proprioception and.en.es

7/31/2019 Proprioception and.en.Es

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Propiocepcin y

Trastornos del aparato locomotor

Volker Dietz

Los avances en nuestra comprensin del control de movimiento nos permiten definir con mayor

precisin el

requisitos para la rehabilitacin de pacientes con trastornos del movimiento. Ms a propsito,movimientos complejos se programan en el sistema nervioso central (SNC) y adaptada por

retroalimentacin propioceptiva. La seleccin y la interaccin entre las diferentes fuentes de

aferente

de entrada es tarea dependiente. Simples reflejos de estiramiento se cree que participan

principalmente en el control

de circulacin central. Por conductas motoras ms complejas, como la locomocin, los impulsos

aferentes

relacionada con la carga y la articulacin de la cadera la posicin probablemente tiene un papel

importante en la propiocepcin

contribucin al patrn de activacin de los msculos de las piernas. Hay una creciente evidencia

de que

trastornos del movimiento tales como la espasticidad y la enfermedad de Parkinson incluyen el

uso deficiente de

aferente de entrada en combinacin con procesos secundarios de compensacin. Esto tiene

implicaciones para

terapia, que debe ser dirigida a aprovechar la plasticidad del SNC.

El estudio de control de movimiento tiene importancia para nuestra

comprensin general de la funcin cerebral. Pero tambin tiene

implicaciones para sectores especficos, tales como neurologa,

la neurociencia cognitiva, la medicina de rehabilitacin yrobtica. Nuestra comprensin de los trastornos del movimiento

y su tratamiento adecuado depende del conocimiento

de los mecanismos neuronales que subyacen funcional

movements.Movement trastornos son el foco de uno de

los campos de ms rpida expansin en la medicina, lo que lleva

al aumento de los costos de tratamiento y rehabilitacin. Este

revisin se centra en el papel de la propiocepcin en

la locomocin humana, que puede servir como un paradigma para

movimientos funcionales.

En un sentido ms general, la locomocin es representativa

de control de movimiento. Es un subconscientemente realiza,

movimiento de todos los das que es altamente reproducible. Es

adaptarse automticamente a las condiciones existentes, tales como

irregularidades del terreno, dentro de un amplio margen de seguridad.

El conocimiento sobre el control neuronal de la locomocin humana

Tambin es de inters general por razones clnicas.

Trastornos de locomocin son los primeros

signo de una lesin central o perifrica del sistema motor.

Sin embargo, la alteracin del movimiento no es slo la directa

consecuencia de una lesin central, que se refleja en defectuoso


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de programacin o el funcionamiento reflejo. Ms bien, un movimiento

trastorno tambin refleja secundaria compensatoria

procesos que son inducidos por la lesin primaria. En

muchos casos, el comportamiento del motor alterado puede considerarse

como el resultado ptimo para una lesin dada del

motor system1. La complejidad de primaria y secundaria

efectos de una lesin significa que el anlisis detallado de

un trastorno del movimiento se requiere para definir el objetivo

de cualquier tratamiento.

Aspectos bsicos de la locomocin

En general se acepta que la locomocin en mamferos

depende de los circuitos neuronales (redes de interneuronas)

en la mdula espinal (el generador central de patrones,

o GPC) que puede actuar en la ausencia de cualquier aferente

INPUT2. Informacin aferente influye en la central de

(Columna vertebral) de patrones y, por el contrario, la GPC selecciona apropiada

informacin aferente de acuerdo a las seales externas

requirements2. Adems, la informacin propioceptiva

proporciona la base para una representacin consciente de nuestra

cuerpo en el espacio, se convierte en el cual gravemente perturbado en

deafferented individuals3. Tanto la locomotora espinal

centro (GPC) y los reflejos que median aferentes

entrada a la mdula espinal estn bajo el control de la brainstem4. Adems, no hay fase ligada

corticoespinal

el control de la locomocin en humans5-7 y en otras

comandos mammals8 y 9.Voluntary tienen que interactuar con

el generador locomotora espinal para cambiar, por ejemplo,

la direccin de la marcha o para evitar un obstacle10, 11. Para la mayora

otros comportamientos rtmicos de motor elementales, tales como

saltar o nadar, GPC tambin se supone que exist2.

Cualquier alteracin de esta interaccin finamente coordinada

entre las entradas aferentes y la generacin de patrones despus de un

lesin central, como la lesin de la mdula espinal o accidente cerebrovascular, lleva

a un trastorno del movimiento.


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Adecuacin de los modelos animales. La naturaleza de motorcontrol

mecanismos en los seres humanos por lo general se puede deducir

slo por mtodos indirectos, tales mecanismos se infieren

a partir del conocimiento obtenido a partir de experimentos con animales.

En consecuencia, no es sorprendente que los nuevos tratamientos en

neurorehabilitacin con frecuencia se basa en bsica

investigacin en quadrupeds12. Por ejemplo, la investigacin sobre

caminar en los gatos ha dado lugar a nuevas terapias, como la locomotora

de formacin para los pacientes con la mdula espinal injuries13, 14.

Durante la mayor parte de los mecanismos bsicos que subyacen a

locomocin, no parece haber ninguna diferencia fundamental

entre los bpedos y quadrupeds1 15,16,. Esencial

espinales mecanismos neuronales, tales como la aferente

entradas que determinan el patrn locomotor (incluyendo

articulacin de la cadera y la carga relacionada con los receptores relacionados con

insumos) son probablemente similares a cuadrpedos y

locomocin bpeda.

Sin embargo, tambin hay diferencias en la cuantitativa

las relaciones entre los mecanismos centrales y

perifrico de entrada. Por ejemplo, la regulacin de los bpedos

marcha requiere de mecanismos especficos de neuronas para mantener

el cuerpo en una posicin vertical. Adems, la capacidad

de la mdula espinal aislada para generar movimientos locomotores

es considerablemente mayor en el gato o spinalized rat7

que en el monkey17 o en diferencias humans14.These

podra ser debido a un mayor dominio de supraespinal

el control sobre la columna vertebral circuitos neuronales en humanos.

Control de equilibrio del cuerpo. Un aspecto bsico de la

el control neuronal de la locomocin cuadrpeda, tanto en el


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gato y los intereses humanos bpedos del

anti-gravedad funcin de los extensores de la pierna. Ha sido

sugiri que el reflejo de estiramiento ESPINAL adapta la pre-programado

patrones motores de los msculos de las piernas al terreno,

y compensa los cambios inesperados en

suelo level18. Considerando que este mecanismo neuronal

explica los patrones rpidos y unilaterales de la actividad refleja en el

los msculos extensores de la pierna, la coordinacin bilateral ms compleja

de pierna activacin muscular es necesaria para mantener

cuerpo de equilibrio cuando la marcha se ve perturbada por un obstculo.

Independientemente de las condiciones en que la postura

y la marcha se investigan, el patrn neuronal que es

evocado en una tarea en particular siempre se dirige a

mantener el centro del cuerpo de la masa sobre la base de apoyo.

Todos los mecanismos de control tanto, debe considerarse

y discutido en este respecto. Una consecuencia es que

la seleccin de los impulsos aferentes por mecanismos centrales

debe corresponder a las exigencias para la estabilizacin del cuerpo.

Las seales neuronales de estiramiento muscular o la longitud

son insuficientes para el control de la postura bipdica.

Slo una combinacin de impulsos aferentes puede proporcionar

la informacin que es necesaria para controlar el cuerpo

equilibrio durante la locomocin

Las interacciones entre los impulsos aferentes. El control de

locomocin implica el uso de la informacin aferente

a partir de una variedad de fuentes en el vestibulares visual, y

systems.As propioceptivos regla general, la columna vertebral vas reflejas

y de las vas descendentes convergen en la columna vertebral comn

interneuronas para integrar estos inputs19. Por ejemplo,

informacin visual anticipativo reduce la actividad que

surge de los sensores de longitud de los msculos (el msculo

husos) 20. Adems, la cantidad de propioceptiva

retroalimentacin de las piernas durante la actividad locomotriz de varios

determina la influencia de la entrada en vestibuloespinal

la estabilizacin de cuerpo movement21, 22. A la inversa,

la prdida somatosensorial aumenta vestibuloespinal sensitivity23.

Mecanismos reflejos

La adaptacin del modelo de locomotora a las seales externas

demandas se logra mediante la informacin propioceptiva que continuamente

modula el patrn programado durante

la locomocin de acuerdo a la informacin de la perifrica

sensores. Propioceptores son receptores de la locomotora


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sistema que se encuentran en los msculos y tendones,

as como otros mecanorreceptores en las articulaciones

y la piel. Los impulsos de estos receptores-que

la seal, por ejemplo, msculo estiramiento o tensin - son

transmitido a la mdula espinal por las fibras nerviosas aferentes

diferentes dimetros, y por lo tanto de la excitabilidad diferentes

y la velocidad de conduccin. Sobre la base de estas diferencias,

la entrada de varios tipos de receptores pueden

separarse en los tipos de fibras del grupo I al grupo IV

(TABLA 1). Por ejemplo, los impulsos procedentes de los sensores de

la longitud muscular dinmica (cabezales) estn mediados por

grupo Ia aferentes, mientras que los estticos que representan

la longitud del msculo son transportados por el grupo II fibras, y la informacin

sobre la tensin desarrollada en los tendones (medido

por los rganos de Golgi) se transmite por el grupo Ib fibras

a la mdula espinal. Slo las fibras del grupo IA tienen directa

excitatorios conexiones con las neuronas motoras de la misma

muscular - que forman parte del estiramiento monosinptico

reflejo, que tiene una caracterstica de latencia corta (~ 40 ms).

Las fibras aferentes convergen en otras interneuronas espinales

que se proyectan de una forma ms compleja para el motor

las neuronas de los msculos de las piernas, en consecuencia, su aferentes

entrada conduce generalmente a las respuestas en el msculo sinrgico

grupos con una latencia ms largo (a partir de 70-80 ms). Este

representa la va polisinptica, o de larga latencia,

mecanismo reflejo (TABLA 1).

Por razones metodolgicas, ha habido un sesgo

hacia el sistema ms simple reflejo, el monosinptico

del reflejo de estiramiento, en los estudios experimentales de la aferente

fuentes que contribuyen a la regulacin de los derechos humanos

Los estudios gait.Most han centrado en la contribucin de

tipo Ia aferentes, mediante la tcnica del reflejo H (que

mide la respuesta del reflejo monosinptico

muscular a baja intensidad de la estimulacin elctrica grupo

Ia aferentes). Sin embargo, como discutiremos ms adelante, la contribucin

de este sistema de reflejo de la regulacin de la locomocin

es limitado. La importancia de, por ejemplo,

Tipo Ib, II o III aferentes a los movimientos del aparato locomotor tiene

se ha subestimado.

De hecho, hay impulsos aferentes multisensorial durante la

locomocin, tanto en la CAT2 y en humans8, 9. Este

informacin propioceptiva surge de los msculos, piel, articulaciones

y tendones. Una de las principales funciones de los propioceptores

es para detectar eventos inesperados e iniciar


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rpida compensatoria electromiogrfica (EMG)

las respuestas (Tabla 1). Recientemente, se ha hecho evidente que

propioceptores tienen funciones adicionales - por ejemplo, en

la regulacin de la potencia del motor durante el imperturbable

movements24.

Tres sistemas de reflejos que intervienen en la locomocin

se describen en las secciones siguientes. Durante dos reflejo de

sistemas, la fuente de los impulsos aferentes est claramente definido:

los reflejos monosynaptic, que son mediadas por

grupo Ia aferentes, y los reflejos cutneos, que

estn mediadas por las fibras aferentes de la piel. El sistema reflejo tercero, los reflejos

polisinpticos, integra las entradas aferentes

a partir de fuentes diferentes.

Monosynaptic reflejos. El reflejo monosinptico era

se describe en detalle como en 1922 (Ref. 25) y representa

el investigado ms ampliamente propioceptiva

reflejo de las respuestas reflejas system.Monosynaptic puede ser reconocido

claramente por la caracterstica de corta aparicin latencia

de las respuestas EMG despus de estiramiento muscular en diferentes

condiciones del motor.

La importancia potencial de locomocin de grupo

Entrada IA aferente reside en el hecho de que su ganancia puede ser

modulada por presinptica inhibition26, 27 (es decir, el tipo

Entrada de Ia excitacin de las neuronas motoras

pueden ser atenuados,

por ejemplo, por influencias supraespinales) y por

cambios en el msculo-husillo sensitivity28, 29. Esta

sensibilidad

es controlado por el sistema fusimotora, que puede

variar la fuerza de activacin del msculo

intrafusales

las fibras de los husos musculares de las neuronas

motoras gamma.

Msculo-eje de la actividad, probablemente, tambin

contribuye a

un modelo reaferencia interna que se combina con

los comandos de motor para garantizar la exactitud

del cuerpo

movements30. Estos modelos internos tambin

tienen implicaciones

para el control normal y alterada de

la locomocin humana.

Durante la locomocin, el umbral y la amplitud de


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el sleo reflejo H es modulada por el paso de toda

cycle26. Las consecuencias funcionales de esta modulacin

del grupo de entrada de Ia aferentes durante la locomocin son

sugerido para ser triple (figura 1). Facilitacin En primer lugar, de

el gastrocnemio / sleo reflejo de estiramiento al final de la

la fase de apoyo contribuye a la indemnizacin por baja

irregularidades y asistencias durante el empuje de despegue phase26, de 31 aos.

En segundo lugar, la depresin de tipo Ia entradas para extensor pierna

neuronas motoras durante la fase de oscilacin impide que el

presencia del reflejo de estiramiento durante el extensor del tobillo

dorsiflexion26.And tercer tipo aferentes Ia, se proponen

tener un papel importante en la lnea continua

el control de la articulacin movements32.

Sin embargo, el significado funcional de monosinptico

reflejos de estiramiento durante la marcha an no est claro,

en gran parte por razones relacionadas con las propiedades del

monosinptico reflejo de estiramiento itself28. El monosinptico

sistema reflejo es altamente sensible a entradas pequeas, y su

la funcin durante la marcha debe, por tanto, restringida a una indemnizacin por las

irregularidades del suelo pequeos. Es

consistente con la observacin de que la pierna de vibracin muscular,

que excita el tipo de entrada Ia aferente, afecta a humanos

locomocin slo un little32, 33.

Cutneas respuestas inducidas por reflexes.Muscle elctrica

la estimulacin de un nervio sensorial de una extremidad estn mediadas

por los reflejos cutneos. Estas respuestas reflejas

aparecen en diferentes msculos de la extremidad con una latencia

que es compatible con una va espinal. En pierna humana

los msculos, la tarea de la dependencia de los reflejos cutneos

Se ha demostrado en pie frente running34, 35 o walking36,

y en bicicleta esttica frente contraction37.

Reflejos cutneos en los msculos de las piernas son sensibles a la

tarea motora especfica que se lleva a cabo, y se someten a una profunda

modulacin en funcin del contexto en el que

son evoked38, 39. Por otra parte, reflejo cutneo-

modulacin es especfico del nervio (es decir, que depende de la

nervio que se estimula), y esto parece ser importante

functionally40, de 41 aos. Ciertas caractersticas de cutaneousreflex

modulacin, tales como tareas de dependencia, han sido

sugiri que se incluyera el centro de patrn de generacin de elements42, de 43 aos.

Tales influencias de la GPC sobre rtmica

y los movimientos cclicos de la pierna sera en paralelo con

observaciones realizadas en el gato.

Reflejos polisinpticos. Se ha propuesto que polisinptico


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reflejos estn mediados principalmente por el msculo

informacin propioceptiva aferente del grupo II fibres45-47

(Por ejemplo, a partir de msculo esttico husillos o de la piel) y

posiblemente a partir de las fibras del grupo III (que lleva la informacin

principalmente de las cpsulas articulares y ligaments48) (Figura 2a).

Polisinpticos reflejos espinales producen funcionalmente til

respuestas compensatorias durante la locomocin, que son

ms complejo que un simple reflejo de estiramiento responses49.

Como esta va es polisinptico, permite la integracin

de las aportaciones de los msculos, las fibras aferentes articulares y cutneos,

y la convergencia con los comandos de los centros supraespinales

a interneurons19 espinal comn. Adems, este

sistema de reflejo tiene conexiones excitadoras e inhibidoras

a ambos extensores y flexors50 51,.

La entrada sensorial determina la direccin, la velocidad

y la amplitud del ajuste que se necesita para

volver a centrar el tema de la gravedad en los pies y

para generar el patrn requerido de msculo de la pierna

activation8, 14,52,53.

En consecuencia, este sistema de reflejo conduce a

activacin funcional de los grupos de msculos sinrgicos

de

ambas piernas, y claramente se puede separar de

segmentos

estiramiento reflejo de las respuestas, que afectan slo a

msculos individuales.

Una va polisinptica tambin media los efectos de la

flexores de reflejo aferente (FRA) fibres54. Aunque el

la modulacin de los reflejos de flexin tiene varias

similitudes

de los reflejos espinales polisinpticos discutido above34,

51,55,

tambin hay claras diferencias. En primer lugar, en las

personas con

lesiones de la mdula espinal, hay una prdida de la

columna vertebral polisinptico

reflexes56, pero el reflejo del msculo flexor todava puede

ser elicited57.

En segundo lugar, el rasgo caracterstico del reflejo flexor es

para servir como un reflejo de retirada a los estmulos

nocivos,

que se libera como respuesta directa por parte del CPG58,

en lugar de en la modulacin del patrn locomotora para adaptarse a las irregularidades del

terreno. Y en tercer lugar, el


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actividad de la mdula reflejos polisinpticos depende del

presencia de fuerzas de contacto, mientras que reflejo flexor

las respuestas pueden ser provocados por la estimulacin del nervio tibial

independientemente de loading57.

Dos fuentes principales de los impulsos aferentes son, probablemente,

integrado en el sistema reflejo polisinptico: carga-relacin

y el conjunto de la posicin relacionada con la informacin. Receptores de carga,

o graviceptors, se cree que la influencia de la seal

la gravedad sobre el cuerpo de la mdula espinal. Slo hay

evidencia indirecta de tales receptores en los seres humanos. Para

Durante muchos aos, la cuestin de cmo la posicin del

centro del cuerpo de masa respecto a los pies se seala que

el sistema nervioso central se ha descuidado en la mayora de los estudios sobre humanos

locomotion.To lograr hacerse con el control adecuado de la postura

reflejos, la informacin que se necesita que las seales de los

influencia de la gravedad sobre el cuerpo. Esta informacin es

insuficiente proporcionada por los receptores de estiramiento del msculo y

el sistema vestibular.

Las fuentes esenciales de la propiocepcin

Durante la locomocin, la retroalimentacin propioceptiva multisensorial

es un proceso continuo ponderado y selected.This

depende de los requisitos de una locomotora en particular

tarea y la disponibilidad de input.According aferente a

observaciones realizadas en personas sanas subjects59, 60, los nios pequeos

(Recuadro 1) y pacientes con paraplegia61, de 62 aos, aferente

las aportaciones de los receptores de carga y las articulaciones de la cadera hace imprescindible

contribuciones al patrn de activacin de los msculos de las piernas

durante la locomocin humana.

Se ha propuesto que la entrada de propioceptiva

los msculos extensores, y probablemente tambin de los receptores de mecano en la planta del

pie, proporciona carga information63.

Las vas aferentes que la seal de articulacin de la cadera la posicin vienen

principalmente de los msculos alrededor de la cadera. El papel de este

actividad aferente en la locomocin rtmica es dar forma a la

patrn, para controlar las transiciones de fase y reforzar a

actividad en curso. Estiramiento simple y reflejos cutneos

podran estar involucrados en la compensacin de las irregularidades

y en la adaptacin a las condiciones del terreno.

Recuadro 1 | aspectos del desarrollo

El patrn innato de la locomocin, los llamados 'paso a paso del recin nacido, se caracteriza

los seres humanos, como en la mayora de nuestros antepasados de mamferos, dando un paso

digitgrada (en la que eldedos de los pies hasta el suelo en primer lugar). Este modelo inicial de la locomocin por lo general

desaparece despus de

un fewweeks.At en torno a nueve meses de edad, comienza una nueva fase, durante el cual el nio

se adapta el programa locomotora innata a las condiciones externas. Estos cambios en

la actividad muscular de las piernas puede ser interpretado como un alejamiento de un bajo nivel de

control del motor

(Con reflejos funcionalmente ineficaces estiramiento monosinptico) hacia patrones que son

modulada por polisinptico espinal reflexes89. Este cambio se refleja en una biomecnicamente


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Carga relacionada con los impulsos aferentes. Un potencial excitatorio

funcin de los receptores de carga durante la locomocin fue la primera

descrita para los msculos extensores de la cat64-66.

Receptores extensor de carga tambin se sugieren para proporcionar

informacin esencial sobre el centro del cuerpo de la gravedad

durante la locomocin en humans59, 67,68. Los experimentos en el

gato indica que estas seales de los receptores podran surgir

de los rganos tendinosos de Golgi y dejarse llevar por tipo Ib

aferentes al generador del aparato locomotor espinal.

En los seres humanos, la influencia de los receptores de carga en el

regulacin de la postura y la marcha se hizo evidente a partir de

Los estudios de mortalidad infantil y de la ingravidez stepping67

inducida en los seres humanos adultos, ya sea durante o espacio flight68

por el agua immersion59. Por otra parte, se hizo evidente

que la carga del cuerpo tiene un efecto sobre la magnitud del

polisinptica respuesta, pero no en el corto de latencia

del reflejo de estiramiento en el gastrocnemius60, 69,70. Una influencia

de entrada de carga del receptor en vestbulo-evocado postural

respuestas tambin fue descrito recientemente por asimtrico

standing71 (desigual distribucin de la carga del cuerpo en el

dos piernas). Se sugiri que existe una interaccin centro

entre la carga relacionada con la entrada aferente del


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la actividad de los flexores, pero que de entrada propioceptiva

determina

la activacin del extensor.

En los seres humanos, hay inhibicin presinptica de gran

alcance

efectos de los flexores de aferencias del grupo I en el grupo

extensor que

aferentes, pero estos efectos son dbiles en los extensores de

flexors80.Corticospinal proyecciones a motor de las

extremidades inferiores

las neuronas de los seres humanos son ms fuertes a la

anterior del flexor tibial

muscular que a la muscle81 extensor sleo. En lnea

con esto, el efecto de la estimulacin magntica

TRANSCRANEAL

de la zona de las piernas del cerebro se limita principalmente a

la

msculos flexores en distintas fases de oscilacin durante

locomotion17.

Durante la locomocin humana, gastrocnemio

Actividad EMG es regular de modo continuo por el perifrico

aferente de entrada, mientras que la EMG del tibial anterior

es predominantemente centralmente determined18, 52. En la locomocin gato,

dbiles efectos fusimotoras estticos estn presentes en

extensores, pero hay fuertes efectos en los flexores de muscles82.

Por ltimo, en los ltimos modelos de locomotora control83, el

los circuitos neuronales que la pierna de control de los flexores de la actividad tanto en

lados recprocamente inhiben mutuamente durante la marcha,

mientras que el extensor de los centros de la mitad de los circuitos neuronales (la columna

vertebral

que son responsables de la activacin del extensor pierna

msculos) no estn directamente acoplados uno a otro.

En consecuencia, la actividad flexor es una fuente importante de

seales moduladoras de interneuronas espinales a la

la corteza motora en humans84 y en gato.

La capacidad locomotora de la mdula espinal aislada

La evidencia de un generador de patrones espinal de locomocin

en el ser humano ha llegado a partir de estudios de forma espontnea

ocurriendo escalonada movements86 y de aparato locomotor

movimientos inducidos en una cinta con el peso corporal

apoyar a las personas con incompleta y completa paraplegia12, 13,87.

De carga relacionada con la entrada tiene un papel importante en

induccin y capacitacin de los patrones locomotores en estos


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patients13, 61.However, la fuerza de activacin muscular de la pierna

sigue siendo baja en comparacin con la de sujetos sanos,

y los efectos del entrenamiento se pierden en el tiempo

las personas con paraplegia88 completa. Estos resultados indican

que no es inducida por el entrenamiento de plasticidad neuronal de la

centros en la mdula espinal aislado que depende

aferente de entrada especfico. Esto podra ser de relevancia para

futuras terapias de intervencin (mediante la combinacin de la formacin

con agentes inductores de regeneracin-).

En un estudio reciente, los movimientos del aparato locomotor se

asistida por un IMPULSADO ortesis de marcha (DGO) que permiti

intensificando movimientos para ser inducida incluso con un 100%

cuerpo unloading62.Under estas condiciones, fisiolgicas

del aparato locomotor, como los movimientos por s solo no conduce a la activacin muscular de

la pierna, lo que ocurri slo en combinacin

con la carga de las piernas. Este fue el caso de ambos

sujetos sanos y personas con paraplejia completa

o tetraplejia. Adems, el DGO permiti a los efectos

de los movimientos locomotores de los restringidas a articulaciones de la cadera para ser

estudiado en personas con paraplegia62 completa. Un

observacin importante fue que el patrn de msculo de la pierna

la activacin casi sin cambios despus de los movimientos de articulacin de rodilla

fueron bloqueadas en estos pacientes. Adems, aislado

movimientos de la articulacin del pie evocado slo local

respuestas. Esto indica que la entrada aferente relacionada con

articulacin de la cadera posicin tiene una influencia importante en la pierna

msculo activacin por la mdula espinal aislada.

Los trastornos del movimiento

Cualquier dao al sistema nervioso central o perifrico

puede ser seguido por un deterioro de la propiocepcin

que conduce a un movimiento disorder.Here, slo la frecuencia

produciendo trastornos del movimiento asociados con

la espasticidad y la enfermedad de Parkinson se tratan.

La espasticidad. Despus de un motor central (cerebral o espinal)

lesin, una profunda alteracin de la propiocepcin se produce

en la forma de una desinhibicin de latencia corto tramo

los reflejos y la prdida de longlatency funcionalmente importantes

reflejos (figura 3). Estos cambios se asocian con

dos formas de adaptacin que pueden conducir a una mejora

en la movilidad: el desarrollo de msculo espstico

tono, que compensa la parte de la prdida de supraespinal

unidad, y la plasticidad de los centros de la columna vertebral del aparato locomotor,

que pueden ser formados especficamente.


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El deterioro del control supraespinal de los reflejos espinales

resulta en una prdida de la inhibicin de los reflejos corto de latencia,

que conduce a la hiperexcitabilidad del tramo sencillo

reflejos. Esto se combina con la facilitacin de la reduccin de la

la ms importante funcionalmente polisinptica o longlatency,

reflejos, lo que conduce a una reducida propioceptiva

contribucin a la activacin muscular de la pierna durante el gait89.

Por lo tanto, marcha espstica se asocia con una reduccin y

menos bien modulada muscular de la pierna activity.Consequently,

el desarrollo de la tensin en los msculos extensores de las piernas durante el

marcha difiere de la de sujetos sanos y parece

ser independiente de los reflejos de estiramiento exagerado (figura 3).

Adems, despus de una lesin del motor central, la modulacin

tanto cutaneous90 y corto de latencia stretch91

reflejos durante el ciclo de paso es una consecuencia impaired.As,

la regulacin de velocidad del motor de descarga de neuronas,

que caracteriza a la activacin muscular normal, es

absent92, 93. Esto contribuye al deterioro de

la capacidad de caminar en las personas con espasticidad.

A pesar de la espasticidad muscular es un origen nervioso, no

buena evidencia de que los msculos espsticos son anormales

(Figura 3). Por ejemplo, la rigidez reflejo de los extensores de tobillo

en personas con hemiparesia espstica parece ser normal,

pero la rigidez muscular intrnseca es significativamente mayor

que en el control muscles91. Incluso la clnica evaluada

hipertona muscular en pacientes hemiparetic se encuentra

estar asociado principalmente con contractura muscular y

menos con exagerada reflexes94. De acuerdo con estos

observaciones, estudios recientes indican que la espasticidad

resulta en una alteracin mayor de la normal msculo-articular

anatmica relationship95.

Los cambios en las propiedades mecnicas del msculo

Las fibras se pueden atribuir, al menos en parte, a un acortamiento muscular.

Este podra ser el resultado de una disminucin en el nmero

de sarcmeros a lo largo de las miofibrillas, acompaado

por el aumento de la resistencia a la stretch94. Estas observaciones

poner de relieve la necesidad de desarrollar un tratamiento racional nueva

procedimientos que reemplacen a los medicamentos anti-espasmdicos que son

prescriben con frecuencia para las personas con mviles

spasticity89. Por ejemplo, los programas de formacin adecuados,

los procesos de compensacin podra ser guiados en

una manera preferible.

En conclusin, despus de una lesin de motor central, el motor

unidades se transforman de tal manera que la regulacin de


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tono muscular se logra a un nivel inferior de neuronal

organizacin, que a su vez permite que el paciente walk89.

Por lo tanto, la alteracin en la regulacin de la marcha espstica puede ser

considerada como la compensacin de la prdida del centro

motor funcin del sistema.

Enfermedad de Parkinson. Varios informes han indicado que

control de la fuerza en la enfermedad de Parkinson se altera durante

tanto voluntaria movements96, 97 y locomotion98.

Alteracin de la sensibilidad de carga se desarrolla con la edad y

se convierte en exagerado en el Parkinson disease99. La consecuencia

de tal alteracin de carga del receptor mecanismo

es una reduccin en la activacin de extensor de la pierna que se propone

contribuir a la marcha disorder98, 99 (Figura 2b). A, semejante

aunque opuesto, cambio en el umbral o sesgo ha sido

descrito en pacientes del cerebelo, que muestran hypermetric

respuestas posturales durante la postura No est claro cmo la disfuncin de los ganglios

basales

podra afectar a la percepcin de carga y las respuestas de carga

durante la marcha. En este contexto, es interesante observar

que la administracin de levodopa (3,4-dihidroxifenilalanina,

o L-DOPA) o agonistas de la dopamina es

asociado con una depresin de la propiocepcin en la

Disease101 de Parkinson.

El aumento de la activacin del tibial anterior durante la

la fase de oscilacin de la marcha en personas con Parkinson

la enfermedad podra reflejar la supresin de defectos extensor de

el flexor rfaga de generacin de circuitry74. El control

de la marcha en estos pacientes se basa ms en la informacin visual

y se ejerce a travs de la modulacin de la pierna

flexor de EMG activity79, 102. Esto est en consonancia con la

observacin ms general que la informacin visual puede

sustituir en cierta medida para la reduccin de proprioception24.

Una fuerte dependencia de las personas con

La enfermedad de Parkinson en las seales visuales al caminar

se hace evidente cuando un patrn de flujo ptico es

impuesta durante pisar una treadmill103.Whereas

la velocidad a pie de los sujetos sanos se ve afectada por

slo un corto perodo de tiempo por el patrn, las personas con

La enfermedad de Parkinson cambian continuamente su velocidad

con los movimientos del flujo ptico.

La fiabilidad de los ensayos clnicos

Neurorehabilitacin es una de la expansin ms rpidamente


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los campos de la medicina, y esto se lleva a una creciente

costos de las diversas formas de tratamiento. Slo recientemente han

Los estudios han llevado a cabo para hacer frente a los efectos de la rehabilitacin

tratamientos en la locomocin y functionallevel

resultados, especialmente en personas con hemiparesia

despus del accidente cerebrovascular y con disease.Nevertheless de Parkinson,

la evaluacin de signos fsicos aislados an prevalece.

Por lo tanto, un objetivo importante para el futuro es establecer

estandarizadas de pruebas funcionales. Los signos fsicos y trastornos function.Movement son

por lo general los primeros sntomas y pronunciado ms de un

deterioro en la funcin motora del centro. La fsica

signos obtenidos durante el examen clnico, incluyendo

excitabilidad refleja y el tono muscular, puede llevar a un diagnstico,

pero dan poca informacin sobre la fisiopatologa,

curso y el tratamiento apropiado de un movimiento

trastorno. Por ejemplo, el estiramiento de reflejo de la excitabilidad y la

el tono muscular difieren fundamentalmente entre la pasiva

(Examen clnico) y activo (movimiento) las condiciones.

Un tratamiento adecuado no debe ser cosmtica

(Es decir, la correccin de un parmetro aislado clnico que

no afecta a la funcin). Para la terapia adecuada de un

trastorno del movimiento, es esencial para entender y

analizar la funcin de los reflejos y los centros de motor

que estn involucrados, y su interaccin con la biomecnica

sistema efector en la tarea de motor que es

el comportamiento impaired.Adapted surge como una integracin

del sistema biomecnico efector y control

propiedades del sistema nervioso system104.

Esto requiere una evaluacin del comportamiento y la funcin

de (articulacin neuronal (EMG) y biomecnica

movimiento) mediciones, como los cambios en estos sistemas

podra conducir a una disorder.Nevertheless movimiento, es importante tener en cuenta que

cualquier cambio en una medicin

podra ser secundaria a compensar o el

disfuncin primaria del sistema de motor que es

involucrados en la alteracin del movimiento. El efecto de cualquier

tratamiento, ya sea drogas o terapia fsica, tiene que ser

evalu sobre la base de la funcin.

Hay tres requisitos para la evaluacin adecuada

de un efecto teraputico sobre la funcin: que el

recuperacin espontnea de la funcin se separa de

el efecto de cualquier terapia; que la intensidad y la duracin

de una terapia fsica en particular, que fuertemente

influye en su effect105, se determinar, y que


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entrenamiento funcional se da.

Para el futuro, la efectividad de cualquier nueva intervencin

la terapia debe ser evaluada por el internacionalmente

aceptadas las puntuaciones funcionales para superior e inferior de extremidades

movimientos en combinacin con las puntuaciones motoras de

muscles.Motor miembro seleccionado y los resultados sensoriales son

ms probable que refleje una recuperacin espontnea de la funcin,

ya que dependen de la integridad de corticoespinal

conexiones. Por el contrario, la mejora de locomotora

la funcin despus de una lesin de la mdula espinal tambin refleja la plasticidad

de neuronales centros espinales por debajo del nivel del

lesion.With la evaluacin combinada de voluntarios

la fuerza y la funcin automtica, la superioridad de una

nueva terapia de intervencin en los movimientos funcionales

se debe evaluar de forma fiable.

Conclusiones

Rehabilitacin efectiva despus de una lesin de motor central

depende de los puntos siguientes. En primer lugar, el conocimiento

acerca de los mecanismos neuronales que estn implicados en

el movimiento normal, y sobre las interacciones

entre el programa central y las entradas aferentes. Lo

Tambin es necesario tener en cuenta la posibilidad

que un trastorno del movimiento es la consecuencia no slo

de la lesin primaria del motor, sino tambin de secundaria

procesos que pueden ser compensatoria y debe ser

apoyo durante la rehabilitacin. El objetivo de la rehabilitacin

debe centrarse en la mejora de la funcin por

aprovechndose de la plasticidad de los centros neuronales,

en lugar de ser dirigida hacia la correccin del

aislados los signos clnicos, tales como excitabilidad refleja. Por ltimo,

para monitorear los resultados y evaluar la eficacia de

cualquier terapia intervencionista, estandarizada funcional

las pruebas deben ser establecidos.

proprioception and.en.es

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