prof dr esra kaytan sağlam - trod.org.tr · anti-tumor immun response – cd8 (+) t hücre ......
TRANSCRIPT
Prof Dr Esra Kaytan Sağlam
OLIGOMETASTATIK
HASTALıK SBRT
Hellman S, Weichselbaum RR.
Oligometastases. J Clin Oncol 1995;13:8-10
Sınırlı sayıda bölgede izole metastaz varlığı
lokal tümör yükü – sayı farklılıkları (1-5)
Lokol-bölgesel hastalık ile Yaygın metastazlı hastalık arasında kalan hastalar…
Lokal agresif tedavilerle hastaların sağkalımı uzatılabilir (mi?)
Cerrahi vs SRC/SBRT
%10
-
%60
2 – 3
yıllık
%25
-
%75
%67
–
%95
Ablatif doz ile tümör depositlerinin lokal kontrolü
Cerrahiye göre düşük morbidite –
Non – İnvazif yöntem –
Benzer etkinlik
SBRT - AMAÇ
Ablatif doza bağlı
Endotel apopitozis
mikrovasküler hasar
mikrovasküler damar hasarı
tümörlü hücre ölümü
Hedef tümör damarlarında
obliterasyon tümör kontrolü
Damar Hasarı..
>10Gy ablatif dozlarda drene
olunan lenfatiklerde T
hücrelerinde artış
CD8(+) T hücre bağımlı
mekanizma ile primer tümör
ve uzak metastazların kotrolü
SBRT ile metastaz tedavisinde sadece palyatif rol dışında da
etkin mekanizmalar..
Anti-tumor immun response – CD8 (+) T hücre mekanizması
Non-Randomize çalışmalar….
• Farklı tip tümörlere bağlı aynı metastaz bölgeleri…
Akciğer – Spinal – Surrenal - Karaciğer – Lenf nodları -
Beyin
• Farklı tip tümörlere bağlı farklı metastaz bölgeleri….
• Belli tek tip tümöre bağlı farklı metastaz bölgeleri…
Kolorektal tm met – Akciğer tümör met- Meme Kanseri
met – Prostat tm met – melanom metastazları
TANI YÖNTEMLERI
• Hastalık primer patolojisi
de tedavide önemli
• Metakron vs senkron
metastatik tümörler
olabilir
• Senkron Tümörde primer
tedavi?
• Metastaz sayısı en
önemli prognostik faktör
• Daha az tümör yükü –
daha radikal tedavi
Clin. Oncol, 2015
Beyin dışı met.
1 met: 10 ay
2 met: 8 ay
3 met: 6 ay
Oh Y, Cancer 2009
Pirker R, lung Cancer 2012
SBRT ile tedavi edilen 90 hastanın değerlendirmesinde;
Uzun KT rejimlerinden sonra veya progresif hastalıktan sonra uygulanması tedavi başarısı daha az…
Hipotez: SBRT öncesi KT ile radyasyona duyarlılığın azalabilir…
Mümkün olduğunca KT öncesi dönemde oligometastazlara yönelilk SBRT uygulanması önerilmiş…
Lartigau et al. Radiation Oncology, 2012
2 yıllık 6 yıllık
Meme Kanser met:
OS %74 %47
Yaygın hastalıksız sk. %52 %36
Lokal kontrol %87
Meme Dışı Kanser Met:
OS %39 %9
Yaygın mhastalıksız sk %28 %13
Lokal kontrol %74 %65
Kırmızı Dergi, 2012
1 yıllık
lokal
kontrol
%60-90
Medyan sağkalım
18-23 ay
SURRENAL METASTAZLAR
Retrospektif çalışma;
Cerrahi VS SBRT (36 Gy/5 fr)
6 aylık sk %77 %87
1 yıllık sk %62 %77
Kırmızı Dergi 81(supp), s89, 2011
AKCIĞER METASTAZLARI
%70 –
%100
Lokal Kontrol %80
2 yıllık sağkalım %33 - %86
Kolorektal vs Kolorektal dışı metastazlarda sağkalım farkı
Rektum Karsinomu –
Akciğer 2 adet met(+)
48 Gy /4 fr
TrueBeam FFF
6. Ay PET-BT
Medikal İnoperabıl hastalık
Metastatik KT sonrasında
KARACIĞER METASTAZLARI
1
yıllık
%60
–
%100
Kırmız Dergi, 2013
Primer Hastalık cerrahisi ve metastatektomi sonrası
Karaciğer ve 2 adet kemik metastazı
Tedavi öncesi ve 4. ay PET-BT
Cerrahi uygun olmayan >3 - >5 cm 2 yıllık lokal kontrol %80
2 yıllık Sağkalım %32 – 83
Kolorektal vs Kolorektal dışı fark yok
LENF NOD METASTAZI
SPINAL METASTAZLAR
Epidural dekompresyon – fiksasyon ihtiyacı !
Cerrahi - SBRT
DEVAM EDEN KLİNİK PROSPEKTIF ÇALIŞMALAR
Oligometastazlı hastalar kimler ??? Sadece palyatif tedavi verilmesi gerekenler .
Metastazlara küratif tedavi almaktan faydalanacak hasta grupları…….
Radyoterapistler optimal hedefi en doğru şekilde nasıl
belirlemeli?? Yüksek uzak metastaz riski olan bölgeler..
Potansiyal mikroskobik odaklar…
Kemoterapi ile SBRT doğru zamanlaması……. Standart dışı ilaçlar ve SBRT….
CEVAP BEKLEYEN SORULAR…..
Oligometastazların tedavisinde SBRT ile yaklaşık %80 kontrol
2-3 yıllık progresyonsuz sağkalım yaklaşık %20
İzole Metastazlarda uygulanmalı Metastaz sayısı: 1-3 en etkili Metastaz boyutu küçük hastalar Uzun hastalıksız süre ( DFS 6 aydan uzun hastalar) Meme kanseri Yükse RT dozu (BED >100 Gy)
TEŞEKKÜRLER