PLANIFICATION SANITAIRE

Dr H. SEMLALI

Introduction

• Le point de départ de toute planification en

santé, qu’elle porte sur les services ou les

programmes de prévention ou de soins doit

être la santé.

Introduction (suite)

• Le concept de santé

OMS Genève 1948:

La santé est un état complet de bien-être physique,mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.

A souligner l’aspect multidimensionnel de la définition de la santé

Introduction (suite)

• Les déterminants de la santé

• Déterminants biologiques ou endogènes ( Héréditaires

et congénitaux )

• Déterminants reliés à l’environnement

• Déterminants reliés aux habitudes de vie

• Déterminants reliés au système de soins

Introduction (suite)

• Programme de santé

Ensemble organisé, cohérent et intégré d’activités et de services réalisés simultanément ou successivement avec les ressources nécessaires, dans le but d’atteindre des objectifs déterminés en rapport avec des problèmes de santé précis et pour une population définie.

Un programme de santé est constitué par un

ensemble de ressources réunies et mises en

œuvre pour fournir à une population définie

des services organisés de façon cohérente

dans le temps et dans l’espace en vue

d’atteindre des objectifs déterminés en

rapport avec un problème de santé précis

Qu’est ce que la planification ?

• Planification outil d’aide à la décision

• « Une procédure formalisée qui a pour but

de produire un résultat articulé sous la

forme d’un système intégré de décisions »

(Mintzberg, 1994).

Une définition de la planification

(Pineault,1995).

Un processus continu de prévision de ressources et de

services requis pour atteindre des objectifs déterminés

selon un ordre de priorité établi, permettant de choisir

la ou les solutions optimales parmi différentes alternatives ;

ces choix prennent en considération le contexte de

contraintes, internes et externes, connues actuellement ou

prévisibles dans le futur.

Qu’est ce que la planification en santé ?

Définition:

Tentative consciente de rationaliser l’utilisation

des ressources disponibles ou mobilisables

pour l’action sanitaire en vue de résoudre des

problèmes de santé ou de satisfaire des besoins

de santé qui sont classés par ordre de priorité.

Qu’est ce que la planification en santé ?

• La planification sanitaire est une

démarche consistant à utiliser au mieux

les ressources disponibles pour faire face

aux besoins de santé de la population.

Pourquoi planifier ?

1. S’assurer que le futur est pris en

considération (prévision);

2. Pour être rationnel (# intuition);

3. Pour coordonner les activités (plan).

4. Pour développer la transparence

(équité).

La PS vient pour répondre à un

certain nombre de questions :

• Comment satisfaire les besoins de santé d’une population ?

• Comment faire lorsque l ’on est confronté a beaucoup de problèmes et que les ressources sont limitées ?

• Comment savoir si telle action est préférable a telle autre ?

De ce fait, Il est donc important de consacrer suffisamment de

temps et d ’énergie au développement du plan stratégique.

• L’exercice de planification exige que des

réajustements soient fait constamment en fonction des

modifications de l’environnement.

• Un plan stratégique n’est pas quelque chose de rigide.

(Processus continu et dynamique)

• Lorsque on développe ou on révise un plan stratégique,

on doit déterminer les paramètres qui influenceront le

travail et l’ organisation.

TYPOLOGIES DE LA PS

1. Selon la portée de la démarche

• OPERATIONNELLE : court terme 1 an

• TACTIQUE : moyen terme 3-5 ans

• STRATEGIQUE : long terme 5-10 ans

TYPOLOGIES DE LA PS (suite)

Planification opérationnelle

Décisions à court terme quant au déroulement

des activités, au calendrier d’exécution et la

gestion des ressources.

(= planification détaillée, programmation)

TYPOLOGIES DE LA PS (suite)

Planification tactique

Agencement, organisation, programmation

d’activités et de ressources afin d’atteindre

les objectifs fixés (en principe au niveau de

la planification stratégique).

TYPOLOGIES DE LA PS (suite)

Planification stratégique

• Priorités d’action, d’orientations

• Décision importante, à long terme

• Prend en compte les éléments de

l’organisation et de l’environnement

TYPOLOGIES DE LA PS (suite)

2. Selon la perspective

• Perspective populationnelle

• Perspective organisationnelle

TYPOLOGIES DE LA PS (suite)

Perspective populationnelle

• Approche surtout de santé publique, épidémiologique

Point de départ: - population cible,

- problèmes de santé

• Exemple des programmes de santé

• Implique de disposer des données sur l’état de santé

de la population, c’est-à-dire épidémiologiques,

démographiques,…

TYPOLOGIES DE LA PS (suite)

Perspective organisationnelle

• Approche plus managériale, plus administrative

• Organisation (services) au centre du processus de planification

• Exemple de la planification stratégique

• Ne nécessite pas de disposer de données détaillées sur l’état de santé de la population

• Ni d’indicateurs d’adéquation pour la conversion: besoins de santé, de services, de ressources

3 Étapes de la PS par objectifs

• 1. ELABORATION

• 2. EXECUTION

• 3. EVALUATION

Élaboration

1. Identification des besoins et problèmes de

la population

2. Choix des priorités

3. Choix des stratégies

4.Fixation des objectifs

5. Déterminations des activités

6. Coordination des ressources

Identification des besoins et problèmes

1.METHODE EPIDEMIOLOGIQUE :

Indicateurs d ’état de Santé

Indicateurs de disponibilité des ressources et

d’utilisation des services

Indicateurs d ’environnement socio-démographique

2. METHODE SOCIOLOGIQUE

3. COMBINAISONS...

Choix des priorités

1. METHODE EPIDEMIOLOGIQUE :

Fréquence

Gravité

Vulnérabilité

Rentabilité

Acceptabilité

2. METHODE SOCIOLOGIQUE...

3. COMBINAISONS...

Choix des stratégies

1. PLUSIEURS STRATEGIES POSSIBLES POUR RESOUDRE UN PROBLEME:

S1, S2, S3, ...

2. CHOIX D’UNE STRATEGIE : efficience, faisabilité,

Exemple: Dépistage du cancer du sein :

Auto-palpation

Examen par les personnels de santé

Mammographie

Fixation des objectifs

1. DOIVENT ETRE :

Pertinents, logiques, réalisables, rédigés de manière claire,

concise, précise et en termes observables et mesurables

2.OBJECTIFS :

GENERAUX ET INTERMEDIAIRES

SPECIFIQUES : activité, critère, population cible, lieu,

temps

Ex: Couvrir 70 % des femmes enceintes par au

moins 4 CPN d ’ici fin 2007

Déterminations des activités/objectifs

1. ACTIVITES DE PREVENTION:

Primaire : IEC,

Secondaire : dépistage,..

Tertiaire :rééducation et réinsertion sociale...

2. ACTIVITES DE SOINS

3. ACTIVITES DE FORMATION

4. ACTIVITES DE SOUTIEN: recueil des données..

5. ACTIVITES DE RECHERCHE

Coordination des ressources

1. ACTIVITES DE GESTION

2. MOBILISATION DES RESSOURCES

MATERIELLES ET HUMAINES

3. ORGANISATION

4. CALENDRIER D ’EXECUTION

Exécution

1. SUIVI DU CALENDRIER D ’EXECUTION

2.DELEGATION DE TACHES

3. SUPERVISION FORMATRICE +++

Évaluation(1)

3 ASPECTS :

1.EVALUATION DES RESULTATS :

/ OBJECTIFS : Efficacité

OBJECTIFS/RESSOURCES : Efficience

Résultats immédiats (ex: actes de PF)

Couverture des bénéficiaires(ex: continuité)

Impact à long terme (ex: fécondité)

Évaluation (2)

2.EVALUATION DU PROCESSUS : Qualité

des prestations fournies

3.EVALUATION DES RESSOURCES

NB: Évaluation interne et externe

But de l ’évaluation = action

Exemple : Algorithme décisionnel d’un

programme de santé

RECHERCHE

Recherche

ACTION OBJECTIFS

Recherche

NON NON NON NON

OUI OUI OUI OUI L’importance

est-elle

connue ?

Suffisamment

compris pour

agir ?

Moyens

efficaces

disponibles ?

Le programme

est-il faisable ?

Révélation

du

problème

Évaluation

de l’action

Planification stratégique

C’est quoi la planification stratégique ?

• La planification stratégique associe aussi bien les soucis de la planification et de la stratégie, c-à-d :

• La rationalisation des décisions,

• La prise en considération du futur,

• La formulation stratégique

• Ainsi que de l’organisation et la mobilisation des ressources.

• La planification stratégique est la formalisation du passage des intentions et des discours à l’action, c’est à dire de l’énoncé politique aux plans de mise en oeuvre

Planification stratégique =

3 temps + 2 mouvements

3 temps : • Temps politique: d’énoncé politique,

• Temps stratégique: de formulation stratégique

• Temps tactique: d’opérationnalisation

2 mouvements : • Le passage du politique au stratégique correspond au

passage du « dire » au « faire-faire » (Modalités de mise en œuvre).

• Le passage du stratégique au tactique correspond au passage du « faire-faire » au faire (exécution des activités).

Le politique, le stratégique et le

tactique

• Le politique =

• « l’art de gouverner […], c’est à dire l’aptitude à

répondre aux aspirations fondamentales d’une

collectivité ». (Reysset & Widemann, 1997).

• Le stratégique =

• l’art de la mise en œuvre de moyens pour la réalisation

d’une fin.

• Le tactique =

• l’art du passage à l’acte…

Planification stratégique = l’art de

la mise en œuvre d’une politique

Les 5 maître-mots de la planification stratégique :

• Mission (/Objectifs)

• Positionnement (/Environnement)

• Choix stratégiques (Décisions)

• Ressources (/Objectifs)

• Plan (Programme d’action)

Planification sanitaire au Maroc

Quelques repères

• Années 60:

• Premier Plan santé (quinquennat)

• Années 70:

• Normalisation de l’offre de soins

• Années 80:

• Organisation des services extérieurs

• Planification par programme sanitaire

• Années 90:

• Développement du mode SEGMA

• Création d’un niveau de coordination régional (suite à la Loi sur la régionalisation)

• Annonce de la réforme

Outils de planification stratégique

• Carte sanitaire (CS)

• Schéma régional de l’offre de soins (SROS)

• Projet d’établissement hospitalier (PEH)

• Normalisation des critères d’allocation des

ressources

• Budget programme (contractualisation)

• Plans d’effectifs

• Plan stratégique régional

La planification stratégique, pour

un avenir sur …

• Vers 2030 – 2040 les Chinois auront le même revenu par tête que les Américains d’aujourd’hui mais s’ils consomment comme consomment les américains d’aujourd’hui, la planète ne sera pas assez grande pour pourvoir à leurs besoins en matières premières et énergie…

Ces informations, changent radicalement les perspectives d’avenir…

Le monde futur ne pourra pas ressembler à celui que nous connaissons aujourd’hui.

L’économiste du 19 OCT 2007

Merci de votre attention

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