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Introducción

PREVENCIÓN YENVEJECIMIENTO

Hubert Blain, Claude Jeandel

PODOLOGÍA GERIÁTRICA40

La prevención de la caída requiere:

■ el despistaje y el tratamiento de patologías oculares, cocleovestibulares yneurodegenerativas,

■ el despistaje y el tratamiento de las afecciones podológicas, articulares (co-xartrosis, gonartrosis), oftalmológicas,

■ la prudencia frente a la utilización de psicotropos (benzodiazepinas en par-ticular) y de hipotensores,

■ la prevención de la desnutrición,

■ el mantenimiento de actividades físicas (prevención de la sarcopenia y man-tenimiento de la aptitud física),

■ la reeducación de las alteraciones del equilibrio,

■ la adaptación del entorno a las capacidades del individuo.

Conclusión

El envejecimiento de la población obliga a ampliar el método de prevención dela incapacidad de las personas de edad avanzada. Esta prevención se basa enel diagnóstico precoz del envejecimiento patológico. En este sentido, la pre-vención de las caídas representa un modelo de prevención geriátrica: exige almédico que conozca el efecto del envejecimiento en las estructuras que inter-vienen en la postura y la marcha, así como los factores patológicos y medica-mentosos implicados en su alteración, elementos necesarios para un tratamien-to adaptado.

LAS AFECCIONESPODOLÓGICAS:

FACTORES ETIOLÓGICOSIGNORADOS DE LOS TRASTORNOSDE LA MARCHA Y DE LAS CAÍDAS

EN LAS PERSONAS DE EDADAVANZADA

Hubert Blain, Isabelle Herbaux, Claude Jeandel


Tabla IV. Test de Tinetti:test clínico de evaluación del equilibrio en el anciano

EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO(0 = anormal; 1 = normal)

Normal Anormal

Sentado derecho en una silla

Levantarse de una silla sin los brazos

Equilibrio de pie tras levantarse

Equilibrio de pie, pies juntos, ojos abiertos

Equilibrio de pie, pies juntos, ojos cerrados

Vuelta completa sobre sí mismo (360º)

3 impulsos sobre el esternón hacia atrás (¿resistencia?)

Equilibrio cuando la cabeza gira a derecha e izquierda

Apoyo unipodal > 5s (derecha e izquierda)

Hiperextensión de la cabeza

Buscar un objeto que estaría en el techo

Recoger un objeto del suelo

Equilibrio al volver a sentarse

EVALUACIÓN DE LA MARCHA(0 = anormal; 1 = normal)

Normal Anormal

Inicio de la marcha

Altura del paso

Longitud del paso

Simetría del paso

Regularidad de la marcha

Marcha en línea recta

Giro andando

Estabilidad del tronco

Separación de los pies durante la marcha

PUNTUACIÓN TOTAL /22

ELEMENTOSDE ANATOMÍA

Y DE BIOMECÁNICADEL TOBILLO Y DEL PIE

Olivier Laffenêtre


Así, a nivel del pie, podemos distinguir (figura 2):

■ el complejo articular del tobillo (figura 3): el «tobillo» es la región forma-da por la articulación talocrural y las partes blandas que lo rodean; esta ar-ticulación forma parte del complejo articular del tobillo, con las articula-ciones subastragalina y tibioperonea distal;

Figura 1: Los tresarcos del pie.

Figura 2: La segmentación del pie.

Parte posterior del pie

Parte media del pie

Parte anterior del pie

ELEMENTOS DE ANATOMÍA Y DE BIOMECÁNICA DEL TOBILLO Y DEL PIE 83

miento y se separan de los maléolos por sendas depresiones: los surcos prema-leolar lateral y medial. Entre los tendones tibial anterior y extensor largo del de-do gordo del pie se palpa la arteria dorsal del pie.

La cara posterior (tabla 2) está ocupada en el centro por la protuberancia deltendón calcáneo que determina a cada lado de los surcos retromaleolares late-ral y medial en los que se desplazan los elementos tendinosos (peroneos porfuera, tibial posterior, flexores largos de los dedos y del dedo gordo del pie por

Tabla 2: Corte frontal de la región posterior del pie (de Kamina).

1. membrana interósea

2. ligamento interóseo de lasindesmosis tibioperonea

3. astrágalo (talus)

4. ligamento talocalcáneo interóseo

5. ligamento calcaneoperonea

6. tendón del músculo peroneo corto

7. calcáneo

8. tendón del músculo peroneo largo

9. ligamento plantar largo

10. músculo abductor del 5º dedo

11. aponeurosis plantar

12. vena safena mayor

13. ligamento medial de la articulacióntalocrural (parte tibiotalar)

14. tendón del músculo tibial posterior

15. ligamento medial de la articulacióntalocrural (parte tibiocalcánea)

16. tendón del músculo flexor largo delos dedos

17. tendón del músculo flexor largo deldedo gordo del pie

18. pedículo vasculonervioso plantarmedial

19. músculo abductor del dedo dedogordo del pie

20. músculo cuadrado plantar

21. pedículo vasculonervioso plantarlateral

22. músculo flexor corto de los dedos

1

2

3

4

56

7891011

12

13

14

1516171819

202122

ELEMENTOS DE ANATOMÍA Y DE BIOMECÁNICA DEL TOBILLO Y DEL PIE 109

■ Músculos interóseos dorsales (4), que terminan, para los 2 primeros, sobre labase de P1 del segundo y para los 2 últimos, sobre la cara lateral de la basede P1 de los dedos 3 y 4; son abductores de los dedos 2 a 5 y participan ensu flexión.

7. Sistema tricipitoplantar de propulsión que ya se hamencionado.

Conclusión: el pie geriátrico

Tras haber abordado el pie normal del adulto, debemos concluir intentandodescribir los cambios que tienen lugar durante el envejecimiento fisiológico.Naturalmente, hay que excluir los posibles antecedentes traumáticos que, al al-terar la arquitectura anteriormente descrita, inducirán sus propias modificacio-nes estructurales.

Esquemáticamente, el proceso general de envejecimiento del sistema osteoarti-cular provoca una osteopenia, una amiotrofia responsable de una hipotoníamuscular, una distensión de las estructuras capsuloligamentosas. Todas estas al-teraciones, que dependen de numerosos factores con interacciones poco cono-cidas, darán lugar a modificaciones estructurales muy diferentes en los distin-tos individuos, pero que finalmente adoptan una misma dirección: una especiede estiramiento de todas las estructuras musculoligamentosas que, asociado afactores como el aumento de peso, va a dar lugar a una especie de postracióngeneralizada de la viga compuesta que es el pie. Esta tendencia no tiene fuer-za de ley y hay que tener en cuenta la arquitectura del pie con el avance de laedad (a modo de ejemplo, el envejecimiento fisiológico no podrá corregir unpie cavo normalizando su huella podoscópica). También habrá que tener encuenta las diferencias fisiológicas relacionadas con el sexo (clásica laxitud re-lativa a la osteopenia, más importante en la mujer).

No obstante, en ausencia de trastornos estáticos o de patología mayor que al-terarían esta sutil arquitectura, este enfoque permite identificar algunos rasgos:

■ La postración del arco medial es real y sus repercusiones son múltiples: ten-dencia al valgo de la parte posterior del pie, disminución del cavo y hun-


dimiento y pronación de la parte media del pie con ensanchamiento de lahuella podoscópica.

■ A nivel de la parte anterior del pie, la frecuencia de una deformación comoel hallux valgus en la población general ilustra perfectamente esta conjun-ción de factores, algunos de los cuales, como la distensión capsuloliga-mentosa generalizada, serán la base de este tipo de patologías. Así pues, sepodría decir tendencia al metatarso varo y a la distensión capsular medialmetatarsofalángica del dedo gordo, sin olvidar la atrofia de la almohadillaplantar, cuya estructura alveolar de hileras fibrosas que rodean lóbulos gra-sos es comparable a la del poliestireno expandido. Los dedos en garra tie-nen sus propias causas, entre las cuales sólo la insuficiencia del primer ra-dio, por las consecuencias sobre la transferencia de cargas derivadas alprimer metatarsiano de sus vecinos, puede potenciar el proceso de enveje-cimiento.

■ Finalmente y sobre todo, hay que decir que el envejecimiento potencia losrasgos de patologías estructurales preexistentes: la modificación de los apo-yos, el estiramiento de las distintas estructuras y el envejecimiento cartila-ginoso hacen que el pie entre en una auténtica espiral de autoagravaciónque acabará por producir acontecimientos patológicos mucho más serioscomo por ejemplo, la artrosis.

Así pues, no sólo hay uno sino múltiples pies geriátricos y, aunque muchas ve-ces los individuos no expresen ningún síntoma funcional, pocos pies llegan in-tactos, en el sentido anatómico y biomecánico del término, a esta edad de lavida. Aunque la anatomía descriptiva del pie sigue siendo muy abordable, nose puede decir lo mismo de la complejidad relativa a su biomecánica. Su aná-lisis permite, no obstante, que nuestro enfoque diagnóstico y terapéutico pro-grese continuamente, ayudado por los más modernos medios de imaginería mé-dica, cuya precisión no deja de aumentar.

Bibliografía

1. APROSIO N. Rappel anatomique et cinésiologique des ligaments latéraux de la syndesmo-se tibio-tarsienne. Actualités Chir, vol. 3, 83e congrès de Chirurgie, París: Masson.

EXAMENPODOLÓGICO EN

MEDICINA GERIÁTRICACOTIDIANA

Isabelle Herbaux, Nadine Mitermite


Ficha 1. Examen podológico en medicina geriátrica cotidiana

No Sí Podo

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ANTECEDENTES

EXÁMENES

CaídaPatologías neurológicas, reumatológicas, inflamatorias, vasculares,linfáticas, metabólicasCirugía cadera, rodilla, tobillo, pieSensación de inestabilidadTrastornos estáticos de la columnaTrastornos estáticos de los miembros inferiores

Fecha del examen:

Vascular

Neurológico

Osteo-musculo-articular

Piel y tejidossubutáneos

Ausencia de pulso TP/pédicoInsuficiencia linfática: signo de StemerAnomalía tiempo de llenado venosoAnomalía índice de presión en el tobilloRiesgo de trombosis venosa: anomalía Scorede Wells

Trastornos sensitivos

TonoMovimientos anormales

Fuerza muscularde los pies

Movilidad articular

Desigualdad miembros inferiores

Micosis (plantar/interdigital, ungueal)Hiperqueratosis, helomasUlceracionesNecrosisBursitisAbscesosCelulitisPiel seca y finaPruritoAdherenciasAtropia almohadilla plantar

superficialesprofundos

Apoyo en la punta de lospies imposibleApoyo en los talonesimposible

Anomalía amplitud tobillosAnomalía amplitudes MTPdedos gordos

EXAMEN PODOLÓGICO EN MEDICINA GERIÁTRICA COTIDIANA 117

Ficha 1. Examen podológico en medicina geriátrica cotidiana (cont.)

Piel y tejidossubutáneos

Calzado

Algia /Calambres

Estática

Marcha

Equilibrio

Edemas (traumático, linfático, vascular)Temperatura, color anormalAfecciones ungueales

Dolores/incomodidadCalzado inadaptado

TobilloTalónTarsoMetatarsoDedos

Parte posterior del pie/Valgo/Talalgia

Mediopié

Antepié

CojeraAnomalíasGet Up and Go test > 2

Equilibrio unipodal < 5 segundosAnomalía de Romberg

Arco interno hundido(pies planos)Arco interno hueco(pie cavo)

Hallux valgusHallux rigidusDedos en garraSupinatus/PronatusHueca/Redonda

No Sí Podo

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EXAMENPODOLÓGICO DEL

ANCIANO REALIZADOPOR EL PODÓLOGO

Isabelle Herbaux, Fabrice Erb

EXAMEN PODOLÓGICO DEL ANCIANO REALIZADO POR EL PODÓLOGO 125

pueden provocar la caída porque el pie queda pegado al suelo, sino quetambién limitan la estrategia de tobillo y por lo tanto las posibilidadesde recuperación en las situaciones de desequilibrio (figuras 3-4).

– La articulación subastragalina (subastragaliana) (figuras 5-6).

– La articulación transversa del tarso (Chopart) (figuras 7-8).

– La articulación tasometatarsiana (Lisfranc) (figuras 9-10).

– La articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie (figuras 11-12).

– Las articulaciones interfalángicas.

– Procedimiento de la doble pinza que permite apreciar la calidad delaparato sesamoideo y una insuficiencia de longitud del primer radiorespecto al segundo (figura 13).

Figura 3: Flexión dorsal talocrural. Figura 4: Flexión plantar talocrural.

Figura 5: Movilizaciónde la subastragalina: valgo.

Figura 6: Movilizaciónde la subastragalina: varo.


Figura 21: Esquema de la marcha. Figura 22: Movimientos de los hombros –Vista superior.

Figura 23: Torsión de los hombros y de la pelvis en los diferentes tiempos de la marcha.

15 ¡

+/– 6 cm

+/–

65

cm

MÉTODOSTERAPÉUTICOS

Patrice Cros, Isabelle Herbaux

MÉTODOS TERAPÉUTICOS 149

Apoyo retrocapital (ARC)

Elemento retrocapital, está situadoen posición media. Su acción seejerce sobre todo, sobre el segun-do y tercero metatarsianos. Puedeser interesante en el tratamiento or-tésico de un Morton.

Elemento subdiafisario

Situado justo por delante de las arti-culaciones metatarsofalángicas, ba-jo los dedos, permite descargar unhiperapoyo de los pulpejos de losdedos, en caso de dedos en garra, yprolonga la acción de la BRC du-rante la fase de propulsión del paso.

Hemicúpula interna (HCI)

Situada en la parte media de de laparte media del pie, disminuye la hi-perpronación y es utilizada en eltratamiento ortésico de las patolo-gías del tibial posterior. Normal-mente, se utiliza en el pie plano deladulto, la artrosis de Lisfranc, etc.

Hemicúpula interna de sujecióndel primer radio

Hemicúpula prolongada hasta laparte posterior de la primera cabe-za metatarsiana; se utiliza paradescargar el apoyo de la 1ª articu-lación metatarsofalángica en el piecavo.


Banda pronadora total

Situada sobre la parte lateral delpie, se opone a la inversión del pie.También se utiliza en la preven-ción de los esguinces de tobillo.

Cuña supinadora posterior

Situada bajo la parte media del cal-cáneo. Se utiliza en el caso de val-go calcáneo.

Cuña pronadora posterior

Situada bajo la parte lateral del cal-cáneo. Se utiliza en el caso de va-ro calcáneo.

Cubeta talonera(anillo de Schwartz)

Elemento de estabilización trans-versal del calcáneo, muy utilizadaen las personas mayores para esta-bilizar la parte posterior del pie.

A este elemento se puede asociaruna cuña supinadora o pronadora.

Talonera

Elemento de amortiguación o desobreelevación.


nos neurotróficos, pérdida de sensibilidad) en cuyo caso se optará por el ter-moformado indirecto.

Termoformado indirecto

Moldeo del pie y realización del positivo

Con esta técnica se obtiene la reproducción en positivo del pie del paciente. Lahuella del pie se toma con un dispositivo cualquiera (caja de huella, banda deyeso, alginato). En la huella se vuelca resina o yeso para obtener un molde po-sitivo.

Ortesis realizada sobre el positivo sin presencia del paciente

La ortesis se realiza sobre el positivo gracias a una prensa de vacío que permi-te la aplicación del material termoplástico. Este método permite una mayor pre-cisión que el método directo.

Figura 5

EL CALZADO DE LOS ANCIANOS

ASPECTO TÉCNICO

Louis Olié

PIE ESTÁTICOESPECIFICIDADES GERIÁTRICAS

Alain Goldcher


Tratamiento

Depende de la fisiopatología. Los medicamentos antálgicos o antiinflamatoriossuelen ser ineficaces y la infiltración de corticoides más bien nefasta, salvo enla artropatía degenerativa complicada con un valgo antiguo; en contrapartida,favorece la rotura en caso de lesión del tibial posterior.

La ortesis plantar con cuña subnavicular, que actúa como un tope que limita lapronación, es eficaz y suficiente en caso de un valgo poco acentuado y relati-vamente reductible en carga.

En caso de inclinación media importante del tarso (apoyo plantar del navicular)o de valgo no reducible en carga, la ortesis plantar desempeñará una funciónmuy limitada. El tratamiento ortésico es más pesado pero siempre está adapta-do a una finalidad terapéutica definida con el paciente. Las ortesis serán palia-tivas (nunca correctoras), sintomáticas y por lo tanto, evolutivas en el tiempo.Al principio, en ausencia de dolor, la ortesis plantar anteriormente descrita seasociará a un calzado comercial o terapéutico que incluya un contrafuerte muyrígido para limitar el valgo en carga. En la fase dolorosa, con artropatía o piedeforme valgo, el tratamiento se basa en calzar un zapato terapéutico a medi-

Figura 3: Pedigrafía de unarotura del tibial posterior

izquierdo y de un pieplano valgo bilateral.

PIE ESTÁTICO 183

Tratamientos médicos

El hallux valgus puede recibir varios tratamientos, la mayoría de carácter palia-tivo, sintomático.

Figura 9: Radiografía delhallux valgus con luxación

de la 2ª articulaciónmetatarsofalángica, dedoen garra, luxación de la

1ª cabeza metatarsiana conrespecto a los sesamoideos,

ampliación diafisaria delsegundo metatarsiano.

Artrosis (geodas subcondrales)secundaria a una abertura

quirúrgica de la cápsula de la1ª articulación

metatarsofalángica porresección de la exostosis

(extremo medial irregular).

Figura 10: Complicacionesde un hallux valgus operado:

luxación medial de la1ª cabeza metatarsiana

responsable de un «juanete»y artrosis de la 1ª articulación

metatarsofalángica.

PIE PLANO, PIE CAVODEL ANCIANO

Jean-Bernard Piera, Olga Razanadramasy-Chapelle

PIE PLANO, PIE CAVO DEL ANCIANO 195

¿Qué debemos cuantificar principalmente?

En apoyo bipodal sobre una plataforma electrónica o sobre el podoscopio (pro-porcionar un punto de apoyo para el mantenimiento del equilibrio):

■ la altura del tubérculo navicular detectado por la palpación (figura 6);

■ el aspecto de la huella plantar utilizando los tres grados clásicos y la alturade la semicúpula interna que se puede deslizar bajo la bóveda plantar;

■ primer grado: ensanchamiento de la banda externa, el extremo interno dela huella sigue siendo cóncava, todavía se puede deslizar una semicúpulainterna de cinco milímetros de altura bajo la planta;

■ segundo grado: el extremo interno de la huella es rectilíneo, la semicúpulaya no pasa;

Figura 5: Test de equilibriomonopodal, más difícil deconseguir cuando el pie

es plano.


■ tercer grado: el extremo interno es claramente convexo, la protuberancia as-tragalonavicular está en contacto con el suelo;

■ el eje de la parte posterior del pie medido con el transportador (figura 7):

– el valgo se considera anormal si es superior a 5º y, sobre todo, si se aso-cia a un hundimiento importante del arco interno con protuberanciahacia dentro de la parte media del pie. Es indispensable saber que unvalgoimportante de la parte posterior del pie en un pie rígido puede ele-var el extremo externo del pie y hacer creer erróneamente en una hue-lla de pie cavo; la huella puede ser errónea;

– la asociación hundimiento del arco interno y parte posterior vertical esrara pero existe, el pie puede hundirse sin valgo;

Figura 6: Medición de la alturadel arco interno en carga, bajoel tubérculo navicular: menosde 2 cm significa un inicio de

hundimiento plantar.

Figura 7: Medición clínica delvalgo de la parte posteriordel pie en carga con un

transportador; 10º devalgo es patológico.

LAS METATARSALGIASESTÁTICAS, TRAUMÁTICAS,

MICROTRAUMÁTICAS,TUMORALES

Bernard Daum


Conclusión

La patología de la parte delantera del pie es muy variada y a menudo intricada.El examen clínico cuidadoso es indispensable para identificar la etiología pre-cisa.

El tratamiento médico incluirá también el calzado, puesto que los zapatos deciudad siguen siendo todavía y desgraciadamente tributarios de los dictámenesde la moda, totalmente opuesta a la fisiología del pie.

En el anciano, el diagnóstico precoz de las deformaciones sigue siendo de vi-tal importancia: los pies suelen descuidarse porque son silenciosos. También elcuerpo médico los descuida y a menudo se trata de afecciones ruidosas quedesgraciadamente van a permitir descubrir desgastes osteoarticulares importan-tes. De ahí la necesidad de un examen completo y sistemático, incluso en au-sencia de quejas. Se aplicará un tratamiento preventivo: cuidados de higiene,protección de la piel, de las escaras, cuidados podológicos regulares, no agre-sivos, mejora de las posibilidades de la marcha y de los tratamientos generales,incluso de ortesis plantares paliativas.

En un cierto número de casos serán necesarias medidas más importantes, in-cluso quirúrgicas, pero el médico debe valorar la relación entre los beneficiosaportados y los riesgos que entrañan.

Bibliografía

1. BOUYSSET M. Le pied en rhumatologie, París: Springer-Verlag France, 1998.2. CLAUSTRE J, SIMON L. Les métatarsalgies statiques - Monographies de Podologie 11, París:

Masson, 1990.3. SAMUEL J. Pathologie et soins du pied - Collection «Profession de santé », París: Maloine,

1996.4. TAUVERON PH, DUHARD E, LELIÈVRE G. Le pied et sa pathologie - Collection conduites - Doin,

Rueil-Malmaison, 1999.

PATOLOGÍASSESAMOIDEAS DEL

PACIENTE GERIÁTRICO

Dominique Lechevalier

LAS TALALGIASDEL ANCIANO

Dominique Lechevalier


La reproducción del dolor inferior (figura 1) o posterior por presión puntual deltalón indica una entesopatía de inserción.

La reproducción del dolor por la palpación bidigital, que consiste en compri-mir las caras laterales del calcáneo entre pulgar e índice (figura 2), indica unalesión ósea.

Figura 1: Punto dolorosoen la talalgia plantar común.

Figura 2: Palpación digital del calcáneo,dolorosa en las patologías óseas.

Una tumefacción del talón o de la región preaquílea, con el paciente examina-do boca abajo, indica una entesopatía o una bursitis preaquílea.

Los exámenes complementarios

Las radiografías de perfil de los talones suelen ser suficientes. Las demás prue-bas complementarias como gammagrafía ósea, tomodensitometría, RM, identi-ficación de un síndrome biológico inflamatorio y del HLA B27 se solicitarán só-lo según la orientación etiológica.

Talalgia plantar anterointerna

La entesopatía de origen mecánico

Es la talalgia más frecuente. También se denomina talalgia plantar común, sín-drome de la espina o mioaponeurositis de inserción. Está favorecida por el en-

LAS AFECCIONESCUTÁNEAS Y UNGUEALES

Isabelle Herbaux, Claude Huertas, Patrice Cros

En el anciano, la negligencia de estas afecciones, además del ries-go de infección, puede desembocar en una reducción significati-va de la calidad y de la cantidad de la marcha con consecuenciasa menudo dramáticas (caída, pérdida de autonomía…).

Esta es la razón por la cual resulta esencial realizar un examen der-matológico y ungueal minucioso, tanto más cuanto que la quejano podrá ser siempre correctamente expresada, situación que fa-vorece que estas afecciones se descubran en el estadio de las com-plicaciones.

A. LAS PATOLOGÍASDERMATOLÓGICAS

DEL PIE GERIÁTRICO

Claude Huertas

LAS PATOLOGÍAS DERMATOLÓGICAS DEL PIE GERIÁTRICO 253

vel del cuerpo mucoso de Malpighi mediante una proliferación celular. Estascélulas morirán prematuramente y se aglutinarán en la capa córnea, que ad-quirirá un grosor exuberante. Es el primer estadio, denominado todavía «esta-dio de hiperqueratosis». A falta de tratamiento, la evolución pasará por los 2 es-tadios siguientes (figura 4):

■ un «estadio de higroma» en el que se forma una bolsa serosa de fricción en-tre el queratoma constituido y la pieza ósea supra o subyacente;

■ un «estadio de afección ósea», que es raro y suele materializarse en una pe-riostitis que da lugar a una inflamación y a la infección del higroma.

Figura 4: Evolución de unahiperqueratosis (de J. Lelièvre).

a. Fase de hiperqueratosis

b. Fase de higroma

c. Fase de periostitis

Heloma

Corte de falange

Higroma

Periostitis

B. LAS PATOLOGÍASUNGUEALES DEL PIE

GERIÁTRICO

Isabelle Herbaux, Patrice Cros


Uña encarnada

Se debe a un conflicto entre la tabla ungueal y las partes blandas que la rode-an. Suele afectar al dedo gordo pero no exclusivamente.

Desde el punto de vista etiológico, se encuentra principalmente:

■ Un origen traumático.

■ Un calzado mal adaptado.

■ Medias de contención demasiado comprensivas en los dedos.

■ Una deformación de los dedos.

■ Trastornos estáticos del pie.

■ Una deformación de la uña.

■ Un mal corte de la uña.

Pliegue

Uña en voluta

Uña en tejade Provenza

C. ESCARAS DELPIE GERIÁTRICO

Nadine Mitermite,Liliane Rouquayrol,

Marie-Suzanne Léglise

AFECCIONES DEL PIEEN LAS PATOLOGÍAS

PREVALENTES ENGERIATRÍA

El pie del anciano es la diana de numerosas afecciones dominadaspor los trastornos estáticos, los trastornos tróficos y las afeccionescutáneas y ungueales. No obstante, también se ve afectado por lasrepercusiones de enfermedades regionales o locorregionales.

Este capítulo, sin ser exhaustivo, estará dedicado a las patologíasgenerales en las que el pie puede verse afectado de manera ca-racterística en el anciano.

A. EL PIE DELPACIENTE DIABÉTICO:

ESPECIFICIDADESGERIÁTRICAS

EL PUNTO DE VISTADEL PODÓLOGO

Frédéric Domengé


Figura 31: Pies planos de primergrado e hiperapoyo de las cabezasmetatarsianas. Se puede detectar

una atrofia asociada de laalmohadilla plantar.

Figura 32: Imagen reconstruidapor ordenador con apoyo

sensor por sensor.

Figura 33: Posición estática sobrela plataforma.

B. EL PIE VASCULAREN GERONTOLOGÍA:ENFOQUE PRÁCTICO

Jean-Pierre Laroche, Marc Righini, Isabelle Quéré,Marlene Coupé, Marivonne Evrad Bras, Charles Janbon

EL PIE VASCULAR EN GERONTOLOGÍA: ENFOQUE PRÁCTICO 325

patía, es posible medir la presión en el dedo gordo gracias a la utilizaciónde un sensor fotopletismográfico, técnica actualmente reservada a los cen-tros especializados.

Tabla III. Gestión de la insuficiencia venosa (varices)

Pie venoso: varices

Examen clínico,ortostatismo

Índice de presión tobillo Examen varices paratratamiento específico

Eco Doppler color

Sistema venosoprofundo, decúbito

Sistema venososuperficial, ortostatismo

Figura 1: Medición del índicede presión en el tobillo (IPS).

■ El eco Doppler color (tabla III): su utilización será sistemática en cuanto seplantee una posible indicación terapéutica y/o cuando exista una duda so-bre el estado de la red venosa profunda (antecedentes documentados o node TVP). Este examen ecográfico, no invasivo, es el examen de referenciaen materia de estudio de un sistema venoso profundo y superficial de losmiembros inferiores. A los datos hemodinámicos asocia datos anatómicosque permitirán plantear una indicación terapéutica adaptada a cada caso.

C. EL PIEREUMATOLÓGICO

EN GERIATRÍA: ENFOQUE PRÁCTICO

EL PIE ARTRÓSICO DEL ANCIANO

Bernard Daum

D. EL PIEINFLAMATORIOEN GERIATRÍA

Bernard Daum

EL PIE NEUROLÓGICODEL ANCIANO

Guy Vançon, Bernard Daum

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