Centro Salud San Blas, Centro Salud San Blas, Departamento 19 Alicante, 2011Departamento 19 Alicante, 2011

Ética de la prevención: Ética de la prevención: ¿Es mejor Prevenir que curar?¿Es mejor Prevenir que curar?

Dr. J.J. Blanquer GregoriDr. J.J. Blanquer GregoriCentro de Salud San Blas.

Sesiones Clínicas - 2011Sesiones Clínicas - 2011Atención Primaria Departamento 19.13 enero 2010

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Forma parte de nuestro perfil profesionalForma parte de nuestro perfil profesional

Existe la obligación ética de realizar las actividades preventivas que han demostrado efectividad,

Sin embargo, no todo lo que puede hacerse debe hacerse.

La prevención debe sustentarse en el conocimiento científico, al igual que se exige en medicina curativa y paliativa, pero más aún cuando se dirige a una población sana o asintomática.

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Actividades preventivas en A PrimariaActividades preventivas en A Primaria

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Hechos a destacarHechos a destacar

La información científica abundante y compleja: no da respuestas adecuadas a las necesidades de la población está sometida a una interpretación sesgada.

Nos estamos inclinando hacia las actividades de prevención… con dudoso fundamento científico, incluso en detrimento del cuidado de la enfermedad.

No disponemos de información sobre el impacto que produce en la salud de su población la actividad preventiva realizada.

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Hechos a destacarHechos a destacar

Una cartera de servicios insuficientemente definida, que genera la hiperfrecuentación (múltiples revisiones de niños y adultos

sanos), medicalizando situaciones naturales y respondiendo prioritariamente a exigencias de ciudadanos sanos que sólo quieren conservar la salud.

Parece existir «competencia» por incorporar cuantas más actividades preventivas mejor, como si la calidad de la atención pivotara fundamentalmente sobre esta cuestión

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Marco socialMarco social

Cuanto mayor es la oferta de «salud», más personas sienten que tienen problemas, necesidades, y enfermedades.

Cuanto más gasta una sociedad en asistencia sanitaria, mayor es la probabilidad de que sus habitantes se consideren enfermos.

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Marco ÉticoMarco Ético

Una actividad preventiva debe cumplir requisitos éticos y técnicos ineludibles para ser recomendada, con garantías de eficacia y seguridad. Prevención Primaria

Prevención Secundaria

Prevención Terciaria.

Prevención cuaternaria: seguridad clínica y prevención de los errores

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Principios ÉticosPrincipios Éticos

El principio de beneficencia: La beneficencia exige que en todos los pasos que constituyen la

cadena investigación-difusión-formación-implemetación-publicidad no se enmascaren los conflictos de interés.

El principio de no maleficencia: efectos adversos Fenómeno del etiquetado; el sobre diagnóstico; Los falsos

positivos; la estigmatización… Durante los últimos años ha aumentado enormemente la

actividad médica en relación a los llamados «factores de riesgo», para los que se han propuesto rápidamente soluciones farmacológicas.

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Principios ÉticosPrincipios Éticos

El principio de justicia Exige eficiencia y se deben valorar otras prioridades en la

inversión de los recursos. El tiempo es el recurso fundamental de la atención primaria.

Respetar la autonomía en la prevención: La mayoría de los conflictos éticos surgen con pacientes a los

que se etiqueta de «no colaboradores», personas que no siguen las recomendaciones sobre modificación de hábitos.

Se plantea entonces a los profesionales el dilema de hasta qué punto se puede «presionar» a estos pacientes, existiendo por otra parte alto riesgo de «culpabilizarles».

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El dilemaEl dilema

¿Qué sucede cuando un paciente nos solicita una acción preventiva que no ha demostrado eficacia o que está contraindicada en su caso particular?

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El resumenEl resumen

Se pueden aprovechar las oportunidades de hacer prevención en la consulta pero, Esforzándose en mejorar la educación sanitaria y las

condiciones generales de toda la población, …y no centrarse sólo en aquellos pacientes etiquetados de alto

riesgo.

Como la prevención supone siempre gestionar el tiempo disponible y la demanda, Preciso priorizar a partir de la efectividad de ésta, lo que

permitirá también reducir la presión y la frustración que genera la acumulación de tareas en la consulta.

El trabajo preventivo en equipo mejora la eficiencia pero requiere organización y normas que impidan la dilución de la responsabilidad y las desigualdades en el reparto de tareas.

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Prevención vs CompasiónPrevención vs Compasión

La actitud preventivista extrema está estrechamente relacionada con otras, como la fascinación tecnológica, el empecinamiento terapéutico o el utilizar indiscriminadamente todos los recursos existentes en cualquier circunstancia para tratar la enfermedad.

Todas ellas tienen en común el planteo de todas las situaciones como problemas independientes, sin relación mutua ni con las circunstancias vitales y personales del paciente.

Permanyer G. ¿Son valores antagónicos la prevención y la compasión? Med Clin(Barc).2010;135(14):650–652

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Prevención vs CompasiónPrevención vs Compasión

La prevención y la compasión no deberían ser incompatibles pero: En la práctica, el entramado conceptual y social que

promueve la actitud preventivista extrema y la imagen del ser humano en que se basa pueden hacer realmente difícil conciliarlas con una actitud realmente compasiva.

En palabras de Iona Heath: “Una dedicación excesiva y poco realista a la prevención de la enfermedad puede destruir nuestra capacidad de atender a los ya enfermos”.

Permanyer G. ¿Son valores antagónicos la prevención y la compasión? Med Clin(Barc).2010;135(14):650–652

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Informe SESPAR 2010Informe SESPAR 2010

En la reorientación del sistema sanitario: hacia políticas sanitarias efectivas y equitativas basadas en la

salud de la comunidad desempeñan un papel fundamental los programas de prevención poblacionales con adecuada garantía de calidad.

La prevención poblacional sólo puede alcanzar sus objetivos si implica de forma activa a la comunidad. Por ello, los beneficios de las acciones han de resultar tangibles a corto y medio plazo.

Salas D. Cuevas D. La salud pública en el diseño de actividades preventivas poblacionales en el sistema sanitario. Gac Sanit.2010;24(Suppl 1):28–32