PRURITO ANALAlder Muñoz

Paula Muñoz

Manuela Ocampo

Andrés Peralta

Diego Rodríguez

Picazón o ardor en la región perianal.

Incidencia:

1 a 5% en población general.

Mas en hombres que en mujeres ( 4: 1)

Entre los 40 y 60 años.

Exacerbación de los síntomas por intentos de alivio.

PRURITO ANAL

CLASIFICACIÓN

PrimarioSecundari

o

Desconocida

Infecciosas

Irritantes locales

Dermatológicas

Enf. sistémicas

causa causas

Causas anales o

colorectales

PRURITO ANAL PRIMARIO “IDIOPÁTICO”

• Piel normal.Estadio 0

• Piel roja e inflamada.Estadio 1

• Piel liquenificada.Estadio 2

• Piel liquenificada, salientes gruesas y ulceraciones.

Estadio 3

PASOS PARA EL MANEJO

Medidas higiénico-dietéticas y consejos de auto-cuidado

Medidas de tratamiento activo farmacológico.

Infiltraciones cutáneas con azul de metileno.

ALGORITMO PARA EL PRURITO ANAL PRIMARIO

¿Sospecha de alguna causa secundaria? SI

Tratamiento para la enfermedad de base o Remisión a especialista

NO

Medidas higiénico-dietéticas y consejos de auto-cuidado.

SÍNTOMAS NOCTURNOS

Antihistamínico (clorfenamina 4 mg en la noche, hasta 14 días)

¿Persisten síntomas o hay cambios en la piel?

1-2 MESESNO Continuar medidas higiénico

dietéticas

SI

Corticoesteroide tópico (Hidrocortisona 1%, 2 a 3 veces al día, por 14 días)

¿Persisten síntomas o hay cambios en la piel?

NO

SICapsaicina tópica (0,006%) tres veces al día, por 2-4 semanas.

¿Persisten síntomas o hay cambios en la piel?

NOSI

Inyección intradérmica de

azul de metileno al 1%

10 – 15 ml

Eliminar irritantes• Jabones, lociones y cremas• Shampoo en la región

perianal• Paños húmedos

Evitar mas trauma en la región peri-anal

• Rascado• Papel higiénico seco• Frote excesivo al bañarse

Medidas generales de controlEn casa

• Bañarse en cuclillas.• Secar con secador de cabello en frío.• Usar emolientes para limpiar y dejar una

barrera tras el secado.• Ponerse sólo ropa interior seca.

Otros• Usar un paño de tela de algodón en la región

peri-anal para absorber sudor.• Tener las uñas cortas.• Dieta alta en fibra y evitar exceso de líquido• Mantener evacuaciones regulares

• Ciertos alimentos

Medidas higiénico-dietéticas y consejos de auto-cuidado.

ALIMENTOS ASOCIADOS A PRURITO ANAL

Más comunes

Café

Té

Gaseosas

Otras bebidas con cafeína

Cerveza y vino

Chocolate

Tomate, incluida salsa de tomate

Otros

Productos lácteos

Maní y nueces

Condimentos picantes

Cítricos

Uvas

Palomitas de maíz

Empeoramiento de los síntomas

Atrofia de la piel perianal

Efecto moderado sobre sustancia P

Modulación de respuesta inmune de

histamina

Deprime producción de prostaglandinas

Modula la inflamación

Efectos

Efectos Secundarios

Evidenciados con el uso mayor a 2 semanas y de esteroides potentes

Reducción en un 68% en puntaje análogo visual (VAS), 75% en el puntaje de calidad de vida de dermatología (DLQI) y 81% en el puntaje de severidad y área de eczema (EASI)

Corticoesteroide tópico Hidrocortisona 1%

ANTIHISTAMÍNICOS De primera generación : tiene otros efectos (sedación, actividad

anticolinérgica, anestesia local y actividad antiemética. Propiedades antiinflamatorias y antialérgicas independientes del bloqueo H1 )

Administra con intervalos entre 4 y 6h.

• Clorfeniramina• Ciproheptadina• Hidroxicina• Difenhidramina

Efecto sedante

• Dermatitis atópica• Dermatitis de contacto

• Psoriasis• Dermatosis donde la

histamina no es el único mediador del

prurito

Diarrea y estreñimiento exacerbando el prurito.

• Clorfeniramina: 4 mg

• Ciproheptadina: 4 mg

• Hidroxicina: 25 a 50 mg

• Difenhidramina: 25 a 50 mg

Cada 6 u 8 horas

Dosis mayor a la hora de dormir efectos antipruríticos y sedativo.

PRURITO ANAL SECUNDARIO CAUSA INFECIOSA

Bacterias Virus Parásitos

Hongos

Bacterias.• Estreptococo beta hemolítico• Staphylococcus aureus• Corynebacterium minutissimum

Presentación de picor perianal y puede durar hasta 1 años

Estreptococo beta hemolítico

Dermatitis perianal es más común en niños de 6 meses a 10 años de edad

Erupción húmeda , brillante , eritematosa con bordes bien definidos sin lesiones satélites, que no responde a los esteroides tópicos.

Diagnostico rápido con prueba rápida estreptocócica y luego debe ser tratado con penicilina oral

Difícil erradicar, curso de 10 a 14 días de antibióticos

ERITRASMA

Piel escamosa bien definida con parches de color rojizo que progresa a color marrón

Corynebacteriumminutissimum

Lesiones muestran una característica de fluorescencia rojo coral cuando se examina

con una lámpara de wood

Eritromicina 1 g por día divididos en 4 tomas durante 10 días .

• La tetraciclina.• Terapia tópica con

betametasona.

Terapia sistémica y tópica , informaron el alivio de los

síntomas de2 a 4 días de comenzar el

tratamiento

Las infecciones por hongos pueden causar prurito anal de 10 % a

15 %

• Cándida albicans

• Dermatofitos

Cándida sp son raramente patógenas, pero siempre debe ser tratados en los pacientes

inmunodeprimidos, diabéticos o tratados recientemente con

esteroides sistémicos o antibióticos

Varias enfermedades de transmisión sexual pueden presentar prurito anal , incluyendo

herpes simple, sífilis, gonorrea y condiloma acuminado.

Enterobius vermicularis (oxiuros ), Pediculosis pubis

En los niños, los oxiuros son una causa común de prurito anal ; esto ocurre en

la noche y se agrava después de la defecación .

Prueba de la cinta adhesiva identifica los gusanos adultos y sus huevos: confirma el diagnóstico.

DERMATOLÓGICAS

• Psoriasis• Dermatitis seborreica• Dermatitis atópica• Dermatitis de contacto• Liquen plano• Liquen escleroso y atrófico• Liquen simple crónico• Malignidades locales• Enfermedad de Paget• Enfermedad de Bowen

PSORIASIS

Lesiones bien demarcadas, escamosas, como placas de color rojo brillante

Cuero cabelludo, codos, rodillas, nudillos y pene

Lesiones imprecisas, mas pálidas y no escaladas

En zona perianal psoriasis inversa

Hidrocortisona al 1% para tratar síntomas

DERMATITIS SEBORREICA

Eritema húmedo y amplio en el perineo

Al examen físico prestar mucha atención a cuero cabelludo, pecho, orejas, barba y región suprapúbica

• Hidrocortisona al 1% con azufre al 2%

• Miconazol loción

DERMATITIS ATÓPICA

Enfermedad prurítica, inflamatoria crónica de la piel por respuesta alérgica

Lesiones secas, escaladas en cara, cuello, dorso de manos, fosa antecubital y poplítea

Identificar alérgeno y evitar el contacto

DERMATITIS DE CONTACTO

Lanalina, neomicina, parabenos, anestésicos

tópicos y ciertos papeles de baño.

Eritema extremo con vesículas y piel macerada

• Evitar irritantes, ropa ajustada

• Mantener área seca• Hidrocortisona al 1%

LIQUEN PLANO

Alteración en inmunidad mediada por células

Se ve en• Colitis ulcerativa• Miastenia gravis• Hepatitis C• Hepatitis crónica activa• Cirrosis biliar primaria

Lesión brillante papular mas oscura que piel circundante

Tto sintomático

LIQUEN ESCLEROSO Y

ATRÓFICO

De vulva se extiende a región perineal

Pápulas atróficas de color blanco marfil que al romper muestran área eritematosa intensamente pruriginosa y dolorosa

Área sustituida por inflamación crónica, esclerosis y atrofia

Al examen físico• Manchas blancas alrededor de la vulva y

ano• Clítoris y labios menores aplanados y

pueden estar involucrados en fase de esclerosis

• Esteroides tópicos (clobetasol y luego hidrocortisona)

• Si no responde biopsia

LIQUEN SIMPLE CRÓNICO

Lesión desarrollada en área de continuo trauma por rascarse o

frotarse

Engrosamiento y escamación de la piel (liquenificación)

PRURITO

RASCADOPRURITO

RASCADO

• Esteroides tópicos• Antihistamínicos orales• Doxepina o capsaicina

tópica

ADENOCARCINOMA CUTÁNEO IN SITU (ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA)

Placa eritematosa eczematoide en región

perianal

Extracción local, que puede requerir injerto

Alta tasa de recurrencia hasta 1 década tras extracción

ENFERMEDADES SISTÉMICAS

• Diabetes mellitus• Enfermedad hepática• Linfoma• Leucemia• Deficiencia de

vitamina A y D• Insuficiencia renal• Anemia ferropénica• Hipertiroidismo

IRRITANTES LOCALES

• Contaminación fecal?• Humedad perianal• Ropa interior ajustada

o sintética• Jabones • Abrasión por

estregado vigoroso• Papel higiénico seco• Medicamentos

(quinidina, colchicina y aceite mineral)

• Diarrea

COLORRECTAL Y ANAL

• Prolapso rectal• Hemorroides internas• Fisuras anales• Fistulas anales• Diarrea crónica• Estreñimiento crónico• Pólipos • Cáncer

BIBLIOGRAFIA Markell, K. W. (2009). Pruritus Ani: Etiology and management.

Velásquez-Acosta, Á. (2005). PRURITO ANAL. Dermatología Peruana , 143-152.

 

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