PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN PRSTATA

TCNICAS DE UROLOGA Por: Carla Ceballos William Daz Aljeidis Gmez Diva Polana INSTRUMENTACIN QUIRRGICA IV SEMESTRE 2008

ANATOMOFISIOLOGA DE LA PRSTATA

La prstata es una glndula impar y media. Tiene forma de castaa y constituye un pequeo cono aplanado de vrtice inferior y con su eje mayor muy oblicuo hacia abajo y hacia delante. Se encuentra en la porcin inicial de la uretra masculina, secreta un lquido que en el acto de la eyaculacin se mezcla con el contenido de las vesculas seminales. Est atravesada por la primera porcin de la uretra de la cual recibe a los conductos eyaculadores. Profundamente situada en la excavacin pelviana, debajo de la vejiga, encima de la

RELACIONES EXTRNSECAS DE LA PRSTATA

Se le describen 4 caras, una base y un vrtice: Cara Anterior: Es corta, casi vertical, entra en relacin con la snfisis pubiana. Cara Posterior: Es ms alargada, ancha por arriba. Entra en relacin con la ampolla rectal. Dos Caras Laterales: Anchas y redondas, se apoyan en los msculos elevadores de el ano. Cara Superior o Base: Se encuentra en intima relacin con la vejiga que descansa

RELACIONES INTRNSECAS DE LA PRSTATA

Algunos elementos forman cuerpo con la prstata y se describen con ella. Estos son: la uretra prosttica, el aparato esfinteriano uretrovesical, el utrculo prosttico y los conductos eyaculadores.

Irrigacin de la prstata: Proviene de dos orgenes: De la rama prosttica de vesicoprosttica, rama a su arteria vesicogenital. De algunas ramas de hemorroidal media. Inervacin de la prstata: Proviene del plexo hipogstrico y accesoriamente de los nervios viscerales la arteria vez de la la arteria

Prostactectoma Suprapbica Consiste en la remocin de la glndula prosttica a travs de una incisin en la vejiga. Indicaciones: Tratamiento de cncer de prstata Hipertrofia benigna de prstata de gran frecuencia en ancianos y que da

Posicin: Decbito dorsal supino Anestesia: Peridural o raqudea Incisin: Pfanestiel o mediana infraumbilical Va de abordaje: Suprapbico Equipo: Laparotoma Accesorios: Separador vesical

Elementos: Electro Aseptojeringa Suero fisiolgico Caucho de succin Uromatic Equipo de venoclipsis Xilocaina jalea Cistoflo Jeringa de 10c.c (insuflar baln) y 20c.c. (irrigacin) Man

Sonda de Foley # 22 o 24 30 x 3 ( va uretral ) Sonda de Foley 22 o 24 x 5 x 2 ( cistostoma ) Sonda de nlaton # 12-14-16 ( drenaje) Dren de penrose Hojas de bistur # 20 y 15 Suturas:

para para para

Vicryl o cromado 1CT1: Para cerrar la incisin hecha en laVejiga Cromado 0 2/0 CT1: Para cerrar el punto

Tcnica quirrgica: Se visualiza la vejiga, se coloca separador abdominal de Sullivan o balford protegiendo con compresas hmedas, algunos cirujanos prefieren emplear directamente el separador vesical. Se delimita la vejiga hacindose suspensin con vicryl o cromado 1 CT1 empleando pinzas allys o babcock largas. Se realiza una incisin longitudinal o

Se retira el separador abdominal (si se coloc), de lo contrario, se reacomoda el separador vesical dentro de la vejiga. Se realiza enucleacin digital de la prstata, se entrega al instrumentador en calidad de muestra. Se hacen puntos en el crculo donde estaba la prstata con cromado 0 2/0 CT1, algunos cirujanos taponan con torundas. Se hace hemostasia de los vasos

Se procede a la colocacin de la sonda uretral (Foley 22 o 24 30 x 3), para eliminacin de lquido acumulado y hemostasia postoperatoria. Se coloca la sonda supravesical o de cistotoma (Foley 22 o 24 x 5 x 2), para irrigacin de la vejiga con uromatic y evitar la formacin de cogulos. La sonda uretral se conecta a un

Se cierra la vejiga con vicryl o cromado 1 CT1. Se deja una sonda de nlaton # 12 como drenaje a travs de la incisin hecha en la piel o por la contrabertura (incisin nueva realizada al lado de la inicial); esta sonda se deja en cavidad (en el espacio de retzius). Se lava cavidad, se revisa hemostasia, conteo de compresas y

Prostatectoma Retropbica Consiste en la extirpacin quirrgica de la glndula prosttica sin abrir la vejiga. Indicaciones: Cncer de prstata Hipertrofia benigna de prstata

Elementos: Los mismos que en prostatectoma suprapbica Suturas: Cromado 0 2/0 CT1 Seda 2/0 s/a para ligadura Suturas de planos suprapbicos

Tcnica Quirrgica Se llega al espacio de retzius, se protege la cavidad con compresas hmedas y se coloca el separador de balford o Sullivan. Antes de seccionar la glndula prosttica el cirujano coloca dos puntos de reparo en esta con cromado 0 2/0 CT1. Se pasa mango de bistur # 3L hoja 15 para seccionar la cpsula y se amplia con tijera de metzenbaum o electrobistur. Luego se libera la glndula mediante diseccin aguda y roma, y se le entrega al

El cirujano tapona la fosa con gasas o torundas montadas en pinza foster con el propsito de controlar el sangrado, estas se dejan durante varios minutos. Se hace hemostasia con electrocauterio, los vasos sangrantes se ligan con seda 2/0 s/a, se pasa sonda de Foley 22 o 24 30 x 3 por va uretral lubricada con xilocaina jalea se infla el baln de las sonda con jeringa de 10 c.c y suero fisiolgico. Se verifica hemostasia, se lava la cavidad, se deja dren de penrose o sonda de

RESECCIN TRANS-URETRAL DE PRSTATA (RTUP) RESECCIN TRANS-URETRAL DE VEJIGA (RTUV) Es la extirpacin del tejido hiperplsico de la prstata o la vejiga mediante la introduccin de un asa de corte y coagulacin introducida a travs de la uretra. La reseccin trans - uretral se hace con un recectoscopi que consta de: Vaina, obturador, lente, puente, cable de fuente de luz y elemento de trabajo.

Complicaciones: La complicacin de la reseccin transuretral de prstata es la perforacin de la cpsula prosttica, lo que obliga al cirujano a abrir al paciente inmediatamente. Equipo: Resectoscopio con sus partes y sus asas urolgicas Elementos: Evacuador de ellick o evacuador de McCarthy Dilatadores de benique

Xilocaina jalea Jeringa de 20c.c. Sonda de Foley 22 30 x 3 (en la RTUV se emplea slo si hay abundante sangrado) Sonda de Foley 18 x 5 x 2 (hombres) y 16 x 5 x 2 (mujeres) para RTUV Hoja de bistur # 15 en caso de hacer meatotoma. Frasco de patologa Colador o malla Pierneras Uromatic simple o con flisina para irrigar

No se debe usar solucin salina para irrigar porque sta disipa la electricidad durante el uso de la unidad electro quirrgica. Tampoco debe emplearse agua estril para irrigar porque esta se absorbe al sistema venoso y degrada los glbulos rojos produciendo lo que se conoce

Tcnicas quirrgicas de la RTUPRTUPV Anestesia peridural o general Paciente en posicin de litotoma Asepsia y antisepsia Se pasa la vaina o camisa con el obturador lubricado con xilocaina jalea.

Luego se pasa el elemento de trabajo junto con el lente y el asa que son pasados a travs de la camisa. Se pasa el cable de fuente de luz, un extremo va conectado al recectoscopi y el otro a la fuente de luz. Se pasa el equipo de irrigacin y un extremo va conectado al recectoscopio y el otro al lquido de irrigacin que est colgado del atril (Uromatic). Se pasa cable de electricidad para las asas, un extremo va conectado al

Luego de haber hecho todas las conexiones se inicia el procedimiento. Si es RTUP el cirujano extirpa la glndula prosttica dejando la cpsula intacta, los trozos se van mezclando con el lquido de irrigacin. Si es RTUV el cirujano extirpa el tumor de vejiga o los papilomas, los trozos se van mezclando con el lquido de irrigacin. Se pasa evacuador de Ellick o evacuador del McCarthy para extraer

El cirujano vaca el contenido del evacuador sobre un colador o malla de alambre. El instrumentador extrae las porciones de tejido o muestras y las coloca en un frasco de patologa. Se verifica hemostasia. Finalizado el procedimiento, el cirujano deja una sonda Foley 22 30