presentatie ziekenhuisfinanciering itinera
TRANSCRIPT
05/07/2011
Vers une nouvelle organisation et financement des hôpitaux
05/07/2011
Règles de la maison
05/07/2011
Règles de la maison
05/07/2011
Itinera in 2011 p.4
Evènements à venir 2011
Cost effectiveness in Belgian healthcare policy: 13/9
Fast Forward: Economic Growth: 21/9
Sustainable work: 17/11
HR in Health Care: 30/11
05/07/2011
Het grijze goud – l’or gris
www.itinerainstitute.org
De ziekenhuisfinanciering
uitdagingen, sterktes en kansen tot verbetering
Drs. Jeroen Trybou
Structuur
• De doelstellingen
• Drie centrale uitdagingen
• De actoren van het ziekenhuislandschap
• Diagnose
– De sterktes van het huidige systeem
– Opportuniteiten tot verbetering
De doelstelling (2)
Institute of Medicine (2001) Crossing the quality Chasm: A New Health System for the Twenty-first Century.
Vlayen et al. (2006) Klinische kwaliteitsindicatoren. Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE)
CONTINUITY
De doelstelling (2)
CONTINUITY
CE
De doelstelling (2)
CONTINUITY
CE
Omgeving
Budgettaire Druk
Vergrijzing
Zorgverstrekkers
Ondersteunende
Financiering & regelgeving
De doelstelling (2)
CONTINUITY
CE
Omgeving
Budgettaire Druk
Vergrijzing
Zorgverstrekkers
Ondersteunende
Financiering & regelgeving
Focus van kosten(besparing) Focus op waardecreatie
Toegevoegde waarde op individueel, maatschappelijk en economisch vlak
Drie centrale uitdagingen
Groei van de uitgaven
Totale uitgaven --- Overheidsuitgaven
OESO, 2011
In miljoen euro, cijfers 2009 (FOD Sociale Zekerheid)
Uitgaven (totaal)
88.223 – 100%RSZ
Andere34.623 – 39,3%
Farmaceutische verstrekkingen
4.124 – 18,4%
Ziekenhuisopname
4.713 – 21,0%
Ouderenzorg
2.062– 9,2%
Artsen
6.638 – 29,6%
Betaalbaarheid
Ziekte-invaliditeit6.537 – 7,4%
Pensioenen24.635 – 27,9%
Gezondheidszorg22.428 – 25,4%
Patiëntenbijdragen
De Graeve & Lecluyse, 2010
cijfers 2004
per Gezin per jaar in EUR eigen bijdragen als % van netto
belastbaar inkomen
(inkomen > 5000 EUR)
eigen
bijdragen remgelden supplementen
Percentiel 10 20,00 19,00 0,00 0,16
mediaan 265,00 239,00 3,00 1,10
percentiel 90 1.011,00 665,00 343,00 4,68
gemiddelde 460,00 314,00 147,00 2,17
Kwaliteit van zorg
Christelijke Mutualiteit, 2011
Lig
du
ur
Ziekenhuizen
De actoren
Ziekenhuis
FOD Volksgezondheid / RIZIV
Mutualiteiten
Patiënt
Sociale
Zekerheid
Omzetcomponenten
40,2 40,3 40,441,3
39,3 38,938,8
38,2
15 15,3 15,3 15
3,9 4,14,2 4,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2006 2007 2008 2009
Honoraria
Budget Financiële Middelen
Farmaceutische producten
Forfaits
%
Maha secotoranalyse, 2011
Ziekenhuis
FOD Volksgezondheid / RIZIV
Mutualiteiten
Patiënt
Sociale
Zekerheid
Arts
Globale afhouding
42,3
37,7
47,1
Niet-medisch-technisch
19,4
18,8
24,2
Medisch-technisch
60,9
57,4
67,9
AZ
Privaat
Publiek
%
Maha sectoranalyse, 2011
cijfers ,2009
Afhouding honoraria
23
23,2
23,4
23,6
23,8
24
24,2
24,4
24,6
24,8
2006 2007 2008 2009
% omzet
De sterktes van het huidige systeem
Keuzevrijheid
Maatregelen om toegankelijkheid te
verhogen
• Derdebetalersregeling
• Integratie kleine risico’s zelfstandigen
• Maximumfactuur
• Verhoogde tegemoetkoming
• Omniostatuut
• Bescherming tegen supplementen
Het competitiemodel stimuleert
efficiëntie en kosteneffectiviteit
0
5
10
15
20
25
30
35
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
C-dienst
D-dienst
G-dienst
ligduur Aantal bedden
Vlaams Agentschap Zorg en Gezondheid, 2011
Opportuniteiten tot verbetering
Het huidige overlegmodel staat een
geïntegreerde benadering in de weg
Gebaseerd op Sermeus, 2006
Een weinig transparante en
gefragmenteerde financiering
Een correcte financiering van de
werkingskosten (1)
• Personeelskost verpleegafdelingen
– 24,2% van de omzet = bezoldiging vpl
• 2.520 EUR/VTE via Budget Financiële Middelen
• Specifieke programma’s
– Sociale Maribel (6%)
– Personeel Interdepartementeel BegrotingsFonds
Maha sector analyse, 2011
4,27
95,73
32
68
53
47
BFM Soc. Mar. IBF
Een correcte financiering van de
werkingskosten (2)
• Spoedgevallen
– Financiering op basis van
• verantwoorde bedden
• dringende geneeskundige verstrekkingen in ZH
Aanmeldingen op dienst spoedgevallen
Opnames via spoedgevallendienst
Registratie activiteit
Een correcte financiering van de
werkingskosten (3)• Geriatrie
• Basisfinanciering
Ligduur patiënten verantwoorde bedden # verpleegkundigen
• Aanvullende financiering -zorgintensiteit-
• heelkundige en geneeskundige verstrekkingen
• Minimaal Verpleegkundige Gegevens
Inschatting zorgintensiteit ontbreekt in de financiering van de
geriatrische afdelingen (12 VTE per 30 verantwoorde bedden)
- Pathologie en behandeling
- Activiteiten Dagelijks Leven (cfr. Financiering WZC)
Een correcte financiering van de
werkingskosten (4)
• Daghospitalisatie– Financieringstroom 1 geïntegreerd in BFM
• 1 dag = 0,81 dag in klassieke hospitalisatie
• Waarde van een dag wordt bepaald door – Basisfinanciering (verantwoorde dagen)
– aanvullende financiering (afh. van de gemiddelde ‘zorgintensiteit’)
• Resulteert in variabele vergoeding per dag
– Financieringsstroom 2 via dagforfaits• 7 groepen gekoppeld aan vaste bedrag (150 EUR – 270 EUR)
– Financieringsstroom 3 via mini- en maxiforfait• Waarde forfait in functie van BFM (onderdeel B2)
Uniform systeem via forfaits die worden bepaald in functie van het sectorgemiddelde
Een billijke vergoeding voor de
medisch specialist
Input/Kosten Activiteiten
Terug- / Vooruitblikkend
Terugbetaling
Variabel / Vast
Per Prestatie Per Dag Per Episode Per Patient Per Periode
Een billijke vergoeding voor de
medisch specialist
Complexiteit
Mentale
inspanning
Tijd
Technische
Vaardigheden
Fysische
inspanning
Ernstgraad
Intellectuele
inspanning
Geassocieerde Kosten
Infrastructuur
Materiaal
personeel
Op basis van van den Oever, 2008
Een billijke vergoeding voor de
medisch specialist
Complexiteit
Mentale
inspanning
Tijd
Technische
Vaardigheden
Fysische
inspanning
Ernstgraad
Intellectuele
inspanning
Geassocieerde Kosten
Infrastructuur
Materiaal
personeel
Financiële
Overeenkomsten
• Staat in contrast met de doelstelling van een
geïntegreerde zorg die de patiënt verwacht
• Ondergraaft het vergelijkingsmodel tussen ziekenhuizen
– Via de indirecte inkomsten op basis van
prestatiefinanciering
ZiekenhuisArts
Betaler
23
23,2
23,4
23,6
23,8
24
24,2
24,4
24,6
24,8
2006 2007 2008 2009
% omzet
Maha sectoranalyse, 2011
Een duale financiering (1)
Een duale financiering (2)#
lig
da
ge
n
Marge/ligdag Marktaandeel (%)
Po
ten
tië
l g
roe
i (%
)
• Zorgt voor cross-financiering tussen diensten
• Zorgt voor ongewenste variatie in winstgevendheid van
patiëntenprofielen
• Deze financiële stimuli sturen deels de strategische
uitbouw van ziekenhuisactiviteiten (bv. via investeringsbeleid)
‘DRG profitablility and DRG targeting’
Een duale financiering (3)
Complexiteit
Mentale
inspanning
Tijd
Technische
Vaardigheden
Fysische
inspanning
Ernstgraad
Intellectuele
inspanning
Geassocieerde Kosten
Infrastructuur
Materiaal
personeel
Financiële
Overeenkomsten
‘zuivere honoraria’
Met een parallelle nomenclatuur voor ambulante activiteit die de ‘geassocieerde
kosten’ op een gelijke manier vergoed.
Een professioneel medisch beleid dat
steunt op vrijwilligerswerk
Medische RaadHoofdgeneesheer
Diensthoofd Diensthoofd Diensthoofd
MKG
Taakuitzuivering van het
verpleegkundig beroep• Basisfinanciering
Personeel X gemiddelde loonkost ziekenhuis
nationaal gemiddelde loonkost
• Basisfinanciering
Ligduur patiënten verantwoorde bedden zorgomkadering
• C- en D- dienst: 12 VTE per 30 verantwoorde bedden
• 9 verpleegkundigen
• 3 zorgkundigen
• Supplementaire financiering bestaat uit verpleegkundigen
Compensatie mogelijk
zonder financiële compensatie
Bachelor verpleegkunde zorgkundige 14.000 EUR
Gedipl. verpleegkundige zorgkundige 9.000 EUR
Een doelmatig gebruik van de
spoedgevallenzorg
• 56% van + 2 miljoen bezoeken (soc. Mut, 2011)
– Extra uitgaven spoedgevallen
– Extra uitgaven bijkomende onderzoeken (bv. medische beeldvorming)
• Complexe problematiek– Remgeld: ongeveer 6 EUR vs. 19,5 EUR
– Derdebetaler in de eerste lijn afwezig
• Informeer en sensibiliseer de bevolking
• Stimuleer groepspraktijken en huisartsenwachtposten
• Eenzelfde Betalingswijze ziekenhuizen en huisartsen
Intermediaire zorgvormen
Herstelverblijf
Kortverblijf geriatrie
SP ziekenhuis (revalidatie)
Thuiszorg
ligduur
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9
C-dienst
D-dienst
G-dienst
M-dienst
E-dienst
‘Discharge quicker, but sicker’
Gainsharing of ‘winstdeling’
Niet-waarde toevoegende
supplementen verhogen de kosten
voor de patiënt
Gemeenschappelijke kamer Kamersupplement verboden Ereloonsupplemenen verboden
Tweepersoonskamer Kamersupplement verboden Ereloonsupplementen toegelaten
Eenpersoonskamer Kamersupplement toegelaten Ereloonsupplementen toegelaten
Introduceer stimuli tot het verbeteren
van kwaliteit van zorg
Input - Structuur Output - outcome
ProcesAantal verpleegkundigen
Opleidingsniveau / Ervaring
Activiteitsniveau
Grootte van het ziekenhuis
Patiëntentevredenheid
Heropnames
Nosocomiale infecties
Complicaties
Ligduur
Voorschrijfgedrag radiologie
Geneesmiddelengebruik
Wachttijden
Doorlooptijd
Lindenauer et al., 2007
Het digitale tijdperk
• Informatisering
– Registratie & administratie
– Financiering & kwaliteit
Geselecteerde [email protected]
Dexia. (2010). Sectoranalyse Algemene ziekenhuizen op basis van het MAHA analysemodel
Institute of Medicine. (2001). Crossing the Quality Chasm: A new health system for the
21st century
Socialistische Mutualiteit. (2011). Het gebruik van de spoeddienst: te veel en dikwijls
ongerechtvaardigd
Lindenauer K. Et al. (2007). Public Reporting and Pay for Permance in Hospital Quality
Improvement. New England Journal of Medecine
Van den Oever R. and Volckaert C. (2008) Financing of Health Care in Belgium. Acta
Chirurgica Belgica.
Vlayen J. et al. (2006). Klinische kwaliteitsindicatoren. Brussel: Federaal Kenniscentrum
voor gezondheidszorg
05/07/2011
Réaction: Alain De Wever
Réaction:
Pr. Dr. Alain De Wever
05/07/2011
Réaction: Alain De Wever
Réaction:
Pr. Dr. Johan Hellings
