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01/2008
Interpretação de Exames Laboratoriais
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Exames Laboratoriais• Hematologia;
– Hemograma;– Leucograma;– Coagulograma.
• Bioquímica;– Bioquímica do Sangue;– Urinálise.
• Imunologia;• Microbiologia;• Parasitologia.
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Hematologia
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Células Sanguíneas
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Hematologia - Hemograma
• Série vermelha
• Hemácia: célula destituída de núcleo em forma de disco bicôncavo.
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Hematologia - Hemograma
• Valores analisados:– Hemácias;
– Hemoglobina → pigmento;
– Hematócrito → volume globular (célula por volume de sangue) ;
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Hematologia - Hemograma
• Valores analisados: – Valores Hemantimétricos:
• VCM → volume de cada hemácia (volume);
• HCM → hemoglobina por hemácia (cor);
• CHCM →% de cada hemácia que é composta por hemglobina.
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Drogas causam:Anemia
Redução na Produção• Antineoplásicas• Cloranfenicol• Fenilbutazona
Hemólise• Penicilina• Metildopa
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Leucopenia• Dipirona• Fenilbutazona• AINH• Cloranfenicol• Sulfas• Clorpromazina• Cefalosporina• Anticonvulsivantes•
Neutrofilia• Corticosteróide• Lítium• Eosinofilia
Drogas causam: Distúrbio nos Leucócitos
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Redução do Número Plaquetas• Heparina• Digital• Quinidina• Tiazídico• Imipramina• Fenotiazida• Sulfas• Cefalosporina e Penicilinas
Redução da Agregação plaquetária• Aspirina e AINH
Drogas causam: Distúrbio nas Plaquetas
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Hematologia - Hemograma
• Anomalia das Hemácias:– Presença de
Reticulócitos → são células nucleadas precursoras das hemácias;
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Hematologia - Hemograma
• Anomalia das Hemácias:– Alteração na Forma → Anisocitose,
Poiquilocitose, Esferócitos, Ovalócitos, Drepanócitos (Falciforme), Acantócitos;
– Alteração na Cor → Policromasia, Hipocromia;
– Alteração no Tamanho → Microcitose, Macrocitose.
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Alterações nas Hemácias
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Hematologia - Hemograma
• Anemia → Alteração em um dos valores hemácia, hemoglobina ou hematócrito;
• Tipos de classificação de anemia:– Quanto ao tamanho da Hemácia;– Quanto à quantidade de Hemoglobina.
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Hematologia - Leucograma
• Série Branca: Defesa• Leucócitos → céls
incolores do sangue, responsáveis pelo sistema imune
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Hematologia - Leucograma
• Elementos Mielóides– Granulócitos ou Polimorfonucleares
• Neutrófilos → participam da reação inflamatória e podem indicar uma infecção bacteriana;
• Eosinófilos → grande indicador de infecção parasitária e também estão muito presentes em reações alérgicas do organismo;
• Basófilos → Participam de reações alérgicas e liberam os mediadores para a circulação.
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Hematologia - Leucograma
• Elementos Linfóides– Linfócitos → do tipo B (produção de anticorpos
contra um determinado agressor) e T(extrema importância para o sistema imune);
– Monócitos → dão origem aos Macrófagos.
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FUNÇÕES BÁSICAS DOS NEUTRÓFILOS
QUIMIOTAXIA TECIDUAL FAGOCITOSE DE BACTÉRIAS DESTRUIÇÃO DE BACTÉRIAS
FAGOSSOMA
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FUNÇÕES BÁSICAS DOS EOSINÓFILOS
QUIMIOTAXIA PARA EXUDATOS RESPOSTA ALÉRGICA DEFESA CONTRA PARASITAS REMOÇÃO DE FIBRINA FORMADA
DURANTE INFLAMAÇÃO
ATACANDO LARVA DE ESQUISTOSSOMA
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FUNÇÕES BÁSICAS DOS BASÓFILOS
LIBERAM HISTAMINA
VASODILATAÇÃO
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01/2008
FUNÇÕES BÁSICAS DOS LINFÓCITOS
AÇÃO CITOTÓXICA (T-CD8)
AÇÃO AUXILIAR (T-CD4)
AÇÃO DESTRUIDORA (NK)
PRODUÇÃO DE ANTICORPOS
ESPECÍFICOS E CÉLULAS DE
MEMÓRIA (B ATIVADO)
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FUNÇÕES BÁSICAS DOS LINFÓCITOS
CITOTÓXICO CD8 ATACANDO CÉLULA
INFECTADA
NK ATACANDO CÉLULA CANCEROSA
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01/2008
FUNÇÕES BÁSICAS DOS MONÓCITOS
FAGOCITOSE NO SANGUE
LIBERAÇÃO DE CITOCINAS, INTERLEUCINAS E FATORES DE CRESCIMENTO CELULAR
MIGRAÇÃO TECIDUAL
MACRÓFAGOS
FAGOCITOSE DE GORDURA
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01/2008
Hematologia - Leucograma
• Valores analisados:– Leucócitos totais;– Metamielócitos, Mielócitos e Bastonetes;– Neutrófilos;– Basófilos;– Eosinófilos;– Linfócitos;– Monócitos.
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Hematologia - Leucograma
• Análise:– Número aumentado;
– Número reduzido;
– Desvio a esquerda → aparecimento de células imaturas.
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ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS DOS LEUCÓCITOS
LEUCOCITOSES:
11.000 a 15.000/mm3 Discreta
15.000 a 20.000/mm3 Moderada
20.000 a 30.000/mm3 Acentuada
30.000 a 45.000/mm3 Reação Leucemóide
> 45.000 Maioria dos processos leucêmicos
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01/2008
LEUCOCITOSES
DECORRÊNCIASDECORRÊNCIAS
POR NEUTROFILIA
POR LINFOCITOSE
POR EOSINOFILIA
POR MONOCITOSE
Fisiológicas
Reacionais
Leucemias
Reacionais
Leucemias
Reacionais
Familiar
Leucemias
Reacionais
Leucemias
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Hematologia - Coagulograma
• Plaquetas → é um fragmento discóide anucleado do citoplasma do megacariócito;
• Coagulação → processo fisiológico que leva à formação de rede de filamentos de fibrina.
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Hematologia - Coagulograma
• Exames:– Contagem de Plaquetas;
– Tempo de Coagulação → alterado nos distúrbios que afetam a formação da fibrina ( fatores da coagulação – via intrínseca) ;
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Hematologia - Coagulograma
• Exames:– Tempo de Sangramento → é um indicador de
alterações numéricas (quantitativas) e funcionais (qualitativas) das plaquetas;
– Prova do Laço → mede a hemostasia primária (observação do número de petéquias);
– Retração do Coágulo → avaliação de deficiências funcionais das plaquetas;
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Hematologia - Coagulograma
• Exames:
– Tempo de Atividade da Protrombina → As anormalidades na via extrínseca e comum da cascata de coagulação podem prolongar o TP (fatores VII, V, X, protrombina ou fibrinogênio);
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Hematologia - Coagulograma
• Exames:
– Tempo de Tromboplastina → parcial avalia as vias intrínseca e comum da cascata da coagulação (pré-calicreína, cininogênio de alto peso molecular, fatores XII, XI, IX, VIII, X, V,protrombina e fibrinogênio)
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Hematologia - Coagulograma
• Exames:
– Velocidade de Hemossedimentação → resultado de sedimentação das hemácias e atividade das substâncias plasmáticas, principalmente o fibrinogênio e as proteínas de fase aguda.
– Processos inflamatórios leva a uma agregação maior das hemácias.
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Bioquímica
• Bioquímica do sangue;
• Urinálise.
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Bioquímica - Sangue
• Glicose → avaliação da glicemia;• Proteínas Plasmáticas:
– Albumina: ↑ desidratação, ↓ lesão hepática ou renal;
– Globulina: vários tipos → α, β, γ (imunoglobulina);
– Medicação X Quantidade de Proteínas;– Relação com o Fígado.
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Bioquímica - Sangue
• Lipídeos Plasmáticos:– Triglicerídeos;– Colesterol;– Lipoproteínas:
• LDL;• HDL;• VLDL;• Relação entre eles.
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Bioquímica - Sangue
• Provas de Função Hepática:– Bilirrubina no sangue → principal produto do
metabolismo do heme da hemoglobina :• Bilurrubina Direta (conjugada) → avalia a
integridade fisiológica do hepatócito e da permeabilidade das vias biliares intra e extrahepáticas ;
• Bilirrubina Indireta (não conjugada) → avalia a capacidade de depuração do fígado estão ligados à captação e/ou conjugação hepática ;
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Bioquímica - Sangue
• Provas de Função Hepática:– Enzimas Celulares – indicadoras de lesão
hepatocítica:• TGO ou AST → está presente no citoplasma e
também nas mitocôndrias e também são comumente encontrados no infarto agudo do miocárdio;
• TGP ou ALT → sua origem é predominantemente citoplasmática ;
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Bioquímica - Sangue
• Provas de Função Hepática:– Enzimas Ligadas à Membrana – indicadoras de
colestase:• Fosfatase Alcalina → totalmente excretada pela
bile, marcador importante para processos obstrutivos hepáticos ;
• Gama GT → alterações indicam doenças hepatobiliares ;
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Bioquímica - Sangue
• Creatina Quinase MB (CKMB) → indicativos de origem miocárdica e associados a injúria (infarto do miocárdio) ;
• Fosfatase ácida prostática → nos casos com metástases, mais da metade dos pacientes apresentam níveis elevados .
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Bioquímica - Sangue
• Provas de Função Renal:– Uréia sérica → produto do catabolismo de
aminoácidos e proteínas, ↓ da ativ. Renal ↑concentração no sangue;
– Creatitina sérica → proveniente do metabolismo muscular, ↓ da ativ. Renal ↑concentração no sangue;
– Ácido úrico sérico → doença renal com uremia .
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Bioquímica - Urinálise
• EAS (cor, aspecto, volume, pH, densidade);• Estudo microscópico dos sedimentos:
– Cilindros - proteínas;– Leucócitos ou Hemácias - lesões inflamatórias,
infecciosas ou traumáticas ;– Cristais - representam um sinal de distúrbios físico-
químicos na urina ;– Epitélio;– Muco - inflamação;– Bactérias – Cultura de Urina.
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01/2008
Bioquímica - Urinálise
• Elementos anormais na urina:– Hemoglobina → A presença na urina pode
ser proveniente de diferentes estados de hemólise intravascular;
– Albumina (Proteinúria) → lesão renal;
– Glicose → ocorre quando os níveis de glicose sangüínea excedem o limiar renal para a glicose;
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Bioquímica - Urinálise
• Elementos anormais na urina:– Bilirrubina → ocorre quando há um aumento
da bilirrubina sérica conjugada;
– Urobilinogênio e Urobilina → produto formado pela ação de bactérias sobre a bilirrubina conjugada no TGI, indica a presença de processos hemolíticos, disfunção hepática ou porfirinúria;
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Bioquímica - Urinálise
• Elementos anormais na urina:– Úreia, Creatitina, Ac. Úrico →presentes
quando em excesso no sangue;
– Depuração Creatinina:Depuração de Creatinina(ml/min) =(140- idade(em anos) X PESO (Kg)72 X creatinina sérica (mg/ml)
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Imunologia
• Exames:– Complemento (C3, C4);
– Imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM);
– Fator anti nuclear (FAN) → auto-anticorpo dirigido contra constituintes do núcleo das células;
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Imunologia
• Exames:– Anticorpo Anti DNA → considerado marcador
do lúpus eritematoso sistêmico;
– Fator Reumatóide → detecção de artrite reumatóide;
– Coombs;
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Imunologia
• Exames:– Proteína C reativa → indicador altamente
sensível para processos inflamatórios;– α 1 Glicoproteína Ácida;– Sorologias:
• Rubéola;• Toxoplasmose;• CMV;• Sífilis;• Mononucleose.
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Imunologia
• Testes específicos para HIV:
– Carga viral → indica evolução da doença e se há risco de progressão;
– Taxa de CD4 → contagem de células T CD4+ em sangue periférico tem implicações prognósticas na evolução da infecção pelo HIV - imunocompetência celular .
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Paciente diabético
1 -GLICEMIA................................: 194 mg/dLVR: Normal : 70 a 100 mg/dL Intolerancia glicose Jejum: 101 a 125 mg/dL Diabetes mellitus : > 126 mg/dL OBS: Novos criterios recomendados pela American Diabetes Association, 2003. Diabetes Care 26:3160, 2003. 1 -GLICOSE POS-PRANDIAL (2h APOS ALMOCO)...: 155 mg/dLVR: Inferior a 140 mg/dL 1
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1 -HEMOGLOBINA GLICOSILADA.................: 7.9 %VR: 4.0 A 6.5 % OBS: O metodo utilizado (HPLC - Variant HbA1C Program-BioRad) esta certificado pelo NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program). A meta a ser atingida para controle do diabetes mellitus deve ser < 7%.OBS: A DETERMINACAO DA HEMOGLOBINA GLICOSILADA SO REFLETE MUDANCASSIGNIFICATIVAS, APOS 3 A 4 MESES DO INICIO DE UMA DIETA OU TERAPIA.
1 -FRUTOSAMINA - PROTEINA GLICOSILADA......: 3.00 mmol/L VR: 1.87 a 2.87 mmol/l
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Outros
• Parasitológico– Fezes;
• Microbiologia:– BAAR → investigação de Tuberculose.
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Exames da Função Pulmonar:• Gasometria arterial e venosa
– pH– PO2 – PCO2– Saturação de Oxigênio
• RX de tórax• Provas de função ventilatória
– Volume corrente– Fluxo Ins e Expiratório– Capacidade Vital
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Outros ExamesMarcadores Indicativos de Neoplasias
• Antígeno Prostático Específico (PSA)• Fosfatase Ácida• Alfa-fetoproteína• Antígeno carcinoembrionário (CEA)
Exames Microbiológicos: • Bactérias Aeróbicas ou anaeróbicas• Isolamento, Indentificação e Antibiograma • Fungos
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Função Pancreática
• Amilase• Lipase
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Imagens
• Raio X• Tomografia Computadorizada• Ressonância Nuclear Magnética• Ultrassonagrafia• Cintilografia• Ecodoppler
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Exames Invasivos
Endoscopia• Laringoscopia • Rinoscopia• Boncoscopia• Endoscopia Digestiva Alta• Retosigmoidoscopia• Colonoscopia• Laparoscopia• Cistoscopia• Ureteroscopia e etc