higiene de manos

Higiene de manos

Juan Pablo SerranoAnestesiología - 2011

Contenidos de la clase• OMS: nueva estrategia centrada en la higiene de

manos.• Infecciones asociadas al cuidado de la salud.• Historia de la higiene de manos.• Lavado de manos higiénico.

▫Técnicas.▫Materiales empleados.

• Lavado de manos antiséptico.▫Técnicas▫Materiales empleados – agentes antimicrobianos

• Otros aspectos de la higiene de manos.• Resumen.

OMS• 2004: 57ª Asamblea Mundial de la Salud

creación de una alianza internacional para mejorar la seguridad del paciente.▫Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.

Reto Mundial por la Seguridad del Paciente. Infecciones relacionadas con la atención sanitaria.▫“Una atención limpia es una atención segura”▫Directrices sobre higiene de las manos en la atención sanitaria. Juan Pablo Serrano

Anestesiología - 2011

Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS)• En promedio 8,7% de los pacientes

hospitalizados contraen IACS.• 40% o más pacientes contraen IACS en los países

en desarrollo.• En México representan la tercera causa de

muerte e insumen el 70% del presupuesto en Salud.

• El arsenal de fármacos disponibles para tratar las infecciones se está reduciendo progresivamente debido a la creciente resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos.


La higiene de manos constituye una práctica

sencilla y rentable que ha demostrado ser eficaz para

disminuir las infecciones asociadas al cuidado de la

salud.Juan Pablo Serrano


Un poco de historia…Médico húngaro que consiguió disminuir drásticamente la tasa de mortalidad por sepsis puerperal entre las mujeres que daban a luz en su hospital mediante la recomendación a los obstetras de que se lavaran las manos con una solución de cal clorurada antes de atender los partos. La comunidad científica de su época lo denostó y acabó falleciendo víctima de septicemia a los 47 años en un asilo.

Dr. Semmelweis


Dr. Klein

Clasificación•Higiénica: elimina la flora patógena sin

reducir necesariamente la flora residente de la piel.▫Frotado (Rub): no emplea agua.▫Lavado: emplea agua.

•Antiséptica o quirúrgica: elimina la flora patógena y reduce la flora residente de la piel.▫Frotado (Rub): no emplea agua.▫Lavado: emplea agua.


Indicaciones para el lavado higiénico de las manosA. Con agua y jabón:

- Manos visiblemente sucias o contaminadas.- Exposición a organismos con capacidad de esporular.- Después de ir al baño.

B. Con preparación alcohólica (de preferencia) o agua y jabón:- antes y después del contacto directo con pacientes.- después de quitarse los guantes.- antes de manipular un dispositivo invasivo (se usen guantes o no) como parte dela asistencia al paciente.- después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas.- al atender al paciente, cuando se pase de un área del cuerpo contaminada a otra

limpia.- después de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo médico) en

la inmediata vecindad del paciente.

C. Con agua y un jabón simple o antimicrobiano, o con una preparación alcohólica antes de manipular medicamentos o preparar alimentos.

D. No utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se haya utilizado una preparación alcohólica.

Higiene de manos con preparación alcohólica


Higiene de manos con agua y jabón


Agentes empleados en la higiene de manos• Agua

▫ No es capaz de remover directamente sustancias hidrofóbicas de las manos. Requiere de la utilización de jabones.

▫ El agua de la canilla puede estar contaminada con gérmenes como Legionella, M. Avium y P. Aeruginosa entre otros.

▫ Puede contener además sustancias que interfieran con la acción de los antimicrobianos.

▫ La temperatura del agua no influye en forma significativa en el grado de remoción de microorganismos.

• Jabon no antimicrobiano▫ Su actividad limpiadora radica en su capacidad de disolver lípidos y sustancias

orgánicas, produciéndose la remoción posterior por arrastre con agua.▫ Poseen mínima o nula actividad antimicrobiana.

• Secadores▫ No hay diferencias importantes entre distintos métodos empleados para secar las

manos (p ej. secadores de aire caliente, toallas descartables o secado por evaporación).

▫ Al secarse con toallas descartables, es importante no frotar la piel, para evitar el agrietamiento.


Antisepsia preoperatoria de manos• Tiene por objetivo reducir la liberación de bacterias de la piel

provenientes de las manos en caso de una punción inadvertida del guante del cirujano:▫ Eliminando la flora transitoria.▫ Reduciendo la flora residente.▫ Manteniendo la multiplicación bacteriana en un nivel bajo.

• Los antimicrobianos empleados a tal fin deberían tener las siguientes propiedades:▫ Reducir marcadamente los microorganismos de la piel.▫ Poseer amplio espectro.▫ Ser no irritantes.▫ De acción rápida y actividad persistente

• El uso de otros elementos como cepillos o esponjas no ha demostrado tener un efecto extra en la reducción de microorganismos.


Recomendaciones para la antisepsiapreoperatoria de manosA. Si las manos están visiblemente sucias, lavarlas con un jabón común antes de

proceder a la antisepsia preoperatoria. Con un limpiaúñas, bajo el grifo abierto, eliminar la suciedad que se encuentre debajo de las uñas.

B. Quitarse anillos, relojes y pulseras antes de iniciar la antisepsia preoperatoria de las manos. Están prohibidas las uñas artificiales.

C. Proceder a la antisepsia preoperatoria de las manos lavándoselas con un jabón antimicrobiano o frotándoselas con una preparación alcohólica, preferentemente con insistencia, antes de ponerse los guantes estériles.

D. Al proceder a la antisepsia preoperatoria de las manos con un jabón antimicrobiano, lavarse las manos y los antebrazos durante un tiempo de 2 a 5 minutos.

E. Después del lavado quirúrgico mantener las manos en alto y alejadas del cuerpo, codos flexionados, para que el agua escurra desde los dedos hacia el codo. Secarse las manos con una toalla estéril, y colocarse camisolín y guantes estériles.

F. No combinar sucesivamente la antisepsia por lavado y por fricción alcohólica.G. Tras aplicar una preparación alcohólica, dejar que las manos y los antebrazos se

sequen por completo antes de ponerse los guantes estériles.


Antisepsia preoperatoria de manos con agua y antiséptico

Antisepsia preoperatoria de manos con preparaciones alcohólicas


Agentes antimicrobianos• Alcohol

▫Su efecto antimicrobiano está dado por su capacidad para desnaturalizar proteínas.

▫Las soluciones que contienen alcohol al 60-80% son las más efectivas.

▫Espectro: gram- positivos, gram- negativos, micobacterias, hongos, virus encapsulados. No cubren esporas bacterianas, ni protozoos.

▫Poseen un efecto germicida muy rápido, sin actividad residual persistente.

▫No se recomienda si las manos presentan suciedad visible o restos proteineáceos (sangre u otros fluídos orgánicos). Juan Pablo Serrano


Agentes Antimicrobianos• Clorhexidina:

▫ Se une a las membranas citoplasmáticas , provocando disrupción de las mismas y precipitación del contenido celular.

▫ Actividad antimicrobiana inmediata más lenta que la de los alcoholes, con actividad residual significativa. No se ve afectada para la presencia de material orgánico.

▫ Espectro: gram positivos y virus encapsulados, menos actividad contra gram negativos y hongos, y mínima actividad contra micobacterias. No es esporicida

▫ Debe evitarse el contacto con los ojos, que puede provocar conjuntivitis y daño corneal severo. Ante la aparición de ototoxicidad debe interrumpirse su uso.


Agentes Antimicrobianos• Yodo y Yodóforos:

▫ Las moléculas de iodo penetran rápidamente la pared celular de los microorganismos, forman complejos con aminoácidos y ácidos grasos no saturados, alterando la síntesis de proteínas y las membranas celulares.

▫ Los más empleados son los iodóforos, compuestos por iodo elemental y un polímero, por ej. povidona.

▫ Espectro: gram positivos, gram negativos, algunas bacterias formadoras de esporas*, micobacterias, virus y hongos.

▫ Poseen poca actividad persistente (en discución).▫ Su actividad se ve considerablemente reducida en presencia

de sustancias orgánicas.▫ Están más relacionados con dermatitis y reacciones

alérgicas que otros antisépticos. Juan Pablo SerranoAnestesiología - 2011

• GuantesA. El uso de guantes no sustituye la limpieza de las manos por fricción o lavado.B. Utilizar guantes siempre que se prevea el contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, mucosas o piel no intacta.C. Quitarse los guantes tras haber atendido a un paciente. No usar el mismo par para atender a más de un paciente.D. Si se están utilizando guantes durante la atención de un paciente, cambiárselos o quitárselos al pasar de una zona del cuerpo contaminada a otra limpia del mismo paciente o al medio ambiente .E. No reutilizar los guantes. Si se reutilizan, reprocesarlos con métodos que garanticen su integridad y su descontaminación microbiológica.

• UñasA. No usar uñas artificiales ni extensiones de uñas cuando se tenga contacto directo con pacientes.B. Mantener las uñas naturales cortas (puntas de menos de 0,5 cm de largo).

Otros aspectos de la higiene de manos


• Existen dos tipos de lavado de manos, con metodología y objetivos diferentes.

• Tres son los agentes antimicrobianos actualmente en uso: alcohol, clorhexidina y yodo.

• La higiene de manos incluye pero no se limita al lavado de manos, otros puntos como la utilización adecuada de guantes también son importantes.

• La relevancia de la correcta higiene de manos ha hecho que la OMS la considere el primer tópico a abordar en su estrategia destinada a disminuir las IACS.

• La higiene adecuada de manos está al alcance de economías como la nuestra y podría redundar en una importante disminución de los costos en salud.

• Hace más de 150 años se intenta modificar la conducta de los trabajadores de la salud en torno al lavado de manos, lo que indica lo complejo de este fenómeno, que requiere un abordaje multimodal.

A modo de resumen…


MUCHAS GRACIAS


Bibliografía• Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente:

Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención sanitaria (borrador avanzado): resumen. Organización Mundial de la Salud, Francia, 2005.

• Infección del Sitio Quirúrgico: Guías para la prevención. SADI, SATI y ADECI. Argentina, 2008.

• Surgical Scrub, Gown and Glove Procedures. The Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust . January 2010.

• Wikipedia, la Enciclopedia Libre. Ignacio Felipe Semmelweis. Octubre de 2011.

• WHO guidelines on hand hygiene in health care. World Health Organization 2009.


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