programa higiene de manos

PROGRAMA DE VIGILANCIA PARA LA HIGIENE DE MANOS

Clave: Departamento: Epidemiologa

BENEFICENCIA ESPAOLA DE TAMPICOCENTRO ESPAOL TAMPICO A.C.

Fecha Emisin Fecha Revisin Revisin: 01 Pgina: 1 de 16

INTRODUCCION Las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria afectan cada ao a cientos de millones de pacientes en todo el mundo. Son consecuencia involuntaria de dicha atencin, y a su vez ocasionan afecciones ms graves, hospitalizaciones ms prolongadas y Discapacidades de larga duracin. Tambin representan un alto costo imprevisto para los pacientes y sus familias, una enorme carga econmica adicional para el sistema sanitario, y por ltimo, aunque no por ello menos importante, elevan la mortalidad. Por su propia naturaleza, las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria tienen una etiologa multifactica, relacionada con los sistemas y procesos de prestacin de atencin sanitaria y las limitaciones polticas y econmicas de los sistemas de salud y los pases, as como con el comportamiento humano condicionado por la educacin. Sin embargo, la mayora de ellas pueden prevenirse. Es importante sealar que, en materia de seguridad del paciente, existen grandes e injustas desigualdades: algunos centros y sistemas sanitarios gestionan los riesgos de sus enfermos mucho mejor que otros. El grado de desarrollo y los recursos disponibles no son los nicos factores decisivos para el xito, ya que tanto en pases industrializados como en desarrollo se han notificado mejoras que son fuente de enseanzas para todos ellos. Es por esto que este procedimiento ser guiado por las DIRECTRICES DE LA OMS SOBRE HIGIENE DE LAS MANOS EN LA ATENCIN SANITARIA 2005. Infeccin hospitalaria. Situacin Bene. Las infecciones nosocomiales son un gran problema de la salud pblica, a pesar de los avances en el conocimiento en el control de las mismas. En los pases de Latinoamrica, esto tiene sus peculiaridades, existiendo algunos importantes problemas, la falta de recursos econmicos, la falta del conocimiento de su gnesis y de la importancia en prevenirlas. Para poder actuar sobre ellas hace falta conocerlas y as poder desarrollar un programa efectivo y eficiente. A nivel Mundial carecemos de datos validados acerca de la tasa de infecciones que presenta cada institucin, as como la falta de conocimiento para poder interpretar estas tasas cuando ellas existen.





Todo esto est relacionado con nuestra histrica falta de necesidad de evitar las complicaciones debido a que cualquier prestacin, medicacin y todo otro costo incluido en el da cama era facturable. En el siguiente programa tenemos el escenario ideal para que acten mdicos, enfermeras y tcnicos perfectamente entrenados en trabajar evitando las complicaciones propias de cada practica diagnstica o teraputica. Para evitar las complicaciones no facturables y mejorar la eficiencia debemos ahora monitorear y optimizar las prcticas del personal de la salud basados en las evidencias cientficas de la literatura mdica. Nuestra institucin toma conciencia de esta realidad y hacerse cargo de solucionar esta problemtica Las infecciones adquiridas en los centros asistenciales son una realidad, estas son complicaciones esperables y frecuentes, se las conoce desde hace muchas dcadas La organizacin de los programas de epidemiologa hospitalaria, nunca son un problema sencillo de resolver, se requiere de la organizacin y ordenamiento de los niveles de funciones, control y supervisin, as como la correcta interaccin entre ellos, logrando un trabajo multidisciplinario. Estas peculiaridades deben ser tomadas en cuenta en el momento de organizar el citado programa el cual el perfil del ejecutor de este programa debe ser una persona capacitada, dinmica, tenaz, adaptable, flexible, tolerante, paciente y debe poder adaptar fcilmente las recomendaciones internacionales a la realidad de cada institucin de salud, conociendo las medidas de mxima y de mnima necesarias en cada caso. El mtodo epidemiolgico sirve para relacionar los factores de riesgo, el reservorio, el agente, el ambiente, el husped, con la aparicin de la infeccin hospitalaria, asimismo sirve para poder detectar cual es la medida de ms alto impacto para poder resolver el problema.





1. OBJETIVO. 1.1 Capacitar al 100% de nuestra poblacin hospitalaria en nuestro programa de higiene de manos, personal sanitario, camilleros, personal operativo y administrativo as como servicios subrogados, pacientes y visitantes. 1.2 disminuir infecciones nosocomiales y evitar colonizacin de dispositivos por microorganismos provenientes de flora norma ya sea del mismo paciente , (infeccin endgena) o del personal sanitario (infeccin exgena) 1.3 Eliminar la flora microbiana patgena transitoria y permanente de las manos. 1.4 Vigilar la correcta ejecucin de la tcnica de higiene de manos en el personal sanitario y manejadores de alimentos bajo evaluaciones constantes mediante estudios de sombra y registro en bitcora correspondiente, as como el monitoreo de la efectividad de la higiene de manos mediante cultivos microbiolgicos al personal. 2. ALCANCE 2.1 Personal Mdico 2.2 Personal de Enfermera 2.3 Personal de Intendencia 2.4 Manejadores de alimentos 2.5 Personal de Laboratorio 2.6 Camillero 2.7 Familiares y visitantes 2.8 Personal operativo 2.9 Personal Administrativo 2.10 servicios subrogados 2.11 Personal de la UVEH 2.12 laboraratorio de microbiologa externo





3. DEFINICIONES 3.1 Ver DIRECTRICES DE LA OMS SOBRE HIGIENE DE LAS MANOS EN LA ATENCIN SANITARIA 2005. 3.2 3.3 Flora microbiana transitoria, que representa contaminacin reciente, la cual se retira Flora microbiana permanente, es aqulla en la que los microorganismos sobreviven y

con un simple lavado de manos. se multiplican en la piel, y no se eliminan con un simple lavado de manos, sino que requiere el uso de jabones antispticos.

4. EQUIPOS Y MATERIALES 4.1 4.2 4.3 Lavabo con grifo de agua caliente. Jabn antisptico (En reas crticas se utilizar el lavabo con llave de accin digital con Toallas de papel desechables. 4.4 Cesto para basura. 4.5 Bitcora de registro para evaluacin tcnica de lavado de manos 4.6 Equipo de microbiologa para realizar cultivos a superficie viva(manos) del personal sanitario y manejadores de alimentos. 4.7 Indicador de higiene de manos de manera mensual 4.8 Folleto de bienvenida para familiares y visitantes

censor).

5. PERSONAL INVOLUCRADO





5.1 Personal Mdico 5.2 personal de UVEH 5.3 Personal de Enfermera 5.4 Personal de Intendencia 5.5 Manejadores de alimentos 5.6 Personal de Laboratorio 5.7 Camillero 5.8Familiares y visitantes 5.9 recursos humanos 5.10 Comit de Infecciones Nosocomiales 6 NUESTRO PROGRAMA : 6.1 El personal de UVEH, durante el recorrido diario realizara dos tipos de vigilancia, una vigilancia de sombra y una vigilancia dirigida o directa. 6.2 VIGILANCIA DE SOMBRA PARA LAVADO DE MANOS 6.2.1 El personal sanitario o los manejadores de alimentos no sabrn que estn siendo evaluados, la UVEH se colocara a una distancia de ellos, lo sufiente para detectar que se realice un lavado de manos en los 5 momentos para el mismo segn marca la SECRETARIA DE SALUD . Si el personal realiza la tcnica de lavado de manos , se verificara que se realice bajo la tcnica correcta. 6.2.2 se realizara una muestra de 20 evaluaciones mensuales , obteniendo un valor porcentual. 6.2.3 se presentara porcentaje obtenido en el comit de infecciones nosocomiales .





6.3 VIGILANCIA DIRECTA. 6.3.1 El personal de la UVEH, realizara evaluaciones al personal sanitario y manejadores de alimentos sobre la correcta tcnica de lavado de manos, as como verificara que se realice el lavado de manos en los 5 momentos en lo que respecta a todo el personal vinculado con la atencin del paciente . 6.3.2 Se toma una muestra de 20 evaluaciones mensuales(mdicos , enfermeras ), dndole un valor porcentual a cada paso de la tcnica, obteniendo un porcentaje de eficiencia para el lavado de manos el cual debera ser superios al 85% establecido por el comit de infecciones nosocomiales. 6.3.3 Se presentara porcentaje de eficiencia de lavado de manos al comit de infecciones nosocomiales 6.3.4 Al personal que no realiza la tcnica correcta de lavado de manos en la primera evaluacin se informa a su jefe inmediato y se el personal de la UVEH realiza una capacitacin directa. Si este personal reincide en una tcnica de lavado de manos incorrecta se enva un reporte por escrito a su jefe inmediato y al departamento de recursos humanos y dicho personal ser supervisado durante su jornada laboral por la jefa del rea hospitalaria , enviando un reporte de los hallazgos a el departamento de epidemiologia en un lapso de una semana para tomar acciones en caso de la problemtica presentada por la jefa del rea. Si este personal nuevamente presentara una tcnica incorrecta en el lavado de manos se enviara segundo oficio por escrito a jefatura de enfermeras y el departamento de recursos humanos bajo la leyenda de personal con riesgo inminente de causar infecciones nosocomiales y normando conducta que crean pertinente las autoridades correspondientes. 6.4 Cultivos de Superficie Viva como indicador de eficiencia en la higiene de manos 6.4.1 Como indicador para la eficiencia en la higiene de manos adems de las evaluaciones en la tcnica de lavado de manos el hospital cuenta con cultivos programados de manera bimestral a todo el personal sanitario y los manejadores de alimentos. 6.4.2 Se realizaran cultivos de superficie viva por rea hospitalaria y del departamento de cocina y cafetria de nuestra institucin(Previa calendarizacin anual con fechas y reas designadas por bimestre, autorizada ) , tomando tres colaboradores de la salud y dos manejadoras de alimentos ,realizando el personal de microbiologa y la UVEH un raspado de las manos , se le solicitara al personal muestreado que NO se lave las manos antes de realizar el examen , a razn de evitar falsos negativos.





6.4.3 La interpretacin de los resultados para los manejadores de alimentos ser basado en la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-120-SSA1-1994. 6.4.4. Laboratorio enva los resultados por escrito a el departamento de epidemiologia 6.4.5 Los resultados son revisados por el Mdico Epidemilogo y se informa a Jefe de rea. 6.4.6 En caso de que la interpretacin del resultado sea fuera de lo permitido por norma oficial mexicana para manejadores de alimentos se informa al Jefe de Nutricin o jefe de intendencia segn sea el caso para el manejador de alimentos , para que se tomen las medidas recomendadas por parte del departamento de epidemiologia , en el cual incluye como primera sugerencia el retiro de la licencia como manejador de alimentos y traslado a otro departamento que su jeje inmediato disponga , siempre y cuando se respete el que este personal no podr tener contacto con el proceso de los alimentos cultivo de seguimiento 6.4.7 Los resultados de los cultivos realizados se presenten en la junta de Comit de Control de Infecciones 6.4.8 se brinda capacitacin y vigilancia continua en las practicas higienicas y tcnica de lavado de manos por parte de la UVEH al empledo con resultados fuera de la norma y se programa a los 30 dias cultivo de vigilancia. 6.4.9. El departamento de epidemiologia evala los resultados de los cultivos y si estos se encuentran dentrode lo permitido por norma oficial mexicana , el Medico encargado de la UVEH emitir la recomendacin a los jefes inmediatos de renovar la licencia a los manejadores de alimentos .VER PROCEDIMIENTO PARA EL PERSONAL DE CAFETERIA Y COCINA. 6.4.10 En el caso de el personal sanitario (mdicos , enfermera , camilleros y personal de radiologa) el Comit de infecciones Nosocomiales determino lo siguientes parmetros limite para la interpretacin de los resultados de cultivos microbiolgicos de superficie viva, tomando NOM-093-SSA-1994 para valores permisibles . posteriormente se toma





Mesofilos aerbicos

resultados mayores a 3000 UFC/ sup sern traducidos como

contaminacin de la superficie viva. Coliformes totales resultados mayores a 10 UFC/sup seran traducidos como contaminacin de superficie viva. 6.4.11 El comit de infecciones nosocomiales decidi que el personal de terapia intensiva , UCIN y quirfano se encuentran en areas en donde las practicas higienicas cobran mayor importancia para la prevencin de infecciones nosocomiales , es por esto que el personal de estas reas que obtengan resultados de los cultivos microbiolgicos fuera de los limites antes descritos , ser necesario reforzar la tcnica de lavado de manos por parte de su jefe inmediato y por La UVEH adems de presentarse el caso ante el comit de infecciones nosocomiales y recibir el empleado analizado una amonestacin escrita . 6.4.12 Se realizar un cultivo de seguimiento a los 30 das para evaluar la eficiencia de su higiene de manos, en caso de que los resultados del cultivo microbiolgico realizado se encuentren nuevamente fuera de los valores permisibles , la UVEH recomendara el traslado del personal a otra rea hospitalaria considerada de menor riesgo para la prevencin de infecciones hospitalarias. 6.4.13 El personal trasladado a otra rea ser vigilado de manera didctica en sus prcticas higinicas en un periodo de 30 das, y se realizara nuevo cultivo de vigilancia en caso de que los resultados del cultivo microbiolgico realizado se encuentren nuevamente fuera de los valores permisibles, la UVEH remitir el caso al departamento de recursos humanos para tomar las medidas pertinentes de acuerdo a las particularidades que presente el caso. 6.4.14 Si los resultados obtenidos se encuentran dentro de los valores permitidos, la UVEH autorizara el regreso del empleado al rea correspondiente.





6.4.15 para el personal de urgencias, ceye, primer piso, segundo piso sur y norte y tercer piso en caso de obtener resultados de cultivos microbiolgicos fuera de los lmites establecidos sern acreedores a una sancin administrativa, adems de ser sujetos a vigilancia de las practicas higinicas por parte de su jefe inmediato y del personal de la UVEH y se programara cultivo microbiolgico de seguimiento a los 30 dias , a fin de garantizar la eficiencia en la higiene de manos del personal. 6.4.16 En caso de que los resultados del cultivo microbiolgico realizado se encuentren nuevamente fuera de los valores permisibles , la UVEH remitir el caso al departamento de recursos humanos para tomar las medidas pertinentes de acuerdo alas particularidades que presente el caso. 6.4.17 Las prcticas higinicas incluirn la ejecucin del lavado de manos bajo la tcnica correcta ya sea con soluciones alcoholadas o con gel. 6.4.18 ser necesario que la tcnica completa para el lavado de manos se realice de la manera correcta al menos dos veces por turno , siempre y cuando no se tenga contacto con fluidos corporales del paciente , en este caso es obligado realizar el lavado de manos bajo la tcnica correcta con agua y jabn y llevar a cabo los cinco momentos para la higiene de manos. 6.4.19 para la higiene de manos con soluciones alcoholadas se deber realizar bajo la tcnica correcta en los cinco momentos para la higiene de manos descrita por secretaria de salud













7 EDUCACION AL PERSONAL El presente programa cuenta como objetivo capacitar al 100% de su personal administrativo , operativo y sanitario as como pacientes , visitantes y personal de nuevo ingreso de todas las reas hospitalarias sobre nuestra principal practica de control de infecciones la cual es nuestra correcta ejecucin del tcnica de lavado de manos en las reas hospitalarias y la correcta ejecucin de el lavado de manos en el personal operativo y administrativo. Se imparte educacin a todas las reas hospitalarias de manera bimestral, as como tambin contamos con poster sobre la correcta tcnica de lavado de manos en todas las reas hospitalarias y administrativas.

7 RECOMENDACIONES: 7.1 No usar anillos, pues debajo de estos se acumulan microorganismos patgenos. 7.2 Mantener las uas cortas y limadas. (Las uas no deben exceder de 2mm de largo). 7.3 Evitar salpicar agua a s mismos o al suelo, ya que los microorganismos patgenos se diseminan ms fcilmente sobre superficies hmedas. 7.4 Prestar particular atencin a la zona situada por debajo de las uas y alrededor de la cutcula, pulgares y nudillos de las manos, pues los microorganismos se acumulan en estas regiones. 7.5 Mantenga las manos bajas, por encima del lavabo, para impedir que los residuos corran hacia atrs sobre los brazos. 7.6 Mantenga las manos y la cutcula bien lubricadas con locin para manos o humectante, ya que el lavado de manos constantes puede causar irritacin y que la piel se reseque, agriete o dae. 7.7 Se recomienda el lavado de manos durante 30 segundos despus de cada contacto con un paciente, o al pasar de una parte contaminada del paciente a una parte limpia con el mismo paciente. 7.8 Los Gram positivos no pueden ser lavados tan fcilmente como los Gram Negativos.





7.9 El alcohol y la clorhexidina resultan ms eficaces para remover Gram positivos. 7.10 Posibles complicaciones si se omite el lavado de manos. Incremento en las infecciones nosocomiales. Existencia de infecciones cruzadas. Colonizacin de las manos del personal. Aumento de das de estancia hospitalaria. Aumento de costos. Enfermedades laborales Resequedad. Agrietamiento. Irritacin.

7.11 El lavado frecuente de manos puede causar:

7.12 Se recomienda aplicarse crema emoliente. 7.13 Si una irritacin cutnea le obliga a lavarse las manos con menor frecuencia estas se convierten en un peligroso reservorio de bacterias. Por lo que tiene que informarle a su Jefe inmediato y a la UVEH para tomar las medidas adecuadas. 7.14 El apegarse al lavado de manos demuestra su efectividad en la reduccin de infecciones nosocomiales. 7.15 Consideraciones especiales: 7.16 Cuando se debe realizar el lavado de manos Antes de: Empezar el turno. Cualquier contacto directo o indirecto con el paciente. Iniciar algn procedimiento. Manejar material estril. Atender a paciente susceptible, tales como inmunodeprimidos y





Recin nacidos. El manejo de catteres intravenosos, sistema de drenajes urinarios y equipo respiratorio. Calzarse guantes limpios o estriles, ya que pueden perforarse y tambin son un medio para que las bacterias se multipliquen. Preparar o servir alimentos. Comer. Ir al bao. Despus de: Cualquier contacto directo o indirecto con el paciente Manejar artculos contaminados. El manejo de catteres intravenosos, sistema de drenajes urinarios y equipo respiratorio. Manejar apsitos y contenedores, especimenes (muestra de orina. excremento, etc.). El contacto directo o indirecto con excreciones o sangre del paciente. Terminar el turno. Quitarse los guantes limpios o estriles. El uso de guantes NO sustituye el lavado de manos. Ir al bao. 8 REGISTROS Y FORMATOS 8.1 bitcora de registro de efectividad para la tcnica de lavado de manos 8.2 evaluacion mensual y graficas para eficiencia de lavado de manos del personal sanitario 8.3 cultivos microbiolgicos bimestrales 8.4 folleto de bienvenida para familiares y visitantes en el anexo de epidmeiologia





8.5 Indicador de Higiene de manos mensual 9 REFERENCIAS 9.19.2

http://dgces.salud.gob.mx/ seguridad del pacienteNORMA OFICIAL MEXICANA NOM-120-SSA1-1994.

9.3 NOM-093-SSA-1994 9.4 DIRECTRICES DE LA OMS SOBRE HIGIENE DE LAS MANOS EN LA ATENCIN SANITARIA 2005 .

10 INDICADORES 10.1 indicador porcentaje de eficiencia de lavado de manos mensual

Elaboracin

Revisin

Aprobacin

Dra. A. Berenice Estrada T. Jefe de Epidemiologa REGISTRO DE CAMBIOS VERSION: DECIA: DICE: MOTIVO DEL CAMBIO:

Ing. Roci Flores Celestino Jefe de Calidad

Dr. Carlos Garca Willis Director Mdico

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