Anatomia cirrgica da Base do Crnio

Anatomia cirrgica da Base do CrnioDra Sheila C. WeigmannOrientador: Prof. Dr. Carlos N. Lehn

Histrico1941 Dandy1943 Rae & McLean1954 Smith 1959 Malecki1963 Ketcham & Van BurenETMIDETUMORES ORBITRIOSTUMORES DO SEIO FRONTALDandy primeiro relato do uso com sucesso do acesso cranio-facial2Histrico1969 Terz (fossa pterigide)1973 Ketcham (cncer do seio etmide)1976 Sisson (ressec. CF anterior)1976 Derome (era atual da cirurgia CF)1979 Fisch (acesso infratemporal)1979 Schramm (fossa infratemporal)1980s Tomografia computadorizada

Derome acesso transbasal para esfenide e clivusExames imagem diagnstico e planejamento cirrgico3Aplicao ClnicaRelao da base do crnio com a rea de atuao do cirurgio de C&P:

Fossa anterior: pele da face, seios da face, fossa nasal, rbitaFossa mdia: ouvido mdio, nasofaringe, seios da face, nervos cranianosFossa posterior: ouvido mdio, nervos cranianos, nasofaringeBrasil FA 80% dos tumores so cutneos mal tratados4Aplicao ClnicaManifestaes neurolgicas

Collet-Sicard IX, X, XI, XII (fossa posterior)Vernet IX, X, XI (forame jugular)Villaret IX, X, XI, XII + HornerTapia lngua + prega vocal (XII x X)Gard-Ginoux X e XI abaixo do gnglio nodoso (preservao do larngeo superior)IntroduoSoalho da cavidade cranial compem-se dos ossos frontal, etmide, esfenide, temporal e occipital.

Mltiplos foramens permitem a passagem de estruturas vasculares e neurais entre os espaos intra e extra-cranianos.

IntroduoSuperiormente funciona como suporte para crebro e outras estruturas intracranianas.

Inferiormente, fixa-se em sua poro anterior aos ossos faciais e lateral e posteriormente aos msculos da face e pescoo.

Importante!! Corte sagital interrelaes entre base ant/mdia/posterior e o intra com o extracraniano.12IntroduoSubdividida em 3 regies:

Fossa anterior (BC ant)

Fossa mdia (BC mdia)

Fossa posterior (BC post)IntroduoO limite da fossa anterior feito pela pequena asa do esfenide (poro medial) e, lateralmente, pelo osso frontal.

O limite entre as fossas mdia e posterior dado pela borda saliente do rochedo do osso temporal. Nesta borda se insere a tenda do cerebelo.

Fossa anterior

Base de Crnio AnteriorDefinioPoro da base adjacente a fossa cranial anterior.

Fossa anteriorLimitesAnterior osso frontal *seio frontal (acesso cir) *formen / fissura supraorbital (vasos e nervo supraorbitais)

Superior frontal, etmide, esfenide *formen cego (veia emissria cavidade nasal e seio sagital sup) *crista galli fixao para foice do crebro *placa cribriforme nervos olfatrios / 1cm inferior ao teto de cavidade etmoidal, extremamente fina. *planum sphenoidale teto do seio esfenide

Posterior processo clinide anterior e asa menor do esfenide

Fossa anteriorRelaes extracranianasrbita

Seios paranasais

rbitarota para disseminao extra e intracranial de infeces e tumores

parede posterior fina e adjacente ao seio sagital superior e lobo frontal (dura-mter)

*Fissura Orb Superior: NCIII, IV, VI e V1, e vv oftlmicas*FOI: NC V2 e v. infraorbital / comunica fossa infratemporal e pterigomaxilar*canal ptico: NC II e a. oftlmica

rbitaParede medial:

Osso frontal, lacrimal, etmoide e esfenide

Formen etmoidal anterior e posterior identifica sutura fronto-etmoidal (delimita extenso inferior de fossa anterior)

Formen post.: marco para localizao de canal e nervo ptico 0,5cm posterior

Parede lateral:

Asa menor do esfenide e processo frontal de maxila

Seios paranasaisClulas etmoidaisInferior a F. anterior

Medial a rbita

Seios paranasaisSeio frontalParede anterior espessa

Parede posterior fina e adjacente ao seio sagital superior e dura de lobo frontal

Acesso cirrgico para fossa anterior / disseminao tumoral e infecciosa

Neuroendcrino destruio soalho f anterior e rbita32

Exposio dura-mter e crebro34

Tumor neuroendcrino seio frontal35

Relao cavidade orbitria com seio frontal36Fossa mdia

Fossa mdiaLimitesAnterior: asa maior esfenide (fissura orbital superior)

Posterior: clivus

Lateral: esfenide (asa maior) + poro escamosa de osso temporal + parietal (antero inferior)

Soalho: asa maior esfenide + parte petrosa de temporal

Central: corpo esfenide (abriga sela trcica)*sela: entre processo clinide ant. e post., 3 pores tubrculo, sela, dorso .

Fossa mdiaFissura petro-occipitalBorda medial de parte petrosa de o. temporal e borda lateral de clivus

Importncia radiolgica

Prx a diversos formens de fossa mdia

Divide f. mdia em 1 compartimento central e 2 laterais

Fossa mdiaFormensFissura orbitria superior (NC III, NC IV, NC V1 lacrimal, frontal, nasociliar, NC VI, v. oftlmica superior)

Formen redondo (NC V2)

Formen oval (NC V3, A. menngea acessria, N. petroso menor superficial, vv emissrias ao plexo pterigide na fossa infratemporal)

Formen espinhoso (A. menngea mdia, r. menngeo de N. facial)

Canal cartico (A. cartida interna)

F. inominado: medial ao espinhosoF. Vesalius: medial ao f oval 40% dos indivduos v. emissria de seio cavernoso

Fossa mdiaEstruturasLobo temporalHipfise (contida na sela / quiasma ptico) Gnglio trigeminalA. cartida internaSeio cavernosoNervo petroso superficial maior (fibras parasimpticas do N. facial para glnd. Lacrimal referencial cirrgico)

Fossa mdiaSeio cavernosoComplexo plexo venoso

Lateral ao seio esfenide (e sela)

De FOS at pice osso petroso temporal

A. Cartida Interna (poro cavernosa / sifo)

local comum envolvimento tumoral

abriga NC III, IV, V1, V2 e VI

Fossa mdiaArt. Cartida InternaCervical prx C3 e 4 / profunda ao ventre posterior do digstrico e estilide / superior e pstero-medial a AC externa / penetra o O. petroso temporal atravs do f. carotdeo.

Intratemporal anel fibroso pouca mobilizao / ascende 5mm e depois trajeto anteromedial horizontal / medial a tuba auditiva e anterolateral e inferior a cclea sai do temporal cranial sobre forame lacero - penetra seio cavernoso medial ao NC VI

Cavernoso atravessa teto do seio cavernoso medial ao proc. Clinide anterior

Supracavernosa crculo de Willis

Fossa mdiaRelaes extranianas fossa temporal,

fossa infratemporal,

fossa pterigopalatina (espao entre parede posterior seio maxilar e lminas pterigides),

espao retroestilide.52Fossa infratemporalLimitesanterior parede posterior de seio maxilar

pstero-inferior espao parafarngeo

medial lmina lateral do pterigide

lateral ramo de mandbula e cndilo

Superior asa maior esfenide

Fossa infratemporalEstruturasMusc. Mastigao

A. maxilar interna

Tuba auditiva

Tensor e elevador do vu palatino

Fossa infratemporalReferncias cirrgicasLmina pterigoidea lateral forame redondo - imediatamente anterior / forame oval imediatamente posterior

Espinha esfenide (justa medial ao cndilo mand e pstero-lateral ao formen espinhoso) poro mais superior de ACI cervical e canal carotdeo

Fossa mdiaOsso esfenideSeio esfenoidal:

acesso para hipfise e clivus

Ca epidermide rinofaringe / invaso base de crnio e seio esfenoidal62

Resseco de zigoma63Fossa mdiaRochedo temporalTumores ouvido

Nervo facial

Resseco osso temporal68

Com cavidade timpnica69Fossa posteriorFossa posteriorLimitesOccipitalEsfenideTemporal

Anterior: clivus (occipital + esfenoide)Lateral: face posterior de petroso temporal e occipital

Fossa posteriorFormensPoro acstico face post. de petroso temporal NC VII e NC VIII

F. jugular na poro post da fissura petro-occipital seio sigmide e bulbo jugular / NC IX, X e XI

F. hipoglosso infero-medial ao F. jugular / NC XII

Formen magno medula oblonga, N espinal acessrio, A. vertebral e espinal posterior

NC VII e VIII origem caudal de ponte curso subaracnide at poro acstico

NCVII poro acstico osso temporal orelha mdia mastide foramen estilomastoideo

Fossa posteriorContedosPonte

Medula oblonga

Hemisfrios cerebrais e cerebelares

Prensa de herfilo (seios transversos + seio sagital) crtica para tumores / trombose / leso vascular81

Obrigada!Contedo dos Forames da Base do Crnio

- Lmina Crivosa Etmide I Par, Artrias etmoidais- Canal ptico II Par, artria oftlmica- Fissura Orbitria Superior III, IV, VI e V1 Pares, Veia oftlmica Superior- Forame Redondo V2 Par Craniano, Veias Emissrias e artria do forame redondo- Forame Oval: V3 Par Craniano, veias emissrias e ramo menngeo acessrio da artria maxilar- Forame Espinhoso: Artria e veia Meningeas Mdias e ramo recorrente do nervo mandibular- Forame Lacero: Artria Cartida Interna e seus plexos simptico e venoso associados- Canal Vidiano (ou Pterigoideo) : Artria e nervo vidiano- Forame de Vesalius: Veias Emissrias que saem do seio cavernoso para o plexo pterigoideo- Forame Jugular: IX, X e XI Pares Cranianos, veia jugular interna, seios petroso inferior e sigmide- Forame Estilomastoideo: VII Par (aps percorrer seu trajeto no canal do facial do osso temporal- Canal do Hipoglosso: XII Par Craniano- Forame Magno: Bulbo e meninges, artrias vertebrais e espinhais, razes espinhais do XI Par- Fissura Orbitria Inferior: Artria e veia infra-orbitria e um ramo de V2 Par Craniano- Canal Acstico Interno: VII e VIII Pares Cranianos