pyoderma gangrenoso peristomale - aioss 2009
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PYODERMA GANGRENOSO PERISTOMALE: UN APPROCCIO INTERDISCIPLINARE ET. G. Militello – Ostomy Centre ASL 4 Prato – [email protected] – [email protected] ET. M. Antonini – Ostomy Centre ASL 11 Empoli – [email protected] – [email protected] Alexandra Maria Giovanna Brunasso Vernetti, MD, Galliera Hospital, Departement of Dermatology, Genoa-Italy
INTRODUZIONE
L.K. femmina di 40 anni. Sottoposta ad intervento chirurgico di colectomia totale per Rettocolite Ulcerosa con confezionamento di ileostomia temporanea ed
affondamento del moncone distale. A distanza di circa 20 giorni circa dall’intervento comparsa di piccola deiscenza
peristomale (classificazione secondo SACS L3, TI-IV), successivamente seguita dalla comparsa di lesioni ulcerative
a livello peristomale e ad entrambe gli arti inferiori. La diagnosi di Pyoderma Gangrenoso è stata fatta con visita
dermatologica e biopsia delle lesioni ulcerative.
MATERIALI E METODI
La terapia farmacologica al momento della comparsa delle lesioni ulcerative consisteva nella somministrazione di Infliximab. A causa dell’aumento della sintomatologia dolorosa è
stata sospesa l’infusione di Infliximab e iniziata la somministrazione di Ciclosporina 5mg/Kg/die. Dopo circa 3 settimane di trattamento il sanguinamento rettale ed il dolore erano sotto controllo. Le ulcerazioni peristomali (classificate secondo SACS L4, TV) e agli
arti inferiori sono state trattate localmente con medicazioni avanzate. Lo schema utilizzato ha previsto l’impiego di una soluzione a base di Propil betaina e Poliesanide, Idrofibra con
argento e placca idrocolloidale per la medicazione della cute peristomale; per quanto riguarda invece le ulcerazioni agli arti inferiori, lo schema ha previsto l’utilizzo della soluzione a base di Propil betaina e Poliesanide, idrofibra con argento, schiuma di
poliuretano e film di poliuretano.
RISULTATI
Le ulcerazioni agli arti inferiori sono regredite e guarite nell’arco di 20 giorni. La lesione ulcerativa a livello
peristomale ha necessitato di più tempo soprattutto a causa del continuo trauma dovuto alla rimozione del presidio di
raccolta. Il miglioramento clinico che ha consentito una migliore gestione della stomia è avvenuto dopo circa un
mese. La guarigione definitiva si è ottenuta dopo circa 9 mesi di trattamento (febbraio – novembre 2008).
CONCLUSIONI
La collaborazione tra infermiere stoma terapista e dermatologo ha permesso di impostare un intervento
appropriato sia dal punto di vista della diagnosi precoce e della terapia, sia dal punto di vista della scelta del
trattamento locale con medicazioni avanzate, riducendo notevolmente i disagi della gestione della stomia e
migliorando la qualita di vita della paziente.