psychosomatické poruchy: mentálna anorexia a bulímia · v praxi existuje množstvo metód pre...

Zloženie tela

Určenie telesného zloženia sa stalo neoddeliteľnou

súčasťou vyšetrenia zdatnosti organizmu.

Je dôležitým faktorom nielen pri vyšetrení bežnej

populácie vo vzťahu k výžive a ontogenéze, ale aj:

pri vyšetrení kardiovaskulárnych ochorení,

pri obezite,

pri podvýžive,

ako predispozícia výkonu vo vrcholovom športe či

v profesiách (kozmonauti,vojaci) a pod.

V praxi existuje množstvo metód pre určenie zloženia tela, laboratórnych i terénnych.

Metódy v súčasnosti používané na určenie telesného zloženia u žijúcich jednotlivcov sú nepriame, t.j. principiálne založené na meraných hodnotách, ako napr.:

denzita tela a celková telesná voda, na základe ktorých dôjde k následnému prepočtu ďalších parametrov identifikujúcich kvalitu zloženia tela.

Pri meraní telesného zloženia môžeme zvoliť jedno- alebo viackomponentový postup.

Zloženie tela

Pri jednokomponentovom postupe (napr. meranie

telesnej hmotnosti) nie je možné dosiahnuť požadovanú

presnosť.

Dvojkomponentový postup

vychádza z rozdelenia tela na

tukovú a netukovú hmotu

• Hydrodenzitometria

• Kaliperácia

Metódy elektronické

jednofrekvenčná bioimpedancia

multifrekvenčná bioimpedancia

Medzi jednu z najnovších metód, v súčasnosti

považovanú za referenčnú metódu na určenie

zloženia tela, patrí

DEXA (Dual-Energy-X-ray Absorptiometry)

sleduje nielen tukovú a netukovú zložku, ale aj

denzitu.

Obezita

2.

najčastejší

rizikový faktor

predčasnej smrti

- vysoká prevalencia

- podceňovanie obezity ako ochorenia verejnosťou, zdravotníkmi aj tvorcami zdravotnej politiky

- nedostatočné znalosti obezitológie medzi lekármi

- nedostatok (neexistencia) špecializovanej obezitilogickej siete a úhrady nákladov liečby

- nízka osobná zodpovednosť obyvateľstva v starostlivosti o zdravie

- zvýšenie komerčných aktivít, ktoré často ponúkajú neúčinné alebo zdraviu škodlivé redukčné režimy

Obezita (z lat.obesitas = dobre živený, tučný)

Androidná a gynoidná obezita

Mužský typ Ženský typ

26%

35%

39%

MUŽI ŽENY

Prevalencia obezity a nadváhy v SR

norma

(BMI 18,5-25)

nadváha

(BMI 25-30)

obezita

(BMI >30)

osoby vo veku 25-65 r.

SR - 1,5 až 2 milióny osôb s nadváhou a obezitou

35%

48%

17%

WHO klasifikácia nadváhy a obezity dospelých podľa BMI a % BF.

Cc Klasifikácia BMI

(kg.m-2

)

%BF

(%)

Podváha <18.5 <18.0

Norma 18.5-24.9 18.1-26.0

Nadváha 25.0-29.9 26.1-31.0

Obezita 30 a viac 31.1 a viac

Normy pre detskú nadváhu a obezitu podľa BMI a % BF platné pre vek 6 až 14 rokov

Klasifikácia BMI

(kg.m-2

)

%BF

(%)

Podváha <15.5 <16.0

Norma 15.5-21.9 16.1-23.0

Nadváha 22.0-26.9 23.1-28.0

Obezita 30 a viac 28.1 a viac

BMI v závislosti od pohlavia a veku

(Klavora, 2008)

(Klavora, 2008)

Zmeny hmotnosti a BMI (Bláha, 1991)

BMI (Queteletov index)

Telesná hmotnosť (kg)

Telesná výška2 (m 2)

BMI =

BMI (kg/m2)

Hodnotenie

18,5 – 24,9 Norma

25,0 – 29,9 Nadváha

30,0 - 39,9 Obezita

> 40 Chorobná obezita

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) na základe

BMI (kg/m2) rozdelila obezitu a nadváhu na viacero

stupňov podľa miery zdravotného rizika:

podváha BMI pod 18,5

normálna váha BMI 18,5 – 24,9

nadváha BMI 25,0 – 29,9 (mierne riziko)

obezita 1. stupňa BMI 30,0 – 34,9 (stredné riziko)

obezita 2. stupňa BMI 35,0 – 39,9 (vysoké riziko)

obezita 3. stupňa BMI > 40,0 (život ohrozujúci

rizikový faktor)

Brocov index

Hmotnosť tela (kg) = TV (cm) – 100

Daněk, Teplý (1974)

Hmotnosť tela (kg) = TV (cm) x obvod hrudníka (cm)

Rohrerov index

IR = Hmotnosť tela (kg) x 100

TV (cm3) Normálna hmotnosť – IR = 1.2 – 1.4 (muži)

Normálna hmotnosť – IR = 1.25 – 1.5 (ženy)

Ďalšie možnosti posudzovania nadhmotnosti a obezity

Obvod pásu a zdravotné riziká

Zvýšené riziko Vysoké riziko

MUŽI > 94 cm > 102 cm

ŽENY > 80 cm > 88 cm

Dôsledky obezity

OSOBNÉ PROBLÉMY

sociálna izolácia

znížená perspektíva zamestnania

nízke sebavedomie

potenie

obtiažne dýchanie

chrápanie

znížená kvalita

života

ZDRAVOTNÉ PROBLÉMY

srdcovocievne ochorenia

hypertenzia

diabetes

náhla cievna mozgová príhoda

poškodenie kĺbov

dna

zníženie hmotnosti o 5 - 10%

5 -10% zníženie hmotnosti prináša

vysoký zdravotný benefit

Zníženie kardiovaskulárneho rizika

Zníženie hladiny glukózy a inzulínu

Zníženie tlaku krvi

Zníženie LDL a zvýšenie HDL

Zníženie ťažkostí spánkového apnoe

Zníženie symptómov kĺbových ochorení

Zlepšenie gynekologického stavu

20% zníženie úmrtnosti

Komplexný manažment obezity

Komplexný manažment

Fyzická

aktivita

Zmena

ŽŠ

Farmako

terapia

Výživa

Zásady pri redukcii hmotnosti

reálny cieľ

postupný časový plán

0,5 - 1 kg za týždeň

zníženie E príjmu

telesné cvičenie 5-7x za

týždeň 40-60 min

dosiahnuť trvalú zmenu

návykov

farmakoterapia

Výživa

diéta s obmedzením tukov pod 30% E príjmu

veľmi prísne energetické diéty - very low calorie

diets (VLCD, denný energetický obsah 1,5-3,5 MJ)

odp. príjem 1250 kcal/deň

dietologická konzultácia na základe jedálneho lístka -

mesačne hodnotený JL

Grilo et al. In: Stunkard, Wadden. Obesity: Theory and Therapy; 1993:chap 15.

Zvyšuje výdaj energie

Chráni aktívnu telesnú hmotu

Zlepšuje psychologické faktory

Znižuje riziko nemocnosti a úmrtnosti

Môže znížiť chuť k jedlu

Zlepšuje dlhodobú prognózu redukčného režimu

Fyzická aktivita

Odporúčania pre pacienta

odp. príjem 1250 kcal/d

dietologická konzultácia

na základe JL (jedálneho

lístka) počas screeningu

mesačne hodnotený JL

chôdza - 30 min denne

vhodné pohybové

aktivity

Výživa Fyzická aktivita

Behaviorálne techniky

techniky sebapozorovania

techniky kontrolujúce proces konzumácie jedla

techniky aktívnej kontroly vnútorných podnetov

techniky pozitívneho sebaposilňovania, relaxácie

výuka základov výživy, dietetiky a prípravy pokrmov

nácvik pravidelnej pohybovej aktivity

BAZÁLNY METABOLIZMUS

(BMR)

Potreba energie pre udržanie všetkých

vitálnych funkcií

V ľahu, pokoji, neutrálna teplota okolia

12 - 14 HODIN po jedle, 24 HODIN bez

vyčerpávajúcej telesnej práce

V spánku

ešte klesá


(BMR)

U MLADÝCH MUŽOV (PRIEMER)

ASI 2000 Kcal

menej

ešte menej


(BMR)

U ČLOVEKA KORELUJE S POVRCHOM TELA

(k výmene tepla dochádza na povrchu tela)

Vzťah medzi hmotnosťou, výškou a povrchom tela

S = 0,007184 . W0,425 . H0,725

S = povrch tela (m2)

W = telesná hmotnosť (kg)

H = telesná výška (cm)


(BMR)


(BMR) Dospelý muž asi 40 kcal/m2/hod

(asi 2000 kcal/24 hod)

Ženy -nižší

Starší - nižší

BMR muži = 66 + (13,7 . hmotnosť) + (5,0 . výška) - (6,8 . vek)

(kg) (cm) (roky)

BMR ženy = 655 + (9,6 . hmotnosť) + (1,85 . výška) - (4,7 . vek)


VPLYV POHLAVIA



Muž 20 rokov, 80 kg, 185 cm

BMR = 1950 kcal

Žena 20 rokov, 55 kg, 165 výška

BMR = 1395 kcal


VPLYV POHLAVIA




BMR = 1950 kcal

Žena 20 rokov, 80 kg, 185 výška

BMR = 1730 kcal

ROZDIEL ASI 10%


VPLYV VEKU




BMR = 1860 kcal


BMR = 1520 kcal

ROZDIEL ASI 20%


VPLYV VEKU



Žena 20 rokov, 60 kg, 165 cm

BMR = 1440 kcal

Žena 70 rokov, 60 kg, 165 cm

BMR = 1200 kcal

ROZDIEL ASI 15%


VPLYV VEKU



U ženy se BMR prakticky nemení medzi 20 a 40 rokom života,

u mužov stále pomaly klesá (o 2 - 3% ročne).

Pokles BMR ženy medzi 40 a 50 rokom

je prudší ako u mužov.


VPLYV VEKU

K najväčšiemu poklesu BMR dochádza

V PUBERTE

Najmenší pokles BMR

MUŽI - medzi 30 A 50 ROKOM,

ŽENY medzi 20 A 40 ROKOM

V OBDOBÍ MENOPAUZY KLESÁ BMR ŽENY

VÝRAZNEJŠIE AKO V ROVNAKOM VEKU U MUŽA


Dlhodobá hladovka - pokles BMR

klesá aktivita sympatiku

klesá hladina katecholamínov

klesajú hormóny štítnej žľazy

Preto pri redukčnej diéte je na začiatku prudký

pokles hmotnosti, neskôr však jej spomalenie

Po jedle stúpa aktivita sympatiku a zvyšuje sa aj

BMR

Redukčná diéta

n = normálna diéta, r = redukčná diéta

ÚSPEŠNÁ REDUKCIA HMOTNOSTI =

REDUKČNÁ DIÉTA + POHYBOVÁ AKTIVITA

BRÁNI POKLESU BMR!!!

POHYBOVÁ AKTIVITA + REDUKČNÁ DIÉTA

Jiné cesty není? Iná cesta neexistuje

Energetická rovnováha

Rovnováha medzi energetickým príjmom a

výdajom

Pri negatívnej energetickej bilancii se

spotrebuvávajú vnútorné zásoby

katabolizuje se glykogén, proteíny a tuk =

= CHUDNUTIE

Pri pozitivnej energetickej bilancii

(príjem prevažuje nad výdajom) =

= PRIBERANIE

Odhadovaná spotreba energie

Energetický výdaj (EV)

Vek (roky), TV (m), TH (kg), PA

MUŽI

EV = 662 – 9,53 x (vek) + PA x [15,91 x (TH) + 539,6 x (TV)]

ŽENY

EV = 354 – 6,91 x (vek) + PA x [9,36 x (TH) + 726 x (TV)]

Úroveň PA

Pohybová aktivita Hodnota PA

(muži)

Hodnota PA

(ženy)

Sedavá aktivita – extrémne limitovaná aktivita 1.0 1.0

Nízka aktivita – typické denné aktivity 1.11 1.12

Aktivita – pravidelná mierna telesná aktivta 1.25 1.27

Veľká aktivita – pravidelná namáhavé cvičenie 1.45 1.45

(Howley – Thomson, 2012)

psychosomatické poruchy: mentálna anorexia a bulímia · v praxi existuje množstvo metód pre...

Documents