prevencion de infecciones nosocomiales

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Prevención de Infecciones Nosocomiales
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Estándares de la CDC
1. Lavado de manos después:
de tocar cualquier fluido o secreción corporal, independientemente de que se utilice guantes
después de quitarse los guantes, entre contactos con pacientes y en cualquier otra ocasión que considere apropiada, esta misma norma debe recomendarse a los familiares antes de entrar y salir de las habitaciones.
2. Uso de guantes
Use guantes (limpios no estériles) cuando toque secreciones, excreciones, otros líquidos u objetos contaminados.
Utilice guantes limpios antes de tocar membranas mucosas y piel no intacta. Retire los guantes después de su uso antes de tocar cualquier superficie u objeto no contaminado y lávese las manos.
3. Uso de mascarilla
Use estas protecciones durante procedimientos o cuidados que puedan generar salpicaduras.
4. Uso de bata
Use la bata (limpia no estéril) para proteger la ropa en procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras. Lávese las manos después de quitarse la bata
5. Material del cuidado del paciente
Se manipula todo el equipo o material usado en los pacientes, de manera que se eviten exposiciones a la piel o mucosas, contaminación de la ropa y transferencia de microorganismos al ambiente u otros pacientes.
El equipo reutilizable no se usa hasta que haya sido adecuadamente limpiado y procesado. El material restante se descarta de la manera adecuada.
6. Objetos punzocortantes
Es necesario tomar precauciones para evitar lesiones cuando se utilizan agujas, bisturíes, y/u otro objeto cortante, o cuando se manipule este material para limpiarlo o desecharlo.
No se deben tocar las agujas con las manos ni reencapucharlas, sino eliminarlas en contenedores rígidos, colocados en lugares de fácil acceso.
Las precauciones para transmisión por la vía aérea
Las precauciones ante el diagnóstico o la sospecha de una infección (5 micras)
Sarampión, Varicela (incluye herpes zoster diseminado), Tuberculosis.
Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b (meningitis, neumonía, epiglotitis).
Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis (meningitis, neumonía).
Otras infecciones respiratorias, bacterias que se transmiten por gota incluye: Difteria, Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertusis, plaga neumónica, faringitis estreptocócica, neumonía, escarlatina.
Un mínimo de seis cambios de aire por hora.
Salida del aire al exterior adecuada y, en caso de que éste recircule, deberá pasar por filtros de alta eficiencia y ser monitorizado.
Si no se dispone de un cuarto privado, procure instalar al paciente en un cuarto doble junto con otro paciente con el mismo diagnóstico, si no existe el riesgo de otra infección.
Use mascarilla de alta filtración
Precauciones por contacto
Infecciones entéricas: Clostridium difficile, Escherichia coli, Shigella, hepatitis A, rotavirus. Virus sincicial respiratorio, infecciones enterovirales en niños.
Infecciones en la piel de alta contagiosidad: Herpes simple, impétigo, absceso, celulitis, pediculosis, escabiasis, forunculosis estafilocócica, conjuntivitis vernal hemorrágica, infecciones virales hemorrágicas (ébola).
Para evitar infecciones nosocomiales es importante envolver los guantes que se utilizaron y tirarlos en la bolsa estipulada por el hospital.
Localización del paciente
Instale al paciente en una habitación privada. Si no hay habitación privada, localice al paciente junto con otro en habitación doble con el mismo padecimiento
Lavado de manos y uso de guantes
Uso de bata
Equipo para el cuidado del paciente
Tratar en lo posible que el equipo sea usado para un solo paciente que se encuentre aislado, baumanómetro, termómetro, estetoscopios, cómodos, etc., evitar compartirlos entre los pacientes. El equipo de uso común disponible debe limpiarse.
Antisépticos y Desinfectantes
La desinfección es un proceso básico para la prevención y control de las infecciones hospitalarias y se debe realizar para prevenir la transmisión de las enfermedades infecciosas a partir de instrumentos.
Material crítico
Siempre que sea posible se debe utilizar material desechable. Si no es posible, será necesario someterlo a un proceso de esterilización. Se entiende por material crítico todo aquel que entre en contacto con tejidos estériles o con el sistema vascular, ejemplo: Catéteres intravenosos, instrumental quirúrgico, equipos de endoscopia que entran a tejidos estériles.
Material semicrítico
Desinfección de alto nivel. Se entiende por material semicrítico los que están en contacto con membranas, mucosas o piel no intacta, ejemplo: Endoscopios flexibles de fibra óptica (gastroscopio, colonoscopio, broncoscopio)hojas de laringoscopio, termómetros orales, etc.
Antisépticos y Desinfectantes
La desinfección es un proceso básico para la prevención y control de las infecciones hospitalarias y se debe realizar para prevenir la transmisión de las enfermedades infecciosas a partir de instrumentos.
Material no crítico
Desinfección de medio o bajo nivel. Se considera material no crítico a aquél que esta en contacto con piel intacta, ejemplo: Termómetros axilares, orinales, estetoscopios, brazalete de baumanómetro, etc.
Cuando se habla de desinfectantes, siempre se hace referencia al uso de sustancias químicas con efecto antimicrobiano.
Precauciones estándar de la CDC
Surge de la necesidad de considerar a todos los pacientes como potencialmente infectantes.
Se decidió realizar una combinación de aislamiento para sustancias corporales y precauciones universales.
El resultado son las Precauciones Estándar, diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de patógenos transmitidos por sangre y también de otros patógenos.
Estrategias de prevención
Capacitación al personal sobre mecanismos de transmisión de los microorganismos. Haciendo hincapié en la responsabilidad propia de cada individuo por su salud.
Medidas básicas:
b) Aplicación de Precauciones basadas en la transmisión.
c) Aplicación de la NOM 087-ECOL-1995
d) Inmunización al personal de salud
Medidas a seguir ante una incidencia
Suspender la actividad de inmediato.
Lave con suficiente agua y solución antiséptica el área afectada.
Conocer la historia clínica del paciente involucrado.
Dar aviso departamento de Epidemiología Hospitalaria y a su jefe inmediato.
Realizar un reporte del incidente ocurrido.
Presentarse en el departamento de Epidemiología Hospitalaria.
Acudir a los seguimientos en las fechas programadas por el departamento de Epidemiología Hospitalaria. En caso de tratarse de salpicadura en membranas mucosas el lavado debe realizarse con solución fisiológica.
El personal de Epidemiología Hospitalaria evalúa el grado de riesgo, toma la muestra sanguínea basal para detección de VIH, hepatitis B y C.
Determina si existe la necesidad de utilizar algún fármaco como medida profiláctica.
Proporciona apoyo psicológico al empleado.
Todo el personal deberá saber qué hacer y con quién acudir en caso de una lesión accidental independientemente del día y la hora
De acuerdo con el grado de exposición
De acuerdo con el grado de exposición, las lesiones se clasifican en alto, mediano y bajo riesgo para la transmisión de VIH.
• Alto riesgo: Aquellas que son originadas con agujas contaminadas con sangre proveniente de pacientes con SIDA terminales, que hayan producido punción profunda con aguja hueca, herida profunda en la piel.
• Mediano riesgo: Si se produjeron con agujas de sutura u otras que produzcan lesiones no profundas.
• Bajo riesgo: Cuando el contacto fue con piel o mucosas íntegras.
En todo tipo de lesiones, se deben tomar muestras basales (al momento de la lesión) para VIH, hepatitis B y C. Posteriormente controles a los 3, 6 y 12 meses
Medidas específicas de prevención y control
En los países desarrollados, de 5 a 10% de los pacientes admitidos en hospitales de cuidado agudo adquieren una infección nosocomial.
Neumonía.
Infección relacionada a dispositivos intravasculares.
Neumonía
Se considera la neumonía intrahospitalaria como una infección de las vías respiratorias bajas que no está presente ni incubándose en el momento del ingreso del paciente,
48 y 72 horas o más del ingreso del paciente, o en las primeras horas del egreso hospitalario
La mayoría de las neumonías hospitalarias se encuentran asociadas a la ventilación mecánica.
La neumonía intrahospitalaria incrementa la morbilidad. Se estima que la tasa cruda de mortalidad se encuentra en un rango que va desde el 28 al 37%.
Neumonía
• Ventilación mecánica.
• Reintubación o autoextubación.
• Traqueotomía.
• Ausencia de aspiración subglótica.
Relacionados al manejo de los pacientes en las unidades de cuidados críticos:
• Nutrición enteral.
• Traslado del paciente fuera de la unidad de cuidados críticos.
• Tratamiento barbitúrico.
• Relajantes musculares.
• Estancia hospitalaria prolongada.
Neumonía
• Enfermedad respiratoria crónica.
• Desnutrición.
• Tabaquismo.
• Diabetes.
• Corticoterapia.
Gérmenes más frecuentes causantes de neumonía nosocomial
Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus aureus
Acinetobacter spp
Klebsiella spp
Escherichia coli
Serratia marcescens
Haemophilus influenzae
Stenotrofomonas maltofilia
Recomendaciones para prevenir la neumonía nosocomial
Capacitación del personal del Equipo de Salud en las medidas de prevención y control de neumonías nosocomiales.
Llevar a cabo programas de Vigilancia Epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias, especialmente en las áreas de cuidados intensivos.
Los equipos y accesorios utilizados para la ventilación mecánica, están considerados como semicríticos, por lo tanto necesitan una esterilización o desinfección de alto nivel.
No cambiar antes de 48 horas las tubuladuras del circuito de terapia ventilatoria, ni el humidificador.
Usar Bolsa-reservorio-mascarilla (Ambú) desechables, o en su defecto deberán esterilizarse entre un paciente y otro.
Los broncoscopios deben recibir una desinfección de alto nivel, o de preferencia un proceso de esterilización.
Lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento al paciente.
Uso de guantes antes de manipular secreciones traqueobronquiales.
Utilizar de preferencia circuitos cerrados para la aspiración de secreciones, y realizarlo con técnica estéril.
Recomendaciones para prevenir la neumonía nosocomial
Realizar aspiración de orofaringe.
Mantener al paciente con la cabecera de la cama elevada 30° mínimo.
Evitar al máximo la autoextubación.
Aplicar las técnicas de aislamiento correspondiente a cada paciente.
Verificar la posición correcta y permeabilidad de sonda nasogástrica o nasoyeyunal.
Si es necesaria la profilaxis gástrica por estrés para un paciente con ventilación mecánica, usar un agente que no eleve el pH gástrico del paciente.
No existen recomendaciones en enfermos graves con ventilación mecánica sobre la utilidad de la descontaminación selectiva intestinal.
Se deben mantener a los pacientes post-operados sin dolor, estimularlos a toser y verificar que realicen los ejercicios respiratorios.
Las traqueostomías se realizarán bajo condiciones asépticas en quirófano, excepto cuando exista indicación clínica para llevarla a cabo en la habitación
Infección del Sitio Quirúrgico
30 días después de la intervención.
Esto se alarga hasta un año en las cirugías en las cuales se colocó algún implante.
La infección del sitio quirúrgico ocupa el segundo o tercer lugar en frecuencias dentro de las infecciones nosocomiales (18-16%), aunque para algunas instituciones se encuentra como primer lugar de infección nosocomial.
Existe un incremento de estancia hospitalaria de 3 a 10 días
Patogénesis
El personal del equipo quirúrgico.
El medio ambiente del quirófano
El riesgo de que un paciente se infecte (con independencia del correcto cumplimiento de las normas de asepsia quirúrgica), depende fundamentalmente de tres factores:
El tipo de cirugía (siendo mayor en las intervenciones sucias y contaminadas).
La gravedad intrínseca del paciente
Duración de la intervención (en función al tipo de procedimiento) en la cual se incluye en forma indirecta la complejidad y el curso evolutivo de la intervención.
Factores de riesgo a considerar para la infección del sitio quirúrgico
Factores de riesgo endógenos:
Perfusión menor.
Barreras inflamatorias.
Quimioterapia antineoplásica.
Perfusión menor.
Barreras inflamatorias.
Material extraño.
Cirugía abierta.
Cirugía abierta.
Contaminación preoperatoria
Microorganismos más frecuentes
Flora endógena asociada (intestino, piel, tracto respiratorio, tracto genital, tracto urinario, etc.). En forma predominante, una infección de sitio quirúrgico originada desde la piel tendrá microorganismos grampositivos, por ejemplo: Staphylococcus, y si se origina en el tracto gastrointestinal estará compuesta por un número mixto de microorganismos incluyendo patógenos entéricos y bacilos gramnegativos como E. coli, anaerobios como B. fragilis y microorganismos grampositivos como Staphylococcus y Enterococos. Si está originada en el sistema genitourinario, predominarán los microorganismos gramnegativos como E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas y también Enterococcus. Las originadas en el sistema reproductor femenino incluyen bacilos entéricos gramnegativos enterococos, Streptococcus grupo B y anaerobios.
Microorganismos más frecuentes
Las fuentes exógenas incluyen el medio ambiente del quirófano y el personal del hospital, especialmente el que se desempeña en su interior. La fuente primaria de bacterias aeróbicas en el quirófano la constituyen en equipo quirúrgico, el personal que desempeña en la sala de operaciones, dispersa los microorganismos especialmente los Staphylococcus, a partir de su propia piel. El aislamiento de hongos de las infecciones de sitios quirúrgicos se incrementó respecto a décadas anteriores, especialmente por Candida albicans
Recomendaciones para prevenir la infección del sitio quirúrgico
La estancia hospitalaria pre-operatoria debe ser lo más breve posible.
El paciente antes de la cirugía deberá recibir un baño o ducha pre-operatoria con soluciones jabonosas antisépticas.
Si fuera necesario cortar el bello debe evitarse el uso de hojas de afeitar o cremas depilatorias y esto debe realizarse lo más inmediatamente posible antes de la incisión quirúrgica, no debe hacerse la noche anterior a la cirugía.
Seleccionar el antibiótico a usar en la profilaxis prequirúrgica basándose en su eficacia contra los agentes patógenos más frecuentes que causan la infección del sitio quirúrgico, de acuerdo a la cirugía específica.
Administrar el antibiótico antes del comienzo de la cirugía para asegurar un adecuado nivel microbicida en los tejidos antes de que la piel sea incidida. Idealmente, la profilaxis antibiótica prequirúrgica, debe ser administrada 30 minutos antes del inicio de la cirugía. Nunca debe prolongarse más allá de dos horas antes del inicio de la incisión.
No extender la profilaxis en el post-operatorio.
Identificar y tratar antes de la intervención todas las infecciones distantes al territorio quirúrgico.
Controlar la glucemia en todos los diabéticos antes de una intervención electiva.
Recomendar la suspensión del consumo de tabaco, al menos 30 días antes de toda cirugía electiva.
Preparar la piel del campo quirúrgico con un antiséptico adecuado (alcohol 70 92%, solución alcohólica de clorhexidina o povidona yodada).
No permitir la entrada al quirófano a personas con infecciones de la piel, incluyendo al paciente
Mantener dentro del quirófano una ventilación con presión positiva con respecto a su entorno.
Mantener un mínimo de15 cambios de aire por hora, de los cuales al menos 3 deben ser de aire fresco.
Filtrar todo el aire utilizando filtros reglamentariamente apropiados.
No utilizar radiaciones ultravioleta para prevenir las infecciones post-operatorias.
Mantener las puertas del quirófano cerradas.
No admitir en el quirófano a personas cuya presencia no sea esencial.
Reducir al máximo los movimientos de las personas que permanezcan en el quirófano.
Se debe utilizar uniforme exclusivo para el área quirúrgica, botas, gorro (que cubra todo el pelo), cubrebocas (que abarque boca y nariz), y recomendar el uso de lentes.
Realizar un adecuado lavado de manos quirúrgico el equipo de personas involucrado utilizando soluciones antisépticas como: Gluconato de clorhexidina o povidona yodada.
Seguir los principios de asepsia al colocar catéteres intravasculares, espinales y al administrar medicación intravenosa.
Cambiar la ropa quirúrgica cuando se contamine.
Utilizar un desinfectante aprobado para limpiar las superficies del quirófano entre una superficie y otra.
No realizar una limpieza y desinfección especial después de intervenciones contaminadas o sucias.
Realizar una limpieza y desinfección de cada quirófano al finalizar el último procedimiento de cada día
Infección de las Vías Urinarias
Las infecciones hospitalarias de las vías urinarias son las infecciones nosocomiales más comunes y también las responsables de aproximadamente 40% del total de infecciones hospitalarias. Aproximadamente el 80% del total de estas infecciones está asociado con catéteres urinarios; en segundo lugar están otros tipos de instrumentación urogenital. Es posible reducir significativamente su incidencia mediante el cumplimiento de recomendaciones para la prevención de infecciones de las vías urinarias asociadas con el uso de catéteres.
Gérmenes más frecuentes
Las infecciones hospitalarias de las vías urinarias son causadas por una variedad de patógenos de los cuales muchos, como la Escherichia coli, Klebsiella, Proteus y Enterococcus, son parte de la flora intestinal endógena del paciente.
Patogénesis
Los gérmenes invaden el tracto urinario por vía ascendente, ya sean de fuente endógena (flora intestinal y uretral del paciente) o exógena (microorganismos propios del personal sanitario o por transmisión cruzada de otro paciente).
Existen diferentes vías de acceso de microorganismos:
Infección de las Vías Urinarias
Patogénesis
Los gérmenes invaden el tracto urinario por vía ascendente, ya sean de fuente endógena (flora intestinal y uretral del paciente) o exógena (microorganismos propios del personal sanitario o por transmisión cruzada de otro paciente).
Existen diferentes vías de acceso de microorganismos:
Vía extraluminal: Es la vía más frecuente. Los microorganismos ascienden por el espacio entre la mucosa uretral y la superficie externa del catéter.
Vía intraluminal: Es por una migración retrógrada a través del sistema de drenaje (unión catéter-tubo colector y orificio de drenaje de la bolsa colectora).
Durante la inserción del catéter, se arrastran hacia el interior los microorganismos del extremo distal de la uretra.
Factores de riesgo
Flora periuretral habitual.
Sintomáticas
Dolor en flancos.
Dolor suprapúbico.
Orina turbia
Recomendaciones para prevenir la infección de las vías urinarias
Capacitación al personal sobre las técnicas correctas de inserción y cuidados del catéter.
Cateterizar sólo cuando sea necesario.
Hacer énfasis en el lavado de las manos.
Insertar un catéter bajo condiciones de asepsia y utilizando equipo estéril.
Fijar el catéter adecuadamente, para evitar el movimiento y la tracción uretral.
Mantener un circuito de drenaje cerrado.
Asegurar un flujo de orina descendente y continuo.
Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga del paciente y eliminar acodaduras de la sonda y del tubo colector.
Obtener muestras de orina bajo condiciones estrictamente estériles.
No debe realizarse el pinzamiento intermitente de la sonda para entrenamiento vesical, ya que es ineficaz y aumenta el riesgo de infección.
Evitar la irrigación a menos que se requiera para prevenir o corregir una obstrucción.
Utilizar un sistema cerrado, bolsa colectora con válvula antirreflujo, y sitio específico para toma de urocultivos, para evitar desconecciones entre sonda, tubo y bolsa.
No cambiar la sonda de forma reiterada en intervalos fijos.
Medidas Generales de Prevención y Control
Lavado de manos
Es el procedimiento más sencillo y de mayor importancia para la prevención de las infecciones nosocomiales. Las manos son el principal vehículo de transmisión de la infecciones nosocomiales.
El lavado de las manos se define como una fracción breve y enérgica de las superficies enjabonadas, seguida por un enjuague en un chorro de agua.
La remoción o muerte de la flora transitoria y residente que habita en la piel.
Medidas Generales de Prevención y Control
Cuándo lavar las manos?
Manejar material estéril.
Ir al baño, toser, estornudar y limpiarse la nariz.
*
Humedecer las manos.
Friccionar las manos, palmas, dorso, espacios interdigitales, uñas y muñecas.
Enjuagar de la misma manera.
Secar las manos con toalla desechable.
Cerrar la llave del grifo con la toalla con la que se secó las manos.
Consideraciones para el lavado de manos:
El personal del hospital debe usar uñas cortas, limpias y sin esmalte.
El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
En el espacio entre los dedos y debajo de las uñas se encuentra el mayor número de microorganismos.
La cantidad de solución antiséptica para un lavado de manos es de 3-5 ml.
Todo el procedimiento de lavado de manos dura entre 15 y 30 segundos.
El Centro de Control de Enfermedades en Atlanta, EUA (CDC) EVOLUCION
publicó en 1970 un manual de técnicas de aislamiento: Estricto, respiratorio, de protección, etc., éstas se mantuvieron vigentes hasta la década de 1980.
En 1983, el CDC publicó las Guías para Precauciones de Aislamiento en Hospitales: Aislamiento estricto, respiratorio, contacto, para tuberculosis, para secreciones, para sangre y líquidos corporales.
A mediados de los ochenta, en relación directa con la epidemia de SIDA, aparecieron las recomendaciones conocidas como Precauciones Universales y el aislamiento de sustancias corporales. Por todo lo anterior,
Precauciones estándar de la CDC
Surge de la necesidad de considerar a todos los pacientes como potencialmente infectantes, con esto en mente se decidió realizar una combinación de aislamiento para sustancias corporales y precauciones universales.
El resultado son las Precauciones Estándar, diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de patógenos transmitidos por sangre y también de otros patógenos. Este tipo de recomendaciones deberán utilizarse en todos los pacientes hospitalizados.
Referencias
1. CDC guidelines for infection control in hospital personnel. Am J Infect Control, 1998, 26:289–354 or Infect
Control Hosp Epidemiol 1996; 17:438–473.
2. Bouvet E. Risk for health professionals of infection with human immunodeficiency virus.
Current knowledge and developments in preventive
measures. Médecine et Maladies Infectieuses, 1993, 23:28–33.
3. Health Canada. An integrated protocol to manage health care workers exposed to bloodborne
pathogens. Can Commun Dis Rep, 1997, 23 Suppl 2:i–iii, 1–14; i–iii, 1–16.
4. Health Canada. Preventing the transmission of bloodborne pathogens in health care and public
services. Can Commun Dis Rep, 1997, 23 Suppl 3:i–vii, 1–43; i–vii, 1–52.
5. AIDS/TB Committee of the Society of Health Care Epidemiology of America. Management of health
care workers infected with hepatitis B virus, hepatitis C virus, human immunodeficiency virus or other bloodborne pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol, 1997, 18:347–363.
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Control Hosp Epidemiol 1996; 17:438–473.
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4. Health Canada. Preventing the transmission of bloodborne pathogens in health care and public
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5. AIDS/TB Committee of the Society of Health Care Epidemiology of America. Management of health
care workers infected with hepatitis B virus, hepatitis C virus, human immunodeficiency virus or other bloodborne pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol, 1997, 18:347–363.
Hagamos nuevos amigos
CONSULTAS
http://www.monaco.mc/assoc/airhh/
APIC: Asociación de Profesionales de Control de Infecciones y Epidemiología (EE. UU.)
http://www.apic.org
http://www.apsi.it
CDC: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (EE. UU.)
http://www.cdc.gov/cdc.htm
http://www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/bid/nosocom/index.html
HELICS: Enlace de Hospitales en Europa para el Control de Infecciones a través de la Vigilancia
http://www.helics.univ-lyon1.fr
http://www.his.org.uk/
http://www.icna.co.uk
http://www.ific.narod.ru/
NNIS: Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales (EE. UU.)
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/nnis/@nnis.htm
http://www.sfhh.univ-lyon1.fr/
SHEA: Sociedad de Epidemiología de la Atención de Salud de los Estados Unidos de América (USA)
http://www.shea-online.org
*

prevencion de infecciones nosocomiales

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