Mogelijkheden tot herinvesteren in gezondheidszorg: kwaliteit, innovatie en preventie voor iedereenLieven Annemans

Universiteit Gent

Itinera, november 2014

@LievenAnnemans

“Health is a value in itself. It is also a precondition for

economic prosperity. People’s health influences

economic outcomes in terms of productivity, labour

supply, human capital and public spending.”

3

Het doel van de gezondheidszorg

Zo veel mogelijk gezondheid winnen voor zo veel mogelijk mensen, binnen de

grenzen van de beschikbare middelen

4

EU Council of Ministers of Health in Dec 2010

(dit is wat de gezondheidseconoom wakker houdt)

De drie hoofdprincipes

5

KWALITEIT

DUURZAAMHEID SOLIDARITEIT

Wat we goed doen

6

Onze zorgverstrekkers

worden goed opgeleid.

Onze zorgverstrekkers

zijn harde werkers en leveren zeer goede kwaliteit.

Onze zorg-tarieven zijn

laag.

De verzekering dekt de ganse

bevolking.Onze zorg is over het algemeen

veilig.

Er is een groot streven naar

innovatie.

PROBLEMEN!1. Vergrijzing en chronische ziekten2. Steeds nieuwe dure technologieën en

geneesmiddelen3. Stijgende verwachtingen van de

mensen

7

8www.kingsfund.org.uk

Technologies of the near future

+ extra PROBLEEM1. Vergrijzing en chronische ziekten2. Steeds nieuwe dure technologieën en

geneesmiddelen3. Stijgende verwachtingen van de

mensen4. Slordig omgaan met de middelen

(geen coördinatie, te veel, te weinig, te rap, te traag, te van alles)

9

We moeten nu de verspilling aanpakken!

• 30% te veel CT scans• 15% meer ziekenhuisopnames dan het EU gemiddelde• 25% van terminale patiënten krijgt nog chemo• ……• Medical shopping• Medicalisering• De ‘verborgen’ overconsumptie

10107 tot 14% besparingspotentieel

.. Maar ook de onderbehandeling aanpakken!

• Te weinig preventie• Mensen te vroeg ontslagen• Ondervoeding• Decubitus• Wachtlijsten• Stand-still voor innovaties• De ‘verborgen’ onderbehandeling• …

1111

Tientallen

voorbeelden uit

de praktijk

Marcel

Marcel is 92 jaar. Hij heeft chronische hartziekte en heeft onlangs een beroerte gehad. Hij ligt op de afdeling geriatrie van een regionaal ziekenhuis.

12

Hoewel hij totaal niet in staat is het ziekenhuis te verlaten wil men hem toch ontslaan (omdat hij niks meer opbrengt). Uiteindelijk, na bemiddeling van de huisarts, wordt hij overgeplaatst naar een geriatrieafdeling van een geassocieerd ziekenhuis

De bizarre financiering vd ziekenhuizen

13

Budget financiële middelen

WerkingskostenVerblijfskostenVerpleegkundigenVerzorgenden…

Op basis van betaling per prestatie

Afhoudingen op inkomsten vd artsen

Op basis van afgedwongenkortingen

Pharma

DEFICITAIR

Meer prestatiesMeer afhoudingenMeer supplementen

OnderbestaffingOnderbehandeling

De foute oplossing: nulgroei

14

Regeerakkoord

15

1,5%16

= de nieuwe groeivoet voor gezondheidszorg

PLANBUREAU 2.1% om vergrijzing te dekken: De “MARCEL-norm”

Wat is de juiste oplossing?

17

Kosteneffectiviteit

Investing in Health 2013

Alles wat we doen in de gezondheidszorg moet waar

voor zijn geld bieden!

Regeerakkoord

18

Moet werkzaamheid/doeltreffendheid zijn

ENKELE CONCRETE VOORSTELLEN

19

1. Een verplichte vaste huisarts voor iedereen !

20

21

• Less hospital admissions• Less emergency visits*• Less non-evidence based surgery• Less readmissions• Better self reported health• More prevention• ….

EenvastehuisartsvoorIEDEREEN

Idealiter: GMD verplicht maken

Regeerakkoord: “referentie”-huisarts aanmoedigen

Probleem: begrotingsronde stelt GMD+ investeringen uit

22

2. Naar een nieuw zorgmodel

23

Van Naar

Aanbodgericht Cliënt-/patiëntgericht

Monodisciplinair Multi-/transdisciplinair

Standaardzorg Zorg op maat

Re-actieve zorg Pro-actieve zorg

Autonoom Netwerken

24

Developing optimal networks

GP, specialist, Pharmacist, psychologist, kinesitherapy, logopedist, dietician,..….

Zie CORTEXS project KULeuven, UGent, UA, Uhasselt en TNO TIP: neem hier het voortouw

3. nieuw betalingssysteem voor alle zorgverstrekkers

Nood aan nieuwe betalingsmechanismen!

26

Federaal regeerakkoord

27

28

29

It is too early to draw conclusions about the effects of the new paymentsystem on the quality or the overall costs of care. However, theintroduction of bundled payments might turn out to be a useful step inthe direction of risk-adjusted integrated capitation payments formultidisciplinary provider groups offering primary and specialty care to adefined group of patients.

Integrated care requires integrated payment

Care integration

Pay

men

t in

teg

rati

on

Single isolated organisations

Multidisciplinary network of collaborating caregivers from different organisations

Full organisational integration of care

delivery

DRG

Per visit/ procedure

Bundled payment

Per patient per episode/

condition

Per insured per period

Lump sum per period

(Population-based) budget

Fee for service

Capitation

Per patient per period

Global budget/salary

GP fund holders

Based on Rutten, ISPOR 2014, Shih al. The Commonwealth Fund 2008 & Eijkenaar et al Eur J Health Econ 2013; 14: 117-31

On top: P4QPay-for-Quality

Pay for quality?

31

Maar hoe?

32

Probleem: P4Q, indien niet slim toegepast, leidt net tot meer fragmentatie!

Recent nationwide initiatives in EU

Pay forPay forCoordinationCoordination

Pay for Pay for QualityQuality

All-inclusiveAll-inclusive

Austria X

Denmark X

Estonia X

France X X

Germany X X

Hungary X X

Netherlands X

Portugal X

UK X

Tsiachristas et al., Health Policy 113 (2013) 296– 304, adapted

PFC consists of payments to one or more providers to coordinate care between certain care services

TIP: nu starten met

pilootprojecten

4. een perfect gezondheidsinformatiesysteem

(eHealth)

34

“ If you do not have all information for all the patients , all the time

you are wasting your money ”             

George Halvorson, CEO,Kaiser Permanenteinterview http://vimeo.com/4039344

eHealth actieplan 2013-2018• Nadruk op beter communiceren• Maar ook nodig voor

• betere beleidsvoering• Telegeneeskunde (mHealth) integreren

o Software connectereno Text reading, ‘big data’o sluitende afspraken rond privacy nodig

35From Big Brother to Soulsister

TIP: neem hier het voortouw

5. Nieuwe taken en beroepen

37

! Casemanager (zorgbehartiger)

38

Al honderden papers die de gezondheids-economische aspecten ervan bespreken-Voor afgelijnde chronische ziekte-Voor multi-morbiditeit-Thuis, nursing homes, ziekenhuizen-….

Studie rond haalbaarheid en ‘best-care’ gestart in Gent

TIP: neem hier het voortouw

(cf. WGK O-Vl)

Kortom

• Verspilling aanpakken via 5 maatregelen

En herinvesteren in meer KIP• Meer Kwaliteit• Meer Innovatie• Meer Preventie

39

MAAR : Kip en ei verhaal• We hebben die 5 maatregelen nodig om

verspilling tegen te gaan.• We hebben het geld van de verspilling nodig om

die maatregelen te nemen• OPLOSSING

– Starten met projecten die kwaliteit behouden/verbeteren en kosten besparen

• thuisdialyse, nieuwe diagnostica, valpreventie, …..

– Bottom up initiatieven

40TIP: doe voorstellen

Mogelijkheden tot herinvesteren in gezondheidszorg: kwaliteit, innovatie en preventie voor iedereenLieven Annemans

Universiteit Gent

Itinera, november 2014

@LievenAnnemans