preskas menigitis tb.docx asli.docx

8/17/2019 preskas menigitis TB.docx asli.docx

1/22

LAPORAN PRESENTASI KASUS

PENURUNAN KESADARAN EC. SUSPEK MENINGITIS TB

Pembimbing :

dr. H. Hasan Bayuni

Disusun oleh :

dr. Teguh Pambudi

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RS PKU MUHAMMADIYAH SRUWENG

KEBUMEN

2016


2/22

PRESENTASI KASUS

PENURUNAN KESADARAN EC SUSP. MENGITIS TB

Diajukan untuk Memenuhi Tugas

Pelaksanaan Internsip Dokter Indonesia

di RS P! Muhammadiyah Sru"eng ebumen

telah disetujui dan dipresentasikan

pada tanggal : Maret #$%&

Disusun oleh :

dr. Teguh Pambudi

Mengetahui'

Direktur RS ! Muhammadiyah Sru"eng

dr. H. Hasan Ba!n"

Pembimbing

dr. H. Hasan Ba!n"


3/22

STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS PENDERITA

%. (ama : Tn. )B

#. !mur : *+ tahun

*. ,enis kelamin : -aki -aki

/. 0lamat : RT $% R1 $% Peniron' Pejagoan' ebumen

+. 0gama : Islam

&. Status : Menikah

2. Pekerjaan : Petani

3. Tgl. Masuk RS : $/$%#$%&

4. Tgl. Periksa : $/$%#$%&

%$. (o.5M : $/$//#

II. ANAMNESIS #A$%ana&n'sa "(! )as"'n*

%. eluhan !tama

Penurunan esadaran

#. Ri"ayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke I6D RS P! Muhammadiyah Sru"eng dengan keluhan tidak

sadarkan diri. eluhan dirasakan semenjak dua hari sebelum masuk rumah sakit.

eluhan dia"ali dengan demam %$ hari yang lalu terus menerus dan tinggi setelah itu

se7ara mendadak pasien tidak sadarkan diri' masih bisa membuka mata kadang bi7ara

tidak jelas yang tidak bisa dipahami. eluhan lain berupa demam sejak %$ hari ang

lalu terus menerus tinggi dan tidak turun 8 turun' tidak menggigil disertai dengan

batuk kering kadang kadang . keluhan lain tidak diketahui oleh ibu pasien makan

minum pasien # hari ini sama sekali tidak masuk' B0 9;' B0B 9;

+. R",aa- P'na"- Da/!$! #RPD*

Ri"ayat ejang sebelumnya : disangkal

Ri"ayat Sakit telinga : disangkal

Ri"ayat Sakit gigi : disangkal


4/22

Ri"ayat Diabetes mellitus : disangkal

Ri"ayat Hipertensi : disangkal

Ri"ayat keluhan yang sama : disangkal

Ri"ayat ra"at inap sebelumnya : disangkal

Ri"ayat asma


5/22

7. Mata : onjun7ti@a pu7at 9


6/22

Meningeal sign : 9;

3!ns" &%-%r"

Tonus

ReAleks Aisiologis

I5. PEMERIKSAAN PENUNANG

%. -aboratorium hematologi tanggal $/$%#$%&

lonus

ReAleks Patologis

( (

( (


7/22

2. 3%-%

T/%ra7 PA

K'san 8 Ta&)a n%d!$ &"$"ar &'n'$!r!/ d"'d!a $a)an )ar!.

TB MILIAR DUPLE9

LANGKAH PENATALAKSANAAN DI IGD

%. 5ek kesadaran

#. E# * lpm

*. 6DS 5ITE

/. 0lloanamesis

+. PC 5omperhensiA

,enis Pemeriksaan Hasil (ilai (ormal

Darah rutin :

Hemoglobin

-eukosit darah

Trombosit darah

Hematokrit

%#'# g


8/22

&. InAus R- #$ tpm

2. Pemeriksaan Penunjang 9 Darah rutin ' 6DS' S6ET< S6PT' 1idal' !r


9/22

Pada pemeriksaan Aisik didapatkan keadaan umum' Penurunan kesadaran

Somnolen 9)#=*M+;' TD: %*$ suara tambahan

paru berupa Ronki kedua lapang paru' ekstremitas atas ba"ah reAleks Aisologis dbn'

reAleks patologis 9;. Pada pemeriksaan hematologi 9imunoseologi; S6ET 2# !


10/22

lingkungan atau inputinput rangsangan sensoris' hal ini disebut juga sebagai

awareness.

Pada pasien terdapat tanda tanda klinik penurunan kesadaran diantaranya

adalah didapatkan penurunan kesadaran sejak # hari SMRS' dengan 65S ketika di

I6D didapatkan )#=*M+. Selain itu didapatkan demam L %$ hari SMRS' demam

tinggi dan dirasakan terus menerus' saat di I6D didaatkan suhu pasien *4'+ 5.

Dari hasil pemeriksaan Aisik didapatkan meningeal sign positiA' diantaranya

kaku kuduk dan brudinsky %. Sementara itu' pada pemeriksaan pulmo didapatkan

ada ronkhi pada kedua lapang paru. Pada pemeriksaan Aisik seharusnya dilakukan

juga pemeriksaan neurologis lainnya seperti uji brudinsky %/' pemeriksaan

erni7kNs sign' serta pemeriksaan ner@us 7ranialis terutama pada ner@us III' I=' = dan

=I.

6ejala klinis Penurunan kesadaran disebabkan oleh gangguan pada korteks

se7ara menyeluruh misalnya pada gangguan metabolik' dan dapat pula disebabkan

oleh gangguan 0R0S di batang otak' terhadap Aormasio retikularis di thalamus'

hipotalamus maupun mesenseAalon.

Pada penurunan kesadaran' gangguan terbagi menjadi dua' yakni gangguan

derajat 9kuantitas' arousal ' wakefulness; kesadaran dan gangguan isi 9kualitas'

awareness' alertness; kesadaran. 0danya lesi yang dapat mengganggu interaksi

0R0S dengan korteks serebri' apakah lesi supratentorial' subtentorial dan metabolik

akan mengakibatkan menurunnya kesadaran /.

Penyebab utama penurunan kesadaran harus digali see7ara mendalam dengan

pemeriksaan penunjang lain se7ara umum pembagian dibagi menjadi # yaitu

metabolik antara lain disebabkan DM 9hipoglikemia' hiperglikemia' dan ketoasidosis;

atau alkoholik dan obat 8 obatan psikotropika yang lain' sedangkan penyebab lain

adalah karena perubahan komposisi intra7ranial missal inAeksi system saraA pusat'

perdarahan intra7ranial atau adanya masa intra7ranial /.

#. Pemeriksaan Penunjang

Pada pemeriksaan laboratorium darah rutin didapatkan kadar hemoglobin %#'#

g


11/22

Pemeriksaan gula darah se"aktu didapatkan %/3 mgG ' S6ET dan S6PT meningkat

sebesar 23!


12/22

/. S%&n%$'n 9Ebtundasi' -etargi;' yaitu kesadaran menurun' respon psikomotor yang

lambat' mudah tertidur' namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang 9mudah

dibangunkan; tetapi jatuh tertidur lagi' mampu memberi ja"aban @erbal.

+. S-!)%r 9soporo koma;' yaitu keadaan seperti tertidur lelap' tetapi ada respon terhadapnyeri.

&. C%&a 97omatose;' yaitu tidak bisa dibangunkan' tidak ada respon terhadap rangsangan

apapun 9tidak ada respon kornea maupun reAlek muntah' mungkin juga tidak ada respon

pupil terhadap 7ahaya;.

(. S':ara K!an-"-a-"< d'nan GCS # G$as%, C%&a S:a$' *

%. Menilai respon membuka mata 9);9/; : spontan

9*; : dengan rangsang suara 9suruh pasien membuka mata;.

9#; : dengan rangsang nyeri 9berikan rangsangan nyeri' misalnya menekan kuku jari;

9%; : tidak ada respon

#. Menilai respon =erbaltremitas atau tubuh menjauhi stimulus saat

diberi rangsang nyeri;

9*; : Ale>i abnormal 9tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada kaki e>tensi

saat diberi rangsang nyeri;.


13/22

9#; : e>tensi abnormal 9tangan satu atau keduanya e>tensi di sisi tubuh' dengan jari

mengepal kaki e>tensi saat diberi rangsang nyeri;.

9%; : tidak ada respon

Hasil pemeriksaan tingkat kesadaran berdasarkan 65S disajikan dalam simbol

)Q=QMQ Selanutnya nilainilai dijumlahkan. (ilai 65S yang tertinggi adalah %+

yaitu )/=+M& dan terendah adalah * yaitu )%=%M%

Setelah dilakukan s7oring maka dapat diambil kesimpulan :

95ompos Mentis965S: %+%/; < 0patis 965S: %*%#; < Somnolen9%%%$; < Delirium

965S: 42;< Sporo 7oma 965S: &/; < 5oma 965S: *;.

Pada pasien ini jika dilihat dari pemeriksaan kesadaran se7ara kuantitatiA yaitu'

respon membuka mata didapatkan skor # yaitu dengan rangsang nyeri 9berikan

rangsangan nyeri' misalnya menekan kuku jari;' respon @erbal


14/22

Pada kasus ini terdapat tanda 8 tanda inAeksi pada system saraA pusat berupa

penurunan kesadaran # hari' Demam tinggi L %$ hari' aku kuduk 9;' Rangsang

menigeal 9;' maka perlu dilihat pada algoritma berikut :


15/22

Berdasarkan algoritma di atas' dengan adanya tandatanda demam' tanda

meningeal terutama kaku kuduk positiA dan somnolen' maka pasien ini memiliki

kemungkinan kasus meningitis' en7ephalitis dan abses serebral. Selanjutnya diperlukan

pemeriksaan lebih lanjut meliputi head 5T s7an' Pungsi lumbal jika 5T normal;' ))6'

tes serum.

Pada prinsipnya' pungsi lumbal harus dikerjakan pada setiap ke7urigaan

meningitis dan atau en7ephalitis' sebagai golden standart untuk mengetahui etiologi kasus

tersebut' seperti tabel di ba"ah ini:


16/22

9I. PENATALAKSANAAN

Prinsip penatalakasanaan a"al penurunan kesadaran :

A. AIRWAY

M'n"$a" ;a$an na


17/22

-idah yang jatuh kebelakangmengorok 9snoring;

Penyempitan di larink atau trakheastridor

Pengelolaan ,alan naAas

a. Penghisapan 9su7tion; 8 bila ada 7airan

b. Menjaga jalan naAas se7ara manual

Bila penderita tidak sadar maka lidah dapat dihindarkan jatuh kebelakang dengan

memakai :

0ngkat kepaladagu 9Head tilt7hin manou@re;' prosedur ini tidak boleh dipakai bila

ada kemungkinan patah tulang leher.

0ngkat rahang 9ja" thrust;

Head tilt-chin lift maneuver

Tekniknya dengan meletakan salah satu tangan diba"ah leher penderita dan tangan yang

lainnya pada dahi' kemudian lakukan ekstensi. Head tilt akan memposisikan kepala

pasien pada posisi sniAAing dengan lubang hidung menghadap ke atas. emudian

pindahkan tangan yang menyangga leher' letakan dib ba"ah simAisis mandibula' sehingga

tidak menekan jaringan lunak dari submental triangel dan pangkal lidah. Mandibula

kemudian didorong ke depan dan ke atas hingga gigi atas dan ba"ah bertemu. Ini disebut

dengan 7hin liAt' yang akan menyokong rahang dan membantu memiringkan kepala

belakang.

Jaw-thrust maneuver

,a"thrust maneu@er merupakan teknik membuka jalan napas yang paling aman jika

diperkirakan terdapat 7edera ser@ikal. Teknik ini memungkinkan ser@ikal tetap pada

posisi netral selama resusitasi. Penolong berada diatas kepala penderita' letakan kedua

tangan disamping pipi penderita' pegang rahang pada sudutnya' kemudian angkatmandibula ke arah depan. Siku penolong dapat diletakan diatas permukaan dimana

penderita berbaring. Teknik ini akan mengangkat rahang dan membuka jalan naAas

dengan gerakan minimal kepala


18/22

B. BREATHING DAN PEMBERIAN OKSIGEN

Bila 0ir"ay sudah baik' belum tentu pernaAasan akan baik sehingga perlu selalu

dilakukan pemeriksaan apakah ada pernaAasan penderita sudah adekuat atau belum. Pada

saat memeriksa gunakan tehnik 9-ook ' -isten' and Ceel ;.

gerakan dada "aktu membesar dan menge7il 9-EE;

dengan suara dan rasakan udara yang keluar "aktu ekspirasi.9-IST)(;

merasakan tahanan "aktu meniup dan isi paru korban "aktu mengembang9C))-;

%. Pemeriksaan Fisik penderita.

a. PernaAasan (ormal' ke7epatan bernaAas manusia adalah :

De"asa : %##$ kali


19/22

Pada orang de"asa dan anakanak denyut nadi diraba pada a.radialis 9lengan ba"ah'

dibelakang ibu jari; atau a.karotis' yakni sisi samping dari jakun.

2. P'nananan

a. -akukan Tredelenburg manu@er 9angkat kaki pasien /+U ke atas;

b. -akukan resusitasi 7airan

D.DISABILITY

Disability 9(eurologi7 Status; (ilai eadaan (eurologis se7ara 7epat.

Parameter : tingkat kesadaran' ukuran dan reaksi pupil' tandatanda lateralisasi' dan

tingkat 9le@el; 7edera spinal.

Tingkat kesadaran dinilai dengan 65S s7oring. Penurunan kesadaran dapat

disebabkan penurunan oksigenasi dan


20/22

disebabkan kemungkinan terbesar adalah kuman TB atau bakterial yang lain. Eleh karena

itu penanganan pada pasien ini diberikan

%. InA. Pamol * +$$ mg 9


21/22

DA3TAR PUSTAKA

%. Susana 5haV@eBueno' MD' 6eorge H. M75ra7ken' ,r' MD. Ba7terial

Meningitis in 5hildren. Department oA Pediatri7s' Di@ision oA Pediatri7

InAe7tious Diseases' !ni@ersity oA Te>as South"estern Medi7al 5enter

oA Dallas. Pediatr 5lin ( 0m #$$+J +#: 24+83%$.

#. 6insberg -. DiAAi7ult and re7urrent meningitis. ,ournal oA (eurology'

(eurosurgery and Psy7hiatry. #$$/J 2+: %&#%

*. Tunkel 0R' Hartman B,' aplan S- et al. Pra7ti7e guidelines Aor the

management oA ba7terial meningitis. 5lini7al InAe7tious Diseases #$$/J

*4: 94; %#&23/

/. T Du7omble' TolksdorA' I aragiannis' B Hauer' B Brodhun' 1 Haas'

- Ciebig. The burden oA e>trapulmonary and meningitis tuber7ulosis: an

in@estigation oA national sur@eillan7e data' 6ermany #$$# to #$$4. )uro

Sur@eill. #$%*J %39%#; #$/*&.

+. Diagnosis and therapy oA tuber7ulous meningitis in 7hildren. (i7ola

Prin7ipiW' Susanna )sposito. Department oA Maternal and Pediatri7

S7ien7es' !ni@ersitX

degli Studi di Milano' Condaione IR55S 5

Poli7lini7o' =ia 5ommenda 4' #$%## Milan' Italyen

&. (oAareni. Status Imunisasi B56 dan Caktor -ain yang Mempengaruhi

Terjadinya Meningitis Tuberkulosa. Bagian Ilmu esehatan 0nak C

!S!. #$$*J %%*.

2. Oayan 0. Israr. Meningitis. Ca7ulty oA Medi7ine 8!ni@ersity oA Riau'


22/22

0riAin 07hmad 6eneral Hospital oA Pekanbaru. #$$3J %&.

3. Rahajoe (' Basir D' Makmuri' artasasmita 5B' #$$+' Pedoman

asional !uberkulosis "nak ' !nit erja Pulmonologi PP ID0I' ,akarta'

halaman +/+&.

4. Hardiono D. Pusponegoro et al. #tandar Pelayanan $edis %esehatan

"nak . ID0I. #$$/

%$. Meningitis tuber7ulosis. http:

preskas menigitis tb.docx asli.docx

Documents