prótesis de cadera
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Historia de las Prótesis de Cadera
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Principio de la artroplastia total de cadera
La cabeza femoral es remplazada por una esfera montada por lo general sobre un tallo que se fija en la cavidad medular (o por una cúpula que recubre la cabeza)
La cavidad acetabular recibe una cúpula que se articula con la esfera.
Los ligamentos y los tendones son preservados para asegurar la estabilidad.
La longevidad depende del desgaste del material
Prótesis de Charnley
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Primer periodo:Interposiciones transitorias diversas destinadas a remodelar la articulación durante la producción de
fibrocartílagos
Segundo periodo:Prótesis destinadas a estar implantadas
definitivamente
Historia de las Prótesis de Cadera
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1840: Carnochan: Interposición de una pieza de madera
1860: Verneuil: Interposición de músculo, grasa y aponeurosis
1890: Gluck: Prótesis total en marfil
1895: R. Jones: Interposición de lámina de oro
1903: Delbet: Cabeza femoral en marfil
1906: Hoffa, HubscherInterposición de plata, Mg y Zn, celuloide y lámina de
Gutta
Artroplastias por diversas interposiciones
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1923 Interposición de una cúpula de vidriofabricada a partir del molde de una cabeza femoral en plata luego de un molde en cera y colado del vidrio.
1925 reemplazo del vidrio por Vicaloide. Utilizado durante 8 años (importantes reacciones a cuerpos extraños).
1933 Utilización del Pirex, mas resistente a la compresión .18 prótesis implantadas (fracturas).
1937 Bakelita: un caso implantado, sacado en 1939 luego de una caída.
1938 Cúpula en Vitallium utilizada de 1938 à 19521000 prótesis implantadas en 15 años
Serie revisada por Aufranc: J.B.J.S. 1957, 39-A, 23782 % de buenos resultados 22.5 % de reintervenciones Collection Ph Hernigou
Smith-Petersen
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Prótesis CIRCA
Prótesis acrílica
Ruptura de la unióncabeza-tallo femoral
JUDET 1936
Collection Ph Hernigou
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Philip Wiles (1899-1967)
1930-1938Primera prótesis total metal-metalFijada dentro del cuello y sobre la
diáfisis
Collection Ph Hernigou
Middlesex Hospital London
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Primera prótesis para tumor
Fijación diafisiaria externa
Moore et Bohlman (1940)
Collection Ph Hernigou
Jewett (1938)
Prótesis fijada sobre la diafisis femoral por intermedio de una placa.
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P.A. Ring
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Refuerzo del tallo con metal
Prótesis de J. y R. Judet
(cabeza acrílica) 1948-1950
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Prótesis femorales
Thompson (1950) – Thompson - Mac Kee (1956) Moore (1952)
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Sir John CHARNLEY
• Polietileno• Cabeza de 22 mm• Diferentes formas • Cuellos de diferentes
tamaños
1962
« « Low Friction Torque ArthroplastyLow Friction Torque Arthroplasty » »
(LFA)(LFA)
+ cemento acrílico
Cúpula en teflón1958-1960
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MAC KEE - FARRAR (1965)
combinación metal/metal (prótesis cementada)
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Cúpula de Mac Bride (1963). Cúpula d’Urist.
Con un tallo de Moore o de Thompson
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Prótesis total monobloc “retentiva” donde cementamos el tallo y luego colocamos la cúpula y reducimos la cadera
Prótesis total JUDET: 1965
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1965Combinación metal-metal
Diámetro 32 mm
1961Cúpula en teflónCabeza 22 mm
1963Cúpula en polietileno
Cabeza 22 mm
M.E. Müller
Collection Ph Hernigou
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1977Tallo derecho (2 tamaños)
1970Cabeza 32 mm
Cúpula en polietilenoPieza femoral similar a una
coma
M.E. Müller
28 mm
Desde 1970, combinación aluminio/polietileno
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Algunos de los numerosos tallos para cementar
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Problema de aflojamiento
En el principio fue atribuido al cemento, pero también se debe al desgaste del polietileno
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Prótesis sin cemento ( tallo y cúpula en metal poroso) con inserción en polietileno
Prótesis sin cemento de JUDET:
Década del 70
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Prótesis atornillada de Bousquet
Prótesis sin cemento atornillada en el fémur
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Tallos impactados no cementados
Tallo “Alloclassic” de Zweimüller Tallo « CORAIL »
Hidroxiapatita
Estos 2 modelos, donde la totalidad del tallo es integrable, son las prótesis no cementadas de mayor longevidad (20 años) y de las mejores curvas de
seguimiento
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Aplicación de la hidroxiapatita con calor de plasma (Bioland)
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Micro-esferas
Micro-poros
Grillas de titanio
Grilla-esferas
Hidroxiapatita (HAP)
Tallos no cementados
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Tallos no cementados
Metal poroso sobre todo el tallo Titanio granulado en 2/3. Relieve + HAP en 1/3. Relieve + HAP en 1/2
La ósteo-integración es requerida sobre todo para el tallo femoral
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T.A.CSULZER
Los tallos anatómicos
MorfométricoSymbios
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Cada modelo tiene su gama completa
Prótesis “Corail” Grupo ARTRO (Depuy)
Prótesis “Omnifit” (Osteonics)Prótesis Charnley-Kerboull
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C.M.K III
VECTEURORTHO
MODULOR
DEPUY
LEGEND V40
HOWMEDICA
Tallo ACORA
Las pequeñas hermanas del tallo femoral de Charnley
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”SWERTEN” ASTON MEDICAL “SFAX” CRISTALTallo “EXAFIT”
“ELITE”DEPUY
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Sulzer
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Numerosas dimensiones de esferas, en acero inoxidable o en aluminio
Las cabezas fijas fueron remplazadas por las esferas modulares
sobre conos morse (de 22, 28,32,36 mm o más)
cabeza monobloc cabezas modulares
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Combinación metal / polietileno Combinación aluminio / polietileno
Ejemplo de combinación Aluminio-polietileno
sobre una prótesis Corail-Tropic
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34 años después: Witvoët-Sedel
Combinación de titanio en grilla
Combinación aluminio / aluminio
Boutin (1970)
1era prótesis aluminio/aluminio
(Ceraver)
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Mejoría de las combinaciones contra la fricción
Métasul Aluminio Circón
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WEBER AMSTUTZ
Combinación metal/metal – evolución hacia las cabezas de mayor diámetro
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Combinación metal/metal – evolución hacia las cabezas de mayor diámetro
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METAL – BACK SunFit® Novae E
Inserción
Cabeza
Collection M. Fessy
Cúpulas a doble movilidad de Bousquet
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Cúpulas a doble movilidad
(Bousquet)
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Principio de la doble movilidad aplicada a las prótesis llamadas “intermediarias” cúpula del tamaño de la cabeza
reemplazada, con una pequeña esfera a doble movilidad.
Cabeza en polietileno Cabeza blindada con metal
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Cúpulas sin cemento• Macro-anclaje• Esferas
• pedículos: 1 mm• Mini-pedículos: 0,5 mm • (molde de cera perdido)
• Metales con arena (chorros de partículas de arena)
• Metales fritos (cráteres)• Fibras de titanio (fiber mesh coating)
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Las cúpulas atornillables
Cúpula atornillable “Tropic”
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Las prótesis especiales
Las “mini”
Las “maxi”
Las prótesis sobre medidas
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Las prótesis “mini” para las displasias femorales
Las prótesis “mini” y “maxi”
El primer tallo largo “Minneapolis”
Charnley larga
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Algunos tallos femorales de revisión
Tallo derecho Tallo anatómico
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Depuy
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Ejemplo de un tallo modular curvo, recubierto de Hidroxiapatita y bloqueado
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Z.M.RZIMMER
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Prótesis sobre medidas
Fabricación de una prótesis femoral en bloque (Medinov)
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Prótesis a medida, extraídas (por falla del acetabular) luego de 13 años, muy buena ósteo-integración.
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Prótesis Total de Cadera realizada luego de una osteotomía femoral: tallo femoral sobre medida
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Prótesis sobre medidas
Tallo femoral particularmente largo y corto dentro de un
hueso displásico
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Prótesis sobre medidas
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La generación de las cúpulas de
revisión
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Cúpula especial con soportes para Cúpula especial con soportes para
recuperacion y displasiasrecuperacion y displasias 1er modelo:1er modelo: “Spring” “Spring” (Landanger-Depuy 1993 - 2000)(Landanger-Depuy 1993 - 2000)
Cúpula especial con soportes para Cúpula especial con soportes para
recuperacion y displasiasrecuperacion y displasias 1er modelo:1er modelo: “Spring” “Spring” (Landanger-Depuy 1993 - 2000)(Landanger-Depuy 1993 - 2000)
• Cúpula metálica (Titanio) - Hidroxiapatita• 6 agujeros para 6 patas fijadas a la cupula• Aluminio - polietileno
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Cúpula con patas: 2da generación (2000) (Cedior-Sulzer-Centerpulse)
- Ti-6Al-7Nb Protasul
- 7 patas
- Metal / metal (metasul)
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Armazón de Müller
Los armazones cementados
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“Octopus” Wagner
Soportes acetabulares
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Los soportes de Kerboull, con sus copias y derivados
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Cúpulas S-RomR
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Las artroplastias con cúpulas
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1923 Interposición de una cúpula de vidriofabricada a partir del molde de una cabeza femoral en plata luego de un molde en cera y colado del vidrio1925 reemplazo del vidrio por Vicaloide. Utilizado durante 8 años (importantes reacciones a cuerpos extraños)
1933 Utilización del Pirex. Mas resistente a la compresión .18 prótesis implantadas (fracturas)1937 Bakelita: un caso implantado, retirado en 1939 luego de una caída1938 Cúpula en Vitallium, utilizada de 1938 a 19521000 prótesis implantadas en 15 años
Serie revisada por Aufranc : J.B.J.S. 1957, 39-A, 23782 % de buenos resultados 22.5 % de reintervenciones
Collection Ph Hernigou
Smith-Petersen
![Page 69: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/69.jpg)
Evolución de las cúpulasModificaciones aportadas por Aufranc, aprobadas por Smith-Petersen
(1952)
El principio de fabricación permanece intacto con:• Un molde de cera perdido (1)• Una pieza fundida con Vitalium (2)• Pulido durante 8 horas (3)
1 2 3
Collection Ph Hernigou
![Page 70: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/70.jpg)
Modelos mas recientes de cúpulas 1940-1960
1951Urist
1940 AlbeePearson
1940 Bakerlucite
1959 Treacetéflon
1960 Laingtitanium
1948 Luckvitallium
1953 Adamsvitallium
Collection Ph Hernigou
![Page 71: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/71.jpg)
Cúpula de Luck
![Page 72: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/72.jpg)
Cúpulas de combinación metal / polietileno cementadas
Freeman
Wagner
Gérard
![Page 73: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/73.jpg)
Desgaste rápido de la cúpula en polietileno, muy delgada
![Page 74: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/74.jpg)
Wagner 1991
![Page 75: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/75.jpg)
Prótesis cementadas /sin cemento
USA Francia Noruega Portugal Total
Cemento 70 50 80 40 60
Metal poroso 27 10 2 5 10
Hidroxiapatita
3 40 18 55 30
![Page 76: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/76.jpg)
Frecuencia de las Prótesis totales
• Alemania: 126 / 100 000 habitantes• Gran Bretaña: 117 / “• Italia : 82 / “ • Francia : 63 / “
1995
![Page 77: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/77.jpg)
Prótesis implantadas en Francia
• 100.000 prótesis en 1992
• 192.884 prótesis hechas en 1995– Prótesis totales: 81 %– Prótesis intermediarias: 19 %
• Tallos cementados: 74 %• Cúpulas cementadas: 43 %
![Page 78: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/78.jpg)
Nociones de las técnicas de la cirugía de prótesis total
de cadera
![Page 79: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/79.jpg)
Colocación correcta de una PTC
Esta puede realizarse por vía posterior y anterior
Con o sin cemento
Existen numerosas formas de implantarlas, en función de:
las indicaciones
de la edad
las habilidades del cirujano
![Page 80: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/80.jpg)
Abordaje anteriorAbordaje anterior
![Page 81: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/81.jpg)
Abordaje trans-glúteoAbordaje trans-glúteo
![Page 82: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/82.jpg)
Abordaje a través del trocánter mayorAbordaje a través del trocánter mayor
![Page 83: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/83.jpg)
Abordaje posteriorAbordaje posterior
![Page 84: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/84.jpg)
La planificación radiológica previa a la operación permite
realizar un buen equilibrio
• Restaurar el centro de la rotación articular• Respetar la longitud• Restablecer el brazo de palanca femoral
Objetivos
![Page 85: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/85.jpg)
Instalación en decúbito lateral para una vía posterior
Apoyo posterior contra el sacro (por encima del pliegue glúteo)
Incisión por detrás del Tensor de la Fascia lata y separación de las fibras
del glúteo mayorIncisión cutánea al borde posterior del trocánter mayor
![Page 86: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/86.jpg)
Apoyo contra el pubis (no impidiendo la flexión de la
cadera durante la operación)
Instalación en decúbito lateral para una vía posterior
![Page 87: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/87.jpg)
Sección de los tendones rotantes externos a 5 mm del fémur y de la capsula ligamentaria
Todos estos elementos serán reconstruidos luego de la colocación de los implantes
![Page 88: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/88.jpg)
Abrir la cápsula, y servirse de una pinza para tomarla, y luego apoyar un separador que permita exponer la articulación
Luxación de la cadera en rotación interna
Sección de la cabeza a nivel de la base del cuello
Preparación de la cavidad femoral y del acetábulo
Exposición de la cadera por vía posterior
![Page 89: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/89.jpg)
Una incisión de 7 a 10 cm es suficiente en la mayoría de los casos
Pérdidas sanguíneas limitadas
Conservación de los ligamentos y tendones
Reparación de los tendones rotadores
![Page 90: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/90.jpg)
El espesor del cemento debe ser regular
Orificios de anclaje para el cemento
Preparación del acetábulo
1- Ejemplo de una cúpula cementada
Fresaje del acetábulo
![Page 91: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/91.jpg)
Preparación del acetábulo
2- Ejemplo de una cúpula no cementada
Fresaje del acetábulo Porta-cúpula
Cúpula impactada en “press-fit” estable sin
tornillo
![Page 92: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/92.jpg)
Colocación del tallo femoral
Preparación de la cavidad con los raspadores adecuados
Introducción del cemento
Luego, la prótesis en el fémur
La cabeza es impactada sobre el cono del tallo femoral
![Page 93: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/93.jpg)
El cemento acrílicoEl cemento acrílico• Fácil preparación
• Buena penetración dentro del hueso
• Fijación sólida e inmediata
• Buena tolerancia (en el estado compacto)
Inconvenientes:
• Fuga sanguínea del monómero
• Calor necrosis ósea
• Propiedades mecánicas
– Desiguales (por inclusión de sangre, etc.)
– Débiles (flexión, tracción)
– Fragmentos de desgaste
![Page 94: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/94.jpg)
Colocación del tallo femoral
Preparación de la cavidad con los raspadores adecuados
Introducción de la prótesis en el fémur: estabilidad inmediata
![Page 95: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/95.jpg)
Eventos post-operatorios
• Carga corporal desde el día siguiente a la cirugía (uso de bastones)
• Drenaje aspirativo < 24 hs.• Antiálgicos (bombeo de Morfina)• Kinesioterapia desde el primer día• Protección anticoagulante durante 1 mes• 1 flash de antibiótico (obligatorio) Cefalosporinas de 1era generación (cefazolina) o de 2a
(cefamendol o cefuroxima)
• Retorno al domicilio: día 5-6
![Page 96: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/96.jpg)
Precaución durante las 3 primeras semanas
Informaciones para los pacientes
Evitar la rotación interna en flexión y aducción para impedir luxaciones posteriores que podrían sobrevenir durante las primeras semanas
![Page 97: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/97.jpg)
Precauciones durante las primeras semanas
![Page 98: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/98.jpg)
Kinesioterapia
Como evitar el flexum
![Page 99: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/99.jpg)
Evolución de las prótesis
• Carga del peso corporal inmediata• Sin dolor en el 95 % de los casos• Reeducación: movilidad completa• Complicaciones
– Luxaciones– Infecciones– Desgaste– Desprendimiento
![Page 100: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/100.jpg)
Resultados de las prótesis de cadera y rodilla
(investigación SOFCOT 1999)
• 75 % de los pacientes están muy satisfechos• 16 % están satisfechos• 5 % están poco satisfechos
![Page 101: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/101.jpg)
Prótesis colocadas en Francia
• 100.000 prótesis en 1992
• 192.884 prótesis hechas en 1995– Prótesis Totales: 81 %– Prótesis intermediarias: 19 %
• Tallos cementados: 74 %• Cúpulas cementadas: 43 %
![Page 102: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/102.jpg)
Complicaciones relacionadas con las prótesis de cadera
![Page 103: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/103.jpg)
1- Complicaciones relacionadas a la adaptación de los implantes con el hueso
2- Complicaciones generales Óseas: fracturasÓseas: fracturas
VascularesVascularesNeurológicasNeurológicasRelacionadas a las prótesis
LuxacionesDesprendimientosDesprendimientosOsificacionesOsificacionesInfeccionesInfeccionesTéndino-muscularesTéndino-musculares
Fracturas del tallo femoralFracturas de la cabeza (aluminio)
Complicaciones de las Prótesis Totales
![Page 104: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/104.jpg)
Podemos ver posicionamientos incorrectos del tallo en el fémur
Tallo en valgo Tallo en varo
![Page 105: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/105.jpg)
Un pequeño defecto en la orientación de la cúpula puede generar un efecto de leva y desgaste de los componentes protésicos
• Subluxaciones relacionadas con el Subluxaciones relacionadas con el
efecto de leva: 2 à 6% (Eftekahr 1993, efecto de leva: 2 à 6% (Eftekahr 1993,
Ritter 1976)Ritter 1976)
• Diagnóstico difícil: sensación de Diagnóstico difícil: sensación de
resorte y dolorresorte y dolor
![Page 106: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/106.jpg)
• Disminución de las amplitudes articulares
• Subluxación y luxación
• Aumento de la fragmentación y osteolisis
• Impacto y desprendimiento
• Movilización de la inserción y ruptura del implante
Consecuencias de un efecto de leva
![Page 107: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/107.jpg)
TALLO FEMORAL
10 a 15° de anteversión
CUPULA ACETABULAR• 40° inclinación, 20° de anteversión• Mientras más vertical sea la cúpula, menor deberá ser la
anteversión (riesgo de tope en extensión y rotación externa)
• Mientras mas horizontal sea la cúpula, mayor deberá ser su anteversión (riesgo de tope en flexión y rotación interna)
• Cuando mayor sea el riesgo de luxación anterior (por hiper-anteversión del tallo femoral) la cúpula deberá ser más horizontalizada
Posición ideal de los implantes
![Page 108: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/108.jpg)
R.Johnston; G.SmidtHip motion measurements for selected activities of daily livingCORR, 72, 1970
sentarse: 103° de flexión 19° de abducción 14° de rotación externa
arrodillarse: 113° de flexión 18° de abducción 15° de rotación externa
Las amplitudes de la vida cotidiana
![Page 109: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/109.jpg)
Un desgaste puede crear un efecto de leva y favorecer las luxaciones
![Page 110: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/110.jpg)
Cono
Con un cuello denominado “largo”, es el cuello el que penetra menos en la cabeza (esfera)
12
14
Col longCol court
Cono 12/14
![Page 111: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/111.jpg)
• Corrosión• Desgaste pormicro-movilidad
• Fractura de cabeza
• Conflicto cono-cúpula• Luxación
Pueden sobrevenir accidentes evolutivos en el conjunto cabeza-acetábulo
![Page 112: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/112.jpg)
Migración femoral
100 prótesis Corail después de 10 años
(estudio C. Falaise, JC Cartillier 2001)
• Hundimiento promedio: 1 mm (0,998 +/- 1,41)
• Verdaderos hundimientos (> 2 mm) : 14 casos
• Máximo: 5,5 mm
![Page 113: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/113.jpg)
Migración acetabular
• Migración promedio: 2,24 mm (+/- 1,49)• Migración verdadera (> 3,5 mm): 10 casos• Máximo: 8,2 mm
1OO duplas Corail / Acetábulo «metal-back» Hidroxiapatita– 50 acetábulos Tropic– 40 acetábulos Atoll con cúpula de
Polietileno– 10 acetábulos Atoll con cúpula de
Cerámica
![Page 114: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/114.jpg)
Evolución de las corticales femorales después de Evolución de las corticales femorales después de las Prótesis totaleslas Prótesis totales(según Comadoll)(según Comadoll)
![Page 115: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/115.jpg)
Las modificaciones de la trama ósea son el reflejo de las presiones sufridas por el hueso
• Reabsorción = disminución de las presiones (calcar)
• Condensación = aumento de la densidad (en el extremo distal del tallo femoral)
– 1eras modificaciones a los 12 meses– A los 7 años: 10 a 30 %– A los 15 años: 70 %
![Page 116: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/116.jpg)
“Balonización”
![Page 117: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/117.jpg)
Dolores en el musloDolores en el musloTallos no cementadosTallos no cementados
- Densificación ósea distal - Desmineralización metafisiaria
![Page 118: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/118.jpg)
Densificación ósea distal
Desmineralización metafisiaria (Centellografía)
Cambio del tallo (no cementado, diseño diferente)
Alivio de los dolores
![Page 119: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/119.jpg)
Prótesis de tallo largo (LORD)
Ósteo-integración obtenida regularmente con el tallo largo, pero con dolores femorales
Rarefacción ósea a nivel metafisiario al mismo tiempo que la densificación
diafisiaria “stress shielding”
Dolores en el musloDolores en el musloTallos sin cementoTallos sin cemento
![Page 120: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/120.jpg)
Rarefacción ósea a nivel metafisiario al
mismo tiempo que la densificación diafisiaria “stress shielding”
“stress shielding”
Prótesis de Judet
Dolores en el musloDolores en el musloTallos sin cementoTallos sin cemento
![Page 121: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/121.jpg)
Se constata un excelente crecimiento óseo sobre el titanio
Tallo Lord Tallo “Alloclassic”
Symbios
![Page 122: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/122.jpg)
• ÓseasÓseas
• NeurológicasNeurológicas
• ProtésicasProtésicas
• Luxaciones: 0,2 à 4 %Luxaciones: 0,2 à 4 %
• Fracturas del tallo femoralFracturas del tallo femoral
• Fracturas de la cabeza (aluminio)Fracturas de la cabeza (aluminio)
• Desprendimientos Desprendimientos
• OsificaciónOsificación
• Tendino-muscularesTendino-musculares
• InfeccionesInfecciones
Complicaciones asociadas Complicaciones asociadas
a las prótesis totalesa las prótesis totales
![Page 123: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/123.jpg)
• Grietas 1 a 3 %
• Mayor
• Diáfisis
• Factores
predisponentes:
• Espesor cortical
• Peso
• Forma del tallo
1- Fracturas per-operatorias: fémur
Si percibimos la fractura, lo mejor es realizar inmediatamente una
osteosíntesis
![Page 124: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/124.jpg)
Fisura = Fisura =
descarga por descarga por tiempo tiempo prolongadoprolongado
O cerclajeO cerclaje
Fracturas: tratamientoFracturas: tratamiento
Consolidación espontánea
Apoyo diferido 6 semanas
![Page 125: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/125.jpg)
Fracturas secundarias del fémur
![Page 126: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/126.jpg)
Fracturas: tratamientoFracturas: tratamiento
Osteosíntesis por placa cuando el tallo no está desprendido
o tallo largo en caso de desprendimiento
![Page 127: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/127.jpg)
Poco comunes: sobrevienen sobre todo por las cúpulas ajustadas en Poco comunes: sobrevienen sobre todo por las cúpulas ajustadas en “press-fit”“press-fit”
Fracturas del acetábulo
Se coloca entonces una cúpula reforzada con tornillos o patas y se espera la consolidación antes de autorizar el apoyo
![Page 128: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/128.jpg)
Falsas vías femorales
![Page 129: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/129.jpg)
Rotura de las prótesis• Roturas por fatiga• A veces precoces por
defectos de fabricación• Predispuestas por
desprendimientos• Tallo, acetábulo, cabeza
femoral
![Page 130: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/130.jpg)
• Declaración obligatoria a Declaración obligatoria a Vigilancia de MaterialesVigilancia de Materiales
• Reenvío de la pieza defectuosa Reenvío de la pieza defectuosa al fabricante para efectuar los al fabricante para efectuar los análisis correspondientesanálisis correspondientes
Ejemplo reciente de fracturas de cabezas de aluminioEjemplo reciente de fracturas de cabezas de aluminio
![Page 131: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/131.jpg)
• Vasos iliacos próximos al acetábulo y la
arteria femoral
• Riesgos durante el atornillado, fresaje,
escisión del tejido escleroso
• Raro (O,15 à 0,6 %) (Berquist)
• Arteria iliaca externa: 40 %, Arteria Femoral:
20 %, Vena iliaca interna: 14 %
2- COMPLICACIONES VASCULARES2- COMPLICACIONES VASCULARES
![Page 132: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/132.jpg)
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
• Revisión de las prótesis totales, sobre todo Revisión de las prótesis totales, sobre todo acetabular y si existe migración intra-pelviana de acetabular y si existe migración intra-pelviana de los implanteslos implantes
• Anomalías anatómicas: displasia, luxación Anomalías anatómicas: displasia, luxación
congénitacongénita
• Anomalías de la calidad ósea (Paget, Poliartritis Anomalías de la calidad ósea (Paget, Poliartritis
Reumatoide)Reumatoide)• Antecedentes vasculares: arteriopatías, suturas vascularesAntecedentes vasculares: arteriopatías, suturas vasculares
COMPLICACIONES VASCULARESCOMPLICACIONES VASCULARES
![Page 133: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/133.jpg)
Arteriografía o flebografía pre- operatoria
![Page 134: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/134.jpg)
• Por una 1Por una 1eraera PTC: 0 a 3 % PTC: 0 a 3 %
• RevisiónRevisión
• Recuperacion: 1 a 7 %Recuperacion: 1 a 7 %
• Displasia: 10 a 12 %Displasia: 10 a 12 %
• Relación: Hombres = MujeresRelación: Hombres = Mujeres
3- Complicaciones neurológicas
![Page 135: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/135.jpg)
• N. ciático: N. ciático: 79 %79 %
• N. femoral: N. femoral: 13 %13 %
• N. obturador: N. obturador: 1,6 %1,6 %
• N. ciático + N. femoral: 5,8 %N. ciático + N. femoral: 5,8 %
(Schmalzried, 1997)(Schmalzried, 1997)
• N. glúteo superior: 77% N. glúteo superior: 77% (Electromiografía)(Electromiografía)
(Abitbol, 1990)(Abitbol, 1990)
Complicaciones neurológicas
![Page 136: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/136.jpg)
Causas directas
• Estiramientos / separadores
• Hematomas – Hilos de sutura
• Quemaduras por el cemento
• Tornillos para el acetábulo
• Luxaciones posteriores
O alargamiento del miembro:
Edwards, 1987: 1% con alargamiento promedio de 2,7cm
Complicaciones neurológicas
![Page 137: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/137.jpg)
• Revisión de urgenciaRevisión de urgencia: interés médico-legal: interés médico-legal
- Evacuación de un hematoma compresivo- Evacuación de un hematoma compresivo
- corrección de un alargamiento excesivo: - corrección de un alargamiento excesivo: cambio de la longitud del cuello cambio de la longitud del cuello
• Tratamientos co-adyuvantesTratamientos co-adyuvantes::
- corticoides- corticoides
- adaptar los anti-coagulantes- adaptar los anti-coagulantes
- reeducación: relevadores, ortesis- reeducación: relevadores, ortesis
Tratamiento de las complicaciones neurológicas
![Page 138: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/138.jpg)
• Es posible la mejoría durante 3 años, pero Es posible la mejoría durante 3 años, pero
no existe recuperacion después de 2 añosno existe recuperacion después de 2 años
• Recuperacion completa: Recuperacion completa: 41%41%
• Déficit moderado: Déficit moderado: 44%44%
• Déficit severo: Déficit severo: 15%15%
Complicaciones neurológicas
![Page 139: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/139.jpg)
4- Luxaciones de las prótesis totales 4- Luxaciones de las prótesis totales de caderade cadera
• Raras (2,5%)Raras (2,5%)
• Precoces (capsula insuficiente)Precoces (capsula insuficiente)
• Tardías (desgaste)Tardías (desgaste)
• Espontáneas o traumáticasEspontáneas o traumáticas
• Sobre todo posterioresSobre todo posteriores
![Page 140: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/140.jpg)
Causas de las luxacionesCausas de las luxaciones
• Prohibición de los movimientos
durante la fase de cicatrización
• Mal posicionamientos (orientación)
efecto de leva
• No existe coaptación articular si el
cuello es muy corto
• Hipotonía muscular
• Rol de la vía de abordaje
![Page 141: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/141.jpg)
ConsecuenciasConsecuencias• PsicológicasPsicológicas
• Lesiones de tejidos blandosLesiones de tejidos blandos
• HematomasHematomas
• Agravación de la inestabilidad: Agravación de la inestabilidad:
(50% de recidivas) (50% de recidivas)
• Desgaste de la cúpulaDesgaste de la cúpula
• Rayaduras en la cabezaRayaduras en la cabeza
![Page 142: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/142.jpg)
EFTEKHAR N.S. New York Orthopaedic HospitalSerie personal 1500 PTC - 29 luxaciones: 1,9 %
• Antes de 1 año: 11 casos = 37,9 %• 1 año - 5 años: 11 casos = 37,9 %• 7 años - 10 años: 7 casos = 24,1 %
Frecuencia de las luxaciones
CHANDLER R.W - DORR L.D. -PERRY J.
20 series analizadas10376 PTC: 2,7 % (0,6 % a 8 %)
WOO R.Y.- MORREY B.F. (1982) Mujeres: 3,8 % Hombres: 2,5 %
![Page 143: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/143.jpg)
Factores que facilitan las luxacionesFactores que facilitan las luxaciones
• Osteonecrosis: 8 a 12 %Osteonecrosis: 8 a 12 %
• Fracturas cervicales: 10 %Fracturas cervicales: 10 %
• Revisiones de PTC: 8 a 28 %Revisiones de PTC: 8 a 28 %
• Displasias: 8 %Displasias: 8 %
![Page 144: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/144.jpg)
Las luxaciones son más frecuentes en la cirugías de revisión
• FACKLER C.D. 1980 21 % - 1,8 %• AMSTUTZ H.C. 1991 8 % - 1,6 %• WO R.Y 1982 13 % - 3,2 % • LEWINECK G.E 1978 28 % - 3 %• WILLIAMS J.F. 1982 20 % - 0,6%
![Page 145: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/145.jpg)
• 1er +/- 2o episodio: reducción urgente (en sentido inverso
a la luxación)
• Sino, revisión quirúrgica: Tope óseo (Butée), cúpula con
borde elevado, acetábulo anti-luxación
• Si existe error de posición protésica: cambio de prótesis
Tratamiento de las luxaciones
Borde anti-luxación
![Page 146: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/146.jpg)
1 2 3 4
5
Estándar Pared posterior Anteversión congruente
no congruente
Son propuestas varias formas para aumentar el desborde del acetábulo y la cobertura de la cabeza
Collection M. Fessy
![Page 147: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/147.jpg)
Las semi-lunas anti-luxación
Dispositivo reforzado Semi-lunas simples
![Page 148: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/148.jpg)
Efecto de leva que generó el deterioro del reborde de la cúpula, provocando luxaciones. La utilización de una semi-luna anti-luxación es ilusoria, en ese caso se debe cambiar la orientación de los implantes
![Page 149: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/149.jpg)
Cúpulas a doble movilidad o “semi retentivas”semi retentivas”
Bousquet
Las luxaciones son excepcionales
![Page 150: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/150.jpg)
METAL – BACK SunFit® Novae E
Inserción
Cabeza
Collection M. Fessy
Cúpula a doble movilidad de Bousquet
![Page 151: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/151.jpg)
Ejemplos de 2 luxaciones “intra-protésicas”
A veces las cúpulas a doble movilidad presentan algunos inconvenientes
Collection M. Fessy
![Page 152: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/152.jpg)
LUXACION Y SUBLUXACION
K.Herrlin y otros. Posición, orientación e interacción de componentes en las luxaciones de prótesis totales de cadera. Acta Radiológica, 29; 1988, 441-444.
Grupo con LUXACION15 PTCAnomalía anteversión Femoral ( 3°)Flexión disminuida <90° (78°)Extension aumentada (57°)Rotación externa aumentada (71°)
Grupo SIN LUXACION44 PTCAnteversión Femoral 12,7°Flexión 95°Extension 44°Rotación externa 51°
![Page 153: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/153.jpg)
Un cuello trapezoidal mejora la flexo-extension en 20 %
según R.THORNBERRY
Conos y cuellos de formas variadas
¿Hacia la normalización?
![Page 154: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/154.jpg)
14-16 12-14
Un cono pequeño mejora la flexión
según R.BADER y G.WILLMANN
La flexión puede pasar de 100 a 107°
10-12
12-14
![Page 155: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/155.jpg)
Las cabezas “con faldas” no son favorables
A.Urquhart y otros.
Polyethylene wear after THA: the effect of a modular femoral head with an extended flange reinforced neck.
J.Bone and Joint Surg. 1998, 80A, 1641-1647.
![Page 156: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/156.jpg)
Los cuellos grandes no son los más favorables
![Page 157: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/157.jpg)
5- DESPRENDIMIENTOS5- DESPRENDIMIENTOS
![Page 158: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/158.jpg)
Frecuencia de las revisiones por desprendimientosFrecuencia de las revisiones por desprendimientos(según Sutherland)(según Sutherland)
![Page 159: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/159.jpg)
Concepción del desprendimiento protésicoConcepción del desprendimiento protésico(según Willert)(según Willert)
Desgaste producido por el desprendimiento
Líquido articular + partículas
Osteolisis del fémur
Osteolisis del calcar
Desprendimiento
Responsabilidad de las partículas producidas por el desgaste del conjunto de frotamiento
![Page 160: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/160.jpg)
El desgaste del polietileno es inevitable
C. Falaise - JC Cartillier (2001)
90 PTC “Corail” con cúpulas metal / polietileno
Estudio retrospectivo > 10 años
• Desgaste promedio: 1,21 mm ( +/- 0,75).
Sea 0,12 mm por año.
• Desgaste importante:
> 2 mm: 12 casos
3 mm: 1 caso
Máximo: 4,2 mm
![Page 161: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/161.jpg)
Desgaste del polietileno
Granulomas a cuerpos extraños
![Page 162: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/162.jpg)
Granulomas a cuerpos extraños
La cabeza de aluminio ha desgastado al polietileno y luego a la cúpula metálica, produciendo partículas y expandiéndolas a los tejidos circundantes
![Page 163: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/163.jpg)
Osteolisis
![Page 164: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/164.jpg)
Osteolisis
![Page 165: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/165.jpg)
Desprendimientos• 10 a 57 % de los jóvenes de 30 años
presentan desprendimientos después de 10 años
4 % en el fémur
16 % en el acetábulo
![Page 166: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/166.jpg)
Análisis radiológicoAnálisis radiológico
AcetábuloAcetábulo: Zonas de : Zonas de DeLee y CharnleyDeLee y Charnley
FémurFémur: Zonas de Gruen: Zonas de Gruen
![Page 167: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/167.jpg)
El desprendimiento de las prótesis cementadas4 formas de desprendimiento:
• Pistón del conjunto prótesis-cemento en la zona de contacto con el hueso
• Pistón de la prótesis en el interior del cemento
• Pivotaje de la prótesis sobre el estribo de Merckel cuando la implantación distal no está adaptada (efecto de una manga)
• Fractura por fatiga, de la prótesis o del hueso
![Page 168: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/168.jpg)
![Page 169: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/169.jpg)
Clasificación de la SOFCOT (VIVES)Clasificación de la SOFCOT (VIVES)
![Page 170: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/170.jpg)
Desprendimiento Desprendimiento femoral: Estadio 1femoral: Estadio 1
![Page 171: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/171.jpg)
Fixation insuffisante (ciment / sans ciment)
Interés de la Centellografía óseaInterés de la Centellografía ósea
![Page 172: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/172.jpg)
Desprendimiento Desprendimiento femoral: Estadio 2femoral: Estadio 2
![Page 173: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/173.jpg)
Desprendimiento Desprendimiento femoral: Estadio femoral: Estadio 33
![Page 174: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/174.jpg)
Hiperfijación anormal alrededor del tallo femoral
![Page 175: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/175.jpg)
Desprendimiento Desprendimiento femoral: Estadio femoral: Estadio 44
![Page 176: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/176.jpg)
Desprendimiento del acetábuloDesprendimiento del acetábulo
![Page 177: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/177.jpg)
Desprendimiento de la cúpula con hiperfijación
![Page 178: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/178.jpg)
La Centellografía muestra las primeras perturbaciones entre la prótesis y el hueso
Hiperfijación femoral y acetabular
![Page 179: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/179.jpg)
Migraciones acetabulares Migraciones acetabulares precocesprecoces
![Page 180: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/180.jpg)
Desprendimiento del acetábulo: Desprendimiento del acetábulo: Estadio 2Estadio 2
Reconstrucción con injerto
![Page 181: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/181.jpg)
Cambio de los 2 implantes, injerto extraído de las cavidades acetabulares y del trocánter mayor
![Page 182: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/182.jpg)
Desprendimiento del acetábulo: Desprendimiento del acetábulo: Estadio 3Estadio 3
![Page 183: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/183.jpg)
Desprendimiento del acetábulo: Estadio Desprendimiento del acetábulo: Estadio 44
![Page 184: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/184.jpg)
Granuloma por desgaste del polietileno (por delante de la articulación)
![Page 185: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/185.jpg)
![Page 186: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/186.jpg)
6- OSIFICACIONES
![Page 187: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/187.jpg)
Clasificación de Brooker
> 1cm
<1cm
Tipo ITipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo II Tipo III Tipo IV
![Page 188: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/188.jpg)
Osificaciones peri-protésicas
• 12 a 69 % 12 a 69 %
• Independientes de la Independientes de la vía de abordaje vía de abordaje quirúrgico quirúrgico
• Con frecuencia los Con frecuencia los
dolores preceden a los dolores preceden a los
signos radiológicossignos radiológicos
• El tratamiento es sobre El tratamiento es sobre
todo preventivo: todo preventivo:
Antiinflamatorios,Antiinflamatorios,
radioterapiaradioterapia
![Page 189: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/189.jpg)
Osificaciones peri-protésicas Después de la ablación
![Page 190: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/190.jpg)
![Page 191: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/191.jpg)
7- Infecciones de las Prótesis Totales
de Cadera
![Page 192: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/192.jpg)
Asepsia cutánea– En el Servicio de Hospitalización
Preparación cutánea: reducción de la flora bacteriana cutánea o adquirida
Duchas corporales Depilación
– En el bloque quirúrgico Productos utilizados
Gama yodada: polividona yodada ( 3 minutos) Gama clorada: clorhexidina alcohólica (1 minuto)
Lavado de las manos ++ Cambio frecuente de los guantes quirúrgicos
Riesgo de contaminación pre y per-operatoria
![Page 193: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/193.jpg)
Antibiótico-profilaxis sistémica
• Metas– Actividad contra los Estafilococos y Estreptococos
Beta-hemolíticos de la piel
• Choix (ANDEM 1996)– Cefalosporinas de 1era (cefazolina) o de 2a generación
(cefamendol o cefuroxima)
• Posología– Dosis unitaria curativa
![Page 194: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/194.jpg)
Antibiótico-profilaxis sistémica
• Modalidades de administración– 30 à 60 minutes antes de la incisión– Durante las intervenciones muy largas, repetir dosis a
cada vida media del producto antibiótico
• Duración– Flash (¿validez?)– Menos de 48 horas– Independiente de la duración del drenaje de la herida
quirurgica
![Page 195: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/195.jpg)
Elección de la sala específica
- Flujo laminar (cabina de Charnley):Renovación del aire:
300 volúmenes / hora
< 10 PNC / m3
-Sala ventilada:Renovación del aire:
15 volúmenes / hora
< 25 PNC / m3
![Page 196: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/196.jpg)
Contaminación post-operatoria
• Cierre cuidadoso de la herida• Drenaje aspirativo por un corto tiempo• Organización de la unidad de hospitalización• Investigar y tratar todas las infecciones a distancia de la
prótesis, que pueden contaminar al sitio operatorio por vía hematógena
![Page 197: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/197.jpg)
INFECCIONESINFECCIONES
• Precoces: < 3 meses, formas agudas o sub-agudas, Precoces: < 3 meses, formas agudas o sub-agudas,
contaminación per-operatoria (aire, piel, materiales contaminación per-operatoria (aire, piel, materiales
quirúrgicos)quirúrgicos)
• Secundarios: 3 meses a 1 añoSecundarios: 3 meses a 1 año
• Tardías: contaminación hematógenaTardías: contaminación hematógena
![Page 198: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/198.jpg)
DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO
• Cicatriz inflamatoria
• Hematoma febril
• Fiebre prolongada sin causa aparente
• +/- secreción a través de la herida
• Análisis del proceso Análisis del proceso inflamatorio:inflamatorio:
• VSG, PCRVSG, PCR
CRP
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21
JOURS
Décroissance habituelle
![Page 199: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/199.jpg)
• RadiografíaRadiografía: no realizar fistulografía, : no realizar fistulografía,
punción-artrografía, punción-artrografía,
ecografíaecografía
• BacteriologíaBacteriología: :
no realizar “barridos” de la piel, no realizar “barridos” de la piel,
muestras extraídas con trócar, muestras extraídas con trócar,
per-operatorio, cultivos prolongadosper-operatorio, cultivos prolongados
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
![Page 200: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/200.jpg)
Signos óseos de la infecciónSignos óseos de la infección
Radiografía que evoca una infección: 80 %Radiografía que evoca una infección: 80 %
Aposiciones periósticas
Lisis de Merckel
Línea de separaciónIntra-canalar
Geoda perforante
Osificaciones
![Page 201: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/201.jpg)
Centellografía ósea con TecnecioCentellografía ósea con Tecnecio Hiper-fijación difusa Hiper-fijación difusa
sensibilidad = 95%, especificidad = 89%sensibilidad = 95%, especificidad = 89%
Polimorfonucleares marcados con Indio++Polimorfonucleares marcados con Indio++
Sensibilidad = 91% Especificidad = 95%Sensibilidad = 91% Especificidad = 95%
![Page 202: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/202.jpg)
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA• Incidencia de 1 a 3 %Incidencia de 1 a 3 %
• Investigación INCISO 2000 (Clínica París-Nord)Investigación INCISO 2000 (Clínica París-Nord)
PTC a 3 meses (2036 casos, 56 servicios)PTC a 3 meses (2036 casos, 56 servicios)
Tasa ISO global: 1,6 %Tasa ISO global: 1,6 %
3 factores de riesgo principales: 3 factores de riesgo principales:
ASAASA
Duración de la cirugíaDuración de la cirugía
Clase AltemeierClase Altemeier
![Page 203: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/203.jpg)
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
• Duración de la hospitalización antes de la Duración de la hospitalización antes de la
intervenciónintervención
• Revisiones quirúrgicasRevisiones quirúrgicas
• Duración de la cirugía (0,9% < 120 minutos, Duración de la cirugía (0,9% < 120 minutos,
1,7% > 120 minutos)1,7% > 120 minutos)
• Retardo de la cicatrización: hematoma, falta de Retardo de la cicatrización: hematoma, falta de
unión de los bordesunión de los bordes
• Factores asociados al paciente: Factores asociados al paciente:
Poliartritis Reumatoidea (2,6), obesidad, Poliartritis Reumatoidea (2,6), obesidad,
diabetesdiabetes
Importancia de la profilaxisImportancia de la profilaxis
![Page 204: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/204.jpg)
Infecciones de las PTCAntes de la antibiótico-profilaxis: 2,03%
Después de la antibiótico-profilaxis: 0,87%
1994-1997: 40 infecciones sobre 2275 pacientes (1,76 %)
1997-2000: 15 infecciones sobre 2143 pacientes (0,70 %)
(P>0,01)
Experiencia del Servicio de Giens – Renée Sabran (F. Lecuire , J. Rubini)
![Page 205: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/205.jpg)
n
INFECTIONS
%
P. HANCHE
2745
15
0,55 %
P. GENOU
1016
18
1,77 %
n
INFECTIONS
%
P. HANCHE
2745
15
0,55 %
P. GENOU
1016
18
1,77 %
Experiencia del Servicio de Giens (F.Lecuire, J.Rubini, M.Basso)
Cefamandol en flash: 1500 mg, luego 750 mg/ 6 hsCefamandol en flash: 1500 mg, luego 750 mg/ 6 hs
Vancomicina 15 mg/ kgVancomicina 15 mg/ kg
Cadera
Rodilla
![Page 206: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/206.jpg)
Gérmenes causales
27%
7%
3%
6%
6%
3%
13%
35%
Staphylococcus aureus : 35 %
Staphylococcus coagulase negative : 27 %
Streptococcus : 7 %
Enterococcus : 3 %
Coryneformes : 6 %
Anaerobies stricts : 6 %
Pseudomonas aeruginosa : 3 %
Enterobacteries : 13 (E. Coli : 2 %,enterobacter clocae : 5 %, autres : 6 %)
27%
7%
3%
6%
6%
3%
13%
35%
Staphylococcus aureus : 35 %
Staphylococcus coagulase negative : 27 %
Streptococcus : 7 %
Enterococcus : 3 %
Coryneformes : 6 %
Anaerobies stricts : 6 %
Pseudomonas aeruginosa : 3 %
Enterobacteries : 13 (E. Coli : 2 %,enterobacter clocae : 5 %, autres : 6 %)
Experiencia del Servicio de Giens (R. Sabran)
Germen único: 61 %
Gérmenes múltiples: 23 %
Gérmenes no identificados: 16 %
Gram + : 84 %
Gram - : 16 %
![Page 207: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/207.jpg)
• Estafilococos dorados: 23%Estafilococos dorados: 23%• Estafilococos coagulasa negativa: 25%Estafilococos coagulasa negativa: 25%• Estreptococos: 12%Estreptococos: 12%• Gram - : 8 %Gram - : 8 %
(Steckelberg, 1991)(Steckelberg, 1991)
Germes en cause
![Page 208: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/208.jpg)
Neurológicas: 0,95 %
Digestivas: 0,3 %Urológicas: 0,65 %Decúbito: 0,2 %Diversas: 0,2 %
Complicaciones generales de las PTC
![Page 209: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/209.jpg)
Trombosis después de las Prótesis Totales de Cadera
El riesgo aumenta:
1.6 veces después de 70 años
2.2 veces bajo anestesia general vs peridural
![Page 210: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/210.jpg)
NE Sharrock – CS Ranawatt y otros Anesth Analg, 1993 15 %
Búsqueda de las TVP después de las PTC por ecodoppler
G. Agnelli y otros Thromb Haemost, 1992 26 %
![Page 211: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/211.jpg)
6th ACCP consensus conference on antithrombic therapyChest 119, 2001 (suppl)
Total DVT in THR determined by routine contrast venography
TOTAL DVT RRR
RRR = Relative Risk Reduction
Placebo 54.2%
ES 41.7% 23%
IPC 20.3% 63%
Warfarina 22.1% 59%
70%16.3%Recomb Hirudin
LMWH 16.1% 70%
![Page 212: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/212.jpg)
TROMBOSIS (Servicio de Giens: F. Lecuire, J. Rubini, M. Basso)
22000000 22000011 22000022
PTH 13,5 % 7,7 % 8,3 %
PUC 8,3 % 13,2 % 22,3 %
PTG 32,9 % 37 % 31,7 %
Sexo: 67,7 % mujeres, 32,3 % hombresSexo: 67,7 % mujeres, 32,3 % hombres
PTH = Prótesis total de caderaPTH = Prótesis total de cadera
PUC = Prótesis unicompartimental (rodilla)PUC = Prótesis unicompartimental (rodilla)
PTG = Prótesis total de rodillaPTG = Prótesis total de rodilla
![Page 213: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/213.jpg)
DUHNER 1950 31 parálisis por 30.000 anestesias
PARKS 1973 72 casos por 50.000 anestesias
incidencia teórica: 0,10 % - 0,15 %
Complicaciones asociadas a la instalación de las prótesis
Mecanismo: Compresión o estiramientoMecanismo: Compresión o estiramiento
Miembro superior: 70 % plexo braquial: 40% nervio radial: 15% nervio cubital: 12% nervio mediano: 3%
Miembro inferior nervio peroneo común: 21% nervio femoral: 6%
![Page 214: Prótesis de cadera](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061613/559362981a28ab98478b46af/html5/thumbnails/214.jpg)
TENDINITIS DEL PSOASTENDINITIS DEL PSOAS• Dolores inguinales, sobre todo en flexión
activa y extensión pasiva, entre 30 y 60°
• 1 a 3 meses después de la prótesis de cadera
• Radiografía: falso perfil de Lequesne, Tomodensitometría (A veces desborde de la cúpula)
• Tratamiento: infiltraciones, fisioterapia local, revisión quirúrgica para reorientación de la prótesis o tenotomía, si hay fracaso
La radiografía puede ser perfecta