cefalea pos puncion dural
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
1/18
CEFALEA POS PUNCIONDURAL
MARIA DEL PILAR SOTELO AGREDA
MR ANESTESIA ANALGESIA Y REANIMIACION
HOSPITAL DOS DE MAYO
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
2/18
ETIOPATOGENIA
COMPLICACIN MAS FRECUENTE TRAS LA ANALGESIA NEUROAXIAL LESIN DE LA DURAMADRE DE DIVERSA ETIOLOGIA
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
3/18
MECANISMO SIN CONFIRMAR
LESION DE LA DURAMADRE + DISMINUCIN DE LA PIC + TRACCIN
ESTRUCTURAS INTRACRANEALES
MONRO KELLY-> VASODILATACIN DE LAS VENAS INTRACRANEALE
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
4/18
500 ml!
0"#5 mlm$%
&50 ml
0'0()-)'5 ml"*
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
5/18
5-&5
mH,O )0 H , O
PIC ./. l. 1.*2!$l.3.$4.7m6%3.
S6 $87.l.% l.* 96*$2%6* !6 LCR 6% l.* $*36%.*$%3..%6.l6* 6% 6l 2m9.3$m6%32 l7m.
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
6/18
CLINICA
LA INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY :IHS; DEFINE LA CPPD COM
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
7/18
HA=ITUALMENTE # PRIMEROS DAS
DISTRI=UCIN FRONTO OCCIPITAL + IRRADIACION
CUELLO Y HOM=ROS CLINICA ACOMPAANTE
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
8/18
FACTORES DE RIESGO
HAGA CLIC EL ICONO PAGREGAR UIMAGEN
&" EDAD
," SEXO
#" EM=ARAO)" IMC
5" ANTECEDENTES DE CEFALEA
DEPENDIENTESDEL PACIENTR
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
9/18
&" CARACTERISTICAS DE LA AGUA
," TIPO DE AGUA
#" DIRECCION DEL =ISEL DE LA AGUA
)" ANGULO DE INSERCIN DE LA AGUA
5" NUMERO DE INTENTOS DE PUNCION
" PERDIDA DE RESISTENCIA
@" ROTACION DE AGUA DENTRO DEL ESPACIOEPIDURAL
(" RECOLOCACIN DEL ESTILETE ANTES DE RETIRAR LAAGUA
INTRADURAL
" POSICION SEDANTE DURANTE LA PUNCION&0" AGENTES ANTISBPTICOS
&&" AGENTES ANESTESICOS
DEPENDIENTESDE LA TECNICA
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
10/18
HAGA CLIC EL ICONO PAGREGAR UIMAGEN
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
11/18
DIAGNOSTICO
EL A=ORDAE DE LA CEFALEA POSTPARTO DE=E SER ORDENADO YMULTIDISCIPLINARIO
EN AUSENCIA DE ESTOS DATOS Y DE FOCALIDAD NEUROLGICA' E
DIAGNSTICO A CONSIDERAR ES UNA CEFALEA PRIMARIA
SI EXISTE EL ANTECEDENTE DE UNA TBCNICA NEUROAXIAL' Y VARIPOSTURALES DE LA CEFALEA' DE=E SOSPECHARSE UNA CPPD
EN CASOS COMPLEOS' PUEDE SER NECESARIO EL USO DE PRUE=A
COMPLEMENTARIAS
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
12/18
LOS CAM=IOS CRANEALES EL REALCE DIFUSO MENNGDISMINUCIN DEL TAMAO DE LOS VENTRCULOS" DESCENSAMGDALAS CERE=ELOSAS' DISMINUCIN DE LA CISTERNA PRDESPLAAMIENTO INFERIOR DEL ?UIASMA PTICO' =ORRAMIENT
CISTERNAS PERI?UIASMTICAS' COMPRESIN DE LAS ESTRUCTUFOSA POSTERIOR' AUMENTO DE LA PITUITARIA' INGURGITACISENOS VENOSOS Y ELONGACIN DEL TALLO CERE=RAL EN ANTEROPOSTERIOR"
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
13/18
A NIVEL ESPINAL' APARECE FLUIDO EXTRADURAL' Y REALCE DE LO
VENOSOS' CON INGURGITACIN DE LOS PLEXOS VENOSOS EPIDUR
PUEDEN APRECIARSE GRANDES COLECCIONES DE FLUIDO EN EL ES
EPIDURAL' EXTENDIBNDOSE DESDE LA CAUDA E?UINA HASTA LAS
TORCICAS =AAS' PUDIENDO PROVOCAR COMPRESIN DE LAS RA
NERVIOSAS
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
14/18
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
15/18
PROFILAXIS
MEDIDAS GENERALES
CATETER INTRADURAL DISMINUYE LA FUGA DE LCR Y ORIGINA RE
INFLAMATORIA
INFUSION EPIDURAL DE CRISTALOIDES :&-&'5 L EN ,) H' &-, =OLOS
EN ,) H' #0-0 ML CADA H DURANTE ,) H; DEXTRANO EPIDURAL NO EVIDENCIA
MORFINA EPIDURAL
PARCHE HEMATICO EPIDURAL
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
16/18
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
&" TTO PSICOLOGICO
," MEDIDAS POSTURALES
#" FAA DE COMPRESION A=DOMINAL
)" HIDRATACION AGRESIVA5" ANALGESICOS
" DIETA =LANDA
@" ANTIHEMETICOS
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
17/18
(" CAFEINA =LO?UEA LOS RECEPTORES DE ADENOSINA DEL SNC
0'5 G EN =OLO LENTO INTRAVENOSO
0'5 G EN & L DE FLUIDO ISOTNICO EN & H REPETIDO SI LA CEFALE
ALIVIA EN ,) H&0# O #00-500 MG VA ORAL CADA &, H
DOSIS TERAPBUTICAS SE HAN ASOCIADO A TOXICIDAD DEL SNC YFI=RILACIN AURICULAR
-
7/23/2019 Cefalea Pos Puncion Dural
18/18
" PARCHE HEMATICO EPIDURAL
LA COMPRESIN DEL ESPACIO TECAL DURANTE LAS # PRIMERAS H
ELEVACIN DE LA PRESIN SU=ARACNOIDEA"
EL MANTENIMIENTO DEL EFECTO TERAPBUTICO ES ATRI=UI=LE A LA
PRESENCIA DE UN COGULO ?UE ELIMINA LA FUGA DE LCR