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Proteção Profissional Proteção Profissional em Cirurgiaem Cirurgia
Universidade Federal de Pernambuco - UFPE
Centro de Ciências da Saúde - CCS
Bases da Técnica Cirúrgica e da Anestesia - BTCA
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
ObjetivosObjetivos
Proteção profissional: evolução das condutas CDC
Riscos exposição e transmissão: hepatite e HIV
Profilaxia infecção cirúrgica: história
Medidas preventivas: Tipo de precaução
Modificação da conduta médica
Equipamento adequado e seguro
Medidas específicas: vacina, IGHB, drogas anti-HIV
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Evolução de Condutas Evolução de Condutas (CDC)(CDC)
Isolamento: categorias [1970]
Isolamento: categorias e / ou doenças [1983]
Prevenção transmissão HIV: precaução universal [87 e 88]
Para todos pacientes
Independe estado saúde
Equipamento proteção: depende do tipo exposição
Transmissão outros fluidos: precaução padronizada [1996]
Secreções, excreções
Pele não-íntegra, mucosa
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão
Hepatite e HIV
CCIH-HUCFF-UERJ: 839 acidentes / 6 anos Auxiliar enfermagem = 39,6%
Médico: staff / Residente = 23,4%
Estagiário medicina = 11,8%
Pessoal limpeza = 9,2%
Enfermagem = 8,2%
Pessoal laboratório = 7,4%
Fisioterapeutas = 0,24%
Outros = 0,4%
Bravo Neto GP; Magalhães ACG, Bol Inform CBC, 99
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Perfuração de Luvas
Tipo de Profissional e Lado das Mãos
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Cirurgião 1o Auxiliar
MÃO ESQUERDA
MÃO DIREITA
Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA
Indicador esq. = 19%
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Perfuração de Luvas
Risco de Contaminação das Mãos
0
2
4
6
8
10
12
Cirurgião 1o Auxiliar
OBSERV. DIRETA
SANGUE OCULTO
Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Riscos de exposição e mecanismos de transmissão Hepatite e HIV
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Riscos de exposiçãoHepatite e HIV
Vias de transmissão Percutânea: > risco
Pele não-íntegra: dermatite Mucosa íntegra
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão
Acidente Percutâneo Cirurgia ginecológica, emergência, cir. vascular, traumatologia Transferência material perfurocortante Suturas:
Mãos > instrumentosMão do 1º auxiliar em exposição do campo cirúrgicoDedo como anteparo de agulha nos tecidosNó usando fio com agulha
Cirurgia longa Grande sangramento Agulhas: Após uso = 69,6% Antes ou durante = 17,8%
Ao tapar = 1/3 Ao dobrar
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão
Hepatite B Transmissão HBV (10x) > HCV e HIV: 12 mil / ano (EUA)
HBV em material: capacidade infecção até 7 dias
Soroconversão : vacina
Risco infecção = 6 a 30% (percutânea)
Risco depende: HBsAg, HBeAg, imunologia
Hepatite C
Risco infecção = 0 a 10% (percutânea)
Prevalência HCV > HBV e HIV
Pós-transfusional: 90% dos casos
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Riscos de exposição e mecanismos de transmissão
HIV
Transmissão: 52 casos (< 1997 - EUA) 111 casos = ?
Exposição sangue ou fluidos + sangue: > 90%
Percutânea = 45 Mucocutânea = 5 Mista = 1
Percutâneas: agulhas ocas = 95%
HIV + = 95% (< 6 meses) HIV + HCV = 5% (>6 meses < 1 ano) Risco = 0,3 - 0,5% (percutânea) 0,09% (mucocutânea)
< ? (pele) < ? (outros fluidos) Risco depende: quantidade sangue, HIV, lesão, imunologia Sensível ao ambiente: inativa em poucas horas
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Medidas Preventivas Precauções universais ou padronizadas: risco
Mudança de conduta médica: cirurgia
Equipamento adequado: fácil e seguro / custos?
Medidas específicas: HIV e HBV
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Profilaxia da Infecção CirúrgicaProfilaxia da Infecção Cirúrgica
Lavagem das mãos - Contato [Semmelweis, 1846] Anti-sepsia [Lister, 1865] Gorro [Von Bergman, 1880] Esterilização a vapor [Koch, 1881] Avental [Neuber, 1882] Luvas [Halsted, 1889] Máscara [Mikulicz, 1896]
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Precauções Universais
Todos pacientes são considerados infectados
Equipamento proteção individual: depende da exposição Sangue, sêmen, vaginal, amniótico, LCR, pericárdico
Peritoneal, pleural, sinovial e leite materno.
Saliva: odontologia
Percutânea, pele lesada, ferida e mucosa.
Não: fezes, urina, vômito, suor, lágrima, nasal e escarro.
Não: pele íntegra.
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Equipamento de Proteção Individual
Procedimento Lavar mãos Luvas Capote Máscara, óculosExame paciente pele íntegra X - - -Sangue, fluidos, pele lesada X X * -Coleta sangue, urina, fezes X X - -Curativos X X * *
Punção venosa central X X X XAspiração, intubação X X X XEndoscopia, broncoscopia X X X XOdontologia X X X XRespingo de fluidos X X X X
Manual de Condutas-exposição ocupacional, DST/AIDS - MS, 99
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Precaução Universal
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Mudança de Conduta
Profissional Saúde: sem dermatiteHIV + : equipe experienteÓculos, perneira e capote impermeável Exposição do campo com instrumentosMesa auxiliar de transferênciaHemostasia: eletrocautérioMontagem do fio no porta-agulhaSuturas mecânicasPegar agulha com pinçaNó sem agulha sangramentoLavar mãos, braços e face após cirurgias
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Mudança de Conduta
Comportamento calmo na sala de cirurgiaEvitar procedimentos bruscosEvitar equipamentos com agulhas, se possível Gorro envolvendo o pescoçoSolicitação oral de perfurocortantesColocar agulhas na mesa para perfurocortantesMais atenção no fechamento da paredeEvitar suturas simultâneas na mesma feridaExaminar fraturas expostas com cuidadoLavar a pele íntegra com água e sabão, diante contaminaçãoLimpar a área com álcool isopropílico a 70%Retirar a roupa com a 2ª luvaNão tocar no ambiente com a luvas sujas
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
Vacinação contra Hepatite B
Profissional Saúde: obrigatória
Proteção 90% - 7 anos
Surgiu em 1982
Não-vacinados: até 32%
Exposição ocupacional a sangue = urgência
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposiçãoProfissional Saúde (PS) e fonte: HBV, HCV, HIVInformar a CCIH: aconselhamento sob sigiloNão é totalmente eficaz
Hepatite BFonte HBsAg +
Sorologia PS: repetir após 6 meses PS não-vacinado: vacina (3 doses)
HBIG (< 7 dias) PS vacinado: anti-HBs : vacina + HBIG
Fonte não identificada: Não-vacinados: vacina (3 doses)
HBIG (< 7 dias) ??? (individualizar)
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposição
Hepatite C
Fonte anti-HCV + ou ?
PS Anti-HCV: repetir após 6 meses
TGO, TGP
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposiçãoHIV
Fonte HIV + ou ?PS sorologia: repetir após 1,5 / 3 / 6 mesesTeste rápido HIV: resultado 30 min.Avaliar:
Grau exposiçãoEstado da fonte (HIV e títulos)
Regime básico: AZT (zidovudina) (600 mg/dia)
Lamiduvina 150mg/dia 12/12h)Regime expandido: + Indinavir (800 mg/dia 8/8h) ou
Nelfinavir (750 mg/dia 8/8h)
- Iniciar até 48h = melhor resultado - AZT: 81% a taxa de soroconversão
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposiçãoHIV
Regime expandido: percutânea severa (agulha oca, lesão profunda, intravascular) fonte HIV +
Regime expandido: percutânea leve (agulha sem buraco, lesão superficial), mucosa ou pele não íntegra,
fonte HIV + terminal
Regime básico: percutânea leve, mucosa ou pele não íntegra, grande volume, fonte HIV + assintomático
(maioria das lesões)
Critérios: volume sangue e quantidade HIV
Iniciar < 2 h
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposiçãoHIV
Regime básico: mucosa ou pele não íntegra, pequeno volume, fonte HIV + títulos
elevados
Regime ??: mucosa ou pele não íntegra, pequeno volume, fonte HIV + títulos baixos
Fonte desconhecida: individualização; grau exposição, volume sangue – Regime
básico ???
Não é eficaz após 24 a 36 h
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Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em CirurgiaMedidas Específicas
CCIH-HUCFF-UERJ: 563 acidentes / 3 anos Fonte HIV + = 53 HCV + = 49 HBV + = 4
Profissional de Saúde Vacinação HBV (completa ou parcial) = 308 Soroconversão: HCV = 3 HBV = 1 HIV = 0 IGHB, vacina HBV, AZT, lamivudina, indinavir
Bravo Neto GP; Magalhães ACG, Bol Inform CBC, 99