priit kasenõmm tÜk kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •kirurgiline ravi kirurgiline ravion...
TRANSCRIPT
Kroonilise otiidi ravi
Priit Kasenõmm
TÜK Kõrvakliinik2012
Keskkõrva ja nibuj ätke ventilatsiooni- ja drenaazih äire
ajutine püsiv
limakõrv
ge otiitretsidiiveeruv otiit
Vormid• Krooniline mukoidne otiit või
retsidiveeruv otiit
• Krooniline mädane otiit
• Krooniline tubotümpanaalne otiit
• Krooniline attikoantraalne otiit
• Krooniline adhesiivne otiit
• Kolesteatoom
Krooniline mukoidne otiit•Otitis media with effusion (OME)•Anamnees–Kuulmislangus–Kõne arengu hilinemine/aeglustumine–Tähelepanu häire, käitumisprobleemid, õpiraskused
–Retsidiveeruv äge otiit–Sagedased ülemiste hingamisteede infektsioonid, pidev nohu, suuhingamine
•Riskifaktorid: Down’i sündroom, huule-ja suulaelõhe, teised kraniofatsiaalsed anomaaliad, adenoid
Konservatiivne ravi•Järgnevad ravimid ja protseduurid EI OLE
näidustatud:–Antibiootikumid–Lokaalsed ja süsteemsed GKS, antihistamiinikumid ja dekongestandid
–Homeopaatilised preparaadid–Akupunktuur, massaaz–Immuunostimulandid–Spetsiifiline dieet
Kirurgiline ravi•Kirurgiline ravi on n äidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega 25-30 dB või halvem
•Lastel kellel kuulmislangus on vähem kui 25 dB kaaluda kirurgilist ravi (sh. varem kui 3 kuud) kui esineb kõnearengu häire, õpiraskused vms.
•Esmavalikuks kuulmekilede shunteerimine
•Samaaegne adenotonsillektoomia ei ole näidustatud kui puudub vastav
Retsidiveeruv äge otiit
• Korduvad ägeda otiidi episoodid
• Episoodide vahel täielik resolutsioon
• Shunteerimise näidustus
• 4 episoodi viimase 6 kuu jooksul või 6 episoodi viimase aasta jooksul
– Pneumatisatsioon– Kuulmetõri– Varjustus
Totaalne varjustus - kirurgiline ravi
Osaline varjustus - konservatiivne ravi
Sklerootiline nibuj ätke
Adhesiivne kuulmekile
Tuuba suletud
Halb pneumatisatsioon
Kui mastoidektoomia ei aita?
• Ebapiisav mastoidektoomia
• Wegeneri granulomatoos
• Tuberkuloos
• Immuunpuudulikus
• Teadmata põhjus
Kolesteatoom
•Sarvainet e. keratiini produtseeriv lameepiteelkude keskkõrvas, nibujätkes või oimuluu püramiidis
•Kasvab iseseisvalt, asendab kasvades limaskesta ja resorbeerib luud (ensümaatiline toime + surve)
•Sagedus 3-12 : 100 000
Klassifikatsioon
•Kaasasündinud
•Omandatud–Primaarselt omandatud–Sekundaarselt omandatud
Kaasas ündinud kolesteatoom• Päineb embrüonaalse arengu käigus keskkõrvaruumi jäävast epiteelist
• Levenson’i kriteeriumid:
• Valge mass keskkõrvas terve KK taga
• KK on normipärane (algstaadiumis)
• Anamneesis puudub mädajooks kõrvast või KK püsiperforatsioon
• Anamneesis puuduvad otoloogilised manipulatsioonid
• M:N = 3:1
Kaasas ündinud kolesteatoom
Omandatud kolesteatoom
Omandatud kolesteatoom
Sekundaarselt omandatud
Epiteeli implantatsioon• Kõrvaop
• Võõrkeha• Trauma
Epiteeli invasioon/migratsioon – KK perforatsiooni servadest
PiltdiagnostkaKT–Ei erista kolesteatoomi muust varjustusest
• Kaudsed tõendid: luu erosioonid»Scutum, kuulmeluud»Tegmen tympani et antrii, sinus sigmoideus»Poolringkanalid, teo erosioon, n. facialise dehists ents»Labürindi ja oimuluu p üramiidi erosioon
–Op planeerimiseks• Erosioonid → Mida oodata?• Nibujätke pneumatisatsioon → Milline meetod?
MRT: kasvajate, granulatsioonkoe, intrakraniaalse invasiooni dif. diagn
Kolesteatoom
Granulatsioonid, lima
4 a. M
7 a. MOtoskoopia: kolesteatoom, granulatsioonid
Attika laienemine
Kuulmeluude erosioon
11 a. M, Pidev m ädajooks kõrvast
Otoskoopia: granulatsioonid, kolesteatoom
11 a. M
Lat. poolringkanali destrukstioon
11 a. M
Dehistsentne näonärvi kanal
11 a. M
KK tagumise seina destrukts.
Turvaline perforatsioon
Ebaturvaline perforatsioon