PSIHO-ONCOLOGIEFACTORII DE RISC AI CANCERULUI i MECANISMELE DE COPING UTILIZATE DE PACIENT I FAMILIE N GESTIONAREA EFECTELOR CANCERULUI

CUPRINS:

I. INTRODUCERE CANCERULUI

N

PSIHO-ONCOLOGIE.

FACTORII

DE

RISC

AI

I.1. FACTORI COMPORTAMENTALII.2. FACTORI PSIHOSOCIALI

II. CANCERUL CA O BOAL DE FAMILIE, NU DOAR CA O BOAL A PACIENTULUI

III.CUM FAC FA CANCERULUI

1

III.1. III.2. III.3. III.4.

STRATEGI DE COPING UTILIZATE DE PACIENT STRATEGII DE COPING UTILIZATE DE FAMILIE DIADA PACIENT-PARTENER SPIRITUALITATEA CA O STRATEGIE DE COPING

IV. EFECTELE POZITIVE ALE EXPERIENIERII CANCERULUI

V. BIBLIOGRAFIE

I. INTRODUCERE N PSIHO-ONCOLOGIE. FACTORII DE RISC AI CANCERULUI Delimitarea formal a psiho-oncologiei ca i ramur de cercetare, are nceputurile n anii 1970 cnd stigmatizarea cuvntului s-a diminuat, din punct de vedere al informrii legate de diagnostic i de explorarea tiinific a sentimentelor pe care le au pacienii. Oricum, urmtorul pas al stigmatizrii a fost prin trzia contribuire n cercetarea dimensiunilor psihologice ale cancerului: atitudini negative ataate tulburrii mentale i probleme psihologice, chiar i n contextul unor boli pur fiziologice. Abia la sfritul secolului trecut psiho-oncologia ncepe s fie o subspecialitate a oncologiei, dup care s-a dezvoltat o baz semnificativ de date n literatur, programe de training, gestionarea simptomatologiei psihologice specific acestei tulburri medicale, detecia

2

timpurie, nelegerea aspectelor psihologice n cazurile de faz terminal i nu n ultimul rnd, cercetri comportamentale n schimbarea stilului de viaa i apitudini pentru a reduce riscul de cancer, precum i alte programe de prevenie (Holland et al., 2010). n ceea ce privete ultima parte, n ultimul timp, s-a conturat o baz empiric destul de stabil i important n ceea ce privete detectarea unor factori comportamentali i psihosociali cu rol n apariia i evoluia tipurilor de cancer. n prezent, lacune n cunoatere se gsesc mai mult n metodologia validat n a gestiona aceti factori (programe de prevenie valide pentru categorii de risc, prevenii la nivelul populaiei care s ateste cu date utilitatea lor, etc.) (Cox, Elkan & Moghaddam, 2009). Oricum, unul dintre lucrurile cele mai importante a aplicrii practice a ceea ce tim pn n prezent este efectul pozitiv asupra strii de bine i a calitii vieii la aceti pacieni (Greer, 1994). 1.1. Factorii comportamentali ce sunt considerai importani n apariia i evoluia tipurilor de cancer sunt, n linii mari, aceeai pe care Organizaia Mondial a Sntii i-a clasificat ca fiind dimensiunile de lucru pentru o via sntoas (WHO, ): Fumatul - 185.000 de americani mor de cancer din cauza fumatului n fiecare an. Fumatul este responsabil de moartea prin cancer a aproximativ 40% din populaia brbteasc i 26% din cea feminin. Asta pe lng multitudinea de efecte negative pe care le mai are asupra sntii (boli de inim, pulmonare, ulcer). Fumatul, prin invazivitatea sa, este considerat astfel cea mai puternic i cu toate astea modificabil cauz a cancerului. Cu toate astea, dependena de tutun are caracteristici fizice i psihologice att de puternice nct nu mai sunt surprinztoare limitele tratamentului: dependena fizic de nicotin (abstinena produce dorin i simptome aversive ale retragerii), tolerana efectelor toxice ale igrii, condiionare clasic i operant, factori de mediu i de influen social, expectane legate de beneficiile fumatului, posibile beneficii cognitive ale nicotinei i dorina de a pstra controlul greutii. Avnd n vedere aceast complexitate de factori, i tratamentul vizeaz o intervenie multimodal (farmaceutic, social,comportamental, de reducere a distresului) (Brandon et al, 2010). Bineneles, ca orice comportament, i utilizarea tutunului are efecte pozitive care-i menin persistena. n ceea ce-l privete pacientul cu cancer, de cele mai multe ori beneficiile sunt vzute n termeni de diminuare a efectelor tratamentului (radiaii, chimioterapie, intervenii chirurgicale) sau diminuare a anxietii. ns costurile calitatii vieii, ansele mai mare de supravieuire,

3

scderea recurenei i meninerea mecanismelor distresului ar trebui s mobilizeze orice cadru medical, psiholog clinician sau persoane implicate direct. Analiznd aceast balan cost-beneficii, unde dovezile obiective sunt de cele mai multe ori minimalizate de credina c fumatul este printre ultimile plceri ce mi-au rmas, se poate spune c, ntr-adevr, fumatul va rmne printre ultimele plceri; deoarece are attea efecte negative care aduc dup sine attea neplceri, nct doar simplul comportament de a fuma rmne o surs de plcere suspendat ntr-o condiie a existenei unde calitatea vieii a fost sacrificat. Dieta - n relaie cu cancerul este un topic important att pentru oamenii de tiin, ct i pentru mass-media. Factorii legai de diet se estimeaz c explic 20-30% din cazurile de cancer. Cu toate astea, rolul ei este ns destul de complex. n ultimii anii s-a clarificat destul de mult faptul c nu este o tulburare solitar ceea ce se numete cancer ci ea este expresia unor alteraii n procesul celular att ca i dezvoltare, ct i ca i moarte. Astfel s-a fcut important identificarea unor alimente a cror componen afecteaz funcionarea celular, chiar dac este dificil deocamdat de determinat tipul de relaie dintre carcinogenez i aportul alimentar. Datele care se cunosc pn n prezent prezint asociaii ntre diferite tipuri de cancer i anumite alimente sau componente alimentare care cresc sau diminueaz riscul cancerigen. Avem astfel, dup Fitzgibbon i Stolley (2010): Tipul de cancer Pulmonar De stomac De ficat Colorectal De sn Esofagian Bucal Cervical Pancreatic Prostatic Factori de risc Factori protectivi Arsenic n ap betta Fructe carotin Sare i fructe & legume Fructe degenerate Alcool i toxine alpha Carne roie, carne prjit i Fibre, calciu, usturoi alcool Alcool Alcool i tutun Alcool i tutun Carne roie Grsimi i calciu Fructe i legume Fructe Alimente cu acid folic Vitamina E

A implementa, ns, un program de acest gen este pe departe extreme de complex, n primul rnd din cauza varietii de componente pe care le conin alimentelele i care, paradoxal, au4

efecte pozitive n dezvoltarea unor boli i efecte negative n dezvoltarea altora. Sau probleme c care aliment conine att substane benefice, ct i duntoare. Toate aceste neajunsuri se dubleaz pe fondul unei boli precum cancerul, unde mai apar i anumite restricii impuse de tulburare i tratament. Cu toate acestea, adoptarea unui regim alimentar sntos nu este imposibil atta vreme ct acest lucru se face organiznd ntr-o manier corect i structurat informaiile despre efectul unor compoziii alimentare, restriciile impuse de dezechilibrele fizice i raportul cost-beneficii dintre efectele paradoxale ale unor alimente. Exerciiile fizice rolul lor a fost studiat n repetate rnduri n studii epidemiologice. Cel mai mare rol preventiv se pare ca l are n cancerul de sn, de plmni, colorectal i de prostat. Ca i recomandri, este destul de general reeta unui minim 30 de minute pe zi, pentru cel puin 5 zile pe sptmn. ns atunci cnd prevenia este una teriar, lucrurile nu mai sunt att de generale. Deoarece prin natura sa cancerul implic repaus, i n plus acest lucru variaz foarte mult de la un tip de cancer la altul, de la un gen la altul, sau caracteristici specifice genului (distincie atunci cnd se ntocmete un program de activitate fizic pentru femeile nainte de menopauz i cele cu menopauz) (Pinto & Hartman, 2010; Harriss et al., 2008). Expunerea la soare considerat pe bun dreptate o activitate sntoas, este n ultmiii ani detronat din poziia nalt pus. Se pare c, i n acest caz, exist o limit care are costuri vitale atunci cnd este forat. Toate substanele sunt otrvuri, nici una nu e altceva. Diferena const n dozasta face din ea otrav sau remediu! Razele soarelui, att de critice pentru sntatea uman. Generatoare de cldur, lumin i vitamina D. Prea multe ns, aduc un efect letal. Pentru a sublinia greutatea acestui impact, cercetrile arat c expunerea excesiv invit la cele mai comune forme de cancer care exist: de piele, melanomul i nonmelanomul. Cele mai multe intervenii n acest sens se bazeaz pe educaie implementat n coli, spitale, locuri publice etc. i in s combat credinele general rspndite cu privire la sursa de sntate prin ultraviolete (Bewick, 2010). Pe lng toi aceti factori comportamentali de risc, controlul medical periodic este considerat la rndul su o form de prevenie cu un impact predictive destul de mare dac ar fi efectuat la timp. n unele tipuri de cancer poate fi chiar vital momentul de dezvoltare a tulburrii atunci cnd este diagnosticat (Karliner et al., 2007).

5

ns i aici, a se merge pn n cealalt extrem n care controlul periodic este fcut obsesiv, costurile calitii vieii, strii de bine i a distresului (fr motiv medical) sunt poate, mai mari dect beneficiile preventive. 1.2. Factorii psihosociali, direct sau indirect se pare c joac un rol n domeniul oncologiei, rol a crui importan depinde att de fondul medical, ct i de coloristica ce caracterizeaz factorul respectiv. Acest topic este unul n care apar destul de multe opinii i interpretri diferite ale datelor, motiv pentru care se vor aborda separat i ntr-o manier obiectiv care s in cont de limitele statistice de cercetare. Exist civa factori care au suport empiric n ceea ce privete riscul apariiei cancerului, iar n virtutea unei metodologii obiective, sunt clasificai n meta-analiza lui Johansen (2010) ca avnd rol de agent cancerogen, agent probabil, agent posibil, agent neprobabil i agent fr efect cancerogen: Evenimente majore de via au fost identificate n multe studii ca fiind asociate cu diferite tipuri de cancer. Depresia i dispoziia depresiv are support empiric ca fiind relaionat cu riscul dezvoltrii cancerului deoarece a fost identificat n multe rnduri i pe eantioane mari de pacieni ca fiind prezent nc de la nceputul diagnosticului i chiar i n trecutul pacientului (ca i episoade depresive sau dispoziie general), utilizndu-se recent studiul acestei probleme prin neuroimagistic (Tashiro, 2004). Aceasta are ns i un alt rol negativ, i anume scderea calitii vieii la aceti pacieni. Trsturile de personalitate cu care nu se pot stabili dect relaii de tip corelaional se pare c sunt totui importante ca i agent posibil. Satisfacia cu viaa, jovialitatea, neuroticismul au fost de cele mai multe ori asociate cu cancerul de sn (primele dou n sens negativ i a neuroticismul n sensul corelaiei pozitive). Statutul socio-economic, vzut ca i construct multifactorial i dinamic (resursele financiare, educaie, ocupaie) se asociaz pozitiv cu cancerul pe un continuum n ceea ce privete prevenia, incidena, screening-ul, accesul la o ngrijire de calitate, tratamentu, supravieuire, morbiditate i mortalitate (Fernandes-Taylor & Bloom, 2010). Acest corelaie este ulterioar controlului statistic a celorlali factori de mare impact n apariia i dezvoltarea cancerului, prin urmare, concluziile nu pot fi tranante.

6

n ceea ce privete mediul social, exist dovezi c are rol predictiv n incidena i mortalitatea cancerului, date revizuite de Helgeson i colaboratorii (2010) dup cum urmeaz: Statutul marital, cstoria fiind un predictor bun, ns nu i atunci cnd este problematic (n acest caz are efect invers, iar a fi celibarat n urma unui divor are efecte mai bune dect cstoria). ns, foarte interesant este c i acest efect invers nu mai este valabil atunci cnd se fac predicii asupra mortalitii datorate cancerului (aici, existena unui partener chiar i ntr-o relaie problematic, se pare c are efect pozitiv). Integrarea social are suport empiric n ceea ce privete asocierea negativ cu gravitatea bolii i mortalitatea, n special pentru studiile pe cancer de sn. Aadar, la brbai datele nu sunt att de bine conturate.

II.

CANCERUL CA O BOAL DE FAMILIE, NU DOAR CA O BOAL APACIENTULUI

n ultimele decade, cancerul nu mai este privit ca o boal a pacientului, ci ca una a ntregii familii. Pacienii diagnosticai cu cancer i familiile lor reacioneaz la boal ca un sistem emoional. Dei psiho-oncologia s-a focalizat pe componenta familie ncepnd cu anii 80, totui i n secolul 21 diagnosticul de cancer nc reprezint o ameninare pentru membrii familiei i pentru funcionarea acestora domestic, n ciuda succesului n diagnosticarea timpurie a cancerului i a tratamentelor descoperite. Chiar i atunci cnd este diagnosticat de timpuriu, acesta creeaz efecte n cascad ( engl. ripple effects) deoarece membrii familiei i fac griji c persoana respectiv va suferi sau va muri din cauza cancerului. Acetia resimt fric, nesiguran, tensiune acas, ngrijorri existeniale, modificri ale programelor i ale rutinelor, planuri de via distruse, dificulti la nivelul interpersonal i al comunicrii (Lewis, 2010).De asemenea, n marea majoritate a cazurilor membrii familiei semnaleaz un nivel crescut de distres, anxietate

7

sau depresie asemntor cu cel al pacientului. O familie care experieniaz cancerul ncearc s se reconfigureze n jurul acestuia. Faza avansat a cancerului este foarte dificil pentru familii, care experieniaz simptome depresive mai puternice dect bolnavul nsui (Hagedoorn et al., 2008, apud Northouse et al., 2010). Cancerul poate afecta starea de bine social, n special n domenii precum comunicarea despre boal, relaiile sexuale, schimbarea rolurilor familiale i a responsabilitilor i meninerea sistemului de suport social al individului. Problemele apar atunci cnd pacientul i familia ncearc s i ascund ngrijorrile unul fa de cellalt i evit s vorbeasc despre problemele sensibile asociate cancerului i tratamentului acestuia. Familia bolnavului experieniaz o suprancrcare a rolului atunci cnd preia toate responsabilitile familiei i ale gospodriei. Cancerul mai afecteaz i starea de bine fizic a familiei. Dei starea de sntate a ngrijitorilor este iniial similar cu cea a populaiei normale, acetia raporteaz pe parcurs mai multe probleme precum oboseal, tulburri ale somnului i alterarea funcionrii cognitive (Chang et al., 2007). Starea de bine fizic a partenerilor este la un risc nalt deoarece au puin timp s se odihneasc, se angajeaz n tot mai puine comportamente de auto-ngrijire (activiti fizice), sau deseori eueaz n a cuta ajutor medical pentru ei atunci cnd sunt bolnavi. Mai mult de jumtate dintre parteneri au probleme de sntate cronice precum boli cardiace, hipertensiune i artrit, iar aceste probleme pot fi exarcerbate de distresul resimit ca ngrijitor. Lewis (2010) a identificat 5 puncte critice n care membrii familiei se blocheaz, indiferent de tipul de cancer sau stadiul de dezvoltare al acestuia: 1) n primul rnd membrii familiei nu tiu cum s l susin i s l ajute pe copilul mic n experienierea cancerulului parental. Dei membrii familiei vor s l ajute pe copil, de cele mai multe ori, ei sunt prea stresai, prea simptomatici sau prea obosii din punct de vedere emoional, astfel c majoritatea colarilor i adolescenilor recunosc c sunt pe cont propriu n interpretarea i managementului impactului bolii. Mamele diagnosticate cu cancer susin c nu tiu ce s spun sau cum s i ajute copiii s fac fa acestui impact. Aceast provocare a familiei de a proteja copilul este i mai complex deoarece copilul nu i mprtete ngrijorrile sau ntrebrile legate de cancerul printelui, pentru a nu-i mpovra i mai mult sau pentru a nu cauza mai mult tensiune n relaia lor cu bolnavul. 2) Al doilea punct critic vizeaz partenerul i faptul c acesta nu tie cum s rspund ntr-un mod suportiv gndurilor i emoiilor legate de cancer ale soului/soiei. Literatura de specialitate

8

susine faptul c aceast boal cronic, cancerul, cauzeaz dificulti n comunicare i tensiune marital ntre pacientul diagnosticat i partenerul su, iar aceast tensiune marital are potenial ridicat n distragerea cuplului de a se adapta la cerinele bolii. 3) Membrii familiei ncearc s lupt cu efectele strii depresive a pacientului sau a partenerului. Starea depresiv a bolnavului are efecte negative difuze asupra celorlali membrii ai familiei, asupra relaiilor interpersonale, i asupra calitii cu care pacientul diagnosticat este capabil s susin ali membrii ai familiei. Nivelul i durata strii depresive i anxioase variaz n funcie de stadiul bolii, de recuren, de tipul tratamentului. Pe cealalt parte, starea depresiv a soului are consecine negative pentru pacientul diagnosticat care ncearc s se vindece de cancer. O tulburare major a dispoziiei la so este asociat cu un distres foarte ridicat la pacientul cu cancer. Starea depresiv a soului poate restrnge suportul lui pentru pacient, i abilitatea de a-l asculta, de a-i rspunde, sau de a lucra colaborativ cu pacientul pentru a-i gestiona boala. Dispoziia depresiv poate cauza de asemenea distanare sau critic i s afecteze n mod negativ felul n care cuplul face fa problemelor i provocrilor care apar. Exist de asemenea dovezi c efectele strii depresive ale printelui diagnosticat cu cancer afecteaz copilul, majoritatea studiilor fiind fcute pe mame cu cancer. Atunci cnd relaia printe-copil este caracterizat prin retragerea parental, indiferen sau lipsa de siguran, copiii prezint o funcionare deficitar n domeniul social, comportamental i dezvolt o stim de sine sczut. 4) Tensiunea marital datorat cancerului are consecine semnificative i negative asupra funcionrii casnice, deoarece aceast tensiune devine o problem de familie, nu doar o problem privat ntre pacient i partenerul su. Dovezi timpurii ale efectelor nocive ale tensiunii maritale asupra gospodriei vin dintr-un studiu cu 80 femei diagnosticate cu cancer, soii lor, i copiii lor cu vrste ntre 8-12 ani. Un nivel ridicat al tensiunii maritale afecteaz negativ calitatea relaiei printe-copil, comportamentele de coping ale familiei, i funcionarea per total a casei. 5) Membrii familiei adopt strategii de coping care nu rspund neaprat cerinelor casnice cauzate de cancer. Dei conceptul de coping are relevan pentru studiile care vizeaz adaptarea individual a pacientului la diveri stresori, validitatea sa n descrierea sistemului de rspuns a familiei la situaia n care un membru este diagnosticat cu cancer este mai puin clar. n dou studii asupra impactului asupra familiei al cancerului de sn, cerinele legate de boal raportate

9

de pacient sau de so sau ngrijitor nu au prezis semnificativ comportamentele de coping ale membrilor familiei (Lewis 1993, 1996, apud Lewis, 2010). De asemenea, alt studiu a descoperit faptul c membrii familiei nu i-au schimbat strategiile de coping de-a lungul timpului, chiar dac cerinele legate de boal s-au schimbat. Mai mult, familiile continu s foloseasc strategiile de coping care sunt ineficiente n reducerea problemelor legate de cancer asupra experienelor familiei. Astfel apare ntrebarea c dac membrii familiei nu folosesc strategii de coping pentru a face fa cerinelor impuse de boal, atunci la ce ncearc s fac fa? Dovezi ale sutelor de pacieni i ale partenerului lor sugereaz faptul c membrii familiei ncearc s gestioneze tensiunea din interiorul familiei, n special tensiunea evident din relaia bolnavpartener care este accentuat sau cauzat de cancer.

III. CUM FAC FA CANCERULUI 3.1. STRATEGII DE COPING UTILIZATE DE PACIENT Studiile descriptive din anii 50 privind modul n care oamenii fac fa cancerului au accentuat defensele incontiente de tipul negare i patternuri de coping dezadaptative. Weisman i Worden (1979) au realizat mai trziu cercetri sistematice despre copingul cu cancerul utiliznd o gam variat de metode de evaluare, accentund relaiile dintre patternurile de coping i distresul emoional resimit. Procesul de adaptare nu este un singur concept unitar, ci mai degrab o serie de rspunsuri de coping n curs de desfurare la sarcinile multiple asociate cu cancerul. Evaluarea gradului de adecvare a unui rspuns emoional trebuie s ia n considerare mai muli factori, inclusiv stadiul bolii i dac pacientul se ncadreaz ntr-un continuum pe care l presupune cancerul: de la

10

prediagnostic, confirmarea diagnosticului, tratamentul, remisia i recurena (Simonton & Sherman, 1998). Aceste variabile legate de boal, dac sunt relevante, vor interaciona n mod invariabil cu resursele interioare ale pacientului, precum i cu cele ale partenerului pentru a produce un rspuns emoional distinct care va varia n ceea ce privete adaptativitatea sa. Holland (2000) descrie rspunsurile normale sau ateptate la primirea diagnosticului unei boli precum cancerul ca fiind compus din trei faze majore: rspunsul iniial, disforie i adaptarea pe termen lung. Reaciile iniiale pot fi intense i implic de obicei, sentimente de oc, nencredere i adesea, refuzul de a accepta constatrile medicale. Efectele psihologice ale cancerului pot fi nelese mai bine n termeni de pierdere sau de pericol de pierdere n viitor. Aceste efecte variaz i difer n funcie de pacient. Cele mai frecvente efecte psihologice: Pierderea puterii fizice i a strii de bine e resimit cel mai frecvent, chiar n stadiile incipiente ale bolii, mai ales de pacienii care prefer activitile fizice, sportive.

Pierderea independeei - atunci cnd slbirea fizic e foarte puternic, iar pacientul se simte frustrat, ngrijorat sau chiar vinovat. Pierderea rolului poate conduce la plictiseal, dar poate cauza i divergene cu persoanele care au fost nevoite s preia sarcinile practice ale pacientului. Pierderea relaiilor interpersonale este universal deoarece multe relaii pot deveni consolidate prin experiena cancerului. Pierderea integritii fizice include modificri evidente la nivelul nfirii i o deteriorare a funciilor corpului. Pierderea expectanelor de via poate include tristee sau furie intens, chiar i pentru pacienii care sunt destul de btrni. Pierderea controlului lipsa oportunitilor pentru influena personal asupra procesului bolii. Pierderea integritii mentale emoii nefamiliare, comportamente care sunt nespecifice pacientului, reducerea puterii intelectuale. (Barraclough, 2000).

11

Interveniile de reabilitare sunt efectuate cu intenia de a facilita redobndirea potenialului fizic, psihologic, social, profesional, vocaional i educaional al pacienilor cu cancer n limitele impuse de boal i tratament. Strategia de coping pe care o utilizeaz depinde foarte mult de cum se vede persoana pe sine, dar i cum vede boala. Gndurile i emoiile negative sunt comune la aceti pacieni, acestea venind odat cu boala. Gnduri De ce eu? De ce el (ea)? De ce m simt (se simte) aa obosit? M (l) vor evita ceilali pentru c am (are) cancer? Nu mai avem nimic de fcut. Nu mai sunt (este) o persoan normal. tiu c putem trece peste asta mpreun i cu ajutorul medicilor. Emoii Furie Fric Fric i ruine Depresie Depresie Speran

nainte de a identifica din literatura de specialitate modalitile prin care pacienii diagnosticai cu cancer fac fa acestei probleme, este necesar o scurt conceptualizare a termenului de coping. Studii amnunite au examinat conceptul de coping i rolul su n consecinele psihologice ale pacienilor (Dodd et. al, 1992, McCaul et al., 1999, apud Kershaw et al., 2004). Dei strategiile de coping au fost categorizate n moduri diferite, sensul acestor conceptualizri este acelai. Copingul adaptativ, favorabil, orientat spre problem se refer la strategii prin care indivizii accept i ncearc n mod activ s fac fa situaiei i include strategii precum rezolvarea activ a problemei, cutarea suportului emoional i planificarea. Copingul evitant sau dezadaptativ se refer la strategii prin care individul ncearc s evite problemele prin distanarea cognitiv i fizic de situaie. Copingul evitant include strategii precum negarea, dezangajarea comportamental i consumul de alcool i droguri. ns Lazarus (2000, apud Kershaw et al., 2004) susine faptul c o strategie de coping nu este neaprat bun sau rea, ci mai degrab depinde de situaie i de ceea ce rezult din utilizarea ei. n timpul situatiilor stresante, oamenii folosesc o varietate de resurse pentru a-i ajuta n procesul de adaptare. Lazarus i Folkman (1984) i Moos i Schaefer (1993) fac referiri la resurse externe, cum ar fi finanele i suportul social, precum i la resursele interne, cum ar fi12

inteligena, energia i dispoziiile de personalitate. n timp ce resursele financiare i de personal medical calificat sunt importante n contextul medical, un accent deosebit este pus pe resursele sociale, cum ar fi suportul social venit din partea partenerilor pacienilor (Bloom & Spiegel, 1984), sau resurse personale, cum ar fi optimismul (Epping-Jordan et al., 1999 ; Spencer et al., 1998), i controlul perceput (Osowiecki & Compas, 1998). Puine se tiu despre motivul pentru care unii indivizi cu cancer sunt predispui s utilizeze anumite patternuri de coping n moduri specifice. Cercetri anterioare au artat c o persoan va utiliza patternurile de coping n mod diferit n funcie de situaia stresant particular implicat (Folkman & Lazarus, 1980; McCrae, 1984; Pearlin & Schooler, 1978). Cancerul include o gam larg de situaii cu care trebuie s se fac fa simptome dureroase, ambiguitate vizavi de prognostic i modificri n cadrul relaiilor sociale. O strategie adaptativ de coping cu disconfortul fizic poate fi centrarea pe problem (cutarea unor indicaii din partea unui medic sau luarea de medicamente) iar pentru a face fa ambiguitii viitorului, util poate fi reglarea emoional (distragerea sau evitarea). Cercetrile recente s-au concentrat pe strategiile de coping ale pacienilor cu cancer (Osoweicki & Compas, 1999; Spencer et al., 1998) i efectele lor asupra distresului psihologic al pacientului. Carver i Scheier (1993) au constatat c att strategiile de tip vigilen ct i cele de tip evitare sunt n detrimentul strii de bine i a reabilitrii pacienilor. Spencer i colegii (1998) au sugerat c utilizarea suportului informaional i a celui emoional pentru a se confrunta cu situaia, spiritul de lupt i atitudinea pozitiv i cutarea confortului oferit de religie duc la o mai bun adaptare. Epping-Jordan i colegii (1999) au testat strategiile de coping centrate pe problem / emoie ntr-un eantion de 80 de paciente cu cancer mamar. La diagnostic i la ase luni de la diagnostic, centrarea pe problem a prezis un nivel sczut de simptome de depresie i anxietate, n timp ce strategiile de coping centrate pe emoie au prezis un nivel ridicat al acestor simptome. Factorii situaionali localizarea cancerului, stadiul bolii, timpul scurt de la momentul diagnosticrii i faptul dac persoana urmeaz n prezent un tratament reprezint influene adiionale posibile n comportamentul de coping al bolnavilor de cancer. E mai mare probabilitatea ca pacienii cu condiii medicale mai acute i mai severe s foloseasc mai multe din diferitele strategii de coping dect o fac cei cu stri ale bolii mai puin acute i severe. Teoriile asupra stresului i copingului subliniaz evaluarea subiectiv a situaiilor stresante

13

(Hobfoll, 1989; Lazarus & Folkman, 1984; McGrath, 1970). Dat fiind importana evalurii stresului (Folkman, Lazarus, Dunkel-Schetter, DeLongis & Gruen, 1986; Folkman, Lazarus, Gruen & DeLongis, 1986), percepia pacientului asupra gradului curent al stresului va influena felul n care va utiliza patternurile de coping la fel de mult precum condiia medical. Astfel, e posibil ca ambele s fie determinani semnificativi ai copingului. Un alt set de variabile care se pare c predispun individul s fac fa cancerului ntr-un mod particular, sunt caracteristicile socio-demografice. Un statut socio-economic crescut a fost puternic asociat cu metode particulare de coping, ns nu i cu tipuri de cancer (Billings & Moss, 1981; Hollahan & Moss, 1987; Pearlin & Schooler, 1978). Billings i Moss (1981), au observat c indivizii cu un nivel educaional mai ridicat se bazau mai mult pe strategii de coping bazate pe centrarea pe problem i ntr-o mai mic msur pe strategii de coping evitativ n momentele n care se confruntau cu problemele zilnice. Au fost examinate de asemenea i vrsta, sexul, religia i religiozitatea n legtur cu coping-ul. Factorii din mediul social, cum ar fi prezena unei reele sociale sunt de asemenea relaionai cu copingul (Billings & Moss, 1981; DunkelSchetter, Folkman & Lazarus, 1987). Cronkite i Moss (1984) au descoperit c femeile fr suport familial erau mai probabil s utilizeze un coping evitativ. n acest studiu s-au luat n considerare aspecte structurale ale reelei sociale ale pacientului statut marital, numrul copiilor i dac persoana locuiete singur pentru a vedea dac au sau nu legtur cu copingul. n cazul absenei relaiilor sociale, strategiile de coping evitative vor fi mai des folosite. Pacienii cu cancer cu un nivel crescut de distres utilizez strategii de coping n mod diferit de cei cu un nivel al distresului mai sczut (Felton, Reverson & Hinrichsen, 1984; Weisman & Worden, 1977). Reinterpretarea pozitiv a fost asociat cu un distres mai sczut iar evitarea sau evadarea s-a asociat cu un distres crescut. Strategia de adaptare de tip acceptare a fost folosit de-a lungul timpului de ctre majoritatea pacientelor cu cancer mamar i s-a constatat c e de ajutor. Acceptarea a fost asociat cu strile negative reduse n rndul persoanelor confruntate cu factori de stress de sntate. O parte semnificativ dintre paciente au folosit suportul emoional i cutarea suportului social ca strategii de coping. Aproximativ dou treimi din femeile bolnave s-au bazat pe religie, pe coping-ul activ i distragerea ateniei ca strategii de adaptare. Strategiile de coping activ i de rezolvare a problemelor s-au dovedit a fi pozitiv asociate cu starea de spirit mbuntit i cu profilurile psihologice mai bune ale pacientelor. n contrast, cele mai multe paciente nu au

14

raportat utilizarea de strategii de adaptare care pot fi mai puin eficiente pe termen lung (de exemplu, auto-culpabilizare, negare, i consumul de substane). Modul n care medicii comunic diagnosticul de cancer faciliteaz indivizilor prelucrarea informatiei ameninatoare i este crucial pentru evaluarea primar pe care o face pacientul. Comunicarea a fost dovedit a fi important n coping-ul cu boala. Pentru bolnavii de cancer, rspunsurile de adaptare pot include comunicarea cu medicii i asistentele medicale cu scopul de a cuta informaii i sprijin emoional. Stilurile de coping pot fi importante n modelarea diferenelor individuale n ceea ce privete preferina spre suport emoional sau spre cel informaional. Cele mai des utilizate forme de a face fa pe termen lung cancerului de ctre supravieuitori sunt planificarea i acceptarea; cel mai puin folosite sunt ventilarea i negarea. Vrsta naintat a fost asociat cu utilizarea redus a tuturor formelor de coping, dar tipul de cancer nu a fost asociat cu acest aspect. Respingerea ca o form de adaptare a fost asociat cu o anxietate, depresie i griji mai mari legate de cancer (Deilming et al, 2006).

3.2. STRATEGII DE COPING UTILIZATE DE FAMILIE n urma diagnosticrii cu cancer, pacienii i citeaz deseori partenerii ca fiind prima surs de suport. Experiena bolii i regimul de tratament sunt ns destul de potente pentru a provoca diverse tulburri emoionale la familia bolnavului, i n special la partener, printre care anxietate, depresie, i frica recurenei precum i a pierderii partenerului. ntr-un review al literaturii, Blanchard i colab. (1997, apud Bigatti et al., 2010) estimeaz faptul c aproximativ 20-30% dintre partenerii bolnavilor de cancer sufer de o tulburare a dispoziiei. Aceast rat ridicat a simptomelor depresive a fost asociat cu povara ngrijirii unui partener bolnav i a simptomelor fizice ale pacientului. Mai mult, studiile au artat

15

c partenerii care experieniaz simptome depresive sunt mai puin suportivi fa de bolnavi, n comparaie cu partenerii care se adapteaz bine. Mai mult, exist studii care evalueaz nivelul distresului emoional al pacientului cu cel al partenerului. Rezultatele arat c pui n faa unui diagnostic de cancer, partenerii fie experieniaz un nivel similar de distres cu cel al bolnavului , fie un nivel mai ridicat (Northouse et. al, 2010). Partenerii care beneficiaz att de suport emoional ct i instrumental din partea altora prezint o calitate a vieii ridicat, mai puin distres emoional i o fric mai sczut fa de recurena cancerului. Dei familia este ngrijitorul pe termen lung al bolnavului cu cancer, aceasta primete o pregtire foarte slab, puine informaii i suport pentru a-i realiza rolul vital. n ultimii ani, responsabilitile ngrijitorilor au crescut dramatic, n primul rnd datorit utilizrii unor tratament toxice acas, i n al doilea rnd datorit declinului n resursele existente. Membrii familiei au anumite nevoi psihologice care trebuie indeplinite pentru a-i putea menine propria lor sntate i pentru a furniza cea mai bun ngrijire pentru bolnav (Northhouse et. al, 2010). Astfel c partenerii, la fel ca i bolnavii au nevoie de strategii de coping pentru a face fa stresului. n general, utilizarea unor strategii de coping active cum ar fi rezolvarea de probleme, reformularea n termeni pozitivi, planificarea i acceptarea au fost asociate cu o calitate a vieii ridicate a partenerilor, n timp ce strategii de evitare precum negarea, dezangajarea din comportamente i consumul de alcool sau droguri au fost relaionate cu o scdere a calitii vieii sau o cretere a distresului emoional. n literatura de specialitate care analizeaz relaia stres - coping, suportul social i copingul sunt considerate mediatoare ntre stresori i depresie, i la fel au fost examinate i n psiho-oncologie. Un model mai puin studiat sugereaz faptul c strategiile de coping pot funciona ca un mediator ntre suportul social i depresie (Bloom, 1982, apud Bigatti et al, 2010). Astfel c Bigatti i colab. (2010) au realizat un studiu prin care au ncercat s neleag mai bine depresia i relaia ei cu suportul social i copingul la brbaii a cror soii au cancer la sn. Ca i n literatur, cercettorii au gsit faptul c partenerii bolnavilor cu cancer care adopt stiluri de coping dezadaptative, precum evitarea, distanarea, tind s sufere de un nivel ridicat de depresie. Interesant este faptul c, dei stilul de coping evitativ a fost relaionat cu depresia, att la brbaii cu partenerul bolnav de cancer, ct i la cei din grupul de comparaie, distanarea a corelat cu depresia doar la brbaii a cror soii au cancer. Astfel c este posibil ca acest stil de coping dezadaptativ s devin mai problematic atunci cnd individul se confrunt cu un stresor. De

16

asemenea, stilul de coping evitativ a fost gsit ca mediator al relaiei dintre suportul social i depresie, indicnd faptul c vulnerabilitatea spre un coping dezadaptativ n perioade de distres nlocuiete abilitatea suportului social de a proteja mpotriva depresiei. Un studiu longitudinal recent (Kershaw et al., 2008, apud Northouse et al., 2010) indic faptul c partenerii bolnavilor cu cancer utillizeaz mai degrab un coping evitant mai degrab dect activ n managementul propriilor simptome de distres (ex. durere, oboseal). n acest studiu, soiile celor cu cancer de prostat care experieniau un nivel crescut de distres aveau tendina de a-i nega sau minimaliza propriile simptome de-a lungul timpului. Alte studii (Burton et al., 1997, apud Northouse et al., 2010) au artat c partenerii, n situaii de ngrijire exigente tind s fac mai puin micare, dorm mai puin, uit s ia medicamentele prescrise i au mai puin timp pentru a se recupera din boala lor, astfel partenerii au nevoie de strategii de coping active pentru a face fa propriilor simptome de distres i pentru a-i menine sntatea. Partenerii mai au nevoie i de strategii de coping active pentru a gestiona tensiunea marital pe care o creeaz cancerul. ntr-un studiu calitativ, cuplurile au susinut faptul c au nevoie de moduri mai bune de a fi un cuplu, i de a se bucura unul de cellalt, i nu doar s fie un cuplu cu cancer. De asemenea, ca i pentru pacient, i pentru familie comunicarea servete att ca i control primar al situaiei ( problem focused coping), ct i control secundar al situaiei (emotion focused coping). Schimbarea informaiilor despre boal i tratament favorizeaz controlul primar, prin faptul c i ajut pe cei implicai s defineasc problema i s ncerce s o rezolve. Comunicarea despre boal direcionat ctre controlul secundar al situaiei favorizeaz nelegerea i acceptarea bolii, dar i scopul de a reduce emoiile negative i de a ntri emoiile pozitive. Aceasta poate fi ilustrat de printele care i spune copilului c pacientul se va face bine i l ncurajeaz pe copil s vad situaia ntr-un mod optimist i sigur, i susine sperana i i reduce frica (Grootehuis i Last, 2006). n concluzie profilul de coping al pacienilor difer semnificativ fa de cel al familiei. Pacienii utilizeaz mai mult suport emoional , religia, reformulare pozitiv, distragere, ventilare i umor, pe cnd familia utilizeaz mai mult consumul de alcool i droguri ca o strategie de coping. Acetia din urm spun c raporteaz o utilizare redus a suportului emoional deoarece este mai puin probabil s primeasc acest suport de la profesioniti sau de la alii. Acceptarea

17

este strategia de coping utilizat cel mai frecvent att de pacienii cu cancer avansat precum i de familia lor.

3.3. DIADA PACIENT-PARTENER Unul din aspectele unice ale relaiei pacient-partener este interdependena partenerilor unul asupra celuilalt pe msur ce ncearc s fac fa cerinelor cancerului. Pacientul i partenerul mpart aceai gospodrie, aceleai resurse, i se bazeaz unul pe cellalt pentru suport emoional i instrumental. Cnd un partener este diagnosticat cu cancer, ambii parteneri experieniaz stres asociat cu boala. ntr-o meta-analiz recent, Hagedoorn i colab. au examinat 46 de studii asupra bolnavilor de cancer i a partenerilor lor pentru a determina n ce mod se influneeaz unul pe cellalt pe durata experienei cu cancerul. Cercettorii au concluzionat faptul c perechile reacioneaz la cancer ca un sistem emoional, adic fiecare partener l afecteaz pe cellalt. Aceast relaie reciproc a fost evident n cadrul mai multor tipuri de cancer i stadii ale acestora. Au mai descoperit c acele cupluri care utilizeaz strategii de coping pentru a face fa cancerului au semnalat un nivel moderat de distres, iar distresul lor era semnificativ mai ridicat dect a cuplurilor n care nu exist un bolnav cu cancer. Aceast interdependen este evident i n alte aspecte ale bolii, precum a face fa schimbrilor de roluri n familie, managementul simptomelor i meninerea unei caliti a vieii pentru familie. Partenerul i asuma de multe ori responsabilitile bolnavului, fapt care poate ajuta la meninerea funcionrii familiei, dar poate duce i la suprancrcarea rolului acestuia, i astfel pot dezvolta depresie. Ben-Zur (2001) s-a focalizat ntr-un studiu al su pe asocierea dintre percepia intraparteneri asupra copingului i a distresul pacienilor i al partenerilor acestora. Rezultatele confirm ipoteza c percepiile reciproce ale soilor asupra strategiilor de coping centrate pe emoie (ventilare, negare, religie, etc.) ale fiecruia sunt relaionate cu propriul lor distres i cu funcionarea psihosocial sczut. A doua ipotez i anume faptul c percepia unui coping orientat spre probleme la partener va fi relaionat pozitiv cu ajustarea celuilalt a fost confirmat parial, asocierea fiind ntalnit doar n cazul partenerilor. Astfel, perceperea de ctre partener a faptului c soia lui folosete un coping focalizat pe problem l ajut pe acesta s aib un nivel mai ridicat al calitii vieii. Acest lucru poate fi explicat prin faptul c pacientul este foarte

18

implicat n propria lui boal, avnd atenia focalizat pe propriile reacii emoionale i comportamentale, pe cnd partenerul este mai atent la boala celuilalt, i la simptomele i funcionarea asociate cu aceasta. ntr-un alt studiu al su (2001), a plecat de la ipoteza c incongruena dintre parteneri n ceea ce privete strategiile de coping orientate spre emoii vor fi relaionate cu o adaptare deficitar a pacientului, i un nivel crescut al distresului, n timp ce incongruena dintre strategiile de coping orientate spre problem ale ambilor vor fi relaionate cu o adaptare mai bun a pacientului i cu un nivel sczut de distres. Testarea acestei ipoteze subliniaz faptul c distresul pacientului este mai mare atunci cnd unul ncearc s nege situaia n timp ce cellalt nu face acest lucru, sau cnd unul dorete s i exprime emoiile legate de situaia n care se afl, iar cellalt nu dorete acest lucru.

3.4. SPIRITUALITATEA CA O STRATEGIE DE COPING Studiile au identificat religiozitatea sau spiritualitatea ca fiind o strategie-cheie pentru a face fa n mod adaptativ pentru muli pacieni cu cancer. n mai multe investigaii cu pacienii cu cancer de sn, credinele religioase s-au dovedit a fi surse importante de suport emoional n relaiile cu boala i au furnizat pacienilor abilitatea de a gsi sensul n viaa de zi cu zi. Spiritualitatea, de asemenea, ofer un sentiment de speran (G. Fitchett & A.L. Canada, 2010). Printre femeile diagnosticate cu cancer ginecologic, 93% au raportat c pentru ele, credinele lor religioase au crescut nivelul lor de speran. Relaia dintre spiritualitate i speran poate fi chiar mai puternic n ngrijirea paliativ n cancer n cazul n care spiritualitatea a fost prezentat ca oferind protecie mpotriva disperrii cu privire la sfritul vietii. Cercetrile arat c rugciunea este cea mai rspndit modalitate religioas cu care bolnavii de cancer fac fa bolii lor. Studiile sugereaz c strategiile de coping religioase sunt semnificativ asociate cu ajustarea i gestionarea simptomelor legate de boal. De exemplu, factori religioi au fost relaionai cu diverse aspecte ale adaptrii la cancer, inclusiv starea de bine fizic raportat, calitatea general a vieii, stima de sine i optimismul, aprecieri pozitive i coping nereligios, i satisfacia vieii. Copingul religios al pacienilor cu cancer a fost de asemenea asociat cu niveluri

19

mai sczute de disconfort, ostilitate mai redus, o izolare social mai sczut i o reducere a anxiettii. Resursele spirituale pot servi mai multor funcii n ajustarea pe termen lung la cancer, inclusiv la meninerea ncrederii, oferirea unui sens sau al unui scop, oferirea de confort, reducerea distresului emoional, creterea pcii interioare i generea unei atitudini pozitive fa de via. Studiile au artat faptul c bunstarea spiritual, n special un sentiment de semnificaie i pace a fost puternic asociat cu capacitate a pacienilor cu cancer de a continua s se bucure de viat n ciuda nivelului ridicat de durere sau de oboseal. Unii supravieuitori care s-au centrat pe resursele spirituale pentru a face fa cancerului au raportat chiar o dezvoltare personal ca o consecin a experienei bolii lor. Cu toate acestea, exist unii pacieni pentru care boala se poate precipita sau prelungi ca urmare a unor tensiuni religioase interioare i ajung s aib senzaia c sunt pedepsii sau abandonai de Dumnezeu. Civa cercettori au examinat spiritualitatea i copingul cu cancerul n cazul pacienilor cu stadii avansate ale bolii. ntr-un studiu (McClain et al., apud G. Fitchett & A.L. Canada, 2010) de 160 de pacieni aflai ntr-un spital de ngrijiri paliative, cu o speran de via medie de mai puin de 3 luni, n ajustarea lor la boal s-au identificat niveluri mai ridicate ale bunstrii spirituale asociate cu o stare de disperare mai sczut, ideaie suicidar mai sczut i dorina mai redus pentru o moarte care s survin ct mai rapid. n contrast, printre 230 dintre pacienii cu cancer avansat muli au raportat niveluri sczute de sprijin pentru nevoile lor spirituale din partea comunittii religioase (47%) i de la "sistemul medical", definit ca medici, asistente, preoi (72%). n acest eantion, sprijinul spiritual a fost asociat pozitiv cu calitatea vieii i lupta religioas interioar a fost asociat negativ cu aceasta. Un numr mic de cercetri au ncercat s descrie rolul religiei n adaptarea i reglarea partenerilor sau a persoanelor care i ngrijesc pe bolnavii de cancer. Dintre cei 162 de ngrijitori ai bolnavilor de cancer n stadiu terminal, copingul pozitiv religios a fost asociat cu o povar mai mare pentru ngrijitor, dar cu toate acestea i cu o satisfacie mai crescut. Lupta religioas interioar a fost asociat cu o calitate a vieii mai redus i o mai mare probabilitate de depresie i anxietate (Pearce et al., 2006, apud G. Fitchett & A.L. Canada, 2010). Cole i Pargament (1999, apud Fitchett et al., 2010) au realizat o intervenie pentru pacienii cu cancer care integreaz o component de psihoterapie i una de spiritualitate. Obiectivele acestei intervenii au fost facilitarea adaptrii generale la cancer, sporirea copingului

20

spiritual i rezolvarea luptei spirituale interioare. Componentele specifice ale acestei intervenii au fost formulate n jurul a patru probleme existeniale: control, identitate, relaii i semnificaie. Intervenia include unele dintre componentele de coping cognitiv-comportamentale de grup eficiente n interveniile pentru pacienii cu cancer.

IV. EFECTELE POZITIVE ALE EXPERIENIERII CANCERULUI Dei experiena cancerului provoac distres i dizabilitate, cercetrile au demonstrat faptul c sunt multe aspecte pe care adesea pacientul le vede ca pozitive sau benefice. ntr-o analiz comprehensiv a literaturii de specialitate asupra identificrii beneficiilor n experienierea cancerului, Stanton i colaboratorii (2006, apud Stanton, 2010) au descoperit faptul c schimbri pozitive ale vieii sunt semnalate de majoritatea indiviziilor cu diverse tipuri de cancer, printre care cancer la sn, plmni, colon sau prostat. n acord cu Saakvitne i colab. (1998, apud Harrington et al., 2008), acest proces apare datorit mecanismelor cognitive de restructurare !! care traduc experienele traumatice ntr-un ctig de nelepciune, de dezvoltare personal, de modificare pozitiv a personalitii i ntr-o via productiv cu sens. Un numr mare de pacieni percep ca fiind un beneficiu primar schimbrile pe latura personal, incluznd aici intimitate crescut, contientizarea importanei pentru ceilali i compasiune. Consolidarea relaiilor sunt cea mai comun categorie de beneficii citat de pacieni, precum i creterea aprecierii fa de via. O categorie unic de beneficii identificat spontan de indivizii diagnosticati cu cancer face referire la mbuntirea i creterea comportamentelor sntoase, i schimbarea prioritilor n via (Tennen & Affleck, 2002, apud Harrington et al., 2008). Indivizii pot cuta beneficii ca o strategie intenional de a face fa ameninrii cu moartea sau a cerinelor impuse de boal (ex reinterpretarea pozitiv). Se poate spune astfel c gsirea de beneficii servete ca diverse funcii pentru diveri indivizi. Pentru unii supravieuitori, raportarea beneficiilor legate de cancer poate fi asemntoare cu gndirea de tip dorin (engl. Wishful thinking) pe de-o parte, iar pe cealalt parte poate semnifica modificri semnificative i pozitive ale cogniiilor, emoiilor i comportamentelor. Dovezile pentru aceste funcii motivaionale distincte vin din doua studii longitudinale. n ambele, gsirea unor beneficii n experiena cu cancerul a prezis imbuntiri n ajustarea de-a lungul timpului pentru femeile cu resurse21

personale ridicate ( ex. optimism) i declin n ajustare pentru femeile cu resurse personale reduse. Stanton i colab. (2002, apud Stanton, 2010) au identificat faptul c femeile cu un nivel al speranei ridicat care adopt reformularea pozitiv a situaiei au o probabilitate mai redus de a se angaja ntr-un coping evitativ. Au mai sugerat faptul c gsirea beneficiilor poate servi ca o funcie evitant pentru cei cu resurse personale sczute. Dei poate prea un paradox, unii pacieni declar despre faptul c au fost diagnosticai cu cancer ca fiind cea mai pozitiv experien din viaa lor (Urcuyo et al., 2004). n ultimele decenii cercettorii i clinicienii au ncercat s neleag modul n care indivizii extrag beneficii n faa unor experiene care de asemenea poart cu ele i potenialul spre dizabilitate, tulburare psihosocial i pierderea vieii. Factorii care promoveaz gsirea beneficiilor nu sunt cunoscui n totalitate. Unii autori au sugerat faptul c gsirea de beneficii este relaionat cu personalitatea, i anume cu optimismul dispoziional, extraversiunea i locusul de control intern (Tennen i Affleck, 2002, apud Harrington et al., 2008). n psiho-oncologie mai exist unele indicaii ale faptului c gsirea de beneficii apare n special la minoritile de femei, i la pacienii mai tineri. Dovezile asupra statutului socio-economic(SES) sunt contradictorii: beneficii ridicate pentru femeile cu SES sczut (Tomich i colab., 2004, apud Harrington et al., 2008), pentru femeile cu venituri ridicate i pentru femeile cu un nivel ridicat de educaie (Cordova i colab. 2001, apud Harrington et al., 2008). Mai sunt dovezi ale faptului c un stadiu naintat al cancerului induce gsirea unor beneficii mai mari. n concluzie putem afirma faptul c impactul gsirii beneficiilor n experiena cu cancerul depinde de un numr de caracteristici ale pacientului, contextul bolii i a mediului social, iar studiile urmtoare promit s ilumineze mai mult cee ce nseamn s gseti beneficii ntr-o situaie de via amenintoare, care sunt condiiile care determin gsirea de beneficii care s aib rezultate adaptative pozitive i nu n ultimul rnd care este locul acestora n intervenia clinic pentru pacienii diagnosticai cu cancer.

22

V.BIBLIOGRAFIE: Barraclough, J. (2000): Cancer and Emotion. A practical guide to psycho-oncology, Third Edition, Wiley-Blackwell Publisher. Ben-Zur, H. (2001). Your coping and my distres: Inter-Spouse Perceptions of Coping and Adjustment Among Breast Cancer Patients and thei Spouses. Families, Systems & Health, vol. 19, no.1 Ben-Zur, H., Gilbar, O., & Lev, S. (2001) Coping with Breast Cancer: Patient, Spouse, and Dyad Models. Psychsomatic Medicine 63:32 -39 Bewick, M., Hay, J. (2010). Sun Exposure and Cancer Risk. In Holland, J.C., Breitbart, W.S., Jacobsen, P.B., Lederberg, M.J., Loscalzo, M.J., & Mccorkle, R.S., Psycho-Oncology, second edition, Oxford University Press.

23

Bigatti, S.M., Wagner, C.D., Lyndon-Lam, J.R., Steiner, J.L, & Miller, K.D. (2010). Depression in husbands of breast cancer patients: relationship to coping and social support. Suport Care Cancer Brandon, H. T., Unrod, M. (2010). Tobacco Use and Cessation. In Holland, J.C., Breitbart, W.S., Jacobsen, P.B., Lederberg, M.J., Loscalzo, M.J., & Mccorkle, R.S., Psycho-Oncology, second edition, Oxford University Press. Carver, C.S, Scheier, M.F, Weintraub, J.K. (1989). Assessing coping strategies: a theoretically based approach. Journal of Personality and Social Psychology, 56:26788; 1989. Chang, E.W., Tsai, Y., Chaing, T., & Tsao, C. (2007). Quality of sleep and quality of life in caregivers of breast cancer patient. Psycho-oncology 16:950-955. Cox K, Elkan R, Moghaddam N, 2009. Feedback of trial results to participants: A literature review and stakeholder survey. Psyco-Oncology, 18 (3), 307-330. Deilming, G. T., Wagner, L. J., Bowman, K.F., Sterns, S., Kercher, K., & Kahana, B. (2006). Coping among older-adult, long-term cancer survivors. Psycho-Oncology 15: 143159 (2006). Dunkel-Schetter, C., Feinstein, L.G., Taylor, S.E., Falke, R.L. (1992). Patterns of coping with cancer. Health Psychology, 11 (2), 79-87. (1992). Epping-Jordan, J.E., Compas, B.E., Osowieda, D.M., Oppedisanom, G., Gerhardt, C., Primo, K., Krag, D.N. (1999). Psychological adjustment in breast cancer: processes of emotional distress. Health Psychology, 18:31526; 1999.

Fernandes-Taylor, S., Bloom, J.R. (2010). Socioeconomic Status and Psycho-Oncology. In In Holland, J.C., Breitbart, W.S., Jacobsen, P.B., Lederberg, M.J., Loscalzo, M.J., & Mccorkle, R.S., Psycho-Oncology, second edition, Oxford University Press. Fitzgibbon, M. L., Stolley, M. R. (2010). Diet and Cancer. In Holland, J.C., Breitbart, W.S., Jacobsen, P.B., Lederberg, M.J., Loscalzo, M.J., & Mccorkle, R.S., Psycho-Oncology, second edition, Oxford University Press. Folkman. S., & Lazarus, R.S. (1980). An analysis of coping in a middle-aged community sample. Journal of Health and Social Behavior, 21, 219-239. Folkman, S., Lazarus, R.S. ,Dunkel-Schetter, C., DeLongis, A., & Gruen, R. (1986). Dynamics of a stressful encounter: Cognitive appraisal, coping and encounter outcomes. Journal of Personality and Social Psychology, 50, 992-1003

24

Greer, S.(1994). Psycho-oncology: Its aims, Achievements and Future Tasks. Psycho-Oncology. 1994, 3:87-101. Harrington, S., McGurk, M., & Llewellyn, C.D. (2008). Positive Consequences of Head and Neck Cancer : Key Correlates of Finding Benefit. Journal of Psychosocial Oncology, vol. 26(3). Harriss, D. J., Atkinson,G., Batterham, G., George, K., Cable,N.T., Reilly, T.,& Haboubi, N. ( 2008). The Colorectal Cancer, Lifestyle, Exercise And Research Group Lifestyle factors and colorectal cancer risk (2): a systematic review and meta-analysis of associations with leisuretime physical activity. Colorectal Disease, 11, 689704. Holahan, C.J., & Moss, R.H. (1987). Personal and contextual determinants of coping strategies. Journal of Personality and Social Psychology, 52, 946-955 Holland, C. J., Weiss, T. R. (2010). History of Psycho-Oncology. In Holland, J.C., Breitbart, W.S., Jacobsen, P.B., Lederberg, M.J., Loscalzo, M.J., & Mccorkle, R.S., Psycho-Oncology, second edition, Oxford University Press. Johansen, C. (2010). Psychosocial Factors. In Holland, J.C., Breitbart, W.S., Jacobsen, P.B., Lederberg, M.J., Loscalzo, M.J., & Mccorkle, R.S., Psycho-Oncology, second edition, Oxford University Press. Kariiner, L., Napoies-Springer, A., Keriikowske, K., Haas, J., Gregorich, S., Kapian, K.P. ( 2007). Familiy History and Behavioral Risk Factors in Breast Cancer: Risk Assessment Among a Multiethnic Group of Women. Society of General Internal Medicine, 22;308-314. Kershaw, T., Northouse, L., Kritpracha, C., Schafenacker, A., & Mood, D. (2004). Coping strategies and quality of life in women with advanced breast cancer and their family caregivers .Psychology and Health, vol. 19, no.2, pp 139-155. Lazarus, R.S, & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal and coping. New-York: Springer. Lewis, F.M. (2010). The Familys Stuck Points in Adjusting to Cancer. In Holland, J.C., Breitbart, W.S., Jacobsen, P.B., Lederberg, M.J., Loscalzo, M.J., & Mccorkle, R.S., PsychoOncology, second edition, Oxford University Press. Miller, S. M., (1995). Monitoring versus blunting styles of coping with cancer influence the information patients want and need about their disease. Cancer, July 25, Volume 76, No. 2, 1995. Northouse, L.L., Katapodi, M.C., Song, L., Zhang, L., & Mood, D.W. (2010). Interventions with Family Caregivers of Cancer Patients: Meta-Analysis of Randomized Trials. A Cancer Journal for Clinicians. Northouse, L.L., & McCorkle, R. (2010). Spouse Caregivers of Cancer Patients. In Holland, J.C., Breitbart, W.S., Jacobsen, P.B., Lederberg, M.J., Loscalzo, M.J., & Mccorkle, R.S., PsychoOncology, second edition, Oxford University Press.

25

Peterson, L.M., Nordin, K., Glimelius, B., Brekkan, E., Sjoden, P.O., Berglund, G. (2002).Differential effects of cancer rehabilitation depending on diagnosis and patients cognitive coping style. Psychosomatic Medicine 64:971980 (2002). Stanton, A.L. (2010). Positive Consequences of the Experience of Cancer: Perceptions of Growth and Meaning. In Holland, J.C., Breitbart, W.S., Jacobsen, P.B., Lederberg, M.J., Loscalzo, M.J., & Mccorkle, R.S., Psycho-Oncology, second edition, Oxford University Press. Stanton, A. L., Danoff-Burg, S., Cameron, C. L., Bishop, M., Collins, C. A., Kirk, S. B., Sworowski, L.A., Twillman, R. (2000). Emotionally expressive coping predicts psychological and physical adjustment to breast cancer. Journal of Consulting and Clinical Psychology, Vol. 68, No. 5, 875-882, 2000. Tashiro, M.( 2004). Impacts of neuroimaging on psycho-oncology. Psycho-Oncology 13: 486 489. Urcuyo, K.R., Boyers, A.E., Carver, C.S., & Antoni, M.H. (2004). Finding benefit in breast cancer: Relations with personality, coping and concurrent well-being. Psychology and Health, 20(2): 175-192. Weisman, A. (1979). Coping with cancer. New-York: McGraw-Hill.

26