principes de radio- anatomie en osteo- articulaire dr e. niederberger
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PRINCIPES DE RADIO-ANATOMIE EN OSTEO-
ARTICULAIRE
Dr E. NIEDERBERGER
INTRODUCTION
• Radio-anatomie :– Corréler nos connaissances de l’anatomie
avec nos connaissances de chaque technique d’imagerie
• But :– Connaître l’aspect normal– Prescrire une imagerie adéquate par rapport
à la question posée– Base indispensable pour faire de l’imagerie
diagnostique
• Structures anatomiques ostéo-articulaires:– Os– Cartilage– Appareil capsulo-ligamentaire– Labrum et ménisques– Muscles et tendons– Disque inter-vertébral– Moelle et racines de la queue de cheval– Nerfs– Tissu adipeux sous-cutané et profond
• Techniques d’imagerie en imagerie ostéo-articulaire:– Radiographie standard
• Statique• Dynamique
– Échographie– Scanner– Scanner avec injection de pdc non IV:
• Intra-articulaire : ARTHROSCANNER• Intra-thécale : MYELOSCANNER
– IRM
Principes de radio-anatomie
1. Par technique d’imagerie
2. Par région anatomique
• Radiographie standard :– Os +++ (et calcifications)– Ne permet pas de visualiser de façon directe :
• Cartilage, ligaments, tendons, nerfs• Disque inter-vertébral et contenu du canal médullaire
– Appréciation des parties molles :• Épaississement des parties molles• Épanchement intra-articulaire• Pincement articulaire (amincissement cartilagineux)• Calcifications des parties molles
Avantages
• Disponible• Faible cout• Bilan de 1ere intention
Inconvénients
• Irradiant (mais beaucoup moins que le scanner)
• Peu d’infos sur les parties molles
Radiographies standard : - imagerie de structures minéralisées : os et calcifications - parties molles +/- - toujours en 1ere intention
• Echographie– Tissus mous +++ :
• Muscles et tendons• Appareil capsulo-ligamentaire • Nerfs• Tissu adipeux sous-cutané et profond
– Os :• Seule la corticale est analysable : ATTENTION!!!• Les US sont réfléchis par l’os donc pas d’image au-
delà de la corticale• Permet de voir les calcifications (cône d’ombre post)
Pas d’image
Avantages
• Disponible• Faible cout• Non irradiant• Résolution spatiale• Et temporelle: Dynamique
Inconvénients
• Opérateur dépendant • Zones non accessibles
(profondes, interpositions osseuses)
Echographie : - imagerie des muscles, tendons, synoviale, ligaments, nerfs et tissu sous-cutané - os mais que la corticale !!! - R spatiale +++ et analyse dynamique - limitée en profondeur
• Scanner :– Os +++:
• Résolution spatiale > IRM (< 1mm)• Imagerie de la corticale surtout• Analyse du spongieux < IRM
*
– Parties molles :• Oui mais… Contraste <<< échographie et IRM• Bon examen pour rachis lombaire (disque,
ligaments jaunes, racines)
Avantages
• Plutôt disponible• Résolution spatiale +++• Reconstructions multi-
planaires, 3D
Inconvénients
• Irradiant• Cout• Contraste <<< écho et
IRM pour parties molles
Scanner : - imagerie de l’os cortical +++ - reconstructions multi-planaires - étude de l’os spongieux < IRM - étude des parties molles <<< écho et IRM
• Arthroscanner– = arthrographie + scanner– Arthrographie = injection intra-articulaire de
produit de contraste sous contrôle radio
– Étude directe du cartilage++++– À l’épaule : + labrum et coiffe des rotateurs– Au poignet : + ligaments – À la hanche : + labrum– + os comme un scanner classique
Avantages
• Cartilage +++• Labrum et ligts poignet• Résolution spatiale +++• Reconstructions multi-
planaires, 3D
Inconvénients
• Invasif (arthrographie)• Irradiant• Cout• Étude uniquement de la
face profonde des tendons de la coiffe
Arthroscanner : - meilleure imagerie du cartilage +++ - + face profonde des tendons de la coiffe - + ligaments du poignet - + labrum épaule et hanche - reconstructions multi-planaires
• IRM :– Os :
• spongieux ++++
– Rachis :• Disque inter-vertébral
• Moelle et racines
– Tissus mous +++• Cartilage mais < arthroscanner (arthro-IRM)
• Synoviale, ligaments, tendons, muscles, nerfs
• Ménisques (genou)
• Parties molles sous-cutanées et profondes
En IRM : Ligaments, tendons, ménisques= VIDE DE SIGNAL(sauf LCA…)
Avantages
• Non irradiant• Excellent contraste• Pas limitée en profondeur• Meilleure imagerie de l’os
spongieux
Inconvénients
• Peu disponible• Cout • Résolution spatiale < écho
(extrémités)• Difficultés avec Ca et gaz :
vide de signal (intérêt des rx)
IRM: - meilleure imagerie de l’os spongieux +++ - rachis : moelle et contenu intra-canalaire - tissus mous +++
Principes de radio-anatomie
1. Par technique d’imagerie
2. Par région anatomique
Rachis
• Radios : toujours en 1ere intention• Echo : non• Scanner :
– fracture ?– dégé lombaire
• IRM – fracture + moelle– Dégé lombaire– Dégé cervical– Compression médull– Lésion suspecte– Infection– Post-op
Articulations périphériques
• Fracture ?– Rx en 1ere intention– Si – et forte suspicion : scanner– F de fatigue (métatarsien)? : IRM (spongieux)
• Lésions ligamentaires post-entorse ou luxation (instabilité):– Rx dynamiques (cheville, poignet)– Arthroscanner : labrum épaule et ligts poignet,
suspicion de lésion cartilagineuse associée– IRM : LCL cheville
• Arthrose :– Radios +++– Arthroscanner : visualisation du cartilage +++
(Sur avis ortho)– +/- IRM (os spongieux)
• Arthrite ?– Rx – Echo ++++ : épanchement intra-articulaire, synovite,
et peut permettre de guider la ponction– Si suspicion d’ostéite : IRM si dispo, sinon scanner
• Tendinopathie?– Radios : calcification?– Écho +++ (épaule, coude, poignet)– +/- IRM (épaule surtout)
• Nerfs :– Compression nerveuse(nerf ulnaire au coude,
nerf médian au canal carpien, nerf fibualire commun au col de la fibula)
– Névrome de Morton• Echo ++++• +/- IRM
Epaule
• Coiffe des rotateurs– Radios en 1er (Ca?)– Écho en 2e – Arthroscanner si
suspicion d’atteinte de la face profonde des tendons
– IRM si suspicion d’atteinte de la face superf ou rupture complète ou CI arthro
• Luxation/Instabilité :– Radios (avant et après
réduction): phase aigue– Arthroscanner +++ :
Étude labrum + coiffe
Coude
• Épicondyles – Tendons : rx puis écho
+/- IRM– Nerf ulnaire au coude :
écho +++ +/- IRM
• Patho intra-articulaire (ostéochondrite, arthrose):– Rx en 1er
– Arthroscanner ou IRM
Poignet
• Traumatisme :– Phase aigue : radios
+/- scanner (os)– Phase chronique :
• Rx dynamiques• Arthroscanner (ligts)• Echo +/- IRM (tendons)
• Canal carpien :– Echo +++– +/- IRM
• Rhumatisme inflam :– Rx en 1er
– Echo +++ (synovite, ténosynovite, érosion os)
– +/- IRM
Hanche
• Arthrose, labrum :– Rx en 1er
– Arthroscanner+++
• ONA (spongieux++):
– Rx en 1er
– IRM+++
Genou
• Trauma :– Phase aigue : rx +++
+/- scanner (os)– Phase semi-aigue :
IRM (ligts, ménisques)
• Arthrose/ostéochondrite– Rx en 1er– Arthroscanner– IRM si ménisque
Cheville/pied
• Entorse/instabilité– Phase aigue : rx +/-
écho– Phase chronique :
• Rx dynamiques• IRM (ligts)• Arthroscanner
(cartilage)
• Douleurs avant-pied (morton ? bursite ?)– Rx en 1er
– Écho (synoviale, nerf)– +/- IRM