PROIECT DE MANAGEMENT AL

SPITALULUI CLINIC „SFÂNTA MARIA” BUCUREŞTI

perioada 2018-2020

Tema: Planificarea şi organizarea serviciilor de sănătate la nivelul spitalului

Proiect elaborat pentru ocuparea funcţiei de manager prin concursul organizat de

A.S.S.M.B. și C.A. al spitalului

dr. Narcis COPCĂ, CS I

medic primar chirurgie generală

București,

decembrie 2017

1

Cuprins

1. Descrierea și analiza situaţiei actuale a spitalului

2. Analiza SWOT a spitalului (puncte tari, puncte slabe, oportunităţi, ameninţări)

3. Identificarea problemelor critice

4. Selecţionarea unei/unor probleme prioritare, cu motivarea alegerii făcute

5. Dezvoltarea proiectului de management pentru problema prioritară/problemele prioritare

identificate

a) Scop

b) Obiective

c) Activităţi

- definire

- încadrare în timp: graficul Gantt al activităţilor

- resurse necesare (umane, materiale, financiare)

- responsabilităţi

d) Rezultate aşteptate

e) Indicatori – evaluare, monitorizare

f) Cunoaşterea legislației relevante.

Bibliografie

Anexă

2

1. DESCRIEREA ȘI ANALIZA SITUAȚIEI ACTUALE A SPITALULUI

Profilul si structura spitalului

Spitalul Clinic „Sfânta Maria” este o unitate sanitară publică de 290 de paturi, situată în sectorul 1

București, în administrarea Primăriei capitalei prin ASSMB, încadrată în categoria II (conform ordinului

nr.323/2011 de clasificare a spitalelor) și oferă servicii înalt specializate pentru o patologie diversificată.

Spitalul a fost înființat în anul 1944 sub numele “Vasile Roaită”, primind denumirea actuală în 1990.

Structura actuală a spitalului cuprinde:

- Secția clinică medicină internă (corp A, et.1) cu 67 de paturi, din care:

o Compartiment de Oncologie medicală - 5 paturi;

o Compartiment de Neurologie - 5 paturi;

o Compartiment de Cardiologie - 7 paturi;

- Secția clinică reumatologie (corp A, et.3) cu 45 de paturi;

- Secția clinică chirurgie generală I (corp A, et.5,corp B et.6) cu 55 paturi;

- Secția clinică chirurgie generală II (corp A et.6 si corp B et.7) cu 50 de paturi, din care:

o Compt. chirurgie plastică si micro-chirurgie reconstructivă - 5 paturi,

o Compt. de chirurgie orală si maxilo-facială - 5 paturi;

- Compartiment de gastroenterologie cu 15 paturi (corp A et.7);

- Secția clinică ORL (corp A si B, et.4) cu 30 de paturi;

- Secția ATI (corp B, et.3) cu 23 de paturi; (secțiile chirurgicale dispun de 10 săli de operații)

- 8 paturi pentru spitalizarea de zi;

- laboratoare: analize medicale, radiologie si imagistică, explorări funcționale, anatomie

patologică;

- CPU; farmacie, blocuri operatorii, sterilizare, transfuzii, CPCIN, compartimente de suport;

- ambulatoriu integrat - cabinete de: medicină internă, reumatologie, recuperare, cardiologie,

oncologie medicală, chirurgie generală, ORL, oftalmologie, ortopedie, urologie, ginecologie,

neurologie, psihiatrie, dermato-venerologie, alergologie, acupunctură.

În cadrul Clinicii Chirurgie II s-a organizat Centrul de cercetare în chirurgie în 2008, în 2012 s-a

constituit Disciplina II Cercetare, apoi Centrul de transplant cf. Ordinului MS nr.1496/2013 acreditarea

unității sanitare Spitalul Clinic “Sf. Maria” pentru activitatea de transplant hepatic si pancreatic,

Ordinului nr.1487/2013 acreditarea Spitalului pentru activitatea de prelevare de organe, țesuturi si celule,

Ordinului nr.694/2017 acreditarea pentru activitatea de transplant pulmonar (în premieră națională),

Ordinului nr.377/2017 privind Normele tehnice de realizare a PN de sănătate publică 2017 şi 2018.

Situația resurselor umane

Tabel 1. Situaţia personalului angajat față de nivelul normat, pe categorii profesionale, 2017

Denumire post Nr. posturi

aprobate

Nr. posturi

normate

Nr. posturi

ocupate

Ocupate vs.

normate

Medici 84,5 95 52,5 55,3%

Personal didactic UMF 13 13 13 100%

Medici din afară cu gărzi plătite 18 18 18 100%

Cercetători 12 12 9 75%

Farmacist 1 2 0 0

Alt personal specializat studii sup. 3,5 5 2,5 50%

Personal sanitar mediu 210,5 235 189 80,4%

Registratori 11 17 10 58,8%

Personal sanitar auxiliar 96 124 89 71,8%

Personal TESA+CD 33 34 24 70,6%

Muncitori 21,5 24 19,5 81,3%

TOTAL 504 579 426,5 73,7%

3

Întrucât suntem spital clinic, personalul medical a ajuns să reprezinte 60% din totalul celor 426

angajați și colaboratori, constituind un nivel foarte bun de acoperire, cu încadrarea tuturor posturilor

normate de cadre didactice (13), plus 9 cercetători. Unele servicii auxiliare sunt externalizate. În ultimii

ani, echipa medicală s-a completat cu medici special pregătiți si experimentați în chirurgie hepato bilio

pancreatica și transplant.

Situația dotării spitalului

Cu sprijinul semnificativ al Primăriei, spitalul a fost consolidat, reabilitat și modernizat, realizând

astfel circuitele funcţionale, îmbunătățirea dotării medicale si a condițiilor hoteliere. Dotări mai

deosebite:

- chirurgie si ATI: microscop si ecograf intraoperator, turn laparoscopic, trusa endoscopie înaltă

rezoluție, sistem oximetrie cerebrala, flowmetru măsurare debit sanguin, truse instrum. transplant,

ajustare ficat, rezecție tumori; trusa disecție si sigilare vasculară ultrasunete; truse toracotomie,

mediastinotomie, depărtătoare complexe (abdominal, rinichi); trusa biopsie; trusa electrochirurgie;

litotriptor; laser; sisteme cu valve chirurgie hepatică si renală, platforme electro-chirurgicale cu

evacuator fum, aspiratoare chir. bariatrice; ap. sutură mecanică cu comandă electrică, analizor funcție

cardiacă, ap. anestezie înaltă performanță, defibrilatoare, ap. ventilație mecanică, ap. epurare

extrarenală multifiltrate; ap. dializă hepatică, ap. dializa renală; ap. transfuzie rapida; ap.

hemofiltrare; monitoare monitorizare complexă invazivă/ noninvazivă; stație centrală monitorizare

10 posturi, ap. anestezie Aespire, lămpi scialitice cu leduri, lămpi scialitice cu 5 brațe si 3 sateliți,

injectomate sală op. si ATI, turn infuzie 12 infuzoare, ap. determinare gazometrie sanguină,

climatizare purificare săli op.

- laboratoare: analizoare automate de biochimie, analizoare ELISA imunologie, aparatură

radiodiagnostic modernă pt. radiografie si radioscopie cu prelucrare si afişare digitală cu stocare şi

scriere pe CD, aparatură de developare automată, RMN musculo-scheletal Siemens, RMN

Magnetom Esenza, instalație CT PQ2000, mamograf Mamomat 3000 Nova, bronhoscop, fibroscop,

EKG, EEG.

Activitatea spitalului

La cele peste 11.600 internări continue acuți li se adaugă anual aprox. 5.000-10.000 spitalizări de

zi și peste 23.000 consultații/ tratamente acordate în ambulatoriu.

Tabel 2. Evoluția realizării principalilor indicatori de performanță ai spitalului, 2010-2016

Denumire indicator 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Nr. cazuri externate, validate 12.650 11.896 11.052 11.921 11.740 12.173 11.746

Nr. total de zile de spitalizare 63.633 60.796 55.005 57.822 58.583 65.434 64.251

DMS (zile) 5,03 5,11 4,9 4,84 4,99 5,37 5,47

ICM 0,9160 0,9572 1,0020 1,0708 1,1505 1,4800 1,5507

Nr. consultații in ambulatoriu 16.791 20.568 25.837 26.316 23.519 25.292 23.316

% urgente din total externări 36,1 36,1 32,5 34,7 35,3 27,8 24,3

Rata mortalității intraspit. % 0,54 0,41 0,45 0,37 0,60 0,79 0,99

Rata infecțiilor nosocomiale % 0,02 0,06 0,09 0,18 0,17 0,29 0,27

Nr. reclamații ale pacienților 0 0 0 0 0 0 0

Tarif pe caz ponderat (TCP) lei 1675 1588 1509 1442 1442 1782,5 1782,5

Nr. de grupe diagnostice (DRG) 375 338 379 388 382 339

Sursa date: baza de date și raportările spitalului, 2010-2017

Numărul cazurilor este influențat de contractul cu CASMB, evoluând de la peste 12.600 pacienți

cu o complexitate de 0,9160 și o DMS de 5,03 zile în anul 2010, la 11.746 cazuri cu ICM de 1,5507 și

DMS de 5,47 zile în 2016. Doar 38% din pacienţi sunt bucureșteni, un sfert provin din rural, 44% aparțin

grupei de vârstă 45-65 ani si 26% au >65 ani, 62,3% sunt femei, iar urgențele reprezintă 24% din

4

internări. Rata infecțiilor nozocomiale e 0,27%. Se observă nivelurile bune înregistrate de spital în

perioada analizată la toți indicatorii. În continuare este prezentată și situația realizării indicatorilor pe

secții.

Tabel 3. Situația indicatorilor de performanță realizați pe secții si spital, 2016

Secția Nr.

paturi

Nr.

cazuri

Nr.

zile

sp.

DMS ICM

realizat

Indice

de

operab.

%

urgențe

în total

Rata

mortalit.

intrasp.

% cazuri

din alte

județe

Secția clinică medicină

internă 67 2715 14280 5,13 1,6420

13,30% 0,44% 67,77%

Secția cl. reumatologie 45 2132 8902 4,09 1,6609

16,27% 0,23% 61,49%

Secția cl. chirurgie I 55 2434 14645 4,07 1,4620 50,8% 42,89% 1,31% 60,89%

Secția cl. chirurgie II 55 2180 13112 3,60 1,5232 66,0% 24,45% 2,43% 57,75%

Secția cl. ORL 30 1735 5651 3,09 1,3144 79,9% 23,28% 0,11% 59,08%

Compartim.

gastroenterologie 15 550 2505 4,14 1,2010

13,63% 2,18% 63,45%

Sectia ATI 23 0 5291 1,93

Total spital 290 11746 64386 5,47 1,5170 63,90% 23,53% 0,99% 61,86%

Sursa date: baza de date și raportările spitalului, 2017

Cazuistica tratată în spital s-a diversificat si a sporit în complexitate, în anul 2016 fiind clasificată

in 379 grupe diagnostice, față de 247 DRG in 2009. Cazuistica cea mai frecventă (50% din total) este:

Tabel 4. Cele mai frecvente tipuri de cazuri (DRG) internate, semestrul al II-lea 2016 cod

DRG

denumire DRG tip

DRG

VR Nr.

cazuri

%

cazuri

Nr. zile

sp.

DMS

I3061 Tulburări inflamatorii musculoscheletale cu CC

cat/severe M 2,2178 1.189 21,88 5.187 4,36

I3081 Tulburări nechirurgicale ale coloanei cu CC M 1,3294 425 7,82 2.136 5,03 I3062 Tulburări inflamatorii musculoscheletale fără

CC cat/severe M 0,4221 155 2,85 567 3,66

93020 Diagnostice principale inacceptabile M 0,1197 130 2,39 184 1,42

D1060 Proceduri sinus, mastoida si ureche medie C 0,8947 99 1,82 309 3,12 D1070 Proceduri diverse - urechi, nas, gură si gât C 0,5671 97 1,79 286 2,95 D1080 Proceduri nazale C 0,5293 92 1,69 228 2,48 G2041 Alte gastroscopii pt. boli digestive non majore A 0,7687 87 1,60 352 4,05 G1021 Proceduri majore intestin subtire si gros CC cat C 4,4356 79 1,45 1.418 17,95 J1021 Proceduri majore pt. afecțiuni maligne sân C 1,2097 75 1,38 609 8,12 G1041 Aderente peritoneale vârsta >49 cu CC C 2,8920 74 1,36 772 10,43 G2011 Alte gastroscopii pt. boli digestive majore A 0,9577 72 1,32 370 5,14 G2051 Gastroscopie complexa cu CC cat/severe A 1,8335 63 1,16 336 5,33 G2031 Alte colonoscopii cu CC cat/severe A 1,5437 62 1,14 210 3,39 G3011 Stare maligna digestiva cu CC cat/severe M 0,9766 59 1,09 295 5,00 H3012 Ciroza si hepatita alcoolică cu CC severe M 0,9136 59 1,09 292 4,95

Sursa date: SNSPMPDSB, www.drg.ro, 2017

Prezentăm serviciile de top acordate unei cazuistici complexe, utilizând cele mai performante

tehnici: rezecții hepatice și pancreatice majore și minore >200; proceduri onco-ginecologice >100;

senologie >600 intervenții în cancerul mamar și reconstrucția sânului; transplant hepatic (38 toate

reușite).

În spital se desfășoară si activități didactice și de cercetare științifică. Din portofoliul proiectelor

de cercetare și studiilor derulate de echipa spitalului nostru, prezentăm activitatea din ultimii ani:

5

Proiectul de cercetare „Reţeaua TH17 - predictor de responsivitate la terapia anti-TNFα în

artrita reumatoidă”, coordonator Centrul Clinic de Boli Reumatismale “Dr.I.Stoia” Bucureşti,

spitalul fiind partener, finanţat de la bugetul de stat, cu suma acordată de 125.000 lei (2014-

2017);

„Metodă inovativă de depistare precoce a cancerului de sân”, UEFISCDI, N-III-P2-2.1-PED-

2016-2090, coordonat de UMF Carol Davila în parteneriat cu INCDEMC Timișoara (2016)

Proiectul european de cercetare „Centru de excelență pentru cercetarea mecanismelor

tulburărilor senzitiv-senzoriale si studiul patologiei inflamator-infecțioase, tumorale si

obstructive, a căilor aero-digestive superioare” CESITO - clinicile ORL, Chirurgie II,

gastroenterologie (2014-2015);

Grant cu Academia Română “Aspecte socio-medicale ale afectării aparatului vestibular la

populaţia de vârsta a treia”;

„Studiul variantelor genetice comune in cancerul colorectal din România”, Proiect 1184,

Program Idei - Proiecte de cercetare exploratorie 2008, contract CNCSIS 1185/2009 (2009-

2011);

Proiectul „Îmbunătățirea accesului cetățenilor la servicii de sănătate de calitate prin

implementarea unui sistem informatic integrat în cadrul Spitalului Clinic "Sf.Maria" cofinanțat

prin FEDR, POS Creșterea Competitivității Ec., Axa III, contract MCSI 1.715.180 lei, 2010;

“Studiu privind elaborarea metodelor teoretice de interacție si verificarea modelelor in sfera

ORL”, cu INFIPRRP (2007-2010);

Acord de colaborare proiect nr.D11-031/18.09.2007 încheiat in cadrul Programului 4-

Parteneriate in domeniile prioritare direcția de cercetare 1.7.13: Studii privind mecanismele de

interacție intre radiatiile laser si de radiofrecventa cu tesuturile cailor aerodigestive superioare

si elaborarea protocoalelor terapeutice, total buget 115.000 lei, 39 luni;

Subcontract de finanțare nr.42-172/1/01.10.2008 “ Cuantificarea efectelor unor noi factori

celulari si moleculari ai micromediului asupra tolerantei immune in cursul terapiei

antiinflamatoare si /sau antitumorale” încheiat cu INCD “ Victor Babes”, total buget 300.000

lei, 36 luni;

subcontract de finanțare nr.41-021-1/14.09.2007 “ Cercetări de genomică si proteomică in

patogenia sclerozei sistemice în vederea deschiderii de noi perspective terapeutice” încheiat cu

INCD Microbiologie si Imunologie “dr.Cantacuzino”; Valoare buget total 190.700 lei, 36 luni;

Proiectul CEEX Modulul I “Anomalii de transducţie a semnalului în patogenia

adenocarcinomului de joncţiune esogastrică cu implicaţii în terapia orientată spre pacient:

studiu clinico-morfologic imunohistochimic şi molecular” cu U.M.F. “Carol Davila” Bucureşti;

Proiectul CD CEEX Modulul I “Noi ţinte celulare şi moleculare în terapia cu orientare spre

pacient a tumorilor maligne – o abordare genomică şi proteomică”, cu Institutul “Victor Babeș”.

Situația financiară

Principala sursă de venit a spitalului o reprezintă serviciile medicale contractate cu CASMB,

reprezentând 70% din total, în principal spitalizarea continuă pentru cazuri acute. Tariful pe caz ponderat

(TCP) al spitalului a rămas la valoarea de 1782,5 lei din anul 2016, conducerea spitalului făcând

demersuri de recalculare a acestuia în perioada 2013-2014, când scăzuse considerabil și în mod

nejustificat față de complexitatea și severitatea cazuisticii tratate și în ciuda faptului că suntem spital

clinic, cu activitate didactică și științifică susținută. Veniturile realizate de spital în 2016 au însumat

60.849.000 lei din care s-au încasat 88,1%, depășind cheltuielile și rezultând excedent. Veniturile din PN

reprezintă aproape 20% din total. Spitalizarea de zi se dovedește eficientă pentru cazuistica ce o necesită

și s-a dezvoltat îndeosebi în ultimii doi ani. Ambulatoriul, chiar dacă nu aduce venituri mari, este

deosebit de important pentru atragerea pacienților și continuitatea îngrijirilor.

Am respectat întotdeauna disciplina financiară, reglementările în vigoare, principiile contabile

general acceptate, ne-am încadrat în prevederile bugetare aprobate, iar investițiile realizate, majoritatea

cu sprijinul Primăriei Mun. București prin ASSMB, s-au dovedit integral oportune și întotdeauna în

6

beneficiul pacienților noștri. De asemenea, am monitorizat și ne-am încadrat în nivelurile asumate ale

indicatorilor de management, urmărind intercorelarea performanței clinice cu eficiența managementul

clinic cu cel financiar-contabil.

Din punct de vedere financiar, în continuare este prezentată situația planificării și a execuției

bugetare a spitalului nostru în 2016.

Tabel 5. Situația realizării și încasării veniturilor, pe surse, 2016

Denumire indicator aprobat % încasat

Contract CASMB, din care 42.446.000 69,8% 37.859.214

spitalizare continuă DRG 30.031.523 27.136.217

spitalizare de zi 1.283.845 1.257.221

ambulatoriu 153.568 153.568

PN oncologie 3.810.000 2.882.449

PN boli rare, scleroza sistemică si ulcere digitale evolutive 2.500.000 2.097.443

PN transplant - recidiva hepatică 650.000 315.252

Pentru acoperirea creșterilor salariale 4.017.064 4.017.064

Contract DSPMB chelt. de personal 500.000

19,5%

331.342

Contract DSPMB program național transplant hepatic 10.466.000 3.082.661

Contract DSPMB chelt. de personal AP-ATI 890.000 779.471

Contract DSPMB PN 1.5 PN supraveghere si control infecții

nosocomiale, monitorizare antibiotice, antibioticorezistente 3000

Subvenții buget local chelt. Curente 4.060.000 9,06%

3.954.601

Subvenții buget local chelt. de capital 1.452.000 1.432.028

Venituri din servicii la cerere 567.000 424.467

Venituri din contracte cercetare, studii clinice 175.000 150.001

Fonduri externe plăți din anii precedenți 121.000 120.183

Excedent anii precedenți 169.000

Total 60.849.000 100% 48.133.968

Excedent ( încasări-plăți) 2.324.913

2. ANALIZA SWOT a spitalului (tabel 6)

Analiza mediului intern

Puncte tari

- Spital categoria II (din VII) fără plan de conformare

- Clădire consolidată, reabilitată și modernizată

- Dotare clinică foarte bună (CT, RMN, angiograf, 10

săli moderne de operații, ATI, recuperare etc.)

- Servicii medicale înalt specializate pe toate secțiile

- Acreditarea Centrului de transplant pulmonar (2017),

hepatic si pancreatic (2014), 38 transplanturi, reușite,

obținerea Premiului Excelență în sănătate 2016 (MS)

- Toate secțiile sunt clinice - activ. didactice, cercetare

- Secție reumatologie de top, adresab. din toată țara

- Centru Universitar de Cercetare în Chirurgie; Centru

Senologie din 2014; Program de chirurgia obezității

- Centru Eur. Excelență Chirurgia Endoscopică - ORL

- Completarea echipei medicale cu specialiști reputați

- Câștigarea multor proiecte de cercetare, studii

Puncte slabe

- Nivelul cheltuielilor este proporțional cu

severitatea /complexitatea cazuisticii,

dotările, înalta specializare a

personalului

- Dificultatea îndeplinirii anumitor criterii

de clasificare si acreditare

- Capacitate subutilizată pe unele secții și

servicii

- Performanțe in curs de afirmare ale

Clinicii Chirurgie I, care ar trebui

repromovata

- Contractul cu CASMB pentru

ambulatoriu este dezavantajos financiar

datorită tarifelor, dar cu activitate f.bună

- În ciuda adresabilităţii, spitalul nu are

7

- Organizarea multor cursuri, seminarii, conferințe

- Externalizare reușită a unor servicii auxiliare

- Condiții hoteliere foarte bune, apreciate de pacienți

- Pacienți mulțumiți de calitatea serviciilor primite

- Sistem informatic integrat, decizii informate

- Echilibru financiar constant, excedent.

încă renumele marilor competitori

publici si privați din Bucureşti

- Dificultatea elaborării protocoalelor

terapeutice

- Lipsa unei parcări subterane, care sa

acopere nevoile (cea din curtea spitalului

este insuficientă și pentru angajați).

Analiza mediului extern

Oportunităţi - Administrarea spitalului de către ASSMB,

colaborare excelentă și sprijin considerabil

primit de la Municipalitate

- Posibilități de cooptare a unor specialiști

reputați, cu expertiză și experiență deosebită,

extinderea și întărirea echipelor medicale

pentru realizarea de intervenții deosebite –

rezecții, transplant

- Posibilităţi de pregătire și motivare a echipei

medicale prin stagii clinice, studii, proiecte de

cercetare cu experți si clinici de referință în

UE în specialitățile și serviciile vizate prioritar

de spital (ex. Hanovra)

- Oportunități de accesare a fondurilor europene

nerambursabile pentru creșterea capacității de

dezvoltare și cercetare științifică în domeniile

de specialitate ale spitalului

- Colaborare bună cu autoritățile de resort la

nivel local și național - CASMB, CNAS,

DSPMB, MS, Primăria Sect.1 București

- Accesarea unor PN (ATI, transplant etc.)

- Contextul de susținere și reformare a spitalelor

- Posibilităţi de colaborări si parteneriate

public-privat

- Oportunități de colaborare si contractare cu

furnizori privați de servicii si case private de

asigurări de sănătate, în cazul evoluției

favorabile a legislației si a pieței.

Ameninţări - Normativele de personal din spitalele publice nu

facilitează suficient promovarea, motivarea și

retenția medicilor și asistenților medicali

- Dimensiunile îngrijorătoare ale fenomenului de

migrație a personalului medical (în privat și în

străinătate)

- Instabilitatea legislativă, politică și economică

afectează planificarea și organizarea serviciilor

spitalelor publice

- Statutul și regimul actual al spitalelor publice

din România nu încurajează dezvoltarea,

performanța, eficiența, nici competiția

- Unele criterii și indicatori de evaluare pentru

acreditare a spitalului de către ANMCS

- Poziția dezavantajoasă față de competitori

puternici din sectorul public şi privat la unele

servicii

- Lipsa prevenției primare, capacitatea și

contribuția minoră a asistenței primare la

sănătatea populației, conducând la

suprautilizarea serviciilor spitalicești

- Lipsa ghidurilor de practică adoptate național în

afecțiuni cu impact major în rândul populației

- Deteriorarea stării de sănătate a populației, în

mod proporțional cu nivelul de sărăcie, educație

precară și dezvoltare umană redusă specific unei

ponderi semnificative din populația țării

- Birocrația excesivă

- Deteriorarea imaginii spitalelor publice din

România, în urma mediatizării negative excesive

din ultimii ani, uneori nemeritată.

3. Identificarea problemelor critice

Dificultăți în derularea activităților de transplant în lipsa unui centru de transplant multi-organ;

Dificultatea motivării si retenției specialiștilor atrași;

Capacitate sub-utilizată a spitalului pe unele secții / servicii;

În ciuda adresabilităţii si a dezvoltării clinice recente deosebite, spitalul nu are încă renumele

marilor competitori publici si privați din Bucureşti;

Dificultatea îndeplinirii unor criterii și indicatori de evaluare pentru acreditarea spitalelor,

specifici ciclului al doilea de acreditare ANMCS;

Dificultăți în elaborarea și revizuirea periodică a protocoalelor de diagnostic și tratament, a

procedurilor operaționale aferente spitalului;

8

Lipsa unei parcări subterane (locurile de parcare din curtea spitalului sunt insuficiente pentru

personalul nostru, fiind imposibilă asigurarea parcării pentru pacienți / aparținători, iar alte

parcări se află la distanță de spital și sunt suprasolicitate);

Deficiențe privind calitatea hranei, invocate de unii dintre pacienți.

4. SELECȚIONAREA UNEI/UNOR PROBLEME PRIORITARE, CU MOTIVAREA

ALEGERII FĂCUTE

Întrucât Spitalul Clinic “Sf. Maria” București a ajuns la un nivel deosebit de dotare medicală și

generală, asigurând condiții bune de lucru pentru personal și hoteliere pentru pacienți - spre deosebire de

multe alte spitale publice românești, problemele noastre sunt din ce in ce mai puține. Pe parcursul

procesului dificil de consolidare, reabilitare, dotare și modernizare a unității noastre am întâmpinat

numeroase provocări, dobândind experiență în abordarea lor realistă și în echipă, vizând în primul rând

cauzele, nu doar efectele problemelor și urmărind performanțe clinice durabile. Astfel, putem afirma că

ne-am îmbunătățit considerabil capacitatea de analiză și rezolvare a problemelor. Drept dovadă stau

toate realizările notabile de ordin medical și managerial din ultimul deceniu ale spitalului, prezentate

succint în capitolele precedente, dar și eforturile pentru dezvoltarea în continuare. Desigur că mai avem

încă unele deficiențe, dar de importanță minoră. Ca urmare, lipsa unui centru de transplant multi-organ

reprezintă prioritatea noastră, iar tema în care se încadrează proiectul de management propus pentru

următorii trei ani este Planificarea şi organizarea serviciilor la nivelul spitalului, ce constituie două

funcții manageriale fundamentale, mai ales în contextul priorităților înalte stabilite.

În sensul normativelor aplicate de ASSMB și MS, funcțiile de conducere si modul de îndeplinire

a acestora constituie piloni esențiali ai managementului organizației, ca eforturi de gândire si acțiune

rațională specifice managementului, care determină o succesiune logică de activități programate și

realizate pe etape, cu influențarea resurselor atrase, în cadrul unui proces cu caracter ciclic.

Managementul unui spital prezintă particularități deosebite, necesitând: o foarte bună cunoaștere a

actului medical specific și a mediului de desfășurare a acestuia, a resurselor, proceselor, rezultatelor și

performanțelor specifice spitalului, dar și abilități manageriale și, neapărat, viziune pentru dezvoltare.

Planificarea este acea funcție managerială primară vizând activitățile, resursele si procesele

specifice prin care se stabilesc principalele obiective ale spitalului în ansamblu si detaliat pe secții și

servicii, pe termen scurt, mediu si lung, modalitățile necesare atingerii obiectivelor stabilite și misiunii

specifice, rezultatele așteptate la nivelul organizației si angajaților. La planificare, managerul de spital

răspunde întrebărilor: “Ce? Când? Cum? De ce se va face? Cu ce? (ce activități, eforturi și resurse sunt

necesare)”. Misiunea noastră: „îmbunătăţirea măsurabilă a stării de sănătate a pacienţilor noştri prin

acordarea de servicii de înaltă calitate în funcţie de nevoile fiecărui pacient, practicând medicina bazată

pe dovezi ştiinţifice, atrăgând şi motivând cei mai buni specialişti, susţinând dotarea modernă şi

dezvoltându-ne în permanenţă.”. Aceasta reprezintă o responsabilitate de prim rang dar si o provocare

permanentă, într-un mediu caracterizat de schimbare, competiţie, riscuri si chiar incertitudine. Știm însă

că spitalul nostru va rezista pe piață și în cadrul sistemului sanitar numai prin dezvoltare si modernizare,

prin diversificarea și supra-specializarea serviciilor oferite, în funcție de nevoile pacienților.

Organizarea: funcția managerială complexă privind procesele sistematice specifice prin care se

stabilesc şi se delimitează activitățile de muncă fizică şi intelectuală, gruparea acestora pe posturi,

servicii, secții şi repartizarea personalului si a resurselor pe criterii manageriale, economice, tehnice-

profesionale în scopul realizării obiectivelor organizaționale stabilite, cu respectarea reglementărilor și a

standardelor profesionale. Organizarea presupune autoritate, responsabilitate si responsabilizare,

delegare, centralizare si descentralizare. In acest sens, preocuparea permanenta a rămas aceea de a oferi

servicii medicale înalt specializate la o calitate cât mai înaltă, prin asigurarea resurselor si a condițiilor

necesare desfășurării serviciilor furnizate de spitalul nostru, dar și „omul potrivit la locul potrivit”.

Menționez faptul că organizația pe care o coordonez are o valoare si o dinamică aparte, cu capacitate

deosebită de adaptare la provocări și schimbare, dezvoltând o cultură pe măsură, care o diferențiază de

alte spitale publice. Iar maniera managerială exercitată se caracterizează prin flexibilitate și

profesionalism, manifestând respect si valorizare a resurselor umane, pe care le consider cel mai

important capital al spitalului.

9

Proiectul propus este grandios, vizând planificarea și organizarea în spital a tuturor serviciilor

înalt specializate aferente transplantului, în condiții de eficacitate și eficiență, într-un concept nou pentru

România. Există deja un proiect de hotărâre CGMB pentru construirea acestui centru, aprobat în 2016.

5. DEZVOLTAREA PROIECTULUI DE MANAGEMENT PENTRU PROBLEMA

PRIORITARĂ IDENTIFICATĂ

a) Scopul proiectului: dezvoltarea spitalului nostru (și astfel a întregului sector spitalicesc din

România) prin crearea unui centru de transplant multi-organ de importanță națională și sud-est

europeană, după modele consacrate.

Menționez că numai un astfel de centru specializat va putea răspunde cel mai bine la nevoile

specifice şi aşteptările pacienţilor cu recomandare de transplant (al căror număr este considerabil), atât

pentru evaluarea și pregătirea prealabilă, procedura propriu-zisă, cât și îngrijirea și monitorizarea post-

transplant. Astfel, vom putea deveni un furnizor de referință pe piaţa competitivă a serviciilor spitalicești

din capitală și din țară, oferind servicii medicale de înaltă calitate în domeniul specialităților acoperite,

b) Obiectivele propuse pentru perioada 2018-2020:

A. Obținerea aprobărilor, finanțării și autorizării pentru Centrul de Transplant multi-organ în

Spitalul Clinic Sf. Maria, în parteneriat cu Primăria (PMB, PS1).

B. Construcția Centrului de Transplant multi-organ, 3S+P+7, în suprafață supraterană

desfășurată de 5500 m2 (vezi anexa) și în total 7-800 m2 în cadrul Spitalului Clinic Sf. Maria,

cuprinzând:

- laboratoare de analize medicale complete (inclusiv imuno-genetică) și imagistică (CT, RMN,

scintigraf, angiograf, ecocardiograf etc.);

- ambulatoriu de specialitate;

- secții medicale (pneumologie, cardiologie, neurologie, nefrologie, oncologie);

- secții chirurgicale (chirurgie toracică, infantilă, cardiacă, cardiologie intervențională,

urologie);

- bloc operator;

- clinică de transplant extinsă;

- ATI, ATI cardiovasc.;

- saloane pentru pacienți, din care un etaj la confort hotelier sporit (coplată/asigurare suplim.);

- departamente tehnice și administrative;

- centru de cursuri și conferințe;

- parcare subterană acoperitoare.

C. Dezvoltarea capacității didactice și de cercetare științifică a spitalului.

c) Activităţile necesare atingerii obiectivelor propuse - definire:

Discutarea, revizuirea (după caz), aprobarea și pregătirea pentru implementare a proiectului

de management propus, în acord cu politica si strategia ASSMB și a MS

Elaborare raport evaluare a nevoilor populației României privind transplanturile de organe

Realizarea studiului de fezabilitate pentru proiectul Centrului de Transplant multiorgan

(există un studiu de pre-fezabilitate)

Obținerea aprobărilor și avizării noii organigrame a spitalului

Demersuri pentru obținerea tuturor aprobărilor și autorizărilor necesare, precum și a finanțării

pentru construirea și dotarea modernă a Centrului de Transplant multi-organ în Spitalul

Clinic Sf. Maria, în parteneriat cu Primăria Mun. București și Primăria sect. 1

Demersuri pentru achiziții lucrări de construcții spital la standarde europene (prin ASSMB)

Elaborarea caietului de sarcini pentru lucrările de construcții solicitate

Realizarea Proiectului clădirii, după caietul de sarcini

10

Discutarea, revizuirea și aprobarea versiunii finale a Proiectului clădirii Centrului de

transplant

Efectuarea lucrărilor de construire propriu-zisă a noului corp de clădire pentru Centrul de

Transplant multi-organ, în curtea spitalului, legat prin pasarele de corpul actual

Finalizarea și finisajele lucrărilor noului corp de clădire

Recepția clădirii de la constructor

Mutarea și instalarea aparaturii medicale pentru transplant existente în spital, în noua clădire

Demersuri pentru achiziția de aparatură și echipamente medicale suplimentare (față de cea

existentă în spital pentru transplantul hepatic, pancreatic și pulmonar) necesare noului Centru

de Transplant multi-organ, pe fiecare secție / compartiment / serviciu

Achiziția și instalarea acestei aparaturi medicale suplimentare (față de cea existentă în spital)

Achiziția de mobilier și alte dotări nemedicale necesare noului corp de clădire, inclusiv IT și

comunicații, pe fiecare încăpere și etaj în parte

Documentație și demersuri pentru aprobarea noului stat de funcții al spitalului

Cooptarea de medici reputați in specialitățile ce fac obiectul noilor secții / compartimente /

servicii înființate in structura spitalului prin Centru

Angajarea de personal medico-sanitar suplimentar (în completarea echipei existente a

spitalului) pentru noul Centru de Transplant multi-organ, pe fiecare secție/ compart./ serviciu

Revizuirea şi actualizarea fişelor de post si a contractelor de muncă ale angajaţilor

Elaborarea de protocoale clinice pentru noile servicii medicale oferite de spital

Revizuirea și actualizarea, după caz, a protocoalelor clinice și procedurilor existente în spital

Estimarea fundamentată a bugetului de venituri și cheltuieli al spitalului în noua structură

Pregătirea contractării serviciilor spitalului cu CASMB

Demersuri pentru contractarea serviciilor oferite de spital, în noua structură

Demersuri pentru includerea în PN a noilor servicii de transplant oferite de Centru

Demersuri la ASSMB pentru subvenții la unele cheltuieli curente (cu utilitățile)

Obținerea bugetului aprobat al spitalului pe noua structură de servicii

Inaugurarea noului Centru de Transplant multi-organ

Promovarea serviciilor Centrului de Transplant multi-organ la nivel național și regional

Documentație si demersuri, cu suportul autorităților locale, pentru achiziționarea instalației

pentru reziduurile menajere ale spitalului si ulterior obținerea autorizației de mediu

Reevaluarea nevoilor de instruire si perfecționare a personalului spitalului

Elaborarea si implementarea unui Program de instruire, EMC si perfecţionare profesională

pentru personalul medical si de cercetare al spitalului, cu calendar anual al participărilor la

cursuri, seminarii, stagii, supraspecializări, evenimente științifice

Participarea personalului medical la EMC perfecționare după nevoi, inclusiv în transplant,

continuarea colaborării cu Clinica și Universitatea de profil din Hanovra

Elaborarea, discutarea, aprobarea si implementarea unui Plan de cercetare la nivelul spitalului

Participarea personalului de cercetare la lansări de proiecte și studii clinice

Continuarea și dezvoltarea activităților de cercetare ale spitalului

Participarea echipei spitalului la scrierea și derularea de noi proiecte de cercetare-dezvoltare,

în parteneriate cu alte instituții

Implicarea spitalului în studii clinice de înaltă calitate

Diseminarea prin elaborarea și publicarea de studii, rapoarte de cercetare, lucrări de

specialitate, articole (în jurnale medicale cotate)

Participarea personalului medical și de cercetare al spitalului cu comunicări la conferințe și

congrese de specialitate la nivel național, european și internațional

Continuarea și dezvoltarea activităților didactice ale spitalului (cursuri și seminarii pentru

studenți, rezidenți, medici specialiști, asistenți medicali)

Continuarea organizării de evenimente medicale în cadrul spitalului dedicate specialiștilor și

pacienților în specialitățile acoperite

Analiza periodică a activității medicale a spitalului – pe secții si per ansamblu

11

Analiza periodică a situației financiare a spitalului (venituri realizate față de contracte,

cheltuieli efectuate față de prevederi aprobate)

Evaluarea anuală a satisfacției profesionale a întregului personal angajat al spitalului (prin

chestionar actualizat, diferențiat pentru personalul medical)

Analiza rezultatelor evaluării satisfacției profesionale a personalului spitalului

Discutarea raportului de analiză a satisfacției profesionale și propunere de măsuri în

consecință

Încheierea unor parteneriate public-privat conform legii pentru exploatarea optimă a

capacității spitalului la nivelul unor săli de operaţii, laboratoare etc.

Întâlniri periodice cu personalul de conducere si echipa spitalului pentru comunicarea

rezultatelor si discutarea activităților in curs si a celor viitoare, dezbaterea problemelor

Pregătirea si prezentarea unor comunicate de presă periodice privind realizările spitalului

Actualizarea website-lui spitalului cu structura, dotări, servicii oferite, personal, date contact,

realizări, evenimente, proiecte, imagini din spital, comunicate de presă, forum etc.

Măsurarea satisfacţiei pacienţilor față de serviciile primite în spitalul nostru – lunar, pe

eșantioane (chestionar actualizat)

Analiza rezultatelor evaluării satisfacției pacienţilor spitalului

Discutarea raportului de analiză privind satisfacției pacienţilor spitalului și propunerea de

măsuri în consecință

Monitorizarea tuturor activităților, rezultatelor si indicatorilor din proiectul de management.

Încadrarea în timp a activităţilor - Graficul Gantt (tabel 7)

Activități

Sem.I

2018

sem.II

2018

sem.I

2019

sem.II

2019

sem.I

2020

sem.II

2020

Discutare, revizuire, aprobare, pregătire pt.

implementare a proiectului de management

Elaborare raport evaluare nevoi transplant pt.

populația României

Realizare studiu fezabilitate pentru Centrul de

Transplant multiorgan in SCSM

Obținere aprobare organigrama noua SCSM

Demersuri obținere finanțare, aprobări, autorizări

construire dotare Centru Transplant multi-organ

in SCSM, parteneriat cu PMB-PS1

Demersuri achiziții lucrări construcție spital la

standarde europene (prin ASSMB)

Caiete de sarcini - lucrări și dotări solicitate

Realizarea Proiectului clădirii, după cerințe

Discutare, revizuire, aprobare Proiect final

clădire Centru transplant

lucrări construcții a noului corp clădire

Finalizare, finisajele lucrări noul corp clădire

Recepția clădirii de la constructor

Mutarea și instalarea aparaturii med. pentru

transplant existente în spital, în noua clădire

Demersuri achiziție aparatură med. suplim.

necesară noului Centru Transplant multi-organ

Achiziția și instalarea aparaturii med. suplim.

Achiziție mobilier și dotări nemed. necesare

noului corp de clădire, /încăperi / etaje

12

Documentație și demersuri pentru aprobarea

noului stat de funcții al spitalului

Cooptare medici reputați pt. noile secții /serv.

Angajare personal medical suplim. pt. Centru

Transplant multi-organ

Revizuirea şi actualizarea fişelor de post si a

contractelor de muncă ale angajaţilor

Elaborare protocoale cl. Pt. noile serv oferite

Revizuire/actualizare protocoale clinice și

procedurilor existente

Fundamentare BVC spital în noua structură

Pregătire contractare servicii SCSM cu CASMB

Demersuri contractare serviciilor oferite de

spital, în noua structură

Demersuri pentru includerea în PN a noilor

servicii de transplant oferite de Centru

Demersuri subvenții ASSMB pt chelt. utilit.

Obținere BVC aprobat spital pe noua structură

Inaugurare Centru de Transplant multi-organ

Promovare servicii Centru Transplant multiorg

Docum., demersuri, obținere autorizație mediu

Reevaluare nevoi instruire si perfecționare a

personalului spitalului

Elaborare, implementare Program perfecţionare

profesională pentru personal

Participare personal med. la EMC după nevoi

Elaborare, aprobare, implem. Plan cercetare sp.

Participare personal la lansări proiecte studii

Continuare și dezvoltare activități de cercetare

Participare sp. la scriere și derulare noi pr.

Implicare sp. în studii clinice de înaltă calitate

Diseminare prin elaborare și publicare studii,

rapoarte cerc., lucrări, articole

Participare cu comunicări la conferințe

Continuare, dezvoltare activități didactice spital

Continuare organizare evenimente medicale în

spital dedicate specialiștilor și pacienților

Analiza periodică a activității medicale a

spitalului – pe secții si per ansamblu

Analiza periodică a situației financiare spital

Evaluare satisfacție profes. personal (chestionar)

Analiza rezultate evaluare satisfacție

profesională personal spital, măsuri

Încheiere parteneriate public-privat

Întâlniri periodice cu personalul - comunicarea

rezultate, discutarea activități, probleme

Pregătirea si prezentarea unor comunicate de

presă periodice privind realizările spitalului

Actualizare website spital

13

Măsurarea satisfacţiei pacienţilor (chestionar)

Analiza evaluare satisfacție pacienţi, măsuri

Monitorizare activități, rez., indicatori proiect

Resursele necesare

Construcţia primului Centru de Transplant Multi-organ din România va fi într-un corp nou de

clădire 3S+P+7 (3 etaje subterane, parter și 7 etaje supraterane), în suprafață supraterană desfășurată de

5500 m2 și 7-8000 m2 în total, în curtea Spitalului Clinic Sf. Maria București, legat prin pasarele de

clădirea existentă. Există deja un, autorităților locale susțin și aprobă acest Centru.

Din Studiul de prefezabilitate (anexă), rezultă un cost estimat al construcției de aprox. 2000-2500

Euro/m2, valoare care se situează peste costul mediu al unei clădiri de locuințe datorită cerințelor

standard pentru un asemenea spital, cu respectarea tuturor circuitelor funcționale și folosirea unor

materiale de construcții de bună calitate. De aici ar rezulta un cost total al construcţiei ce poate varia

între 18 şi 21,7 milioane de euro, în funcție de rezultatele studiului de fezabilitate. După proiectarea

integrală, clădirea nouă a spitalului destinată Centrului de Transplant Multi-organ se poate construi în

două etape, în funcție de identificarea surselor de finanțare și obținerea aprobărilor necesare. Fiind de

importanță strategică la nivel național și chiar regional, acest Proiect va putea fi finanțat de mai multe

entități din domeniul sanitar si al administrației publice locale si naționale. Menționăm că echipa

managerială a spitalului a achiziționat deja o mare parte din aparatura medicală și instrumentar, a cooptat

personalul medical specializat și vizează extinderea activității cu specialitățile gastroenterologie,

chirurgie generală, pneumologie, chirurgie toracică, chirurgie infantilă, chirurgie cardiovasculară, într-o

viziune mai largă a strategiei de dezvoltare a spitalului pe termen lung.

Sursele de finanţare sunt identificate: Primăria sectorului 1 Bucureşti și Primăria Mun. București

în parteneriat (există deja o hotărâre aprobată de consiliu în 2016).

Responsabilități: Toate activitățile vor fi in responsabilitatea si supravegherea echipei

manageriale a spitalului, in primul rând a managerului si, in funcție de natura activităților, a: directorului

medical, directorului financiar-contabil, șefilor de secții, sefului RUNOS, cu avizul Consiliului de

Administrație.

Manager: coordonarea inițierii, aprobării și implementării proiectului de management 2018-

2020, în acord cu obiectivele și strategia spitalului; susținerea și promovarea proiectului pentru

Centrul de Transplant multi-organ al SCSM în parteneriat cu PMS-PS1; atragerea, cooptarea,

motivarea unor medici de prestigiu; propuneri de investiții pentru dezvoltare, propuneri și

coordonare proiecte de cercetare și studii; supravegherea lucrărilor de construcție și dotări;

reprezentarea spitalului in relația cu autoritățile (PMB, ASSMB, CASMB, MS, DSPMB,

ANMCS), furnizorii, presa etc.; coordonarea contractării serviciilor spitalului; supravegherea

realizării in bune condiții, legal si la termen a activităților asumate prin contracte.

Director medical și șefi secții: coordonarea și analiza activităților medicale la pacient pe secții,

analiza activității clinice DRG, coordonarea și derularea activităților didactice, a activităților de

cercetare in derulare si cele noi, comunicarea si diseminarea rezultatelor cercetării, protocoale

terapeutice, controlul raportării DRG și a rapoartelor de cercetare; propuneri; implementare pr.

Director financiar-contabil: fundamentarea economico-financiară a proiectului și consilierea în

permanență a managerului în privința legalității cheltuielilor; pregătirea, demersuri, încheiere,

urmărirea în derulare a contractelor spitalului cu finanțatorii si furnizorii; planul, lista de

investiții, aprobarea și supravegherea derulării achizițiilor; supravegherea și analiza activității

financiar-contabile; raportările financiar-contabile ale spitalului.

Sef RUNOS: fundamentarea si pregătirea propunerilor de modificare a organigramei spitalului,

pregătire angajări de personal; analize periodice situație personal; consilierea conducerii

spitalului privind politica de personal si aplicarea reglementarilor in domeniu, actualizare fișe

de post și contracte personal; raportări specifice.

14

Consiliul de Administrație: susținerea activităților propuse de echipa de conducere a spitalului,

in acord cu politica si strategia autorităților locale; analiza propunerilor echipei de conducere a

spitalului si avizarea deciziilor; propuneri de dezvoltare si susținere financiară a spitalului.

d) Rezultate aşteptate:

Proiect de management al spitalului 2018-2020 elaborat, aprobat, comunicat si implementat

Raport de evaluare a nevoilor actuale ale populației României privind transplanturile de organe,

elaborat, diseminat și utilizat

Studiu de fezabilitate pentru proiectul Centrului de Transplant multiorgan în cadrul Spitalului

Clinic “Sf. Maria” București, aprobat, elaborat, plătit, comunicat

Noua organigramă a spitalului, aprobată

Aprobări, avizări, autorizări și finanțare necesare pentru construirea și dotarea modernă a

Centrului de Transplant multi-organ în Spitalul Clinic Sf. Maria, în parteneriat cu Primăria Mun.

București și Primăria sect. 1, obținute

Plan de investiții anual, fundamentat și aprobat

Achiziții lucrări de construcții spital la standarde europene (prin ASSMB), efectuate cf. legii

Standarde, cerințe, caiete de sarcini pentru lucrările de construcții solicitate, elaborate și aprobate

Caietele de sarcini pentru aparatura medicală și dotările nemedicale necesare, elaborate și

aprobate

Proiectului clădirii, realizat după prevederi

Versiunea finală a Proiectului clădirii Centrului de transplant, realizată și aprobată

Lucrările de construire propriu-zisă a noului corp de clădire pentru Centrul de Transplant multi-

organ, în curtea spitalului, efectuate

Noul corp de clădire al spitalului, finalizat și finisat, recepționat

Aparatura medicale pentru transplant existentă în spital, mutată și instalată în noua clădire

Demersuri, documentație pentru achiziția de aparatură și echipamente medicale suplimentare

(față de cea existentă în spital pentru transplantul hepatic, pancreatic și pulmonar) necesare

noului Centru de Transplant multi-organ, pe fiecare secție / compartiment / serviciu, efectuate cf.

legii

Aparatura medicală suplimentară (față de cea existentă în spital), achiziționată și instalată

Mobilier și alte dotări nemedicale necesare noului corp de clădire, inclusiv IT și comunicații, pe

fiecare încăpere și etaj în parte, achiziționate și instalate

Stat de funcții nou, aprobat

Medici reputați in specialitățile ce fac obiectul noilor secții / compartimente / servicii înființate in

structura spitalului prin Centru, cooptați și angajați, integrați în echipă

Fişele de post si contractele de muncă ale angajaţilor, revizuite şi actualizate

Protocoale clinice noi, pentru noile proceduri, servicii și activități medicale din spital, elaborate

documentat și diseminate

Protocoale clinice și proceduri existente în spital, revizuite și actualizate, după caz

Buget estimativ de venituri și cheltuielilor al spitalului în noua structură, elaborat și discutat

Noul Centru de Transplant multi-organ din spital, inaugurat, funcțional

Servicii medicale noi realizate in spital (gama completă de investigații și diagnostic, incl. imuno-

genetic, pneumologie, cardiologie, neurologie, nefrologie, oncologie, chirurgie toracică, infantilă,

cardiacă, cardiologie intervențională, urologie, transplant multi-organ)

Contracte de furnizare de servicii în noua structură a spitalului, pregătite, negociate și semnate

PN derulate de spital

Subvenții de la ASSMB și PS1 pentru acoperirea unor cheltuieli curente (cu utilitățile)

Venituri obținute de spital conform contractelor și acordurilor

Serviciile Centrului de Transplant multi-organ, promovate la nivel național și regional

Autorizația de mediu, obținută de spital

15

Raport de evaluare a nevoilor de instruire si perfecționare a personalului spitalului

Program de instruire, EMC si perfecţionare profesională pentru personalul medical si de

cercetare al spitalului, cu calendar anual al participărilor la cursuri, seminarii, stagii,

supraspecializări, evenimente științifice, elaborat și implementat

Participările personalului medical la EMC perfecționare după nevoi

Credite EMC obținute anual de personalul medical al spitalului

Plan de cercetare la nivelul spitalului, elaborat și implementat

Participări ale personalului de cercetare al spitalului la lansări de proiecte și studii clinice

Activităților de cercetare ale spitalului, derulate

Noi proiecte de cercetare-dezvoltare, în parteneriate cu alte instituții, scrise și finanțate

Studii clinice, derulate

Studii, rapoarte de cercetare, lucrări de specialitate, manuale și ghiduri elaborate și publicate de

personalul spitalului

Lucrări științifice la conferințe și congrese la nivel național, european și internațional,

comunicate de personalul medical și de cercetare al spitalului

Activități didactice ale spitalului (cursuri și seminarii pentru studenți, rezidenți, medici

specialiști, asistenți medicali), desfășurate

Evenimente medicale în cadrul spitalului dedicate specialiștilor și pacienților în specialitățile

acoperite, organizate

Rapoarte periodice de analiză a activității medicale a spitalului, elaborate și utilizate

Rapoarte periodice de analiză a situației financiare a spitalului, elaborate și utilizate

Chestionar de evaluare a satisfacției profesionale a personalului spitalului, actualizat și aplicat

Raport de evaluare a satisfacției profesionale a personalului spitalului, inclusiv măsuri de

îmbunătățire a acesteia, elaborat și utilizat

Parteneriate public-privat conform legii pentru exploatarea optimă a capacității spitalului la

nivelul unor săli de operaţii, laboratoare etc., încheiate

Minute ale întâlnirilor periodice cu personalul de conducere si echipa spitalului pentru

comunicarea rezultatelor si discutarea activităților, dezbaterea problemelor

Comunicate de presă periodice privind realizările spitalului, pregătite și transmise

Materiale pentru informarea pacienților, elaborate și difuzate

Website-ul spitalului, actualizat periodic

Chestionarul de satisfacție a pacientului față de serviciile primite în spital, actualizat și aplicat

Măsurarea satisfacţiei pacienţilor față de serviciile primite în spitalul nostru – lunar, pe

eșantioane (chestionar actualizat)

Raport de analiză a rezultatelor evaluării satisfacției pacienţilor spitalului, evaluat și utilizat

Decizii ale conducerii spitalului, cu măsurile luate în consecință

Imaginea si renumele spitalului, îmbunătățite

Rapoarte de monitorizare a activităților, rezultatelor si indicatorilor din proiect, elaborate.

e) Indicatori – evaluare, monitorizare

- 5500-7000 m2 suprafață utilă construită pe 8-10 etaje sub și supraterane în noul corp de cădire –

Centrul de Transplant multi-organ (realizat în premieră în România și sud-estul Europei)

- Suma estimată investită în Centrul de Transplant multi-organ (18-22 mil. Euro)

- Numărul cerințelor tehnice profesionale pentru lucrările de construcții și dotare solicitate

- Numărul suplim. de paturi aferent construcției Centrului de Transplant multi-organ (78, în 39

saloane de câte 2 paturi)

- Numărul de paturi ATI suplim. (22)

- Numărul de secții și servicii noi ale spitalului (laborator imuno-genetică, pneumologie,

cardiologie, neurologie, nefrologie, oncologie, chirurgie toracică, infantilă, cardiacă, cardiologie

intervențională, urologie, transplant multi-organ)

16

- Numărul de servicii medicale, proceduri deosebite si de înaltă performanță, efectuate in spital

(250-300 / an)

- Creșterea adresabilității (cu 20% spitalizare continuă, cu 25% în ambulatoriu)

- Îmbunătăţirea ratei de utilizare a paturilor (la 80%)

- Sporirea valorii ICM realizat, proporțional severității patologiei abordate (10-20%)

- Menținerea DMS

- Număr de transplanturi efectuate în spital (50-100 /an)

- Numărul anual de transplanturi de organ necesare populației României, pe regiuni

- Număr de cazuri de complexitate ridicată, abordate si rezolvate in spital (500/an)

- Numărul medicilor nou angajați, reputați in specialitățile ce fac obiectul noilor secții / servicii

înființate in structura spitalului prin Centru (20)

- Nr. personalului medico-sanitar nou angajat

- Ponderea personalului medical în total angajați (menținere, >60%)

- Creşterea cu 20% a indicelui de operabilitate pe secţiile de chirurgie

- Menținerea nivelului actual al ratei infecțiilor nosocomiale

- Nr. și valoare aparate și echipamente medicale pentru transplant existente în spital

- Nr. și valoare aparate și echipamente medicale pentru transplant nou achiziționate

- Nr. fişele de post si contracte de muncă ale angajaţilor, revizuite şi actualizate (toate)

- Nr. protocoale clinice noi, pentru noile proceduri, servicii și activități medicale din spital,

elaborate documentat și diseminate (25)

- Nr. protocoale clinice și proceduri existente în spital, revizuite și actualizate, după caz (toate)

- Creșterea veniturilor din contractarea de spitalizări continue cu CASMB (30%)

- Creșterea veniturilor din contractarea de spitalizări de zi cu CASMB (20%)

- Creșterea veniturilor din contractarea de consultații în ambulatoriu cu CASMB (20%)

- Creșterea nr. și sumelor din PN derulate de spital (cu 100%)

- Sumele din subvenții de la ASSMB și PS1 pentru acoperirea unor cheltuieli curente (cu

utilitățile)

- Nr. de comunicate de presă privind serviciile Centrului de Transplant multi-organ

- Nr. de cursuri, stagii, supraspecializări, seminarii, congrese necesare personalului spitalului anual

(2-4/pers.)

- Nr. de participări ale personalului medical la perfecționare profesională după nevoi (2-5/pers./an)

- Nr. total de participări ale personalului medical la EMC, perfecționare profesională

- Nr. de credite EMC obținute anual de personalul medical al spitalului (200/medic, 50/asistent)

- Nr. participări ale personalului de cercetare al spitalului la lansări de proiecte și studii clinice

(20/an)

- Nr. de noi proiecte de cercetare-dezv., în parteneriate cu alte instituții, scrise și finanțate (1/an)

- Nr. de studii clinice, derulate (2/an)

- Nr. studii, rapoarte de cercetare, lucrări de specialitate, manuale și ghiduri elaborate și publicate

de personalul didactic și de cercetare al spitalului (2/pers.)

- Nr. lucrări științifice la conferințe și congrese la nivel național, european și internațional,

comunicate de personalul medical și de cercetare al spitalului (2/an)

- Nr. activități didactice ale spitalului (cursuri și seminarii pentru studenți, rezidenți, medici

specialiști, asistenți medicali), desfășurate (4/secție)

- Nr. evenimente medicale în cadrul spitalului dedicate specialiștilor și pacienților în specialitățile

acoperite, organizate (2/secție)

- Nr. rapoarte de analiză a activității medicale a spitalului, elaborate și utilizate (1/lună/secție și

sp.)

- Nr. rapoarte de analiză a situației financiare a spitalului, elaborate și utilizate (1/lună/secție și sp.)

- Nr. chestionare de evaluare a satisfacției profesionale a personalului spitalului actualizate,

aplicate (100% angajați/an)

- Nr. rapoarte de evaluare a satisfacției profesionale a personalului spitalului, inclusiv măsuri de

îmbunătățire a acesteia (1/an)

17

- Nivelul satisfacției profesionale a personalului spitalului (mulțumiți și f.mulțumiți 90%)

- Nr. parteneriate public-privat conform legii pentru exploatarea optimă a capacității spitalului la

nivelul unor săli de operaţii, laboratoare etc.

- Nr. minute ale întâlnirilor periodice cu personalul de conducere si echipa spitalului pentru

comunicarea rezultatelor si discutarea activităților, dezbaterea problemelor (1/săpt.)

- Nr. comunicate de presă periodice privind realizările spitalului, pregătite și transmise (1/lună)

- Nr. materiale pentru informarea pacienților, elaborate și difuzate (2/secție)

- Nr. actualizări ale website-ului spitalului (3/lună)

- Nr. accesări website spital (300/lună)

- Nr. chestionare de satisfacție a pacientului față de serviciile primite în spital aplicate (5% din

pac.)

- Nr. rapoarte de analiză a rezultatelor evaluării satisfacției pacienţilor spitalului

(1/secție/trimestru)

- Nr. de plângeri si reclamații ale pacienților (maxim 20/an)

- Nr. decizii ale conducerii spitalului, cu măsurile luate în consecință

- Nr. rapoarte de monitorizare a activităților, rezultatelor si indicatorilor din proiect (1/lună)

- 500 locuri de parcare subterane înființate.

f) Cunoaşterea legislației relevante

- Legea nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările si

completările ulterioare, titlul VII: Spitalele.

- HG nr.161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care

reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor

medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2016-2017: prevederile

referitoare la asistența medicală spitalicească.

- Ordinul comun MS-CNAS nr.196/139 /2017 privind aprobarea Normelor metodologice de

aplicare în anul 2017 a Hotărârii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii

şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a

medicamentelor şi a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate

pentru anii 2016–2017, cu modificările și completările ulterioare: prevederile referitoare la

asistența medicală spitalicească.

- Ordinul MS nr.914/2006 normele privind condiţiile pe care trebuie să le îndeplinească un spital

în vederea obţinerii autorizaţiei sanitare de funcţionare, cu modificările și completările ulterioare.

Hotărârea nr.155/2017 aprobarea programelor naționale de sănătate pentru anii 2017 și 2018.

- Ordinul MS nr.377/2017 privind aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor

naţionale de sănătate publică pentru anii 2017 şi 2018.

- Ordinul CNAS nr. 245/2017 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor

naţionale de sănătate curative pentru anii 2017 şi 2018.

- Ordinul MS nr.1101/2016 privind aprobarea normelor de supraveghere, prevenire și limitare a

infecţiilor asociate asistenţei medicale în unitățile sanitare.

- Ordinul MS nr.870/2004 pentru aprobarea Regulamentului privind timpul de muncă, organizarea

și efectuarea gărzilor în unitățile publice din sectorul sanitar, actualizat.

- Ordinul MS nr.1224/2010 privind aprobarea normativelor de personal pentru asistența medicală

spitalicească, precum și pentru modificarea și completarea Ordinului ministrului sănătății

nr.1.778/2006 privind aprobarea normativelor de personal

- Ordin MS nr. 446/2017 aprobarea standardelor, procedurilor și a metodologiei de evaluare si

acreditare a spitalelor

- Ordin nr. 961/2016 Normele tehnice privind curăţarea, dezinfecţia şi sterilizarea în unităţile

sanitare

- Ordin nr. 1226/2012 gestionarea deșeurilor din activ. medicale

- Ordin MS nr.1384/2010 model-cadru al contractului de management şi lista indicatorilor de

performanţă a activităţii managerului spitalului public, modificările ulterioare

18

Bibliografie

Administrația Spitalelor și Serviciilor Medicale București (ASSMB), http://assmb.ro

Autoritatea Naţională de Management al Calităţii în Sănătate (ANMCS), Acreditarea spitalelor –

standarde și liste http://anmcs.gov.ro/web/standarde-de-acreditare/

Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului București, http://www.cnas.ro/casmb/

Ministerul Sănătății, www.ms.ro

Primăria Mun. București, http://www.pmb.ro

Spitalul Clinic “Sf. Maria” București – organigrama, stat de funcții, bugete, plan de investiți,

rapoarte clinice, statistice și financiare

Spitalul Clinic Sf. Maria website http://www.spitalsfmaria.ro/web/guest ,

http://www.ccsfmaria.ro

SNSPMPDS, Managementul spitalului, editura Public H Press, 2006, Bucureşti

SNSPMPDSB, morbiditatea spitalizată, www.drg.ro

Vital Konzept Engineering & Consultancy, Studiu de prefezabilitate al Centrului de Transplant

multi-organ în cadrul Spitalului Clinic “Sf. Maria” București, sept. 2016

Anexă