SPITALUL MUNICIPAL URZICENI

PROIECT DE MANAGEMENT

PLANIFICAREA ŞI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SĂNĂTATE

LA NIVLUL SPITALULUI MUNICIPAL URZICENI

Candidat:

ec. DANIELA ELENA IANUŞ

Urziceni

2018

CUPRINS

I. Descrierea situației actuale a spitalului 1

II. Analiza SWOT a spitalului (puncte tari,puncteslabe,opotunități,amenințări) 7

III. Identificarea problemelor critice 9

IV. Selecționarea unei probleme/unor probleme prioritare cu motivareaalegerii făcute 9

V. Dezvoltarea proiectului de management pentru problema prioritarăidentificată 10

A. Scop 10

B. Obiective 10

C. Activități 10

- Definire

- Încadrare în timp – grafic Gant 11

- Resurse necesare 12

- Responsabilități 13

D. Rezultate așteptate 14

E. Indicatori – evaluare,monitorizare 14 F.Cunoașterea legislației relevante 15

1

I.DESCRIEREA SITUAŢIEI ACTUALE A SPITALULUI

1.Tipul și profilul spitalulul

Documentar,N.Thomescu Baciu(1943),arată că spitalul “a luat fiinţă aici prin anii 1847-1849,sub denumirea de lazaret”. Ulterior se mai menţionează că în anul 1871 se înfiinţează în Urziceni,primul aşezământ medical,cu paturi,acesta funcţionând cu trei paturi. În anul 1894,comunitatea cumpără o suprafaţă de 7.281 m.p. pe care s-a construit spitalul care a dăinuit până nu demult. Spitalul este inaugurat pe 6 decembrie 1894,anul fiind înscris pe frontispiciul clădirii,o unitate medicală cu structură pavilională,unul dintre cele mai vechi din ţară. La momentul actual,începând din anul 2011,Spitalul Municipal Urziceni funcţionează într-o locaţie nouă,modernă,la standarde europene. Spitalul Municipal Urziceni este o unitate sanitară publică,cu personalitate juridică,subordonată unităţii administrativ teritoriale a municipiului Urziceni,judeţ Ialomiţa,care asigură asistenţă medicală completă de specialitate,prevenire,curative şi şi de recuperare a pacienţilor internaţi în regim de spitalizare de zi,continuă şi ambulatoriu,pentru o populaţie de peste 82.000 locuitori din Urziceni şi un număr de 24 localităţi rurale,aflându-se la o distanţă de peste 60 km.faţă de cea mai apropiată unitate spitalicească (Bucureşti,respectiv Slobozia). Este un spital de categoria a IV-a,conform Ordinului Ministrului Sănătăţii nr.1122/2012,acreditat de A.N.M.C. în decembrie 2015,deţine autorizaţia sanitară de funcţionare nr.742/15.11.2017 emisă de D.S.P.Ialomiţa,evaluarea nr.25/19.12.2017 a Casei de Asigurări de Sănătate Ialomiţa,care funcţionează cu un compartiment primiri urgenţe cu trei linii de gardă(medicină internă,pedriatrie şi chirurgie/obstretică,ginecologie),127 de paturi de spitalizare continuă,12 paturi de spitalizare de zi şi ambulatoriu integrat. 2. Caracteristici relevante ale populatiei deservite Din cei peste 82.000 de locuitori deserviţi de către Spitalul Municipal Urziceni,aproximativ 16.000 sunt locuitori ai municipiului Urziceni (19%),restul provenind din cele 24 localităţi rurale din vestul judeţului arondate unităţii noastre spitaliceşti(81%). Particularităţile populaţiei deservite sunt următoarele:

- Populaţia arondată unităţii spitaliceşti este preponderent rurală,cu un nivel redus de educaţie sanitară;

- Populaţie îmbătrinită,în anul 2017 un număr de aproximativ 600 de pacienţi peste 65 de ani fiind trataţi în spital,reprezentând 35% din totalul pacienţilor;

- Un nivel scazut de trai al populaţiei din această zonă; - Lipsa locurilor de muncă.

3. Structura spitalului Din punct de vedere al specificului patologiei,Spitalul Municipal Urziceni este un spital general,cu un număr de 127 paturi pentru acordarea asistenţei medicale în regim de spitalizare continuă şi 12 paturi pentru acordarea asistenţei medicale în regim de spitalizare de zi,având aprobată următoarea structură de organizare conform avizului Ministerului Sănătăţii

2

nr.XI/A/22137/02.06.2017 şi Hotărârii Consiliului Local a Municipiului Urziceni nr.122/31.07.2017.

I. Strucura activităţii medicale pe secţii Secţia Medicină Internă 41 paturi din care: -compartiment cardiologie 5 paturi -compartiment neurologie 5 paturi Secţia Pediatrie 26 paturi Secţia Obstretică Ginecologie 26 paturi din care: -compartiment neonatologie 5 paturi Secţia Chirurgie Generală 30 paturi din care: -compartiment O.R.L. 5 paturi -compartiment ortopedie-traumatologie 5 paturi -compartiment A.T.I. 5 paturi C.P.U. TOTAL 127 paturi Spitalizare de zi 12 paturi Farmacie Sala de operaţii Sala de naşteri Sterilizare Laborator analize medicale Laborator radiologie-imagistică medical Laborator anatomie patologică Cabinet medicină legală Dispensar T.B.C. Compartiment de evaluare şi statistică medicală C.P.I.A.A.M. Ambulatoriu integrat Cabinet medicină internă Cabinet chirurgie generală Cabinet obstretică ginecologie Cabinet O.R.L. Cabinet pediatrie Cabinet ortopedie şi traumatologie Cabinet chirurgie toracică

3

Cabinet chirurgie plastic şi microchirurgie reconstructivă Cabinet chirurgie vasculară Cabinet gastroenterologie

II. Structura funcţională În structura Spitalului Municipal Urziceni mai funcţionează:

A. Birou management de calitate; B. Aparatul funcţional format din:

- Compartiment R.U.N.O.S.; - Birou contabilitate; - Compartiment informatică; - Administrativ,transport,aprovizionare; - Compartiment achiziţii contracte; - Compartiment tehnic.

C. Alte compartimente funcţionale în subordinea serviciului administrativ: - Bloc alimentar; - Compartiment spălătorie; - Compartiment întreţinere şi deservire.

4. Resurse umane La nivelul spitalului există 216 posturi aprobate,din care 184 posturui ocupate şi 32 posturi vacante.Structura de personal este redată mai jos. Nr. crt.

Structura de personal

Total număr posturi

aprobate

din care Număr posturi ocupate

Număr posturi vacante

0. 1 2=3+4 3 4 1. MEDICI 32 17 15 2. FARMACIȘTI 1 0 1 3. REZIDENȚI 3 3 - 4. ASISTENȚI MEDICALI+ REGISTRATORI MEDICALI 91 85 6 5. PERSONAL SANITAR ALTUL DECÂT MEDICI ȘI

ASISTENȚI (CHIMIȘTI,BIOLOGI,ETC) 2 2 -

6. PERSONAL AUXILIAR(îngrijitoare,muncitori,portari,etc.)

65 56 9

7. PERSONAL TESA + COMITET DIRECTOR+BMC 22 21 1 8. TOTAL 216 184 32

4

Comitetul director a dorit şi doreşte în continuare atragerea de medici,cea mai grea situaţie fiind la C.P.U. ,unde nu există nici un medic de medicină de urgenţă,deşi există patru posturi care au fost scoase trimestrial la concurs. Un număr de 3 medici rezidenţi specialitatea cardiologie,neurologie,obstretică – ginecologie,au optat pentru rezidenţiat pe post şi îi aşteptăm ca la terminarea rezidenţiatului să vină în spitalul nostru. 5. Situația dotarii spitalului Spitalul Municipal Urziceni are in dotare urmatoarele echipamente si aparatura medicala:

- linie completa de chirurgie laparoscopica; - fibrogastroscop; - incubatoare pentru nou nascuti; - pulsoximetre; - monitoare functii vitale; - analizor hematologie; - analizor biochimie model BK-480; - instalatie ROENTGEN diag.fix cu 2 posturi; - ap.radiologie mobile scopie; - ap.ptr.test.ventil.pulmonara model SPIROBANK;

- radiocauter cu stop automat; - gastrofibroscop PENTAX cu accesorii; - sistem de anestezie medie performanta; - aparat de dezghetat si incalzit plasma; - ap.de ventilatie mec.adulti model SERVO S; - set artroscopie complet; - electrocauter; - analizor de gaze in sange si electroliti; - sistem de videoendoscopie digitala digestiva HD 330; - electrocardiografe; - defibrilatoare; -ecograf tridimensional cu dopller color.

În anul 2018,după trei ani de solicitări insistente,se va achiziţiona un aparat de radiologie digital cu două posturi,cu finanţare 90% de la Ministerul Sănătăţii şi 10% de la Consiliul Local al municipiului Urziceni,contractul de finanţare fiind deja încheiat pentru suma totală de 1.458.000 lei. 6. Situația financiara

1. Veniturile realizate de spital pe surse de venit în perioada 2016-2017 sunt prezentate în tabelul de mai jos:

5

mii lei

Sursa de venit

Venituri an 2016

Venituri an 2017 Spitalizare continuă DRG 5229 5058

Spitalizare de zi 1789 1765 Ambulatoriu 207 186 Alte venituri 1072 1100

Subvenţii 1420 3786 Total 9717 11895

2.Cheltuieli efectuate pe spital pa aceleaşi surse de finanţare în perioada 2016 – 2017 sunt prezentate în tabelul de mai jos: mii lei

Sursa de venit

Cheltuieli an 2016

Cheltuieli an 2017

Spitalizare continuă DRG 7854 9613 Spitalizare de zi 1027 1669

Ambulatoriu 391 515 Servicii paraclinice 1299 2009

Total 10571 13806 3. Sumele prevăzute în Bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului în perioada 2016 – 2017 sunt prezentate în tabelul de mai jos: mii lei

Buget 2016

11.161

Buget 2017

12.816

7. Indicatori 2016-2017 A. Indicatori de management al resurselor umane

Denumire indicator

SMU 2016

SMU 2017

% personal medical din total personal angajat 71,09% 71,42% % medici din total personal angajat 8,67% 8,57%

Număr mediu de bolnavi externaţi pe medic 323,5 1395,75 Număr mediu de bolnavi externaţi pe asistentă 50,41 285,5

Proporţia personalului medical cu studii superioare din total personal medical

15,44% 16,80%

6

Număr mediu de consultaţii effectuate în ambulatoriu pe un medic

1520,75 1395,75

Număr mediu de consultaţii pe un medic în camera de gardă

2714,3 2295,72

B. Indicatori de utilizare a serviciilor

Denumire indicator

SMU 2016

SMU 2017

Număr pacienţi externaţi(spitalizare continuă) 3882 3423 DMS 5,06 5,11

Rata utilizare pat 46,87% 43,28% Proporţia urgenţelor din totalul pacienţilor internaţi 76,85% 78,76% Proporţia pacienţilor cu intervenţii chirurgicale din totalul pacienţilor externaţi din secţiile de chirurgie

58,61%

50,73%

Procentul pacienţilor cu complicaţii şi comorbidităţi din totalul pacienţilor externaţi

92,89%

93,75%

Indicele de complexitate al cazurilor 0,9402 1,0317 Procentul pacienţilor internaţi din totalul pacienţilor

prezentaţi la camera de gardă 13,75%

11,75% C. Indicatori de calitate

Indicatori de calitate

2016

2017

Rata mortalităţii generale-externaţi prin deces 1,04 1,56 Rata infecţiilor nosocomiale-pe total spital şi pe fiecare secţie - 0,12

Indice de concordanţă între diagnosticul de internare şi

diagnosticul la externare

78,53

76,79 Procentul pacienţilor internaţi şi transferaţi către alte

spitale(%)

2,98

2,76 Proporţia pacienţilor decedaţi la 24 ore de la internare 0,21 0,33

Proporţia pacienţilor decedaţi de la 48 ore de la intervenţia chirurgicală

- 0,03

7

II. ANALIZA SWOT A SPITALULUI (PUNCTE TARI, PUNCTE SLABE, OPORTUNITĂŢI, AMENINŢĂRI)

Analiza SWOT este o metodă eficientă, utilizată în cazul planificării strategice, pentru identificarea potenţialelor,a priorităţilor şi pentru crearea unei viziuni de realizare a strategiei de dezvoltare a spitalului. Managementului strategic îi este specifică analiza continuă,pe de o parte a mediului extern pentru a anticipa sau sesiza la timp schimbările,iar pe de altă parte,a situaţiei interne pentru a evalua capacitatea de a face faţă schimbărilor. Managementul unui spital public ocupă un loc aparte,întrucât presupune gestionarea unor activităţi complexe,cu un consum mare de resurse,în aşa fel încât să conducă la servicii de sănătate de o calitate înaltă,el bazându-se în actul de conducere pe decizii luate pornind de la o bună cunoaştere a factorilor interni şi externi,care ar putea influenţa activitatea desfăşurată şi obiectivele strategice. Prin tehnica SWOT,pentru o analiză a situaţiei generale actuale a Spitalului Municipal Urziceni,voi prezenta mai jos punctele forte şi oportunităţile pe care le poate exploata unitatea spitalicească,punctele slabe,dar şi eventualele ameninţări cu care s-ar putea confrunta.

EVALUARE INTERNĂ PUNCTE FORTE(AVANTAJE) PUNCTE SLABE (DEZAVANTAJE) 1.Existenţa unei locaţii moderne pentru desfăşurarea activităţii; 2.Spitalul este acreditat A.N.M.C.S. din Decembrie 2015; 3.Circuite funcţionale moderne care respectă normele Uniunii Europene; 4.Dotarea cu aparatură medicală,inclusiv TELEMEDICINA în cadrul C.P.U.; 5.Personal medical cu experienţă,competent şi bine pregătit profesional; 6.Dotarea cu aparatură medical performantă a laboratorului de analize(analizoare automate de biochimie,hematologie şi electroliţi de ultimă generaţie); 7.Condiţii de spitalizare adecvate,confortabile şi sigure pentru pacienţi: stocuri suficiente şi constante de medicamente şi materiale sanitare,meniu variat cu respectarea standardelor de nutriţie,ambient hotelier confortabil; 8.Existenţa unui sistem informatic medical integrat,care a informatizat întreaga activitate a spitalului (clinică,administrativă şi financiară); 9.O echipă managerială formată din profesionişti cu experienţă;

1.Ambulatoriul de specialitate şi laboratorul de radiologie dimensionate ineficient,aparatură medical performantă şi personalul de specialitate insuficiente,raportate la numărul de prezentări anuale şi adresabilitate; 2.Lipsa medicilor specialişti pentru anumite secţii şi compartimente: C.P.U.,neurologie,cardiologie,laborator; 3.Nivelul scăzut al serviciilor contractate faţă de serviciile medicale realizate; 4.Valoarea mică a tarifului pe caz ponderat,aprobat prin Normele metodologice de aplicare a Contractului Cadru,neactualizată de 5(cinci) ani; 5.Costuri ridicate pentru întreţinerea aparaturii medicale din dotare şi fonduri insuficiente pentru dotarea cu echipamente şi aparatură medicală performantă; 6.Lipsa acreditării RENAR pentru laboratorul de analize propriu,neputându-se contracta analizele medicale cu C.J.A.S.Ialomiţa; 7.Motivaţia personalului scăzută din cauza slabei capacităţi de diferenţiere între angajaţi cu productivitate diferită,neexistând cadrul legislativ în acest sens (nici Legea

8

10.Acordarea de către Consiliul Local al municipiului Urziceni de stimulente financiare medicilor,în vederea acoperirii cheltuielilor de transport sau chirie; 11.Adresabilitatea foarte ridicată a pacienţilor,fapt care subliniază utilitatea spitalului în zonă.

153/2017,nici Regulamentul de sporuri,H.G.153/2018 nu au astfel de prevederi).

EVALUARE EXTERNĂ OPORTUNITĂŢI AMENINŢĂRI

1.Adresabilitatea mare şi în creştere a populaţiei; 2.Locaţia strategică a spitalului – o mare oportunitate pentru cei 82.000 de locuitori din Urziceni şi celelalte 24 localităţi din zonă deservite,având în vedere că pe o rază de 60 km.nu există un alt spital; 3.Buna colaborare cu structurile administrative locale şi mass media locală; 4.Posibilitatea accesării de proiecte cu finanţare europeană nerambursabilă pentru construcţia,reabilitarea şi modernizarea unităţilor sanitare,în speţă,Programul Operaţional Regional 2014-2020,Axa 8,obiectivul 8.1,operaţiunea A- Ambulatoriu; 5.Posibilitatea creşterii veniturilor prin înfiinţarea şi sporirea numărului de servicii medicale acordate la cerere; 6.Obţinerea de sponsorizări de la agenţii economici din zonă.

1.Existenţa şi apropierea faţă de spitalele din Bucureşti,care determină migrarea pacienţilor către acestea; 2.Dezvoltarea sistemului privat de sănătate constituie un mediu concurenţial pentru sistemul public; 3.Migrarea personalului calificat din cadrul sistemului sanitar; 4.Instabilitatea legislativă şi financiară; 5.Creşterea nivelului de informare a pacienţilor care va conduce la creşterea aşteptărilor acestora şi implicit la o creştere a cererii de servicii medicale complexe; 6.Creşterea costurilor asistenţei medicale care poate conduce la creşterea decalajului în ceea ce priveşte accesul la serviciile de sănătate,între populaţia cu venituri decente,care îşi poate permite şi o asigurare suplimentară de sănătate şi populaţia aflată sub pragul sărăciei; 7.Creşterea substanţială a cheltuielilor de personal prin creşterile salariale la nivel naţional; 8.Contractarea serviciilor medicale sub nivelul solicitării pacienţilor; 9.Majorarea tarifelor şi preţurilor la utilităţi,medicamente,materiale şi consumabile medicale,care va duce la creşterea cheltuielilor spitalului.

9

III. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR CRITICE

În urma analizei SWOT efectuate la nivelul Spitalului Municipal Urziceni,am identificat anumite probleme critice cu care se confruntă unitatea spitalicească la această dată şi a căror rezolvare ar putea duce la o îmbunătăţire semnificativă asupra întregii activităţi. Mai jos doresc să subliniez câteva dintre aceste probleme,pe care le consider prioritare: 1.Adresabilitate mare în C.P.U. cu cazuri care nu reprezintă urgenţe,din cauza lipsei de medici specialişti în ambulatoriu integrat al spitalului; 2.Ambulatoriul de specialitate subdimensionat fără echipamente şi aparatură modernă,comparativ cu adresabilitatea ridicată; 3.Lipsa unei game diversificate de cabinete medicale în ambulatoriul integrat,astfel încât să poată prelua o parte din prezentările în C.P.U.; 4.Lipsa spaţiului pentru spitalizarea de zi,amenajată conform O.M.S.nr.1096/2016; 5.Lipsa aparaturii medicale de înaltă performanţă(aparat radiologic digital,computer tomograf,ecograf Doppler) în spital şi ambulatoriu,fapt ce a dus la migrarea pacienţilor către spitalele din Bucureşti,dar şi dificultăţi majore în stabilirea diagnosticelor; 6.Lipsa aparaturii pentru laboratorul de anatomie patologică care ajută la diagnosticarea şi tratarea unor cazuri în secţiile spitalului,în condiţiile în care nu există medic anatomo patolog angajat; 7.Deficit de medici,în special medici cu specialitatea medicină de urgenţă,fapt ce împiedică finanţarea C.P.U. de către Ministerul Sănătăţii,dar şi medici cardiologi şi neurologi; 8.Activitate medicală efectuată conform adresabilităţii,activitate care parţial rămâne nedecontată de către C.J.A.S.Ialomiţa,creând cheltuieli nerecuperabile pentru spital; 9.Studiul eficienţei fiecărei secţii şi compartiment din spital,prin prisma indicatorilor de performanţă şi redimensionarea structurii spitalului din acest punct de vedere.

IV. SELECŢIONAREA PROBLEMEI PRIORITARE CU MOTIVAREA ALEGERII FĂCUTE

Scopul fundamental al conducerii Spitalului Municipal Urziceni îl constituie satisfacerea aşteptărilor pacienţilor prin planificarea şi organizarea serviciilor de sănătate în aşa fel încât îmbunătăţirea calităţii actului medical să reprezinte misiunea spitalului. Prin urmare,având în vedere oportunitatea de finanţare nerambursabilă pentru construcţia,reabilitarea şi modernizarea unităţilor sanitare,în speţă Programul P.O.R. 2014-2020,axa 8.1.A Ambulatorii,voi selecţiona următoarea problemă prioritară: Extinderea şi dotarea Ambulatoriului integrat al spitalului

10

V. DEZVOLTAREA PROIECTULUI DE MANAGEMENT PENTRU PROBLEMA PRIORITARĂ IDENTIFICATĂ:EXTINDEREA ŞI DOTAREA AMBULATORIULUI INTEGRAT AL SPITALULUI

MUNICIPAL URZICENI

a. Scopul Planificarea şi organizarea serviciilor de sănătate la nivelul Spitalului Municipal Urziceni are drept scop creşterea adresabilităţii prin diversificarea serviciilor oferite populaţiei în cadrul cabinetelor din ambulatoriul integrat şi implicit creşterea bugetului de venituri.

b. Obiective

Obiectivul general îl constituie îmbunătăţirea infrastructurii serviciilor de sănătate din Spitalul Municipal Urziceni pentru asigurarea populaţiei cu servicii de asistenţă medicală,contribuind la atingerea obiectivului european al coeziunii economice şi sociale. Din această prismă,obiectivul specific este extinderea şi dotarea ambulatoriului integrat al Spitalului Municipal Urziceni,în vederea îmbunătăţirii calităţii infrastructurii serviciilor de asistenţă medicală şi repartizarea teritorială echilibrată a acestora,pentru asigurarea unui acces egal al cetăţenilor la serviciile de sănătate.

c. Activitati

Definire: Ambulatoriul integrat al spitalului este unitatea sanitară fără personalitate juridică,ce face parte obligatoriu din structura spitalului,care oferă servicii medicale diagnostice,terapeutice,de consiliere,de prevenţie şi de recuperare,asigurând: -controlul medical initial după externare,pacienţilor cărora li se recomandă acest lucru în biletul de externare; -consultaţii interdisciplinare pacienţilor internaţi la solicitarea medicilor din spital; -consultaţii pacienţilor trimişi de către medical de familie.

Principalele activităţi aferente obiectivului “Extinderea şi dotarea ambulatoriului integrat al Spitalului Municipal Urziceni” sunt:

1. Întocmirea notei conceptuale privind necesitatea şi oportunitatea obiectivului de investiţie imobiliară;Exrindere şi dotare ambulator integrat,laborator imagistică,cabinete medicale pentru specialităţile: pediatrie,medicină internă,cardiologie,neurologie,diabet zaharat şi boli metabolice,gastroenterologie,chirurgie generală,ortopedie şi traumatologie,chirurgie vasculară,chirurgie plastică şi microchirurgie reconstructivă,O.R.L.,chirurgie toracică,ginecologie,precum şi săli de tratamente aferente specialităţilor medicale;

11

2. Achiziţie servicii de proiectare; 3. Întocmirea proiectului şi depunerea cererii; 4. Studii de teren; 5. Obţinerea avizelor şi autorizaţiei de construcţie; 6. Achiziţie lucrări de execuţie şi dirigenţie de şantier; 7. Asistenţă tehnică de şantier; 8. Organizare de şantier; 9. Executarea construcţiilor şi a instalaţiilor; 10. Montaj aparatură şi echipamente medicale; 11. Recepţia construcţiei şi a echipamentelor; 12. Întocmirea notei de fundamentare pentru modificarea structurii spitalului; 13. Obţinerea avizelor şi autorizaţiilor de funcţionare pe noua structură; 14. Angajarea personalului de specialitate.

Încadrare în timp – Grafic Gantt Obiectivul graficului Gantt este stabilirea timpului necesar desfăşurării proiectului,precum şi stabilirea ordinii în care trebuie să se succeadă activităţile. La nivelul Spitalului Municipal Urziceni,referitor la “Extinderea şi dotarea ambulatorului integrat” am identificat un număr de 14 activităţi desfăşurate într-o succesiune cronologică pe o perioadă de timp de aproximativ 30 de luni.

Definire activităţi

Încadrare în timp – Grafic Gantt/Ani şi trimestre

2018 2019 2020 Trim.I Trim.II Trim.III Trim.IV Trim.I Trim.II Trim.III Trim.IV Trim.I Trim.II Trim.III Trim.IV

Activitatea 1 Activitatea 2 Activitatea 3 Activitatea 4 Activitatea 5 Activitatea 6 Activitatea 7 Activitatea 8 Activitatea 9

Activitatea 10 Activitatea 11 Activitatea 12 Activitatea 13 Activitatea 14

12

Resurse necesare Resursele necesare accesării proiectului”Extindere şi dotare ambulatoriu integrat al Spitalului Municipal Urziceni” cuprind: Resursele umane : constau în personalul angajat al spitalului,plus personalul medical pentru specializările care nu sunt acoperite şi va fi angajat.Echipa de lucru va fi formată din managerul spitalului,directorul medical,directorul financiar-contabil,şefii de secţii medicale şi departamente,juristul şi responsabilul cu achiziţiile publice. Resursele materiale: sunt reprezentate de totalitatea dotărilor existente în spital şi se referă,în principal,la resursele informatice şi de birotică,respectiv computere,imprimante,reţea energie electrică,internet,telefonie,fax,consumabile şi rechizite specifice. Resursele financiare: necesare în vederea realizării proiectului se bazează pe oportunitatea de finanţare nerambursabilă prin Programul Operaţional Regional 2014-2020,axa 8.1.A-Ambulatorii. Operaţiunea A din axa 8.1 este dedicată investiţiilor de tipul reabilitarea/modernizarea/extinderea/dotarea infrastructurii ambulatoriilor,investiţii ce vor contribui la accesul sporit la servicii preventive şi de terapie de primă linie a persoanelor în vârstă şi a celor cu venituri mici,aşa cum este şi populaţia arondată Spitalului Municipal Urziceni. Întrucât propunerea Spitalului Municipal Urziceni este extinderea şi dotarea ambulatoriului integrat existent,proiectul este eligibil pentru finanţare.Valoarea estimată a obiectivului de investiţii este de 8.376.840 lei,inclusiv T.V.A. din care 8.209.303 lei finanţare nerambursabilă şi 167.537 lei,contribuţia de 2 % a U.AT.,în speţă Consiliul Local al municipiului Urziceni Acesta va viza extinderea ambulatorului existent,perpendicular pe corpul C,cu oconstrucţie în regim de înălţime P+ 1 şi o suptafaţă aproximativă de 400m.p.La parter va fi amplasat laboratorul de imagistică,care va fi dotat cu computer tomograf,aparat radiologie digital cu două posturi şi ecograf Doppler color. La etajul I se vor afla cabinetele medicale pe următoarele specialităţi : 1. Cabinet pediatrie; 2. Cabinet medicină interne/diabetologie şi boli metabolice; 3. Cabinet cardiologie şi neurologie; 4. Cabinet gastroenterologie; 5. Cabinet chirurgie generală şi chirurgie vasculară; 6. Cabinet chirurgie toracică şi chirurgie plastică şi microchirurgie reconstructivă; 7. Cabinet O.R.L.şi ortopedie şi traumatologie; 8. Cabinet obstretică-ginecologie. Cabinetele medicale vor fi amenajate conform prevederilor O.M.S.nr.914/2006 pentru aprobarea Normelor privind condiţiile pe care trebuie să le îndeplinească un spital în vederea obţinerii autorizaţiei sanitare de funcţionare şi O.M.S.nr.1338/2007 pentru aprobarea Normelor privind structura funcţională a cabinetelor medicale şi vor fi dotate conform O.M.S.nr.153/2003 pentru aprobarea Normelor privind înfiinţarea,organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale. Fiecare cabinet va avea următoarea componenţă:

- Cabinet de consultaţii propriu zis; - Sală de tratamente curente şi pansamente; - Spaţiu pentru depozitarea instrumentarului,medicamentelor şi materialelor sanitare; - Spaţiu cu profil administrativ.

13

Pentru deservirea tuturor cabinetelor medicale trebuie să existe: - Spaţiu de aşteptare aferente cabinetelor; - Grup sanitar destinat pacienţilor,pe sexe,cu acces din sala de aşteptare,separat de cel

destinat personalului medical; - Grup sanitar pentru personalul medical,pe sexe; - Spaţiu cu destinaţia vestiar pentru personalul medical; - Spaţiu depozitare lenjerie curată/murdară; - Spaţiu pentru depozitarea temporară a deşeurilor periculoase; - Boxa pentru curăţenie.

Fiecare cabinet va fi dotat cu mobilier specific şi vor fi utilate cu echipamente medicale performante şi instrumentar în funcţie de specialitate. Responsabilităţi Responsabilităţile în implementarea proiectului revin managerului,directorului financiar-contabil,directorului medical,şefilor de secţii,responsabilului cu achiziţiile,juristului,aşa cum este prezentat mai jos: Manager spital: 1. Iniţiază proiectul de management către ordonatorul principal de credite; 2. Stabileşte echipa,delegă responsabilităţi; 3. Diseminează şi explică obiectivele; 4. Asigură resursele necesare pentru identificarea şi accesarea de fonduri nerambursabile. Director financiar-contabil: 1. Participă la implementarea proiectului pe linia competenţelor; 2. Participă la întocmirea documentaţiei tehnico-economice a obiectivului de investiţie anexată la cererea de finanţare; 3. Răspunde de fundamentarea corectă a bugetului de proiectului şi corelarea acestuia cu obiectivele proiectului,precum şi activităţile acestuia; 4. Răspunde pentru stabilirea costurilor proiectului în sensul că acestea sunt realiste(correct estimate),suficiente şi necesare pentru implementarea proiectului; 5. Este responsabil privind analiza cost beneficiu a proiectului de investiţii; 6. Urmăreşte şi participă la evoluţia activităţilor; 7. Informează managerul despre evoluţia etapelor. Director medical:

1. Participă la implementarea proiectului pe linia competenţelor; 2. Participă la întocmirea documentaţiei tehnico-economice a obiectivului de investiţie

anexată la cererea de finanţare;

14

3. Răspunde de stabilirea lucrărilor de reabilitare,compartimentare şi dotare a ambulatoriului conform legislaţiei specifice şi necesare funcţionării şi autorizării;

4. Urmăreşte şi participă la evoluţia activităţilor; 5. Infotmează managerul despre evoluţia etapelor.

Şefi secţie/department:

1. Participă la realizarea obiectivelor specifice; 2. Explică cauzele problemelor evidenţiate şi caută soluţii.

Reponsabil achiziţii/jurist:

1. Participă la implementarea proiectului pe linia competenţelor; 2. Explică cauzele problemelor evidenţiate şi caută soluţii.

d. Rezultate asteptate

Rezultatele aşteptate ale acestui proiect se vor concretiza în următoarele direcţii: - Ridicarea nivelului calitativ al actului medical în cadrul Spitalului Municipal

Urziceni,prin extinderea şi dotarea ambulatoriului integrat; - Creşterea adresabilităţii datorată diversificării serviciilor medicale prestate; - Scăderea timpului necesar entru diagnosticare şi tratament,urmare a dotării cu

aparatură modernă şi performantă; - Redirecţionarea pacienţilor care se prezintăîn C.P.U. dar care nu prezintă urgenţe

către ambulatoriu integrat,descongestionâdu-se acest compartiment şi reducându-se timpul de aşteptare al pacienţilor;

- Mutându-se ambulatoriul integrat în corpul de extindere se eliberează vechiul spaţiu pentru amenajarea spitalizare de zi,conform cerinţelor O.M..S.nr.1096 /2016;

- Creşterea indicelui de complexitate a cazului şi implicit a finanţării; - Îmbunătăţirea indicatorilor de performanţă.Implementarea proiectului va transforma

ambulatoriul integrat al Spitalului Municipal Urziceni într-o unitate medicală modernă ce oferă întreaga gamă de servicii necesare unui act medical de calitate.Se modernizează şi se dotează astfel cabinete medicale esenţiale pentru asigurarea unui diagnostic rapid şi corect,cum ar fi: cabinet medical pediatrie,medicină internă,cardiologie,neurologie,diabet zaharat şi boli metabolice,gastroenterologie,chirurgie generală,ortopedie şi traumatologie,chirurgie vasculară,chirurgie plastică şi microchirurgie reconstructivă,O.R.L.,chirurgie toracică,ginecologie,laborator imagistică.

e. Indicatori – evaluare , monitorizare

După implementarea proiectului şi punerea în funcţiune a investiţiei,comitetul director va evalua lunar,trimestrial şi anual,activitatea ambulatoriului integrat,în urma monitorizării continue a acestuia de fiecare structură responsabilă în parte.

15

Principalii indicatori ce se aşteaptă a se îmbunătăţi în urma implementării proiectului de management şi care vor fi monitorizaţi şi evaluaţi lunar,trimestrial şi anual,având ca bază de comparaţie indicatorii anului 2017,dar şi mediile naţionale,sunt:

1. Număr de pacienţi trataţi în ambulatoriu; 2. Proporţia pacienţilor diagnosticaţi din total pacienţi prezentaţi în ambulatoriu; 3. Numărul mediu de bolnavi consultaţi pe un medic; 4. Proporţia personalului medical angajat din totalul personalului angajat in

ambulatoriul spitalului; 5. Proporţia medicilor din totalul personalului angajat în ambulatoriul spitalului; 6. Proporţia pacienţilor internaţi din totalul pacienţilor consultaţi în ambulatoriul

spitalului; 7. Numărul pacienţilor reevaluaţi după externare în ambulatoriu; 8. Numărul de consultaţii interdisciplinare pentru pacienţii internaţi prin ambulatoriul

integrat; 9. Nivelul veniturilor pe total ambulator şi pe fiecare cabinet în parte; 10. Proporţia veniturilor din ambulatoriul integrat în veniturile totale ale spitalului.

Dincolo de rezultatele financiare,măsurile ce vor fi luate,vor duce la o creştere a calităţii actului medical cu beneficii semnificative pentru pacienţi,care îşi vor rezolva problemele de sănătate într-un timp mai scurt. Îmbunătăţirea activităţii Spitalului Municipal Urziceni este o activitate continua,care trebuie să se adapteze permanent condiţiilor în schimbare,atât din punct de vedere al nevoilor pacienţilor cât şi al tendinţelor naţionale,legislaţiei şi politicilor de sănătate.

f. Cunoasterea legislatiei relevante

1. Legea nr.95 din 14 aprilie 2006 privind reforma în domeniul sănătăţii cu modificările şi completările ulterioare-Titlul VII – Spitalele,Titlul VIII- Asigurările sociale de sănătate,Titlul IX- Cardul European şi cardul national de sănătate;

2. Legea nr.46/2003- privind drepturile pacientului,actualizată; 3. Hotărârea nr.140/2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-

cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale,a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019;

4. O.M.S.397/836/2018 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2018 a Hotărârii Guvernului nr.140/2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale,a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019;

5. Ordinul MS nr.914/2006 pentru aprobarea normelor privind condiţiile pe care trebuie să le îndeplinească unspital în vederea obţinerii autorizaţiei sanitare de funcţionare,actualizat;

6. Ordin MS nr.1408/2010 privind aprobarea criteriilor de clasificare a spitalelor în funcţie de competenţă;

16

7. Ordin MS nr.1384/2010 privind aprobarea modelului-cadru al contractului de management şi a listei indicatorilor de performanţă a activităţii managerului spitalului public,cu modificările şi completările ulterioare;

8. Ordin nr.921/2006 pentru stabilirea atribuţiilor comitetului director din cadrul spitalului public;

9. Ordinul nr.446/2017 pentru aprobarea Standardelor,Procedurii şi metodologiei de evaluare şi acreditare a spitalelor;

10. Legea nr.53/2003 Codul Muncii,republicată,cu modificările şi completările ulterioare;

11. Legea nr.153/2017 privind salarizarea personalului plătit din fonduri publice; 12. H.G.nr.153/2018 pentru aprobarea Regulamentului- cadru privind stabilirea

locurilor de muncă,a categoriilor de personal,a mărimii concrete a sporului pentru condiţii de muncă prevăzut în anexa nr.II la Legea-cadru nr.153/2017 privind salarizarea personalului plătit din fonduri publice,precum şi a condiţiilor de acordare a acestuia,pentru familia ocupaţională de funcţii bugetare “Sănătate şi asistenţă socială”