presentation les stades de la plaie chronique quel pansement pour quel stade [1]
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QUEL PANSEMENT POUR QUEL STADE ?
Docteur Nathalie FAUCHER, Gériatre, Hôpital Bichat Claude Bernard, APHP, Paris.
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Conflit d’intérêts
"Je déclare les informations suivantes : je n’ai aucune re la t ion f inanc ière à déc larer . "
6 octobre 2011 JAPC 2011 - Rennes, Le Liberté 2
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CONCEPT DE CICATRISATION
• Cicatrisation en milieu humide • Apporter de l’eau à la plaie • Respect de l’écosystème bactérien
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PANSEMENTS • Le choix dépend de plusieurs facteurs :
• L’étiologie • L’état du lit de la plaie • La qualité des berges • La dimension de la plaie • La localisation • Les exsudats • Les odeurs
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LES DIFFÉRENTES FAMILLES
• Hydrocolloïdes • Hydrofibres • Hydrogels • Alginates • Hydrocellulaires • Pansements gras / interfaces • Films de polyuréthane • Pansements au charbon • Pansements contenant une substance active
• Pansements contenants de l’argent ou de la sulfadiazine argentique
• Anti protéases • Pansements antalgiques
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OBJECTIF A CHAQUE PHASE DE LA CICATRISATION
Détersion Bourgeonnement Epidermisation
Nécrose sèche Nécrose humide Bourgeons Néoépiderme en
périphérie
Hydrater Ramollir
Absorber Maintenir en
milieu humide Respecter peau péri-lésionnelle
Maintenir en milieu humide
Respecter peau péri-lésionnelle
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PLAIE NECROTIQUE = NOIRE
• Détersion mécanique +++
• Hydrogel
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Hydrogel
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Pansement II : film de polyurétane
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PLAIE FIBRINEUSE ET EXSUDATIVE
(JAUNE)
• Détersion mécanique +++
• Alginate ++
• Hydrocellulaire
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Détersion mécanique
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Urgosorb
Algostéril
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PLAIE TRES EXSUDATIVE
• Alginate • Hydrofibre • Hydrocellulaire
• Changer les pansements plus souvent
• Lutter contre l ’œdème : compression
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Hydrocellulaires
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Biatain talon
Mépilex border
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Aquacel = hydrofibre
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Vliwasorb
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PLAIE CREUSE • Alginate (mêche) +++ • Hydrofibre (mêche) +
++ • Hydrocellulaire
(coussinets)
• Pansement au charbon si plaie nauséabonde
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Allevyn cavity
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PLAIE BOURGEONNANTE=ROUGE
• Hydrocellulaire ++ • Hydrofibre • Alginates (pour ses
vertus hémostatiques)
• Hydrogel (si plaie sèche)
• Interfaces
Espacer les pansements
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EPIDERMISATION = ROSE
• Hydrocolloïdes • Minces • Jusqu’à
saturation • Hydrocellulaires
• Jusqu’à saturation
• Interfaces
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Urgotul
Mépitel
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Comfeel transparent
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PLAIE INFECTEE
• Pas de pansement occlusif • Alginate ++++ • Hydrocellulaire • Hydrofibre si très exsudative • Pansement au charbon si odeur • Pansement à base d’argent
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Vliwlaktiv
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Actisorb
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• Corticoïde • Dermocorticoïde classe II en crème + Interface
• Eviter le nitrate d’argent en bâtonnet
PLAIE HYPER BOURGEONNANTE («TROP» ROUGE)
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PLAIE AVEC PEAU PÉRIPHÉRIQUE ALTÉRÉE
• Pansement non adhésif à renouveler tous les 2 jours • Hydrocellulaire +++ • Hydrofibre • Interface, tulle neutre • Pansement siliconé ++ Pas d’adhésif sur la peau
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Mépilex
Biatain non adhésif
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PANSEMENTS « ACTIFS » • Pansements à base d’argent ou de
sulfadiazine argentique : vaste gamme • Pansements à base d’acide
hyaluronique :Ialuset® • Pansements anti-protéases Urgostart ® • Pansement antalgique : Biatain Ibu ® • Pansement au PHMB !..
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Ions ARGENT
Actisorb Ag+ (J&J) Charbon + Ions Ag
Aquacel Ag (Convatec) Hydrofibre + Ions Ag
Biatain Ag (Coloplast) Hydrocellulaire + Ions Ag
Acticoat (Smith & Nephew) Polyester/Polyéthylène + Nanocristaux d’Ag
Acticoat Absorbent (Smith & Nephew) Polyester/Alginate + Nanocristaux d’Ag
Release Ag (J&J) Alginate + CMC + Ions Ag
Askina Calgitrol Ag (B Braun) Alginate + Hydrocellulaire + Ions Ag
Urgocell Ag (Urgo) Hydrocellulaire + Ions Ag
Mepilex Ag (Molnlycke) Hydrocellulaire + Ions Ag
Urgotul Ag (Urgo) Vaseline + CMC + Ions Ag
Suprasorb A + Ag (Lohmann Rauscher) Alginate + Ions Ag
Vliwaktiv Ag (Lohmann Rauscher) Charbon + Ions Ag
Sulfadiazine Argentique
Urgotul S. Ag (Urgo) Vaseline + CMC + S. Ag
Altreet Ag (Coloplast) Vaseline + CMC + S. Ag
Ialuset Plus (Genévrier) Acide Hyaluronique + S. Ag
Allevyn Ag (Smith & Nephew) Hydrocellulaire + S. Ag
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PANSEMENT SECONDAIRE
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RECOMMANDATIONS Détersion Bourgeonnement Epidermisation
Nécrose sèche
Nécrose humide Bourgeons
Néoépiderme en périphérie
Hydrogels Alginates
Hydrocellulaires
Hydrofibre
Alginates
Hydrocellulaires
Hydrofibre Hydrocolloides
Interfaces
Interfaces hydrocolloides extra-minces