les membres de l’association sont les prestataires de soins, représentés par H+, les agents payeurs, représentés par santésuisse et la CTM, ainsi que tous les cantons

• Les organes de l’ANQ sont composés paritairement: les mesures sont un produit reposant sur un consensus

• L’OFSP est représenté avec le statut d’observateur

• Le financement

- des structures de l’association est assuré par ses membres

- des mesures intervient séparément via le contrat qualité

ANQ | GDK-Fachveranstaltung Psychiatrieplanung, 15. Mai 2014


Prescriptions sur la réalisation des mesures

• Prescriptions du contrat national qualité:

o principe: hôpitaux/cliniques réalisent toutes les mesures du domaine correspondant


Plan de mesures ANQ psychiatrie

• Mesures psychiatrie stationnaire (1) pour adultes y c. forensique et (2) pour enfants/adolescents

o Importance des symptômes:

mesure à l’admission et à la sortie

relevé complet: tous les patients / patientes

point de vue patient et point de vue traitant

o Mesures limitatives de liberté isolation, fixation, médication forcée orale ou par injection

o Données de base: OFS + données supplémentaires psychiatrie

o Satisfaction des patients (momentanément sans prescription quant à l’instrument de mesures)


Etat réalisation mesures ANQ psychiatrie

• Le plan de mesures psychiatrie en est vigueur depuis le 1er juillet 2012

• 66 cliniques de la psychiatrie pour adultes

• 21 cliniques de la psychiatrie pour enfants/adolescents, depuis 1.7.13

• Septembre 2013: première publication pseudonymisée des résultats adultes 2012 (sans EFM)

• Septembre 2014: deuxième publication pseudonymisée adultes et première pour la PEA

• La première publication transparente adultes est prévue pour 2015 avec les données 2014 (pour la PEA proabablement un an plus tard).

Planification de la psychiatrie


Soins psychiatriques: planification

Une analyse menée en 2012 des instruments de planification cantonaux en psychiatrie montre trois formes:

1. Planification hospitalière: se limite bien entendu à la planification des soins stationnaires

2. Concepts (de soins) psychiatrie incluent tous les domaines des soins hors murs, ambulatoires, semi-hospitaliers, stationnaires, mais excluent en général la prévention

3. Programmes pour la santé psychique disposent d’une palette encore plus large en ce qu’ils incluent aussi la promotion de la santé et la prévention dans leurs réflexions, mais ils comportent moins d’indications spécifiques sur la planification des soins (cf. Guggenbühl/ Ettlin/ Ruflin 2012)


Planification de la psychiatrie: thèmes importants

Les principes et objectifs de prise en charge mentionnés dans les concepts cantonaux psychiatrie examinés en 2012 sont:

• Psychiatrie communautaire et axée sur le patient

• Offre perméable, parfois aussi préférence pour offres ambulatoires au lieu d’un traitement stationnaire

• Collaboration pluridisciplinaire entre les différents acteurs (y c. prise en compte du manque de personnel qualifié)

• Prévention et dépistage précoce

• Économicité de la psychiatrie

(cf. Guggenbühl/ Ettlin/ Ruflin 2012)


Planification de la psychiatrie: thèmes importants

Les développements actuels des planifications cantonales de la prise en charge intègrent en outre les thèmes suivants:

• Offre perméable en tant que soins intégrés avec clarification de l’ensemble du chemin du patient, des points de vue scientifique, organisationnel et financier (y c. triage, case management)

• Coopération et mise en réseau des acteurs des soins, y c. entraide et implication des proches

• Soins d’urgence

• Offres de services de liaison, surtout en collaboration avec offres d‘encadrement personne âgée et enfant/adolescent

• Monitorage (cf. p. ex. BE, SZ-UR-ZG )

Implications données ANQ sur la qualité en psychiatrie pour la planification de la psychiatrie

Que permettent les mesures?

Rapports comparatifs nationaux (pseudonymisés)

Comparaisons électroniques transparentes

Rapport écrit spécifique à la clinique (à l’intention de la clinique)

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Mesures ANQ psychiatrie adultes

16

Mesures ANQ psychiatrie enfants & adolescents


Future publication transparente


Mesures ANQ psychiatrie

• A partir du relevé de données 2014, évaluations séparées pour la forensique (indépendamment de l’âge)

Jusqu’à quel point les résultats des mesures ANQ peuvent-ils être utilisés pour la planification de la psychiatrie?


• Exploitation informations sur qualité des données

Estimation de la valeur indicative des informations statistiques disponibles

• Implications

Un monitorage régulier de la qualité des données est effectué avec feed-back correspondant aux cliniques par institut d’analyse

La qualité des données s’est considérablement améliorée en 1,5 années de mesures

L’ANQ contacte les cliniques présentant un besoin d’amélioration important

Implications et possibilités d’utilisation I


• Utilisation description d’échantillons (évaluations spécifiques aux cantons également possibles)

Informations sur informations statiques de base utiles aussi pour les planifications de la psychiatrie, p. ex. âge, répartition des diagnostics, nombre PAFA, durée du séjour, profession

Mise en relation de ces information statiques avec chiffres généraux de l’évolution de la population, p. ex. évolution de l’âge et prévisions concernant l’âge

Implications et possibilités d’utilisation II


Implications et possibilités d’utilisation III

• HoNOS / BSCL resp. HoNOSCA / HoNOSCA SR donnent information sur modification dans l’importance des symptômes

Preuve de l’efficacité du traitement stationnaire du point de vue du traitant

Preuve de l’efficacité du traitement stationnaire du point de vue du patient Comparaison des deux points de vue, discussions des éventuelles différences resp. constatation de vues et appréciations semblables renforcement de la perspective du patient par l’égale importance accordée à son appréciation


Implications et possibilités d’utilisation IV

• EFM resp. EFM-KJP donnent information sur application de mesures limitatives de liberté: thème sensible quant au traitement et socialement:

Établissement de la transparence dans le public

Base pour une discussion spécialisée et politique, à partir de données probantes et différenciée, sur les différents aspects de la psychiatrie

Utilisation des expériences pour le recours à des mesures limitatives de liberté en somatique et dans les soins stationnaires (de longue durée) (importants domaines en connexion avec la psychiatrie tels qu’offres de structures d’habitat et de jour pour les personnes handicapées, institutions pour enfants et adolescents)


Échelle HoNOS répartition selon CHUV (2012)

Domaine Intitulé

A. Comportement 1 Comportement hyperactif, agressif, perturbateur ou agité

2 Lésions auto-infligées non accidentelles

3 Troubles liés à la consommation de drogues ou d’alcool

B. Handicaps 4 Troubles cognitifs

5 Troubles associés à une maladie physique ou un handicap

C. Symptômes 6 Troubles liés aux hallucinations et délires

7 Troubles liés à l’humeur dépressive

8 Autres troubles psychiques

D. Social 9 Problèmes pour établir des relations sociales significatives

10 Problèmes liés aux activités de la vie quotidienne

11 Problèmes liés aux conditions de vie

12 Problèmes liés à l’occupation et aux activités


• HoNOS fournit des informations de traitement qui sont utilisables de façon pluridisciplinaire / interprofessionnelle – dans le traitement mais aussi transversalement pour la planification

• HoNOS est aussi utilisable comme échelle surtout dans le domaine ambulatoire – permettrait ainsi également de déceler où quels patients sont traités avec quelle importance des symptômes

Implications et possibilités d’utilisation V


• Planifier la psychiatrie signifie concevoir mais aussi mettre en œuvre et contrôler (monitorage et évaluation): ANQ apporte ici son soutien par des processus et une boucle de régulation Q

Implications et possibilités d’utilisation VI


• Un objectif important des soins intégrés et le renforcement des réseaux – les mesures de l’ANQ pourraient apporter un soutien à cet effet, car on se parle alors également davantage et ainsi une plate-forme commune peut être stimulée

Implications et possibilités d’utilisation VII

Limites et obstacles de l’utilisation des résultats des mesures ANQ pour la planification de la psychiatrie


Limites et obstacles I

• Les données mesurées ANQ sont exclusivement des données de la psychiatrie stationnaire et ne servent donc que de manière limitée au principe des soins intégrés

• Les données mesurées ANQ ne comprennent pas non plus dans le domaine stationnaire les croissants services de psychiatrie de liaison

• L’information des patients requiert une participation de ceux-ci aux mesures – si l’on observe les données exploitables, elle est d’environ 30% dans la psychiatrie de l’adulte: dans quelle mesure ces points de vue sont-ils représentatifs? (notamment pour ce qui est des «heavy user»)


Limites et obstacles II

• L’instrument de mesures HoNOS est également utilisé dans le cadre du projet pilote sur la structure tarifaire «TARPSY», l’ANQ reçoit des réactions opposées à l’utilisation de cet instrument de mesure, qui est éventuellement rempli sous l’angle de la qualité mais également de la stratégie financière – si HoNOS ne devait pas être utilisé comme prévu, jusqu’à quel point les résultats seraient-ils significatifs quant à l’effet constaté?


Limites et obstacles III

• Avec l’inventaire des mesures limitatives de liberté, un thème socialement sensible est mise en avant – si la discussion n’est pas menée de manière minutieuse et différenciée*, une distorsion apparaît au bénéfice des:

• cliniques qui dans le système de soins transfèrent le patient / la patiente dans une autre clinique en cas de mise en danger de soi-même ou d’autrui

• cliniques qui ne recensent pas correctement les mesures limitatives de libertés

* exemple négatif : beaucoup de mesures limitatives de libertés = mauvaise qualité , peu de mesures limitatives de liberté = bonne qualité

Réflexions finales

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• Les données ANQ sont utilisables avec profit si elles sont également maniées méticuleusement (par tous les acteurs)

Usage des données à régler (règlement sur les données ANQ)

Exploitation, publication et utilisation doivent être réglées (concepts d’exploitation et de publication; dans les cantons éventuellement en plus via des conventions de prestations)

Les données ambulatoires sont importantes: une tâche de l’Institut pour la qualité OFSP?

Prise en considération des interfaces – vision globale également dans la génération des données pertinentes pour la planification de la psychiatrie

Réflexions I

ANQ | GDK-Fachveranstaltung Psychiatrieplanung, 15. Mai 2014


Réflexions II

• La satisfaction des patients est planifiée come mesure nationale pour la psychiatrie: les résultats peuvent également être utilisés dans la planification de la psychiatrie en vue de renforcer le point de vue des patients

• Les mesures ANQ doivent également permettre des discussions au-delà des cliniques par la comparaison – cela amène des suggestions et discussions sur les points communs et les différences, s’agissant non seulement des thèmes internes aux cliniques mais également du cadre des soins à l’intérieur duquel ces clinique agissent – une telle discussion peut également être utilisée pour la planification de la psychiatrie dans les cantons (groupes benchmarking)


Informations complémentaires

• Site web de l’ANQ: www.anq.ch

• Newsletter (tous les 2 mois, abonnement via le site web de l’ANQ)

• Secrétariat de l’ANQ

- Petra Busch, direction du Secrétariat, [email protected]

http://www.anq.ch/

Merci de votre attention

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