PROFILAXIS ANTIMICROBIANAINFECCION DEL SITIO OPERATORIO

KELLY JOHANNA BENITES GOMEZ

ASESOR:DR. GERMAN ALFREDO RAMIREZ HERNANDEZ

ANTECEDENTES Evolución de la teoría de los

microorganismos y la antisepsia. Siglo XIX:

Ignaz Semmelwais1846Fiebre puerperal 1861Lavado de manos con agua Clorara

Louis Pasteur• Teoría de los gérmenes • Técnicas de esterilización• Staphylococcus, Streptococcus y neumococos

Joseph Lister• British Medical Association 1867• Apósitos impregnados de ácido carbólico a 12

pacientes.

Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115

Robert Koch•Oficial medico del distrito de Wollstein (1878-1880)•Bacillus anthracis: carbunco•Postulados de Koch

Charles McBurney•1889•Apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis

Alexander Fleming•Acción antibacteriana natural de la sangre y antisépticos•1928: penicilina

ANTECEDENTES

Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115

Frank Meleney, William Altemeir y otros Cx.•Bacterias aerobias y anaerobios podían combinarse para ocasionar una infección grave en los tejidos blandos e intraabdominal.

William Osler•1904: The Evolution of Modern Medicine•“excepto en raras ocasiones, el paciente muere al parecer por la respuesta del cuerpo a la infección, más que por ella misma”

ANTECEDENTES

Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115

EPIDEMIOLOGIA

La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de infección nosocomial mas frecuentemente reportada.

Pacientes sometidos a cirugía limpia extraabdominal : riesgo de ISO 2% - 5%

Procedimiento abdominal: riesgo hasta el 20%

Mas probabilidades de muerte, 60% UCI y 5 veces mas riesgo de ser rehospitalizados.

Estadía aumenta en 10 días en promedio Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.

DEFINICIÓN ISO:

La Infección del sitio operatorio es la que se desarrolla dentro de los 30 primeros días o hasta un año después en caso de material protésico en dicho acto quirúrgico como complicación infecciosa

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CLASIFICACIÓNCorte de la pared abdominal

mostrando la clasificación ISO de acuerdo con el CDC

Tomado y modificado de horan TC, Gaynes RP et al. Infect control hosp epidemiol 1992; 13:606-8

INCISIONAL SUPERFICIAL

Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a partir de la incisión superficial.

Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido asépticamente a partir de fluidos o tejidos de la incisión superficial.Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore

MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.

Uno de los siguientes signos de infección: dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la herida quirúrgica por un cirujano.

Diagnóstico de infección superficial realizada por un cirujano o por El médico tratante

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INCISIONAL SUPERFICIAL

INCISIONAL PROFUNDA

Drenaje purulento de la incisión profunda, pero sin compromiso de órgano/espacio

Dehiscencia de la fascia o apertura de la fascia deliberadamente por un cirujano debido a signos de inflamación

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Identificación de absceso profundo por examen directo o reintervención, histopatología e imágenes radiológicas

Diagnostico de ISO profunda hecho por un cirujano

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INCISIONAL PROFUNDA

ÓRGANO/ESPACIO ANATÓMICO

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Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio.

Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un órgano/espacio.

Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano o espacio durante el examen directo, en una reoperación o por examen histopatológico o evaluación radiológica.

Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un cirujano o por el médico que atiende el paciente.

MICROBIOLOGIAAEROBIOS GRAM POSITIVOS•comensales aerobios de la piel : Staphylococcus aureus y epidermidis y streptoccocus pyogenes.•Microorganismos entéricos: Enterococcus Faecalis y faecium.

AEROBIOS GRAM NEGATIVOS •Escherichia Coli, Klebsiella Pneumoniae, Serratia marcescens, Enterobacter, Citrobacter y Acinetobacter.

BACTERIAS ANAEROBIASclostridium difficil

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Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa negativo, Enterococcus spp. y E. coli son los microorganismos aislados con mayor frecuencia.

Aumento ISO por S. aureus resistente a la meticilina (MRSA) y Candida albicans.

Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de Bogotá D.C. 2004

MICROBIOLOGIA

R. orizae, C. perfringens, R. bronchialis, N. farcínica, Legionella pneumphila, L. dumoffii y Pseudomonas multivorans.

Cuando se identifica un microorganismo poco frecuente en un grupo de pacientes de ISO, se requiere, necesariamente, llevar a cabo la investigación epidemiológica.

Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de Bogotá D.C. 2004

MICROBIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN EN ISO

FACTORES PREDISPONENTES

Riesgos intrínsecos Relacionados con el

paciente

Riesgos extrínsecos Relacionados con el

procedimiento Relacionados con el

germen

Estado nutricional Edad Patologías asociadas Obesidad Catéteres Tabaco Inmunodeficiencias Falla orgánica crónica Perfusión tisular disminuida Infección recurrente en un

lugar remoto Hospitalizacion prolongada.

1. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

CARACTERISTICAS DEL PACIENTEEdad: > 65 años

Diabetes

Cigarrillo: cicatrización

.

Obesidad (>20%del peso ideal)

Infecciones remotas

concomitantes

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Uso de esteroides

Desnutrición

Hospitalización

preoperatoria

Transfusiones perioperatori

as

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CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

2. CANTIDAD DEL INÓCULO BACTERIANO

La probabilidad de que una herida quirúrgica se contamine durante un procedimiento quirúrgico ha sido tradicionalmente relacionada con la cantidad de inóculo bacteriano que se encuentra dentro del sitio que se va a operar.

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Clase De Herida Ejemplos de Casos Índices de infección esperados

Limpia (clase I)

Reparación de hernia, biopsia mamaria

1.0 – 5.4%

Limpia/contaminada (clase II)

Colecistectomía, cirugía electiva de tubo digestivo (no colónica)

2.1 – 9.5%

Limpia contaminada (clase II)

Cirugía colorrectal 9.4 – 25%

Contaminada (clase III)

Traumatismo abdominal penetrante, lesión grande de tejido, enterotomía durante la obstrucción intestinal.

3.4 – 13.2 %

Sucia (clase IV)

Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando.

3.1 – 12.8%Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 123

3. CARACTERÍSTICAS PREOPERATORIAS

Baño antiséptico

en el preoperatori

o

Rasurado en el

preoperatorio

Preparación de la piel

antes de la cirugía

Higiene de manos en el

ámbito hospitalario

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LAVADO QUIRÚRGICO

Duración mayor a 120 segundos son suficientes parra lograr un optimo nivel de antisepsia.

Lavado de manos y antebrazos con énfasis en pliegues y uñas.

No se recomienda el uso de cepillos

Recomendación de CDC Primer lavado del día 5

min Lavados entre procedimientos 3

min

Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de Bogotá D.C. 2004

MECANISMOS Y ESPECTRO DE LA ACTIVIDAD DE AGENTES ANTISÉPTICOS COMÚNMENTE UTILIZADOS

PARA LA PREPARACIÓN PREOPERATORIA DE LA PIEL Y LAVADO DE MANOS

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

DEFICIÓN

La profilaxis quirúrgica se puede definir como la administración de antimicrobianos a pacientes sin evidencia de infección, con el objetivo de reducir las complicaciones infecciosas que puedan presentarse en el postoperatorio.

DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA, SUBCOMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA,PROFILAXIS Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA. HOMANUAL SPITAL CENTRAL DE LA DEFENSA “GÓMEZ ULLA”. diciembre 2011 España

CARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO SELECCIONADO

a) Baja toxicidad.

b) Vida media moderadamente larga (2 horas o más) y buena distribución tisular.

c) Coste razonable.

d) Que no altere la flora saprófita y que seleccione menos resistencias.

PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA, COMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS , MARZO 2009

e) Debe ser eficaz frente a S. aureus y bacilos Gram Negativos.

f) No deben utilizarse en la profilaxis los que tengan indicaciones específicas o los que sean esenciales para el tratamiento de infecciones por microorganismos resistentes.

CARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO SELECCIONADO

BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Reducción de la mortalidad y la morbilidad.

Reduce potencialmente el tiempo de hospitalización.

Aumento de casos de colitis por C. difficile, uso de cefalosporinas de tercera generación.

Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.

Infecciones de sitio quirúrgico, De la patogénesis a la prevención. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha García Pineda, Enf. Silvia Sandoval Hernández, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Cancerologia. Mexico DF 2008

Principios básicos de la administración de la profilaxis

perioperatoria

Infecciones de sitio quirúrgico, De la patogénesis a la prevención. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha García Pineda, Enf. Silvia Sandoval Hernández, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Cancerologia. Mexico DF 2008

Recomendaciones para la profilaxis antimicrobiana perioperatoria de acuerdo con las recomendaciones de

la sociedad americana de enfermedades infecciosas (IDSA) y el grupo de expertos del proyecto para la

prevención de las infecciones quirúrgicas (SIP)

4.CARACTERISTICAS INTRAOPERATORIAS

Ventilación

Superficies Ambientales

Esterilización

MEDIO AMBIENTE DE

LA SALA QUIRÚRGICA

Esterilización Clasificación de los instrumentos Spaulding

1968Proporcional al riesgo de infección

Críticos En contacto con cavidades o tejidos

Incluye endovascularSemicriticos En contacto con mucosas o

piel no intactaNo críticos En contacto con piel intacta

ESTERILIZACIÓN

Vestido quirúrgico

CARACTERISTICAS INTRAOPERATORIAS

Vestido quirúrgico Pretende una mayor asepsia

durante el procedimiento.

Disminuyen la transferencia de gérmenes

Componentes Traje de mayo Batas quirurgicas Tapabocas Gorro Polainas Guantes

– Caracteristicas • Impermeabilidad• Comodidad• Bajo costo

GRACIAS….