prevenção de fenômenos tromboembólicos dr. jurandir antunes filho
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Dr. Jurandir Antunes Filho
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Diferente dos exemplos abaixoTEV e TEP existe
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Cirurgia ortopédica de grande porte é um fator de risco importante para TVP
Grupos Prevalência de TVP (%)
Pacientes com patologias 10–20
Cirurgia ginecologica/ urologica/genital de grande porte
15–40
Neurocirurgia 15–40
AVC 20–50
Artroplastia de quadril e joelho/Fratura de quadril
40–60
Trauma grave 40–80
Lesão medular 60–80
Adapted from Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S–453S, with permission from the American College of Chest Physicians.
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Cirurgia ortopédica de grande porte é um fator de risco importante para TVP
Grupos Prevalência de TVP (%)
Pacientes com patologias 10–20
Cirurgia ginecologica/ urologica/genital de grande porte
15–40
Neurocirurgia 15–40
AVC 20–50
Artroplastia de quadril e joelho/Fratura de quadril
40–60
Trauma grave 40–80
Lesão medular 60–80
Adapted from Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S–453S, with permission from the American College of Chest Physicians.
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ATQ
Fazer tromboprofilaxia em todos paciente de ATQ
Usar por 35 dias (HBPM, Fondaparinux, Rivaroxabana ou Dabigatrana)
Não recomenda o uso de heparina fracionadaNão recomenda o uso de aspirina isoladaNão recomenda o uso de warfarina
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ATJ
Fazer tromboprofilaxia em todos paciente de ATJ
Usar por 14 dias (HBPM, Fondaparinux, Rivaroxabana ou Dabigatrana)
Não recomenda o uso de heparina fracionadaNão recomenda o uso de aspirina isoladaNão recomenda o uso de warfarina
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Guideline Prevenção de TEV- CHEST 2012
Cirurgia Ação Grau de evidência
ATQ / ATJ � Profilaxia 10 ~ 14 d: HPBM,
Fondaparinux, Apixabana,
Dabigatrana, Rivaroxabana,
HNF, AVK (Antagonista da
Vit. K), AAS
� Compressão Pneumática
� Extensão por até 35 dias
1B
1C
2B
ATQ / ATJ
(Associado ou não
CP)
� Preferência por HBPM
(sobre Fondaparinux,
Apixabana, Dabigatrana,
Rivaroxabana, HNF)
� Sobre AVK e AAS
2B
2C
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Guideline AAOS
Não fazer Duplex de rotina no pós operatório.
Fazer avaliação pré operatória para hemofilia e doença hepática ativa.
Descontinuar aspirina, clopidogrel, etc.Sugerem o uso de agentes farmacológicos
e/ou dispositivos de compressão mecânica.
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Guideline AAOS
O tempo de uso destas estratégias deverão ser discutidos entre médico e paciente.
Deverá ter mobilização precoce.Sugerem anestesia no neuro eixo mas não
há evidências modifiquem a ocorrência de TEV.
Não recomendam contra ou a favor de filtro de veia Cava.
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Rivaroxabana 10 mg 1x/dia, administrado 6–8 horas após a cirurgia, em comparação com enoxaparina
Randomizado, duplo cego
TKR
Rivaroxabana 10 mg 1x/dpor 10–14 dias
vs enoxaparina 40 mg 1x/d
por 10–14 dias
N=2531
THR
Rivaroxabana 10 mg 1x/d
por 5 semanas
vs enoxaparina 40 mg 1x/d
por 5 semN=4541
THR
Rivaroxabana 10 mg 1x/d
por 5 semanas vs
enoxaparina 40 mg 1x/dpor 10–14 dias seguido
de placeboN=2509
TKR
Rivaroxabana 10 mg 1x/d
por 10–14 diasvs
enoxaparina 30 mg 2x/d por 10–14 dias
N=3148
Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358:2765–75; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31–9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:2776–86; Turpie AGG et al. , Lancet 2009, 373, 1673-1680
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Conclusões Estudos RECORD
Rivaroxabana foi superior em eficácia, quando comparado com enoxaparina, em pacientes submetidos a ATQ e ATJ:Menor incidência de TEV total Menor incidência de TEV maior e sintomático
Perfil de segurança da rivaroxabana:Similar incidência de hemorragia maiorSem evidência de dano hepáticoNão há evidência de aumento de eventos
adversos cardiovasculares
Cerca de 12.000 pacientes adultos submetidos a artroplastia eletiva de quadril ou joelho:
Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358:2765–75; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31–9;Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:2776–86.
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“Nunca ande pelo caminho traçado, pois ele conduz
somente até onde os outros foram”
(Grahan Bell)
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“Nunca ande pelo caminho traçado, pois ele conduz
somente até onde os outros foram”
(Grahan Bell)
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