KEPANITERAAN KLINIK KEBIDANAN DAN KANDUNGARSUP FATMAWATI PRE EKLAMPSIA BERAT

Dian Fithria Hidayaty

Pembimbing: dr. Eva Roria Silalahi, SpOG (K)

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Identitas PasienNo RM : 01321592Nama: Ny. STanggal lahir: 19/6/1983 ~ umur : 31 tahun 3 bulanAlamat: Jl. AUP Barat, Jati Padang, Pasar MingguAgama: IslamSuku: BetawiPendidikan: S1St. Pernikahan : Sudah MenikahPembayaran: JKN-Umum

Keluhan UtamaRujukan dari Puskesmas karena tekanan darah tinggi

Riwayat Penyakit SekarangPasien mengaku hamil 35 minggu. HPHT 10/1/2014~35 minggu. Taksiran persalinan 17 Oktober 2014. Pasien rutin ANC di bidan&puskesmas setiap bulan. USG 2x, saat kehamilan 4 bulan dikatakan janin dalam keadaan baik. USG kedua tanggal 2/9/2014 dikatakan berat badan bayi rendah yaitu 1500 gram, PJT. Pasien diketahui darah tinggi saat usia kehamilan 33 minggu, sebelumnya tekanan darah pasien normal. Pasien mengaku sejak 2 minggu yang lalu mengeluh sakit kepala, pasien minum parasetamol, dikatakan nyeri kepala berkurang, akan tetapi timbul lagi. Keluhan pandangan kabur, nyeri ulu hati, sesak, bengkak, kejang disangkal. Gerak janin dikatakan aktif. Pasien juga mengeluh keluar air-air sejak 4 jam SMRS. Mules-mules, keluar darah disangkal. Keputihan (+), demam (-), gigi berlubang (+), buang air kecil normal.

Riwayat Penyakit DahuluTidak pernah mengalami keluhan serupaRiwayat asma, alergi obat, diabetes melitus, hipertensi, sakit jantung, sakit ginjal, riwayat trauma, riwayat operasi sebelumnya, riwayat konsumsi obat dalam jangka waktu lama atau dalam waktu dekat ini disangkal.

Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa.Riwayat asma, diabetes mellitus, hipertensi, sakit paru, sakit jantung, sakit ginjal, di keluarga disangkal.

Riwayat Sosial dan kebiasaanKonsumsi rokok, alkohol, IVDU, dan promiskuitas disangkal. Pasien juga jarang dan hampir tidak pernah berolahraga.

Riwayat Menstruasi, Pernikahan dan kehamilan:

Menarch umur 12 tahun, siklus 29 hari, lamanya 7 hari. Pasien menikah 1 kali, sudah berjalan 1 tahun.Kehamilan ini adalah kehamilan pertama.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik

CardiotopografiBaseline: 140dpmVariabilitas: 5-25 dpmAkselerasi: >2x/10 menitDeselerasi: negatifHis: negatifGerak janin: >2x/10 menitKesan: reassuring (kategori I)

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Laboratorium

UltrasonografiJanin presentasi kepala tunggal hidup/ BPD : 7.88/ HC : 28.8/ AC : 25.7/ FL : 5.85/ EFW : 1689/ AFI : 0.95/ plasenta korpus kanan. Gerak janin (+)

DiagnosisIbu : G1 hamil 35 minggu, ketuban pecah dini 4 jam, oligohidramnion dengan preeklamsia berat dan obesitas grade IIJanin : Janin presentasi kepala tunggal hidup, intrauterin, pertumbuhan janin terhambat

G1 hamil 35 minggu, janin presentasi kepala tunggal hidup, pertumbuhan janin terhambat, ketuban pecah dini 4 jam, oligohidramnion dengan preeklamsia berat dan obesitas grade II

Tatalaksana Gawat DaruratNonmedikamentosa:Observasi keadaan umum, tanda vital, kontraksi, perdarahan, his, DJJObservasi laboratorium, USG, CTGObservasi tanda-tanda perburukan PEB

Medikamentosa :MgSO4 loading dose 4 gram (IV) (40% dalam 10cc) selama 15 menit, dilanjutkan dengan maintenance dose IVFD RL + MgSO4 1 gram/jamNifedipin titrasi 4x10 mg

Tatalaksana MaintenanceObservasi keadaan umum, tanda vital, kontraksi, perdarahanObservasi tanda-tanda perburukan PEBIVFD RL + MgSO4 1 gram/jamAdalat oros 1x30 mgNAC 3x600mgVit C 2x400mgBalans cairan seimbangObservasi keadaan umum, tanda vital, kontraksi, perdarahanObservasi tanda-tanda perburukan PEBCefadroxil 2x500mgAsam mefenamat 3x500mgSulfosferosus 1x1Vit C 2x40 mgNAC 3x600 mgCaptopril 3x25mgAmlodipin 1x10mgMethyldopa 3x500mgBalans cairan seimbang

Definisi Preeklampsia

Preeklampsia merupakan sindrom spesifik kehamilan berupa berkurangnya perfusi organ akibat vasospasme dan aktivasi endotel, yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah dan proteinuria, dan terjadi pada umur kehamilan diatas 20 minggu

EPIDEMIOLOGIwanita > 40 tahun insiden hipertensi meningkat 3 kali lipat dibandingkan dengan wanita usia 20-30 tahun2-6% dari ibu hamil nulipara yang sehatinsiden preeklampsia : 5% dari seluruh kehamilan, hampir 70% diantaranya adalah nullipara

Faktor Risiko

MgSO4Loading dose : 4 gr IV selama 15 menitMaitenance dose : 6 gr dalam larutan ringer/6jamSyarat pemberian MgSO4 : tersedia antidotum MgSO4 bila terjadi intoksikasi (kalsium glukonas 10%), refleks patella +, RR >16x/mnt DiazepamFenitoin Obat antikejang

Nifedipin 10-20 mg PO diulang setelah 30 mnt, max. 120mg dalam 24 jamSodium nitroprruside 0,25 g IV/kg/menitDiazokside 30-60 mg IV/ 5 menit

Antihipertensi

Pemberian glukokortikoid untuk pematangan paru janin yang diberikan pada kehamilan 32-34 minggu, 2x24 jamGlukokortikoid

Faktor Risiko

Daftar PustakaPrawirohardjo Sarwono dkk. Ilmu Kebidanan, Hipertensi Dalam Kehamilan. Jakarta. PT Bina Pustaka. 2010. Hal : 542-50\Kusumawardhani, dkk. Pre Eklampsia Berat Dengan Syndrom Hellp, Intra Uterine Fetal Death , Presentasi Bokong, Pada Sekundigravida Hamil Preterm Belum Dalam Persalinan. Universitas Negri Surakarta. 2009Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, editors. Williams obstetrics. 23rd edition. USA: The McGraw-Hill Companies; 2010Pangemanan Wim T. Komplikasi Akut Pada Preeklampsia. Palembang. Universitas Sriwijaya. 2002Universitas Sumatra Utara. Hubungan Antara Peeklampsia dengan BBLR. Sumatera Utara. FK USU. 2009Dharma Rahajuningsih, Noroyono Wibowo dan Hessyani Raranta. Disfungsi Endotel pada Preeklampsia. Jakarta. Universitas Indonesia. 2005National institute for health and clinical excellence. Hypertension in pregnancy: the management the hypertensive disorders during pregnancy; 2010Ambreen A, et al. Preeclampsia : system endothelial damage leading to increased activation of the blood coagulation cascade. Journal of biotech research. 2012; 4:26-43Marshall, D. et all. Hypertension in pregnancy. Journal of the american society of hypertension 2(6)(2008)484-494

TERIMA KASIH

*