UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO

Unidad Académica de Medicina

Programa educativo Médico cirujano

Laboratorio de Bioquímica.Mcb. Ricardo Silva Ramires.

3.-PUNCION VENOSA.Grupo 105 Sección “A” Equipo N° 2

Integrantes:

Baños Cruz Alan Francisco.Bernal Bello Pedro Ivan.Lauren Lujan Yaser.Policarpo Ramos Aquileo.Salmerón Lombera Daniel. Sánchez Terrero Marisela.

03 de Marzo del 2014.Acapulco Guerrero.

Contenido

COMPETENCIAS..................................................................................................................................3

INTRODUCCIÓN..................................................................................................................................3

Riesgos...........................................................................................................................................3

MATERIAL...........................................................................................................................................6

PROCEDIMIENTO  ...........................................................................................................................7

DISCUSION.......................................................................................................................................11

CONCLUSIÓN....................................................................................................................................11

BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................................13

COMPETENCIAS.

Reconocer y seleccionar en forma específica los materiales involucrados en una Punción venosa.

Identificar los sitios más adecuados para tener acceso a las venas, y con esto, poder establecer los criterios que se tomarán en cuenta durante la realización del procedimiento para la obtención de la muestra sanguínea.

Experimentar la sensación de ser sometido a una punción

INTRODUCCIÓN

La punción venosa es el arte de introducir una aguja en una vena para así acceder al torrente sanguíneo, mediante esta vía se logra extraer sangre o administrar medicamentos u otros fines (ejemplo transfusiones). De la extracción de sangre se realizan análisis los cuales pueden ser de rutina para ayudar al diagnóstico de enfermedades o como control de salud. 1

La sangre está compuesta de dos partes: Líquido (plasma o suero) y Células

El plasma contiene diversas substancias, entre ellas glucosa, electrolitos, proteínas y agua. El suero es la parte líquida que queda después de que la sangre se deja coagular en un tubo de ensayo. Específicamente, el suero es la parte líquida de la sangre que queda después de haber extraído una sustancia llamada fibrinógeno por medio de coagulación.

Las células en la sangre abarcan glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

La sangre ayuda a movilizar el oxígeno, los nutrientes, los residuos y otros materiales a través del cuerpo. Asimismo, ayuda a controlar la temperatura corporal, el equilibrio de líquidos y el equilibrio acidobásico del cuerpo.

Los exámenes hechos en la sangre o en partes de ésta le pueden suministrar claves importantes al médico acerca de su salud.

RiesgosLas venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razón por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser más difícil que de otras.

Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo, sensación de mareo, hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel), infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) 2

El organismo utiliza la sangre para el transporte de oxígeno, alimento, residuos y otros materiales que hay en el interior del cuerpo y para regular la temperatura corporal, los líquidos y el equilibrio ácido-base. Debido a que la sangre se utiliza para múltiples funciones dentro del cuerpo, los exámenes de sangre o de sus componentes pueden suministrar indicios claves para el diagnóstico de muchas condiciones médicas. 3

Antes de acceder a puncionar se debe considerar una serie de paramentos relevantes para el éxito de la punción, tales como:

Las condiciones físicas y psicológicas que trae el paciente.La edad.Considerar un tiempo adecuado para explicar el procedimiento lo que disminuirá la ansiedad del paciente.Considerar las condiciones en que será tomada la muestra, sentado o en camilla.Necesidad de pedir ayuda antes de iniciar el procedimiento.Verificar que en el sitio a puncionar la piel se encuentra indemne y lejos de los focos de infección.

Las venas más utilizadas para la venoclisis están localizadas en el área ante cubital. Imagen3.1

1. Vena Cubital: Es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo.

2. Vena Cefálica: Tiene iguales características de la anterior, pero es un poco menos gruesa.

3. Vena Basílica: Es más pequeña que las anteriores. Esta vena está cerca de la arteria braquial, por lo que su punción es riesgosa y su área es más sensible y dolorosa para el paciente.

Nunca debemos puncionar en:

Piel con lesiones. Hematomas.

Quemaduras. Cicatrices. Brazo del lado con mastectomía reciente. Venas tortuosas. Brazo con infusión venosa. 4

Es importante recordar que en el área de medicina general, se usa la sangre para exámenes como:

Grupos sanguíneos Biometría Hemática Diferencial Tiempos de Coagulación VSG Hematocrito Detección de anticuerpos Química sanguínea (glucosa, triglicéridos, colesterol, PFH, etc.) Prueba de Embarazo Reacciones Febriles Rosa de Bengala Detección de Inmunoglobulinas

Actualmente, se conocen 26 sistemas de grupos sanguíneos eritrocitarios. Se ha logrado identificar su ubicación cromosómica para la mayor parte de ellos. El sistema más tradicional es el ABO entre los cuales el grupo sanguíneo son los siguientes: A, B, AB, O.

MATERIAL.

o Brazo, mano, codo, un simulador.

o Jabón líquido antiséptico..

o Ligadura..

o 1Jeringa de 10 cc.

o 1 tubo rojo.

o 1 tubo con anticoagulante (cualquiera, es solo para que aprenda a

o homogenizar).

o 2 Torulas de algodón.

o Parche curita. Imagen3.2

PROCEDIMIENTO  

1.-Lavarse las manos antes de empezar con la punción

2.-Comprobar y ordenar todo el material a utilizar con el paciente, de acuerdo

con la técnica que se utilizara.

Reunimos todos los materiales antes mencionados y revisamos la caducidad de

las agujas y el estado del empaque. Los colocamos de modo que cuando los

utilizáramos estuvieran a nuestro alcance.

3.-Informar al paciente del procedimiento.

En nuestra caso los pacientes fuimos los integrantes del equipo, formamos

parejas y nuestro compañero(a) nos realizaría la punción venosa.

4.-Realizar la antisepsia.

Tomamos una torunda y le quitamos el exceso de alcohol fuera del recipiente

para evitar contaminación, procedimos a realizar la desinfección de la región

anterior al codo frotamos de manera centrifuga y con firmeza la zona elegida

para puncionar. Imagen3.3

5.-Aplicar el torniquete al brazo del paciente.

Después de realizar la antisepsia tomamos una ligadura y realizamos un

torniquete a una altura de 5 a 10 cm superior al parte anterior al codo y así evitar

la contaminación. Lo aplicamos de manera que facilitara la localización de la vena

pero al mismo tiempo no obstruyera la circulación sanguínea así como que al

momento de quitarlo fuera muy sencillo. Tomamos en cuenta que el torniquete no

debía permanecer más de 1 minuto o podría tener alguna complicación. Imagen3.4

6.-Elección de la vena a puncionar.

Después de aplicar el torniquete pudimos observar mejor las venas, valorar su

calibre y observamos que la más visible y palpable era la vena cubital.

7.-Realizar la punción.

Introducimos la aguja en un ángulo oblicuo de 30º, con el bisel hacia arriba. En

algunos casos fue necesario estirar la piel con la otra mano siempre

asegurándonos de no contaminar la zona donde se realizó la antisepsia. al

obtener la sangre necesaria procedimos a retirar el torniquete asegurándonos de

no mover la aguja. Imagen3.5

8.-Extraccion de la aguja de la vena.

En cuanto la aguja fue retirada del brazo de paciente, inmediatamente colocamos

una torunda en el lugar de la punción. Indicando al paciente (compañero) que

detenga la torunda por un espacio de aproximadamente 10 min.

9.-Trasferir la sangre recolectada a los tubos de vacío.

Retiramos la aguja a la jeringa y tomamos un tubo de vacío y vaciamos la sangre

de manera que fluyera por las paredes del tubo de vacío para evitar hemolisis.

Nos aseguramos de evitar derrames y ocasionar contaminación. Si el tubo

contenía anticoagulantes se debe mezclar suavemente, colocándolo en una

gradilla. Imagen3.6

10.-Desecho de los materiales

Por último desechamos la jeringa, las torundas contaminadas, la envoltura de las jeringas, y las agujas en el lugar correspondiente.

RESULTADOS

Después de la extracción de sangre por punción venosa a cada uno de nuestros compañeros la cantidad que se le extrajo a cada uno fue de:

Nombre. Cantidad.

Observaciones.

Baños Cruz Alan Francisco. 3 mlSe le extrajo la cantidad necesaria, de forma correcta, después de un intento fallido.

Bernal Bello Pedro Ivan. 1 mlSe le extrajo una mínima cantidad y la extracción completa no se realizó.

3.2 mlSe le extrajo la cantidad completa, teniendo dificultades al inicio de la

Lauren Lujan Yaser. punción.

Policarpo Ramos Aquileo 4 ml Se le extrajo la cantidad necesaria, de forma correcta.

Salmerón Lombera Daniel 0 ml Vena ponchada en ambos brazos.

Sánchez Terrero Marisela 2 ml Se le extrajo una pequeña cantidad pero de forma correcta.

DISCUSION.

Primeramente, al aplicar la técnica de punción venosa se discutieron sobre saber si existen los materiales para realizarse. Y así mismo darle de entender al paciente todo lo que se realizara y describirle los movimientos que deberá hacer durante la realización de la punción venosa.

Existen varias formas de cómo realizar una puncion venosa, de las cuales solo tocamos el tema de 2 técnicas diferentes e importantes, para realizar la punción venosa, una realizada vía Vacutainer mientras que la segunda con Jeringa. Se llegó a la conclusión de obtener las punciones con la jeringa, realmente no tenía demasiado diferencia entre una y otra con respecto a los materiales y el procedimiento que se realiza, solamente es el diseño para ir obteniendo mucha mayor habilidad, captación y entendimiento de todo el procedimiento que se debe realizar con dicha técnica (Técnica de Jeringa), así mismo llegar a comprender que se puede llegar a un riesgo si no lleva según su respectivo orden.

Otro de los puntos importante fue el modo del uso de las torundas, en forma circular o de arriba abajo según la comodidad de uno. Ayudando a ver las venas donde se realizara la punción. Viendo la opción más adecuada en la cual se evite la contaminación de la muestra, y evitar alguna infección para con el paciente.

Sin duda uno de los puntos importantes que se discutió era saber es en qué tipo de ángulo se debía insertar la jeringa sobre la vena y pues no se llegaba a tener conocimiento del mismo por fortuna se explicó que debe ser en un rango de 30° grados para evitar algún tipo de daño a la vena.

Sin duda la discusión fue un punto importante para la compresión del tema a realizarse en el laboratorio.

CONCLUSIÓNEl desarrollo de la presente práctica fue de gran importancia, debido a que la punción venosa es una técnica que los estudiantes de medicina debemos de conocer y aplicar adecuadamente, pues la correcta realización de la misma define ya sea el diagnóstico o tratamiento de los pacientes. De esta manera es necesario destacar la importancia que representa el conocimiento del procedimiento para evitar errores y tener resultados falsos positivos, y también porque no decirlo, falsos negativos. En lo que respecta al equipo, la punción venosa fue acertada, al obtener una extracción de sangre normal, y siguiendo al pie de la letra todo el

procedimiento. Por otra parte, es igual de relevante la atención brindada al paciente, desde la descripción del procedimiento que se le va a realizar hasta después del mismo, debido que hay pacientes que pueden presentar ciertas complicaciones como mareos, desmayos, entre otros, por lo cual se debe estar siempre alerta a estos sucesos. Finalmente, si se realiza una punción venosa de manera responsable y adecuada los resultados a obtener serán confiables y servirán de gran ayuda para mejorar la salud de los pacientes. En la práctica se logró el desarrollo de las habilidades necesarias para la realización de la técnica de punción venosa, destacando la importancia que conlleva el efectuarla de una manera apropiada, ya que de esta dependen los resultados de diversos estudios clínicos, proporcionándole al médico una ayuda orientativa ya sea para el pronóstico, tratamiento o diagnóstico de las enfermedades de los pacientes. Cabe mencionar que la punción venosa se puede realizar también con un equipo vacutainer, siguiendo los mismos pasos de que cuando se realiza con jeringa, sólo se diferencia, en que en vez de tirar del émbolo utilizamos tubos de recogida con vacío. Después de la punción venosa se prosigue a colocar la sangre en tubos de ensaye, todos los tubos con anticoagulante hay que agitarlos suavemente invirtiendo los tubos 4 veces. Si se hace muy fuerte o muchas veces se puede producir hemólisis y si no lo hacemos suficientemente producirá coagulación.

En toda punción se debe tomar en cuenta lo siguiente:

Si no se puede extraer la sangre, se retira el torniquete y la aguja. Aunque no se haya podido extraer la sangre debe de controlarse el sitio de punción y presionar esa zona.

Nunca puncionar dos veces seguidas en el mismo sitio. Nunca puncionar a pacientes con Hematoma (sangre.)

Se deben evitar algunas zonas para hacer la punción venosa:

Excesivas cicatrices de quemaduras o de suturas quirúrgicas. El hematoma azulado, además de ser doloroso, puede producir resultados

erróneos. En general la sangre nunca debe extraerse de un brazo con una fístula o

cánula. Extremidades edematosas (los tejidos con acumulación de líquidos alteran

los resultados).

BIBLIOGRAFÍA. DUOC. Enfermería, punción venosa.

2  A.D.A.M. Editorial Team: David Zieve, MD, MHA, and David R. Eltz. Previously reviewed by David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine

3 Harrison Mayer & CO.

4 Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine.

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