prevencion y tratamiento de enfermedades quirurgicas schwartz

CIRUGIA I

PREVENCION Y TRATAMIENTO

DE INFECCIONESQUIRURGICAS

JOSE DE JESUS TAPIAS MARTINEZ

DR. ARMANDO SANJUAN LOPEZ

1

2

PRINCIPIOS GENERALES

FLORA NORMAL DE LA PIEL

PROFILAXIS

3

CONTROL DE ORIGEN

Administración y uso de Antimicrobianos

4

USO APROPIADO DE ANTIMICROBIANOS

Profilaxis prequirurgicaElección de acuerdo al sitio quirúrgico

Profilaxis administración de antibiotico antes de procedimeinto quirurgico

Ej: Cx Colorectal

Gram –Bacterias

Amebianas

1. REDUCIR LA ISQ.

2. UTILIZAR ANTIBIÓTICOS QUE HAYAN DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD.

3. MINIMIZAR EL EFECTO DEL ANTIBIÓTICO EN LA FLORA DEL PACIENTE Y

EN SUS MECANISMOS DE DEFENSA.

4. MINIMIZAR LOS EFECTOS ADVERSOS.

5. REDUCIR LA DURACIÓN Y EL COSTO DEL CUIDADO DEL PACIENTE

(COSTOEFECTIVIDAD).

6

TRATAMIENTO TERAPEUTICO EMPIRICO

Uno o varios antimicrobianosContaminación considerable durante la cirugía derrame de contenido colonico Apéndice perforadaSepsis Grave Choque Séptico

3 – 5 dias

ANTIMICROBIANOS

• PENICILINAS:

• SE DIVIDEN ENTRE ESTABLES FRENTE A PENICILASA ESTAFILOCOCICA Y EL RESTO

• ACTIVIDAD EXCELENTE VS COCOS GRAM+, EXCEPT ENTEROCOCOS

• SE COMBINAN CON INHIBIDORES DE LA BETALACTAMASA: AC CLAVULANICO, SULBACTAM, TAZOBACTAM => ACTIVIDAD VS GRAM- ESTAF METICILIN-SENSIBLES Y ANAEROBIOS

• CEFALOSPORINAS:

• MAS AMPLIO Y MAS UTILIZADO

• ACTIVIDAD CASI NULA O NINGUNA VS ENTEROCOCOS

• 1RA GENERACION VS ESTEPTOCOCOS, ESTAF METICILIN-SENSIBLES, ENTEROBACTERIAS FACILES (COLI PROTEUS MIRABILIS KLEBSIELLA). MEJOR CEFAZOLINA POR VM + PROLONGADA= 8HRS

• 2DA GENERACIÓN: 1RAG + TMB ALGUNOS GRAM -. BUENA ACTIVIDAD VS ANAEROBIOS= CEFOXITINA Y CEFOTETÁN

• 3RA GENERACIÓN: NO VS ANAEROBISO, + VS GRAM –, MENOR KE LAS DE 1RA A ESTREPTO Y ESTAFILO, VS PESEUDOMONA: CEFOPERAZONA CEFTZIDIMA Y CEFEPIMA

• MONOBACTÁMICOS:

• AZTREONAM: GRAM – (INCLUYE PSEUDOMONA)

• NO VS GRAM + O ANAEROBIOS.

• NO PRODUCE REACCION CRUZADA A ALAERGICOS A PENIS O CEFALOSPORINAS

• CARBAPENÉMICOS:

• IMIPENEM: GRAM +, GRAM – (INCLUYE PSEUDOMONA PERO CAUSA RESISTENCIA) ANAEROBIOS Y ACTIVIDAD MODESTA VS ENTEROCOCOS

• ERTAPENEM: MONODOSIS DIARIA. MEJOR ESPECTRO VS ENTEROCOCOS MENOR VS GRAM + Y PSEUDOMONA

• QUINOLONAS:

• NORFLOXACINO, CIPROFLOXACINO, OFLOXACCINO, LEVOFLOXACINO, GATIFLOXACINO Y MOXIFLOXACINO.

• BACILOS GRAM – Y PSEUDOMONA

• ACTIVIDAD MODERADA VS GRAM +, NULA VS ANAEROBIOS EXCEPTO MOXI

• EXCELENTE PENETRACION A TEJIDOS EXCEPTO NORFLOXACINO (ORINA)

• AMIOGLUCOSIDOS:

• BACILOS GRAM – AEROBIOS Y FACULTATIVOS

• SE COMBINAN CON PENIS O VANCO VS ENTEROCOCOS

• NEFROTOXICIDAD Y LESION DEL 8VO PAR CRANEAL

• SE RESERVA PARA TRATAMIENTOS ESPECIFICOS

• ANTIANAEROBIOS:

• CLORANFENICOL (TOXICIDAD DE MO)

• CLINDAMICINA: TMB GRAM + PERO NO GRAM –

• METRONIDAZOL: MEJOR PARA BACTEROIDES. EL MAS COMPLETO. PERO NO VS GRAM + O GRAM – X LO CUAL SE COMBIA. C. DIFFICILE.

• MACRÓLIDOS:

• ALERGICOS A PENICILINAS

• ACTIVIDAD VS. GRAM +, MICOPLASMA, CHLAMYDIA, LEGIONELA Y RICKETTSIA. C. JEJUNI.

• CLARITRO Y AZITRO SOLO VIA ORAL.

• TETRACICLINAS:

• ANAEROBIOS

• ACTIVIDAD MODESTA VS. COCOS GRAM + Y BACILOS GRAM –

• ANTIBIÓTICOS DE 2DA O 3RA ELECCIÓN.

• GLICILCICLINAS:

• TIGECICLINA

• RELACIONADA CON LAS TETRACICLINAS

• GRAM + Y GRAM – => SAMR, S. PENEUMONIAE, ERV,

• MONOTERAPIA EN INF DE TEJ BLANDOS

• ACTIVIDAD NULA VS PSEUDOMONA

• GLUCOPÉPTICOS:

• VANCOMICINA (TEICOPLANINA)

• TODOS LOS COCOS GRAM +, SOBRE TODO SAMR

• CLOSTRIDIUM, ENTEROCOCOS,

La infección del sitio Quirurgico (IS Q) es la segunda causa de infección nosocomial más frecuentemente reportada.

Los pacientes con cirugía limpia extrabdominal tienen una posibilidad de desarrollar ISQ entre 2%y 5%, mientras que los pacientes a quienes se les practica un procedimiento abdominal hasta 20%

Mayor probabilidad de morir, 60% más de ser admitidos en UCI y 5 veces mas de ser hospitalizados

La estadía aumenta 10 días promedio = aumento significativo de los costos.

•LA ISQ ES LA INFECCIÓN QUE SE DESARROLLA DENTRO DE LOS 30 PRIMEROS DÍAS O HASTA UN AÑO DESPUÉS EN CASO DE MATERIAL PROTÉSICO EN DICHO ACTO QUIRÚRGICO COMO COMPLICACIÓN.

Tipo Definición Ejemplos Índices de infección

Limpia (clase I)

Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y genitourinario.

Reparación de hernia, biopsia mamaria.

1-5,4%

Limpia/contaminada (clase II)

Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio, alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin contaminación inusual.

Colecistectomía, cirugía electiva de tubo digestivo (No colonica).

2,1-9,5%

Contaminada (clase III)

Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con ruptura mayor de la técnica estéril o gran contaminación gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra inflamación aguda no purulenta.

Traumatismo abdominal penetrante, lesiones grande de tejido.

3,4-13.2%

Sucia (clase IV)

Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de víscera hueca

Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando

3.1 – 12,8%

5. Probabilidad de infección quirúrgica. 5. Probabilidad de infección quirúrgica.

INFECCIONES INTRAABDOMINALES

• PERITONITIS:

• PRIMARIA:

• INVASIÓN MICROBIANA EN CONFINES HABITUALMENTE ESTÉRILES DE LA CAVIDAD PERITONEAL

• VÍA HEMATÓGENA O INOCULACIÓN DIRECTA.

• MONOMICROBIANAS.

• TX CONSERVADOR 14-21 DIAS

• E. COLI, K. PNEUMONIAE, NEUMOCOCOS, ESTREPTOCOCO, ENTEROCOCO O C. ALBICANS

Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123

• SECUNDARIA:

• CONTAMINACIÓN DE LA CAVIDAD POR PERFORACIÓN O INFLAMACIÓN E INFECCIÓN GRAVE DE UN ÓRGANO INTRAABDOMINAL.

• TX. CONTROLAR ORIGEN Y ANTIBIÓTICO DE AMPLIO ESPECTRO

Infecciones intraabdominales


• TERCIARIA (POSTOPERATORIA):

• SUJETOS EN QUIENES FRACASA EL TRATAMIENTO ESTÁNDAR Y DESARROLLAN ABSCESOS INTRAABDOMINALES O ESCAPE DE ANASTOMOSIS GI

• ENTEROCOCO FAECALIS Y FAECIUM, STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS, C. ALBICANS Y PSEUDOMONA AERUGINOSA COMBINADOS



• INDICACIONES DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:

• MÚLTIPLES ABSCESOS

• ABSCESOS VECINOS A ESTRUCTURAS VITALES

• DRENAJE PERCUTÁNEO PELIGROSO

• FUENTE CONSTANTE DE CONTAMINACIÓN



INFECCIONES ESPECIFICAS DE ÓRGANOS

• ABSCESOS HEPÁTICOS

• 80% PIOGENOS 20% PARASITARIAS O MICÓTICAS

• E. COLI, K. PNEUMONIAE, BACILOS ENTÉRICOS, ENTEROCOCOS Y PSEUDOMONAS

• BACTEROIDES ESTREPTOCOCOS ANAEROBIOS, FUSOBACTERIUM, CANDIDA ALBICANS


INFECCIONES ESPECIFICAS DE ÓRGANOS

• A. PEQUEÑOS: (<1CM) TOMAR MUESTRA Y TX CON ANTIBIÓTICOS 4-6 SEM.

• A. GRANDES: DRENAJE PERCUTÁNEO, ANTIBIÓTICOTERAPIA O HASTA DESTAPAMIENTO.


• ABSCESOS ESPLÉNICOS TX SIMILAR A HEPÁTICOS

• PANCREATITIS HEMORRAGIA 10-15% SEMANAS DESPUÉS DE EVENTO AGUDO

• TAC DINÁMICA

• DRENAJE Y DESBRIDACIÓN

• CARBAPENEMICOS O FLUOROQUINOLONAS


Infecciones especificas de órganos

• INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

• CELULITIS, ERISIPELA, LINFANGITIS: ANTIBIOTICOTERAPIA

• FORÚNCULOS : DRENAJE



• GANGRENA SINÉRGICA DE MELENEY, CELULITIS RÁPIDAMENTE DISEMINANTE, GANGRENA GASEOSA Y FASCITIS NECROTIZANTE

• ACTUALMENTE DELIMITAR

• EDAD AVANZADA, INMUNOSUPRIMIDOS, DIABÉTICOS, VASCULOPATÍAS PERIFÉRICAS.

• SEPSIS O CHOQUE SÉPTICO

• EXTREMIDADES, PERITONEO, TRONCO Y DORSO EN ESE ORDEN



39

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

40

Patogenos sanguineos

41

PRINCIPIOS GENERALES

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